醫療保障知識范例

【摘要】青島在2018年—2019年連續承辦了上海合作組織青島峰會等一系列的涉外重大活動20余項，筆者對上合青島峰會重點人群及核心區域醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，總結了醫療保障的實踐經驗，包括建立國際標準化管理理念，開展國際標準的規范化行醫培訓，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制，研究了涉外醫療保障特點、人員培訓方案等，以進一步優化重大涉外活動醫療保障。

【關鍵詞】大型活動;醫療保障;團隊建設

當今世界日漸成為“地球村”，國家之間的交往越來越頻繁。涉外重大活動的醫療保障工作對醫療衛生行業來說意義重大，是國家醫療服務水平的一次綜合展示，更是實現醫療服務與國際標準接軌的一個有利契機。繼2018年上海合作組織青島峰會順利召開后，2019年青島舉辦了博鰲亞洲論壇全球健康大會、海軍節、中德對話論壇、世界韓商合作大會等重大活動20余項，參加活動有國家元首及政府首腦十余人，來自6大洲40多個國家的數千外賓。這些活動的醫療保障充分借鑒了上合峰會的成功經驗，其中核心貴賓和核心區域的重點醫療保障不可避免地成為保障服務工作的重中之重。本文就上合青島峰會的重點醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制。

1峰會醫療保障團隊的建設經驗回顧

國際重大活動是指在地域上跨國、人員上參與眾多，在世界上影響力巨大的活動，由于保障對象來自不同的國家，有國家元首、政要、名流和媒體工作者，他們在宗教文化、政治、經濟、語言等方面有差異，就醫和服務要求不同，在提供醫療保障服務時需要綜合考慮以上因素。上合峰會重點醫療保障團隊的任務是以重點貴賓保障為核心，以重點區域保障為中心，區域聯動、突出重點、最大保障、最小干預，為活動提供快速、精準、高效、規范的具有世界水準的優質醫療服務。這種標準高、要求嚴、影響大的保障必須遵循嚴格的國際化管理理念、符合國際標準的規范化行醫救治，所以醫療保障團隊的國際標準化建設勢在必行［1］。

1．1樹立標準化管理理念，醫療保障團隊的人員選拔、技能培訓、設備配備的標準化對成功保障具有重要意義。［2］樹立標準化管理理念:上合峰會2018青島醫療保障工作的突出特點是標準明確，從國際化標識使用、無障礙設施配置到診療操作、藥品使用和醫療站點設置、保障人員配備，都有明確的國際化規范標準。醫療保障團隊保障的重點貴賓包括國家元首、政要及陪同，參會嘉賓、新聞媒體記者等。醫療保障團隊的保障重點區域:主會場、宴會廳、重點貴賓駐地、雙邊會談及嘉賓活動隨行保障、外國媒體駐地等。每一區域均設有若干醫療點、隨行的醫療組。每個醫療點設4醫4護，設組長1名。其中2醫2護負責現場觀察點，1醫1護負責臨時補位，1醫1護留守固定點內，每組醫護里護士兼任信息上報。每個區域配備救護車2～3輛，補位救護車1輛，每車配有1醫1護1司機，定點轉運醫院備有醫療救援直升機1架。貴賓駐地2醫2護，隨行保障1醫1護跟隨貴賓車隊。醫療保障團隊的人員在保障定點醫院和后備醫療保障機構內選拔，綜合政治、業務及語言能力選拔［3］。人員具備良好的職業道德、較強的溝通協調能力和外語聽讀寫說水平，勝任駐點保障、跟隨保障、急救強度和工作環境。醫生由急診科、重癥醫學科、心血管科、呼吸科、神經內科、普通外科、骨科等專業中級職稱3年以上人員組成。護士熟練掌握危急癥及創傷的急救護理、操作熟練。駕駛員持有C1及以上駕駛執照，2年以上救護車安全駕駛經驗，市內道路熟練，掌握搬抬輔助急救等技能。選拔程序:單位推薦上報后由會議安保工作組統一審核，確定人選。

1．2按國際標準進行業務技能培訓。峰會服務中常見的有心腦血管病、感冒、腹瀉、胃炎、過敏、外傷骨折等常見病、多發病的診治［4－5］;但更重要的工作是要應對突發急危重醫療事件如心跳驟停、休克等救治。醫務人員在日常的行醫過程中，由于缺乏及時有效的監督評價，醫療行為存在一定的隨意性。但是涉外重大活動現場，透明度強，曝光率高，醫務人員稍有不慎，都有可能會引發重大的后果及國際影響。所以在醫療團隊建設上首先要按國際化標準規范建設［6－8］。峰會核心保障團隊醫生61名，其中主任醫師4人，副主任醫師47人，主治醫師10人。男性34人，女性27人，平均年齡44歲。護士55名，平均年齡31歲。技能培訓按照國際最新標準，分三階段，第一階段:各自醫院內按美國心臟病協會(AHA)高級心血管生命支持(ACLS)、基礎生命支持(BLS)、高質量的心肺復蘇(CPR)課程培訓，時間一月。第二階段:在120急救中心集中分批次培訓考核:①外傷骨折的止血包扎固定轉運基本處置;②氣管異物的急救;③理論考試，BLS、ACLS基礎知識考試;④雙人操作心肺復蘇(CPR+AED)，雙人操作氣管插管，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode測試)，時間二周。第三階段:強化技能操作規范化，按國際醫療救治標準對醫務人員進一步規范化行醫管理，做到救治規范、流程規范、操作規范。團隊磨合訓練，醫療組人員搭配固定、操作逐一達標，時間一月。由于人員來自不同醫院、專業，臨床工作繁重，單純醫院內的培訓效果有限，在對第一階段院內培訓結束后的考核時發現，醫護理論考試平均94.3分，技能操作得分普遍較低，其中雙人操作氣管插管合格率50.7%，雙人操作CPR+AED合格率90.1分，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode)測試合格率61.2%。存在的主要問題:外科醫生心電圖閱讀水平不高，氣管插管操作普遍存在套管直徑選擇不準確、插入深度不夠及誤插食道、不固定、插管用時過長。雙人操作CPR+AED儀器給分低則主要是按壓頻率和深度不合標準，電極片放置位置不準確。Megacode測試存在團隊協調差、組長指揮欠清晰，用藥不規范。第三階段的培訓則有的放矢專項培訓，針對上面的問題一一糾正，強化標準化要求，人人考核過關，最終重點保障團隊的醫護人員全部操作規范、配合順暢、合格準入。

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深化發展，醫療后勤管理模式的創新與調整受到了越來越多人的關注，將信息技術應用到醫療后勤管理工作中，可以更加有效的提高管理質量和效率，促使后勤管理朝著標準化、制度化和規范化的方向發展。而本文則主要對提高后勤管理信息化水平的方法策略進行了分析和論述，希望能夠為相關行業的發展提供更多可供借鑒的依據。

關鍵詞：后勤管理模式；創新；信息化水平；提高

信息技術科學靈活的應用，可以促使醫療衛生事業朝著更好的方向發展，在信息時代，計算機網絡化也已經逐漸成為現代醫療衛生事業運營發展必不可少的基礎設施。當前，醫療信息化系統在醫療事業后勤方面的應用廣度和深度不斷拓展，其對于后勤管理質量的效果提升有著不可忽視的作用。那么，在具體的醫療衛生事業中究竟該從那些方面提升后勤管理信息化水平呢？下面，筆者將結合自身的理解和認識對其進行闡述。

1當前后勤質量管理模式存在的不足

在科技創新以及醫療體制改革深化的背景之下，醫療后勤管理模式不斷創新，管理質量也有所提升，但是結合相關工作的實施現狀來看，其后勤管理質量模式中還存在有諸多的不足，具體表現在以下方面：一是過分重視管理，輕視服務。在實施后勤管理時，部分醫療保障后勤管理部門更加重視的是對后勤資源的管理和配置，忽視了提供優質后勤服務的重要性。這種現狀容易導致管理方式過于刻板、粗獷、管理效能低下，后勤部門難以及時的為提供更加高效、便捷有效的服務，在職能作用發揮方面有所缺位[1]。二是管理隊伍綜合素質參差不齊，醫療保障局后勤管理工作的實施主體是人，相關工作的開展都是由專業的后勤管理人員細化和落實的，因此管理人員綜合素質的高低必將會對最終的管理效果和質量產生影響。當前醫療保障局后勤管理部門的工作人員綜合素質雖然有所提升，但是從整體上來看，其所掌握的技能水平等實際上是難以真正有效滿足后勤管理信息化水平需求的，如管理人員對于信息化方面的知識一知半解，由于傳統思想觀念的束縛，在學習新型管理理念和方法時，積極性不高，管理質量效果也因此而受到影響。三是管理模式和手段陳舊。當前我國許多醫療保障局在后勤管理工作中，雖然已經將信息化技術與之融合在一起了，但是后勤管理模式落后，現代化的管理方法應用率低，這使得現代化的信息技術手段與落后的后勤管理模式之間出現了不相容的情況，相關工作開展效果和質量不佳[2]。

2提高后勤管理信息化水平的措施

2.1提高醫療后勤管理人員的整體素質

［摘要］目的：通過調查分析，針對性完善高職院校大學生醫療保障措施。方法：對福建林業職業技術學院在校學生進行問卷調查，了解大學生醫療服務現狀，分析存在問題，提出改進措施。結果：建立了聯合值班制度、三級聯動機制、健康醫療基本保障制度，醫務人員首診回訪機制和校園網健康電子立檔制度，提高了醫療服務水平。結論：高職在擴招情況下，應該通過內部服務機構改革和建立完善的基本醫療保障制度提升高職院校醫療服務。

［關鍵詞］高職；醫療服務；模式；改進措施

為貫徹《國家職業教育改革實施方案》，高等職業教育的招生規模擴大，須對現有的大學生醫療保障體系進行改革［1］，以保障學生健康。福建林業職業技術學院通過調查學生的醫療保障現狀，并針對存存在問題，建立和完善相關規章制度，提高了高職學生醫療保障水平。

1調查對象和方法

福建林業職業技術學院是以林業類專業為特色的高職院校，地處福建省南平市，在武夷山脈南麓，屬于福建省經濟欠發達地區，學生主要來源于鄉鎮農村。調查采用分系分年段整群隨機抽樣的方法，抽取7個系一二三年級的學生，設計并發放“高職學生醫療需求與保障情況調查表”［1］，每個系每個年段隨機抽取15%學生作為調查對象，共發出問卷1500份，收回有效問卷1360份，有效問卷回收率90.7%。

2福建林業職業技術學院學生醫療保障的需求分析

2.1學生經濟狀況

摘要：

隨著高校大學生醫療保障制度的不斷健全，大學生醫療保障水平不斷提升、醫療費用不斷增長。然而，信息不對稱使大學生醫療保障制度存在嚴重的道德風險。本研究詳細分析了我國大學生醫療保障制度的道德風險現象、存在條件、原因及影響，并提出了相應的規避措施與建議。

關鍵詞：

道德風險；醫療保障；大學生

大學生醫療保障制度是我國醫療保障制度的重要內容之一。2008年，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》有關精神，為進一步做好大學生醫療保障工作，國務院決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。新的大學生醫療保障制度在提高大學生醫療保障水平、切實減輕高等院校和學生家庭經濟負擔方面起到了十分重要的作用。對醫療保障制度而言，如何在實現保障參保人健康的前提下更好地控制醫療費用，維持醫療保障體系可持續運行是關鍵問題。當前，大學生醫保體系中存在開大處方、亂收費等誘導需方消費的現象和濫用醫?？?、小病大治等道德風險現象。因此，對于正不斷完善的大學生醫療保障制度來講，控制與防范道德風險極為重要。

1道德風險的內涵

1.1定義

摘要:在醫?；鹦枨笠幠２粩鄶U大的大背景下，醫療保障事業單位要確保醫保基金合理利用、高效運行，應重視加強內部控制，優化內控體系，以破解基金運行過程中的風險，提升基金使用效益。本文結合本地區醫療保障事業單位的情況，就內部控制體系方面的思考進行論述。

關鍵詞:醫療保障事業單位;內部控制體系;思考

一、醫療保障事業單位內部控制存在的問題

(一)業務經辦環節風險管控不足

經辦風險主要存在于征收、支付、審核以及參保信息管理等環節，其中不管哪個環節出現問題，都會對參保人員的利益產生影響。由于醫?；鸬膮⒈Ｈ藛T涵蓋群體較多，參保群體存在層次多樣性和個體差異性特點，對醫保的需求不一，加之不同參保人員的報銷業務不盡相同，審批業務流程差距較大，這在一定程度上要求經辦人員具備更為專業的水平，不僅要滿足參保人員的需求，還要確保醫?；鹱畲蠡?，保障基金穩健運行，如果某一環節處理不當，都會引發經辦風險，給基金運行帶來影響。如部分管理人員存在重收輕辦問題，即重視基金征收，而忽視業務辦理；加之部分業務人員屬于臨時聘用，流動性大，易增加操作風險。由于事業單位內部組織體系設計不合理，如為了防范權力過于集中，設置多層級的管理模式，層層細化權責，這雖然能夠確保權責明晰，但是容易導致信息傳輸過程中的滯后、失真問題，導致內控監督作用無法發揮。

(二)基金收入風險

主要表現在部分參保主體在申報繳費基數時，故意瞞報或者虛報，拖欠醫保費。一些參保企業為了減少繳納保費，會選擇不以實際工資作為繳費基數，僅按最低工資基數申報繳費；同時還存在部分參保企業和個人不能按時足額繳納醫保費的情況，造成基金預算收入完成率下降，對基金預算收支工作產生影響。

1長沙縣失地農民形成背景   長沙縣位于湖南省東部，總面積1997km2，是我國中西部地區經濟強縣之一。據《湖南省縣及縣以下行政區劃代碼》整理，至2011年，長沙縣轄3個街道、17個鎮、2個鄉，縣內有湖南省首家國家級經濟技術開發區。工業經濟高效發展，其經濟建設必然催生巨大的用地需求，土地開發、大量的基礎設施項目和工業園區的建設都需要大量的建設用地，在此過程中，不可避免地要征用大量的農村土地，形成了一個數量龐大的而且特殊的弱勢群體—失地農民。隨著長沙縣經濟發展步伐的加快，一大批重點工程項目的全面鋪開，形成的失地農民數量也很驚人。據調查統計2002－2010年，伴隨著城市化、工業化的快速推進，星沙城區規劃范圍內及周邊的大量農村集體土地被征收為國有土地，全縣共產生失地農民2．4萬人。   2長沙縣征地及失地農民的特殊性   在我國，失地農民現象已非個案，全國各地因為城市建設、企業發展、開發區建設等原因征用農民土地的現象屢見不鮮，與其他地區失地農民情況相比，長沙縣失地農民具有一定的特殊性:   2.1征地比較集中，征地大多具有規劃性和指導性   長沙縣的城市化建設是從1992年7月長沙市人民政府同意建設長沙星沙開發區(即現長沙經濟技術開發區)逐步開始的，征地首先是圍繞現星沙鎮周邊區域展開，西藪、板橋、大塘、杉星、洋湖、望新、萬明、筒灰、灰埠等周邊村逐步開始被拆遷征收，農民的田地逐片變為工業用地或道路設施;2007年后長株潭列為“兩型社會”試驗基地，基于對以往盲目征地、破壞農田、強制征地等現象的重新審視，對資源和環境加以重視和保護的呼聲應時而出，長沙縣作為“兩型社會”的專題性改革試驗區內的縣域，土地征用逐步規范，大多具有規劃性和指導性。從調查結果看，大部分被調查者家庭承包的土地被征用，主要用于國家投資的公共設施建設(包括道路、能源、交通、水利設施建設等)、以及城市工業用地及農業綜合開發。   2.2處于新農保試點區，制度具有試驗性和示范性   2009年11月長沙縣新農保試點啟動，全縣年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的農村有戶籍的老年人，可以按月領取最低60元的基礎養老金。這項保障措施對于其他失地農民的政策與制度的制定具有一定的試驗性和示范性。   2.3失地后的保障方式具有多樣性和制度性   與其他地區多用單一貨幣安置方式不同的是，長沙縣農民失地后的保障方式相對具有多樣性和制度性，關于補償安置方式不斷調整改進，長沙市政府針對補償政策先后制定過《長沙市城市房屋拆遷管理辦法》(4號令)(1991年12月)、《長沙市國家建設征用土地補償安置辦法》(5號令)(1991年12月)、《長沙市征地補償安置條例實施辦法》(市政府第60號令)(2000年3月)，《長沙市城市房屋拆遷管理若干規定》(市人民政府79號令)(2002年10月)、市政府103號令(2008年2月)、市人民政府104號令(2008年4月)和《湖南省人民政府關于公布湖南省征地補償標準的通知》(43號文件)(2009年)、長政發12號文件、27號文件等一系列相關制度和辦法，保障方式具有多樣性，不同地區分別采用了各種復合型保障方式，如貨幣保障、土地保障、購建房補助保障、醫療保障、養老保險保障、就業培訓保障等，因此研究起來更加具有對比性和依據。   3長沙縣失地農民保障現狀及存在的問題   3.1制度變遷與安置模式   從長沙縣失地農民的征收制度變遷看，1991－2002年4月，長沙縣實施長沙市政府4、5號令拆遷;2002年4月25日－2008年3月30日實施長沙市政府60號令，失地農民12328人;2008年4月1日至今實施長沙市政府103號令，失地農民11881人。對實施4、5號令的失地農民主要采用貨幣安置、土地安置、就業安置模式，失地農民可以由集體或個人統建或自建，并可通過用地單位招工或興辦集體企業實現就業安置;對實施60號令的失地農民主要采用貨幣安置、公寓房安置和統建安置3種模式，失地農民自愿選擇其具體的安置方式。在生產安置方面，其生產留地指標按被征地總面積的8%計算，至2010年底，縣城范圍內生產留地已分14次全部批回，尚待分配。對目前正在實施市政府103號令的失地農民的安置模式則主要采取貨幣安置和農村集體經濟組織統一安置兩種模式。如在星沙、暮云、黃花、榔梨、黃興、安沙實行貨幣安置，貨幣安置主要以通過發放住房貨幣補貼購買商品房或限價房、失地農民全部納入社會保障體系的形式，其他鄉鎮則采取農村集體經濟組織統一安置的方式。   3.2生活保障現狀與問題   失地農民的生活隨土地的消失發生了很大的變化。長沙縣不少失地農民的住房和田地被成片征收，既失去了住房的土地，也失去了耕作的田地，因此生活保障應包含住房的保障，也應包含土地原有的生活經濟保障。長沙縣對失地農民的生活保障的補償安置方式不斷調整改進，但通過調查發現，長沙縣被調查者的征收補償形式多樣，保障標準也高低不一，保障金額呈現出按時間從遠到近呈遞增趨勢，按空間從縣域中心向邊遠地區呈遞減趨勢。   3.2.1住房保障   如上所述，從長沙縣對失地農民保障的制度變遷中可以發現，其住房的保障方式從統建、自建逐漸轉向了自購，方式靈活，并且逐漸探索更合適的住房保障方式。從與失地農民的訪談中，失地農民更希望住房保障使其能獲得一定的住房補償，擁有住所，希望住房仍能體現社區概念，盡量讓來自于相鄰地區的失地農民居住在一起，保障他們原有關系與聯系，體現住房的社會功能。在前期采用的自建住房方式，部分住房保障中包含了門面或出租房設計，使住房也能體現一定的經濟功能，更是為失地農民的后期生活提供了一定的經濟保障。   3.2.2生活經濟保障   土地被征用以后，靠土地吃飯的農民一下失去了生活來源，無疑是一個巨大的沖擊，失去土地，也就意味著他們失去了最后的退路，最基本的生存將受到嚴重影響，同樣發展問題也將受到巨大的限制。從調查結果看，實施4、5號令的失地農民普遍表示經濟補償過低，如2001年征收的西藪居民，只獲得了1～2.2萬元/人的安置補償，金額頗低，很多失地農民進入了返貧狀態。但是長沙縣的保障政策逐步完善，103號令主要采取了貨幣安置，失地農民在經濟上獲得的補助越來越高。由于失去土地這一生產資料，大部分失地農民收入水平會呈現下降趨勢。雖然通過征收能獲得大筆補償金，實現以前種地所無法實現的購房、購車等需求，但是失地后收入來源有限，電費、水費、物業費、飲食費等支出增大，加之失地農民往往缺乏理財計劃，缺乏投資理念和投資渠道，很難發揮資金的效益，以保障后期的經濟需求。#p#分頁標題#e#   3.3養老保障現狀及問題   土地是我國農民祖祖輩輩最重要的生產資料，是其養老保障的重要來源。由于我國農村社會保障制度尚不完善，失地農民的養老保障就成為保障內容中的重要部分。在調研中，實施4、5號令、60號令、103號令的失地農民調查對象分別有58.7%、67.3%、76.5%表示贊同“將來養老主要靠政府”，33.3%、35.6%、61.5%“對現有的養老保障制度覺得很有保障”。這主要是長沙縣103號令提出“另行提高安置補助費專項用于被征地農民的社會保障”，失地農民能獲得較高的保障金。如女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的每月可獲得700元左右的保障金，能基本滿足其生活所需。而按照市政府4、5、60號令進行征地補償安置的失地農民原本并未考慮其后續的養老保障等問題，缺乏相應的措施，目前正在采取逐步完善的措施，開始制定逐步完善社會保障的具體實施辦法，根據年齡段設置養老保障。如對女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的，補建養老保險個人賬戶，由縣財政全額承擔一次性繳納15a基本養老保險費;其基本養老金的計算，按辦理參保補繳手續時全省統一的城鎮企業職工基本養老金計發辦法執行;已參加城鎮企業職工基本養老保險的，縣政府為其一次性補助由個人承擔的養老保險費，并等額計入其已有的養老保險個人賬戶。對女年滿16周歲不滿55周歲，男年滿16周歲不滿60周歲的，為其建立養老保險個人賬戶，由縣財政全額承擔相應年限的一次性繳納的基本養老保險費。一次性繳納基本養老保險費后，尚未達到退休年齡，繼續繳納基本養老保險費，個人繳納部分全額計入個人賬戶。長沙縣的農民有些早期加入了新農保，但是失地后，養老保險的轉接需要制度上的完善和操作實施上的順利過渡，這也給失地農民帶來了一定的不便利。   3.4醫療保障現狀及問題   在醫療成本上升的背景下，失地之后的農民對醫療保障十分看重，長沙縣暫時還沒有專門針對失地農民的醫療保障制度。在調查中，受訪的失地農民(實施4，5號令、60號令、103號令中的總樣本)中，76.5%表示贊同“醫療保障很重要”，對現有醫療保障制度，分別有35.2%、42.5%、45.5%的農民覺得“很有保障”，說明失地農民對醫療保障很重視，但對現狀感覺不太滿意。目前，針對長沙縣失地農民的戶籍現狀，醫療保障政策及方式也有所差異。如保留農業戶口的可加入新型農村合作醫療，農轉非且與單位建立勞動關系的則可購買城鎮職工醫療保險。雖然長沙縣對失地農民的醫療保障已經逐步推行和完善，但失地農民仍然面臨醫療保障覆蓋面窄，保障水平低的局面。而農民失地后缺乏任何依賴，更加需要構建覆蓋面廣、多層次、多形式的醫療保障制度，也需要通過各方面的努力構建起便利、經濟、有效的醫療服務體系，構建失地農民醫療保險金的籌集、監管、保障、補貼、報銷的管理制度新模式。   3.5就業保障現狀及問題   對于以種地為生、以種地技能為主的農民來說，失去土地就面臨著失業，因此就業保障對于失地農民而言具有十分重要的意義。   在就業保障政策方面，長沙縣采取了就業促進和就業服務政策，依托縣、街道、社區就業服務部門，為失地農民提供公益性崗位，激勵企業吸納失地農民，依托社區開拓就業崗位，提供再就業優惠政策等。如為失地農民辦理《拆遷戶優待證》和《就業失業登記證》，讓持證人員享受到政府提供的免費職業介紹和技能培訓及職業鑒定服務補貼;為失地農民提供就業生活補助金，定期舉辦被征地農民專場招聘會，給予公益性崗位補貼等。在就業能力的培養政策方面，提供了失地農民就業培訓幫扶政策，加強就業培訓，鼓勵創業培訓。但是通過對失地農民的調查，普遍認為政府提出的培訓內容不適合自身情況，如很多人對電腦培訓并不感興趣，認為缺乏系統的基礎知識。另外時間設置比較短，也讓失地農民覺得難以學到有價值的實用技能。失地農民不得不自謀職業，自尋就業，而因為其本身知識、能力的局限性，又面臨難就業，甚至最終不愿就業、永久待業。因此在就業保障上還需采取更適合失地農民的有效措施。

人力資源是指發展經濟和社會事業所需要的具有必要勞動能力的人口。必要勞動能力，是指智力與體力的有機結合。把對人力資源的開發擺在一個戰略重點的地位上，是一個十分迫切的問題。人力資源與其他資源一樣也具有特質性、可用性、有限性。隨著現代科學技術的廣泛應用，人力資源的質量在經濟發展中起著越來越重要的作用。我國的醫療保險由醫療保障機構經辦，通過具有強制執行的政策法規或自愿締結的契約，將一定區域的一定參保人群進行籌集、使用、監管醫療保險基金。我國籌集醫療保險基金具有強制性的特點，它由醫療保險機構支付，解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險，而且醫療保險基金的使用不以盈利為目的。我國醫保管理制度逐漸完善的同時，需要我們將戰略人力資源管理策略應用到醫保管理工作中。

一、我國現有醫保管理中存在的問題

1.醫保管理人員存在的問題。在我國現有醫療保險從業者當中，由于專業、學歷、就業后再學習能力的不同，導致從業人員素質良莠不齊。醫療保險的管理工作既涉及到醫學知識，又涉及到管理學以及保險方面的知識，這就要求我們每個工作人員在工作過程中都要不斷地學習新知識來充實和武裝自己，才能應對日常工作。如何使每位從業者既實現自己的專業學科優勢，又能勝任目前的管理工作，規劃出最適合他們的職業生涯路線，是戰略人力資源管理亟待解決的問題。

2.醫保管理機制存在的問題。我國醫療保險是一個新興行業，在這個行業興起發展的過程中不可避免地出現了一些問題，比如說醫保經辦人員管辦不分，對醫?；鸬谋O督管理力度不夠。醫保管理機構作為醫保的行政管理部門，他們既負責制定醫保的政策和法規，又負責具體的操作經辦，這就導致醫保管理不科學、不規范。而現在的“總額打包付費”模式，也使監管部門很難做到有效監管，難免出現“鉆空子”的情況。

3.貧困地區參保率低，醫保基金監管存在的問題。我國醫保的發展近期取得了一些成績，但還存在一些問題。例如我國人口分布不均勻，南北貧富差距大，導致不同地區的參保率出現顯著差別，貧困山區的參保率很低。這就需要我們的工作人員加大宣傳力度，深入分析研究參保率低的原因，結合政策作出方案，因地制宜地解決問題。2018年出臺的《醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年)》，今年是脫貧攻堅的關鍵年，要堅持盡力而為、量力而行，發揮醫療保障在精準扶貧精準脫貧中的托底作用。要持之以恒地強化醫保基金監管，要落實責任，堵塞制度的漏洞，強化制度建設，標本兼治地強化基金的監管，為老百姓的“看病錢，救命錢”保駕護航，避免“鉆空子”情況的出現。

4.機構改革方案的實施帶來的變化以及引起的一些問題。在今年國家機構改革方案實施的背景下，將人力資源和社會保障局的基本醫療保險、生育保險職責，將發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，將民政局的醫療救助職責整合起來組成了新的機構醫療保障局。新機構的運行必然存在一些問題，如何整合現有資源適應新的改革發展，是我們需要長期探討和解決的一個問題。

二、解決醫療保險人力資源管理問題的對策

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 杜蘭大學公共衛生與熱帶病學院全球衛生發展與系統管理系

基本醫療衛生制度的產生和發展

2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，《意見》緊緊圍繞“一個大廈、四梁八柱”，提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標———建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確2009～2011年期間，各級政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，基本醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫療衛生制度從探索討論、奠定基礎到確立實施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項基本醫療衛生制度的發展是否有效地保證了患者合理就醫?如何根據患者就醫需求和就醫行為調整各項制度的發展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實證研究要回答的問題。

衛生政策角度的就醫行為

麥克拉夫林德互動理論模式指出，政策的執行過程是執行組織和受影響者之間就目標手段作出的相互調適的互動過程，政策執行的有效與否取決于兩者的相互調適的程度。研究政策執行的有效關鍵在于研究政策對受影響者的影響有多大，以及受影響者對政策的認知、評價［2］。衛生政策對患者的影響直接表現為患者的就醫行為，以及患者對衛生政策的認知和評價。就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫療服務利用的行為模型、麥肯尼克的就醫行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫療衛生制度對城鄉居民就醫行為的影響

本研究采用“制度”、“醫療保障”、“藥物”、“醫療服務”、“公共衛生”和“就醫行為”等關鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數據庫，共搜到2005－2011年期間相關文獻69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫療保障制度影響，30篇涉及新農合合作醫療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫療服務體系影響，16篇涉及基本公共衛生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數量我們可以看出，基本醫療保障制度和基本醫療服務體系與就醫行為的關系較密切。國內外研究都表明，醫療保險政策是作用于居民就醫行為的重要決定因素。劉國恩指出，當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為［4］。換言之，居民就醫選擇對醫療保險政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫療服務價格水平和是否有醫療保險的影響［5］;參加醫療保險的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫療保險的居民［6－8］。就醫機構選擇主要受醫療費用負擔形式［8］、醫療費用報銷比例、就醫方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機構選擇社區健康服務中心，因為價格便宜及就診方便，參保人就醫意愿明顯增加。選擇綜合醫院則主要考慮醫院醫療技術較高，大型醫療檢查設備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個縣的家庭調查數據，發現尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費嚴重影響著人們對醫院的選擇［10］。