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摘要：
自我國制定住院醫師規范化培訓制度以來，各培訓基地都在不斷改進教學方法，目的在于引導學員成長為合格的臨床醫師。本文旨在探討超聲專業住院醫師規范化培訓中采用以問題為基礎結合比較影像學教學方法的作用和意義。
關鍵詞：
PBL教學法；比較影像學；超聲專業；住院醫師規范化培訓
住院醫師規范化培訓（簡稱規培）制度自1993年我國衛生部制定以來，在全國范圍廣泛實行，該制度對引導醫學生成長為合格臨床醫師以保證臨床醫師專業水準和提高醫療服務質量具有極為重要的作用[1]?？茖W的教學方法能夠使培訓工作規范化、標準化，同時也是提高培訓質量的關鍵。超聲醫學是由臨床醫學、聲學和計算機科學相結合的一門交叉學科[2]，涉及不同學科、不同專業，同時，隨著科學技術的進步超聲醫學也不斷發展變化，新技術層出不窮，如超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲等，且由以往單純的形態學檢查到功能代謝成像，從單純的超聲診斷到超聲診斷及介入治療并重發展，這就對現代超聲醫學工作者提出了更高要求，不僅要求超聲醫師具有扎實的理論基礎、熟練的檢查手法，而且具有縝密的臨床思維和較強的分析能力。超聲專業規范化培訓學員的層次不同，有五年制本科醫學生、碩士研究生、博士研究生，也有醫學影像學、臨床醫學等不同專業的規范化培訓學員，因此對這些不同學歷、不同專業的學員只有因材施教才能實現培養高素質臨床醫師的目標，故而科學、合理的教學方法就顯得十分重要。本文對以問題為基礎結合比較影像學教學方法進行探討。
1以問題為基礎教學模式的定義
以問題為基礎教學模式（Problem-BasedLearning，PBL），是目前被國內廣泛推廣的一種新型教學模式。1969年，由加拿大McMaster大學的神經病學教授HowardBarrows首次提出以學習者為主體，以解決問題為中心，以教師為導向的教學方式，其關鍵點在于引導學習者通過自主學習的方式得到問題的答案，從而掌握問題背后的知識[3]。這種以問題為核心的教學方式，與傳統教學方式的不同點在于對知識應用的方式不再是傳統的課堂理論知識沉淀，而是以教授獲取知識的方法為主，因此調動規培學員自主學習的積極性，提高解決問題、總結歸納知識點的能力是我們應用PBL所期待的效果。
2比較影像學的定義
比較影像學（ComparingImaging，CI），是指依據醫學影像學成像方法的原理、價值與限度，對疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的優先的影像診斷方法[4]?，F代醫學影像學包括X線診斷、數字血管造影、CT診斷、超聲診斷、核磁共振（MRl）和核素顯像等[5]，它們在形態學檢查和功能性成像方面已非常成熟并廣泛應用于臨床，且各個學科之間存在交叉?，F代醫學影像學的發展已由單一的診斷向診斷、治療并重發展，這種改變必然對從事本專業的人員和專業教學提出了新的要求，即建立全新的診斷和實踐模式———在比較基礎上進行的復合或綜合影像診斷和治療[6]。掌握了比較影像學相關知識就能從不同角度對疾病進行分析比較，使病人就診費用減少，避免不必要的檢查損害，提高診斷效率，減少醫療資源浪費。
3PBL結合CI教學方法在超聲醫學教學中的實施
規培學員主要為醫學本科畢業生和碩士研究生，已具有臨床醫學和醫學影像學知識基礎，故在設計問題時應與理論授課側重點不同，提出的問題要對學過的理論知識進行回顧，并且對理論知識進行延伸和實踐。此外，我們實行的教學方法結合了比較影像學，故設計的問題還具有一定的廣度，兼顧各種影像學知識。我們總結出以下注意事項：（1）教學過程中應根據重點提出具有一定深度的問題，引導學員根據提出的問題深入思考，發展縱向思維，回顧既往理論課學習的知識點，即疾病概念→病因與分類→病理→臨床表現→超聲圖像→診斷與鑒別診斷；（2）設計的問題應能拓寬思維的廣度，鼓勵學員在思考過程中將知識融會貫通，發展橫向思維，突破問題的結構范圍，探索相關知識領域，例如由某種疾病的超聲表現延伸至該疾病的其他影像學表現；（3）提出的問題涉及學科發展的新領域、新方向，學員通過查閱書籍、文獻等方式進行自主學習，對已掌握的知識進行更新；（4）可引入病例進行小組討論學習，例如：給出簡要病史及超聲圖像，啟發學員橫向思維，分析出現相同影像學特征的其他疾病以及該疾病不同階段的不同影像學表現，找出它們間的異同，從而發現疾病發展的規律和特征；（5）學習小組成員就查閱文獻、書籍所獲得的信息進行組內討論、交流，總結該疾病各種影像學的相應表現及產生該征象的原理，比較不同影像學檢查的優勢及不足；（6）提出的問題需要有實踐性、貼近臨床，既可以激發學員的學習興趣，又可以幫助學員積累臨床經驗，為勝任臨床工作奠定基礎；（7）在小組學習討論交流后，由指導教師總結，補充討論沒有涉及的知識點，并安排相關疾病的試教病人進行超聲掃查示范，然后由學員相互進行實踐。
4教學效果
采取問卷調查的形式了解PBL結合CI教學法的教學效果，發放問卷30份，收回30份，回收率100%。調查包括以下幾方面：（1）是否達到了教學目的、對既往所學理論知識是否有更深刻的印象、對重點知識掌握的程度；（2）對該教學方法的參與興趣和態度；（3）查閱文獻及自主學習能力是否有提高；（4）對各種影像學檢查臨床應用的認識加深；（5）對超聲操作實踐能力的提高；（6）對提高團隊合作能力的幫助。
5PBL結合CI教學體會
5.1存在的問題
現代超聲醫學涉及范圍廣，包括臨床知識、超聲專業知識、影像物理基礎知識，具有非常強的專業性和技術依賴性，對理論知識基礎和實踐能力要求很高。作為一名合格的超聲醫師需要有較強的圖像判讀能力、規范的操作手法及縝密的思維。在本科超聲醫學理論教學中，超聲診斷學課時較少，教學內容多與課時安排之間的不平衡導致填鴨式教學，造成學生對超聲知識認識不深刻；而在實習中，由于醫院超聲科工作量大，學生在超聲科實習時間短，這樣走馬觀花式的實習不利于學生將理論知識與實踐結合起來，導致其走上工作崗位后不能有效利用所學知識與技能。
5.2優勢
PBL是現在國際上比較流行的教學方法，具有良好的教學效果，要求學生主動獲取知識、解決問題，注重培養學生創新能力、自主學習能力；但由于本科教育面對學生多、教學資源有限、教學設施和師資不足的國情，推廣起來有一定困難[7]。規培學員數量相對較少，實行PBL教學較容易，且培訓大部分在醫院內完成，具有以下優勢：（1）接觸病人機會多，學員可以從詢問病史、超聲診斷與鑒別診斷、治療及隨訪各環節了解整個診治過程，訓練邏輯思維；（2）操作機會多，有利于培養學員規范的超聲操作手法；（3）提高學習主動性，學員通過實際工作主動解決遇到的問題，能夠更好地掌握問題背后的知識，為今后臨床工作打下堅實基礎。PBL運用于住院醫師規范化培訓，不僅對訓練臨床思維、鍛煉實踐能力、開展醫德醫風教育等有極大益處，而且有助于學員以后更快進入醫師角色。比較影像學運用于住院醫師規范化培訓可以幫助學員建立立體思維，拓寬視野，有利于學員在理解各種設備成像原理與方法的基礎上，掌握各種診斷方法的優勢和不足，在今后臨床實際工作中為不同病人選擇更合理的影像檢查方法，達到節約資源的目的；在今后獨立工作時，能夠結合其他影像學表現進行分析，給出更準確的超聲診斷，為臨床診療提供有力支撐。在我院進行PBL結合CI教學法的初步嘗試中，我們發現該教學模式能夠提高學員自主學習能力、解決問題能力、創新能力及實踐能力，有益于培養高素質的超聲醫師，可在住院醫師規范化培訓中廣泛開展。
作者：楊凌菲 宋濤 董建 范雪 侯雪琴 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院
參考文獻：
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[2]楊希，吳盛正，孫思，等.淺談超聲見習生帶教工作體會[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（5）：347-348.
[4]趙蕾，馬曉海，范占明．比較影像學在影像診斷教學中的應用體會[J]．繼續醫學教育，2015，29（7）：37-38.
[5]侯先存.比較影像學在核醫學教學中應用的研究[J]．醫學理論與實踐，2012，25（16）：2062-2063.
[6]張衛方，張燕燕，孔和花.比較影像學在醫學影像學教學中的應用[J]．中華醫學教育雜志，2007，27（5）：22-23.
[7]劉艷君，李響，康姝，等.臨床醫學本科生超聲教學改革與思考[J]．中國高等醫學教育，2016（3）：38-39.
