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摘要:綜述宮頸癌病人臨床健康教育模式:臨床路徑模式、聚焦解決模式、健康信念模式及家屬參與模式等。臨床護士應針對宮頸癌手術病人生理、心理狀態采取適合個體化有效的健康教育模式,以提高宮頸癌病人圍術期的治療與護理效果,促進早日康復。
關鍵詞:宮頸癌;健康教育;模式;研究
宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,居女性生殖系統惡性腫瘤的第一位[1]。根據國際癌癥研究署(Interna-tionalAgencyofRsearchoneCancer,IARC)統計,2012年全世界約53萬例宮頸癌新發病例,占所有女性腫瘤的12%,死亡病例達27.5萬例,其中,85%的發病和死亡病例發生在發展中國家[2]。健康教育是最根本的醫療預防保健措施,它不僅可以使病人了解疾病的相關知識,還可以幫助病人改善不健康的生活方式,提高病人治療和護理的依從性,促進自身疾病康復和提高生活質量,以積極心態配合治療[35]。宮頸癌是可防可治的癌癥,但公眾對該疾病的認知度非常低。據報告,大多數病人認為宮頸癌手術后將喪失性功能[6],從而產生一系列的心理問題,如擔心夫妻關系、家庭穩定等,使病人及其家庭將承受各種壓力。有研究證實:對宮頸癌病人進行及時、正確、合理的健康教育,可明顯提高其術后性生活的恢復情況,使病人克服自卑心理,樹立自信心[7]。方淑芹等[8]研究報告:對宮頸癌圍術期病人開展健康教育后,降低了病人并發癥的發生率,同時病人的滿意度及對宮頸癌相關知識的知曉率都呈上升趨勢。隨著社會的進步,護理事業的發展,臨床健康教育作為一種特殊的醫療護理手段已得到了長足的發展,其形式已逐漸從單一走向多樣化,手段從傳統走向現代化、信息化,內容也從以疾病為中心的醫學階段,發展到以健康為中心的社會、環境階段,其教育的效果達到了前所未有的效果?？陬^講解、發放手冊、掛提示卡、播放錄音、發放漫畫圖片、集體教育、分時段教育、一對一健康教育等都是臨床常用的教育模式,在提高病人對疾病知識的掌握及治療和護理的配合方面起到了非常積極的作用,但缺乏科學性、系統性、標準化,缺乏對病人進行及時的評估。本研究就宮頸癌臨床新近常用的健康教育模式進行綜述。
1臨床路徑式健康教育模式
臨床路徑又被稱作關鍵性途徑、照顧圖、協調照顧、整合照顧、預期康復計劃等。是指醫療健康機構的一組多學科專業人員(包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等)共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的標準化的照顧計劃[9]。我國于2000年引入臨床路徑概念,2009年下半年啟動了臨床路徑管理工作,目前尚處于研究與應用的起步階段[10]。鄭循香[11]研究指出:臨床健康教育路徑可幫助婦科圍術期病人對疾病及健康知識的了解,增強其自我保護意識和能力,使病人及家屬主動參與治療和護理,增加病人的依從性,使病人對醫院的醫療及護理工作更加放心,護患關系更加貼近及和諧。郭丹丹[12]研究認為,應用路徑式健康教育對宮頸癌根治術病人進行健康教育可以達到良好的效果,觀察組健康教育效果、住院滿意度及術后腹脹程度、排氣時間均優于對照組,同時減少了術后并發癥的發生,減輕了病人的心理負擔與經濟負擔。周萍[13]研究證實,實施路徑式健康教育模式的宮頸癌病人對圍術期健康教育知曉率和對護士滿意率方面明顯優于常規健康教育方式的病人。倪錦紅等[14]研究顯示:宮頸癌病人采取以臨床護理路徑為指導的健康教育模式,具有較強的針對性和預見性,能有效降低病人圍術期的焦慮情緒,對改善病人預后及生存質量具有重要意義。路徑式健康教育是一種有計劃、有目標、有評價、科學的系統工作方法,可有效地利用人力資源,避免工作的盲目性、重復性、低效性等,促進護理健康教育工作從經驗型逐步走向標準化、規范化、科學化[15]。但是該模式還是存在一定的缺點:①護士在給病人進行健康教育時沒有綜合分析具體情況,而是機械地按照健康教育路徑計劃實施教育,沒有對臨床路徑進行持續評價和不斷完善。②沒有對病人接受的健康教育內容進行有效反饋和強化教育。
2聚焦解決式健康教育模式
聚焦解決模式是由StevedeSazerh在20世紀70年代末提出,是一種尊重個體、相信個體自身資源和潛能的心理干預模式[16]。它強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面,并且尋求最大化地挖掘個體(團體)的力量、優勢和能力。許維素[17]指出,聚焦解決模式是一種“建構解決之道”的治療模式,主要包含兩個部分,第一部分:在病人的主觀構架中發展出“設定良好”的目標;第二部分:以例外為根基,發展出多元的解決策略。具體包含以下5個階段。①描述問題:深入了解病人,獲得醫療診斷以外的深層信息,引導病人認識并利用自己的積極正向面,同時了解病人將焦點放在自己身上,思考自己想要什么,可以做什么,而不是將心思放在那些難以控制的客觀因素上。②構建具體可行的目標:通過前面問題的描述,識別病人類型,是準備好解決問題的解決者,還是目前只停留在抱怨階段的抱怨者。結合不同病人類型,以“奇跡式問句”與病人針對問題進行討論,了解病人的需求。③探查例外:正面引導病人感受疾病對自己及家庭的影響,目的是讓病人從另一個角度思考,雖然這是一個不幸的事件,但也許您會從中有意外收獲。④給予反饋:及時反饋研究人員對病人的贊賞,肯定其所做出的決定是正確的,以消除病人心中的緊張情緒。⑤評價進步:要從病人的情緒狀態、生命體征等方面進行,發現很小的進步也要給予鼓勵,以幫助病人學會獲得其他的社會支持。有研究證實,宮頸癌病人治療前有不同程度的抑郁心理[1819]。應用聚焦解決模式對宮頸癌病人進行護理干預,說明在常規心理護理的基礎上對病人實施聚焦解決模式的心理干預能有效緩解病人圍術期的抑郁情緒,分析原因可能是聚焦解決模式通過探查例外、及時正性反饋等技術,充分挖掘并發揮了病人自身的資源和潛能,緩解了其抑郁情緒[20]。祝文靜[21]研究指出,聚焦解決模式應用于宮頸癌根治術后病人的護理中,干預后,試驗組的焦慮評分顯著低于對照組,且試驗組的軀體功能、角色定位、情緒狀況、認知能力以及社會交往評分明顯提高。張聞熙等[2223]研究表明,聚焦解決健康教育模式應用于宮頸癌圍術期病人,能有效改善其心理狀況,同時提高病人的自護能力及自我效能,從而改善病人生活質量。聚焦解決模式能夠對病人的心理問題進行深入的評估,在護理人員的引導下,以病人為中心,注重調動病人的主觀能動性,護士以聆聽為主的溝通形式,由病人自己提出問題,是一種更為積極和尊重病人的干預方法,既不增加醫院的額外支出,又可取得良好的治療效果,易于被醫院采用。但對于多數宮頸癌手術病人,尤其是年輕女性,病人會自認為生理上缺乏吸引力、沒有價值、不具性功能,導致溝通上存在一定的弊端,在主動性的調動方面對護士的溝通技巧需求較多。
3健康信念式健康教育模式
健康信念模式(healthbeliefmodel,HBM)是由霍克巴姆(Hochbaurn)于1958年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關系后提出的,其后經貝克(Backer)等社會心理學家的修訂逐步完善而成為健康信念模式。健康信念模式主要包括3部分內容:一是個體的健康信念,即人對健康與疾病的看法,人對疾病的易感性、疾病的嚴重程度及預防措施的認知等;二是行動的線索或意向,是指人能否采取預防性措施的促進因素,即采取健康行為對個體的益處;三是影響及制約因素,是指影響及制約個體采取預防性行為或健康行為的因素,即采取健康行為遇到的障礙和困難[24]。癌癥的發生發展是一個漫長的過程,其發生原因以及治療后是否復發與個體的生活方式關系密切。衛春艷[25]研究表明:對早期宮頸癌病人健康教育中采用健康信念模式具有明顯的臨床價值,觀察組病人對疾病知曉和掌握程度顯著優于對照組(93.3%與75.6%),有助于提升病人對疾病的認識,增強健康信念,養成良好的生活習慣,有效降低并發癥的發生率。王海燕[26]研究表明:健康信念模式基礎為認知理論,應用于早期宮頸癌病人,通過評估病人健康需求、健康制約因素,幫助病人分析利弊,并樹立健康信念,從而提高病人個體主觀能動性,增加病人對疾病知識的了解,從而加快病人康復提高滿意度,與鄺焰紅[27]的研究結果一致。健康信念模式可有效增加宮頸癌圍術期病人對疾病的認識及健康的信念,幫助病人建立良好的生活方式,這對宮頸癌病人尤為重要。
4家屬參與式健康教育模式
家屬同步健康教育是以病人和家屬為主要對象,兼顧兩者的心理和行為特點,并將兩者的交流互動作為主要內容之一。惡性腫瘤是一種嚴重的負性生活事件,同時給病人和家屬都造成極大的不良心理影響。近年來,家庭護理干預越來越受到廣泛關注,家庭支持在眾多領域均表現出其巨大優勢[2830]。Baide等[31]調查結果表明:惡性腫瘤病人家屬承受著的心理壓力并不低于病人,可能有時會嚴重于病人。家屬作為病人最主要的看護者和社會支持者,是否能給病人帶來實際幫助和心理支持,對病人病情的發展和康復、預后有十分重要的意義。馬楠[32]通過對家屬同步實施健康教育,與家屬進行有效溝通指導,取得家屬的信任及配合,讓家屬參與整個治療過程,病人的生活質量、角色功能,情緒功能都得到有效改善,從而增強了病人應對疾病、戰勝疾病的信心。多項研究結果顯示,宮頸癌術后病人普遍存在抑郁情緒,家屬的情緒行為可能影響病人抑郁癥狀,實施家屬同步健康教育可有效改善病人的抑郁癥狀、應對方式、社會支持及生活質量,并改善家屬情緒行為,從而提高病人及其家庭的生活質量[3335]。由于宮頸癌病人的疾病部位特殊、手術治療切除生殖器官、手術和術后放化療,導致陰道縮短、干澀及狹窄等問題,無一不直接影響病人性生活質量、婚姻關系、甚至是家庭的穩定。因此,為使病人心情愉悅,達到早日康復的目的,對宮頸癌病人實施家屬參與式健康教育模式顯得格外重要,不僅能夠幫助病人增加對疾病的認識,還能有效促進病人的家庭和諧。
5展望
隨著醫學模式的轉變,健康教育的重要性更加突顯,其教育模式越來越向科學的、系統的方向發展,其模式多樣、內容豐富。因此,選擇一種適合臨床個體的健康教育模式是臨床護士面臨的問題。護士應根據不同病人的病情、經濟情況、文化水平、生活習慣及性格特點等,制定出一套適合臨床宮頸癌病人可行的、清晰的、易于接受的、真正符合個體的健康教育模式,促進病人生理、心理的快速康復,使其盡早回歸社會。
作者:常金楓