前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的護理服務職業道德教育模式探析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1.借鑒他國理念
旭川醫科大學以三點為學校的主要教育理念，一是，培養具有豐富人格、廣闊的視野、對生命、尊嚴、倫理觀有高度理解、擁有高度知識技術的醫療人員和醫療研究者；二是，培養對地區醫療、地區福祉有貢獻的醫療人員；三是，為培養通過教育、研究、醫療活動對國際社會發展做出貢獻的醫師或者看護師而努力。札幌醫科大學以三點為學校的教育理念，一是，為培養擁有豐富人格的醫療人員而努力；二是，對每位北海道住民的醫療服務都要全身心的投入；三是，探索國際化、尖端化的醫學研究。岡山縣立大學福祉學部的教育理念，為地域社會人們的健康和福祉作出積極貢獻，樂于助人，以培養健康福祉相關全能型人才為目標。對比三所學校，隸屬日本政府的國立大學教育理念廣泛，注重培養綜合性全面性護理人員，并且注重整體的發展力量；公立大學的護理教育理念更注重多元化的人才培養，以保證滿足不同類型護理對象的需要；岡山縣立大學福祉學部雖沒有具體的教育理念，但是對護理人員的思想品質、職業道德規范提出了硬性要求。隨著護理服務行業的不斷發展和進步，“培養綜合性護理服務人才，注重護理服務人才的社會屬性和集體意識”成為了日本護理服務行業的基本理念。“以日本全體國民均為被護理服務，在所有人擁有‘人的尊嚴’的情況下，按照其意志自由生活，對其自主行為進行援助”成為當今日本護理服務業的主題。
2.教育理念轉化的創新（學生素質提升）
初次培訓，培訓地點的前輩們首先會為護理服務人員講解“6K”的內容，即，累，臟，高危，沒骨氣，相貌丑陋，工資薪酬低，擴大了從事護理服務中可能會遇到的一些不被善待，如：護理服務對象的不合作，護理家屬糾紛，新人不被重視受欺負等，告知新入行的“護理菜鳥”們護理服務的艱辛的同時，為他們做好“告別昨天，思考明天”的思想、身體、心理準備。方便以后的培訓中，通過宣傳護理教育理念、護理服務的內容，讓所謂的“護理菜鳥”領會護理理念從“身”到“心”的轉化，達到從照顧護理服務對象的身體健康轉化為慰藉護理服務對象的心理。
3.護理服務理念的特點（來自對象需求；來自隊伍認同；來自溝通橋梁，“信念橋”；“信任紐帶”）
對待護理服務對象，護理服務人員采用“面對面微笑”、“事事的人文關懷”、“鼓勵式護理模式”的護理服務理念，如：根據服務對象的不同飲食習慣設置飯食；購買贈送服務對象喜歡的禮物；早晨主動問好；護理服務前細心講解；特殊護理服務時耐心鼓勵；定期檢查后慰問身體；如：對完全可以自理的老人們，不拘束他們的活動，不限制他們的自由的“面對面微笑”的護理模式；對部分可以自理的老人們，鼓勵他們自主自立生活，最大限制發揮他們的殘存功能的“鼓勵式護理模式”；對無法達到自理的老人們，不歧視不忽視，悉心照料，用微笑、語言、行動來撫慰他們的內心，使其擁有自信，真正達到“事事的人文關懷”的護理服務。從“滿足其渴望”、“安慰其痛苦”、“保護其遠離恐懼”、“維護其尊嚴”、“尊重其行為習慣”等方面讓護理服務人員在日常的護理服務中深刻體會對象的需求，并使之時刻可以感受“人文關懷”以及“互信互愛”的護理服務理念。
二、日本護理學校的職業道德教育變革
日本的護理改革經歷過諸多措施，日本護理服務始源于1885年，日本成立了第一所介護學校；1899年提出了助產士規范；1900年進行了第一次介護士資格考試；1915年規范了介護士招聘原則；1927年日本大學設立介護相關課程；1929年成立日本第一家介護士協會；1946年建立新的介護教育體系，并且成立了“助產士介護士公衛協會”；1948年首次確立“公共介護士助產士”職業名稱；1950年在短期大學內開設介護課程；1965年立法規定介護士每月夜班數不得超過8天，強制要求兩人或以上介護服務人員共同勞作；1979年日本大學設立介護相關碩士課程；1988年日本大學大學設立介護相關博士課程；1990年日本將5月12日規定為“護士節”；1995年阪神大地震后，日本成立“災害護理”介護人員小組，從縣府道都開始實施具體細則；2005年日本為了女性弱勢群體，開設碩士級女性保健和助產專業的介護服務。
1.護理服務教育配套設置
（1）護理學校課程設置
2013年為止，日本已有專門的介護福祉士學校378所，大學有專業的介護課教授和統一教材，介護課程包括心理學、社會學、社會福祉、高齡者介護、福祉情報、生活支援、精神保健、人間關系與交流等專業性課程。此外還設有介護學習、介護演習、模擬等科目。學校介護相關課程中采用多樣化的教學設備，介護的練習用具種類很多，如模擬人形，注射器具，緊急搶救器具等護理相關儀器。另外還設有上機操作課程，電腦中不但有介護相關的選擇題和判斷題，還有模擬操作系統，讓同學學會應對護理服務對象的緊急搶救、突發問題，更是為了培養全面化綜合性的介護服務人才。
（2）護理服務人才培訓設置
日本護理服務人員的培養主要來源于兩種方式，一是護理學校的培養，二是護理服務機構或者醫療組織內的轉化。初中畢業生考入縣準介護學校學習2年到3年，畢業后可以稱為準介護士、助理介護士；任職數年相關職業后，合格通過國家考試，則擁有“介護士”資格，可持證上崗。另外，高中畢業后考入介護學校，畢業后經國家考試，合格后可以聘用為介護士。保健護士或助產護士需修滿國家級介護學校的學分且畢業考核合格后，經由1年的專門課程學習，參加國家考試合格，則可以成為“保健介護士”或“助產護士”。
2.職業道德的構成內容
（1）介護課程人性化改革中的道德規范教育
日本1886年于東京成立了第一所介護學校“有志公立東京病院看護養成學校”，從國外高價聘請留學生前往學校進行教學，同時派遣留學生和國外進行友好交流訪問。以此為開端，日本介護學校通過從“以人為本”-“人文精神”、“臨終關懷”-“職業道德”、“行為規范”其間，歷經三次“介護課程改革”，真正做到了“以人為本”、“以護為本”、“建立互信”的人性化理念發展。1951年，日本文部省統一護理機構，護理學校的介護教學規定，同時以此作為介護資格考試的標準。1968年，日本開展了第一次介護課程改革，強調“以人為本”的護理服務理念，課程中添加了介護倫理課程和介護學總論，增加了倫理課程教學，鞏固學生的專業知識和對護理服務的認識。1990年，日本文部省對護理課程進行了第二次改革，著重培養護理服務人才的專業護理知識，加強學生對高齡者介護中預防疾病，健康常識，日常保健的掌握，一方面將高齡者介護從成人介護中分離出來，另一方面提倡學生培養對“人文精神”的重視。1997年，日本文部省進行了第三次護理課程的改革以培養對護理服務對象“保證其權益和利益”、“維護其尊嚴”、“尊重其行為習慣”的職業道德和行為規范。
（2）職業裝飾與護德融合
一是“帽子”儀式。在日本，準介護士通過考核，晉升介護士前，都要參加統一的“帽子”儀式。儀式通常在完成護理學校的課程后，即將前往護理機構、醫療機構前舉行。護校學生身著白色裙裝，白色圍裙，手持白色蠟燭，在會議禮堂由護理機構、醫療機構、日本衛生部以及護理服務部的相關主要人員為其帶上白色的“護士帽”。通過在南丁格爾肖像畫前宣讀誓言，表明今后作為一名護理服務人員在護理服務中的“思想道德準備”和“嚴守護理服務理念”的態度。二是職業著裝等細節要求。在職業服裝上，日本護理服務機構，醫療機構都是有統一著裝的要求，如：機構內的護理人員和料理服務人員要求統一著淺色上衣和褲子，多為白色、有些為淺藍色或淺綠色，統一規定的鞋子，無跟防滑防水，指甲長度不可以涂抹指甲油，不允許佩戴耳飾和項鏈，不可化濃妝，不可披頭散發；料理服務人員則要求更加嚴格，如：佩戴統一頭帽，系白色圍裙，通勤前用專用洗手液、洗甲刷進行手部清潔后用酒精覆蓋手掌，采用計時每20分鐘用酒精對用具消毒，每30分鐘再次清潔手部。在細節上保證護理服務對象的飲食衛生，同時用具體行為表示對護理服務對象的尊重和負責。三是胸口名牌的要求。護理服務機構，醫療機構等都要求護理服務人員在胸口處別上名牌，顏色大多是白色的，上面標有名字的漢字，漢字上方用大黑體字標明名字讀音的平假名，如果名牌出現破損，會被要求立即更換。另外，向初次見面的護理服務對象介紹自己時，護理服務人員會用手指著名字，慢慢的告訴護理服務對象自己的名字，有時還會編一些好記的順口溜以方便對方對自己名字的記憶；后期的多次護理服務前，護理服務人員也會在護理服務前再次告知對方自己的名字，不會將護理服務對象置于尷尬或是覺得自己無用處的地位。
（3）崗前研修與護德教育融合
一是，學校組織的崗前研修指導。對于即將畢業參加就職的護理服務人員，正式上崗前學校會組織畢業生參加崗前指導的座談會，在會上再次確認護理服務人員的心意，思想上是否已經完全做好為護理服務對象服務的準備，內心是否有如何成為一名稱職的護理服務人員思想覺悟等崗前研修教育。二是，就職地開展的崗前研修教育。通常的護理服務機構或者醫療機構社區服務機構，會為即將上崗的護理服務人員準備好研修人員手冊，手冊的第一頁通常會是機構的護理服務理念和行為守則。同時，在實習期間每天上崗前，都會一齊宣讀所在機構的護理服務理念和行為守則，表明當天以手冊上面注明的條例為標準實行所有的護理服務。
（4）社會公德教育向護德教育的“自然轉型”
在日本，學校、醫療機構、企業中并沒有設置相應的“責任”、“道德”、“善”等相關的教育，但是從幼稚園開始的義務教育中，學校的課程設置、組織的課外活動、教師家長的以身作則中，這些社會公德教育可以說處處都可以找到相應的體現。護理服務職業道德的教育，也是同樣是是對護理服務人員素質的培養。
三、護理服務職業道德教育的配套因素分析
1.義務教育的配套
（1）身體素質教育培訓
在日本，學校很注重培養小孩子的身體素質，經常會看到小孩子們排成隊，穿著運動褲在操場上跑步。日本每個孩子從小開始冬天就穿的很少，成長過程中被教育不怕冷，多運動，吃苦耐勞，而且無論季節，所有人都必須穿短T恤和運動褲上體育課。同時，學校還會在秋冬季節進行馬拉松長跑，強制要求同學們參加，馬拉松最后兩名則負責清掃學校的游泳池以作為懲罰措施。
（2）心理承受力教育培訓
除了身體素質鍛煉，心理承受能力也是教育培訓中的重點。日本早在幼稚園開始，定期保育員就會帶著小孩子們乘大巴去游玩，過程中鍛煉孩子們獨立思考動手能力和團隊合作、吃苦耐勞的能力。不同于中國兒童被精心呵護的不同，在日本，小孩子普遍都是從小自己整理房間、打掃衛生、購物、做家務，上學的途中也很少見到家長背著書包接送，這樣鍛煉的背景下，日本兒童從小就獨立性很強。學生進入高中階段，他們的生活費就不再依靠父母，通過打工或獎學金的方式來獲取金錢，通過自己的勞動和能力來賺取日常的生活費用。通過實踐培養學生自主自立的行為理念，無論對與錯，行動中學會自己為自己的行動承擔“責任”和“后果”。
（3）習慣教育理念培訓
在日本從幼稚園開始，老師就開始向小朋友們灌輸諸多的“習慣”的教育理念。一是垃圾分類教育。日本在垃圾回收上面十分仔細，如果不按類分好嚴重的會面臨巨額罰款。垃圾按不同種類分為可燃垃圾，如：生垃圾、一次性垃圾、皮革制品等；不可燃垃圾，如：塑料、尼龍、泡沫、玻璃等；資源垃圾，如：衣服、家用電器、被子、家具等；粗大垃圾，如：體積在一立方米以上的床、沙發等。垃圾按不同日期分別進行回收，如：一星期兩天固定回收可燃垃圾；一月兩天回收不可燃垃圾；星期二回收資源垃圾；粗大垃圾的則要進行回收，事先電話預約，等待回收人員上門來取，同時也需要支付相應的費用，這種做法一方面是讓孩子們從小懂得愛惜物品、不隨意浪費資源；另一方面也是增加孩子們的環保意識，大人們以身作則，孩子們在大人們的榜樣下規范行為。不同垃圾用不同的垃圾袋和不同的進行分裝，如同時，垃圾分類方法也是不可忽略的，如：紙質的牛奶盒需要剪開洗凈曬干后用塑料繩子系上整齊擺放；飲料瓶需要將瓶蓋擰下單獨放進垃圾袋里面，瓶身的包裝紙則要撕下，并用水將瓶子沖洗干凈，將瓶子踩扁后放入指定回收箱；玻璃等邊緣鋒利的物品，需要用牛皮紙包裝用膠繩纏好好后放入相應分類的垃圾袋。老師經常會采用學生與家長參與互動的方式，讓孩子們實際動手操作，嚴格按照規矩進行清理和分類，從細節上領會“不給他人添麻煩”、“為他人考慮”，行動中體現著人性化的理念和思想品德教育的習慣教育理念。二是餐桌教育。在日本的學校里，老師會關于用餐進行分工，一部分同學一組穿著白色的料理服，帶料理帽和口罩，負責領取牛奶；一部分同學一組幫助學生分飯，學生會自發排隊，領取飯菜后，對分飯的同學點頭表示感謝；一部分同學一組負責飯后清理餐桌、搬運料理器具、對垃圾進行分類統一收集在相應的回收箱里面。這種餐桌教育，不但增強了學生們對于環保的意識，樹立了自信心，更是對獨立意識的培養。
（4）素質教育的培訓
在日本，特別是小學生的品德教育理念，最重要的是，感恩，尊敬，關愛，謙遜等美德從小伴隨小孩子們的成長，如：吃飯前將筷子平放入拇指與食指間說“我要開動了”，飯后說“多謝款待”，這種舉動主要是表達對神明的感謝，讓自己可以有溫暖的飯菜食用；經常對父母親說“謝謝你”、“我愛你”，學會從內心自發懂得“感恩”。上學或通勤途中在十字路口會有指揮的志愿者在他們微笑的說“請走好”后，同樣用微笑回答他們說“我走了”；遇到道路修理會向工作人員點頭示意并且說“辛苦了”，這讓他們懂得“尊敬”。路旁遇到行動不便或是身體不自由的人們時，會主動上前進行幫助；遇到他們困難的時候會主動詢問是否需要幫助，這讓他們懂得“關愛”。一條道路上兩方都有人需要通過、雙方需要開門時，都會點頭示意主動讓對方先行；不小心沖撞到后無論誰對誰錯，雙方都會說“對不起”、“沒事吧”，這讓他們懂得“謙遜”。在這些美德的熏陶以及父母親人周圍的自然和生活環境的作用下，從小孩子們會養成好習慣，這種社會公德的教育會伴隨并在小孩子們長大后作用其一生。
2.立法支持的配套
從上世紀六十年代初至今，日本先后出臺了有關社區養老的法律與政策近十部，這些法律構成了日本社區養老服務的政策支持和立法保障系統。1959年日本出臺《國民年金法》，明確所有老年人的養老金的法律保障途徑；1963年《老人福利法》，明確了居家養老與社會化養老的結合模式；1982年《老人保健法》，明確老年看護內涵、基本護理程序；1987年的《社會福利士及介護福利士法》；1989年《推進高齡者保健福利及其10年戰略計劃》再次明確了社區在養老服務中的主體地位；1992年《福利人才確保法》作為社區養老服務持續發展的保障，從法律上對福利人才的培養及其應有的經濟、社會地位予以保障，保證了社區養老服務的人才供給；2000年出臺《介護保險法》，強制要求40歲以上日本國民參加養老保險，并明確了老年福利性護理服務、全民保健服務、醫療護理服務的基本政策；2010年公布《21世紀復活日本的21個國家戰略項目》，其中醫療和介護產業便是其中之一重要項目。
3.護理保險制度配套
日本介護保險制度是以老年人的自理援助為主，共同連帶為理念，通過全民的相互援助，實行對老年人介護的強制性制度。2000年的《介護保險法》大大的解決了老年人們的后顧之憂，它規定年滿40歲的日本公民都要交納保險費以解決年老后的看護問題，所在的地方政府充當責任人的角色。其流程首先要到當地政府交申請，行政機關通過調查、確認需要介護的程度，按規定給予一定數額的保險賠償費。老人們可以用這筆費用自由的選擇養老機構。這充分調動社會資源，不但可以滿足老年人的需求，更減輕了財政負擔，又引入了市場，極大程度的促進了工作效率和提高了服務的質量。
4.護校與養老機構的溝通配套
日本的介護學校重視實際動手操作的能力和全方面協調能力的培養，書本教育中強調理論知識在實際中的應用。在實踐中邊講解邊示范。包括：不同介護程度的老人洗澡、移動老人、口腔的護理、臀部的清潔護理、項部按摩、切開頸部氣管等的急救措施等。這種實際操作的教學方式讓學生們脫離書本的知識，更容易迅速理解和掌握，同時緩解了老師們人手的不足，又減輕了當值介護士的工作量。
5.老年用品設計的熏陶教育的配套
高齡者的增加為老年商品市場帶來了商機，更多的領域出現了專門為老年人生活增加便利的產品。介護學校首先以幻燈片的方式向學生們介紹各種老年用品，其名稱，使用方法，注意事項，清理方法，維修方法等。其次，采用實物認知的方法，對比圖片面對面教學，充分了解老年用品。最后，進入到與學校友好關聯的護理服務設施中實際操作，進一步通過觀察加深老年商品對學生們的認識及理解，并通過實感，以此加深學生們對于即將成為介護相關人員的積極性以及責任感。
四、日本護理服務的職業道德教育與崗位規范對我國護理產業的借鑒
1.日本借助法律保障護理產業的正確運行以及介護人員的權益
日本通過《社會福利士及看護福利士法》（1987年）、《福利人才確保法》（1992年）的法律規定，真正做到了“有法可保”、“立法可行”，對福利人才的培養及其應有的經濟、社會地位予以保障，保證了護理服務產業的人才供給及其維權措施。
2.學校中設立專業，靈活性和統一受教的相互結合
重視學生能力的培養，致力于培養全面型護理人才，技能型人才，課本與實習教育相結合，加深護理服務人才對護理教育的認知和理解，培養動手能力和隨機應變的能力。同時，對于短期的介護人員對其進行培訓以降低人力資源，豐富的實踐課程以培養介護人員素質及自身能力。從護理人員的身心健康以及思想道德品質修養，達到專業化和職業化。
3.明確護理服務獎懲措施及管理程序
一是明確獎勵措施。對于從事老年護理服務工作5年、10年及其以上的誠信護工、保姆等靈活就業人員，每年給予公開的社會獎勵，包括物質獎勵等，引導和維護護理服務隊伍的穩定；二是監督、檢查護理機構內部的自律、他律、互律措施，以及運行機制、懲罰體系等是否違德、違規、違法；三是鑒于60歲以上老年護理對象是社會弱勢群體的現狀，為保障其權益最大化，應規范我省老年護理服務中的社會監督程序，明確社會居民、各類社團等所有社會主體都有權利舉報老年護理服務中的不法行為，對舉報者要有物質獎勵，對于欺詐、虐待行為要有嚴厲的制裁手段等。
4.推行護理服務個人信用檔案管理
一是在居家護理服務、機構護理服務中，對專業人員、護工、志愿者等普遍建立個人的“服務信用檔案”；二是對個人信用檔案實施監管，對護理服務中誠信缺失者，及時通報給轄區所有護理機構、居家護理服務中心，以及轄區醫療機構，防止繼續聘用行為發生等。最大限度保證護理服務對象和護理服務人員之間的“互信”。
作者：趙清瑩 單位：東北師范大學商學院
