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摘要:以家庭為中心的兒科護理是基于人本主義而誕生，專業性的醫護需要患者的緊密配合，以家庭為中心的兒科護理模式取得很大發展:醫院兒科護理模擬家庭功能，醫院兒科護理與家庭護理互動更多。當然，以家庭為中心的兒科護理模式需要醫院和家庭投入更多，對兒童的精細化護理可能對兒童產生更深遠的影響，對于其中可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護理模式應當在完善過程中應盡可能地消弭。
關鍵詞:走訪調查;兒科護理;家庭中心模式
兒科被認為是“啞科”，因而兒童個人感知能力、表達能力的欠缺，兒科護理過程中存在很多溝通不暢或者由于小孩過于依賴家人抗拒醫護人員而造成的麻煩。兒科的住院患兒由于年齡小、慢性病居多、病種特異性、病程長、易復發以及并發癥發生幾率較高等特點，嚴重影響了患兒的身體健康。早在上個世紀80年代，美國兒童護理方面就開始探索“以家庭為中心”的兒科護理模式，之后這一潮流被世界很多國家所借鑒，比如以色列等高福利國家，他們在“以家庭為中心”的兒科護理方面做出了更多的努力和推動。就目前來看，兒科護理模式取得了較大的新發展。
1以家庭為中心的兒科護理模式新進展
1．1醫院兒科護理模擬家庭功能
以家庭為中心的兒科護理是基于人本主義而誕生，醫院在醫治患者時，不僅要將醫療方案施加于患者身上，更加要注意患者對于醫療方案的接受程度。也就是說，專業性的醫護要能夠充分發揮出效果，這需要患者的緊密配合，在兒科，這種緊密配合單純依靠兒童自身是難以實現的，必須要有家庭的參與。［1］兒童患者在家庭人員的陪護與安撫下，一般能夠較好地遵醫囑，不過越來越多家長難以長時間參與病兒治療過程，“以家庭為中心”的兒科護理寄希望于模擬家庭功能。1．1．1構建居家式病房。醫院兒科部門將病房打造成兒童居家模式，病房不再是冷冰冰、嚴肅滲人的環境。比如一些兒科病房病床模仿兒童房的構造，提供上下鋪病房，病床擺放各種兒童玩偶、玩具等，并且在兒童活動區域設置一些游樂設施，讓病房兼具兒童居家功能，舒適而溫馨，降低兒童對病房的抗拒感，幫助兒童快速適應病房生活，拉近兒童與醫護人員之間的距離。［2］1．1．2指導并合理安排家庭人員參與。“以家庭為中心”的兒科護理也需要有家庭人員的參與，醫護人員與家庭成員共同護理兒童，醫護人員借助家人的親密感迅速建立與兒童的親密關系，讓兒童更加信賴醫護人員。當然，在這個過程中，醫護人員要對家庭人員進行適當的指導，如何幫助幼兒更好地適應病房、接受治療，如何引導幼兒接納醫護人員的醫治與護理。在醫療過程中，“以家庭為中心”的兒科護理使得家長能參與到醫療護理的決策中，并就其所提的建設性意見予以采納，不僅能讓家長對疾病的認識和預后加深了解，［3］減少中斷治療等不良事件的發生，同時對患兒的治療效果、家屬的滿意度也有明顯的提升。
1．2醫院兒科護理與家庭護理互動更多
1．2．1定期上門走訪，督導家庭護理。“以家庭為中心”的兒科護理的場所除了醫院，還有家庭，當病兒已經符合出院標準，家庭就應當承擔起兒童康復期的護理工作，這個階段也屬于醫院護理責任期。醫護人員應當與家庭建立緊密的聯系，并且開展定期走訪，走進家庭了解家庭護理的具體情形與狀況，就家庭護理中不當之處提出改進的方向，并且在后續的走訪或者聯系中密切關注家庭護理，督導家庭護理的有效性與科學性，以提高“以家庭為中心”的兒科護理效果。1．2．2以社區為單位的家庭護理教育增多。為加強這種“以家庭為中心”的兒科護理宣傳與教育，有必要對家庭護理進行培訓，以社區為單位的家庭護理教育不僅具有一定的規模效應，也有利于在社區樹立“以家庭為中心”的兒科護理理念，鼓勵更多人投入到家庭護理當中來。［4］就筆者所在的西藏而言，以社區為單位進行醫護培訓，讓有困難的家庭得到社區其他家庭人員的幫扶，這也是“以家庭為中心”兒科護理的一種模式。
2以家庭為中心的兒科護理模式的反思
2．1以家庭為中心的兒科護理需要更多投入
“以家庭為中心”的兒科護理模式，需要家庭對兒童護理投入一定的經歷，并且對醫院醫護人員提出更高的要求。筆者所在的西藏地區，高原家庭本身日常務農等任務較重，接待醫護人員走訪以及對病兒進行家庭護理所投入的精力十分有限，相對來說，展開“以家庭為中心”的兒科護理有一定的難度。［5］但是，相應地，如果這種以家庭為中心的兒科護理模式得以建立并且成熟運作，越來越多家庭人員懂得如何護理兒童，醫院能夠為兒童提供家庭式護理，那么兒童病患的護理將會有巨大的改善，最終也將減輕醫院與家庭的負擔。
2．2對兒童的精細化護理可能對兒童產生更深遠的影響
任何一種變革，除了所預想的效果與目標之外，還可能產生很多額外的影響，這些影響可以是正面的，也有可能是負面的。“以家庭為中心”的兒科護理模式，旨在解決兒科病房中兒童抗拒醫護或者不適應護理的狀況，是為提高醫護效果的一種創新，通過設立居家式病房，或者提供家庭式呵護，但一些激進人士認為將不利于兒童抵抗挫折、病患，兒童對家庭將變得更加依賴，兒童從病患中所可能誕生的獨立與擔當將被推遲，這種對兒童病患過于“關照”的做法還可能產生其他不良的后果。當然，這還只是一種猜測，基于這些可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護理模式應當在完善過程中，盡可能地消弭這些不良因素。以家庭為中心的護理模式是建立在患者，醫護人員和家屬之間互利互助的基礎上的一種方法，給患者提供有計劃化的護理方法，護理模式的中心由疾病轉變為患者的新型護理模式。醫護人員的關注重點由以前的關注疾病轉變為關注患兒和關注整個家庭，使患者和家長能更高的溝通，減少兩者之間的矛盾，改善醫患關系，提高患兒及家屬對護理的滿意度。實施家庭成員參與醫療和護理工作，提高兒科的整體護理水平，護理人員及時和患者家屬溝通，減少護患糾紛事件的發生，經過醫護人員和患者家屬一起管理患者，能幫組護理人員及時掌握患者的基本病情，提高患兒對醫護人員的配合度，加強護理人員和家屬的溝通能力。
參考文獻
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［4］曹春菊．以家庭為中心的兒科護理在小兒川崎病護理中的應用［J］．中國醫藥指南，2017，15(17):246．
［5］毛蔚，劉佳．以家庭為中心兒科護理模式存在問題及對策［J］．現代臨床護理，2014，13(07):71－73．
作者:拉姆次仁 單位:西藏自治區人民醫院兒科
