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1成本管理是適應區域條件的客觀要求
云南省地處中國西南邊陲，經濟發展水平一直相對落后。2012年，云南省城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入分別占國家平均水平的85．79%和68．42%;在醫療保健消費支出占個人消費支出近10%的全國大背景下，云南省人民群眾因病致貧、因病返貧的現象更為突出。此外，云南省連續4年干旱，缺水問題嚴重。作為用水大戶的醫院，應當積極作為，減少水資源的不必要浪費。區域特殊現況，要求云南省屬地的公立醫院需更加注重成本管理。
2成本管理是推動醫院發展的有力手段
伴隨國家對公立醫院資金投入和政策傾斜的加大、對民營醫院的政策放開，地方醫院進入快速發展期。區域內醫院數量與規模都有所增加，三甲醫院的數量也遠超區域衛生資源的配置需求。在國家醫改的倒逼機制下，軍隊醫院要保持科學發展，就必須主動適應，積極應對，推行成本管理，在管理模式上求突破、在管理機制上求體系、在管理手段上求創新，實現精細管理、內涵發展、質量建設〔2〕。
醫院將成本管理提到建設發展的重要位置，提出了“五好醫院”建設目標，即創建“模范管理醫院”，帶動“節約型醫院”、“研究型醫院”和“數字化醫院”，實現“軍民滿意醫院”〔3〕。參考先進醫院管理理念與機制，結合醫院自身發展現況與特點，醫院制定了“四個一”工作思路。
3．1堅持一條道路深入貫徹落實軍委、總部關于軍隊醫院轉型轉變的發展要求，力促實現“三個轉型、五個轉變”，即數量規模向質量效益轉型、經驗粗放向科學精細轉型、投入效益向成本管理轉型、保障方式向軍民融合式轉變、管理方式向制度文化式轉變、學科建設向優勢聯合式轉變、人才培養向團隊聚力式轉變、技術發展向創新管理式轉變，堅持走優質、低耗、高效的發展道路。
3．2提高一種認識通過外邀專家授業講學，內請科室主任分析現狀，以對比凸顯發展差距，辨明發展方向，明確發展定位。要在成本管理的普教宣講和力行實踐中，不斷提高全院人員對于全要素核算、全資產管控、全預算管理、全方位規范、全流程封閉、全信息集成的認識〔4〕。
3．3打造一類平臺醫院注重管理的針對性和實效性，搭建了形式多樣的管理平臺。建成啟用了高值醫用耗材倉庫，抽組成立了人力資源部，以實體化管理平臺有效保障成本管理;引進運用了“醫信通經濟管理信息平臺”、“銀醫一卡通”等，自主研發了“科室物資管理”、“績效考評系統”等，以信息化管理平臺有力支撐成本管理。
3．4強化一種管理醫院將精細化管理作為創建“五好醫院”的具體抓手。優化了后勤服務委托管理、績效管理、預算管理、全成本核算管理等，將成本控制系數納入績效管理中，將全成本核算管理拓展到病區，將財務預算、經營預算、資本預算融入預算管理體系中，以具體機制嚴格執行成本管理;開展了病歷隨檢、處方(醫囑)大檢查、醫療設備普查、抗菌藥物臨床應用等專項管理，以專項工作深入落實成本管理。
4成本管理的初步成效
4．1規范了醫療行為加大病歷檢查力度，有效遏制了過度醫療和過度檢查行為;注重處方(醫囑)點評和抗菌藥物臨床應用管理，有效確保了臨床藥物使用的規范化和合理化;推行醫用耗材條形碼管理，對醫用耗材進行溯源分析，有效規避了醫用耗材亂收費現象;推行臨床輸血教育，基本杜絕了營養血、人情血和安慰血的用血現象，臨床用血近百分百采用成分輸血，互助獻血率達到50%以上。模范管理醫院建設的成效顯現，使得醫療行為合理規范，醫療糾紛持續下降。
4．2提高了工作效率“醫信通經濟管理信息平臺”、“PACS/RIS”、“績效考評系統”、“手術預約與登記系統”等軟件的廣泛應用，使得精細化管理等理念與設想得以實現，節約了人力成本，縮短了工作流程。2012年在床位縮減600余張的前提下，門急診量首次突破百萬大關，入院量達到7．31萬人次;平均住院日降至13．30d，工作效率穩步提升。
4．3降低了患者負擔在保證臨床診療需求的前提下，嚴格控制藥占比、材占比，藥占比下降至37%，材占比下降至19%。通過降低床均成本和縮短平均住院日，人均住院費用下降了25．1%，日均住院費用下降了23．5%，人民群眾滿意度逐步提高。
4．4節約了運行成本通過醫療設備的普查，盤活了10余臺現有利用率不高的醫療設備;通過強化自主維修能力，年度設備維修費用僅為403萬元;通過調整照明、電梯、空調的運行時段，安裝智能水表，防止“跑冒滴漏”發生，年度節約水電費100余萬元，運行成本不斷下降。
4．5優化了收入結構深入推進研究型醫院建設，將“解決一般醫院看不了的疑難復雜病”作為醫院診療發展目標，加大力度引進新業務、新技術，以技術特色帶動效益增長，同時下大力控制醫院成本，醫院成本性收入比例下降6．9%，技術性收入比例增長5%，收入結構顯著優化。
5開展成本管理的啟示
5．1文化導向是成本管理的重要基礎醫院要倡導節約文化，以電子屏幕、信息櫥窗、宣傳展板等方式，以院周會、院學術交流會、科室晨夕會等渠道，大力宣揚“節約從點滴做起，從你我做起”，提倡“以最優成本辦好事、看好病”，逐步使成本管理理念貫徹落實于全院人員的日常工作中。以文化導向打牢全院人員對成本管理的思想認識，重新審視人本醫療的深刻內涵，切實擔負起成本管理力行者的職責，將成本管理惠及廣大人民群眾。
5．2建章立制是成本管理的基本前提在文化導向的自覺基礎上，以制度管理夯實全院人員成本管理的自律基石，將全院人員納入到成本管理的制度中，劃定統一標準，明確統一要求。醫院要引入先進醫院管理理念，完善各類管理制度，完備各項規章細則，將醫院管理運行在制度規范下，規避一切成本管理的法外行徑，杜絕任何成本管理的鉆空行為，切實將成本管理的日常具體工作做到有章可循、有據可依。
5．3有效執行是成本管理的根本支撐在文化導向的自覺和制度管理的自律之上，要將理論有效性轉變為管理實效性，就需條理清晰、脈絡分明的體系化機制，在日常工作中對全院人員施以他律，確保成本管理化為平時、融入日常。醫院要將預算管理、審批管理、定額管理等成本管理的重要管理機制應用到日常管理中，強化目標管理，推行缺陷管理，注重問責管理，切實將管理制度機制化，明確規則，嚴格執行，務求實效。
5．4信息手段是成本管理的有力保證以信息手段確保機制他律作用的有效發揮，針對發現的問題及時處置，堵漏查缺、追責到人，可有效遏制成本管理過程中的不良行為。醫院要加大信息化投入，積極引進先進的管理軟件，發揮出數字化醫院建設對成本管理乃至醫院整體管理的推動作用?？浦魅我劳?ldquo;醫信通經濟管理信息平臺”、“績效考評系統”等信息化管理平臺，對科室醫療數質量指標進行實時監控，實現自我主動式管理的目標。
作者：石驥 單位：成都軍區昆明總醫院