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【摘要】
目的觀察系統化護理干預對宮頸癌圍手術期患者的療效，及其對抑郁焦慮情緒合細胞免疫影響。方法選擇行宮頸癌根治術圍手術期患者80例，患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予系統化護理干預。觀察2組干預前后的依從性、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、白細胞(WBC)、淋巴細胞(Ly)、白介素(IL)-2、IL-6、CD+3、CD+4、CD+8、CD4/CD+8和自然殺傷細胞(NK)比例變化。結果干預前2組的依從性、SAS、SDS評分，WBC、Ly、IL-6、CD+3、CD+4、CD+8、CD4/CD+8和NK比例差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后觀察組的依從性為87．50%明顯高于對照組的65．00%(χ2=4．418，P＜0．01)。干預后，觀察組的SAS、SDS、IL-6水平較干預前和對照組明顯降低(P＜0．01)，WBC、Ly、IL-2、CD4/CD+8和NK比例較治療前和對照組明顯升高(P＜0．01)，而干預后2組的CD+3、CD+4和CD+8水平較治療前差異無統計學意義(P＞0．05)。結論系統化護理干預能夠明顯提高宮頸癌圍手術期患者的依從性，具有明顯降低負面情緒，提高機體的細胞免疫。
【關鍵詞】
宮頸腫瘤;細胞免疫;圍手術期;護理
宮頸癌是常見病、多發病，是繼乳腺癌之后最為常見的惡性腫瘤，嚴重威脅了女性的身體健康［1］。目前主要治療的方式主要有手術，放療和化療來延緩患者的生命。但手術的治療會給患者帶來較大的創傷，加上對疾病的恐懼和巨大的醫療費用，給患者身心帶來嚴重的創傷。宮頸癌的圍手術期的護理的重要性已經逐漸顯露。癌癥患者的焦慮和恐懼對患者是一種嚴重的心理刺激，對神經、內分泌和血液循環系統產生不利的影響，影響患者的正常的心里活動，不利于疾病和術后的康復［2］。本研究通過對宮頸癌患者進行系統化護理干預，觀察其對抑郁、焦慮情緒和免疫功能的影響，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2011年1月至2014年12月在我院行宮頸癌根治術患者80例，患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組:年齡35～70歲，平均年齡(48．57±9．83)歲;病理類型:腺癌35例，鱗癌3例和粘液腺癌2例;文化程度:大學及以上26例，中學9例和小學及以下5例。對照組:年齡35～70歲，平均年齡(47．96±6．26)歲;病理類型:腺癌33例，鱗癌4例和粘液腺癌3例;文化程度:大學及以上28例，中學8例和小學及以下4例。2組年齡、病理分型和文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2納入與排除標準
1．2．1納入標準:均被確診為宮頸癌，病理分期為Ⅰb～Ⅱa期，具備手術條件;術前焦慮自評量表(SAS)＞50分，抑郁自評量表(SDS)＞50分;均知情同意。
1．2．2排除標準:具有原發性免疫系統疾病;有嚴重精神疾病或者精神疾病的家族病史;有嚴重的智力和認知功能障礙;有心肝腎等重要功能不全;有其他惡性腫瘤和嚴重軀體性疾病。
1．3護理方法
對照組予以常規的護理方法:如入院宣教，術后體味護理，傷口護理，病情監測，引流管等護理，飲食護理和并發癥觀察和護理。觀察組在對照組的基礎上予以系統化護理干預。系統性護理干預主要包括:建立系統性干預護理小組，由具有豐富經驗的護士長擔任，由2～3名的責任護士參與。(1)資料收集:患者入院后采集患者的個人資料，詢問患者的一般資料，并對在的性格，情感，有無負面情緒，文化和社會支持方面，并全面分析患者的心理，行為，認知和情緒之間的關系，并結合心理學“認知-行為”的理論制定系統性護理的干預性措施。(2)認知干預:針對不同文化程度的患者，采取個性化的健康教育，采用圖片，文字和多媒體等各種方式，使患者充分了解宮頸癌的相關知識，消除對患者對宮頸癌的認識誤區。全面介紹宮頸癌病因，手術方式，術后護理等各種知識，出現并發癥的處理;指導患者術后翻身，術后鍛煉和術后飲食等注意事項;并強調強調心理護理干預的重要性。(3)心理干預:由專門的責任護士了解疾病的疑慮，對患者進行詳細的解答，并且針對每位患者不同的心理狀態，實施相應的心理干預，讓患者充分了解到積極樂觀的生活態度能夠增強機體的免疫力，有利于增強對疾病的療效，同樣良好的療效又可以增強戰勝疾病的信心，從而形成良性循環。責任護士根據病情和心理狀態，選擇合適的音樂緩解緊張的心理，使患者具有愉悅的心情。(4)行為干預:對于具有不良生活習慣的患者采用相應的干預措施。向患者說明營養支持的重要性，囑患者進高熱量，高蛋白，高維生素和低脂飲食等，增強患者的體質，從而使患者更易耐受手術。(5)情志護理:責任護士在護理的過程中，通過熱情的態度，專業的護理，取得患者的信任。并與家屬溝通，建立良好的家庭支持系統，減輕患者的自卑，恐懼和厭惡等心理。(6)監督反饋:護理干預小組記錄每位患者的情緒變化，每日交接班，記錄每位患者的各種問題，并討論各種改進措施。
1．4患者依從性評價
2組在入院時和術后4周進行評價患者的依從性:根據患者對治療的配合程度和堅持醫囑情況分為3個等級:嚴格按照醫囑，配合治療的態度積極，按照規范完成為優;可以基本按照醫囑，可配合完成治療，偶爾不規范為良;常不遵照醫囑，無法進行完成治療，甚至中斷或者抵觸治療為差。依從性=(優+良)/總病例×100%。
1．5抑郁和焦慮評分
2組入院時和術后4周采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分別對焦慮和抑郁進行評分，判斷是否存在抑郁和焦慮，分數越高焦慮和抑郁也越重。
1．6血液標本采集和指標檢測
2組入院時和術后4周，采集外周靜脈血約3ml，注入不含抗凝劑的真空采血管，放置室溫30min后，采用離心機以3500r/min的速度離心，收集血清放置在－80℃的冰箱中待測。白細胞(WBC)計數和淋巴細胞計數(Ly)用采用自動生化分析儀檢測。用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯酶染色法(APAAP法)測定T淋巴細胞亞群(CD+3，CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值);細胞活性測定法及單四唑(MTT)法分別測定自然殺傷(NK)細胞活性;采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定血清細胞因子白介素(IL-6)和IL-2。
1．7觀察指標
觀察2組干預前后的依從性、SAS、SDS評分、WBC、Ly、IL-2、IL-6、CD+3、CD+4、CD+8、CD4/CD+8和NK比例變化。
1．8統計學分析
應用SPSS19．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組干預前后依從性評價
干預前2組的依從性差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后觀察組的依從性為87．50%明顯高于對照組的65．00%，差異有統計學意義(χ2=4．418，P＜0．01)。
2．22組SAS和SDS評分比較
2組干預前SAS和SDS評分差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后觀察組較干預前和對照組明顯降低(P＜0．01)。
2．32組WBC、Ly、IL-2和IL-6水平變化
干預前2組WBC、Ly、IL-2和IL-6水平差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后觀察組的WBC、Ly和IL-2水平較干預前和對照組明顯升高(P＜0．01)，而IL-6水平較干預前和對照組明顯降低(P＜0．01)。
2．42組CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8和NK比例變化
干預前2組CD+3、CD+4、CD+8、CD4/CD+8和NK比例差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后2組的CD+3、CD+4和CD+8水平較干預前差異均無統計學意義(P＞0．05)。而觀察組的CD4/CD+8和NK比例較干預前和對照組明顯升高(P＜0．01)。
3討論
本研究表明系統性護理干預能夠明顯提高宮頸癌患者的依從性，并且能夠明顯降低焦慮和抑郁的負面情緒，說明系統性護理干預對宮頸癌圍手術期具有明顯的干預作用。其機制可能與圍手術期的患者容易出現負面影響，長期的負面情緒容易導致機體的神經內分泌出現紊亂，機體的內環境平衡破壞后，導致內環境系統紊亂。當內環境功能紊亂破壞后，被抑制的腫瘤細胞被激活，嚴重影響腫瘤患者的預后［3］。隨著醫學模式的轉變，護理工作模式已經從傳統的疾病為中心的護理轉移到患者為中心的護理模式，提倡的是采取有效的措施減輕患者的不適或者痛苦為主要護理內容。系統性護理干預是指在護理過程中，通過護理人員行為和人際關系，從而改善患者心理狀態和不利于康復的行為，最終促使患者康復的方法［4］。本研究采用系統性護理干預的方法干預圍手術期的宮頸癌患者，患者的焦慮和抑郁程度明顯降低?；颊叩膬A訴時解決患者自身負面情緒的關鍵，通過傾聽患者的傾訴，是患者充分表達自己的情感，并配合講解促進康復的健康知識，配合音樂，使患者處于最為放松狀態，降低患者的高度緊張和憂慮的狀態，使患者精神上得到寄托，從而積極樂觀地對待疾病。近年來，Th1/Th2細胞比例失衡與腫瘤免疫的關系越來越受到重視，Th1主要分泌IL-2，而Th2主要分泌IL-6［5］。Th1的主要功能是介導細胞免疫應答，而Th2細胞主要介導體液免疫應答。在抗腫瘤方面，主要Th1介導細胞免疫為主，當機體由Th1向Th2漂移時，腫瘤患者出現免疫抑制狀態，導致腫瘤免疫處于抑制狀態，抗腫瘤免疫受到明顯干擾［6，7］。本研究表明系統護理干預對宮頸癌圍手術期患者具有提高IL-2和降低IL-6水平的作用，說明系統性干預具有增強Th1型細胞的活性，促進Th1相關的細胞因子的釋放，促進細胞免疫的作用，而對Th2細胞具有抑制作用，故Th2相關的細胞因子分泌因子明顯降低，提示系統性護理干預具有抑制Th1向Th2轉化，從而達到免疫激活狀態，促進機體對腫瘤細胞的識別。T細胞亞群主要包括CD+3、CD+4、CD+8和CD+4/CD+8能夠間接反應機體的免疫水平，CD+4主要反應機體的體液和細胞免疫，對各種免疫具有輔助的作用［8］;CD+8主要作用為抑制抗原的遞呈作用，主要為抑制性T細胞。CD+4/CD+8反應機體的免疫情況，若水平下降則表示機體的免疫力下降［9］。NK細是一類非特異性的殺傷細胞，其主要的作用在于發揮免疫監視，是機體天然的免疫屏障。本研究表明系統性護理干預較對照組具有提高宮頸癌患者CD+4/CD+8水平的作用，同時對NK細胞的比例具有明顯提高，表明系統性護理干預有助于改善患者的心理狀態，從而提高機體的免疫功能。故系統性護理干預有助于緩解負性應激的作用，促進大腦皮層神經系統的恢復，促進神經內分泌系統恢復正常，從而減輕焦慮和抑郁，最終達到提高免疫力，改善預后的目的，值得臨床推廣運用。
作者：朱嶺 袁麗 單位：上海交通大學附屬第六人民醫院南院
參考文獻
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