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【摘要】目的探討基于美國醫療信息與管理系統學會HIMSS7標準的手術室信息管理系統對手術室護理管理質量的影響。方法隨機選取2019年1—12月在醫院手術室內接受手術的400例患者為研究對象，根據手術室實施HIMSS7標準的時間順序，分為實施前組(2019年1—6月，172例)和實施后組(2019年7—12月，228例)，實施前組采用傳統手術室信息管理系統，實施后組采用基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統，比較兩組手術安排時間、交接患者時間和手術室護理差錯發生情況。結果實施后組患者手術安排響應時間、術前、術后交接患者時間均短于實施前組(P＜0．05);實施前組術前物品準備不充分率、違規操作率、醫囑執行不當率高于實施后組(P＜0．05)。結論基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統提高了手術室護理管理質量，降低護理差錯率，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】HIMSS7標準;手術室信息管理系統;護理管理質量;滿意度
美國醫療信息與管理系統學會(HIMSS)是1961年在美國建立的醫療信息管理協會［1］，其目的是通過對會員組織進行研究，然后指導和推進醫療信息化進程，以便能提高服務效率，更好地為患者開展醫療服務，目前已經在全球范圍內得到廣泛應用［2－4］，成為醫院信息化等級評審標準，大多數三級綜合醫院均已經完成HIMSS的信息化建設，在我院HIMSS7標準已經完成測評和應用。手術室作為醫院的重點部門，是開展手術的主要場所，其護理質量直接影響到患者的康復進程，而通過信息化建設平臺，讓手術室的信息管理更為合理，工作效率得到提升。因此本研究探討對HIMSS7標準的手術室信息管理系統對手術室護理管理質量的影響效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。隨機選取2019年1—12月在醫院手術室內接受手術的400例患者為研究對象，納入標準:擇期手術;意識清楚，無認知障礙及聽力障礙;年齡18～60歲;自愿參與本調查研究。排除標準:有神經及神經疾病或以上疾病既往史;影響視力或聽力的手術;惡性腫瘤手術;妊娠期及哺乳期;有外科手術禁忌癥。將患者根據手術室實施HIMSS7標準的時間順序分為實施前組(2019年1—6月)和實施后組(2019年7—12月)，實施前組172例，其中男94例，女82例;平均年齡(45．24±11．35)歲;平均受教育年限(15．12±4．23)年;科室分布:普外科88例，骨科42例，婦科24例，其他科室18例;平均手術時間(87．80±22．12)min;實施后組228例，其中男124例，女104例;平均年齡(45．37±11．48)歲;平均受教育年限(15．16±4．10)年;手術科室分布:普外科112例，骨科56例，婦科32例，其他科室28例，平均手術時間(87．34±22．17)min。兩組性別、年齡、受教育年限、手術科室分布、手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法。實施前組采用手術室信息管理系統，基本構成包括電子病歷系統、消毒供應系統、手術麻醉信息系統、護理管理系統以及醫院感染控制系統等，以上工作系統自個獨立，但又可在聯網下關聯，實現院內數據在一定程度共享。實施后組采用基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統:(1)重建及共享基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統:將原有各自獨立的系統打通數據流，集合在統一系統平臺，實現單點登錄改變以往查詢數據需要多點登錄，術中護理容易、麻醉師及手術醫師等均可隨時便捷的查詢患者相關病例信息等，術后病房醫師及護理人員也可隨時登錄系統了解到患者手術中的護理記錄、手術記錄等資料。(2)實現各環節的閉環管理。包括手術患者的交接閉環管理、輸血閉環管理、用藥閉環管理、病理閉環管理、器械追溯閉環管理、手術設備閉環管理、醫療廢棄物閉環管理等，在手術室護理各環節均做掃碼核對正確，做到有據可查，可追蹤溯源。(3)手術申請、授權、審批及手術排程的智能決策。手術科室工作人員通過醫院授權的信息終端提出手術申請，手術室使用排班系統可將手術申請自動按照手術緩急、疾病性質等自動分組智能安排，手術室護士長在根據智能安排結果，適當地微調，同時手術科室醫師及護理人員也可通過自身醫務工作終端查看到手術患者的手術安排及手術室的運行等情況。
1．3觀察指標。(1)觀察兩組手術安排及交接患者時間。包括手術安排響應時間、術前交接患者時間、術后交接患者時間。(2)比較兩組手術室護理差錯發生情況，包括術前物品準備不充分、違規操作、醫囑執行不當、護理記錄差錯、清點物品不當。
1．4統計學處理。采用SPSS19．0統計學軟件，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組患者手術安排響應時間及術前、術后交接時間比較(表1)
2．2兩組手術室護理差錯發生情況比較(表2)
3討論
手術室是醫院的重要科室，雖然大多數醫院已經實現了電子化管理，但是傳統的電子管理系統在大多數醫院，是相對獨立的，如電子病歷系統、護理管理系統、消毒供應追溯系統等，如果在傳統的信息管理系統下工作，了解每個工作細節都需要單獨登錄每個系統。目前手術室傳統的信息管理系統存在一些問題［5－7］，如護理記錄單需要手寫，容易出現簽名不規范、缺項及漏項等，護理人員無法通過電子系統查看到患者的相關化驗結果及相關文書的簽署情況，而且有越權違規的嫌疑，在麻醉藥物的交接中無法在用藥前后做到有效管理，存在出現藥物丟失及用藥錯誤的風險性，同時核對藥物占用時間較多。基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統是將醫院內的各個應用系統集中整合為一個平臺，手術室護理人員和麻醉醫師均可通過登錄平臺系統查看到患者的病歷情況和化驗結果等。在手術室進行圍手術期運轉時需要多環節的管控，而本系統對各個環節均實現了閉環管理。如通過包括手術患者的患者交接閉環管理［8－9］，手術室與病房護理人員在交接患者時通過腕帶確認交接，記錄交接時間和交接人，填寫交接單，減少了術前交接時間。通過輸血閉環管理，手術室護理人員在領血、輸血等各個環節上實現電子掃碼核對［10－11］，在逐項核對各個項目時，如有錯誤會彈出對話框進行阻止下一步的操作繼續進行，避免了錯誤，可最后自動生產護理記錄文書，實現電子技術減輕工作量的目標。用藥閉環管理將藥房的HIMSS系統聯通，在麻醉藥品的儲存、綁定、交接等方面均加強管理［12－13］，自動統計及核對，減輕了麻醉護士和麻醉醫師的工作量。病理閉環管理在手術室護理人員和手術醫師確認病理標本后通過系統自動打印標簽，生成與患者及標本相關信息，打印標簽具有防水功能，病理標本的固定時間、交接時間、轉運等均通過掃碼標簽信息完成［14－15］。在病理科醫師完成病理報告后系統會有醒目的提示，使手術室內醫師能在第一時間及時拿到病理報告結果，避免了電話傳送報告存在錯誤的風險性，而且也節省了時間。器械追溯閉環管理讓醫療器械完全做到全程可追溯，器械的消毒申請流程等均通過電子系統完成，提高了工作質量和效率。手術設備閉環管理讓手術室護理人員通過掃碼設備得到存放位置及維修記錄，出現故障后可及時申請維修［16－18］。醫療廢棄物閉環管理可將醫療廢物的稱重、交接、轉運及銷毀等均實現全程追溯，減少了發生醫療廢物流失的風險性［19－20］。通過HIMSS7標準的手術室信息管理系統，可完成手術申請、授權、審批及手術排程的智能決策，手術科室醫生在自己的手機終端可發送手術申請，科室主任可通過終端完成手術審批，手術室可通過電子系統完成手術排班，完全實現自動系統化［21－22］。研究結果顯示，實施后組患者手術安排響應時間、術前交接患者時間、術后交接患者時間均明顯短于實施前組(P＜0．05)，實施后組術前物品準備不充分率、違規操作率、醫囑執行不當率均低于實施前組(P＜0．05)，可以看出，實施HIMSS7標準后，提升了手術室的工作質量，降低了護理差錯發生率，研究結果顯示HIMSS7標準的實施對于手術室的護理質量有提升作用。綜上所述，基于HIMSS7標準的手術室信息管理系統明顯提高了手術室護理管理質量，降低護理差錯率，值得臨床推廣應用。
作者:申燕 林鵬輝 單位:平頂山市第一人民醫院手術部 鄭州阜外華中心血管病醫院手術部
