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【摘要】目的：探討兒科護理管理中強化關鍵環節管理對提升護理質量的作用。方法：選取筆者所在科室2016年1-12月診治的112例患者作為研究對象，筆者所在科室自2016年7月起實施強化關鍵環節管理，因此以入院先后順序，將患者分為試驗組及對照組，對照組選取2016年1-6月接診的56例患者，試驗組選取2016年7-12月收治的56例患者，比較強化關鍵環節管理實施前后的護理情況。結果：試驗組護理質量及患者對護理工作總滿意率(94.64%)明顯高于對照組護理質量及患者對護理工作總滿意率(73.21%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理不良事件發生率(3.57%)明顯低于對照組護理不良事件發生率(14.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：兒科護理管理中，強化關鍵環節管理，明顯減少了護理風險及護理不規范事件的發生，提高了護理滿意度，對于提高醫院整體護理質量具有積極作用，值得臨床推廣。
【關鍵詞】關鍵環節；護理管理；兒科；護理質量；加強
強化關鍵環節指的是在日常護理管理工作中，明確護理工作中的關鍵環節，作為強化的重點，科室內管理人員探討優化關鍵環節的方法及策略，監督實施效果，最終達到提高護理質量的目的[1]。其中關鍵環節是各項護理管理措施實施的核心，因此工作中需先識別護理工作的的關鍵關節，掌握護理工作的重點[2]。科室管理人員探討解決方案，并制定具有針對性的解決方案，在制定方案過程中，需充分考慮潛在護理工作安全隱患，制定防范策略，避免護理不規范及護理風險事件的發生[3]。兒科患者年齡均較小，護理工作中更需加強關鍵環節，以切實保障患者的安全，及早消除安全隱患，避免護理差錯事件發生[4]。筆者所在科室為提高兒科護理質量，自2016年7月起，實施了強化關鍵環節護理，本次研究選取筆者所在科室2016年1-12月診治的112例患者作為研究對象，進一步探討了強化關鍵環節管理對提升兒科護理質量的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取筆者所在科室2016年1-12月診治的112例患者作為研究對象，以入院先后順序，將患者分為試驗組及對照組，對照組為2016年1-6月接診的56例患者，試驗組為2016年7-12月收治的56例患者，試驗組男31例，女25例，年齡5個月~12歲，平均(6.74±2.13)歲；住院時間3~25d，平均(11.35±2.62)d。對照組男29例，女27例，年齡7個月~11歲，平均(6.43±2.47)歲；住院時間5~24d，平均(11.87±2.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。筆者所在科室共有20名護理人員，年齡19~54歲，平均(34.73±2.52)歲，學歷：中專4名，大專13名，本科3名；4名工作年限在3年內，10名工作年限3~10年，3名工作年限10~20年，3名工作年限20年以上。實施強化關鍵環節管理前后，均為同一組護理人員。
1.2方法
對照組均采用常規管理方法對兒科護理工作進行管理，試驗組在對照組護理基礎上，強化關鍵環節管理，具體方法如下。
1.2.1強化兒科護理中患者轉院、轉科交接環節
護理人員在接診轉院、轉科室的患者時，需先做好準備工作，包括對病房、床位的準備，床單、被褥等生活備品的準備等，并通知醫生準備接診。接收上一科室或門診的病歷資料，詢問轉運護士患者基本信息、治療方法、治療效果及目前病情等，將重要信息記錄在轉接卡上，再次核對患者情況及注意事項，確認無誤后，將患者送入病房。
1.2.2強化兒科護理中對患者的管理
開展護理服務時，需了解患者的具體情況，掌握患者的病情或心理特點，并實施個體化護理，例如在護理存在病情危重、易感染等情況的患者時，需進行側重護理，在制定護理方案時，也需考慮患者的患病特點，如心理狀態不佳的患者可加強心理護理，病情危重的患者需加強體征、病情監測，易感染患者需加強防護措施[5]。從而使得護理方案更加高效、科學。每日評估患者的護理風險等級，制定應急預案，并進行詳細的記錄。
1.2.3關鍵時段、時期加強護理力度
護理工作中，易出現特殊的薄弱時間段，如高峰期、節假日、夜班等，這些時期的特點是易出現護理差錯，因此需抓住這些時間段特點，進行有效的護理管理。護理管理人員在充分了解這些特殊時間段的特點同時，結合臨床護理經驗，分析有可能出現的護理風險，并制定合理的應對策略[6]。如采用彈性排班制度的方法，結合工作實際，使排班制度更加科學、高效。實施分層次管理制度，并加強監督。每組護士均需分配主管護師或護師等經驗豐富的護理人員，指導護理人員工作，并可及時糾正其不規范護理方法。
1.2.4完善護理制度，定期監督考核
定期組織護理人員進行科室內護理方法及護理操作學習，糾正不規范操作，學習科室內常見疾病的常規護理及急救護理，定期組織考核。完善科室內各操作流程及操作規范，保證護理工作有序進行[7]。如為患者進行靜脈穿刺前，必須加強護理服務中的查對制度，核對輸液卡信息與患者信息是否一致，采用呼叫患者姓名、手腕帶及與家屬核對方式，進行三方確定，以確保穿刺準確。在執行醫囑時，不能盲目予以執行，需結合藥理知識及臨床靜脈輸注用藥經驗，判斷靜脈輸注醫囑的合理性，確定無誤后予以執行。
1.3觀察指標及評價標準
本次研究需觀察的指標包括：(1)護理質量；(2)護理滿意度：患者出院前采用護理滿意度調查問卷調研患者對護理工作的滿意度，問卷滿分為100分，評分≥90分，則認為患者對護理工作滿意；(3)護理風險事件發生情況；(4)護理不規范事件發生情況。護理質量評價標準：采用《兒科護理質量考核標準》對強化關鍵環節管理實施后的護理質量進行評價，考核項目包括：護理管理、安全管理、工作管理、消毒隔離等，總分為100分，每周考核1次，1個月后取平均值作為護理質量評分[8]。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量及護理滿意度比較
試驗組護理質量及患者對護理工作總滿意率(94.64%)明顯高于對照組護理質量及患者對護理工作總滿意率(73.21%)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組護理風險事件及護理不規范事件發生情況比較
試驗組發生護理風險事件0例，護理不規范事件2例，不良事件總發生率為3.57%；對照組發生護理風險事件3例，護理不規范事件5例，不良事件總發生率為14.29%。試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
醫院的醫療水平及護理質量是提升醫院整體水平的重要基礎，因此，只有在護理管理工作中，不斷采取有效措施，提高護理人員素質，加強護理關鍵環節管理，才能達到提高護理質量的目的[9]。此外護理過程還取決于管理人員的管理水平，因此也需不斷組織護理管理人員培訓，提高管理水平。強化管理護理關鍵環節，管理內容需涉及護理全程，并根據實際情況，制定有效的管理策略[10]。兒科患者的年齡均較小，體內防御機制尚未完全發育成熟，對疾病的抵抗力較差，在護理工作中存在著較多的護理安全隱患，如護理機制不到位，護理管理方案不完善，規章制度不健全等，極易導致護理不良事件的發生，不利于整體護理質量的提高[11]。因此，護理管理工作中，需加強對護理各個關鍵環節的護理管理，包括轉診環節、排班制度、患者管理、操作流程等，定期組織科室內的護理人員培訓，使其掌握科室內常見疾病的護理操作流程，并了解危重病患者的應急護理流程，加強對護理隱患的排查及上報力度[12]。提高護理人員風險及責任意識。嚴格核對后再執行醫囑，通過護理工作關鍵環節的強化，最終實現兒科護理工作規范有序運行的目的。本次研究中，采用強化關鍵環節管理后，試驗組護理質量評分明顯高于對照組，試驗組患者對護理工作總滿意率為94.64%，明顯高于對照組的73.21%，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理不良事件發生率(3.57%)明顯低于對照組(14.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。說明了強化關鍵環節管理后，護理質量及護理滿意度明顯提高，護理不良事件發生率明顯降低[13-15]。綜上所述，兒科護理管理中，強化關鍵環節管理，明顯減少了護理風險及護理不規范事件的發生，提高了護理滿意度，對于提高醫院整體護理質量具有積極作用，值得臨床推廣。
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作者:張婭梅 單位:曲靖市婦幼保健院