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宮頸妊娠范文1
宮頸妊娠是指妊娠囊著床于宮頸管內的妊娠類型，是一種較為少見且較兇險的異位妊娠。而宮頸部位內膜及肌肉組織較為薄弱且多為無收縮能力的纖維結締組織，滋養細胞直接侵入到宮頸肌層造成胎盤植入。如在未明確診斷的前提下進行清宮術，易導致危及產婦生命的大出血。為搶救患者生命宮頸妊娠行切除子宮的幾率較高，但隨著診療技術的進步，宮頸妊娠的保守治療已取得很大成功。我們現將宮頸妊娠的保守治療方法綜述如下。
1 手術治療
1.1 清宮術 對于早期宮頸妊娠或氨甲蝶呤（MTX）藥物治療后， 采用宮頸管搔刮術聯合紗條填塞術刮出或吸出宮頸妊娠組織，術后局部紗條填塞，壓迫宮頸止血，也可保留子宮，取得一定的成功。但對于妊娠囊較大、血hCG較高的宮頸妊娠，清宮術易引起大出血。
1.2 宮腔鏡下切除術 全麻下置患者與膀胱截石位，將10IU血管加壓素溶于30ml鹽水中于宮頸3、6、9、12點注射，同時在宮頸與陰道黏膜結合處胚胎著床側（3點處）縫扎左側子宮動脈宮頸支以預防出血，擴張宮頸至10mm后置入宮腔鏡，燒灼功率100W，在宮腔鏡直視下用切除環完整切除異位妊娠組織，再電凝胚胎著床部位以止血。
宮腔鏡下胚胎吸取或切除術，其優點是直視下可明確胚胎著床部位，可較完整地將胚胎切凈，對出血部位可在直視下電凝止血。但此方法有一定的局限性，只適用于孕4～6周左右、陰道出血量不多、血β-hCG 值不很高者，而且在宮腔鏡操作過程與刮宮術同樣易導致危及生命的大出血［1］。
1.3 子宮動脈灌注栓塞治療 在右側腹股溝、股動脈搏動最強處做一0.5cm切口，采用Seldinger技術，插入血管鞘，將導管經右側股動脈，超選擇入左髂內動脈及左子宮動脈，造影顯示宮頸部位胎囊情況，采用抗生素+MTX灌注，抗生素+明膠海綿+MTX栓塞，栓塞確實后，將導管采用成襻技術插入右髂內動脈，超選入右子宮動脈，同法灌注栓塞。術畢，拔出導管及導管鞘，穿刺點壓迫10min后加壓包扎。
雙側子宮動脈灌注栓塞術，可有效地預防和迅速控制大出血。主要適用于經臨床確診尚未流產的宮頸妊娠，以及宮頸妊娠在其他治療方法過程中大出血的患者。此法具有出血少、療效確切，保留子宮及其生育功能等優點，尤其對大出血的治療可達到立竿見影的效果。我院2005年8月～2007年9月2年期間治療宮頸妊娠16例，均獲得了較好的治療效果。盡管該治療費用高、仍可被患者接受。
2 藥物治療
藥物治療一般是用于下列患者：妊娠
常用藥物有：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮、氯化鉀、天花粉、乙醇等。但目前治療效果較為肯定的是甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮。
2.1 甲氨蝶呤（MTX） MTX 是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能抑制滋養細胞增生，使胚胎絨毛組織變性壞死，導致胚胎死亡而達到治療目的。MTX 既可全身用藥，也可局部用藥，還可全身與局部聯合用藥。全身用藥可分為單次用藥和連續用藥。單次用藥:MTX 50mg/m2 肌肉注射或靜脈注射。連續用藥: （1）MTX 0.5～1.0mg/ kg 隔日肌肉注射或靜脈注射，共4 次；（2）MTX 每次15～20mg 肌肉注射或靜脈注射，每日1次，4～5 天為1 療程。MTX 可使用1～3 個療程。于MTX后12h加用亞葉酸鈣0. 1 mg/kg 以減輕其毒性。局部用藥即在陰道B 超或彩色B 超引導下，通過宮頸壁穿刺將MTX 50mg 注入宮頸妊娠包塊內，直接殺滅胚胎組織。局部用藥具有用藥量少、局部藥物濃度高、全身反應輕、療程短等優點。但應注意的是MTX 藥物治療仍有引起大出血的危險，因此在治療過程中需嚴密監測和觀察，并注意預防感染，以減少并發癥和提高療效。
2.2 氟尿嘧啶 氟尿嘧啶的作用機制與MTX 相似，可全身用藥或局部用藥，也可與MTX 聯合應用。目前單用氟尿嘧啶者極少。據文獻報道5-FU 注射于子宮頸腫物6 、12 點位各25mg ， 隔日注射， 共3 次。頸管內光團明顯減小， 血β-hCG降至正常。
2.3 米非司酮 米非司酮為一受體水平抗孕酮藥物，與內源性孕酮競爭結合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，阻止胚胎發育。目前用米非司酮治療宮頸妊娠的報道很少，此方法仍處于探索階段。
3 討論
宮頸妊娠原因不明，可能與子宮內膜損傷，孕卵游走速度過快或發育延緩、子宮發育不良等因素有關，致妊娠囊著床于宮頸部位，而宮頸內膜組織較為薄弱乃至缺如，滋養細胞直接種植于宮頸肌層，造成胎盤植入。宮頸妊娠發病率各文獻報道不同，為1：2500～18000，占異位妊娠的1%～2%［2］。
在20世紀80年代，因將宮頸妊娠誤認為難免流產，行刮宮術時導致危及生命的大出血，而行全子宮切除術。隨著診療技術的提高，宮頸妊娠得以獲得早期診斷，這就為宮頸妊娠保守治療提供了條件。保守治療包括藥物治療、雙側子宮動脈栓塞術、宮腔鏡下胚胎吸取或切除術等。
大多數文獻報道藥物治療多應用甲胺蝶呤（MTX）。國內林婉君［3］報道43例有30例經藥物MTX保守治療1～2個療程， 血β-hCG下降明顯且接近正常后B 超下行刮宮術，術后痊愈出院。但藥物治療仍有大出血的危險，方藝川等［4］報道2例經MTX 治療后刮宮術中、術后大出血，Hung等［5］報道的52例病例中有6 例、Kung 等［6］報道的62例病例中有6例在治療后4～28天發生大出血， 盡管此時β-hCG已經明顯下降或已正常。
清宮術及宮腔鏡下胚胎吸取或切除術，多用于孕周較小的病例，而術中仍有發生大出血的危險。
雙側子宮動脈灌注栓塞術，可有效地預防和迅速控制大出血。Gilbert等［7］采用放射介入技術行髂內動脈栓塞法控制大出血成功者達80%。國內徐紅麗［8］報道8例有1例，應用血管栓塞術控制大出血。目前國內已有文獻［9］報道，對于未流產的宮頸妊娠，采用雙側子宮動脈栓塞術+MTX灌注化療術，可有效預防刮宮術中大出血，因栓塞雙側子宮動脈可減少妊娠囊的血供，促進胚胎死亡，而MTX 是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能抑制滋養細胞增生，使胚胎絨毛組織變性壞死，導致胚胎死亡，二者的協同作用進一步加速了胚胎死亡。栓塞后刮宮術，術中出血量少，術后β-hCG 值下降快，故雙側子宮動脈栓塞術+MTX灌注化療術是治療未流產宮頸妊娠的一種好辦法。
近來有文獻［10］報道運用腹腔鏡下子宮動脈結扎，繼之宮腔鏡下切除異位妊娠物的方法治療宮頸妊娠。腹腔鏡下先結扎子宮動脈，宮腔鏡操作時則有可能避免致命性大出血。隨著內鏡手術技術的成熟，這不失為保留子宮的另一種微創治療方法。
綜上所述，隨著診療技術的進步，宮頸妊娠的早期診斷為保守治療提供了條件，保守治療方法各有千秋，而以子宮動脈栓塞術+藥物+清宮術的聯合應用效果為著，其即殺死胚胎組織又保留了子宮的生育能力，縮短治療時間，而且有效預防了危及生命的大出血的發生。
參考文獻
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宮頸妊娠范文2
【關鍵詞】 異位妊娠;宮頸
宮頸妊娠是異位妊娠中的一種嚴重類型，其胚胎植入部位在子宮頸管內的宮頸黏膜內，即孕卵在子宮頸內著床和發育[1]，較罕見，將我院診治2例報告如下。
1 病例資料
病例1，患者，女，30歲，景頗族，未婚。患者因“停經2+月，陰道不規則流血3+天”，于2004年8月22日9:30收住院。患者素來月經不規律，末次月經不清，于2004年8月22日陰道流血多，伴腹痛，以痛經就診于我科。尿HCC(+)，B超示：宮內胎兒發育異常，宮腔少量積血，以“不全流產并感染，失血性貧血”收住院，既往無特殊病史，有多次人流、藥流史(具體不詳)，入院：T 36.5℃，P 76次/min，R 19次/min，HP 90/60mmHg，腹軟，下腹壓痛，外陰血污，活動性出血，陰道暢，宮頸光，肥大，頸口見活動性出血，子宮前位，軟，孕2+月大小，壓痛，附件(-)。血分析：WBC 10.6×109/L，RBC 2.43×1012/L，Hb 84g/L。B超：宮腔內4.4mm×3.7mm類圓形無回聲區，內見不規則強光帶，報：宮腔內胚胎發育異常，宮腔內少量積血，考慮不全流產。給開通靜脈行清宮術，失血約250ml，組織約10g，因出血較多，給宮縮劑、壓迫處理后停止手術。刮出物病檢回報：不全流產伴感染，鏡下送檢組織為大量出血壞死蛻膜組織，其中見絨毛及中性粒細胞浸潤，病檢回報后，因陰道流血多，仍考慮不全流產，再次B超指示下行清宮術，探查：宮頸峽部飽滿，出血多，宮深9cm，頸管凸凹不平，組織于子宮頸緊密粘連，質硬、觸之出血，吸出少量陳舊性破碎妊娠物，未見新鮮絨毛組織，約40g，失血約500ml，血壓下降，面色蒼白，給肌注縮宮素，壓迫，后穹隆放置米索前列醇等處理，仍出血，血壓下降，考慮：(1)不全流產?胎盤置入?(2)宮頸妊娠?(3)絨癌?因出血不止，為挽救病人生命，急配血，輸血搶救休克下行腹式子宮切除術，術中見宮頸膨大。標本：子宮體5cm×4cm×4cm，光滑，規整，宮頸峽部膨大，外形呈桶狀，約6cm×6cm×5cm，剖面見暗紅色組織植入整個宮頸肌層內，病檢回報：宮頸妊娠伴出血，慢性子宮頸炎，術后痊愈，于2004年9月14日出院。
病例2：患者，女，28歲，已婚。因“藥流后陰道流血20+天，加重2天”，于2008年6月18日17:35急診入院?；颊咴陆浺幝桑芷?2～25天，末次月經2008年4月26日。5月25日感惡心，厭食，自測尿HCG(+)，自行在藥店購買米非司酮、米索前列醇口服藥流，5月27日服用米非司酮2天，5月29日服米索前列醇3片后，陰道流血多，自訴見肉樣組織排除，4天后，流血減少，時有時無，未處理，3天前流血增多，無肉樣組織，伴凝血塊，以藥流不全伴感染，收住院。
既往10年前行闌尾切除術，已婚，未育，否認流產史，查體：心肺無特殊，婦檢：陰道流血，急診行清宮術，探針探宮腔見鮮血涌出，宮頸管長6cm，搔刮后鮮血多，壓迫后流血少，內口未開，擴張至7號，搔刮宮腔無組織殘留，給壓迫，宮頸注射縮宮素20u后流血減少，急查B超：子宮前位，10.6cm×4.2cm×3.8cm，回聲均勻，內膜0.4cm，宮頸回聲增強不均，大小約5.6cm×5.0cm，邊界欠規整，示：宮頸實質不均勻包塊，性質待查(宮頸妊娠?)，尿HCG(+)?？紤]宮頸妊娠?；颊叱掷m少量流血，已婚，未育，予陰道穹隆部紗布填塞壓迫止血，血止(36h后取出紗布無出血)。查血HCG 1586mIU/ml，于6月19日給口服甲氨蝶呤片10mg[0.2mg/(kg·d)]共5天，米非司酮片50mg bid，共5天，配合中醫辨證、中藥殺胚治療，5天后復查血HCG 252mIU/ml，于6月24日再次清宮，宮頸管內增大，刮出組織約10g送檢，術中無出血，病檢回報：肉眼見：暗紅碎組織一堆，總體積3cm×2cm×2cm，病理診斷：送檢組織為血凝塊，其中見少許退變絨毛組織，符合臨床診斷，6月30日復查B超：子宮9.6cm×5.1cm×4.2cm，未見異常回聲，尿HCG(-)，成功保留子宮出院。
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2 討論
2.1 宮頸妊娠是指受精卵著床和發育在宮頸管內者，極罕見，多見于經產婦，有流產或有宮腔操作史，主要癥狀為陰道流血或血性分泌物，主要體征為宮頸顯著膨大，變軟變藍，宮頸外口擴張，宮頸口可見到或觸到胚胎組織，似不可避免流產，極易誤診為難免流產[2]，本文2例均誤診為不全流產。但進一步檢查可發現宮頸內口緊閉，宮頸膨大、軟，宮體大小及硬度正常，B型超聲顯像對診斷有幫助，超聲顯示宮腔內空虛，妊娠產物位于膨大的頸管內，臨床上早期診斷較困難，易誤診為難免流產，不全流產，行刮宮術，凡刮宮時遇不可控制的大出血，組織剝離排出困難，應考慮本病。此外，在人工流產術時擴張宮頸時有特殊疼痛及出血不止，也應警惕本病的可能。此2例均誤診為不全流產，均有刮宮時不可控制的大出血。
2.2 處理 處理原則是終止妊娠。在方法上要全面權衡利弊，行根治性治療即切除子宮，常常是已有孩子，無生育要求或遇不可控制大出血危及生命，為挽救生命者。例1因認識不足反復刮宮，出血危及生命，不得已而行子宮切除術，而保守性治療仍有大出血的風險，導致保守治療失敗;若有條件者可行雙側子宮動脈栓塞，阻斷妊娠囊之血供，使之死亡后再清宮，本院無此技術條件。例2行紗條陰道內填塞，壓迫宮頸止血后，行中西醫結合殺胚治療后，清宮，保守治療成功，為患者保留了生育功能。
【參考文獻】
1 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999，1327-1328.
宮頸妊娠范文3
1 病歷摘要
患者女，40歲。因停經50天，陰道不規則流血15天，診斷為先兆流產，在外院行人工流產術，術中未見有絨毛組織。當時因出血不止宮頸注射縮宮素及麥角新堿后血止，于清宮后15天再次無誘因陰道流血，故來院。入院后查體:一般狀態較好，生命體征平穩，婦科檢查見陰道有暗紅色血液，宮口未見活動性出血，宮頸膨大呈桶狀，質軟，宮體正常大小，雙附件未見異常。輔助檢查：血β-HCG>320 IU/L，B超提示:子宮大小7 cm×4 cm×3 cm，宮頸為2.6 cm×4.6 cm，宮頸管內有胚芽，未見有胎心搏動，附件（-），診斷為宮頸妊娠。治療方法:給予甲氨蝶呤50 mg+生理鹽水10 ml宮頸局部分點注射，每隔3天一次，第四次用藥后，陰道停止出血。停藥1周后，陰道出現多于月經量出血，排出物經病理檢查結果為妊娠蛻膜組織，7天后出血干凈，復查B超見宮頸管圖像清晰，無異常，停藥后45天月經復潮。
2 討論
2.1 宮頸妊娠的診斷 異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，而宮頸妊娠是指受精卵著床和發育在宮頸管內者，極為罕見。發病率約為1∶18000，近年輔助生殖技術的大量應用，宮頸妊娠的發病率有所增高。其臨床特征:（1）多見于生育年齡婦女的經產婦，常有人工流產史，有停經及早孕反應，主要癥狀為無痛性陰道流血，一般是由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。（2）婦科檢查發現宮頸顯著膨大呈桶狀，邊緣薄，外口的擴張程度與孕卵的著床部位有關。上方為正常大小的子宮，妊娠物完全在宮頸管內，分段刮宮，宮腔內未發現任何產物。
2.2 B超檢查是早期診斷宮頸妊娠的主要方法 在臨床實際工作中易誤診為難免流產，有大量流血難以控制的，經常發生在誤診刮宮時，因此凡生育年齡婦女，有不規則陰道流血者應該常規B超檢查，顯示宮腔空虛，妊娠產物位于膨大的宮頸管內，以有利于減少處理難度。
2.3 宮頸妊娠的保守治療 宮頸妊娠因其頸管肌壁的收縮力弱，開放的血竇不易閉鎖，流產時常出現難以控制的大出血，傳統上全子宮切除是此時唯一的治療措施。近年來由于人們對宮頸妊娠警惕性的提高和陰道B超的廣泛采用，宮頸妊娠的早期確診已有長足改進，治療多趨于保守。所謂保守療法即保留子宮以達到治愈宮頸妊娠的目的。臨床上可將保守療法分為經陰道和經腹兩類。但應盡可能爭取前者而避免后者以減輕對母體的損傷。臨床上還可根據治療先后程序不同而將保守療法分為先期治療和后期治療。前者指在宮頸妊娠未發生大流血前所采取的治療措施，后者指在已發生大出血后所采取的補救措施，前者保守療法的成功率高于后者，故應爭取早期確診以避免后者，現將宮頸妊娠的保守性治療方法歸納如下。
2.3.1 藥物治療 （1）甲氨蝶呤（MTX）： MTX是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能抑制滋養細胞增生，使胚胎絨毛組織變性壞死，導致胚胎死亡而達到治療目的。MTX既可全身用藥，也可局部用藥，還可全身與局部聯合用藥。全身用藥可分為單次用藥和連續用藥。單次用藥:MTX 50 mg/m2肌內注射或靜脈注射。連續用藥:①0.5～1.0 mg/kg隔日肌內注射或靜脈注射，共4次，于 MTX后24 h加用亞葉酸鈣0.1 mg/kg以減輕毒性。②MTX每次15～20 mg肌內注射或靜脈注射，每日1次，4～5天為1個療程。MTX可使用1～3個療程。局部用藥即在陰道超或彩色B超引導下，通過宮頸壁穿刺將MTX 50 mg注入宮頸妊娠包塊，直接殺滅胚胎組織。局部用藥具有用藥量少，局部藥物濃度高，全身反應輕，療程短等優點。應注意藥物治療是否仍有引起大出血的危險，因此在治療過程中需嚴密監測和觀察，并注意預防感染，以減少并發癥和提高療效。（2）氟尿嘧啶：其作用機制與甲氨蝶呤相似。同時還有米非司酮、天花粉、氯化鉀等藥物在宮頸妊娠治療中均有一定的作用。
2.3.2 內鏡手術 1996年Stephaine等首次報道宮腔鏡電切術切除妊娠組織，成功治愈1例宮頸妊娠。宮頸妊娠的宮腔鏡特征是宮腔空虛，孕囊附著于宮頸內口以下，宮頸管內。宮腔鏡直視下可準確切除妊娠組織，能較完整地將胚胎切凈和止血，出血少。單純宮腔鏡手術有一定局限性，只適用于4～6周左右，陰道出血不多，血HCG值不高者。腔鏡手術對患者創傷相對較小，隨著內鏡手術技術的成熟，這不失為保留子宮的一種治療方法。
宮頸妊娠范文4
1 資料與方法
1.1 一般資料
2000年6月初至2007年6月，共收治宮頸妊娠21例，年齡21至43歲，平均30.7歲，其中15例有流產及剖宮產史，其余均為經產婦，孕產次2至5次，平均2.6次。
1.2 癥狀及體征
均有停經史。6側因要求流產做B超顯示宮頸內見妊娠囊或不規則回聲；10例陰道不規則流血做陰式B超見宮頸內不規則低回聲，宮內末見孕囊；5例陰道大量流血急診入院，經陰道B超確診為宮頸妊娠。婦科檢查：子宮頸均增粗膨大，宮體正常大或略大。10例宮頸外口松弛，4例宮口見血塊及組織物堵塞，尿HCG陽性，B-HCG 330.5～10538.2 U＼L。
1.3 治療
5例大流血立即行雙側子宮動脈栓塞，術后清宮成功。余16例，行米非司酮50mg／日二次口服三天，MTX化療50mg／m ’5天，待胚胎死亡，在B超指引下行鉗刮術。其中5例大出血，同時行子宮動脈栓塞，3例有效，有2例因出血不止行全子宮切除術。
2 討論
2.1 病因
受精卵著床和發育在宮頸管、內者稱為宮頸妊娠，確切病因不明，人工流產、剖宮產、子宮畸形、子宮肌瘤、受精卵運動種植異常、子宮內膜異常以及試管嬰兒是可能發生宮頸妊娠的危險因素。本組15例有人工流產及剖宮產史，6例有3次以上流產史，1例子宮肌瘤核除史。
2.2 診斷
宮頸妊娠無特異性表現，停經后反復陰道流血易誤診為先兆流產，難免流產或不全流產，宮頸腫瘤等。①癥狀：早期會反復出現陰道流血，以后逐漸增多，會出現難以控制的大出血。②婦科檢查：宮頸增粗膨大如桶狀，宮頸外口擴張，宮頸可見或觸及宮頸管內的胎盤組織。③超聲檢查：子宮內無胚囊，子宮頸管異常增大，宮頸內見胚囊或不規則低回聲，宮頸內口緊閉。陰道超聲在宮頸妊娠的早期可做出診斷，避免腹部超聲受探查深度，膀胱充盈度及腸道氣體影響，準確率更高。
2.3 治療
宮頸妊娠范文5
受精卵著床和發育在宮頸管內者稱為宮頸妊娠，是異位妊娠中較罕見的危重類型，發病率約1∶18 000［1］。近年來，由于輔助生殖技術的大量應用，宮頸妊娠的發病率有所增高。宮頸妊娠在未明確診斷的情況下行刮宮術，常易導致大出血危及患者生命。其結局多為全子宮切除，使患者喪失生育功能。隨著婦產科醫生對宮頸妊娠的認識不斷提高，以及超聲技術的不斷發展，宮頸妊娠得到了早期的診斷，給宮頸妊娠的保守治療提供了可能。近年來對宮頸妊娠保守治療取得了很大進展。我院于2008年共收治宮頸妊娠3例，3例患者均強烈要求保留生育功能，我們采用5-FU全身化療及介入栓塞治療后行清宮術的方法成功治愈，現報告如下。
1 病例介紹
例1，患者，29歲，停經71天，清宮術后31天，不規則陰道流血1周入院。G4P1，人流2次。入院血β-HCG 5 779 mIU/ml。超聲示宮頸包塊4.7 cm×3.7 cm，血流豐富?；颊呷朐簳r陰道流血多，給予介入栓塞治療后，再給予5-FU全身化療，按28～30 mg/kg給予5-FU，用藥8天后因白細胞下降明顯而停藥。停藥第二天復查血β-HCG 由5 779 mIU/ml下降至1 323 mIU/ml，給予清宮術，術中出血少。術后2周復查血β-HCG 113.9 mIU/ml。4周復查血β-HCG 14.41 mIU/ml而出院。出院隨訪2周，血β-HCG降至正常值以下。例2，患者，32歲，停經70天，陰道流血1周，清宮術后8天入院。G1P0，人流1次。入院血β-HCG>10 000 mIU/ml。超聲示宮頸包塊6.7 cm×5.5 cm，血流豐富。外院曾給予清宮術及MTX 20 mg/d肌注共計5天，用藥后復查超聲仍提示宮頸妊娠，且復查血β-HCG>40 000 mIU/ml而轉入我院?；颊呷朐汉蠼o予5-FU 28～30 mg/kg，全身化療10天后復查血β-HCG由>10 000 mIU/ml下降至 317.5 mIU/mL，給予清宮術。術中出血多而行介入栓塞治療。栓塞治療后12天再次在超聲引導下行清宮術，術中出血少。術后3天復查血β-HCG 4.38 mIU/ml而出院。出院隨訪2周，血β-HCG下降至正常值以下。例3，患者，28歲，停經80天，腹痛2天入院。G2P2，無人流史。入院血β-HCG 1 235 mIU/ml。超聲示宮頸包塊5.4 cm×4.7 cm，血流豐富?；颊呷朐航o予5-FU 28～30 mg/kg，全身化療10天后復查血β-HCG由1 235 mIU/ml下降至166 mIU/ml，行清宮術，術中出血少。術后2周復查血β-HCG下降至6.33 mIU/ml而出院。出院后隨訪2周血β-HCG下降至正常值以下。3例患者宮內刮出物送病檢均提示為胎盤絨毛組織及蛻膜組織。
2 討論
宮頸妊娠一經確診，應盡快清除宮頸管內容物，但由于宮頸管肌纖維少不易收縮、胚胎附著面血供豐富、血竇不易關閉等而難以止血。傳統的保守方法有紗布填塞、宮頸縫合、子宮動脈下行支或雙側髂內動脈結扎術，但成功率低，僅30%［2］。使用藥物殺胚治療后，使宮頸局部胚胎組織死亡，減少了局部血運，血β-HCG下降后行清宮術，術中出血少，達到了很好的止血效果，避免發生致命的大出血。避免了即往宮頸妊娠的患者以全子宮切除告終的結局。此種方法保留了子宮，使有生育要求和有保留生育要求愿望的患者保留了生育功能。提高了生活質量。近年來宮頸妊娠藥物保守治療有很多報道。但多為使用MTX肌注或者是MTX合并米非司酮殺胚，以及宮頸局部使用MTX或5-FU，結合介入治療和清宮術來達到治療目的。治愈率約為60%。我院3例患者停經周數在10周以上，包塊大，單用5-FU全身化療后，結合介入栓塞治療和清宮術，術中出血少，血β-HCG下降快，3例患者均得以保守治療成功。3例患者均痊愈出院，治愈率為100%。出院隨訪2周血β-HCG全部降至正常。與MTX殺胚治療相比治愈率有明顯提高。5-氟尿嘧啶是抗代謝類藥物，能阻止尿嘧啶脫氧核苷酸轉變為胸腺嘧啶脫氧核苷酸，影響DNA合成，是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能抑制滋養細胞增生，使胚胎絨毛組織變性壞死，導致胚胎死亡。同時栓塞雙側子宮動脈可減少妊娠囊的血供，促進胚胎死亡，二者協同使得胚胎血供減少及死亡，清宮術中出血明顯減少。3例患者經以上治療后全部治愈出院，總治愈率為100%。但是5-FU治療過程中有骨髓抑制﹑肝腎功能損害、胃腸道癥狀、口腔潰瘍等癥狀，應注意觀察及加強預防，防止并發癥的發生。一旦出現嚴重的毒副作用，如嚴重的骨髓抑制，應停藥及時做相應處理。
參考文獻
宮頸妊娠范文6
【關鍵詞】宮頸上皮內瘤變；宮頸電環切術(Leep術)；妊娠結局；剖宮產
近來年由于性傳播疾病的傳播、蔓延，尤其是HPV 病毒感染，使宮頸上皮內瘤變(宮頸CIN)、宮頸癌發病率逐年上升，生育年齡婦女發病率呈逐年上升趨勢。目前治療宮頸CIN的方法有手術和非手術兩種。非手術包括：電熨、冷凍、激光、微波等，手術治療包括：宮頸冷刀錐切術和宮頸環型電切術(Leep術)及子宮切除術。Leep術是近年治療宮頸CIN的一種新技術，具有手術時間短、出血少、不住院、不需麻醉、經濟、簡便等優點，切除組織又可做病理檢查確診、評估，是一種安全、可靠的治療方法，越來越受到人們的青睞。對于年輕有生育要求患者Leep術后是否影響將來生育以及妊娠結局是患者及醫師非常關注的問題，本組研究總結分析我院2003年5月至2007年4月間24例有生育要求患者Leep術后妊娠及妊娠結局，現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年5月至2007年4月因宮頸上皮內瘤變要求生育的婦女在我院進行Leep術者共24例，占同期Leep患者的0.393%(24/610)。24例患者平均年齡35.8歲(30~41歲)。其中經產婦23例，未產婦1例。24例術前宮頸病理診斷：CINⅢ 18例，CINⅡ5例，CINI1例。術后妊娠情況：6個月內妊娠者6例，6~12月內妊娠者12例，12~18個月內妊娠者5例，1例至今未孕。
1.2 研究方法
1.2.1 Leep術前常規行宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查宮頸多點活檢經組織學檢查證實宮頸CIN者。Leep手術指征：①宮頸CINⅡ-Ⅲ者。②宮頸CINI隨訪困難者。③術前談話自愿參與此項研究者。
1.2.2 患者取膀胱截石位，常規消毒，用碘溶液標記移行帶，在碘不著色區外緣2 mm切除宮頸，對較大宮頸可分次切割，切除深度在10~20 mm，平均深度在15 mm，切緣電凝止血，切除標本做好標記后送病理檢查。術后每月復診一次，觀察創面愈合情況，術后2月宮頸形態恢復正常，表面光滑，無愈合瘢痕。術后2月陰道鏡及脫落細胞學檢查一次，如結果正常，告知患者準備懷孕。
1.2.3 所有患者均在我院定期孕檢，自孕12周開始。每3月1次宮頸細胞學檢查，記錄妊娠結局。流產3個月、產后半年陰道鏡及宮頸細胞學檢查。
2 結果
2.1 妊娠結局及分娩方式 23例妊娠者中，2例自然流產，足月分娩15例，剖宮產6例，社會因素3例、胎兒宮內窘迫1例、巨大兒1例、足月胎膜早破1例。
2.2 妊娠周數 足月分娩15例中，37~38周6例，38~39周6例，39~40周3例；6例剖宮產中，37~38周3例，38~39周2例，39~40周1例。2例自然流產均在6~8周因胚胎停育行刮宮術。
2.3 新生兒體重及Apgar評分 新生兒平均體重3150克，20例1 min Apgar評10分，1例1 min Apgar評8分，5分鐘評10分(胎兒宮內窘迫)。
2.4 妊娠期監護 妊娠3月定期圍產期檢查，每3月一次宮頸細胞學檢查，孕期盡量減少體力活動，如出現腹疼，不規律的宮縮，可給予宮縮抑制劑保胎治療。流產后3個月，產后半年宮頸液基細胞學檢查，陰道鏡檢查未見異常圖像。
3 討論
3.1 Leep術對生育能力的影響，宮頸CIN Leep術后從以下幾個方面影響生育功能［1］，①宮頸狹窄：宮頸狹窄使進入宮腔道路受阻，是Leep術后常見并發癥，也是不育的常見原因，本組1例不孕患者并非宮頸狹窄造成，而是雙側輸卵管積液因素不孕。②宮頸粘液減少，由于切除了大部分宮頸管黏膜，使宮頸粘液分泌減少，妨礙通過宮頸進入宮腔。③宮頸機能不全，切除校大體積宮頸組織，使宮頸結構不完整，易導致中孕流產或早產。④輸卵管功能障礙，宮頸CIN Leep術后可誘發或加重輸卵管功能障礙引起不孕。Howard在對164例行Leep治療患者隨訪一年發現有6%患者發生宮頸狹窄［2］，經多因素分析 Leep切除深度、范圍、切除組織體積、宮頸補切次數及前次Leep手術史都是引起宮頸管理狹窄的相關因素。切除越深發生狹窄的機率越大。本組深度平均不超過15 mm無狹窄發生，同時要注意電凝球止血電凝強度，術后加強隨防預防感染，保證術后第一次月經順利排出，如第一次月經困難或痛經，要及時行擴宮術。
3.2 Leep術對妊娠結局的影響 目前Leep術后是否影響妊娠結局仍有爭意，Gruicks-hank等［3］通過研究認為Leep手術對妊娠結局無明顯影響，錢德英等［4］認為Leep術后三個月即可妊娠，一年內妊娠為宜，此時宮頸組織柔軟，適合于妊娠分娩，本組24例患者中，23例妊娠足月，無早產發生，與錢德英等報告一致。
3.3 Leep術對分娩方式的影響 本組中剖宮產率(6/23)26.08%，其中社會因素占(3/6)，實際剖宮產率13%，剖宮產者無1例宮頸性難產。足月分娩者無產程延緩或停滯，同時發現宮頸環切術后，分娩者產程較短，這可能與宮頸環切術后宮頸易于擴張有關，這些說明Leep手術史不是剖宮產指征。從傳統理論上講，手術切除宮頸部分結締組織，創面修復后可能會形成瘢痕組織，使宮頸管的彈性下降，可能會影響產程中宮頸的擴張，造成宮頸性難產，但實際上分娩并發癥、剖宮產率均未見上升，也無證據表明宮頸狹窄影響分娩。新生兒Appgar評分，同同期正常分娩，作者認為Leep術不影響分娩方式，不應成為剖宮產指征。
總之對于宮頸上皮內瘤變要求生育患者恰當的Leep手術對妊娠及其結局無明顯不良影響，但要注意切除深度(小于15 mm最佳)盡量縮小切除體積，術后嚴密隨防，Leep術不失為一種安全、有效、簡便、經濟的治療宮頸上皮內瘤變的方法。
參考文獻
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