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摘要：內部審計作為醫院重要的監督力量，多年來為醫院依法合規經營提供了重要保障。本文通過分析醫院內部審計發展現狀及存在的問題，探討醫院內部審計創新工作思路和方法，助力我國衛生經濟領域新發展。
關鍵詞：新時代；醫院；內部審計；創新
一、醫院內部審計發展現狀
自1986年衛生部頒布《衛生部關于直屬單位內部審計工作的暫行規定》，首次要求一定規模以上的部屬單位必須建立審計機構以來，我國醫院內部審計工作從萌芽起步到健全完善經過了32年的發展。內部審計隊伍和規章制度都逐步建立和完善，醫院內部審計地位和效益愈發彰顯。
1.醫院內部審計萌芽階段（1986―1992年）
為組建內部審計機構，指導工作的開展，政府部門制定了一系列審計制度。1986年12月，依據《內部審計暫行規定》及《審計署關于內部審計工作的若干規定》，衛生部頒布了《衛生部關于直屬單位內部審計工作的暫行規定》（以下簡稱“暫行規定”），制度首次要求收入在500萬元以上或職工在1000人以上的部屬單位必須建立審計機構，內審機構的職責主要是對預算、計劃、合同的執行、成本核算情況，會計報表和決算進行監督，暫行規定的頒布標志著我國醫院內部審計發展的開端。1989年10月31日，衛生部頒布了《衛生系統內部審計工作的規定》，要求內部審計工作著重單位財務收支情況審計和基礎建設投資項目審計兩部分。該階段，衛生部大部分下屬醫院成立了審計部門,一些經濟規模較小的醫院也配備了專職審計人員，不過審計人員多數是從醫院財會崗位上轉過來的，財務經驗豐富，但審計專業知識欠缺，專業能力有待加強。同年12月，審計署了《審計署關于內部審計工作的規定》，重新對內部審計權責歸屬進行了界定。此后，醫院內部審計職能立足于為醫院管理服務，而不需要再向本單位負責人之外報告工作。這一階段醫院內部審計發展的特征體現在:其一，醫院內部審計機構相繼成立；其二，通過建立規章制度，指導內部審計工作開展；其三，根據內部審計任務，在監督醫院財務收支、經濟效益方面發揮作用。
2.醫院內部審計提高鞏固階段（1993―2008年）
隨著經濟體制改革深入，醫院內部審計工作也發生了變化，經濟效益審計日益凸顯出它的重要性。期間，我國衛生事業有了較快的發展，醫院床位數由1986年的155.98萬張增長到2008年的288.29萬張，北京、上海等大城市的綜合性醫院，年收入達到10億元。隨著醫院資金流的加大，這就要求醫院內部審計部門認真履行經濟監督職能，提高衛生資源利用效率，內部審計正逐漸成為醫院對內部活動進行監督的需要。這一階段醫院內部審計發展的特征體現在：其一，審計范圍不再局限于日常財務收支審計、基建維修審計、經濟責任審計等，而是通過開展經濟效益審計等專項審計發現醫院經營管理中的薄弱環節，規范醫院運營管理水平；其二，審計制度進一步規范，逐步建立順應市場經濟要求的現代醫院審計制度。
3.醫院內部審計轉型發展階段（2009年至今）
2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，新醫改實施以來國家對供需雙方增加投入，2009年在醫療健康領域投入占GDP的1.2%，未來這一比例還將陸續增長。根據《“健康中國2020”戰略研究報告》，2020年醫療健康領域投入占GDP將增至6.5%―7.0%；在2016年全國衛生與健康大會上，中央對醫療系統內部審計工作提出了更高要求，提出“要引導和規范醫藥衛生機構建立內審制度，加強自查自糾”；2017年取消藥品加成等醫改政策給予了公立醫院更多的壓力。內部審計作為公立醫院的重要管理部門，也需要為公立醫院創造價值，醫院內部審計部門開始逐漸受到重視。2017年12月，國家衛生計生委了《衛生計生系統內部審計工作規定》(國家衛生計生委令第16號)，提出實行“國家衛生計生委統一指導，按照行政隸屬關系和預算管理關系分級負責”的管理體制，重申機構主要負責人對內部審計工作的有效實施負責，強調審計工作應按計劃開展，要求審計工作全面覆蓋、應審盡審，為醫院開展內部審計制度建設提供了新的法律依據。醫院作為醫療行業的主力軍，未來將有更多的資金投入其中，這需要醫院內部審計部門不斷加大工作力度，緊盯資源配置和運用的方向，確保國有資產保值增值。同年，《領導干部自然資源資產離任審計規定（試行）》，這標志著一項新的審計課題開始制度化，2018年起將從試點進入全面推廣階段，這也將成為醫院內部審計工作未來的重點。這一階段醫院內部審計發展的特征體現在：其一，領導層逐漸重視，內部審計的地位不斷提升；其二，內部審計功能從審核評價財務收支業務的合規性向監督和改善單位治理、加強內部控制過程的效果轉變；其三，內部審計開始強調凸顯新時代內涵，發展方向呈現多元化趨勢。
二、醫院內部審計存在的問題
1.內部審計制度不完善，部門間溝通缺乏制度支持
醫院審計部門與同為負責經濟管理的財務部門相比，制度不夠完善和健全，缺乏與內部審計工作各個環節緊密結合的實施細則，導致部門間溝通成本增加，工作效率低下。且制度更新速度較慢，未能跟上政府新出臺制度及醫院相關部門制度的更新，導致部門聯動作用滯后。
2.內審內容和范圍相對單一，缺乏創新
目前醫院主要對貨物、服務采購，基建工程項目以及經濟合同進行審計，但挪用?？睢⒙├U稅費、污染浪費、違規收費等問題時有發生，這與醫院內部審計機構囿于傳統審計范圍、不突破創新不無關系。
3.內部審計信息化程度低
新時代的內部審計工作要求信息量更大、時效性更好、針對性更強，傳統審計方式已經不能適應內部審計工作的新要求，大多數醫院內審信息化建設尚未起步，深化大數據背景下信息化審計技術的運用成為新時代醫院內審趨勢。
4.內部審計機構整體專業素質有待提高
目前醫院內審人員專業背景相對單一，整體素質有待提高。醫院大多數內審人員是從財務部門轉崗過來的，雖具有財務專業背景，但缺乏系統的審計專業培訓。遇到相關業務時往往需要借助外部中介機構來完成，無形中增加了醫院的運營成本。醫院日常審計工作中，除財務收支審計外、還涉及基建工程審計和經濟合同審計，需要具有實務工作經驗的工程造價和法律專業背景的工作人員共同審核監督，且隨著審計信息化建設進程加快，具備審計基礎的大數據分析人才也將成為醫院內部審計機構亟需人才。
三、醫院內部審計創新發展途徑
1.擴大審計方向，促進多元化發展
醫院審計部門負責人應進一步梳理醫院的總體規劃，在結合醫院發展戰略和目標的基礎上，充分展示新時代的責任與使命擔當。應牢記“促進國有資產保值增值，有效防止國有資產流失”以及“可持續發展”的理念，有針對性地關注重點審計對象，擴大審計范圍。如，對于醫院后勤采購項目，還應關注綠色生產、綠色消費、節能環保等方面風險；醫院對領導干部的經濟責任審計不應再流于形式，應關注涉及資金面大、經營活動復雜的重點部門負責人的審計，加強對掌握重要經濟權的關鍵崗位領導干部的審計。在經濟責任審計等工作中，應把節能減排、環保安全放在更突出的位置，對“寅吃卯糧”等短期行為要予以充分揭示，更多關注醫院發展后勁，促進醫院可持續健康發展。此外，要將單一離散審計轉變為多方聯動審計，審計部門要與財務、紀檢監察等部門加強溝通，穩步推進內控監督評價工作，不斷提升內控管理水平，助力醫院發展。
2.擴展審計方式和手段，加強信息化建設
醫院內部審計應積極開展信息化建設，采取“匯總分析，分散核查”的審計模式，深化大數據背景下信息化審計技術的應用。以數據為載體依靠數據分析技術，精準鎖定風險疑點和目標，再采取現場檢查方式對疑點和風險點進行核查，提高現場檢查發現問題的精準度和及時性。醫院內部審計部門要舍得擯棄傳統的審計模式，積極引入審計軟件，提高監督的效率和效果。此外，還應注重制度建設，將各崗位業務流程和實際操作進行規范，用制度說話，減少部門間不必要的溝通成本，提高行政工作效率。
3.引進復合型審計人才，加強培訓交流
醫院要更加重視審計工作，注重人才配備，加大對內審人員的培養力度，滿足醫改新形勢要求。醫院應積極引進復合型審計人才，發揮學科綜合性優勢，提高部門整體專業能力；要定期開展對內審人員的培訓工作。醫院要嚴格落實考核制度，綜合評價內審人員的業績，并通過實行有效的獎懲措施，激發他們的工作熱情。
4.督促審計問題整改，確保“監督有效”
隨著醫院各類專項審計工作的開展，審計部門負責人要一手抓審計問題發現，一手抓審計問題整改，著力推動審計成果的轉化運用，努力實現審計“監督有力、監督有效”的目標，并且從制度機制上健全完善審計問題整改和責任落實，明確審計對象整改落實的責任主體，嚴格醫院相關職能部門、業務主管部門的管理責任。
參考文獻
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4.楊莉.淺析新時期醫院醫院審計創新的思路.經營管理，2015（35）.
作者:全瑤 劉洪江 單位:中山大學附屬第一醫院
