護理信息范例

一、護理信息系統的應用NIS

1、病人醫囑信息管理

該系統由主治醫生錄入醫囑，經核實醫囑無疑問后確認即產生各種執行單、當日醫囑變更單和醫囑明細表，供病人和護理人員查閱；確認所開具的藥物后，病區藥房開具請領匯總表和單個病人明細表，計算藥費后自動在收費處聯網入賬。該系統錄入由主治醫生操作，充分體現了醫囑的嚴肅性和法律效應，做到了醫護分工明確，責任到人，以確?；颊叩尼t療安全。

2、病人藥物信息管理

該系統在病區電腦終端設有病人藥物領取與使用情況記錄，醫護人員可以隨時監控藥物的使用情況，避免人為因素造成藥物濫用、錯用等。

3、病人醫療費用管理

該系統可以統計整個住院過程中患者治療的費用、詳細藥物費用清單、醫保報銷及自費情況等，有利于患者了解治療所產生的費用，真正考慮患者的知情權，達到科學管理。

摘要：在當代信息快速發展的背景下，醫護人員著重考慮的問題為怎樣有效提升護理服務質量，如何通過護理服務優化醫患關系。將信息化護理管理系統引入護理服務工作中，不僅可以使護理服務效率得到提升，還可以滿足患者對護理的需求。因此，本文對信息化護理管理系統在護理服務工作中的應用進行分析，為后續護理服務工作提供借鑒。

關鍵詞：信息化護理管理系統；護理服務；應用分析

在我國網絡技術的穩步提升的背景下，信息化逐漸出現在人們的視野中，因其自身的特性，各地醫院對其進行廣泛應用，逐漸形成一種信息化護理管理系統，并貫徹落實在臨床醫療工作中，在醫院的各部門對其進行應用可獲得良好的效果，由于信息化護理管理系統具有系統化與高效性，所以，備受相關醫護人員的關注。因此，本文對信息化護理管理系統在護理服務工作中的具體應用進行深入探究。

一、信息化管理與護理管理

由于信息化是一種與智能化工具相適應的生產力，所以將其稱之為信息化生產力，信息化的功能較多，例如，處理信息、傳遞信息、獲取信息以及信息再利用等。信息化的主要管理作用是對各行業現代化信息的促進，以達到現代化管理的目的，其主要融合新型管理理念與信息技術，并對傳統管理方式、組織方式、工作方式以及工作流程進行轉變，對其內部資源與外部資源進行重新整合，進而使自身的工作效益與效率得到提升。而護理管理工作的主要目標是保障國民的身體健康，造福全人類，并充分利用社會環境、人文活動以及相關護理者的能力。由于便捷性是信息化獨有的特征，因此，信息化遍及在各行各業中，其中應用最多的就是醫院，通過現代化的方法對護理管理工作進行完善，進而實現我國醫院信息化的建設。在護理管理中應用信息化技術可確保護理工作的準確性與效率，進而充分發揮信息化技術的效用。

二、信息化管理在護理工作中的應用

（一）應用背景

摘要：文章對社區衛生服務中心門診的老年慢性病患者進行護理干預，發現門診護理干預可以提高老年慢性病患者對疾病相關知識的知曉水平，同時提升患者的用藥依從性和護理滿意度。

關鍵詞：門診護理；慢性??；老年；用藥依從性；滿意度

隨著年齡的增長，機體各項生理功能不斷下降，發生慢性病的概率逐漸增加［1－2］。老年慢性病具有病程長、病情遷延不愈及相關并發癥多等特點［3］，一般需要長期服藥治療。老年慢性病患者普遍存在自我護理能力減弱、日?；顒恿可俚葐栴}［4］，往往用藥依從性差［5］，生活質量下降。本研究探討門診護理干預對老年慢性病患者用藥依從性和滿意度的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料

將2015年3月—2017年12月我中心收治的老年慢性病患者106例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各53例。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）合并疾病均處于臨床緩解期；（3）無嚴重心肺功能衰竭；（4）無語言溝通障礙。觀察組中男32例，女21例，年齡65～82歲，平均73.2±10.5歲；疾病類型：高血壓21例，冠心病15例，糖尿病13例，慢性呼吸系統疾病4例；病程5～13年，平均9.7±2.3年。對照組男33例，女20例，年齡65～81歲，平均72.6±9.2歲；疾病類型：高血壓20例，冠心病16例，糖尿病12例，消化系統疾病5例；病程5～13年，平均9.6±2.1年。兩組上述一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組接受常規護理，觀察組在常規護理干預基礎上給予門診護理干預。

1.2常規護理

1對象與方法

1.1研究對象

選取2012級中級護理專業（中職二年級）的班級2個，其中1202班的62人（男生2名）按照常規教學模式進行教學，作為對照組，1203班的64人（男生3名）加用信息化教學方式進行教學，作為觀察組。兩個班級的學生在年齡上無明顯差異，醫學基礎課程成績經統計學檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法

對照組班級學生采用常規多媒體演示的形式進行授課，即以課堂為中心，主要采用講演法進行教學，在教學過程中教師根據內容尋找典型病例，然后教師利用自己的臨床經驗為學生進行病例分析。觀察組班級在常規教學基礎上加用信息化方式進行教學，特別注意以下幾個教學環節：

（1）將本教研組精心準備的相關教學資料進行歸納整理，上傳到學校網站。教師在上第一堂課時，告訴學生學校網站網址，并指導學生進行注冊和瀏覽。同時，將學生分為10組，每組6～7名學生，選一名各方面能力均較強的擔任組長。

摘要:目的探討手術室護理記錄信息化對護理單書寫質量及護理質量的影響，以提高護理文書質量。方法選取某院 2019 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日手術室工作的 22 名護士的 90 份護理記錄單為研究對象，以 2019 年 6 月 1 日為應用信息化管理的時間節點，將 6 月 1 日之前的 22 名護士的 45 份護理記錄單作為對照組，將 6 月 1 日之后的 22 名護士的 45 份護理記錄單作為觀察組，比較 2 組記錄單書寫質量、書寫缺陷發生情況及患者對各項臨床護理質量的評分。結果 觀察組護理記錄單書寫時效性(100.00%)、完整性(100.00%)及正確性(95.56%)均顯著高于對照組(75.56%、80.00%、71.11%)。觀察組護理記錄單各項書寫缺陷的發生率均顯著低于對照組。觀察的管道護理(95.64±1.72)、健康教育(95.86±1.76)及皮膚護理(98.53±1.86)的評分均顯著高于對照組[(90.11±1.65)、(91.74±1.72)、(92.48±1.81)]。結論信息化手術室護理記錄能夠提高護士書寫護理記錄單的質量，減少書寫缺陷，更及時、完整、準確的手術室護理記錄能夠有助于提高臨床護理質量。

 關鍵詞:信息化；手術室；護理記錄；婦幼保健院

在目前信息技術高速發展的大背景下，利用信息技術積極打造數字化、信息化醫院，提高工作效率及管理精確性，已成為各級醫院發展的重點方向。手術室為婦幼保健院工作節奏最快、工作量最大、涉及相關科室最多的工作場所[1]，在有限的時間內更加高效、準確的完成各種工作流程、提供更加優質的醫療服務是婦幼保健院醫護人員一直都關注的熱點問題。手術室護理記錄單作為患者病歷的重要組成部分[2]，是護理人員觀察患者病情、提供護理措施、執行醫囑不可或缺的文字記錄，準確、及時、詳細的手術室護理記錄單能夠更加真實地反映出患者手術過程中發生的各種情況，在術后患者護理過程中具有重要參考意義。

1資料與方法

1.1一般資料 。選取某院 2019 年 1 月 1 日-2019 年12 月 31 日手術室工作的 22 名護士的 90 份護理記錄單為研究對象。以 2019 年 6 月 1 日為應用信息化管理的時間節點，將 2019 年 1 月 1 日-2019 年 5月 30 日中在某院手術的護理記錄單隨機選取 45 份紙質手術護理記錄單作為對照組，將 2019 年 6 月 1日-2019 年 12 月 31 日手麻系統中隨機選取的 45 份電子護理記錄單作為觀察組。

 1.2方法。 對照組采用紙質版護理記錄單，巡回護士按照記錄單的內容填寫患者的護理情況、標本送檢、清點物品、核對實際手術名稱、核對手術醫師、切口等級、電外科設備及器械包使用記錄 8 個方面，最后由巡回護士與洗手護士在記錄單上簽名。觀察組采用信息化手術室電子護理記錄單，研究由醫院信息工作中心牽頭，以護理部主任、手術室負責人、護士長代表等人員設計信息化手術室電子護理記錄單，包括護理情況、標本送檢、清點物品、核對實際手術名稱、核對手術醫師、切口等級、電外科設備及器械包使用記錄 8 個模塊，內容涵蓋手術的具體時間點、術中體位、靜脈穿刺部位及方式、保溫方法、留取標本、患者皮膚狀況、各種引流管使用記錄、術后患者去向、電動氣壓止血儀等特殊儀器使用情況、術中用具清點及核對情況、器械包的掃描及記錄情況等，同時設置相應數據庫及記錄模板，主要包括多種科室不同手術的記錄模板及手術室常用詞匯，便于護士快速記錄。護士進行術前護理及準備記錄時點擊圍手術期護理記錄單，系統可自動顯示患者臨床資料，如姓名、年齡、性別、目前診斷、手術類型及時間、手術醫囑等。術中記錄時巡回護士根據術中情況填術方式及體位、麻醉方式、靜脈穿刺部位及方式、保溫方法、各種引流管記錄等。術畢由巡回護士和器械護士共同清點器械登記及簽字，并填寫患者輸液量、輸血量、生命體征、尿量、皮膚狀況、意識、攜帶物品、出室時間、術后去向，患者體內植入物及取出物的去向，器械包、敷料及特殊器械包的監測結果，由系統自動計算出入量，自動生成統計表。由護士長及手術室負責人對記錄護士的書寫質量及書寫缺陷進行評價，書寫質量包括記錄的時效性、完整性、正確性，書寫缺陷包括存在空項目、出入量記錄不規范、記錄缺乏連續性及動態性、醫學術語欠妥、有涂改刮痕、記錄單內容與麻醉單不一致，手術結束后 5 分鐘對記錄單進行評價并記錄評價結果。

 1.3評價指標。(1)參照護理文書書寫規范及管理規定[3]，由護理部評價護理記錄單書寫質量及書寫缺陷，比較 2 組記錄單書寫質量。(2)護理記錄時效性：所有護理記錄均在術畢時完成，護士均及時記錄手術過程中需記錄的各種信息，無法達到此要求判定為記錄無時效性；護理記錄完整性：記錄單內容詳細、全面，無漏項，無法達到此要求判定為記錄不完整；護理記錄正確性：記錄時術語準確、內容準確、時間節點準確，無法達到此要求判定為記錄不正確。(3)比較 2 組記錄單書寫缺陷發生情況：重復記錄、出入量記錄不規范、缺乏連續性及動態性、醫學術語欠妥、記錄表述不清及不客觀、有小結式記錄、有涂改及刮痕的發生率。(4)參照相關文獻[4]，醫院自制設計護理質量評估表，由手術科室護士長進行評價填寫。比較 2 組臨床護理質量的評分。

1對象與方法

1．1研究對象

研究對象為鹽城衛生職業技術學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學方法

兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環節。

1．2．2具體教學實施

【摘要】目的探討基于美國醫療信息與管理系統學會HIMSS7標準的手術室信息管理系統對手術室護理管理質量的影響。方法隨機選取2019年1—12月在醫院手術室內接受手術的400例患者為研究對象，根據手術室實施HIMSS7標準的時間順序，分為實施前組(2019年1—6月，172例)和實施后組(2019年7—12月，228例)，實施前組采用傳統手術室信息管理系統，實施后組采用基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統，比較兩組手術安排時間、交接患者時間和手術室護理差錯發生情況。結果實施后組患者手術安排響應時間、術前、術后交接患者時間均短于實施前組(P＜0．05);實施前組術前物品準備不充分率、違規操作率、醫囑執行不當率高于實施后組(P＜0．05)。結論基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統提高了手術室護理管理質量，降低護理差錯率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】HIMSS7標準;手術室信息管理系統;護理管理質量;滿意度

美國醫療信息與管理系統學會(HIMSS)是1961年在美國建立的醫療信息管理協會［1］，其目的是通過對會員組織進行研究，然后指導和推進醫療信息化進程，以便能提高服務效率，更好地為患者開展醫療服務，目前已經在全球范圍內得到廣泛應用［2－4］，成為醫院信息化等級評審標準，大多數三級綜合醫院均已經完成HIMSS的信息化建設，在我院HIMSS7標準已經完成測評和應用。手術室作為醫院的重點部門，是開展手術的主要場所，其護理質量直接影響到患者的康復進程，而通過信息化建設平臺，讓手術室的信息管理更為合理，工作效率得到提升。因此本研究探討對HIMSS7標準的手術室信息管理系統對手術室護理管理質量的影響效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。隨機選取2019年1—12月在醫院手術室內接受手術的400例患者為研究對象，納入標準:擇期手術;意識清楚，無認知障礙及聽力障礙;年齡18～60歲;自愿參與本調查研究。排除標準:有神經及神經疾病或以上疾病既往史;影響視力或聽力的手術;惡性腫瘤手術;妊娠期及哺乳期;有外科手術禁忌癥。將患者根據手術室實施HIMSS7標準的時間順序分為實施前組(2019年1—6月)和實施后組(2019年7—12月)，實施前組172例，其中男94例，女82例;平均年齡(45．24±11．35)歲;平均受教育年限(15．12±4．23)年;科室分布:普外科88例，骨科42例，婦科24例，其他科室18例;平均手術時間(87．80±22．12)min;實施后組228例，其中男124例，女104例;平均年齡(45．37±11．48)歲;平均受教育年限(15．16±4．10)年;手術科室分布:普外科112例，骨科56例，婦科32例，其他科室28例，平均手術時間(87．34±22．17)min。兩組性別、年齡、受教育年限、手術科室分布、手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法。實施前組采用手術室信息管理系統，基本構成包括電子病歷系統、消毒供應系統、手術麻醉信息系統、護理管理系統以及醫院感染控制系統等，以上工作系統自個獨立，但又可在聯網下關聯，實現院內數據在一定程度共享。實施后組采用基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統:(1)重建及共享基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統:將原有各自獨立的系統打通數據流，集合在統一系統平臺，實現單點登錄改變以往查詢數據需要多點登錄，術中護理容易、麻醉師及手術醫師等均可隨時便捷的查詢患者相關病例信息等，術后病房醫師及護理人員也可隨時登錄系統了解到患者手術中的護理記錄、手術記錄等資料。(2)實現各環節的閉環管理。包括手術患者的交接閉環管理、輸血閉環管理、用藥閉環管理、病理閉環管理、器械追溯閉環管理、手術設備閉環管理、醫療廢棄物閉環管理等，在手術室護理各環節均做掃碼核對正確，做到有據可查，可追蹤溯源。(3)手術申請、授權、審批及手術排程的智能決策。手術科室工作人員通過醫院授權的信息終端提出手術申請，手術室使用排班系統可將手術申請自動按照手術緩急、疾病性質等自動分組智能安排，手術室護士長在根據智能安排結果，適當地微調，同時手術科室醫師及護理人員也可通過自身醫務工作終端查看到手術患者的手術安排及手術室的運行等情況。

1．3觀察指標。(1)觀察兩組手術安排及交接患者時間。包括手術安排響應時間、術前交接患者時間、術后交接患者時間。(2)比較兩組手術室護理差錯發生情況，包括術前物品準備不充分、違規操作、醫囑執行不當、護理記錄差錯、清點物品不當。

［摘要］目的:探究血液透析中心應用臨床專題數據庫在其護理管理信息化中發揮的價值。方法:隨機選取2017年1月～2017年6月血液透析中心未應用臨床專題數據庫前接收的600例患者和工作的20名護理人員作為對照組，再選取2017年6月～2018年12月數據庫應用后接收的600例患者和工作的20名護理人員作為試驗組。對比兩組的護理結果。結果:試驗組的意外事件、護理糾紛以及護理投訴發生率均較對照組低;且試驗組護理人員的護理文書書寫合格率、健康宣教的合格率、病情觀察的及時率均較對照組高;此外，試驗組患者的護理滿意度(98.33%)也明顯高于對照組(94.83%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:臨床專題數據庫應用于血液透析中心的護理管理信息化工作中有顯著效果，避免了護患關系糾紛，提高了護理人員的工作質量和患者的護理滿意度，有臨床意義，值得進一步推廣。

［關鍵詞］臨床專題數據庫;血液透析中心;護理管理信息化;價值

血液透析中心是對腎功能衰竭患者進行血液透析的腎臟替代治療的場所［3］。由于血透中心接受的患者數量大、設備多、工作較為繁重，因此，常常需采取有效的護理管理手段進行應對［3］。隨著科技水平的提高，信息化成為時展的趨勢，信息化系統已成為護理管理中必不可少的工具［6］。臨床專題數據庫對于收集、統計患者信息，指導診斷、科研等工作具有重要意義［6］。我院自2017年6月開始應用臨床專題數據庫，為了探究數據庫運用于血液透析中心護理管理信息化中的價值，此次我院針對該課題展開了研究，并取得了顯著效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:以我院2017年1月～2017年6月接收的600例患者和工作的20名護理人員為對照組，患者男335例，女265例，年齡22～67歲，平均年齡(40.8±3.1)歲;護士女20名，年齡26～40歲，平均年齡(34.4±3.8)歲。另設我院2017年6月～2018年12月接收的600例患者和工作的20名護理人員為試驗組，患者男323例，女277例，年齡23～65歲，平均年齡(41.2±3.4)歲;護理人員同對照組。兩組間各項資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。此次研究已經過患者的同意和醫院倫理委員會的批準。

1.2方法:我院于2017年6月開始應用臨床專題數據庫，采用MicrosoftOffice中的Access構建本數據庫，按照建立的基本系統流程，建立相關的數據表、數據表之間關系、查詢項目、報表、窗體等。

1.3觀察指標:①對兩組意外事件、護理糾紛、護理投訴的發生情況進行對比分析。②比較兩組護理人員的護理文書書寫合格率、健康宣教的合格率以及病情觀察的及時率。③通過自制問卷調查的方式，統計患者對護理的滿意程度。對護理的滿意程度分為滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=(滿意+一般資料)÷總例數×100%。1.4統計學方法:數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗，計數資料用率(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。