前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的關于乳腺癌患者手術中低體溫的探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1臨床資料
1.1一般資料
2009年4月-2010年4月我院腫瘤外科共收治60例乳腺癌病人，年齡25歲-70歲(平均45歲)。采取隨機分組法分為實驗組30例和對照組30例，兩組病人均行乳腺癌改良根治手術并經病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業、體重、手術方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1術中發生低體溫原因的循證
1.2.1.1全身麻醉
研究表明，60%～83%病人在乳腺癌手術麻醉狀態下中心溫度可下降1℃～3℃。據報道，地氟醚、芬太尼、異丙酚可增加熱反應閾值，其程度與劑量呈線性關系，體溫調節中樞反應閾值范圍增大22倍，還可產生出汗增加、血管收縮反應下降、發抖反應減弱等癥狀。大多數病人身體熱量重新分配即體內熱量從中心轉移到外周，使體核溫度顯著降低。
1.2.1.2體腔暴露
開放性手術由于體腔直接暴露于寒冷的環境中，水分從乳腺癌手術切口蒸發，從而帶走熱量，加上乳腺癌手術中常規用冷的濕紗布擦拭組織，均可致傳導散熱。
1.2.1.3室溫
研究表明，乳腺癌手術病人熱量丟失最多的是在乳腺癌手術的第1小時內。另外，病人在室溫低于20℃的環境中散熱更快。
1.2.1.4未加溫的液體輸入及腹腔沖洗
在室溫下輸入大量的4℃輸血輸液；供乳腺癌手術肌肉吻合過程中，持續門靜脈低溫灌注，乳腺周冰鹽水保護；再灌注時大量冷血進入乳腺循環。使患者體溫過低。
1.3根據問題進行文獻查詢，尋找實證
以此為依據,并通過中國期刊網、中國生物醫學文獻數據庫、Cochrane協作網等檢索系統,查閱國內外相關護理文獻80余篇,查出針對該問題的各級證據20項,對此20項證據的真實性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統評價,挑選出其中的最佳證據5項如下：(1)聯合輸注加溫液體，即將輸入液體加溫至37℃～38℃，血液加溫至37℃，術中手術間溫度維持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，效果明顯改善。(2)靜脈輸注環境溫度的1000mL液體或200mL4℃血液，能使平均體溫降低0.125℃左右，輸入加熱的液體是復溫中常用的方法。血液加熱至40℃，可提供熱量8kcal•L-1。（3）床上使用循環水毯，水毯溫度30℃～41℃或輔電熱毯，可減少低體溫的發生率；（4）加溫體腔沖洗液至37℃，同時吸入加溫空氣(氣道復溫)使體溫上升速度由每小時0.15℃升至3.15℃；（5）利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，減少深部溫度下降。
1.4制定護理計劃
針對乳腺癌手術切口大、時間長而造成體表及體腔散熱增加,術前2h接通變溫毯的電源,連接好輸液加溫儀,調節室內適宜的溫濕度,保持室溫在24～26℃,相對濕度40%～60%,以減少皮膚熱量的蒸發?；颊哌M手術間后,迅速加蓋被褥,用自制的大棉墊將四肢包裹。在給患者進行各種穿刺置管時盡量減少暴露部位,切口四周用含碘的3M手術粘貼巾把患者裸露皮膚保護起來,以減少散熱。連續監測鼻咽溫或肛溫,利用保溫措施適度提高體溫,為乳腺癌圍手術期體溫下降提供體溫儲備。 熱化氣體，利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱。麻醉前后通過鼻咽或肛溫監測,掌握患者乳腺中心體溫,并經常觀察乳腺四肢末梢的溫度情況。術中對病人實施有效、積極的升溫、保暖措施，如使用Hager暖風升溫儀、溫生理鹽水沖洗腹腔等措施維持病人的正常體溫。在麻醉誘導前進行皮膚表面保溫,雖然不會明顯改變深部溫度,但卻可明顯升高乳腺外周組織的溫度,從而減少由于乳腺深部和外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低。為減少乳腺氣管內蒸發熱的喪失,加用保濕加溫過濾器。另外，減少麻醉藥物用量、縮短麻醉時間也能有效防止乳腺癌手術術中低體溫的發生。術中注意腹部手術區以外部位，特別是四肢的保溫。術前給病人墊以事先加熱的保暖肩墊以及保暖用棉制束手帶，進行皮膚表面保溫，雖然不會明顯改變深部溫度，但可明顯升高外周組織的溫度，從而減少由于深部和外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低。手術室內溫度應維持在25℃～26℃，相對濕度40%～50%。一般臨床上將21℃作為乳腺癌手術手術室臨界環境溫度，高于此溫度才能確保病人體溫于正常范圍，因此不能隨便降低手術室室溫。保證乳腺癌手術術中所有輸入的液體都要經過加溫輸入，以防止大量液體輸入造成的冷灌注，預防術中出現低體溫現象。但新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，不得超過37℃～38℃。有文獻報道，單純給病人輸入加溫至37℃的液體不能阻止體溫的下降趨勢，但其能減少體溫下降幅度。手術中浸洗紗布的鹽水及沖洗腹腔的液體應適當加溫，宜使用38℃～40℃溫鹽水。對檢索文獻進行綜合分析、評定、歸納，結合以往經驗、患者的需求及乳腺癌手術科室實際情況，采用聯合復溫方法，制定以下詳細的護理計劃：(1)運送病人途中用棉被裹蓋，防止經皮膚散熱；(2)乳腺癌手術間溫度設定25℃～26℃，濕度40%～50%；(3)乳腺癌手術床上鋪循環水毯，溫度設定30℃～40℃，非手術區皮膚用小棉被分別遮蓋；(4)乳腺癌手術術中輸液及血制品用電子輸液器加溫至37℃，體腔沖洗液用恒溫箱加熱至37℃，隨取隨用。
2結果
通過循證護理,在60例乳腺癌手術中,均無低體溫現象出現。手術前后患者的體溫維持在36.2～36.4℃。病人出血少，術后發生寒戰率低，蘇醒快。
3討論
循證護理又稱為實證護理或求證護理，它是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，恰當運用實證，對病人實施最佳的護理。在實施過程中我們認為在手術中采取積極、有效的保暖、升溫、監測體溫等方法來維持病人術中正常體溫，可以有效預防術中低體溫的發生。低體溫是乳腺癌手術中常見的病理生理現象,會導致一系列術后并發癥,甚至導致手術的失敗。因此乳腺癌手術中對病人體溫的保護尤為重要。乳腺癌手術術中低體溫的主要原因是：手術室內低溫環境；手術暴露時間長；術中體腔開放，大量冷液體沖洗體腔；大量輸入冷液體和冷庫血；麻醉肌肉松弛后機體產熱減少，抑制體溫調節的防御反應。上述原因均可導致患者體溫降低。人體中心體溫降低1℃就會引起寒戰，耗氧增加，從而引起許多并發癥。針對以上原因，研究者認為體溫的管理重點在于早預防,在手術中采取積極的保溫、加溫、持續動態監測體溫等有效方法來管理乳腺癌手術術中體溫,就可以有效地預防肝移植手術中低體溫的發生。實驗過程中，研究者采取了循證護理措施，與同期對照組相比，循證護理有效預防并解決了圍產手術期低體溫的問題，是科學、實用的護理方法，提高了手術室護理質量。