家庭護理范例

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年12月在本社區衛生站服務范圍內的糖尿病患者86例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各43例。試驗組中男24例，女19例，平均年齡(40.04±11.22)歲；對照組中男22例，女21例，平均年齡(41.10±10.03)歲。同時排除合并其他嚴重疾病的糖尿病居家養護病例。兩組患者在病程、性別比例、一般合并疾病、教育水平、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組糖尿病居家養護病例僅接受社區常規護理管理，包括基礎信息登記，常規社區健康教育服務。試驗組糖尿病居家養護病例則施以家庭護理管理模式干預，具體干預方式包括：以糖尿病居家養護患者家庭為整體單位開展經常性、持續性的健康教育。將“一人患病，全家學習防病治病知識和技能”的理念滲透入護理對象家庭，推進糖尿病患者家庭保健系統的構建進程。健康指導的內容涵蓋糖尿病基礎知識和防治知識，教育重點為家庭自護內容，詳細講解遵醫行為與疾病控制效果之間的內在聯系，教會家庭成員協助、督促糖尿病患者堅持遵醫行為的技巧：①指導家庭成員接納糖尿病患者在居家養護過程中存在的負性情緒，并利用家庭成員在患者心理照護中的特殊支持作用對患者實施良好的情緒疏導和心理護理；②教會家庭成員掌握糖尿病飲食原則，提高其為糖尿病患者提供合理治療飲食的能力；③幫助家庭成員掌握糖尿病居家養護患者的科學運動方法，采取陪伴運動的方式，督促患者完成運動治療內容，并提供安全運動保障；④引導糖尿病患者及其家庭成員正確地按時實施自我血糖測量，并做好完整記錄，完成血糖的自我監測任務；⑤指導患者及家庭成員利用用藥檔案，實施安全正確的藥物控制措施；⑥向患者及其家屬講解低血糖、酮癥酸中毒先兆、周圍神經炎、糖尿病足等糖尿病并發癥的預見性觀察與防護方法，降低糖尿病居家養護病例出現并發癥的可能性。

1.3評價指標

遵醫率的評價采用自制的糖尿病居家養護遵醫率調查表實施調查，調查內容為：遵囑規律復查，血糖自我監測，合理膳食攝入，科學體育運動，安全正確用藥五個項目。遵醫率=遵醫者病例人數/總例數。以生活質量綜合評定量表對兩組糖尿病居家養護病例實施生活質量的評價，對評價對象的軀體、心理、社會三大功能及物質生活狀態共4個內容的質量進行評分，評價對象的評分結果與其生活質量呈正比。

作者：萬霞 周蘭姝 單位：中國人民解放軍第二軍醫大學

成本效益分析（cost－benefitanalysis，CBA）是通過比較不同備選方案的全部預期成本和全部預期效益來評價備選方案，為決策者選擇計劃方案提供參考依據。與CEA分析不同的是，CBA不僅要求成本，而且產出指標也要用貨幣單位來測量。由于CBA是將投入與產出用可直接比較的統一的貨幣單位來估算，是衛生項目經濟學評價的最高境界，但同時也是最難于操作的一種方法。近年CBA中測量衛生保健效益最常見的方法是人力資本法（humancapitalmethod）和支付意愿法（willing－nesstopay，WTP）。目前各地的家庭護理服務尚不完善，很多項目尚處于理論探索階段，例如曾友燕等［7，8］從專業家庭護理的角度出發，探索了適合上海市開展的三十多項家庭護理服務，但馮正儀等［9，10］在實際考察中發現很多家庭護理服務項目并沒有真正開展，主要提供的是對個體疾病的護理。因而對非市場化的健康項目適合用顯示消費者對特定物品或勞務的個人偏好的支付意愿法來推斷公共物品的價值。在老年家庭護理衛生經濟學的研究中，支付意愿法應被逐漸推廣。

成本效用分析（cost－utilityanalysis，CUA）是CEA的一種特殊形式，是比較項目投入成本量和經質量調整的健康效益產出量，來衡量衛生項目或治療措施效率。這種人工調整的效果評價指標通常有質量調整生命年（QALYs）、失能調整生命年（ADLYs）及生命質量指數（PQLI）。在眾多指標中，QALYs已經成為CUA中主要結果的測量工具。該研究方法出現于20世紀80年代后期，近年在老年家庭護理中應用逐漸增多［11］。

生經濟學評價方法在老年家庭護理領域的應用

1評估護理技術，選擇最優方案一種護理問題一般有多種護理措施，運用衛生經濟學評價方法進行試驗研究有助于選擇最優護理方案。Clini等［12］對慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧療進行的成本分析發現，長期家庭氧療配合夜間非侵入性裝置比單純使用氧療成本低、效果好，為護理實踐提供了指導。

2為家庭護理成本核算和定價提供參考家庭護理成本核算和規范定價是合理配置老年衛生資源的重要環節。有學者提出［13］，應從專業服務成本、非專業服務成本兩方面來全面收集家庭護理各環節的成本，包括家庭護理服務付費、醫藥材料費、家屬誤工費、輔助項目開支及服務機構人力成本、分攤的間接成本等，在此基礎上，研究者再進行核算，提高了成本值的參考價值。Chiu等［14］調查了家庭照顧者對將癡呆病人送入機構護理的支付意愿時發現，調查對象每月愿意支付的金額185美元～2407美元，其中37．5％的照顧者愿意支付至少每月工資的50％，這就為政策制定者提供了定價的依據。

3論證衛生政策的經濟效果制定各種衛生政策都需要利用衛生經濟學評價方法，論證其可行性和效益。Kilgore等［15］對美國1997年的平衡預算法案（thebalancedbudgetactof1997）在癌癥病人中的效果進行了成本分析，論證了該法案的正確可行，使得此法案提出后癌癥病人安養院養老的人數逐漸增加，合理分配和使用了有限的醫療資源。

【摘要】目的探究基于家庭為中心的護理模式在白血病化療患兒中對其生活質量的影響。方法選取2018年6月至2019年12月在本院接受化療的白血病患兒70例為研究對象，并根據不同護理方式將患者分為對照組與觀察組各35例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用基于家庭為中心護理，采用生活質量評定量表（SF－36）對兩組患兒的生活質量進行評估，比較兩組患兒的生活質量以及家屬護理滿意度。結果護理后，觀察組的SF－36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組家屬的護理滿意率為94．29％（33／35），明顯高于對照組74．29％（26／35），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論基于家庭為中心的護理模式在白血病化療患兒中應用，能有效提升患兒的生活質量，且家屬對該護理的滿意度高。

【關鍵詞】白血??；化療；基于家庭為中心護理；生活質量；滿意度；兒童

白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，屬于兒童階段較為常見惡性腫瘤［1－2］。目前臨床治療兒童白血病主要以化療方為主，其治療時間為2～3年，在這期間，家屬是患兒的護理主力，故家庭護理是提升患兒生活質量的重要途徑［3－4］。因此，本研究對在本院接受化療的70例白血病患兒進行臨床分析，旨在探究基于家庭為中心的護理模式在白血病化療患兒中對其生活質量的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2018年6月至2019年12月在本院接受化療的白血病患兒70例為研究對象，并根據不同護理方式將患者分為對照組與觀察組各35例。對照組中男19例，女16例；年齡2～12歲，平均年齡（6．32±2．11）歲；病程3個月至6年，平均病程（4．15±1．08）年。觀察組中男20例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡（6．39±2．20）歲；病程5個月至6年，平均病程（4．22±1．13）年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2診斷標準

作者：蔣學美 周素玲 王慧群 徐艷 張慧 許傳軍 單位：東南大學附屬第二醫院

飲食護理加強營養，以高蛋白質、高熱量食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，少吃堅硬的食物，以免劃破口腔黏膜及牙齦。少吃多餐，每餐多吃幾種食物，不吃或少吃辛辣刺激性食物。多吃一些調節免疫功能的食物，如:海帶、香菇、苦瓜、黃瓜、西瓜。

預防機會性感染機會性感染是導致艾滋病病人死亡的重要原因之一。對AIDS病人來說，如合并其他疾病，如卡氏肺孢子蟲肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染、弓形蟲病及隱孢子蟲病、新生隱球菌腦膜炎或肺炎、活動性肺結核病等，會刺激機體的免疫反應，加快HIV復制，甚至促進向艾滋病發展的進程。這時只能住院治療，除了醫療開支很大，對多數家庭而言是很重的經濟負擔外，病人還會有生命危險。如果能堅持定期檢測相關指標，及時在醫師指導下開始抗病毒治療，艾滋病合并機會感染是有可能避免的。所以，預防其他病原體感染是提高病人生命質量，延長其生命的關鍵所在。

生活質量生活滿意度評定量表［2］(LSR)是評估病人生活質量的重要指標。該量表包含5個維度共25個條目，采用Likert5級評分法，總分5～25，分數越高表示生活質量滿意度越高?？偡郑?0分為不滿意，10～15分為一般，＞15分為滿意。它包括三個獨立的分量表，一是他評量表，即生活滿意度評定量表，簡稱LSR;另外兩個分量表是自評量表，分別為生活滿意度指數A和生活滿意度指數B，簡稱LSIA和LSIB。應用以上量表調查，將調查結果輸入上?；菡\有限公司出版的心理測試軟件中的生活滿意度量表進行評分。其軟件應用廣泛，可信度較高。

治療依從性是否按醫師的指導用藥;是否自行加減藥物的劑量或自行停藥;是否能堅持門診治療。均采用咨詢調查方法。

資料收集方法分別于病人入院時、家庭護理干預半年后進行問卷調查。出院后調查，由護理人員利用家庭訪問和電話咨詢的方式與病人及家屬共同填寫。本調查發放問卷65份，回收率為100%。

統計學方法采用SPSS10．0軟件進行數據處理，計量資料采用重復測量資料的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

作者：程恒金 方素潔 周慧潔 單位：浙江省溫州市第三人民醫院

解病人生活質量采用呼吸系統疾病生活質量評估表［3］，包括軀體癥狀、自理能力、心理狀況和社會關系4個維度。軀體癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣急等，每項分為“無、輕度、中度和重度”4個等級；自理能力包括洗澡、理發、吃飯、排便等，每項分為“獨立完成、尚能獨立完成、需人幫助和完全無法做”4個等級；心理狀況包括孤獨、害怕和沒信心，每項分為“沒有、較少、較多和很多”4個等級；社會關系包括關系融洽、容易交流、關心家庭和樂意幫助別人等，每項分為“能夠、較能夠、一般和不能夠”4個等級。每項等級依次賦1分、2分、3分、4分。各項指標評分均采取低優原則，即評分越低，指標評價越優。入院第1天征得病人知情同意后，由經過培訓的護士進行面對面開放式問卷調查。

住院期間干預措施根據調查結果，在常規護理的基礎上強化下述護理。①講座：成立農民肺治療康復指導小組，小組人員經過專門訓練，于病人住院第1周舉辦2次集體講座，由醫生或護士系統講解農民肺的有關知識及護理干預的內容，每次40min～50min同時發放健康教育手冊、辦墻報以強化效果。②呼吸操訓練：包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始，熟練掌握后按順序轉移到坐位及立位。③營養指導：指導病人家屬保證病人攝入足夠營養，宜少食多餐，細嚼慢咽；限制產氣食物（如牛奶、大豆等）的攝入，多食高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜等。④心理支持：經常與病人交談，告知病人情緒變化與疾病的治療和轉歸密切相關，幫助其樹立戰勝疾病的信心。⑤勸導戒煙：向病人及家屬解釋疾病的成因及吸煙的影響，并介紹一些成功的戒煙個案，以取得病人的配合及家屬的鼓勵和支持。與病人共同制訂個性化的戒煙計劃，明確目標。

出院后家庭護理干預出院時評估病人對農民肺疾病知識及呼吸操的掌握情況，對未達標者，由專職護士講解與示教，直至病人完全掌握。囑病人自行堅持鍛煉，于出院1個月、3個月、6個月電話隨訪，咨詢鍛煉情況，給予相關指導，預約病人定期回院復查。

①心理干預：耐心傾聽病人及家屬的問題，消除病人的焦慮情緒，疏導病人的不良心態，使其能輕松愉快，鼓勵病人參加社交活動，促進病人家屬的親情感。幫助病人樹立戰勝疾病的信心，關心、鼓勵他們，使他們感到被理解和有所依靠，自己的病情有人重視，自己的需求有人滿足，在精神上給予強而有力的支持。這也是進行心理、情緒干預的基礎，充分尊重、同情、理解、信任病人，以積極、樂觀、開朗的情緒和愛心去感染他們，消除負性心理和不良情感，關心生活起居，了解其需求，制訂預后康復計劃，有的放矢地進行心理疏導工作，給病人提供表達不良情緒的機會，以正性情緒去克服負性情緒，達到良好的社會適應性。

②健康教育干預：農民肺病人的工作環境復雜多樣，需要針對不同的農民肺病人的工作環境制定相應的預防措施，避免抗原的繼續接觸。對養殖戶，飼料草或柴草充分曬干后堆貯，并做好防雨、防雪、防霉變措施。在播曬或動用飼草、柴草時應站在上風向，戴多層紗布的濕口罩，做好個人衛生安全防護，可減少孢子的吸入。如一旦出現癥狀，應馬上脫離有霉草、谷塵等過敏源的環境，及時吸氧；使用糖皮質激素進行免疫抑制，以減輕癥狀。對大棚戶，患病者因從事大棚種植蔬菜、草莓、菌類、花卉等農作物，應加強防護措施，如使用有效的防塵口罩、帽子、面罩和空氣過濾器，改善工作環境的通風條件，光照等，防塵、防霉，間斷作業。對從事食、飼料機電加工的操作人員備上一頂防塵帽，常年備有防塵口罩，操作人員上風喂料等。從事糧飼料加工人員加大輪換班次，減少連續霉塵吸入人體。一旦發生農民肺后，應立即脫離現場，遵醫囑服用抗過敏藥。對皮革制造者，倉庫、生產車間加強衛生管理，原料離地的存放，操作人員的清洗消毒，尤其是在車間內強制對流通風，降低空氣溫度和相對濕度，保持干燥環境。

③調查病人生活同一環境因素的其他人的情況：與病人生活同一環境中的工作人員，如平時經常感冒，發熱、咳嗽的農民，則需要考慮是否患農民肺的可能性，同時做好這些人員的防護工作。

摘要：從生活護理、用藥護理、對癥護理等方面提出輕癥病毒肺炎病人家庭自我護理策略，以期減少疾病傳播，延緩輕癥病人病情發展，促進病人康復。

關鍵詞：病毒肺炎；家庭護理；健康教育；疾病防控

自2019年12月以來，湖北省武漢市已發現多例病毒性肺炎病人。2020年1月12日世界衛生組織將引起此次肺炎疫情的病毒命名為“2019⁃nCoV(2019病毒)”[1]。病毒肺炎的早期臨床表現為畏寒、發熱、咽痛、乏力、肌痛,部分病人表現為胸悶、憋氣、干咳或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等[2]。由于病毒傳染性強，且目前尚無特效治療方法，主要依靠人體免疫系統自愈，同時，受醫療資源不足限制，輕癥病毒肺炎病人主要施行家庭自我護理。為了提高居家自護病人的自我護理效果，促進病人康復，研究者結合已有經驗為輕癥病毒肺炎病人制定以下居家護理策略。

1生活護理

1.1隔離

病人須注意預防交叉感染，避免去人群密集的地方；嚴格施行居家隔離，單獨居住，防止將病毒傳播給家人；獨自進食，使用一次性碗筷或專用碗筷，每次進食后須清潔、消毒碗筷。

1.2環境

作者：齊紅梅楊雪梅 劉雅琴 單位：河北醫科大學第一醫院精神衛生研究所

第1個月醫生要告知焦慮癥患者的家屬應持有的正確態度，對患者的關心保持在正常范圍內:家屬要保持良好的判斷力，根據患者的實際情況和以往的習慣在生活中給患者以適度的關心和照顧，最好不要讓患者的疾病成為家庭日常生活的中心，讓患者做些力所能及的或患者感興趣的事情，可以很好地轉移患者的注意力，有效地減低焦慮的程度。

第2個月患者父母應克制自身弱點或神經質傾向，積極消除家庭環境或家庭教育中的不良因素，給患者一個輕松的環境，規律生活，參加各種活動，作運動可消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。任何形式的運動都有益，但要能定時定量。晚上洗熱水澡，必要時用熏衣草油、茉莉或藍菊放入浴池中身體浸泡。

第3個月飲食護理:①保持清淡食物，均衡營養，飲食相當重要，避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品。飲食需含50%～75%的生菜，避免咖啡因、番煙、酒精、藥物，酒精、藥物可能提供暫時的解脫，但隔天緊張又來襲。②另外維生素B群對神經系統的運作相當重要，可改善大腦功能、減輕焦慮、保護免疫系統，所以多食維生素B群及含鈣鎂和含維生素c的食物，如全麥類面包和新鮮水果。③棗麥粥，棗仁30g，小麥30～60g，粳米100g，大棗6g。將棗仁、小麥、大棗洗凈，加水煮至10沸，取汁去渣，加入粳米同煮成粥。2～3次/d，溫熱食。功效養心安神。適用于女性煩躁、神志不寧精神恍惚及心悸、失眠、自汗。

第4個月適時給患者進行健康教育，前提是教會患者的父母，教會患者正確處理各種應急事件的方法，增強心理防御能力。方法:①深呼吸:當你面臨情緒緊張時，不妨作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂觀。③幻想:是紓解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤在日常生活中保持良好心態，改變對生活事件、挫折、壓力的看法。⑥結交一兩個知心朋友，盡量把自己的煩惱與憂愁與之傾訴，以減輕自己不良的心理壓力。

主要觀察指標(1)2組患者分別在入組時、治療后2、3、4個月末進行HAMD和HAMA評定。(2)將2組HAMD、HAMA得分進行比較。

統計學分析計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

摘要：目的評價家庭護理管理計劃在兒童哮喘中的應用效果。方法對在我院就診的哮喘患兒80例隨機分為兩組，對照組展開常規護理，觀察組展開家庭護理管理計劃。比較兩組患兒護理效果。結果觀察組家長對哮喘知識的理解掌握程度高于對照組，哮喘急性發作次數、急診就醫次數低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論家庭護理管理計劃在兒童哮喘中具顯著應用效果，可減少患兒急診就醫次數。

關鍵詞：家庭護理管理計劃；常規護理；兒童哮喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年12月期間在我院就診的哮喘患兒80例隨機分為兩組，對照組40例，男29例，女11例；年齡2～14歲，平均（6.81±1.76）歲；觀察組40例，男30例，女10例；年齡2～14歲，平均（6.85±1.80）歲；兩組患兒的年齡、性別等資料差異無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組予以常規護理。觀察組予以家庭護理管理計劃：①制定家庭護理管理計劃方案。在開展家庭護理管理計劃時，根據兒童哮喘的發作原因、致病因素、治療方法及預防措施，編制家庭護理手冊，內有哮喘識別與診斷、致病原因、發作處理、用藥指導及急性發作特征，對每個家庭實施健康宣教及集體講座，每次講解30min，按照每個家庭對管理計劃的理解程度按照計劃實施護理。②心理護理。醫護人員需做好家屬及小兒的心理護理，建立哮喘溝通交流平臺，使患兒和家屬能互相認識，互相溝通交流、互相理解；告知家長要營造舒適、輕松的家庭氛圍。③家庭生活護理。針對哮喘患兒生活環境，家長需時刻注意。室內定時開窗換氣，溫濕度適宜；室內不要飼養寵物及購買帶毛的玩具，衣物選擇純棉，被褥每周晾曬，每次2h。在感冒流行季節，盡量不要去往公共場所，寒冷季節注意防寒保暖，平時進行抗寒訓練，用冷水洗手洗臉，適宜快走、慢跑，增強機體抵抗力。患兒飲食方面，家長需密切注意，飲食宜清淡、少油、少鹽，忌肥甘油膩、咸、甜、冷、硬等刺激食物。④強化干預。醫護人員需通過建立QQ號、微信號、微博、微信公眾號等網絡平臺，使每個家庭在線上可隨時交流及反饋。每次復診核查小兒治療方案，對家長及患兒集中教育，評估小兒家庭環境、飲食習慣、日常生活、自我管理、用藥方法等情況，發現問題及時改進。