醫改工作思路范例

【摘要】隨著我國醫療衛生體制改革的深入，公立醫院非營利性質愈發凸顯，在政府投入相對匱乏的情況下，公立醫院要想健康永續地發展，就必須加強內部監督，節約成本、改善經營。在此背景下，公立醫院要在不斷提升競爭力的同時，保障其社會效益和經濟效益，就必須具有良好健康的內部環境，這是對醫院內部審計提出的新要求。內部審計人員必須立足崗位履職盡責，扎實推進內部監督工作，發揮審計職能，為醫院健康發展提供內部保障。

【關鍵詞】新醫改；公立醫院；內部審計

在當前新醫改政策落地實施的大環境下，公立醫院的發展不僅僅需要優質的醫療服務質量，更需要健康的經濟運行體系和良好的內部環境。作為醫院內部監督部門，內審人員應扎實開展內部審計監督，充分發揮審計職能，為醫院的健康永續發展營造出風清氣正的內部環境。本文從以下幾方面淺談筆者對公立醫院內部審計人員如何更好地履職，發揮審計監督職能的理解。

一、公立醫院內部審計工作的難點

（一）內審機構形同虛設。審計部門作為醫院內部的監督部門，獨立性難免受到影響。部分醫院內審機構的設置完全按照上級部門或政策法規的要求設置，而并非出于醫院管理自我的需要，導致內審機構流于形式；或者設置了內審機構，卻沒有配備相應的內審人員的情況普遍存在，使內審機構難以真正發揮監督作用。（二）對內審工作重視不夠。醫院內部審計是對醫院經濟運行的監督，也是對管理層的制約，因此內部審計工作的開展離不開領導層的重視，若領導對內審的職能和作用認識不清或不理解，內審工作得不到重視，很容易導致使內審工作流于形式，難以發揮作用。同時，作為內部審計部門，內審人員也存在“審本單位同事，情面撕開難；查本單位問題，檢查監督難；對本單位問題，追責問責難”等顧慮，內部審計的獨立性和權威性得不到保障。（三）內審人員專業能力參差不齊。目前，普遍存在內部審計人員從財務抽調的現象，“片面”地把審計工作歸為財務類。其實隨著醫院經濟環境日趨復雜，內審人員面對的困難和挑戰隨之增多。這不僅要求審計人員有財務相關知識，更需要具備審計專業知識、工程造價等相關專業技能，有較全面的知識結構。內審人員絕大部分是財會出身，缺少有專業審計知識和必要的經營管理、工程造價等專業技能的復合型人才，內審隊伍的自身質量還難以適應新醫改政策下醫院內審工作的需要。（四）內審工作內容過于單一，無法適應新形勢的要求。新醫改政策對內審工作開展提出了新的要求，醫院內審工作不能像原來一樣僅局限于單純的財務收支或物價收費審計，必須打破固有模式，改變單一的審計內容。積極開展經濟效益審計、風險導向審計及內部控制審計，加強經濟業務的事前、事中、事后的全過程監督，努力適應不斷發展的新形勢和現代醫院經營管理的新要求。

二、公立醫院內部審計工作提質增效的對策

（一）樹立良好的職業責任感。職業責任感是影響工作狀態的根本因素，樹立職業責任感是對內部審計人員最基本的要求。正確認識內部審計工作的重要性，切實開展審計項目，真正做到“敢于發現問題，不怕問題”，充分發揮主觀能動性，兢兢業業地干好本職工作。（二）不斷改進工作作風。在醫療關系已逐漸成為老百姓關注的熱點問題的當下，作為醫院內部監督部門，每一名內審人員都應堅守良好的工作作風，正確對待個人的名利和地位，做到不為私心所擾，不為名利所累，不為物欲所動。在工作中能夠不斷地發現自身存在的問題，耐心地傾聽他人的意見建議，積極提升工作能力，以適應新形勢下內審工作要求。（三）重視專業知識學習。堅持專業知識的學習，不斷更新知識結構，在學好審計相關專業知識的同時，自覺主動學習法律法規、工程造價、計算機等專業知識，積極拓寬知識面，更新知識結構，為創造性地開展工作奠定扎實的理論功底。能夠把理論學習與實際工作有效地結合起來，提高工作執行能力；與工作中遇到的難點問題結合起來，提高解決實際問題的能力，不斷把學習的成果轉變為工作的新思路和新措施。（四）努力增強團隊意識。醫院的發展凝聚著員工付出的心血，員工個人的發展依托著醫院提供的平臺。個人與整體密不可分，要提高整體的戰斗力，就必須有效調動每個個體的責任心?！秾徲嫹ā访鞔_要求審計工作必須由兩人以上的審計人員開展，因此樹立正確觀念、增強團隊意識、堅持團結協作、營造團結協作的工作氛圍對審計工作的順利開展尤為重要。（五）提升創新意識和能力。隨著醫院的發展，內部審計工作將不斷面臨新的任務和挑戰，一成不變的內審流程顯然已經無法滿足日益復雜的經濟環境。因此，內部審計人員在開展日常審計工作的同時，要勤于思考、敢于創新，及時發現審計工作的滯后點，主動優化審計工作流程，積極學習新的審計思路和方法，并用于日常工作中，以最佳的工作思路迎接新的挑戰。

作者：曹永文 單位：齊齊哈爾市衛生局

2011年3月5日，黑龍江省衛生系統“幫扶農村衛生先鋒行動”正式啟動實施，并在各地市迅速、全面展開。黑龍江省衛生廳選派897名衛生系統領導干部采取一對一形式幫扶全省899個鄉鎮衛生院，為期5年，覆蓋整個“十二五”，以全面推進農村衛生事業發展。此次幫扶行動是黑龍江省衛生廳針對目前全省農村衛生工作基礎條件較差、人員素質偏低、管理能力較弱等現狀，加之農村醫改形勢緊迫而出臺的一項重大舉措，充分體現了黑龍江省衛生廳黨組自我加壓、勇于創新的工作精神和務實向上的工作作風。

1“幫扶農村衛生先鋒行動”是落實科學發展觀的新實踐

啟動“幫扶農村衛生先鋒行動”，目的是為了進一步完善農村衛生服務體系，提升農村衛生服務能力和推進農村醫藥衛生體制改革，滿足廣大農民基本醫療衛生服務需求。用科學發展觀的觀點來看：幫扶為了廣大農民的身體健康，是為了發展農村衛生事業，與科學發展觀核心內容———以人為本和科學發展觀第一要義———發展是一致的。通過幫扶，5年內使鄉鎮衛生院的服務功能、人員素質、醫療水平協調發展，全面提高，與科學發展觀的基本要求———全面協調可持續是相同的。幫扶要解決的根本問題是加快鄉鎮衛生院的建設和發展，實現鄉村一體化管理，縮小城鄉差距，實現基本公共衛生服務均等化，與科學發展觀的根本方法———統籌兼顧是相符的。“幫扶農村衛生先鋒行動”真正體現了社會進步，體現了尊重人權，體現了公平正義，更體現了“立黨為公、執政為民”的執政理念。全省衛生系統領導干部把保障農民身體健康，發展農村醫療衛生事業作為幫扶農村衛生先鋒行動的出發點和落腳點，不僅是履行衛生工作者的神圣使命，更是落實科學發展觀的新實踐。

2“幫扶農村衛生先鋒行動”是推進落實醫改的新舉措

鄉鎮衛生院是農村三級衛生服務網絡的骨干，是農村公共衛生服務體系和基本醫療服務體系的綜合樞紐和重要載體，在農村衛生服務體系中具有承上啟下的地位。農村醫改工作的重點在鄉鎮衛生院，絕大部分醫改任務由鄉鎮衛生院承擔，如實施國家基本藥物制度，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，實行全員聘任、競爭上崗、績效工資，完成基本公共衛生服務，推行鄉鎮衛生院和村衛生所一體化管理等。

《黑龍江省衛生系統“幫扶農村衛生先鋒行動”實施方案》提出了“十幫”，即：幫政策水平提高，幫規劃任務落實，幫農村醫改推進，幫服務體系完善，幫基礎能力建設，幫人員素質提升，幫技術能力提高，幫對村業務指導，幫保障機制建立，幫醫德醫風改善。重點完成鄉鎮衛生院基礎建設、國家基本藥物制度建立、基本公共衛生服務、基本醫療服務、基層醫療機構綜合改革、基層人才培養等6個方面具體幫扶任務。這些都是農村醫改工作的重要內容，其實質就是大力推進國家醫改“?；尽娀鶎?、建機制”根本任務的落實。筆者認為，將推進農村醫改的政府屬地化管理責任轉化為全省衛生部門的共同責任，實行醫改的雙重責任管理，即當地政府屬地化橫向管理和全省衛生系統的縱向管理，并將醫改任務貫穿于幫扶行動的全過程，以幫扶促醫改，以幫扶促建設，以幫扶促提高，是對醫改內涵的深化。

［摘要］公立醫院回歸公益性已成為新醫改最關鍵的部分，而培養以公益性為特征的先進文化是公立醫院回歸公益性的重要路徑。常州市第三人民醫院多年來經歷轉型發展、院際合并等變革，亟待提高醫院內涵、重塑醫院文化，經過凝練和再認識，結合該院發展實際，本文提出以公益文化引導醫院文化建設的新思路。

［關鍵詞］公益性；醫院；文化建設

近年來，公立醫院公益性的回歸，已被人們認為是新醫改最關鍵的部分［1］。雖然公立醫院回歸公益性的路徑很多，但通過培育以公益性為特征的先進文化，將是新醫改背景下公立醫院實現公益性回歸的重要路徑。多年來，常州市第三人民醫院（以下簡稱“常州三院”）在公益文化建設方面取得一定成績，并以此為契機進一步探索以公益文化引導醫院文化建設的新思路、新方法。

1構建公益文化的背景

2017年7月，國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，再次強調了堅持公立醫院公益性的基本原則，并將“加強醫院文化建設”作為改革創新的亮點之一提出明確要求。在此背景下，更多的醫院管理者開始思考本院的文化建設，加強公益性導向的醫院文化建設研究受到越來越多人的認可。常州三院是一所有著60多年歷史的傳染病?？漆t院，隨著傳染病的發病率減少，醫院逐漸向三級現代化綜合醫院轉型。2010年底，按照常州市委、市政府要求，以眼科、耳鼻咽喉科為特色的常州市眼耳鼻咽喉醫院成建制并入常州三院，由于長期發展經歷不同，出現了碰撞、磨合。2013年院領導班子提出“強基礎、調結構、保增長、樹信心、育文化、建品牌、求發展”的工作思路，此后眼科、耳鼻咽喉科、肝病科、感染科等特色?？魄度胧?、互補性發展的優勢開始凸顯，但與此同時，在對不同層面員工進行走訪、座談中了解到，仍然有一部分員工表示“需要歸屬感”或是“文化認同感暫時難以表達或正在醞釀”，由此帶來的員工價值選擇變得十分多樣和開放，一個代表現代醫院管理核心內容之一的、引領員工形成共同價值取向的醫院文化亟待孕育。面對這一現狀，醫院通過各種途徑積極尋找文化重塑的機遇。2016年，結合本院發展實際，經過凝練和再認識，提出以公益文化引導醫院文化建設的新思路。通過邊摸索邊實踐推廣，2017年，我院被確定為常州市衛生計生首批文化建設示范醫院。

2探索與做法

立足公益性定位，發揮?？菩詢瀯?，在傳承公益精神中開展公益服務實踐，在融媒體傳播中塑造公益文化品牌，積極引導培育員工形成符合本院價值觀的意識和行為，為促進醫院高質量發展注入了新的動力。

摘要：在醫院單位的運營管理中，會計核算具有無可替代的重要性，涉及著整個醫院的經濟管理。本文將以醫院會計成本核算管理為重點，從存在的問題以及提高重視程度、創新管理方式等解決措施方面進行詳細討論，希望能夠探索出一些新的工作思路，為從事相關工作的人員提供參考。

關鍵詞：會計成本；核算管理；預算掌控；監督機制

隨著我國經濟不斷發展、改革不斷加深，醫藥方面的改革也隨之而來。自2012年新醫改制度實施以來，致使傳統醫院的運行機制被不斷改變，醫院經濟管理運行中的成本核算管理也有了巨大變革。但是在變革之后，還存在著一些問題亟待解決，因此有必要基于這些問題提出一些對策。

一、醫院會計成本核算管理存在的問題

在我國長久以來的醫院工作中，會計成本核算一直都存在著一些問題，使我國的醫院財政處于不完善的發展狀態，雖然在新醫改制度實行以后，我國絕大部分醫院在制度方面、人員管理方面都有了長足的進步，但是在會計成本核算管理上，還是遺留下一些小問題制約著醫院的快速發展。第一是重視程度低，這是由于醫院的性質所造成的，一般來說醫院設置的部門較多，因此在醫院的管理工作上也相對較為復雜，針對以單一部門的管理工作上的精力花費較少，而且就醫院的工作者來說，其目光主要聚焦在有關醫學發展以及治療傷患的實際操作工作中，對與醫學聯系得不太緊密的會計成本核算自然不會太過于重視。第二是認識存在偏差，在醫院工作中，即便一些醫院管理者與管理層能夠注意到醫院會計成本核算對醫院長遠發展的重要意義，但是并沒有對相關的管理工作有明確的認識，一方面沒有認清醫院發展的特點，另一方面也缺乏對監督管理的工作思路，導致在醫院工作中對此項管理定位不明，存在認識偏差[1]。第三是項目的整理與分類不嚴謹，在進行會計成本核算時一般要將不同種類的花銷進行分類管理，但是就目前的大多數醫院核算工作來說，基本都是將藥品、器械等方面的花費進行混合，嚴重地削弱了會計核算工作中的嚴謹性，具有一定的盲目性。第四是機構設置不完善、人員配備少，目前國內的醫院都普遍存在著人才資源比重不均的問題，由于醫院的特殊性，導致醫院著重引進的都是醫療方面的人才與器械，對管理以及財政方面的人才關注度不夠，導致醫院內的管理制度不夠完善、除醫療方面外的人才資源素質參差不齊，嚴重拖累了醫院在運營管理方面的發展。第五是考核弱化，同樣是由于對此項工作的重視程度不足，導致在對會計人員的考核較少，使醫院的會計成本核算管理基本處于無人監管的狀態，難以保證醫院的經濟管理水平。

二、醫院會計成本核算管理存在問題的完善對策

(一)提高重視與認識程度

摘要：內部審計作為醫院重要的監督力量，多年來為醫院依法合規經營提供了重要保障。本文通過分析醫院內部審計發展現狀及存在的問題，探討醫院內部審計創新工作思路和方法，助力我國衛生經濟領域新發展。

關鍵詞：新時代；醫院；內部審計；創新

一、醫院內部審計發展現狀

自1986年衛生部頒布《衛生部關于直屬單位內部審計工作的暫行規定》，首次要求一定規模以上的部屬單位必須建立審計機構以來，我國醫院內部審計工作從萌芽起步到健全完善經過了32年的發展。內部審計隊伍和規章制度都逐步建立和完善，醫院內部審計地位和效益愈發彰顯。

1.醫院內部審計萌芽階段（1986―1992年）

為組建內部審計機構，指導工作的開展，政府部門制定了一系列審計制度。1986年12月，依據《內部審計暫行規定》及《審計署關于內部審計工作的若干規定》，衛生部頒布了《衛生部關于直屬單位內部審計工作的暫行規定》（以下簡稱“暫行規定”），制度首次要求收入在500萬元以上或職工在1000人以上的部屬單位必須建立審計機構，內審機構的職責主要是對預算、計劃、合同的執行、成本核算情況，會計報表和決算進行監督，暫行規定的頒布標志著我國醫院內部審計發展的開端。1989年10月31日，衛生部頒布了《衛生系統內部審計工作的規定》，要求內部審計工作著重單位財務收支情況審計和基礎建設投資項目審計兩部分。該階段，衛生部大部分下屬醫院成立了審計部門,一些經濟規模較小的醫院也配備了專職審計人員，不過審計人員多數是從醫院財會崗位上轉過來的，財務經驗豐富，但審計專業知識欠缺，專業能力有待加強。同年12月，審計署了《審計署關于內部審計工作的規定》，重新對內部審計權責歸屬進行了界定。此后，醫院內部審計職能立足于為醫院管理服務，而不需要再向本單位負責人之外報告工作。這一階段醫院內部審計發展的特征體現在:其一，醫院內部審計機構相繼成立；其二，通過建立規章制度，指導內部審計工作開展；其三，根據內部審計任務，在監督醫院財務收支、經濟效益方面發揮作用。

2.醫院內部審計提高鞏固階段（1993―2008年）

作者：趙國林

2012年，是高臺縣四大班子換屆之后謀劃高臺跨越發展的開局年，也是實施醫療衛生“十二五”規劃的關鍵一年。做好2012年全縣各項衛生工作，要把握好“三個原則”，致力于“四個轉變”，立足于“五個堅持”。

把握好“三個原則”一是圍繞中心原則。把衛生工作放在全縣科學發展的大局中去謀劃、去推進、去落實，不斷提高服務大局的能力和水平。二是醫療衛生公益性原則。維護和保障人民群眾健康權益，讓人民群眾更多更好地享受到改革發展的成果，衛生系統才能不失責、不失職。三是改革創新原則。在改革中創新體制與機制，解決衛生工作中一些難點問題、深層次問題，建立長效機制，增強衛生工作的針對性，醫療衛生服務才能有實效性。致力于“四個轉變”一是轉變發展觀念。始終堅持以人為本、以健康為先的衛生發展理念，牢固樹立全心全意為人民健康服務的宗旨，把實現人人享有基本醫療衛生服務作為衛生事業發展的根本目標。二是轉變發展思路。堅持醫療衛生的公益性質，強化政府主導，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，切實糾正醫療服務的過度趨利問題，使醫療服務回歸公益性，提高基本醫療衛生服務的公平性和可及性。三是轉變服務模式。從偏重治療向健康促進轉變，從注重個體服務對象向家庭和社會群體轉變，服務內容由專科向更加注重全科轉變，建立起涵蓋每個人整個生命周期的連續性服務模式。四是轉變工作重點。衛生工作更多向公共衛生和基本醫療傾斜，重點加強基層；堅持中西醫并重，注重發揮中醫藥特色優勢；堅持軟硬件并重，更加重視人才優先發展；要通過深化改革，促進管理體制、運行機制、服務模式不斷創新，推動人員素質、服務質量、服務效率和管理水平不斷提升；要更加注重用法制化、信息化等手段促進衛生行業建設，提高醫療衛生體系的整體質量和效能。立足于“五個堅持”

一是堅持以醫改工作為“主線”不偏離。要按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，轉變工作重心，突出關鍵關節，注重改革實效，不斷筑強城鄉居民看病就醫的保障網，為實現人人享有基本醫療衛生服務目標打好基礎。醫改工作重心要推動基本醫保由“擴大范圍”轉向“提升質量”，基層醫療衛生機構由“強筋健骨”轉向“全面發展”，醫療衛生服務體系建設由“重硬件”轉向“重服務”，公立醫院改革由“局部試水”轉向“全面推進”。在新農合保障制度建設上，要突出“鞏固、擴大、提高”關鍵環節。“鞏固”就是新農合參合率要繼續鞏固在97%以上“；擴大”就是要進一步擴大新農合覆蓋面，進一步完善門診統籌補償方案和慢性病患者門診報銷工作；“提高”就是要在新農合人均統籌標準由230元提高到290元（各級財政由200元提高到240元，參合農民繳費由30元提高到50元）的基礎上，精心測算完善補償方案，逐步提高參合農民受益水平，實際補償比例提高5個百分點。在基本藥物制度實施上，要突出“規范、監管、配套”關鍵環節。“規范”就是要進一步規范藥品網上集中采購行為，探索建立更為科學合理的基本藥物采購配送機制“；監管”就是要進一步落實監管措施，強化基層醫務人員基本藥物知識培訓，加大藥品零差率執行力度；“配套”就是要加快推進基層醫療衛生機構“十制”綜合改革配套措施，為藥品零差率銷售提供政策保障。在公共衛生均等化推進上，要突出“督導、質量、考核”關鍵環節。“督導”就是縣屬公共衛生專業機構要加強對基層醫療衛生機構的技術指導和人員培訓，推動衛生服務模式向以維護群眾健康為中心轉變；“質量”就是要更加注重公共衛生服務的質量和效果，防止片面追求數量指標“；考核”就是要認真實施以“兩考核，兩掛鉤”為主要內容的績效考核制度，嚴格公共衛生服務均等化項目考核評估，合理利用均等化項目補助資金。中醫藥改革要突出“基礎、特色、人才”關鍵環節。“基礎”就是要搶抓國家，省、市對中醫藥事業發展的政策扶持和資金傾斜，加快縣中醫院整體遷建項目進度，抓實抓細縣、鄉、村醫療機構中醫藥服務基礎性工作，為創建全省中醫藥示范縣奠定基礎。“特色”就是要通過中醫?？茖２〗ㄔO和院內中藥制劑自主研發，大力推廣中醫藥適宜技術和中醫非藥物療法，用中醫的特色優勢促進中醫事業健康發展。“人才”就是要采取多種形式，想方設法吸引、留住和使用好中醫藥專業人才，充分發揮專業人才在推進中醫事業發展中的積極因素。

二是堅持以農村衛生工作為“重心”不動搖。近年來，高臺縣搶抓國家加強農村衛生服務體系建設的有利時機，加大基礎設施建設和設備配套力度，農村衛生醫療條件明顯改善。目前，全縣鄉（鎮）衛生院基礎設施建設全部完成，基本醫療設備配備到位，衛生人才總量得到充實，內部各項管理逐步規范，基本上達到了“房屋、設備、人員、管理”四配套，村級醫療機構“四配套”建設正在穩步推進，為今后進一步加強全縣農村衛生工作奠定了堅實基礎。當然，這些只是“軀體”和“外殼”，加強農村衛生服務體系建設，除了要加強基礎設施等“硬件”建設外，還要加強思想建設、素質建設、作風建設、機制建設等“軟件”建設，硬件建設可以爭取政府和社會各方面的支持，可以靠“外力”；而軟件建設主要靠自己，靠“內功”。今后農村衛生工作的重心要放在抓內涵、練內功上，要按照今年提出的“注重三個結合”（基本醫療與公共衛生相結合一起抓，硬件設施與軟件管理相結合一起上，業務建設與作風建設相結合一起升）的工作思路，以基層醫療衛生機構“十制”綜合改革為契機，完善內部管理機制，加快衛生人才培養，轉變服務方式，鞏固和完善鄉村衛生組織一體化管理，從全方位、多層次增強鄉、村醫療機構綜合服務功能，促進全縣衛生事業均衡發展。

三是堅持以公共衛生工作為“主角”不弱化。促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務，是新醫改的重要目標。2011年，中央和各級財政將基本共衛生服務補助標準從人均15元提高到25元。其目的就是政府出資向基層醫療衛生機構購買公共衛生服務，讓普通老百姓免費享受到公平的公共衛生服務。同時，新的《國家基本公共衛生服務規范》將基本公共衛生服務由9大類27項增加至10大類41項，我們甘肅還把中醫藥服務也納入基本公共衛生服務內容。作為公共衛生服務的提供者，這對于基層醫療衛生機構來說，在進一步明確功能定位，提升公共衛生服務能力方面提出了新的更高要求。縣屬公共衛生專業機構要在加大對基層業務指導的基礎上，認真做好傳染病防控監測、國家擴大免疫規劃組織實施、地方病防治、婦幼保健“降消”項目、衛生監督執法、食品安全等工作，建立和完善突發公共衛生事件、食品安全事件聯動應急處理機制，切實提高公共衛生服務水平，保障人民群眾身體健康和生命安全。鄉村醫療機構要轉變“重醫輕防”的思想，在不弱化基本醫療服務的基礎上，凸顯“以公共衛生服務為主”的功能定位，工作重心由“被動坐診”的醫療服務向“主動服務”的公共衛生轉移，做到上門服務，連續服務，“零距離”服務，當好縣屬公共衛生機構的“手臂”，把好關口前沿，進一步提高基本公共衛生服務的公平性和可及性，促進公共衛生服務均等化水平。#p#分頁標題#e#

四是堅持以醫療質量管理為“基礎”不走樣。醫療質量管理是醫療機構永恒不變的主題，是醫療衛生工作的生命線。醫療機構要結合現代醫學模式的轉變，始終堅持“以病人為中心”的服務理念，改善服務態度，加強醫患溝通，倡導人文關懷，牢牢把握“服務、質量、安全、費用”四個重點，繼續深入開展“醫院管理年”活動，加強基礎質量管理、環節質量控制、終末質量考核，將醫生的技術參數融入到患者的幸福指數當中，將醫療質量管理的各項措施落實到醫療工作的各個崗位與環節，貫穿于醫療服務的全過程，持續改進醫療質量，有效防范醫療糾紛發生，為人民群眾提供安全有效、價廉方便的醫療衛生服務。

摘要:通過梳理1997—2018年我國醫院內部審計的研究進展，總結指出目前研究重點是通過探索新形勢下內部審計職責，界定內部審計權限邊界，加強內部審計風險控制，通過業審融合真正落實內部審計效果，確保審計工作在醫院經濟管理中發揮作用，助力醫院精細化、規范化管理。

關鍵詞:醫療行業；內部審計；綜述

黨的以來，為持續推進審計監督體系建設，改革審計管理體制，中共中央組建中央審計委員會，加強黨對審計工作的指導。2017年原國家衛生計生委通過了《衛生計生系統內部審計工作規定》（第16號委令），2018年審計署出臺《審計署關于內部審計工作的規定》（第11號署令），為內部審計的規范開展提供政策指導。新的醫療行業發展形勢對內部審計提出新要求、新任務，為推動公立醫院適應新形勢、開拓新局面，對公立醫院內部審計的研究十分必要。

1醫療行業內部審計權限邊界研究進展

1.1審計人員素質、獨立性及審計范圍研究

我國針對內部審計的研究起步較晚，最早研究基于內部審計工作人員素質層面。王寧等[1]指出醫療衛生單位的內部審計應主動適應“兩個根本性轉變”，進一步提高內審工作重要性的認識，并做好內審人員的業務培訓工作，不斷提高人員素質，壯大審計隊伍，更好地發揮內部審計的職能作用。王棟等[2]建議實行內審人員委派制、提高內審人員業務素質。呂軍[3]指出作為醫院最高層面的制度性監督，應把內部審計予以制度化。由于醫院機構公益性及組織結構等方面的因素，學者至今仍呼吁醫院重視對內部審計的重視、審計人員素質的提高。在人員培訓方面，培訓內容淺顯，基本不涉及溝通技巧、流程再造、戰略管理、醫院法人治理等領域相關培訓，帶有很強的查漏補缺傾向，未針對不同層次建立相應后續教育培訓內容體系。審計人員在審計過程中面臨獨立性及權威性的問題：蘇恒明等[4]提出醫院應設立獨立的審計機構，并且由院長直接領導。李俊磊[5]指出內部審計領導重視不夠，職能定位與管理體制不當導致獨立性不強，發展動力不足。王斯云[6]指出內審權威性不夠，增大了審計證據收集的難度，建議借助外部審計力量，提高內審權威性和工作質量。范嶸[7]指出內部審計獨立性及治理權威性仍需強化。隨著業務的開展，學者進一步提出醫院內部審計的范圍需要拓寬，如王棟等[2]指出醫院內部審計的新內容：醫院院長任期經濟責任審計、醫院財務收支審計、加強對外投資審計、無形資產審計、醫院負債審計。李耘[8]指出將全院所有的經濟業務納入審計范圍，并以事前審計作為重點，貫穿于整個經濟事務始終，加強基建、裝飾、維修工程審計。蔣昌榮等[9]指出醫院內部審計范圍小、內容單一。劉赫男[10]隨著新醫改的逐步深入，作為醫院的內部審計工作人員應轉變觀念，改變工作策略和方法，拓展審計業務領域。霍建英[11]指出醫院內部審計范圍存在局限，要積極適應新形勢、新要求的變化、要依法依規加強內部審計機構建設、要逐步實現內部審計全覆蓋。

1.2醫院內部審計職能及創新的研究

1成本管理是適應區域條件的客觀要求

云南省地處中國西南邊陲，經濟發展水平一直相對落后。2012年，云南省城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入分別占國家平均水平的85．79%和68．42%;在醫療保健消費支出占個人消費支出近10%的全國大背景下，云南省人民群眾因病致貧、因病返貧的現象更為突出。此外，云南省連續4年干旱，缺水問題嚴重。作為用水大戶的醫院，應當積極作為，減少水資源的不必要浪費。區域特殊現況，要求云南省屬地的公立醫院需更加注重成本管理。

2成本管理是推動醫院發展的有力手段

伴隨國家對公立醫院資金投入和政策傾斜的加大、對民營醫院的政策放開，地方醫院進入快速發展期。區域內醫院數量與規模都有所增加，三甲醫院的數量也遠超區域衛生資源的配置需求。在國家醫改的倒逼機制下，軍隊醫院要保持科學發展，就必須主動適應，積極應對，推行成本管理，在管理模式上求突破、在管理機制上求體系、在管理手段上求創新，實現精細管理、內涵發展、質量建設〔2〕。

3我院成本管理的實施

醫院將成本管理提到建設發展的重要位置，提出了“五好醫院”建設目標，即創建“模范管理醫院”，帶動“節約型醫院”、“研究型醫院”和“數字化醫院”，實現“軍民滿意醫院”〔3〕。參考先進醫院管理理念與機制，結合醫院自身發展現況與特點，醫院制定了“四個一”工作思路。

3．1堅持一條道路深入貫徹落實軍委、總部關于軍隊醫院轉型轉變的發展要求，力促實現“三個轉型、五個轉變”，即數量規模向質量效益轉型、經驗粗放向科學精細轉型、投入效益向成本管理轉型、保障方式向軍民融合式轉變、管理方式向制度文化式轉變、學科建設向優勢聯合式轉變、人才培養向團隊聚力式轉變、技術發展向創新管理式轉變，堅持走優質、低耗、高效的發展道路。