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摘要:為響應“停課不停教、停課不停學”的指示，醫學教育工作者踴躍探索、學習并推廣了線上教育平臺，開發了一系列高效、實用、優質的線上醫學課程。文章從理論類、討論類和實驗類三種不同的教學形式，對線上醫學教育新模式進行探索和思考。
關鍵詞:醫學教育;線上教育;教學改革
為響應教育部“停課不停教、停課不停學”的指示，各高校紛紛開展“老師成主播、屏幕變黑板”的新教學模式。辦公桌上，與期刊書籍同在的是新架起的攝像頭、麥克風;手機里、電腦中，與辦公軟件并存的是新安裝的各類直播軟件。此次疫情潛移默化地推進了我國線上教育的全面發展。隨著信息技術的飛速發展，互聯網、云平臺與教育不斷融合，教育信息化程度不斷加深，線上教育的市場不斷壯大。但是長期以來，線上教育并沒有成為一種普遍需求，此次疫情的爆發成為了一劑“催化劑”［1］。線上教育是以網絡為介質的教學方式，通過網絡，老師與學生即使遠隔萬里也可以開展教學活動;借助課堂回放，學生可以隨時隨地進行學習，全面打破了傳統教育受時間和空間的限制。本次疫情期間，釘釘、慕課(MOOC)、微信、騰訊、ZOOM、嗶哩嗶哩、課程伴侶等線上平臺大放異彩，推進了高校醫學教育的線上革新。浙江大學醫學院全體師生以“學在浙大”在線教育綜合平臺為基礎，以釘釘軟件為主要平臺，以騰訊和微信平臺為導學和答疑交流的輔助手段，充分利用慕課平臺和虛擬仿真實驗教學平臺中的優質資源，高效開展了線上醫學教學工作。本文將探索不同類型線上醫學課程的授課模式，并引發相關思考。
1醫學理論類課程的線上教育
傳統醫學理論類課程，優秀師資有限，聽課學生眾多，師生的互動性弱。醫學理論課的線上改革正好彌補了這些缺點。一方面，由于線上平臺客戶端數量不受限制，更多的學生有機會參與名師大家的課堂;另一方面，通過互聯網，拉近了學生和老師的距離，知識的傳播變得更為高效。以釘釘為代表的線上直播教學平臺，不僅保留了實時教育的儀式感，而且具備提高教學效率和質量的多種輔助功能，如考勤打卡、聊天閱讀狀態顯示、連麥功能、審批功能、會議電視、投票功能、共享文檔等。彈幕的實時互動、課堂上的連麥、現場答題和投票功能的引入等，提高了學生的注意力和參與感。老師可以通過共享課件來教學，直播結束后學生還可以回放錄像來復習，操作簡單、方便、高效。疫情期間，浙江大學醫學院理論類課程的線上教育主要包括兩種方式:①直播結合實時錄播，一方面保留了傳統課堂的即時教學優點，另一方面，課后隨時復盤有利于提升對知識點的深入理解。②錄播先行，借助學校在線教學綜合平臺，提前教師錄制的講授視頻和相關電子版資料，課堂上的時間更多用于交流和答疑。線上授課時，教師以語言的抑揚頓挫代替傳統課堂上的表情和肢體互動;教學PPT修改成寬屏，并引入精美詳實的標本、模型、圖片和動畫等，以利于客戶端更直觀的展示;至少準備兩種在線教學平臺以應對教學過程中可能出現的各種意外情況;另外，學校教學平臺也建立了答疑區，鼓勵學生之間直接討論。與線下課相比，線上醫學理論課程培養了學生的自制力與自主學習能力，提高了學生學習的積極性和趣味性，擴展了師生的交流時間和交流方式，一定程度上提高了教學效率，并且形成了更實時、高效、完善的教學評估體系。
2醫學討論類課程的線上教育
討論類課程是受線上教育影響變化最小的一種教學模式。近年來，隨著教學理念的不斷革新，醫學課堂教學結構開始由以教師為主體和以教為主向以學生為主體和以學為主逐漸轉變［2］。以問題為基礎的學習法(PBL)和以案例為基礎的學習法(CBL)在醫學課堂上受到越來越多的重視。這類課程有助于激發學生的學習興趣，培養獨立思考、分析問題、解決問題的能力，提高教學效果［3］。討論類課程多以小班為主，釘釘視頻會議平臺足以滿足該類課程教學的需求，而且操作簡單、穩定性高。有條件的老師可選擇雙顯示器教學，會議視頻直播窗口、Matrix文件、釘釘窗口、微信群窗口、案例資料等可同時開啟，以支持互動性強的線上討論需求。在教學過程中，教師應承擔的是“牧羊人”的角色，只需適當發問，引導同學成為邏輯性思考和推理的主體。課堂上，要求學生全體開啟攝像頭增進交流，同時便于監測學生的討論情況，平衡各位同學參與討論的機會，鼓勵內向學生敏銳思考和大膽發言;指導小組成員利用釘釘軟件自帶的文件在線編輯功能，共同編輯Matrix文件，記錄患者信息、假設、下一步行動計劃以及學習問題等信息，將學習過程直觀化;適時引入醫患角色扮演，利于同學們對案例進行梳理，并在一定程度上彌補實踐缺乏的不足;課程最后，可利用MindMaster和ProcessOn等思維導圖繪制軟件對案例進行知識點串講和總結，突出學習重點，并提出課堂上尚未解決的問題留待同學們課下繼續學習。課程結束后，學生可采用釘釘投票功能對課堂效果進行實時評價，建立反饋機制，提出不足，以提高教師的教學水平，同時培養學生自我導向學習和終身學習的能力。線上討論教學的新模式使學生能夠更高效地規劃學習過程、提高學習效率，踐行學生從教學過程的被動參與者變成主導者的中心思想。
3醫學實驗類課程的線上教育
線上教學在理論類和討論類課程的教授方面有諸多優勢，但對于實踐操作性強的實驗類課程卻面臨一定的挑戰。虛擬仿真實驗教學是傳統的醫學實驗教學與計算機虛擬仿真技術的結合產物［4］。在模擬實驗項目中，學生以電腦和其他媒體終端作為載體，運行相關的軟件對數字人、教學模型以及數字切片等進行虛擬實訓，從而使學生的醫學基礎性技能訓練得到強化和拓展［5］。疫情當下，浙江大學醫學院的教師充分利用虛擬仿真實驗教學平臺中的優質資源，結合在線視頻教學和慕課學習，有效開展了線上實驗教學活動，一定程度上保證了疫情防控期間的實驗教學進度。上課前，學生先就錄制的實驗操作視頻或者慕課資源進行預習;課堂上，利用釘釘直播平臺向學生傳授相關的理論知識和操作方法;課下，利用虛擬仿真實驗教學平臺訓練學生虛擬操作，從而實現了醫學實驗類課程的教學內容片段化、觀察內容可視化、實踐操作網絡化與簡易化。這一實驗教學新模式不受時間、地域和實驗條件的限制，拓展了傳統實驗教學的廣度和深度，能多方位地培養學生綜合知識的運用能力和臨床及科學思維。學生可根據自身的特點和興趣，自主安排重點實驗內容，并能重復操作以精通操作流程。另外，代課老師可通過教學平臺和釘釘群等形式向學生學習任務、督促學習、實時互動并及時答疑，從而保障學生的學習效果。虛擬仿真實驗教學彌補了傳統教學模式存在的不足和缺陷，縮小了理論教學和臨床實際之間的差距，增強了學生對親手實踐的興趣，提升了學生未來線下實操的成功率和技能學習效率。疫情催化了線上醫學教育的成熟和推廣，推動了網絡教育和教學平臺的優化升級，并有潛力成為未來醫學教育的主流。線上醫學教育的新模式，增加了醫學生與名師大家的交流機會，提高了講授式教學的授課效率和互動程度，增強了案例式學習和團隊式學習的協作能力和學習效率，虛擬仿真實驗平臺彌補了實踐類課程的資源和條件受限的不足，線上教學也有助于精確評估學生的學習狀態和教師的教學效果［6］。同時，“互聯網+”時代下的醫學教育避免了教師的故步自封，讓自己時刻與全國其他教師進行對比和學習，可使教師的教學模式、教學方法、教學環境、教學管理等方面得到極大提升和改善［7］。此外，線上醫學教育資源的共享化，從根本上解決了因經濟、文化及教育差異引起的醫學教育發展不公平、不均衡的現象，對促進我國高等醫學教育的全面發展具有深刻的價值及意義。
作者:郭國驥 單位:浙江大學醫學院基礎醫學系干細胞與再生醫學中心