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摘要：
頸動脈支架置入術是治療頸動脈狹窄的一種新方法，本文介紹本科在給頸動脈支架置入術患者提供優質護理服務中，個體化健康教育的應用，包括入院對宣教、手術前宣教、術前準備、術中宣教、術后宣教、出院前宣教。認為個體化健康教育可提高患者的遵醫行為，減少手術并發癥，提高支架置入術的成功率。
關鍵詞：
本院自2010年開始實施“優質護理服務”，而健康教育是優質護理過程中的一項重要內容，也是衡量優質護理工作優劣的重要指標［1］。本科每年收治的神經內科患者中，有10%予介入治療，這些患者由于術前對介入相關知識的欠缺以及對手術過程的陌生，大部分患者在術前產生焦慮、恐懼，術中又不知曉如何配合，導致術中醫患有效溝通率降低，術后并發癥發生率上升。故而，對患者在住院期間給予全面的介入治療的健康宣教顯得尤為重要。經過6年的嘗試與不斷改進，本科逐漸形成了一套系統的從患者入院時、手術前、手術中、手術后到出院前的個體化健康教育模式，取得了良好的健教效果，并得到了醫生、患者及家屬的好評。所謂個體化健康教育，是指注重個人，整體地、全面地看待患者，讓其表達期望，澄清想說出、想改變的內容及意義，根據優先次序以健康教育，符合個體的差異，滿足不同的需求，促進獨立性［2］?，F將本科個體化健康教育在頸動脈支架置入術中的應用介紹如下:
1宣教內容及方法
1．1入院時宣教
由責任護士接診患者，了解其一般資料、現病史及心理訴求，建立良好的護患關系。集中所負責的介入治療的患者，以小組教育、觀看視頻及成功案例現場分享的集體教育方法，介紹介入治療的全過程，包括介入室的環境，各種儀器的簡要介紹，支架如何放入血管等，讓患者對介入治療有一個初步直觀的認識。責任護士應多與患者交流，及時發現患者內心的顧慮及疑問，有針對性地解答，并積極聯絡患者家屬給予心理支持。
1．2手術前宣教
術前一天由責任護士為患者及家屬進行一對一的術前宣教，詳細介紹術前各種準備的意義，簡要的手術過程，術中如何配合，術后回病房的注意事項，飲食、藥物治療對術后并發癥預防的重要性和必要性等。責任護士應針對患者的心理狀況進行耐心的講解，解答患者的疑惑，打消患者的顧慮，以良好的心態接受治療。
1．3術前準備
1．3．1生活用品準備
尿壺(女性備便盆)或尿墊，可打折的吸管。
1．3．2儀器及靜脈通路準備
準備床邊心電監護儀及靜脈推注泵，仔細解釋儀器的作用，以免引起患者恐慌。
1．3．3手術部位備皮
備皮部位為臍部至大腿上三分之一處，包括會陰處。向患者及家屬解釋，備皮是為了降低術后感染率，囑患者備皮后淋浴，全身清潔，病情不允許時，著重清潔雙側腹股溝及會陰。
1．3．4練習床上排尿
告知患者術前應盡量排空大便，并向其說明練習床上排尿時為了預防術后臥床期間尿潴留發生的重要方法之一，如患者術前無法床上排尿，告知其術中或術后有導尿的可能，并宣教導尿的各種知識。
1．3．5跟臺護士的術前訪視
跟臺護士是本科室護士，由有3年以上神經內科?？谱o理經驗的護士擔任，專為配合醫生做介入治療而設定。術前一天，跟臺護士應與責任護士床邊交接，進行術前訪視，與患者溝通。向患者介紹介入室的環境、各種儀器、手術醫生及相關工作人員，增進熟悉感，以建立術中信任感。
1．4術中宣教
由本科室跟臺護士護送患者至介入室，協助患者平臥至手術床，擺正頭部，并囑防墜床，建立靜脈通道，靜脈泵入尼莫同，連接心電監護儀，安慰患者，并告知患者術中造影時可能會出現顱內發熱，切勿緊張，囑患者術中有任何問題應及時溝通，以減輕患者緊張恐懼感。
1．5術后宣教
術后即行頭顱CT以確定支架位置后返回病房，囑患者術側肢體制動8h，穿刺點予沙袋壓迫，并予床邊心電監測，密切監測患者生命體征及足背動脈搏動情況，囑患者多飲水以便盡早排出造影劑減少肝腎損害。頸動脈支架植入術后常見并發癥有:穿刺點出血、心動過緩或低血壓、感染、灌注綜合癥、缺血性腦卒中及血管痙攣等［3］，責任護士應密切觀察有無病情變化，及時遵醫囑處理，除此也應將可能出現并發癥的癥狀告知患者及家屬，以便及時通知醫護人員處理。再次向患者解釋手術的過程，以減輕患者的焦慮，解釋平臥及肢體制動的重要性，以取得患者配合。
1．6出院前宣教
出院后3～4周內限制重體力活動［4］，以后也應避免劇烈活動，保持情緒穩定，養成良好的生活習慣及作息，戒煙酒，低鹽低脂清淡飲食，適當活動，注意安全，向患者說明抗凝治療的重要性，囑其遵醫囑按時按量服藥，并教會患者觀察有無出血傾向，調節血糖，血壓及血脂在正常范圍，如有頭暈頭疼、視物模糊、手腳麻木及肌力減弱等癥狀，應盡快就診。
2討論
頸動脈支架植入術是一項治療頸動脈狹窄的新技術，雖然具有創傷小，操作相對簡單等優點，但是依舊伴隨著并發癥［3］，所以精心的護理十分重要，而健康教育又是整體護理中的重中之重。個體化健康教育計劃的制定和實施，是根據每一位患者的疾病情況和自身特點量身定制，融合在患者每一個診療過程中，使患者得到針對性強而且正確有效的指導，提高了患者及家屬的遵醫行為［5］，從而提高支架植入術的成功率，減少并發癥，減輕患者痛苦。
參考文獻
［1］謝巧果．個體化健康教育處方在心內科優質護理中的實施效果［J］．中國美容醫學，2012，12(21):623．
［2］田茵，仉月晏．頸動脈狹窄患者行頸動脈支架置入術的相關護理［J］．醫學信息，2013，3(26):298．
［3］姚倚．頸動脈狹窄支架植入術的護理［J］．中國實用護理雜志，2010，26(3B):50－51．
［4］李健桃，沈霞，鐘惠琴，等．個體化健康教育在維持性宣教透析新患者處我管理中的作用探討［J］．當代護士(下旬刊)，2015，5:131－133．
作者:賀三英 單位:中日友好醫院神經內科