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【摘要】翻轉課堂是基于“以學生為中心”的理念，依靠信息技術，將課堂教學與課后練習之間順序進行顛倒的教學模式，是一種全新的教學方式，是對傳統教學的一種顛倒。作為一種高科技與教學相結合的教學模式成為目前教育工作關注的熱點。在多個教學領域已廣泛開展，取得了良好的教學效果，在國內外呈現出良好的發展態勢，目前在護理教育領域也取得了一定的進展，但仍處于初級探索階段。通過研究翻轉課堂在護理教學中的實施過程及教學效果，總結其教學特色，論述了實施翻轉課堂的可行性，以期為教學實踐提供參考。
【關鍵詞】翻轉課堂；教學模式；護理教育；教學實踐；教學特色；教學改革
我國于2012年3月頒布的《教育信息化十年發展規劃（2011—2020）年）》中，將“推動信息技術與高等教育的深度融合，創新人才培養模式”獨立成章，將信息化技術與教育相結合作為推動教育質量全面提高的有效途徑，同時也是我國教育領域未來發展的重點與熱點。翻轉課堂是以信息技術為手段，以數字資源形式為載體，學生利用網絡教學平臺，在課前進行自主學習，課上參與同伴和教師的互動活動并完成練習[1]。目前國外已在多個學科應用了翻轉課堂教學模式，并且取得了較好的教學效果。近幾年，國內也進行了一系列的相關研究和探索，并且取得了一定的成效。本文在回顧國內外翻轉課堂研究現狀的基礎上，對翻轉課堂在護理教育領域實施的效果進行總結。
1翻轉課堂的實施過程
1.1錄制教學視頻
教學視頻是翻轉課堂實施的核心要素。翻轉課堂的教學視頻并不是簡單的將傳統教學模式中的上課內容錄制下來，而是目標明確、精煉簡短的視頻。有研究表明，視頻時長在10～20分鐘最有利于保持學生的興趣、集中學生的注意力、符合學生的身心發展規律。視頻中應清晰地介紹教學目標，使學生明確學習任務，觀看視頻時目的性更強。教學視頻錄制要避免聽覺上的干擾，保證麥克風和錄音的質量。視頻中以PowerPoint演示文稿為重點，使學生集中注意力關注教授的知識點。如果視頻中出現教師授課畫面，背景不應過于雜亂，教師著裝也應盡量樸素，以免干擾學生的注意力[2]。另外制作過程中要考慮本校學生的特點，以適應不同學生的學習習慣與方法。教師也可以在網絡上選取與自己教學內容相符的視頻作為教學內容，但可能存在與自己教學目標不相符的情況[3]。
1.2學生課前練習
除教學視頻外還應配備相應的練習題以檢測學生的學習效果。學生自學視頻后，在網絡平臺進行自測練習，以檢驗自己對于知識的掌握程度，并通過留言板、QQ群等聊天工具與同學、老師及時溝通，討論學習中遇到的難題與困惑之處。同時自測結果也會反饋給老師，使老師對于學生的學習效果做到監測，了解哪些知識點掌握良好，哪些知識點需要重點講解，從而更有針對性地設計課堂活動。為督促學生自學，可以通過網絡技術設置限制學生在規定的時間內完成答題，使學生自由學習而不是散漫學習。
1.3設計課堂活動
翻轉課堂的課上教學是在老師的組織和引導下，完成知識的內化和能力的拓展.可以根據教學內容靈活安排教學活動，如案例教學、情境模擬、PBL等。這些活動可以采用交互式、參與式的方式加強知識的理解。教學內容來源于課程內容及學生課前自學仍不能解決的問題，具有探索的價值[4]。不管哪種類型的教學活動，均可以小組為單位，對學習中遇到的疑難問題進行交流，通過小組合作、互助進行同伴學習。為了保證課堂活動的質量，有研究建議課前應進行測驗，可以確保學生自主進行課前學習，起到督促作用，同時使教師了解學生課下自學效果，及時有針對性地在課上對學生進行輔導[5]。
2翻轉課堂的特點
2.1有利于個性化學習
學生的個性化學習從課前準備到課上學習都可以充分體現。課前學生通過教學視頻自主學習，根據自己的基礎和時間安排和控制學習。在觀看視頻過程中，學生可以自己掌握學習節奏，簡單易于理解的內容可以快進，難以理解的困惑之處可以反復觀看，可以暫停做必要的記錄，不必像在課堂上教師集中授課時因分心而跟不上教學節奏。課堂上教師不再是填鴨式教學，而是以每一個學生為中心，解決每一個學生的困惑之處，為學生定制個性化的知識內化過程。
2.2改變師生關系
翻轉課堂以一種獨特的教學過程成功地翻轉了師生關系。由原來的以教師為中心真正地轉變為以學生為中心。民主平等是師生之間進行互動學習的基礎和前提，也是新型師生關系建立的最為重要的特征，成為時展的客觀要求。課堂上，教師不再是簡單的知識傳播者，而是課堂活動的組織者，促進學生理解知識的支持者。課堂上以學生為中心，以學生的難點為教學中心，學生不再是被動聽課和記筆記，而是主動提問，將自己課下自學不能解決的問題帶到課堂上來，調動學生的積極性和參與性。而傳統的教學方式束縛了學生的思維發展，削弱學生學習的主動性、自主性和創造性，無法體會到學習的樂趣[6]。
2.3增加課堂互動
翻轉課堂豐富了師生互動、生生互動的方式和內容。課前師生、生生主要通過網絡交流互動，將視頻學習中遇到的問題與老師、同學探討，留言板、QQ群、微信都是溝通良好的現代媒介。課堂上，沒有了知識傳授環節，有的是師生之間、生生之間面對面的交流、討論，聆聽他人的見解，發表自己的意見，學生以小組為單位完成教學活動，小組合作探究學習，既利于學生學習的進步，有效地提高學習效益，更利于培養學生的合作意識，增進學生間的情感交流。在小組展示成果時，又在小組的層面上交流，各組競爭合作，更加深入地挖掘知識內涵。課堂上，教師走下講臺，實時與學生互動，解答學生的疑問。
目前翻轉課堂在護理教學中取得了長足的發展，主要的研究包括將翻轉課堂與護理課程相融合，探討其教學效果；將翻轉課堂與傳統教學模式進行對比，發現翻轉課堂存在的優缺點，使其更加完善的應用于護理教育?？傮w上，翻轉課堂在護理教育中的應用取得了理想的教學效果，提高了教學質量和學生的綜合素質。
3.1有效提高學生的學習成績
翻轉課堂可以顯著地提高學生的學習成績，主要是通過調動學生的學習積極性，同時學生充足的課前學習和準備也有助于提高成績。張金萍[7]將翻轉課堂應用于《人體形態學》教學中，學生的平均成績、單項選擇題和多項選擇題的正確率均比對照組高，學生分析問題、解決問題的綜合能力得到了培養和提高。KathyMissildine等[8]為了探究翻轉課堂的教學效果，將其應用于《成人健康護理》中，采用類實驗設計方案，研究表明，運用翻轉課堂的學生成績明顯提高，豐富的課堂活動有助于學生將理論與實踐相結合，對知識的理解更加深入。
3.2提高學生的溝通能力
在臨床醫療過程中，建立良好的醫患關系有利于形成良好的心理環境和情緒氛圍，保障醫療工作的順利開展。但目前醫患關系緊張，其影響因素較多，但醫患溝通缺乏是重要原因之一，加強醫患溝通、提高溝通技巧是緩解醫患關系的關鍵要素。翻轉課堂對學生溝通能力的提高主要體現在兩個方面，一方面是書面溝通能力，學生在觀看教學視頻的過程中，將自己的困惑整理成文字形式與同學及老師溝通，可以鍛煉學生提煉中心問題，凝煉重點的能力，這些技巧對日后臨床工作中書寫高質量的護理文件是十分必要的。另一方面表現在與人面對面的交流中，在課上討論時，學生要充分的表明自己的想法，辯證的聽取他人的觀點，這一過程中鍛煉了學生的語言表達能力與溝通交流能力。目前的研究中主要采用教師他評或自制量表來反映學生溝通能力。謝海艷等[9]將翻轉課堂應用于《老年健康照護》中，通過教師的課堂反饋分析發現小組成員之間的交流以及課堂展示講解環節過程中，學生的表達能力得到了很好的提高。而傳統課堂中學生之間的交流機會不多，缺乏有效的溝通。有研究[10]在護理研究生課程中實施了翻轉課堂，學期末對學生進行訪談，學生表示自己的溝通交流能力明顯提高，同時也掌握了更多的溝通技巧，教師認為小組討論時和諧的氛圍以及學生最后精彩的總結也有力的證明了學生溝通能力的改善。
3.3自主學習能力提高
現在我們已經邁入“學習型”社會，醫學知識每一天都有新的進展和成果，目前蓬勃發展的循證護理對護理人員的自主學習能力提出了更高的要求。翻轉課堂可以有效地提高學生的自主學習能力。翻轉課堂的自主學習主要是在問題驅動下促進的，課前老師確定問題以后，需要學生首先獨立探索問題，這個過程包括問題的分析、確定要解決問題所應完成的子問題、查找資料解決子問題、得出解決方案等步驟[11]，使學生成為學習的主體，通過獨立地分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來提高自主學習能力。張春梅等[12]在急救護理學教學中應用翻轉課堂后，采用中文版護理自主學習能力量表對學進行調查，發現學生的自主學習能力有所改善，學生對知識的學習不再停留在簡單的書本知識掌握與理解上，而是開始進一步運用相關知識解決問題。
3.4批判性思維能力提高
批判性思維是護生必備的思維能力。提高批判性思維可以讓學生主動聽講，積極思考，敢于向老師的觀點提出質疑，對自己的觀點和看法保持自信。學生日后進入臨床，將要面對日益復雜的工作內容，提高護生的批判性思維顯得尤為重要，護生需要保持質疑和辯證看待問題的思維，才能為做好護理工作打下堅實的基礎。而且有研究表明護士的批判性思維能力越強，在臨床上收集資料、評估和診斷的能力也會越強[13]。翻轉課堂強調“以學生為中心、以任務為驅動”，課下學生自己收集資料，分析推理解決問題，課上表達意見，對他們的觀點進行分析判斷，這一過程中促進和培養了學生的評判性思維能力。而傳統課堂教學中，學生過于依賴教師的知識灌輸，很少主動尋求問題的解決方法。陳雪蕾等[14]在《護理學基礎》中嘗試翻轉課堂教學模式，運用加利福尼亞批判性思維問卷來收集資料，翻轉課堂組在尋求真相、開放思想、系統化能力、認知成熟度4個維度得分高于傳統教學組組，差異有統計學意義。JulieHanson[15]在藥理學中運用翻轉課堂，學期末學生表示自己對藥理學有了更好的理解，而且自己的評判性思維能力得到了鍛煉，這得益于翻轉課堂的整個教學設計，給了學生獨立思考學習的機會。
3.5提高實踐能力
護理專業是實踐性很強的專業，培養實用型人才是本專業的要求。操作技能的培養是護理教學的重要任務，學生的護理操作水平直接影響臨床實習的效果及今后在護理專業上的發展，也影響實用型人才的質量。學生課前觀看操作視頻，通過信息呈現給學生，形成多種感官上的反復刺激；同時視頻可以暫停和反復觀看，有助于學生仔細觀看操作中的細節。而傳統的課上演示方法，一名教師示范，多名學生圍觀，細節之處往往無法觀察清楚，導致操作不流暢，使學生學習的積極性下降。劉書華等[16]在護理人員心肺復蘇技能培訓中進行類實驗研究，試驗組應用翻轉課堂，對照組采用PPT講解的培訓方式，試驗組護士心肺復蘇考核成績與對照組比較差異有統計學意義，而且操作更加及時、準確、有效，能為患者提供更高質量的CPR。顏麗霞等[17]將翻轉課堂教學模式應用于護理綜合技能訓練中，學生操作更加熟練，操作中更加注重護理禮儀，通過對臨床帶教老師的調查發現，采取翻轉課堂教學的護生臨床護理能力明顯優于傳統教學的護生。
4啟示與展望
越來越多的護理在職人員重新走入課堂，在理論上充實自己。翻轉課堂的教學視頻可以讓護理人員靈活掌握時間，解決學習和工作在時間上的沖突。近幾年的研究表明，翻轉課堂應用于護理教育教學可以有效提高學生綜合能力，更好地適應臨床環境，具有廣泛的應用前景。
作者:史淑杰 隋樹杰 逄冬 肖寧寧 董薔 李新苗 于方 邰春玲 李虹毓