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摘要:目的探究基于家庭的多媒體健康教育對心衰患者的干預效果。方法采用方便抽樣法選取本院心血管內科住院治療的60例慢性心衰患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組實施常規護理，干預組對患者及家屬施行多媒體式的健康教育，并在干預后1個月、3個月時對患者進行心功能、自我管理和生活質量測量并進行比較。結果干預后，干預組1個月、3個月患者的心功能、自我管理水平、生活質量的改善情況，均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論以家庭為基礎的多媒體健康教育，有助于改善患者的心功能，提升患者的自我管理水平進而提升其生活質量。
關鍵詞:多媒體;健康教育;心力衰竭;心功能;自我管理;生活質量
對大多數慢性心力衰竭(下稱慢性心衰)患者而言，家是接受照顧的重要場所，照顧者的支持可降低其再入院率，提高其治療依從性［1］。然而，有研究［2，3］表明，居家慢性心力衰竭患者家庭照顧者普遍存在負擔體驗，表現為心理負擔過重，軀體健康水平下降，日常生活受到影響，照護知識缺乏等問題。為了提升心衰患者及其照顧者的疾病認知，最終提升患者的生活質量，本研究對慢性心衰患者及家屬進行以家庭為基礎的多媒體健康教育，現將結果匯報如下。
1對象與方法
1．1研究對象
采用方便抽樣法選取本院心血管內科住院治療的60例慢性心衰患者為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組各30例?；颊呒{入標準:①根據我國的診斷標準明確診斷為心衰患者［4］;②按照紐約心臟學會(NYHA)心功能分級法評估為心功能Ⅱ～Ⅳ級;③至少有有一名無認知或精神疾病的成年家庭照顧者且該照顧者同意參與本次研究;④自愿參與本研究?；颊吲懦龢藴?①精神異常、認知功能障礙者;②合并肝腎肺等重要器官疾病和腫瘤。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，見表1。
1．2方法
采用不同的護理方法進行干預，干預組采用多媒體視頻和疾病護理手冊對患者及其照顧者進行心衰的健康教育，手冊和視頻均包含心衰的定義、癥狀、治療、如何使緩解癥狀;心衰用藥指導;健康記錄;心衰的運動計劃、對照顧者的提示和小結等9項內容。對照組僅采用心衰患者疾病護理手冊和多媒體視頻對患者進行常規護理。
1．3評價指標
(1)生活質量情況:分別觀察患者入院時、護理1個月、3個月的生活質量情況，采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(minnesotalivingheartfailurequestionnaire，MHL)評價2組患者的生活質量變化情況［5］，調查明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷詢問患者最近1個月內心力衰竭對生活的影響。由21個問題組成，每個問題有0～5分，共計0～105分，分值越高癥狀越重。問題包括軀體癥狀、體力限制、經濟社會問題及情緒變化等項目，其中8個問題與呼吸困難和疲勞有關，涉及體力方面的評估，5個問題主要與情緒有關，涉及情緒方面的評估。(2)自我管理能力情況:應用施小青［6］構建的自我管理量表評估患者的自我管理情況根據Likert4級評分，1=從不，2=有時，3=經常，4=總是。量表包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理4個維度，得分越高，表示患者的自我管理行為越好，該量表的內容效度系數CVR為0．98，內部一致信度系數Cronbach’sα為0．78。(3)心功能情況:采用Ⅰ級:患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。
1．4統計學方法
采用SPSS22．0軟件對數據進行分析，計數資料采用例數和構成比描述，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者的一般資料比較。
2．22組患者干預前后心功能分級對比。
2．32組患者干預前后自我管理評分對比。
2．42組患者干預前后生活質量評分比較。
3討論
3．1心衰患者的心功能情況
本研究顯示，以家庭為基礎的視頻干預利于改善心衰患者的心功能，這與國外研究［8］一致，除與疾病積極治療有關外，可能與健康教育對心衰患者及家屬產生的積極效應有關，照顧者起到監督和協助護理的作用，有利于心功能的改善。
3．2心衰患者的自我管理水平
自我管理是個體通過管理癥狀、治療、生理和心理、社會的反應和改變生活方式來適應慢性疾病的能力［9］。本研究顯示，患者的自我管理處于中下水平，與許紅［10］的研究一致，說明心衰患者的自我管理行為有待提高。隨著護理模式的開展，心衰患者的自我管理包括堅持服藥、飲食、運動等［11］。本研究表3結果顯示，干預后干預組的自我管理總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，與張凈等［12］及國外［13］的研究結果一致。有研究顯示，心衰患者照顧者的知識缺乏［14］。本研究借助視頻對患者和照顧者進行綜合性的護理指導，使其能夠更好地認識病情，有助于患者糾正不良生活方式，并掌握一定的技能，積極主動配合治療對疾病進行更好地管理。
3．3心衰患者的生活質量
生活質量已成為心衰患者生存的重要評價指標。本研究結果表4顯示，干預組患者的生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，與王應君［15］、郎倩［16］、張桂俠等［17］的研究一致?；颊吆驼疹櫿呓涍^手冊和視頻等健康教育，對疾病的認知有了很大的進步，加上家屬對疾病的進一步了解，對患者的照護能力可能發生改進，從而幫助患者改善了疾病的管理，進而提升了生活質量。
4小結
對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時借助多媒體技術實施以家庭為基礎的綜合性護理干預，有利于改善心衰患者心功能，提高自我管理能力，從而明顯改善患者的生活質量。
作者:宋雯珺 單位:上海市同濟醫院心內科
