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農村合作醫療調查報告范文1
我們在合作醫療管理和監督工作實踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點工作的重要內容之一，必須予以足夠重視?，F就我縣合作醫療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。
一、合作醫療補償環節存在的問題及其原因
合作醫療補償的真實性是合作醫療制度優越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開是保障合作醫療制度健康穩妥發展的重要前提條件。合作醫療補償真實性不能得到保證，農民群眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實踐經驗告訴我們：合作醫療補償環節存在著不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面：
（一）門診補償方面存在的問題
我縣合作醫療門診補償采用門診基金鎮級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償，在村級定點醫療機構最高補償額不得超過4元。盡管我們實行了“專用處方、發票、門診補償臺帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點醫療機構監督管理力量薄弱等問題。
（二）住院補償方面存在的問題
我縣合作醫療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。凡參合人員因?。▊┳≡旱模浜侠碜≡嘿M用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞?。▊┣?、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問題，非定點醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒支付應由定點醫院支付的補償費用的問題。
（三）管理監督方面存在的問題
縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，管理和監督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經費、人員等條件的限制，管理和監督達到實時有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣范圍內的檢查監督活動多次，效果顯著，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。
二、造成問題的主要原因
（一）部分農村群眾未參合是造成上述問題的根源之一
農民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村群眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀望的態度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監管的醫療保障，因為宣傳發動不細致、不深入，合作醫療工作還處于試點階段，其優越性尚未充分顯現出來，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙于情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個別農戶確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償?，F行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額占醫療費用總額25-30），與農村群眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額占醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村群眾對于一年交費10元獲得一份醫療保障是樂于接受的，甚至個人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村群眾經濟收入不高，對疾病風險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務。
（二）定點醫療機構片面追求經濟利益
參合農民是合作醫療的主體，定點醫療服務機構是合作醫療制度的載體，是起點，也是終點，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務層面。目前，我縣定點醫療機構組成情況是：縣外三級定點醫療機構9家、縣內二級定點醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點村級衛生服務機構449家。隨著政府對醫療衛生事業投入的逐年減少和農村醫療市場競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衛生機構在喪失了集體經濟依托的前提下，已實質上處于個體經營狀態，各級醫療機構為了生存和發展，在醫療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優質醫療服務，一面追求醫療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒有直接利害關系，卻能夠直接刺激定點醫療機構醫療藥品收入的增長。合作醫療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫療補償即時兌付的辦法。為此，合作醫療管理經辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點醫療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖?，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專管員、經治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專管員、經治醫務人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療 費用項目通過不正當手段進行調整修改，欺上瞞下，蒙混過關。村級定點醫療機構由于鄉村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監督，醫療服務業務量直接與個人收入相聯系，村衛生室工作人員把合作醫療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業務難以得到根本控制。
（三）合作醫療制度有待進一步完善
新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待于進一步改進和完善。全國各地經濟社會發展水平不一，醫療衛生資源和農村實際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實際情況的實施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒有人員編制和工作經費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點醫療機構和縣鎮兩級合管辦。縣合管辦目前人力、經費、辦公條件都無法實現對全縣合作醫療補償業務的有效監督控制。各定點醫療機構專管員對合作醫療補償業務的監督控制力度有限，既要辦理補償業務，又要進行監督審核，既當運動員，又當裁判員，既要考慮本單位經濟利益，又要維護合作醫療相關規定。合作醫療制度中關于合作醫療補償監督檢查歸類不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實情況下，是一項十分重要的工作，關系到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。
（四）醫療機構經辦人員的綜合素質有待提高
定點醫療機構主要負責人和合作醫療補償經辦人員（專管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業務，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村群眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發現的許多問題都與經辦人員政治、業務素質較低有直接聯系，20__年度，共有三人次因稽查出的違規補償業務而取消專管員資格，其中一人受到紀律處分和經濟處罰。
三、合作醫療補償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫療補償環節中存在的問題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衛生局、市合管辦匯報情況，開展調查研究，認真剖析原因，切實研究對策，認真傾聽群眾反映，廣泛征求群眾意見，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實人員，盡量保持合作醫療補償稽查工作地順利開展并保持高效運作。
（一）利用縣合作醫療監督委員會組織的合作醫療工作檢查活動，掌握第一手資料，為科學決策提供依據
我縣在20__年6月由縣監委會牽頭，紀檢、財政、衛生、審計、物價等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進行了為期15天的監督檢查活動，通過問卷調查、走訪征詢、現場抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環節存在的問題，研究對策，規范行為，指導工作。
（二）政府重視，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口
根據縣政府關于“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20__年元月20日印發了《關于進一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（*合管[20__]1號），縣合管辦制訂了《*縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務和醫務人員中挑選政治素質高、業務能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點醫療機構提供良好的辦公條件，營造監督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫療管理和監督。
（三）合作醫療補償稽查工作成效顯著
從20__年6月起，我們在實踐中不斷總結合作醫療補償稽查的工作經驗和工作方法，勇于探索，勇于進取，縣合管辦選派政治和業務能力較強的同志負責稽查工作，縣衛生局一名副局長具體分管，各鎮合管辦（縣內定點醫療機構）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規范補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制?？h合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進行稽查活動中，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法，實行查房與問候相結合、征詢結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個醫療服務行為全過程，深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點醫療機構合作醫療補償情況進行監督檢查，發現問題，及時糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作臺帳，確保稽查活動，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。
20__年上半年，全縣稽查人員進行全縣范圍稽查活動兩次，抽調各鎮衛生院車輛21臺次，252人次，檢查村級定點醫療機構108所，入戶調查合作醫療補償落實情況564戶，重點稽查村級定點醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點醫療機構2所，取消2名同志定點醫療機構專管員資格。縣合管辦重點加強了對縣、鎮兩級醫療機構的監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點醫療機構補償 情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診、住院費用補償結算，進行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發現問題，分析問題，解決問題?？h合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮合管辦基金財務管理和規范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來，全縣合作醫療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次，其中發現不應補償的6352人次，合作醫療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬元。
加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實性、公平性，農村群眾對此積極擁護。我縣開展合作醫療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持，農村群眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進行調查核實。
四、關于合作醫療補償稽查工作的思考
（一）合作醫療補償稽查工作期待法律支持
試點工作實踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問題能夠起到巨大作用，深受農民群眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫療健康發展的出路。合作醫療補償工作關系千家萬戶，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來了一定的困難。稽查違規補償需要進行必要的經濟處罰，合作醫療制度本身無法解決相關法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據。對定點醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫療衛生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經現實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規范，迫切需要法律法規的支持。
（二）考核招聘合作醫療稽查人員，實行稽查人員衛生系統內部人事制度。
在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實行業績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業績考核成績與獎金掛勾?；槿藛T工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫療機構的隸屬關系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
（三）建立健全籌資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力，保障合作醫療制度擁有強大生命力
建立健全合作醫療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性，要考慮到社會經濟發展水平的進步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒有得到充分體現，對農村群眾吸引力還不夠大。農村是個廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會醫療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風險能力。三、科學合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實性、公平性。
農村合作醫療調查報告范文2
一、基本情況
我鎮于xxxx年xxx月開始實施新型農村合作醫療制度試點，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮政府及有關部門認真組織實施，做了大量工作，取得了較好的成績。主要有以下幾個方面特點：
（一）組織領導不斷加強，進一步完善了運行機制。新農合制度自試點以來，鎮政府及有關部門高度重視，成立了由相關部門主要負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，并成立了新農合辦公室，具體負責全縣新型農村合作醫療的日常業務管理。各定點醫療機構成立了相應的組織領導機構和辦公室，配備了專用設備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農合基金預決算、內部審計、財務會計、醫藥費用公示及基金超支預警報告等各項制度，新型農村合作醫療制度初步步入了制度完善、管理科學、運行規范的良性發展軌道。
（二）群眾的參合積極性比較高。鎮政府及有關部門把加強宣傳發動，提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設置固定標語、舉辦培訓班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農合基金時，鎮村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發動工作。醫療衛生部門也利用送醫下鄉、健康查體等機會，進一步向農民群眾宣傳新農合制度。通過宣傳，提高了農民對新農合制度的了解和參合積極性，參合人數和參合率總體呈逐年上升的趨勢。
（三）醫療服務水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務?？h政府及主管部門堅持對鎮村醫護人員開展經常性的業務培訓，提高了基層醫療服務水平。積極籌措資金，加大醫療設備和服務設施的投入，改善了鎮衛生院和村衛生室的醫療護理條件。對村級衛生室進行了合理的合并，并強化監督管理，在村衛生室實行了定點醫療報銷，方便了群眾就醫。逐步完善醫療報銷和監管制度，簡化手續，實行參合農民自主選擇就醫點制度，縣內就醫不再辦理轉院手續，進一步方便了群眾。
二、存在問題
（一）新農合普及率還不夠高。2008年我鎮農民參合率為xxxx%，與普及新農合制度的目標還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮的農民參合率低于其他沖部分鄉鎮。現有的宣傳多集中在介紹新農合給農民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農合制度的意義，沒有樹立起風險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標準發給農民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續參合的積極性。另外，我縣外出務工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。
（二）基層醫療水平和服務質量不能滿足群眾的需求。多數鎮衛生院存在科室設置不全、醫護人員技術水平不高、設施落后、環境條件差的現狀。村衛生室經過合并后，幾個村共用一個衛生室，群眾就醫不方便。部分村衛生室條件簡陋、衛生差、醫療水平低、管理不規范。鎮村定點醫療機構存在的這些現象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。
（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮定點衛生院新農合周轉資金不足，周轉期長，運轉困難。鎮衛生院還沒有實行上劃管理，縣衛生行政部門對鎮村醫療衛生機構的人員、業務、經費等不能進行有效管理?！耙运庰B醫”的現象依然存在，參合農民在治療過程中被動使用新農合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫療負擔。
三、幾點建議
（一）加大投入和管理力度，提高基層醫療服務水平。要按照上級文件要求，進一步理順對鎮衛生院的管理體制。加大資金投入，加強基礎設施建設，引進先進醫療設備，狠抓內部管理，努力提高鎮衛生院的醫療水平。積極推進鄉村衛生一體化管理，根據村民居住情況和交通條件，合理設置村衛生室，方便群眾就醫。
農村合作醫療調查報告范文3
關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。
一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。
二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。
新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。
（一）農民實際補償偏低或不予補償。
雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。
由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。
1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。
（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。
參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。
三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。
基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '
2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫療機構方面。
1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。
2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。
3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。
（三）農民方面。
在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。
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農村合作醫療調查報告范文4
農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定大局。為促進我縣衛生事業的發展，年初，縣人大常委會把農村衛生工作列為今年一項重要的審議議題。審議前，組織了調查組，在縣人大常委會副主任張建平的帶領下，對我縣農村衛生工作進行了調查。先后聽取了縣衛生局有關工作匯報，深入走訪下各、福應等12個鄉鎮、街道，實地走訪縣人民醫院等5家縣級醫療機構和8家鄉鎮(中心)衛生院，分別召開食品藥品監督管理局等13個相關部門及相關醫療機構負責人座談會，聽取意見，了解情況?，F將調查情況報告如下：
一、基本情況
近年來，縣政府及衛生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農村衛生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村衛生工作，建立健全農村醫療衛生服務體系，促進農村公共衛生事業的發展。主要體現在以下三個方面：
(一)農村衛生工作得到各級政府的重視
近年來,縣政府把農村衛生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入縣“xxx”經濟社會發展規劃。先后制訂出臺《關于加強農村公共衛生工作的實施意見》、《關于建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農村衛生事業投入，XX年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衛生和醫療事業的投入力度。積極開展衛生有關政策法律法規和衛生知識的宣傳教育。各鄉鎮(街道)重視衛生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區域內的農村衛生工作。
(二)農村公共衛生工作扎實推進。
一是實施農民健康工程成效顯著。
“農民健康工程”是XX年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農村公共衛生三大類12項服務，XX年為13萬多名農民進行免費健康體檢，并建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進行采訪報道。新型農村合作醫療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農村合作醫療框架，初步形成有效的運行機制。XX年，全縣參保人數33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農村合作醫療補償，在一定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。
二是農村疾病預防控制有效開展。
堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規劃，兒童“五苗”接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發生。
三是積極做好農村婦幼保健工作。
扎實開展“母嬰健康工程”工作， XX年孕產婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。
四是大力開展環境衛生整治活動。
以改水改廁為重點的衛生環境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。
五是無償獻血工作成績突出。
全縣無償獻血工作6次被評為省、市“無償獻血先進縣”。XX年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。
(三)農村醫療衛生服務體系建設逐步完善。
一是建立健全縣、鄉、村三級衛生服務網絡。
形成了7家縣級醫療衛生機構、18家鄉鎮(中心)衛生院為社區衛生服務中心、42個村級社區衛生服務站。
二是對鄉鎮(中心)衛生院推行股份責任制改革，在中心衛生院全面實行經濟目標管理責任制。
實施農民健康工程，改進服務模式，鄉鎮(中心)衛生院經營狀況得到了一定的好轉。
三是農村衛生人員隊伍建設得到加強。
嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優秀畢業生，充實到農村醫療機構。實施了鄉村衛生技術人員素質提升工程，通過開展“十佳駐村醫生”評選、舉辦各類業務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農村衛生技術人員的業務水平。
四是全力抓好醫療質量建設。
制訂了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫院的管理層次和服務水平。開展了“加強醫療質量管理，爭創百日無事故”活動，切實加強醫療安全教育，實行醫療質量責任追究制度，增強醫務人員的'責任意識和安全意識。制訂完善了鄉鎮(中心)衛生院醫療質量考核標準，建立每月督查通報制度，抓好督查落實。五是衛生監督工作不斷加強。認真貫徹《食品衛生法》和《職業病防治法》，抓好食品安全、衛生許可、職業衛生等專項整治，加大農村衛生綜合執法力度，促進食品衛生和用藥安全。
二、存在的主要問題
(一)農村衛生工作的氛圍還不濃。
各級政府及相關部門對做好農村衛生工作的重要性認識還不夠到位，社會發展以人為本、人的發展以健康為本的意識及大衛生理念還不強，未形成農村衛生工作合力。衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。
(二)農村醫療衛生服務能力還不夠強。
一是醫療機構基礎建設滯后。
我縣醫療機構普遍缺少發展規劃，經營場所十分緊張?？h人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，占地面積僅40畝，醫療用房十分擁擠，遠遠滿足不了群眾的醫療服務需求，XX年醫院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由于各種原因，至今未動工，嚴重制約了醫院的建設和發展;中醫院、婦保院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的經營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫院至今還在租用房屋辦公;多數醫療單位普遍存在設施設備落后等問題，鄉鎮衛生院還沒有配備救護車，難于開展有效的醫療衛生服務。
二是醫療技術人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。
全縣醫療衛生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衛生技術人員中，本科學歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉村衛生技術力量更加薄弱，514名衛生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療可信度;基層醫務人員工作環境差、壓力大、工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障還未落實。
三是醫療質量仍需提高，醫療秩序有待規范。
醫務人員服務意識不夠強，病人外流現象不少;醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫～件時有發生，處理難度較大;個體醫療單位數量多，管理較難，打擊非法行醫難度大。四是村級衛生服務網絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，群眾就醫不便反映較大。
(三)農村公共衛生建設緩慢。
一是疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環節。
各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，群眾疾病預防觀念不強。
二是食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。
農產品調入問題越來越突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落后，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理問題突出。農村藥品供應網絡不夠健全，藥品監管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。
三是農村環境衛生整治任務艱巨。
農村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續管理工作跟不上，沒有發揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏，環衛設施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衛生問題的存在，致病返貧現象突出。
(四)農村衛生投入相對不足。
縣財政雖然每年對衛生事業的投入不斷增加，但衛生事業經費所占同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衛生事業渠道不寬，數量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、衛生執法監督、改水改廁等公共衛生建設以及醫療衛生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衛生事業的發展速度。
(五)新型農村合作醫療制度還不夠完善。
一是對農醫保的政策宣傳不夠，部分農民對農醫保的認識存在偏差，群眾參保積極性還不高。
二是農醫保政策還不夠完善。
群眾對門診報銷、在外地看病報銷手續、額度、參保率任務指標等意見較多。
三是籌資難度較大。
我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉村干部存在畏難情緒。有集體經濟的村由集體支付，影響村經濟發展，干部反響較大。
三、幾點建議
(一)進一步強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好農村衛生工作的良好氛圍。
健康是人生最大的財富。做好農村公共衛生工作、加強醫療衛生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任?？h政府要從落實執政為民的職責出發，充分認識加強農村衛生工作的重大意義，進一步加強對農村衛生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關于農村衛生工作方針政策，制訂農村衛生事業發展規劃，明確目標，落實相關部門及鄉鎮(街道)在農村衛生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成相關部門、鄉鎮(街道)密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育，提高群眾的衛生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農村衛生工作，營造保健康、促發展的社會氛圍。
(二)進一步加強農村醫療衛生建設，提高醫療技術服務水平
一要加強醫療機構基礎設施建設。
要對各醫療機構發展作出統籌規劃，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，盡快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫院用房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮(中心)衛生院的發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫療條件落后、經費缺少等實際問題和一些鄉鎮衛生院的危房問題。更新醫療機構的設施設備，提高醫療檢查可信度，適應醫療發展需求。
二要加強醫療技術人員隊伍建設。
醫療機構的生存與發展，關鍵取決于醫療技術水平，醫療技術人才決定著醫療技術水平。因此，要加大醫療技術人才引進和培養力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫師及執業醫師的從業比例，進一步提升醫療技術人員整體素質。重視解決醫療衛生人員的養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。
三要加強醫療質量建設，規范醫療秩序。
縣人民醫院要培養和集聚高、精、尖醫療專家，不斷推進全縣醫療衛生技術上新臺階，減少病人外流。鄉鎮(中心)衛生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視發揮中醫藥在農村衛生服務中的優勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫藥技術及祖傳秘方。要加強醫療衛生行風建設，抓好醫德醫風，增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位方便山區群眾就醫的積極作用，堅決打擊各類危害農民群眾健康的非法行醫行為，規范醫療秩序。
四要深化醫療衛生管理體制改革。
要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫療衛生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務職能，規范服務行為。要推進鄉鎮(中心)衛生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛生社區服務網絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發揮社會個人舉辦的醫療機構作用，完善鄉村衛生服務管理一體化，提高整體效能。
(三)進一步加強農村公共衛生建設，為農民健康提供基本保障。公共衛生是人民健康的源頭。
一要加強疾病預防控制工作。
要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病的預防控制，健全農村公共衛生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衛生突發事件的能力。
二要加強婦幼保健工作。
要認真實施母嬰健康工程，重視產科、兒科建設，加強孕產婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。
三要加強藥品、食品衛生安全管理。
要建立健全農村藥品供應和監督網絡，加大藥品購銷監管力度，組織對農村衛生機構的藥品采購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施“食品放心工程”為載體，積極開展衛生綜合執法監督，加大對食品生產、加工、銷售及餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農業投入品整治力度，從源頭上防止農產品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，盡快建立縣藥品農產品綜合檢測中心。
四要進一步重視以改水改廁為重點的環境衛生整治工作。
要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農村衛生戶廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮、鄉村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉村排污設施建設，農村環境衛生整治要充分發揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衛生，提高生活質量。
(四)進一步加大投入，為農村衛生事業發展提供有力保證。
要嚴格按照中央、省級有關農村衛生工作政策規定，增加對農村衛生的投入，其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。衛生事業經費投入占同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業，保證衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生經費及農村衛生服務網絡建設資金。要合理安排鄉鎮(中心)衛生院基本醫療服務經費和農村衛生事業發展建設資金，加強農村衛生經費管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。
進一步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧、返貧問題。一要進一步統一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農村合作醫療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調動農民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經濟負擔。二要認真研究新型農村合作醫療實施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。對醫療報銷、手續辦理、報銷額度、參保率任務指標、定點醫院設置等問題，要專題研究，加以改進。三要積極做好農醫保的籌資工作，形成有效的籌資機制，用好、管好農村合作醫療基金，保證合作醫療資金有序運轉，發揮農村合作醫療的最有效的作用，提高農民健康水平。
范文二
一、現狀
目前，鎮鎮村公路總里程是50.4公里，寬度為4.5米，其中鄉道12公里，村道38.4公里，柏油路50.4公里，已損壞影響出行40公里，從2005年開始至今，全鎮村村通公路建設已近有十年時間，給群眾出行帶來了便捷，農村經濟的發展環境有顯著改善。但隨著經濟的發展，農村車輛不段增加，特別載重車輛噸位多數道路使用頻繁，部分道路已損壞嚴重，路面坑洼不平，直接影響群眾出行。
二、主要問題及困難
1、建設資金問題。“村村通”工程配套資金嚴重不足的矛盾日益突出。建設資金是村村通公路建設的核心問題，但是上級補貼資金有限，鄉村兩級在配套資金上卻存在著較大的缺口。從建設資金運轉來看，如修建4.5米寬、18厘米厚的水泥混凝土路面，加上整修路肩，再加上路基，就至少需要40萬元/公里，如果按省里每公里只補助15萬元，尚有25萬元左右的'資金缺口難以落實，因此，各地雖有加快通村公路建設的迫切愿望，但由于配套資金缺口較大，導致上級農村公路建設項目不敢爭取。
另外由于資金短缺農村公路項目附屬設施基本沒有，直接群眾的出行安全;同時也有資金鏈斷裂的危險，建設單位欠施工單位，施工單位欠材料供應商，這些問題如果不及時解決，不但影響今后農村公路建設，還會產生影響社會穩定的一列系問題。
2、基層債務問題。村村通建設作為新農村建設的重要部分，是廣大農村百姓千百年來的夢想與祈盼，群眾熱情之高前所未有。村村通工程建設是當前的一項惠民工程，村民把它當作對干部滿意程度的最低要求，處在中間的鎮村基層領導壓力之大超過想象，籌集資金的能力非常有限，無配套資金或配套資金較少或配套資金遲遲不得到位的情況下，開工一條路就得欠幾十萬元，啟動非常困難。
農村合作醫療調查報告范文5
關鍵詞:新型農村合作醫療;補償概率;補償金額;影響因素;Heckman兩階段模型
中圖分類號:F323.89 文獻標識碼:A 文章編號:1003-4161(2010)03-0083-05
新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)補償問題一直是學術界關注的一個焦點。肖莎(2009)研究了新農合補償的獲得性及影響因素;高夢滔(2005)、宋培培等(2008)研究了新農合補償金額及影響因素。這些文獻對于我們掌握新農合的補償情況無疑具有重要意義,但大多數研究對新農合補償的獲得性與補償金額都是分開進行的,較少有將兩者結合起來進行綜合考察的研究,這種分析思路往往使我們對新農合的補償情況缺乏更為全面的了解。事實上,如果把新農合補償作為農戶的一個理性選擇過程,對于已經發生了醫療行為的患病農戶而言,必然要經歷獲得新農合補償與爭取更高的補償額度相互聯系的兩個階段。這種從動態性角度來考察新農合補償情況的思路更符合農戶行為特征,從而,所得出的結論也將具有更強的現實意義與政策可操作性;另一方面,對于西部貧困地區農民在新農合中獲得補償的概率與金額如何,以及究竟是哪些因素影響了新農合受益等問題,仍然缺乏必要的分析與了解,而對這些問題的回答有助于更好地推進新農合制度在西部貧困地區的可持續發展。
基于以上分析,本文利用課題組2007年在在四川閬中市與富順縣的調查數據,采用Heckman兩階段模型方法,全面考察患病農戶在加入新農合之后,哪些因素及以何種程度影響了農戶新農合補償的獲得性與補償額度,并為深化新農合制度改革提出相關建議。
一、數據來源及樣本描述
(一)調查地區簡介與數據來源
閬中位于四川盆地北部,嘉陵江中游,國土面積1 878平方公里,耕地面積58萬畝,總人口86萬,農村人口占80%。在經濟方面,閬中是“國家扶貧重點縣”,2006年,閬中市農民人均純收2 899元。2006年1月,閬中正式啟動新型農村合作醫療試點,該年全市共有48 5421人參加了新農合,參合率達81.2%。全市共轄49個鄉鎮(辦事處)。
富順縣地處四川盆地南部、沱江下游,國土面積1 603平方公里,全縣戶籍總人口103.46萬人,農村人口占79%,是一個典型的農業大縣。2006年,富順農民年人均純收入為3 456元。富順實施新農合比閬中要早2年,2004年就已被確定為四川省第二批、自貢市第一個新型農村合作醫療試點縣。富順轄26個鄉鎮(辦事處)。2006年,全國農戶人均純收入為3 587元,可見,閬中與富順兩縣(市)農戶人均純收入都低于全國平均水平。
關于新農合補償方案,2006年,富順與閬中都只對住院農戶進行補償,具體補償標準,見表1。
從1表可見,閬中與富順的起付線與超出部分報銷比例存在較大差異,閬中在鄉鎮衛生院、中心衛生院、本縣級定點醫療機構、縣外市級醫療機構的起付線都要高于明顯富順,但在市級以上醫療機構起付線低于富順。在超出部分報銷比例方面,除在鄉鎮衛生院報銷比例兩縣相同之外,其他幾個級別的報銷比例都是富順高于閬中?？赡苁怯捎诟豁槍嵤┬罗r合更早的原因,富順的報銷政策相對更為寬松一些。
關于樣本來源,本研究遵循了縣內分層隨機抽樣原則,在縣內隨機起點等距抽取3個鄉(鎮),再從每個鄉(鎮)里隨機起點等距抽取10個村,在每個村內隨機選擇100戶展開農戶調查。農戶調查主要收集農戶的家庭經濟狀況、家庭成員的基本信息、家庭成員的患病情況以及農戶對醫療保障項目的認知和采用等方面信息。本研究中對農村居民家庭經濟狀況的判斷是依據農
戶自身的評價并結合了村干部和調查員的評價。和村內其他農戶相比,家庭總體經濟水平屬于村內平均水平的農戶為一般戶,低于村內平均水平的農戶為貧困戶,而高于村內平均水平的農戶為富裕戶。(二)樣本描述
本次在四川閬中與富順的調查中,5 910個農村居民患有不同程度的疾病,其中,1 310個農村居民選擇了住院。而在住院的農村居民中,有1 183個參加了新農合,595個獲得了新農合補償,而另外588個樣本沒有獲得補償。本文主要針對1 183個參加了新農合的農村居民,從以下12個方面考察對農戶新農合補償的情況,見表2。
從表2中可以看出,女性農村居民獲得新農合補償的概率與人均補償金額都低于男性?？赡苁且驗槟行栽谕饣顒幽芰Ρ扰詮?他們對新農合的相關知識要多于女性。從文化程度看,文盲獲得新農合補償的概率最高,而小學最低;初中獲得的人均補償金額最高,文盲獲得的最低。從農村居民家庭經濟狀況看,貧困農戶獲得補償的概率最高,一般家庭最低;富裕農戶獲得的補償金額明顯低于一般農戶與貧困農戶,表明新農合補償金額可能具有傾向于貧困農戶的特征。從農戶非務農人口比例看,非務農人口比例越高,獲得補償的概率越低;非務農人口比例為零的農戶獲得補償的金額最高,非務農人口比例為60%以上的農戶獲得補償的金額最低。從家庭融資能力看,融資能力強與較強的農戶獲得補償的概率要明顯高于融資能力弱與較弱的農戶;融資能力強與較強的農戶獲得的補償金額明顯高于融資能力弱與較弱的農戶。從2006年是否外出看,沒有外出的農戶獲得補償的概率要明顯高于外出的農戶;沒有外出的農戶獲得的補償金額高于外出的農戶。從到最近醫療點距離看,距離為0~1公里(含)的農戶獲得補償的概率明顯高于距離遠的農戶;在人均補償金額方面,距離為1~3公里(含)的農戶獲得的補償金額最高,3公里以上的農戶最低。從是否參加除新農合之外的其他醫?？?沒有參加其他醫療保障的農戶要明顯高于參加了的農戶;沒有參加的農戶獲得的補償金額也明顯高于參加了的農戶。從戶主是否村干部或者自辦企業看,戶主是村干部或者自辦企業的農戶獲得補償的概率與人均補償金額都要明顯高于不是的農戶。從是否慢性病看,慢性病農戶獲得補償的概率與金額都要明顯高于非慢性病農戶。從住院級別看,住院級別越高,獲得補償的概率越低,而獲得補償的金額越高。從住院費用看,住院費用在2 000元以上農戶的補償概率要低于住院費用在2 000元以上的農戶;而住院費用越高,補償金額越多。從縣(市)差異看,富順獲得新農合補償的概率明顯高于閬中;但人均補償金額低于閬中。
二、模型的選擇及估計結果
以上通過一般分組描述統計的方法比較了不同組別農戶獲得補償的概率、補償金額和補償率。為了深入分析各因素對新農合補償的影響程度及其顯著性水平,以下我們采用一個計量模型來做進一步的分析。
(一)方法與模型
以上部分只是基于調查數據的一個初步分析,分析結果表明,性別、文化程度、家庭經濟狀況、非務農人口比例、融資能力、是否外出到最近醫療點的距離、是否獲得了除新農合之外的其他醫保、戶主是否村干部或者自辦企業、是否慢性病、住院級別、住院費用、縣(市)差異等因素都在不同程度上影響到了新農合受益,但各個因素的影響力有多大則不得而知。這就需要進行深入的計量經濟分析。為了分析新農合補償影響因素,我們可以分別構建新農合補償概率模型與補償額度模型,其中,新農合補償基本模型如下:
BCi=αMi+μi(1)
公式(1)中,BCi表示新農合補償,Mi是影響農戶新農合補償的一系列因素;α是變量系數;μi是誤差項。
如前所述,并非所有的住院費用都等到了補償,如果我們把新農合受益問題看作一個過程,農戶在新農合中的補償可以分為兩個階段,第一個階段是農戶能否得到補償,即獲得補償的概率;第二個階段是得到補償的農戶的補償額度具體是多少。目前我們可以采用Heckman兩階段模型(Heckman,1979)進行處理。本章運用的數據是大樣本數據,并且經過檢驗后,發現補償的Probit模型的殘差符合正態分布,已經滿足了Heckman兩階段模型應用中誤差項必須是正態分布的前提假設。具體而言,在本文的研究中,新農合補償分成如下兩個階段。
第一階段,用Probit模型來估計新農合補償概率影響因素:
P*i=βχi+εi,Pi=1時,P*i>0;Pi=0時,P*I≤0(2)
公式(2)中,P*i是相對于新農合補償的二分變量Pi的潛變量,當Pi=1表示獲得了補償,Pi=0則表示沒有獲得。Xi則表示影響補償的一系列解釋變量;β是變量系數;εi是服從正態分布的誤差項。根據公式(4-1)的計算,對樣本中所有觀測值計算出逆米爾比率(Inverse Mills Ratio)λi=φ(βXi)σ(βXi),其中,φ和σ分別為正態分布的概率密度函數和累積分布函數。
第二階段,用OLS模型估計補償額度影響因素模型,并引入λi修正樣本選擇性偏誤:
Yi=θZi+γλi+ζi(3)
公式(3)中,Yi分別是補償額度;而Zi是一系列解釋變量,θ,γ是相應的變量系數;ζi是誤差項。
運用Stata10.0統計軟件中的Heckman命令,以上述描述性分析中的變量作為影響新農合補償行為的解釋變量,對補償的影響因素進行分析,我們發現模型的Wald chi2 Tests在α=1%水平上顯著,說明模型的擬合效果較好。同時,逆米爾比率(Inverse Mills Ratio)在統計上不顯著,說明模型不存在選擇偏差。
(二)實證結果與分析
根據上述模型,我們對影響新農合補償的主要因素進行分析,結果見表3。以下我們對表3中的結果進行逐一分析:
第一,住院費用。在是否獲得新農合補償模型中,住院費用對是否獲得補償的影響在1%水平上顯著,且系數大于0,表明住院費用越高,獲得補償的可能性越大。在補償金額模型中,住院費用對新農合補償的也是正方向的影響,且住院費用每增加1元,獲得補償的金額就增加0.1571元。
第二,住院費用平方。住院費用的平方與住院費用變化區別可以用來描述補償概率、補償額等變化趨勢。在補償模型中,住院費用平方的拐點,可以用來大致描述新型農村合作醫療制度的最適宜補償基數。在是否獲得補償模型中,人均住院費用的平方不顯著,表明最適宜補償基數的高低與是否獲得補償關系不大。而在補償金額模型中,住院費用的平方與補償金額卻在1%水平上顯著,且系數為負數,表明最適宜補償基數是影響農村居民補償金額的重要因素,同時,隨著住院費用增加,補償金額先是上升,然后,在達到拐點值后,開始下降,這個拐點值大致在64 027元。這表明,新型農村合作醫療最適宜補償基數為64 027元。如果按照50%的補償比例計算,封頂線應當在32 013.5元左右。在這個封頂線上,能夠保障農戶獲得最大的補償利益。但在兩個調查縣,封頂線都是10 000元。封頂線太低,使得一些患有大病的農戶大部分醫療費用需要自付,從而影響了農戶的醫療補償。
第三,是否慢性病。從表3可見,在是否獲得補償模型中,是否慢性病的影響在1%的水平上顯著,且系數為正數。在補償金額模型中,是否慢性病對補償不顯著。表明慢性病農戶住院之后獲得補償的概率要高于非慢性病農戶,但補償金額卻無差異。
第四,住院級別。在是否獲得補償模型中,與鄉鎮衛生院相比,縣級醫院、縣級以上醫院對是否獲得補償影響都在1%水平上顯著,且系數都為負數,表明縣級醫院、縣級以上醫院獲得補償的概率要低于鄉鎮衛生院,同時,縣級以上醫院系數為-0.9332,縣級醫院系數為-0.3445,說明縣級醫院獲得補償的概率更低。在補償金額模型中,與鄉鎮衛生院相比,縣級醫院作用不顯著,而縣級以上醫院在1%水平上顯著,且系數為正數,表明在縣級以上醫院,農戶人均獲得補償的金額要高于鄉鎮衛生院。
第五,2006年是否外出。在是否獲得補償模型中,2006年是否外出對是否獲得補償的影響作用在5%水平上顯著,且系數為-0.2618,表明外出的農村居民獲得補償的概率比沒有外出的農戶低26.18%。在補償金額模型中,是否外出對補償金額的影響在10%水平上顯著,且系數為負數,表明外出的農村居民獲得的補償金額低于沒有外出的農村居民。
第六,性別。在是否獲得補償模型中,性別對是否獲得補償的影響作用在1%水平上顯著,且系數為0.2311,表明男性比女性獲得補償的概率要高23.11%。在補償金額模型中,性別對補償金額的影響在統計學上不顯著。
第七,文化程度。在是否獲得補償模型中,與文盲相比,小學文化程度、初中文化程度、高中及以上文化程度對是否獲得補償的影響作用都不顯著。在補償金額模型中,文化程度差異對補償金額多少作用也不顯著。
第八,戶主是否村干部或者自辦企業。在是否獲得補償模型中,戶主是否村干部或者自辦企業對是否獲得補償的影響在1%水平上顯著,系數為0.3009,表明村干部或者自辦企業的農村居民比其他農村居民獲得補償的概率要高30.09%。在補償金額模型中,是否村干部或者自辦企業的影響在10%水平上顯著,且系數為正數,表明村干部或者自辦企業的農村居民比其他農村居民獲得的補償金額也要高。
第九,家庭經濟狀況。在是否獲得補償模型中,與貧困農戶相比,一般農戶的影響在1%水平上顯著,且系數為-0.2666,表明一般農戶比貧困農戶獲得補償的概率要低26.66%,但富裕農戶獲得補償的概率與貧困農戶相比,影響在統計學上不顯著。在補償金額模型中,一般家庭、富裕家庭的影響作用不顯著。
第十,所在家庭從事非農人口比例。在是否獲得補償模型中,非農人口比例的影響作用在5%水平上顯著,且系數為-0.4059,表明非農人口比例越高,獲得補償的概率越低。在補償金額模型中,非農人口比例的影響在統計學上不顯著。
第十一,所在家庭的融資能力。在是否獲得補償模型中,與融資能力強的農戶相比,融資能力較強與較弱的農戶獲得補償的概率在統計學上都不顯著,但融資能力弱的農戶在10%水平上顯著,且系數為-0.2369,表明融資能力弱的農戶比融資能力強的農戶獲得補償的概率要低23.69%。在補償金額模型中,融資能力較強與較弱的農戶獲得的補償金額在統計學上都不顯著,但融資能力弱的農戶在5%水平上顯著,且系數為負數,表明融資能力弱的農戶獲得的補償金額要低于融資能力強的農戶。
第十二,到最近醫療點的距離。在是否獲得補償模型中,到最近醫療點的距離對是否獲得補償的影響作用不顯著,在補償金額模型中,到最近醫療點的距離對補償金額影響也不顯著。
第十三,有無其他醫療保障。在是否獲得補償模型中,有無其他醫療保障的影響作用在5%水平上顯著,且系數為-0.4722,表明與沒有其他醫療保障的農戶相比,有其他醫療保障的農戶獲得補償的概率要低47.22%。在補償金額模型中,有無其他醫療保障的影響作用在統計學上不顯著。
第十四,縣(市)。在是否獲得補償模型中,縣(市)對是否獲得補償的影響作用在1%水平上顯著,且系數為0.4207,表明富順比閬中的農戶獲得補償的概率高42.07%。在補償金額模型中,縣(市)的影響在1%水平上顯著,且系數為正數,表明富順的農戶獲得的補償金額比閬中要高。
三、結論與建議
本文分別采用描述統計方法和Heckman兩階段模型對新農合補償概率、補償額度等影響因素進行了比較分析,結合本研究中對新農合補償影響因素的實證研究,針對我國當前的實際情況,為了推進新農合制度改進與優化,提出如下一些政策建議。
(一)控制醫藥價格,消除定點醫療機構的部門利益
醫療費用對補償概率與補償金額都具有重要的影響作用,同時,醫藥價格上漲會增加農戶從新農合中所得收益中的水分。課題組在2007年7至8月期間對兩地進行深度訪談時,幾乎所有的農戶都向課題組反映,自從實施新農合后,醫院的醫療費用與服務費用大漲。比如,新農合之前,在鄉鎮衛生院做闌尾手術費只需600元,但新農合之后,價格提高到1 200元。雖然從表面上看,農戶獲得了醫療費用補償,但實際上真正得到的醫療福利要大打折扣。所以,應當控制價格,使農戶在新農合中的補償真正落到實處。
(二)適當增加農戶的新農合參合費,以提高新農合補償的封頂線
在調查地區,當前的封頂線與最適宜的封頂線之間存在較大的差距。四川兩地農戶參合標準是年人均10元,這個標準明顯偏低了,在6 054個樣本農戶中,有5 654戶農戶(占93.4%)認為參合費用不高,完全負擔得起。課題組在四川調查期間,發現絕大多數農戶對年人均10元的參合費并不感到為難,因此,提高參合費用,進而提高封頂線,在經濟上是完全能夠被農戶所接受的。
(三)落實外出務工人員的醫療保障
外出務工日益成為農戶收入的重要來源,但現階段新農合報銷制度中,關于在外出務工農戶異地就診政策仍然十分嚴格,即使獲得補償的農戶,補償比例也明顯偏低,無法給外出務工的大病農戶帶來有效的幫助。因此,新農合制度迫切需要消除地域界限,實現不同區域之間的有效轉移與銜接,為外出務工農民提供更便利的就醫與報銷制度。
(四)加強鄉鎮衛生院以及縣級醫院醫療條件設施與醫療人才隊伍建設,力爭小病在鄉鎮衛生院解決,大病在縣級醫院解決越是級別低的醫療機構,住院費、陪護費、交通費、伙食費等住院成本越低,而補償比例越高,因此,使疾病盡可能在級別低的醫療機構得到解決,是有利于農戶的。但當前縣級及以下醫院(尤其是鄉鎮衛生院)醫療條件差,不能很好地滿足農民需要。應當加大對基層醫療機構的投入,改善醫療設施,提高基層醫院醫務人員的醫療技術水平,使更多的農戶愿意在基層醫院住院就診。
(五)實施更為寬松的補償政策,增加新農合醫藥補償范圍
補償比例過低以及補償范圍過于狹窄會提高農民的自付醫療費用,而且使一些貧困農民不敢在醫院使用藥品,應當通過加大補償范圍,保障農戶更多使用藥品的權利。
(六)在縣級以上醫療機構應當實現就地補償
就地補償模式可以降低農戶獲得補償的交易成本,提高補償比例。在調查地區,縣級以上醫療機構還沒有實行就地補償,補償程序也比較煩瑣,影響了農戶的補償利益。應當充分利用網絡,實現全國聯網,使農民在異地就醫的過程中,實現就地補償。
基金項目:歐盟第六輪框架計劃(INCO-CT-2005-517657)、教育部人文社科基金(09YJA790160)資助項目。
注 釋:
①本研究中的“慢性病”是參照衛生部2001年出版的《全國疾病預防控制機構工作規范――慢性非傳染性疾病預防與控制》中的闡述:慢性病,衛生部稱它為慢性非傳染性疾病。它是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據、病因復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱,主要包括(1)心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、腦卒中;(2)惡性腫瘤;(3)代謝性異常,如糖尿病;(4)精神異常和精神病;(5)遺傳性疾病;(6)慢性職業病;如矽肺、化學中毒;(7)慢性氣管炎和肺氣腫等。
②計算過程為:0.1981/(2*-1.547E-6)=64027.15元,參見伍德里奇(2003),第179頁。
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[作者簡介]熊吉峰(1967―),男,湖北潛江人,中南財經政法大學博士后,武漢科技大學文法與經濟學院副教授。
農村合作醫療調查報告范文6
論文摘 要：全國新農合制度經過四年的發展，在減輕農民醫療負擔、增強農民保健意識及促進農村衛生市場良性運轉方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規范等問題。該文認為，新農合制度的建立，只有探索創新機制，降低新農合的籌資成本、規范基金管理，強化衛生服務行為監管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農合的健康運行。
1.新型農村合作醫療試點取得的成效
1.1農民的醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農合制度的規定，參合農民患病后在鄉鎮衛生院住院治療可以得到至少40%以上的醫療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農民患大病住院只需要自負少部分的醫療費用，而大部分醫療費用由新農合負擔，這一補償標準已快接近城市職工基本醫療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農民平均每次住院得到的醫療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現逐年增長的趨勢。
1.2農民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫療衛生需求逐步釋放出來。
開展新農合之前，由于醫療費用高、收入水平低，因此很多農民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫院抬”。開展新農合以后，農民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農民的住院數是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農合推動了農村衛生事業的發展。
新農合對農村衛生事業的推動作用，首先，表現在整個農村醫療市場的擴大和衛生業務收入的迅速增長，這為農村衛生事業的穩定發展奠定了堅實的基礎。其次，農村鄉村衛生系統的服務條件、藥品供應和監管等衛生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮、賓川的州城鎮等衛生院在開展新農合以前醫院設備落后、從沒做過手術，在開展新農合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉鎮都增加了至少50萬元以上的衛生投資，改善了醫療衛生條件，醫院的業務收入大幅度增長。另外，新農合的開展還優化了農村衛生結構，促進了縣鄉村之間衛生資源的合理分工，提高了各級醫療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農村合作醫療發展中存在的問題
新農合的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉和作用發揮涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的關系協調。存在的問題主要有：
2.1新農合的籌資成本高，辦公經費得不到保證，影響了衛生部門的積極性。
目前，新農合籌資成本很高。據測算，籌得每位參合農民10元醫療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉鎮的籌資仍然需要長達1~2個月的動員才能達到80%以上的參合率。在新農合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經費也基本到位。但在后續發展中，由于貧困縣財政困難，辦公經費難以足額落實，只好由衛生部門承擔運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛生部門繼續開展新農合的積極性。
2.2醫療費用補償標準還不夠科學，變動頻繁。
大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩定性和農民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴重影響了參合農民的受益面和受益程度，也不符合新農合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。
2.3對衛生服務行為的監管力度不夠，醫藥費用上漲過快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農民和村級衛生所的積極性。
醫療機構以藥養醫的現象仍然嚴重，醫院誘使參合農民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規范行為依然普遍。醫藥費用的上漲，部分抵消了新農合制度在減輕農民醫療負擔方面的作用。此外，由于報銷手續繁多和宣傳不到位，很多農民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉鎮報賬點，由于管理人員較少往往會導致門診減免資金不能及時下撥，造成衛生所因流動資金不足嚴重缺醫少藥，影響了農民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農合的效果受到影響。
3.完善新型農村合作醫療制度的法律對策
3.1探索創新機制，降低新農合的籌資成本。
針對當前新農合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛生所包片制度。經過四年多的全面宣傳，新農合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預繳存和包片相結合的制度。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金。對于未參保的農民，委托各村衛生所包片宣傳發動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續費。因為村級衛生機構與農民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調動村級醫務人員的參合積極性，進而形成衛生部門與參合農民之間的一種良性互動機制。
3.2加強醫療基金的運行管理，落實管理經費。
新農合最終能不能讓農民得到實惠，關鍵在于醫療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農合的辦公經費問題：通過法律法規強制規定，各地財政必須按照參合農民人頭數核定人員編制和撥給辦公經費，辦公經費不能到位的不予下撥中央及省的新農合配套金，并對主要責任人實行嚴懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標準下撥專項新農合管理經費，以確保貧困縣新農合工作的正常管理。
3.3強化衛生服務行為監管，嚴格控制醫藥費用上漲，保護新農合成果。
由各地醫改辦或衛生局統一建立新農合醫療監督委員會，定期到各地審查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰，追究法律責任。
3.4科學確定門診、住院費用補償標準，監控醫療基金運行。
新農合制度要逐步穩定醫療費用的補償標準，避免頻繁變動。補償標準以“量入為出”原則為指導，通過科學測算來確定。當前，一些試點縣在補償標準的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現象，導致當年醫療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風險準備金，用于平衡以后年度可能出現的財務虧空，同時要適當提高補償比例，保證在一個較長的時期內實現醫療基金的收支平衡。
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