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摘要：
目的探討醫護共享平臺在兒科護理風險評估中的應用效果。方法將入住呼吸消化病房及外科病房的患兒400例按病區床號分組，將病區1～25床分為對照組200例，26～50床為觀察組200例，對照組由護士對所負責的患兒進行護理評估并填寫評估結果，根據護理評估結果進行相應的護理；觀察組實施基于醫護共享平臺的護理評估。結果觀察組壓瘡、跌倒／墜床風險護理評估準確率顯著高于對照組，而非難免性壓瘡、跌倒／墜床發生率顯著低于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。觀察組患兒家長護理風險防范依從性顯著高于對照組（P＜0．01）。結論應用醫護共享平臺，有利于促進醫護溝通合作，提高風險評估的準確性，保障患兒護理安全。
關鍵詞：
兒科；醫護合作；護理風險評估；醫護共享平臺；壓瘡；跌倒／墜床
護理評估是臨床護理工作的基礎，護理人員應用評估量表可以科學、客觀地評估患者病情變化的危險性，指導采取針對性預防措施，特別是對高?；颊邔嵤┲攸c預防，降低各種并發癥的發生率［1］。護士風險評估能力的高低對能否正確、及時地發現患者病情變化，并采取恰當的干預措施以及能否成功救治患者起到非常重要的作用［2］?；純河捎诓荒苤鲃?、明確地表達自己的主觀感受，客觀癥狀體征也不明顯，加之必須結合生長發育相關特點，對兒科護士的評估能力要求更高。目前國內關于兒科風險評估主要由護士執行，由于護士人力不足、護士對評估量表的解讀及對病情的掌握不足，導致兒科護士對患兒風險評估的準確性及敏感度有待加強［3］。我院自2016年4月建立并應用醫護共享信息平臺，護士將患兒的高危評估共享給醫生，通過平臺與醫生進行交流，共同確定導致高危的最主要因素，從而使評估更有指導性及準確性，使護理措施更有針對性，以有效降低護理風險發生率，保障患兒安全。
1資料與方法
1．1一般資料
2016年4～5月入住我院呼吸消化病房及外科病房的患兒為研究對象。2個病房各有床位50張，1～25床為診療1組，26～50床為診療2組，由專門的醫生和護士各自負責診療及護理。取2個病房1～25床為對照組（200例），男103例、女97例，年齡2～9（4．88±2．23）歲；診斷：支氣管肺炎79例，哮喘68例，慢性腸炎13例，腸梗阻21例，腸閉鎖15例，腸穿孔4例；護理級別：特級護理22例，一級護理53例，二級護理125例；父母文化程度：初中及以下35例，高中或中專52例，大專及以上113例。26～50床為觀察組（200例），男116例、女84例，年齡1～10（4．72±1．39）歲；診斷：支氣管肺炎87例，哮喘63例，慢性腸炎12例，腸梗阻25例，腸閉鎖11例，腸穿孔2例；護理級別：特級護理28例，一級護理42例，二級護理130例；父母文化程度：初中及以下30例，高中或中專42例，大專及以上128例。兩組患兒性別、年齡、疾病診斷、病情、護理級別、住院天數、父母文化程度比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1護理風險評估方法
對照組由責任護士采用電子病歷系統的壓瘡、跌倒／墜床護理風險評估單（為目前國內外通用的BradenQ兒童壓瘡評估量表［4］及Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表［5］）對患兒進行風險評估，評分低危者每周評估，評分高危者每班評估，并采取相應的預防措施。觀察組在電子病歷系統中加入醫護共享模塊，責任護士完成相應的壓瘡、跌倒／墜床護理風險評估時，系統會自動將風險評分最高的條目篩選出來（每個條目描述的程度都有對應的分值，系統會自動識別條目得分最高的項目），責任護士點擊共享健，即可發送至醫生工作站，當主管醫生查閱病歷時，條目自動彈出，主管醫生對高危項進行確認、反饋，并根據評估結果實施相應的預防措施。如該患兒評估為壓瘡高風險，條目中分值最高的因素為營養及灌注，此條目將自動在醫生的界面提示，醫生也可以根據對患兒病情的掌握進行判斷，如認同即點擊確認鍵，如不認同則點擊修改鍵，這樣系統就會將條目返回到護士界面，提示護士重新評估。通過醫護合作，提升評估的準確性，同時共同加強對患兒家屬的健康教育，有效地提高家長的依從性。
1．2．2評價方法
由護理部質控小組對護理風險評估的準確性及家長依從性進行評價，每例抽檢1次，并統計兩組住院期間非難免性壓瘡及跌倒／墜床的發生率。①壓瘡風險評估：采用BradenQ兒童壓瘡評估量表［4］，從移動度、活動度、感知覺、浸漬、摩擦與剪切、營養以及組織灌注與氧合7個條目進行風險評估。②跌倒／墜床風險評估：采用Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表評估［5］，從年齡、性別、診斷、認知、環境因素、藥物等條目進行風險評估。③護理評估準確性：護理質控小組根據患兒病情，并結合主管醫生對涉及營養、藥物、灌注氧合、認知等護士易于混淆項目的判斷，評估的總分或單項分值有誤，均視為評估不準確。④患兒家屬對護理風險防護的依從性：以自我依從性認識、定時翻身拍背、禁止孩子攀爬動作、隨手拉床欄4個問題了解患兒家屬對風險防范相關措施的執行情況，采用5等級評分，1＝完全做不到，2＝很少能做到，3＝偶爾做得到，4＝基本做得到，5＝完全做得到，總分4～20分，總分越高，說明護理風險防范依從性越好。
1．2．3統計學方法
采用SPSS20．0軟件處理數據，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1兩組護理風險評估準確率及非難免性壓瘡、跌倒／墜床發生率比較
見表1。
2．2兩組患兒家屬護理風險防范依從性得分比較
對照組患兒家屬護理風險防范依從性得分為11．2±1．5，觀察組為14．9±2．4，兩組比較，t＝5．909，P＝0．000，差異有統計學意義。
3討論
3．1醫護共享平臺的應用有助于提高護理風險評估的準確性
跌倒／墜床是兒童意外傷害的主要原因，屬高風險事件，一旦發生，常引起患兒外傷、心理驚嚇等傷害，有時甚至會威脅患兒生命［6］，跌倒已成為評價醫院兒科護理質量的主要指標之一。運用客觀、科學的評估工具，可早期識別高風險患兒，減少患兒因此造成的傷害和經濟負擔。BradenQ兒童壓瘡評估量表及Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表是目前公認的用于兒童皮膚風險及跌倒／墜床風險評估的工具，我院在運用2個量表的過程中，發現量表的部分條目，如感知覺、營養、灌注／氧合及認知、診斷、藥物因素等涉及患兒的病情進展及治療情況，對這些條目評估時要求對患兒病情有準確的判斷，單純由護士評估易出現偏差。有效的醫護協作可以提高患者醫療護理的質量，促進患者的康復［7］。因此，我院借助醫護共享平臺，當護士完成評估后，讓醫生對評估風險進行把關，對評分最高條目進行確認，便于制訂針對性防范措施，預防護理風險的發生。醫護共享平臺操作簡單，便于醫護之間對患兒病情準確判斷和溝通，有效促進了醫護之間的交流與配合，醫護雙方可就風險防范的措施方面交流意見，達成共識，提高護理措施的有效性。本研究顯示，觀察組壓瘡、跌倒／墜床風險護理評估準確率顯著高于對照組，而非難免性壓瘡、跌倒／墜床發生率顯著低于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。說明運用醫護共享平臺，加強醫護間的合作和交流，提高了兒科護理風險評估的準確性，聚焦關鍵環節的管理，對高?；純航o予及早的有效干預，可降低護理不良事件發生率，有效保證患兒安全。觀察組評估抽查的準確率未達100％，可能與醫生、護士因平常的工作量大，未仔細相互核對有關。
3．2通過醫護共享平臺有助于增進與家長的溝通，提高家長依從性
目前國內外廣泛實施的“以患兒及家庭為中心”的兒科工作模式［8］，其核心思想是將家人看作患兒最主要的照顧專家，只有鼓勵和引導家長正確地參與患兒的治療與護理，才能取得最佳的照護效果。本研究建立的醫護共享平臺，醫生、護士共同對患兒疾病情況進行全面評估，使醫護間形成有效的信息交換、協作互補，醫生、護士共同承擔以患兒安全為中心的管理，共同就高風險因素與患兒家長溝通，提高家屬對疾病風險的認識，使患兒家屬自覺執行風險防范相關措施，如翻身拍背、及時拉床欄，以降低護理風險發生率。研究結果顯示，觀察組患兒家長護理風險防范依從性得分顯著高于對照組（P＜0．01）。說明本研究基于醫護共享平臺對患兒進行護理風險管理，醫護患共同協作，可提升家長護理風險防范依從性，使家長成為合格的照護者，以保證患兒安全。
參考文獻：
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［2］周君桂，李亞潔，范建忠，等．臨床護士應用Morse跌倒評估量表情況分析［J］．護理學雜志，2010，25（10）：11－13．
［3］張梅，范媛，胡淑俠，等．影響護理評估量表在兒科病房正確使用的原因及對策［C］．桂林：全國兒科護理學術交流會議，2012．
［4］陸曄峰，樓建華，陸秀文．Braden－Q兒童壓瘡評估量表的預測性研究［J］．上海交通大學學報（醫學版），2013，33（5）：561－564．
［5］朱海英，徐紅，楊怡菁，等．Humpty－Dumpty兒童跌倒風險量表的初步評價［J］．護理研究，2012，26（7）：1817－1820．
［6］陳晶晶，陸國平，陸鑄，等．五年內兒童意外損傷住院情況調查［J］．中國小兒急救醫學，2012，19（1）：44－46.
作者:黃湘暉 李婉婷 單位:廈門市兒童醫院