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訪談心得體會范文1
關鍵詞:空心砌塊 灰砂磚 裂縫 防裂
一、 墻體裂縫狀態
采用小型砌塊或灰砂磚的房屋墻體,其裂縫寬度一般0.1～2mm,經調查裂縫主要發生在以下部位:①在建筑物頂層或最上二層外縱墻兩端1～2個開間的窗角,沿著砌體灰縫產生呈階梯形的斜裂縫;②一般在平屋頂檐口下或頂層圈梁下與砌體交接處的灰縫位置,裂縫呈水平方向斷續的水平縫,房屋兩端比中間嚴重;有的在屋頂挑梁根部下的橫隔墻上呈向外下斜階梯形裂縫;③在門窗口部位,以外縱墻尤為突出,且洞口的斜裂,多種多樣,有上角上斜,也有下角下斜;有些在底層窗臺下產生垂直裂縫,也有階梯形的,特別是在窗的寬度大,或靠窗間墻處設置承重梁承受較大集中荷載,或房屋基礎剛度較差的情況下,窗間墻窗口的一邊或兩邊開裂,長短不一,一般上寬下窄;還有的在門窗安裝時打洞或拆除一皮磚將木門窗走頭埋入然后用磚填塞,時間不久就會出現不規則的齒形裂縫;④框架結構的填充墻,比較常見的是在梁和柱與砌體交接處出現水平和垂直的裂縫,而在磚混結構橫隔承重墻上,個別會有呈正八字上斜裂縫。
二、裂縫的原因
裂縫產生的原因很多,但主要有以下幾方面:
(1)屋面溫差應力問題。平屋面保溫隔熱層性能差,或是屋面隔熱層放到最后施工,屋頂溫度高(夏日可高達60℃以上),而屋面下墻體溫度低,上下溫度差大到20～30℃,使屋面系統產生了劇烈的溫度變形,加上屋頂墻體輕、墻體自重產生的正應力小,使之引起的砌塊間的摩擦力也就小;而在門窗口的四角又會出現應力集中現象,所以在產生較大的屋面溫度變形推力作用下,剪應力、推拉力超過墻體抗剪或抗拉強度時,就會在建筑物內約束力小的部位如接近房屋頂端1～2個開間的屋檐下墻面或在窗口角出現斜裂縫,或在屋頂圈梁底與墻體界面處出現水平裂縫。這類屋蓋溫度應力所產生的砌體裂縫同主要因建筑物不均勻沉降產生墻體開裂的情況不同。前者發生頂層或最上二層,且房屋的鋼筋混凝土的承重結構梁、板一般不會發生開裂,而后者則首先在底層墻體開裂,不均勻沉降達一定的影響程度,會伴隨產生梁或樓地面的開裂。
(2)砌塊的干縮變形問題。我省大部分生產小型砌塊和灰砂磚的廠家,規模小,管理不健全,雖存在產品強度偏低的質量問題,但墻體開裂很少發生在砌塊本身。為了加快砌塊堆放的周轉場地、提高產量,砌塊在廠內僅靜置幾天就售出,施工單位又缺乏材料管理把關,使砌塊砌筑后易發生很大的干縮變形。小型砌塊和灰砂磚的材料線性膨脹系數為1.0×10-5而粘土磚的線性膨脹系數為0.5×10-5,即在相同溫差情況下,小型砌塊和灰砂磚的砌體的變形要比粘土磚的大一倍。小型砌塊應自然養護28d,灰砂磚應靜置30d,方可上墻砌筑。自然養護后砌塊的干燥收縮變形值可達0.35‰,砌筑后受水浸濕再干燥收縮變形也可達0.25‰以上。砌塊在28d靜置期以內的收縮率要比28d以后的收縮率大好幾倍。小型 砌塊和灰砂磚即便在足夠靜置時間以后用來砌筑,由于收縮應力的作用,還是比粘土磚墻體 易出現裂縫。
(3)建筑物不均勻沉降的問題。廣東地區是沿海軟土地基,如果房屋長度過長,建筑平面設計錯位、縱墻貫通性差,影響了建筑物整體剛度,削弱了基礎與上部結構的共同作用能力,使房屋出現不均勻沉降,墻體在撓曲作用下產生了過大的剪力或主拉應力,就會產生裂縫。
(4)施工的問題。砌筑施工時,砌筑砂漿飽滿度不夠、厚度不足,砌筑接搓不合要求,墻面不平整、垂直度差等問題,也是墻體開裂的因素。
(5)砌體的構造措施問題。如房屋結構設計和施工中,沒有按相應規范要求采取必要的構造措施,就會削弱小型砌塊和灰砂磚砌體的抗裂性,易造成裂縫。
三、防裂做法及效果
對照有關技術要求,提出如下幾項治理措施。
(1)設計和施工應嚴格執行有關規范和技術標準。建筑設計平面布置應規正、平直,縱橫墻布置要均勻對稱,應采用合理的結構措施,加強地基圈梁的剛度,增強基礎對建筑物沉降變形的協調能力,用以提高建筑物整體性和抗側力能力。
灰砂磚表面細密,對砂漿的粘結力差,而小型砌塊是空心的薄壁構件,灰縫的砂漿結合面小 。這兩種墻體材料砌體灰縫的抗剪能力是粘土磚砌體的60%～70%,所以其抗裂和抗震性能均比粘土磚墻體差,但如果設計和施工能認真按《混凝土小型空心砌塊建筑技術規程(JG/T 14-95)》及《DBJ15-9-97》規程等有關技術措施去做,能顯著提高砌體的抗裂性。
例如采取以下技術措施:①小型砌塊砌體中,在窗洞邊設置鋼筋混凝土構造柱,并使構造柱與圈梁、 現澆的窗臺配筋板帶連接,形成加強了的混凝土框架;②在外墻轉角、樓梯間四角的縱橫墻交接處的三個砌塊孔洞設置素混凝土構造柱;對五層及五層以上的房屋應在上述部位設置內插不少于1φ10的豎筋、灌C15細石混凝土構造柱;③設置的混凝土構造柱沿房屋全高貫通,底部應伸入室內地面以下50cm或與基礎圈梁錨固,其頂部與屋蓋圈梁錨固,同時鋼筋混凝土構造柱沿墻高度,每隔60cm設φ4鋼筋網片拉結,一邊伸入墻體不小于60cm;④對灰砂磚墻體應按暫行技術規定設置必要的鋼筋混凝土構造柱并使外縱墻的構造柱通至屋面壓頂;⑤構造柱與墻體連接處做馬牙搓和設置拉結筋;⑥為了防止房屋底層墻開裂,可采用鋼筋混凝土窗臺板,并嵌入窗間墻內,每邊不少于25cm或在底層窗下設置水平鋼筋網片,磚配筋2φ6或用C15混凝土灌實砌體孔洞;⑦在施工中一定要確保構造柱澆搗的質量,塌落度控制10cm,每隔高50cm搗實一次。有關其他構造措施,在此不贅述,可參照有關技術規定。
(2)減少屋面溫度變形的影響。在屋面板施工完畢后,應抓緊做好屋面保溫隔熱層。對現澆屋面,要加強頂層屋面圈梁,并在屋面板或圈梁與支承墻體之間采用隔離滑動層或緩沖層做法。對預應力多孔板屋面,要注意做好屋面板與女兒墻之間的溫度伸縮縫。在平屋面的適當部位,要設置分格縫。
(3)提高砂漿的粘結性能。宜采用較大灰膏比的混合砂漿,可優先采用聚合物砂漿(砂漿中滲入水泥用量10%的聚乙烯醇縮甲醛―107膠)或其他高粘結性的改良性砂漿,提高砂漿的粘結強度,增長其彈性模量,降低砂漿的收縮性,提高砌體的抗剪強度。如條件限制應提高頂二層和底屋窗臺下砌筑砂漿的粘結性。
(4)要嚴格把住材料關。小型砌塊生產后靜置養護齡期不足28d的不得使用,灰砂磚出釜后也要靜置30d后才可上墻砌筑。使用小型砌塊嚴禁澆水砌筑或先濕潤再砌筑,當天氣干燥炎熱時,可稍噴水潤濕;灰砂磚在砌筑前24h澆水后才可使用,嚴禁使用干磚砌筑。不得使用含飽和水的小型砌塊和灰砂磚,雨天砌塊和已砌墻體應遮蓋防雨。砌體施工中應采用合理的砌 筑工藝、做到灰縫飽滿、錯縫搭接、小型砌塊孔肋相對,對承重墻灰砂磚、小型砌塊、粘土磚等不同品種不得同層混砌。
(5)其他措施。
訪談心得體會范文2
關鍵詞：抗凝 心房顫動 臨床療效
心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，該病的患病率為0.67%～1.82%，且發病率隨年齡增加而增長[1-2]?；颊呋疾『筝p者社會交往、生活質量不同程度受到影響，重者發生缺血性腦卒中等各類并發癥，給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。一般認為，如果心房顫動發生時間大于 48h必須在復律前后進行抗凝治療，如復律不成功或者復律后心房纖顫患者無法維持竇性心率，則必須考慮長期進行抗凝治療[3-6]。為此，筆者選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行抗凝治療，旨在尋找安全有效的臨床治療方案，為減少心房顫動患者并發癥的發生及生活質量提供參考依據，現將結果總結如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者為研究對象，所有患者經心電圖或Ho lter證實存在慢性房顫(>2d)的患者，且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或血小板減少者、嚴重的肝腎疾病及妊娠?；颊吣挲g范圍為36～87歲，平均年齡（65.23±9.39）歲；男性89例，女性76例；病程為48小時～2年；39例患者合并高血壓，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心臟病，21例患者甲狀腺功能亢進，27例患者腦梗死，6例患者其他動脈梗塞，43例患者冠心病。
1.2 方法 所有心房纖顫患者于每天下午16: 00點服用華法林，1次/次，起始劑量3mg/日，根據國際標準化比率(INR)調整華法林劑量，每次增加或者減少0.5～1.0mg?；颊咴诜萌A法林前測國際標準化比率(INR)，服藥第3天復查INR，以后每天監測INR，若患者INR連續兩天穩定在2.0～3.0之間，每周監測2～3次，共1～2周，穩定后監測次數逐漸減少至1次/月。
1.3 隨訪 采用門診復查隨訪和電話隨訪，詳細記錄2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者華法林劑量、INR的數值、出血并發癥、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關情況。
2 結果
訪談心得體會范文3
[關鍵詞]新生兒 疾病篩查 采血方法
中圖分類號：R272.2 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0075-03
采集新生兒足跟血主要用于篩查先天性甲狀腺功能低下(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)等先天性遺傳代謝疾病，以便早期發現、早期診斷及早期治療。我國已將新生兒疾病篩查列為母嬰保健法內容之一，對優生優育、提高出生人口素質具有深遠意義，而此項工作結果之準確性與采血方法非常重要。為確保檢驗結果的準確，要求采取出生后72 h能正常哺乳6次以上新生兒足跟兩側的2個直徑8~10 mm既透又均勻且不能重復的滴血。如何在短時間內一次成功地采集到合格的血標本，我科在2008上半年做了如下的觀察研究，為成功采血提供了有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料
240例新生兒均為2008年1月~2008年5月在我院出生的新生兒，，總篩查人數196例，拒篩44例，篩查率 81.7%。將2008年1~2月87例篩查的新生兒做為對照組，2008年3~5月109例篩查的新生兒做為觀察組。
1.2方法
1.2.1 方法首先向家屬解釋新生兒疾病篩查的重要意義和方法，取得家屬的理解和配合。觀察組采血前給新生兒充分沐浴并用溫水(39~41度)浸泡雙
腳5~8分鐘，采血時嬰兒頭部向操作者的遠側端，雙下肢靠近操作者，，操作者輕輕拍打足跟并將小腿及足底遠側端的血液輕推向足跟，用75%酒精消毒待干后，用5號針頭或一次性采血針在新生兒足底第4~5跖骨間劃一直線與足后跟外緣相交點外側約0.1CM；或在第一跖骨中線向下做垂線與足后跟內緣相交點外側約0.1CM進針，進針約0.8~1.5 cm以手感突破真皮到達皮下組織時再進針少許并停留3~5秒，同時左手握住足底稍按壓，右手握緊同側小腿，用力適度，間歇性放松，拭去第一滴血，再次流出呈一大滴后，用專用濾紙片收集血滴，采至2個直徑大于8mm的血斑即可。血樣干燥后裝入塑料袋內置冰箱冷藏保存，待送檢。對照組采血前不用溫水浸泡，采血時嬰兒頭部向操作者的遠側端，雙下肢近操作者，任選一只腳的足跟兩側任意部位，用75%酒精消毒待干后，用5號針頭隨意穿刺1次，從內外踝兩側向足跟中心擠壓，采集2個直徑約8 mm的血樣，血樣干燥后裝入塑料袋內置冰箱冷藏保存，待送檢。
1.2.2數據經統計學X2檢驗進行處理。
2結果
故P
3討論
在實際工作中我們發現，在足跟兩側任意部位穿刺一次，并且直接從內外踝向足跟擠壓很難采集到2個直徑8~10mm合格的血樣，經常會碰到用力過大、擠壓時間過長造成局部水腫而影響實驗結果；甚至要在兩只腳重復穿刺，對新生兒刺激極大，既增加了新生兒的痛苦又增加家長的心理負擔。在實踐中我們體會到：
3.1 采血時間選擇在新生兒沐浴并充分浸泡雙腳5~8分鐘后，局部血管擴張，血量豐富，易于采血。
3.2用5號的針頭或一次性采血針在位置為新生兒足底第4~5跖骨間向下做一垂線與足后跟外緣相交點外側約0.1CM；或在第一跖骨中線向下做垂線與足后跟內緣相交點外側約0.1CM進針，穿刺點為淺靜脈匯聚點，血運豐富、皮膚組織較厚、損傷小、并且容易固定便于取血。明確的定位方法比在其它任意部位穿刺血量明顯增多，同時避免了損傷足部神經及血管。
3.3 進針約0.8~1.5 cm以手感突破真皮到達皮下組織覺疏松感為準，根據解剖特點：真皮由致密結締組織構成，皮下組織由疏松結締及脂肪小葉構成，所以，穿破真皮到達皮下組織時有突破感；真皮分布的是小靜脈，皮下組織分布的是較大的靜脈，如足底內側靜脈和小隱靜脈及其較大的分支就位于皮下組織。所以，進針深度一定要到達皮下組織，太淺位于表皮和真皮淺層，血管小，血流緩慢，血液容易凝固，堵塞針眼，導致采血時間延長和穿刺失??；太深容易損傷腱膜和骨膜。
3.4 采取了右手握緊同側小腿的方法，起到了阻止血液回流，增加了足跟末梢的血運的作用，血滴形成迅速且血量充足，避免了局限在足跟同一部位反復擠壓血量有限的缺陷，大大提高了采血成功率。
3.5 減輕了新生兒痛苦，增加了家長對護理工作的滿意度。這種方法，提高了一針穿刺成功率，同時避免了用力反復擠血給新生兒造成的痛苦，基本上減少了新生兒局部皮膚損傷，提高了護士的工作效率，增加了家長對護士的滿意度。總之，通過兩組采血情況的觀察，我們發現觀察組施行的方法具有臨床意義，且安全方便，具有采血時間短，重復穿刺率低，血樣合格率高的優點，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1] 陳美秀，李滿華.新生兒疾病篩查采血方法的探討[J]. 廣東醫學雜志，2003年7期.
訪談心得體會范文4
關鍵詞：新生兒 疾病篩查 改進 血片合格率
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0204-02
新生兒疾病篩查是指對一些代謝性、內分泌性疾病，在新生兒期癥狀未出現前，通過實驗檢查篩查出來，并能及時得到治療，防止不可逆的損傷，從而減少殘疾率，降低小兒的病死率。對提高人口素質有重大現實意義。
采集的血片是否合格，直接影響新生兒疾病篩查結果，不僅因二次復查所致麻煩，更給受檢方帶來不必要的精神負擔，改進采血方法后，復查率大大降低。
1 資料與方法
1.1 一般資料。200例新生兒均為2011年5月-10月在我院出生的正常足月新生兒。分為傳統組和改進組各100例。兩組新生兒體重和性別等一般情況無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法。采血方法：改進組新生兒采血必須在出生后72h≤7天，正常哺乳6次以上。因為未攝入足夠的乳汁，嬰兒血液中苯丙氨酸濃度偏低，檢測時易致假陰性；同時出生后72h采血可避開生理性促甲狀腺素上升時機，減少甲狀腺功能低下癥篩查的假陽性，并可防止促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。采血部位為足跟外側緣，先按摩足跟，經75%酒精消毒后待干，左手握住足底稍按壓，右手持一次性三棱采血針以10°-20°角斜刺足跟外側緣0.5-2mm[1]，右手握緊同側小腿，用力適中，間歇性放松，用干棉簽拭去第一滴血，右手用專用濾紙片收集血液，使血自然滲透至濾紙正反兩面，每張濾紙取4個直徑≥8mm血斑即可。傳統組選擇足跟兩側隨意部位直刺。未按摩足跟，未右手配合握住小腿，其他操作同改進組。
1.3 判斷標準。
1.3.1 采血卡片的填寫。采血卡片應寫明編號、采血單位名稱，產婦姓名、住院號、新生兒性別、出生時體重、出生日期和時間、產后開奶時間、新生兒用藥情況、聯系地址、電話號碼、郵政編碼。書寫時必須實事求是，字跡要清楚，文字要規范，不得漏項。采血卡片應與血標本緊密相連，不能相互脫離。
1.3.2 合格血斑。每張濾紙上4個直徑≥8mm的血斑，血滴自然滲透正反兩面，血斑濃度均勻一致，每個血斑分隔清楚。血斑無污染，血片室溫下自然干燥3-6h，晾干后裝入塑料袋密封，放于2-8℃冰箱中保存，7天內送篩檢中心。
2 結果
3 討論
選擇有利的采血方法是采血成功的關鍵。
3.1 足跟采血法不需任何輔助工具，定位準確、有效，避免反復穿刺，縮短了采血時間，提高了工作效率。
3.2 足跟采血的穿刺點為淺靜脈匯集點，血管豐富、出血快，血片滲透好，且滲透均勻，采血一次性成功率高，減少了護士操作的盲目性。
3.3 我們采取斜刺按摩足跟，右手握緊同側小腿的方法，起到了增加足跟末梢的血運，利于血液流出，避免局部的反復擠捏，從而避免了組織液擠出使血液稀釋而影響血片質量，提高了新生兒疾病篩查結果的準確度。
3.4 足跟外側緣斜刺采血，操作簡單，效率高，采血時間有明顯縮短，避免了反復用力擠血給新生兒造成的痛苦，減少了新生兒局部皮膚的損傷，這樣既提高了護士的工作效率，又提高了家長對護理工作的滿意度、信任度。
不斷總結經驗，提高采血技術，提高血片合格率，以確保篩查結果的準確性。改進的足跟采血方法，值得應用和推廣。
訪談心得體會范文5
【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折； PFNA； 主釘進針點
中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）12-0136-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.074
股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折，多發于老年人。隨著中國逐漸進入老齡化社會，其發生率呈逐漸上升趨勢，其治療方式也越來越得到關注。近幾年，隨著股骨粗隆間骨折髓內固定器械不斷創新，PFNA治療各種股骨粗隆間及粗隆下骨折越來越受到臨床歡迎。筆者所在醫院2014年1-9月采用PFNA主釘進針點新方法定位治療的16例老年股骨粗隆間骨折患者，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組16例患者中，男7例，女9例，年齡64～93歲；致傷原因：全部為滑倒摔傷所致；骨折按Evans分類：Ⅱ型3例，
Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。有高血壓病史5例，冠心病
2例，糖尿病3例，糖尿病合并冠心病2例。所有患者術前均未行牽引，均在入院后2～6 d內手術治療。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 術前糾正貧血情況，術前均需備血。充分了解術前生活狀態，評估重要器官功能，麻醉科會診，確定麻醉耐受能力及麻醉方式選擇，很多老年人都有腰椎的病變導致硬膜外穿刺失敗率高。注意對股骨近端髓腔情況及股骨曲度進行預測，PFNA型號需準備充分，器械上需備用各種型號擴髓裝置。
1.2.2 手術方法 所有患者均采用持續硬膜外麻醉。平臥于骨科手術床，墊高患側臀部約15°。麻醉狀態下助手雙手固定骨盆，術者持續牽引患肢，根據骨折情況，患肢作內收、內旋及輕度屈伸髖關節整復骨折斷端，經C形臂透視證實粗隆間力線、頸干角滿意后，于大粗隆頂點向近端作長約4～5 cm縱切口，鈍性分離臀中肌，手指觸摸大轉子后方并自后向前觸摸，向前拇指尖一橫指寬與大粗隆外側面斜坡向頂點觸摸的交點偏內為進針點，此處前方有一骨性凹陷可再次確定進針點無誤。自進針點徒手插入定位針至髓腔（必要時電鉆鉆入），方向朝外前方，定位針尾端盡量靠近軀干，患肢牽引狀態下內收位。經C形臂透視證實位置滿意，開口、擴髓，在患肢持續牽引、內收、內旋狀態下置入直徑及長度合適的主釘，安裝瞄準器，上套筒，下壓瞄準器調整好前傾角，打入導針，C形臂透視確定導針位置滿意，沿導針擴孔，打入長度合適的螺旋刀片并擰緊尾帽加壓鎖釘。最后在瞄準器的引導下固定遠端螺釘。取下瞄準器，擰入主釘尾帽。切口沖洗，分層縫合關閉切口。
1.2.3 術后處理 術后抗生素使用24～72 h，8 h后使用低分子肝素鈣6000 IU肌注，1次/d，抗骨質疏松治療。術后傷肢外展，第2天逐漸開始行股四頭肌等長收縮鍛煉及小腿肌肉收縮活動，同時配合理療如自動氣泵、干擾電等治療。所有患者術后均進入ICU加強觀察治療1 d后，無特殊情況發生均于第2天轉出并復查X片。
1.3 觀察指標及療效評定標準
觀察患者的手術時間、術中出血、術后至下地負重所用時間、骨折愈合時間及關節功能。Harris髖關節功能評分標準，滿分100分（疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節活動5分），90～100分為優；80～89分為良；70～79分為可；
2 結果
主釘使用長度200 mm者7例，240 mm加長型9例；直徑9 mm 5例，10 mm 6例，11 mm 4例，12 mm 1例，術中16例均不同程度擴髓處理。所有病例均閉合復位，采用主釘進針點新方法定位均一次性成功進入髓腔中心且方向滿意，手術時間35～56 min，術中出血110～240 ml。在助行器輔助下床負重行走，在1周內有10例，其余均在2周內下床行走。16例患者均順利出院，無傷口感染及深靜脈血栓形成等并發癥。所有患者均獲隨訪6～9個月，骨折愈合時間4～6個月，均未出現近端螺旋刀片退出及斷裂，輕度髖內翻1例。根據Harris髖關節功能進行評定，16例患者中優6例、良9例、可1例，優良率為93.7%（15/16）。
3 討論
粗隆部骨折手術目的在于獲得堅固而穩定的內固定，以便患者能在短時間內下床活動，防止臥床引起的各種并發癥。曾經DHS治療粗隆部骨折為手術治療的金標準，但最近PFNA髓內中心固定方式逐漸為患者所接受。章惠斌[1]對67例老齡股骨粗隆間骨折患者進行統計分析發現，PFNA組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等均優與DHS組。PFNA具有加壓及抗旋轉兩種作用，為髓內固定系統，閉合復位保證了骨折愈合條件未被破壞，骨折愈合無疑[2]。PFNA能為骨折提供早期、堅定和軸心固定及長期的三維穩定，特別是對有骨質疏松的老年人，內固定裝置在早期活動和負重時不易松動，術后可早期負重，有利于患者患肢康復及盡量減少并發癥[3]。本組16例患者均在2周內在助行器輔助下床負重行走，所有骨折均愈合，骨折愈合時間4～6個月，印證了上述觀點。
治療體會：（1）術前應對患者全身情況作出充分評估，患者傷后宜早期行手術治療，且術前時間越短，死亡率越低[4-5]。（2）術前特別注意股骨近端髓腔情況，對于存在髓腔曲度較大及畸形者放棄PFNA固定；（3）充分利用粗隆間周圍軟組織夾板作用及C形臂等工具間接復位，其中牽引可能是粗隆部骨折復位操作最重要的部分，多數骨折可以獲得后內側骨折塊的解剖復位。如果內側或后側皮質存在間隙或重疊，調整患肢牽引方向或旋轉如外展、內收、內外旋，達到相對穩定的解剖位置。本文16例患者通過在麻醉狀態下持續牽引復位，基本恢復頭頸部與干部整體對位關系，變不穩定骨折為相對穩定骨折。（4）選擇主釘長度要合適，特別是對于骨質疏松嚴重的及內后側骨折塊對位不良、骨折塊粉粹嚴重的，需選用240 mm的主釘。（5）選擇主釘直徑不宜小也不能太粗，未擴髓的狀態下非常輕松徒手插入主釘說明主釘直徑偏小。為了增強主釘髓內占位固定的穩定性，保證患者能在早期下床負重行走，對本組16例患者術中均不同程度擴髓，選用的主釘為徒手插入時后半程有阻力感，最后需用骨錘輕輕打擊進入，這是保證良好手術效果的因素之一，同時注意擴髓及插入主釘時的力度，避免暴力，防止出現股骨骨折。（6）術中閉合復位經C形臂透視提示粗隆內下方骨折線分離較大，但術后復查X片提示頸干角良好，骨折端分離沒有想象中的那樣明顯，術中可能得益于在打入螺旋刀片時盡量內收患肢。（7）發現很多高齡患者根本不會使用雙拐下床行走，對此問題，筆者采取了積極措施：對于能耐受傷口疼痛的患者術后1周內盡量在助行器輔助下部分負重行走，2周內所有患者均下床部分負重行走。（8）文獻[6]報道，PFNA術后仍有2.0%～3.6%的骨折發生內固定切割、髖內翻畸形，本組16例中有1例輕度髖內翻，作者認為此例患者可能與患者體型肥胖、術中復位質量欠佳有關，但不影響骨折愈合。
很多基層醫院可能無牽引床及術中透視設備較差，此時術中解剖標志的確定就非常關鍵。很多資料描述PFNA主釘進針點位于大轉子頂點偏內側前1/3與后2/3交界處，描述的很抽象[7]。其實大轉子頂點可以看成一條線而不是個點，通過對多個成人股骨近端解剖標本研究測量，發現自大粗隆頂點進入近端髓腔中心非常理想的進針點位于自粗隆間嵴與大粗隆頂點交點沿大粗隆頂點由后向前1.4～1.6 cm（平均1.5 cm）處，此處前方有一個非常明顯的解剖標志為一骨性小凹陷。暴露大粗隆頂點，大拇指從兩個方向觸摸：自大粗隆外側壁斜坡向上觸摸至頂點，再自粗隆間嵴與大粗隆頂點交點（一般情況后方粗隆間嵴與大粗隆頂點交點是完整的）沿頂點由后向前觸摸約拇指尖一橫指距離（約1.5 cm），此處內緣即為標準進針點，此處前方可觸及一骨性小凹陷可再次確定進針點，進針方向偏外、偏前。16例患者通過此種方式均一次性穿刺成功進入髓腔，術中經C臂證實主釘位置滿意。按以上介紹方法定位穿刺多次后，無論骨折線是否累及粗隆頂點及粗隆間嵴，觸摸大粗隆都會感受到正確的進針點。
綜上所述，PFNA作為一種中心固定裝置，整體穩定性好，固定可靠，可早期下床行走；術中主釘進針點采用新方法定位，解剖標志固定、明確，操作簡單，準確性好，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[4]楊曉彤，郭劍鴻，吳波，等.改良型Gamma釘治療股骨轉子間骨折的療效及并發癥分析[J].中國醫學工程雜志，2002，10（6）：96.
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訪談心得體會范文6
一、 學習實踐科學發展觀活動基本情況
二、工作的措施和取得的成效
1、 加強理論學習，提高思想認識
針對兩委班子成員思想中存在的問題，社區黨支部始終把理論學習貫穿整個活動，把工作重點放在夯實理論基礎、切實解決思想認識問題上。社區支部組織廣大黨員、社區工作人員以集中學習、專題講座、發放自學材料等形式開展活動。社區廣大黨員和工作人員在活動中都堅持寫學習筆記和心得體會，并進行交心談心活動，使大家深刻領會科學發展觀的科學內涵、精神實質和根本要義，從而進一步使廣大黨員、社區工作人員樹立“民思我想、民求我應、民困我幫、民需我做”的工作宗旨，切實把學習實踐活動落到了實處。
2、 突出實踐特色，扎實開展活動
學習實踐活動開展以來，社區黨支部按照辦事處黨工委和上級學習實踐辦的部署要求，結合社區特點，本著為民服務的宗旨，創新工作方法，社區先后舉辦了防火防盜及法律知識宣傳講座，以及預防艾滋病專題講座，組建治安聯防隊維護社區安全穩定，并健全完善了居民檔案等。在春節來臨之際，團結社區集中財力、物力，開展了形式多樣的慰問活動，為轄區的老黨員、低保戶、困難戶、殘疾人員等送去了黨和政府的關懷。
3、 營造學習氛圍，建立宣傳陣地
團結社區每一階段開始前，都要召開黨員學習動員會，并對動員大會的時間、參加人員、領導講話等都進行了周密的組織部署，做了充分準備，使社區全體黨員明確了任務，營造良好的學習氛圍。
同時社區黨委重視加強黨建宣傳工作，堅持做好學習實踐科學發展觀活動信息，目前共出30多期，并不斷完善社區建設，及時報道相關活動進展情況，實時更新，加大了宣傳力度，拓展了宣傳覆蓋面。社區還設立了意見箱、熱線電話、網上郵箱，利用各種信息化的宣傳手段加強互動，交流經驗。
4、 深入基層群眾，抓好學習走訪
根據轄區實際情況，本著著眼于更好地推動和服務科學發展、著眼于解決突出問題、著眼于轉變機制作風的原則，社區兩委班子成員深入基層，深入群眾，深入服務對象，認真聽取群眾的意見和建議，著力查找不符合不適應科學發展觀的突出問題，集中民意民智。社區廣開言路，通過召開座談會、發放問卷調查、開通熱線電話、上門訪談、設立社區郵箱和征求意見箱等形式，向廣大居民群眾、人大代表、政協委員等征求意見，并對征求到的意見建議進行了細致的整理匯總，切實做好學習走訪階段的工作。
5、認真分析檢查，開展交心談心
社區兩委班子成員圍繞主題，對照干部群眾提出的意見和建議，查找差距和不足，深刻進行自我剖析。成員之間本著相互負責的態度，進行交心談心，暢所欲言,認真開展批評與自我批評，大家對存在的問題進行了深刻的剖析，使思想認識上有所提高，實現了互相幫助、加強團結、共同提高的目的。
6、制定整改措施，落實整改方案
7、及時梳理，認真總結
根據近一段時間來的集中整改情況和群眾反饋的意見建議，社區及時進行梳理總結、自查自糾，對多數群眾不滿意的地方重新整改，對群眾有異議的問題作出解析，對尚未完成的整改項目特別是中長期整改項目進行再研究、再部署，明確整改思路，進一步鞏固和擴大整改成果。
三、深入學習實踐科學發展觀活動體會
回顧整個學習實踐活動，有以下幾點體會：一是領導高度重視?；顒娱_展以來，受到了各級領導的高度重視和大力支持，使工作得以有效進行；二是措施得力，堅持走群眾路線，問政問計問需于民，促進科學和諧發展；三是努力解決廣大居民群眾生活中的實際問題和困難，把為民服務、為民謀利貫穿于活動始終。
學習實踐科學發展觀活動是一項長期的工作任務，在今后工作中，團結社區將以此次實踐活動為契機，堅持用科學發展觀武裝頭腦，指導實踐，推動工作。社區干部將進一步總結運用這次學踐活動成果，不斷深化對科學發展觀的理解和把握，不斷提高解決問題的能力和水平，不斷完善和落實學習實踐活動中制定的各項制度措施，不斷鞏固和擴大學習實踐活動的成果，進一步強化社區干部隊伍整體素質，統一思想，形成合力，為全面完成各項工作任務，扎實工作，努力奮斗，使學習實踐科學發展觀活動出成績，出效果。
