醫保論文范例

一、醫保資金管理中存在的問題

1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。

從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。

2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。

醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。

3.醫保賬務處理混亂。

由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

一、醫院醫保墊付資金的管理現狀

醫院醫保墊付資金指醫院按照醫保新農合政策與就診參?；颊咄ㄟ^實時結算，醫院先行墊付由醫保經辦機構、新農合管理中心等部門報銷的金額，而后醫院再與相關部門進行結算的貨幣資金，其管理過程就是以提高資金回款速度，降低醫保墊付資金風險，確保資金安全的一系列管理活動。全民醫保的今天，醫保墊付資金比重逐漸加大，其回款速度的快慢給醫院的建設和日常運轉造成很大的成本和不便，因此提高醫院醫保墊付資金的管理水平對醫院發展至關重要。

二、醫院醫保墊付資金管理存在的問題

1.醫院出院病歷質量不高。

醫保經辦機構撥付醫院醫保墊付資金是以審核完定點醫療機構的出院報銷病歷為前提，因此醫院出院病歷質量的高低直接影響醫保墊付資金的回款速度。

2.醫保辦與財務部門對賬機制不健全。

在醫保患者實時結算的過程中，涉及醫技、臨床、財務等多個部門，但是以醫保辦（全稱為醫保新農合辦公室，下同）與財務部門的協作最為重要，財務部門負責對醫保墊付資金賬目進行記錄和核銷，醫保辦負責向醫保經辦機構報送材料，申請墊付資金的撥付。由于雙方缺乏完善有效的對賬機制，隨著時間的推移和人員的更迭，這可能會導致財務信息的失真，不能準確及時地反映醫院醫保墊付資金的綜合信息。

一、醫保資金管理中存在的問題

1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。

從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。

2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。

醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。

3.醫保賬務處理混亂。

由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

摘要:醫療保險管理中心作為事業單位的重要組成部分，通過強化人力資源信息化管理，一方面能夠更好的調動醫療中心內部工作人員的積極性，從而更好的為人民群眾提供服務;另一方面將人力資源管理與信息化技術相結合，也符合當前我國事業單位改革發展的大趨勢。因此各地醫保中心的管理人員要樹立發展的觀點，與時俱進的推動人力資源管理的信息化建設，在減輕工作壓力的同時也能夠提高人力資源管理的工作效率。

關鍵詞:醫保中心;人力資源管理;信息化;對策

引言

在大數據時代，醫保中心人力資源管理工作實現信息化發展已經成為必然趨勢。但是人力資源的信息化管理是一項綜合性的工作，不僅需要醫保中心引進相關的信息設備，還要安排配套的技術管理人員并做好后期數字化信息設備的維護等。文章首先概述了現階段醫保中心開展人力資源信息化管理的必要性，隨后結合實際工作經驗，分別從建立信息化管理系統、培養專業管理人員以及建立公平考核體系等方面，就如何確保信息化人力資源管理工作的穩步開展提出了幾點建議。

一、醫保中心人力資源信息化管理的必要性分析

人力資源管理成效決定了醫保中心服務工作的開展質量，不斷進行人力資源管理的優化也成為包括醫保中心在內的事業單位進行改革的重點內容。近年來，大數據技術迅速發展，信息化管理技術日益成熟，在醫保中心人力資源管理工作中推行信息化管理，已經成為現階段醫保中心進行管理改革的一項重要舉措。但是我們也應當看到，人力資源信息化管理平臺的建立，涉及到多個方面的工作，包括信息化技術人員的引進和培養、信息化管理平臺的操作與維護等。如果相關的配套工作沒有及時跟進，必然會制約醫保中心人力資源信息化管理的發展進程。

二、加強醫保中心人力資源信息化管理的具體對策

摘要:醫院的財務管理工作中會不可避免地存在各種問題，特別是會計核算方面，也會缺乏真實可靠性。新醫改政策對醫院的財務管理發揮指導作用，使得醫院的財務管理工作更為完善，還提高了會計核算的水平。本論文針對新醫改政策下醫院財務管理和會計核算展開研究。

關鍵詞:新醫改政策;醫院;財務管理;會計核算

2017年的新醫改工作中，主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。在具體的工作中，要將各項重大改革舉措落實。醫保結算方式改革基本原則是醫?；颊咦约褐Ц兜馁M用不能增加，醫院的醫藥收入又不可下降；既要提高醫療服務水平，又要對醫療費用進行合理控制；保護醫、保、患三方的合理利益。對于醫院而言，在這樣的政策環境下，就要不斷地強化內部控制，對于財務管理手段不斷地完善。

一、新醫改政策下醫院財務管理與會計核算工作中所存在的問題

(一)醫院財務管理與會計核算的控制制度缺乏完善性

由于控制制度缺乏完善性，就會導致醫院財務管理工作不按照規定展開，會計核算工作中也沒有發揮新醫改的政策指導作用。在實際工作中，由于醫院先行墊付大量的醫保資金，如果在平時的會計核算中不認真細致，財務管理沒有監控到位，將會導致后期與醫保方結算的過程中，墊付資金不能及時、準確地收回。比如有的醫院有單設醫保科，平時核算醫生的各項醫?？己酥笜艘约柏撠熍c醫保處進行對賬，如果平時的財務管理工作僅僅考慮財務方面而不從全方面進行控制管理，不與醫?？啤⑴R床方面積極溝通，將導致財務管理脫節。

(二)醫院的成本核算工作沒有實現多元化

摘要:醫療聯合體作為分級診療的重要載體，近幾年發展迅速，與我國傳統中醫文化相結合的中醫醫療聯合體尤其值得關注。中醫藥服務具有利于醫務人員掌握、便于基層開展、患者容易接受等特點，因此中醫醫療聯合體有其獨特發展優勢。然而近幾年實踐中也暴露出中醫適宜技術掌握不足、制劑共享存在壁壘等問題，通過對現存問題進行剖析，并結合全國各地中醫醫療聯合體提升中醫服務能力的實踐和探索，從而探討如何促進醫療聯合體內成員共同發展，助推分級診療制度實施。

關鍵詞:中醫;醫療聯合體;分級診療

2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，指出開展醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，有利于調整優化醫療資源結構布局，提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求[1]。醫聯體形式多樣，其中以中醫醫院為核心醫院的醫聯體形式一般稱為中醫醫聯體。中醫醫聯體近幾年呈蓬勃發展之勢，然而，其發展尚未成熟，沒有發揮出預期的效果?，F有文獻多歸納總結各地區模式，介紹典型案例，未能歸納出較為普遍的模式。本文系統梳理了中醫醫聯體建設過程中存在的問題及發展策略，為中醫醫聯體的推廣和有效運行提供建議。

1資料與方法

2018年1月，檢索中國期刊全文數據庫中關于中醫醫聯體的中文期刊和學位論文，采用主題檢索，主要檢索詞為“中醫”以及“醫療聯合體”“醫療集團”“整合服務”“醫療共同體”。共檢索出132篇期刊論文、4篇學位論文，新聞、報刊、會議摘要、評論不納入進一步分析，從數量中可以看出國內對于中醫醫聯體的研究相對缺乏，且沒有綜述類文章。通過閱讀摘要，納入全文分析的文獻有56篇，最后通過閱讀全文，篩選出與研究內容高度相關的文獻共30篇，內容包括中醫醫聯體實踐措施、實施效果、困境以及建議。

2中醫醫聯體整合機制

根據文獻閱讀可知：云南省早在2003年便組建了云南省中醫醫療集團[2]；齊齊哈爾市于2011年組建了中醫醫療集團[3]，北京已有順義區中醫醫聯體[4-5]、通州區中醫醫聯體、東直門中醫醫聯體[6]等多個醫聯體；廣東省截至2018年2月，已組建136個中醫醫聯體；江蘇[7]、湖北、湖南等省也已建成中醫醫聯體。各?。▍^、市）的中醫醫聯體有一定自身特色，本文從管理體制、人才培養、?？平ㄔO和資源共享4個維度進行歸納（表1）。

第一篇：醫院門診藥房精細化管理應用

摘要：

目的：研究精細化管理在醫院門診藥房管理中的應用。方法：選取2013年5月～2014年5月本院門診藥房常規管理模式為對照組，選取2014年6月～2015年6月本院門診藥房采用精細化管理模式為研究組，比較兩組工作效率以及患者滿意度。結果：研究組人均日調劑量、單方調劑時間、患者候藥調劑時間明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）.調劑差錯率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化管理在醫院門診藥房管理中應用效果好，可以提高工作效率，優化藥房的人力資源，提高患者的滿意度。

關鍵詞：

精細化管理；醫院門診藥房管理；應用；實踐

隨著社會的發展，醫療機構的規模擴大，患者的數量提升。門診藥房是門診較為特殊的部門，患者數量大，藥品種類繁多，患者對服務要求提高，醫院門診藥房工作人員處于強度較高的工作狀態[1]。精細化管理將通過程序化、標準化、數據化管理模式，使各個單元更精確、高效、協同、持續運行[2～3]。為了提高門診藥房工作人員的工作效率，降低差錯率，提高患者滿意度，本組研究在本院門診藥房實行精細化管理，現將結果報道如下：

1資料與方法

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 杜蘭大學公共衛生與熱帶病學院全球衛生發展與系統管理系

基本醫療衛生制度的產生和發展

2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，《意見》緊緊圍繞“一個大廈、四梁八柱”，提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標———建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確2009～2011年期間，各級政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，基本醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫療衛生制度從探索討論、奠定基礎到確立實施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項基本醫療衛生制度的發展是否有效地保證了患者合理就醫?如何根據患者就醫需求和就醫行為調整各項制度的發展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實證研究要回答的問題。

衛生政策角度的就醫行為

麥克拉夫林德互動理論模式指出，政策的執行過程是執行組織和受影響者之間就目標手段作出的相互調適的互動過程，政策執行的有效與否取決于兩者的相互調適的程度。研究政策執行的有效關鍵在于研究政策對受影響者的影響有多大，以及受影響者對政策的認知、評價［2］。衛生政策對患者的影響直接表現為患者的就醫行為，以及患者對衛生政策的認知和評價。就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫療服務利用的行為模型、麥肯尼克的就醫行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫療衛生制度對城鄉居民就醫行為的影響

本研究采用“制度”、“醫療保障”、“藥物”、“醫療服務”、“公共衛生”和“就醫行為”等關鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數據庫，共搜到2005－2011年期間相關文獻69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫療保障制度影響，30篇涉及新農合合作醫療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫療服務體系影響，16篇涉及基本公共衛生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數量我們可以看出，基本醫療保障制度和基本醫療服務體系與就醫行為的關系較密切。國內外研究都表明，醫療保險政策是作用于居民就醫行為的重要決定因素。劉國恩指出，當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為［4］。換言之，居民就醫選擇對醫療保險政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫療服務價格水平和是否有醫療保險的影響［5］;參加醫療保險的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫療保險的居民［6－8］。就醫機構選擇主要受醫療費用負擔形式［8］、醫療費用報銷比例、就醫方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機構選擇社區健康服務中心，因為價格便宜及就診方便，參保人就醫意愿明顯增加。選擇綜合醫院則主要考慮醫院醫療技術較高，大型醫療檢查設備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個縣的家庭調查數據，發現尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費嚴重影響著人們對醫院的選擇［10］。