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[摘要]目的探討超聲在婦產科宮腔手術中的應用，分析其應用價值。方法選取2018年1—5月于該院進行宮腔手術的女性患者30例，其中早孕合并疤痕子宮患者5例，稽留流產合并疤痕子宮患者6例，稽留流產患者10例，早孕合并疤痕妊娠患者1例，多次妊娠患者3例，子宮內膜息肉患者5例，對全部患者手術全程實行超聲引導監測，觀察手術效果與并發癥的發生情況。結果29例患者手術成功，未出現并發癥，成功率96.7%；1例稽留流產合并疤痕子宮術中出血多，超聲引導下給予導尿管球囊注水壓迫止血。全部患者均順利完成手術，預后良好。結論超聲在婦產科宮腔手術中使得手術更加簡單、安全，具有很高的應用價值。
[關鍵詞]超聲；婦產科；宮腔手術；臨床應用
超聲在婦產科宮腔手術中的應用主要是借助其超聲顯像的功能，在其引導下將穿刺針、手術刀等手術器械或藥物準確地放置到所需要達到的部分以更精確、便捷地完成手術操作[1]。傳統的婦產科宮腔手術主要依靠施術者的手感和經驗，但當遇到疤痕子宮、稽留流產、子宮肌瘤等高危宮腔手術的情況時，非常容易發生子宮穿孔、漏吸等并發癥，往往會對患者造成不良后果[2]。現代醫學的發展使得臨床醫生有條件利用超聲技術在直視下進行手術，可有效減少宮腔手術的并發癥[3]該院采用超聲引導對2018年1—5月的30例患者實行宮腔手術，獲得滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于該院進行宮腔手術的女性患者30例，患者年齡22～36歲，平均年齡（28.32±3.29）歲，其中早孕合并疤痕子宮5例，稽留流產合并疤痕子宮6例，稽留流產10例，早孕合并疤痕妊娠1例，多次妊娠3例，子宮內膜息肉5例。所選病例經倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1術前
手術前令患者將膀胱適度充盈，不充盈者可在消毒時注入300~500mL生理鹽水于膀胱，以達到清楚顯示宮腔和子宮附件的目的。術前先行一次超聲檢查，觀察患者子宮的大小、位置、宮壁厚度、是否畸形以及宮腔內容物的多少、位置、與內膜線的關系等，必要時可行經陰道探查。術前常規消毒準備。
1.2.2術中
患者取膀胱結石位，施術者將超聲探頭放置在患者腹壁子宮區進行掃查，清楚顯示子宮和子宮附件后保持探頭穩定，超聲對手術器械實行實時引導與監視，保證手術器械安全抵達病灶。手術器械抵達病灶時，轉換探頭角度，由子宮的橫、縱、斜切面進行細密探查，確保定位準確，然后進行手術操作，術中嚴格避免子宮損傷，超聲全程監視引導直至宮腔內容物清理干凈、消毒完畢、手術器械退出。
2結果
5例早孕合并疤痕子宮患者均在超聲下清楚顯示孕囊，由超聲引導準確吸宮，無并發癥發生。6例稽留流產合并疤痕子宮中僅1例出現術中出血過多，超聲引導下給予導尿管球囊注水壓迫止血，最終手術安全完成，患者無后遺癥。10例稽留流產中部分患者因胎盤胎膜殘留時間過長，組織機化，需進行刮宮，在超聲指導下安全完成，有效避免過度刮宮。1例早孕合并疤痕妊娠、3例多次妊娠均在超聲監測引導下準確吸宮，未出現子宮損傷。5例子宮內膜息肉在術中僅少量出血，安全完成手術?？偨Y，30例宮腔手術患者中僅1例出現并發癥，成功高達96.7%，1例出現并發癥的患者也在超聲引導下正確處理，及時有效地避免更大的損傷出現，總體上超聲在度產科宮腔手術中的臨床應用非常成功，具有很高的臨床價值。
3討論
邵建蘭等學者[4]指出在患者生理條件正常下所實行的如初次人工流產手術等較簡單操作的宮腔手術在首次超聲檢查發現無稽留等疑難現象出現，術中一般無需超聲引導。故該研究所選取的患者均為宮腔手術中難度系數較大的病種，臨床上稱其為高危宮腔手術。現對該研究所涉及的幾類高危宮腔手術在超聲監測引導下的操作進行簡單討論，不切之處還請各同道斧正。
3.1疤痕子宮
疤痕子宮是指經剖宮產或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮[5]。近年來，隨著多次妊娠、多次行人工流產的人數的增加，疤痕子宮越來越常見[6]。疤痕子宮患者一旦懷孕，很容易隨胎兒的生成造成子宮破裂危險系數的增加，故一般疤痕子宮患者在早孕期間一般需實行引產，還有部分患者即便妊娠后會發生胚胎停育。疤痕子宮之所以難以進行常規的手術操作是因為其在二次妊娠時因胎盤絨毛或蛻膜等組織與子宮內膜粘連，導致組織機化情況嚴重，故清宮術的難度也隨之增加，傳統手術具有很大的風險性，一旦子宮破裂則會造成嚴重后果，且并發癥的發生率也相應增高。但在超聲監測引導下，一般情況下均可成功地一次清宮完全。在超聲引導下，規避了施術者的盲目性，有效避開疤痕位置或在疤痕位置時小心操作，手術準確安全，有效縮短手術時間，避免長時間麻醉對患者的不良影響，并且還在一定程度上提高了工作效率。
3.2稽留流產
稽留流產是指胚胎停育后2個月尚未自然排出[7]?；袅鳟a一般都需經人工手術進行引產，但稽留流產患者因胎盤胎膜在宮腔內長時間稽留，導致組織機化，壞死組織與子宮壁粘連緊密，采用傳統手術方法較難完成完全性的一次清宮。當稽留流產伴有疤痕子宮時，手術操作的難度系數更是成倍增加。李榮等[8]在超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用價值一文中提出其所在醫院科室遇到此類患者，必須進行超聲引導。疤痕子宮本易破裂，當胎盤胎膜等組織與疤痕相粘連，傳統操作極難清理干凈，過度清理則又極易出現子宮損傷甚至穿孔等并發癥。故提倡稽留流產特別是稽留流產合并疤痕子宮的患者清宮中加以超聲引導。
3.3子宮內膜息肉
臨床上把凡是借助蒂附著于宮腔內壁的腫塊都稱作子宮息肉，是婦科常見疾病慢性子宮頸炎的一種臨床特征[9]。子宮內膜息肉是由于慢性炎癥持續的刺激子宮，使其粘膜組織增生而導致的息肉樣改變。JunG等[10]研究指出子宮息肉可對女性妊娠產生負面影響，平素可表現為月經紊亂、白帶過多、白帶異味、性生活后陰道少量出血等，故本病應積極治療。由于子宮內膜息肉是由子宮組織生發而出的病理產物，其本身具有較豐富的血供[11]，因此在術中無可避免地會出現出血情況。超聲引導可使施術者在術中精確定位，有效避免傷及較大的動脈血管、有效避免因手術器械造成額外傷害。該院采用超聲引導在婦產科宮腔手術中的臨床應用取得了令人非常滿意的效果，在該研究所選取的30例患者中，高達96.7%的高危宮腔手術患者無任何并發癥發生，僅1例患者出現并發癥。夏蕓等[12]研究超聲監視下高危宮腔手術中選取了50例患者，其中47例患者未出現并發癥，占治療例數的94.0%。思考超聲監測引導在此案例中仍然是起到了積極作用，若無超聲引導將需進行剖腹結扎止血，會對患者造成更大的傷害以及更惡劣的結果?？傊浥R床實踐科學分析，總結超聲引導在婦產科宮腔手術中的臨床應用中具有很大的積極作用，具有重要意義。
作者:單瑞英 單位:江蘇省泗洪縣分金亭醫院婦產科
