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護理辭職信范文1
關鍵詞：經顱磁刺激；廣泛性焦慮；心理護理；成本控制
1資料與方法
1.1一般資料
以2016年12月-2018年6月我院60例經顱磁刺激治療廣泛性焦慮患者進行隨機分組，觀察組男性11例、女性19例。年齡26歲-68歲，平均（46.14±2.18）歲。對照組男性9例、女性21例。年齡21歲-70歲，平均（45.22±2.69）歲。兩組一般資料有可比性。
1.2方法
對照組實施常規護理，每天刺激激發3個序列，每個序列間隔為10min，治療10d。在對照組基礎的常規護理上給予心理護理：第一，治療前1d對患者介紹經顱磁刺激治療原理、目的以及不良反應、配合的方法、治療前準備等，提高患者的遵醫行為，并積極回答患者和家屬關于經顱磁刺激的疑問，消除其顧慮。第二，在經顱磁刺激治療期間需及時對患者進行安慰和解釋，改善患者的不良情緒，促使其持續配合治療和減輕焦慮[2]。第三，住院全程安排疾病知識宣教、組織活動及有獎問答、參加力所能及的勞動，如種菜、手工活、剪紙等。
1.3觀察指標
比較兩組廣泛性焦慮患者平均住院天數、護理前后患者焦慮癥狀自評量表，評分越高則患者的焦慮癥狀越明顯。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P0.05為有統計學差異。
2結果
2.1護理前后焦慮癥狀自評評分比較
護理前兩組焦慮癥狀自評評分相似（P0.05）；護理后觀察組焦慮癥狀自評評分優于對照組（P0.05）。
2.2兩組平均住院天數比較
觀察組平均住院天數為16.38d，對照組平均住院天數為23.45d，觀察組的平均住院天數明顯低于對照組。
護理辭職信范文2
【關鍵詞】導管插入術；中心靜脈；不良反應；護理
經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters PICC）為患者建立一條無痛性治療的中心靜脈通路，其尖端定位于上腔靜脈，有效避免了因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證用藥全過程的順利進行?！?】2006年10月至2010年10月我科對790例行PICC置管病人進行觀察及護理，取得較好的臨床護理效果，現報道如下：
1.PICC置管靜脈選擇
主要選用肘部靜脈：首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，第三選擇頭靜脈，最好選擇右側路徑【2】。
2.置管方法
2.1詢問患者準確的身高、體重或為患者進行測量。
2.2取仰臥位，擬穿刺上肢外展90°，操作者用尺子測量。從穿刺點至右側胸鎖關節，向下反折至第三肋間的距離為體內留置長度。
2.3留置PICC導管后協助患者進行胸部X線透視，確認導管頭端位置于上腔靜脈（superior vena cava，SVC）內。
3.血管評估【3】：0級靜脈血管明顯凸起于皮膚表面，能觸摸到粗直靜脈，柔軟、有彈性、固定；Ⅰ級靜脈血管較充盈，能隱約觸摸到靜脈部分，血管變硬、易滑動；Ⅱ-Ⅲ級靜脈血管不充盈或塌陷，靜脈觸摸不到，血管變硬、靜脈炎、滑動。
4.注意事項
有出血傾向的病人要注意加壓止血。穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕、靜脈瓣處穿刺。做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時靜脈的最佳狀況，穿刺時避免損傷靜脈內外膜，以免發生機械性靜脈炎或滲漏。注意避免穿刺過深而損傷神經，注意避免刺入動脈。穿刺進針角度約20~30度，直刺靜脈，見回血后降低角度，進針少許，再送套管。退出針芯之前，務必先松開止血帶，壓迫套管尖端1cm處的血管后，撤出針芯送導管。
5.術后護理
做好心理護理，向病人說明注意事項，做好宣教工作，簽訂PICC協議書，保持進針部位皮膚的清潔干燥，穿刺后的第一個24小時更換1次敷料，以后每周常規更換敷料2次，敷料不粘或污染時應及時更換。保證管道通常，注意正壓封管，限用10ml注射器進行封管，靜脈推藥時速度不要過快，用脈沖式沖管，肝素帽（正壓接頭）每周更換一次，5~10ml鹽水（肝素液）封管。
6.穿刺后的記錄
導管名稱、編號、導管長度、型號、所穿刺靜脈名稱、穿刺時是否順利、穿刺日期、臂圍、穿刺者姓名。
7.不良反應的原因與護理
7.1液體不滴：表現為接通輸液管后，液體不滴或速度很慢，擠壓輸液管時無阻力感，改變肢置可見點滴通暢。
7.2導管堵塞原因：⑴纖維蛋白導管內沉積（輸血）。⑵血小板及纖維蛋白粘堵。⑶活動后回流過久，肝素鹽水沖管。在輸血、血漿蛋白、脂肪乳、高刺激性藥物等液體后用鹽水沖管3~5分鐘。
7.3靜脈炎：發生原因與自身靜脈條件、導管柔軟度有關。處理：地塞米松濕敷、喜療妥霜外涂，抬高肢體，限動。
7.4穿刺點出血或液體外滲、漏血多見于置管24小時，肢體活動過早和用力過猛，有出血傾向、全身狀況差的病人血管及皮膚彈性差，置管后周圍組織包裹不嚴，組織液從穿刺點滲出。處理：可壓迫穿刺點止血，出血停止后，給予換膜，凝血機制差的病人，按壓時間增至5~10分鐘，并24小時內限制穿刺肢體活動，同時增加機體營養的攝入。
7.5心律失常：導管尖端達右心房，可刺激竇房結而誘發患者胸悶、心悸、甚至心律失常，【4】則重新調整導管，達上腔靜脈內。
7.6全身感染：立即拔除導管尖端作細菌培養（無菌剪下導管前端0.5~1.0cm）,同時為病人做血培養。
7.7血栓形成：由于PICC導管較長，又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦流而產生微血栓（有報道血栓形成平均時間為65天）。若有阻力切勿用液體加壓沖洗，可用鏈激酶或尿激酶溶栓。
8拔管
當治療過程結束或出現并發癥應及時拔管：操作前向病人講述拔管過程，仰臥位，外展穿刺上肢，去掉敷料并消毒局部，指導病人做深呼吸動作，與皮膚平行緩慢拔出一小段后，在慢慢拔出導管，如遇拔管困難切忌用力拔管，應調整病人手臂或熱敷手臂，喝熱飲料，輸入溫鹽水再拔。導管拔出后，觀察導管是否完整，以防導管斷裂在血管內，拔管后按壓穿刺點不少于5分鐘，并用無菌紗布覆蓋穿刺口24小時，囑拔管后24小時內盡量減少穿刺肢體活動，以免再出血。
小結：PICC置管前應對患者血管及病情全面評估，置管過程中合理選擇靜脈，掌握穿刺及送管技巧，盡可能做到穿刺一次成功；置管后規范化維護；出現不良反應，仔細分析原因，給予相應處理，才保證PICC置管的護理質量，達到PICC置管長期使用。
參考文獻
[1]簡黎，陳影潔，李鈺燕，等.9例經股靜脈穿刺置入PICC導管的臨床應用[J].臨床醫學工程，2009,16（8）:102-103.
[2]吳倩，PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究[J].現代腫瘤醫學,2008,16（2）：324-325.
護理辭職信范文3
方法：選取我院2010年1月―2012年12月輸液護理人員80例，對所有護理人員發放問卷進行調查，統計護理人員對患者進行靜脈穿刺的成功率。
結果：護理人員在對患者進行靜脈穿刺的過程中，其心理素質對患者靜脈穿刺的質量有著一定的影響，二者密切相關。
結論：護士的心理素質與對患者進行靜脈穿刺的質量呈現正相關的關系，心理素質越好，最終的穿刺質量越高。
關鍵詞：護士心理素質靜脈穿刺質量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.484
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0328-01
在醫院中護理人員最為基礎的護理操作便是靜脈穿刺，其在臨床所有的護理工作中占有著至關重要的地位。對于患者而言，不論是對其進行輸液或者輸血，都需對其進行靜脈穿刺。如果在對患者進行搶救的過程中，對其輸液的成功與否與最終的搶救效果有著非常大的關系。護理人員作為社會的一份子，社會對其有著重要的影響。并且自身也會受到社會環境、家庭環境以及疾病的影響，在此種情況下護理人員的心理狀態也會經常失衡。如果護理人員存在這樣的心態對患者進行靜脈穿刺時，存在非常大的可能最終造成了穿刺的失敗，進而給患者帶來了非常大的痛苦，嚴重的情況下會對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。對此想要最終有效提高對患者進行靜脈穿刺的質量，要求將護理人員的心理素質進行提高至關重要，現將護理人員的心理素質對患者進行的靜脈穿刺質量影響的研究報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2010年1月―2012年12月門診輸液患者68374例，男29521例，女38853例；成人62191例，兒童6183例；對患者進行穿刺一次成功的患者65156例，穿刺的成功率為95.29%，一次穿刺失敗的患者3218例，穿刺的失敗率為4.71%。統計因為心理素質造成對患者穿刺失敗的患者2915例，所占的百分比為90.58%；因為技術原因導致失敗的患者57例，所占的百分比為1.77%；患者不配合護理人員導致失敗的患者106例，所占的百分比為3.29%；因為患者血管的原因導致最終穿刺失敗的患者140例，所占的百分比為4.35%。選取我院2010年11月―2012年11月80例輸液護理人員，最小年齡為21歲，最大年齡為49歲，護理人員平均年齡為（30.2±2.65）歲；患者護齡最短為3年，最長為21年，護理人員的平均護齡為（11.3±2.5）年。
1.2方法。針對我院急門診輸液80位護理人員，在對患者穿刺的過程中存在的內心狀態進行問卷調查，分析心理素質對患者進行靜脈穿刺質量產生的影響。
2結果
2.1調查80名護理人員的心理素質對患者進行靜脈穿刺的質量產生的影響可見下表。
2.2調查對患者進行靜脈穿刺最終失敗的原因可見下表。
3討論
3.1護理人員的心理素質對患者進行靜脈穿刺產生的影響。
3.1.1護理人員壓力源的原因。對患者進行護理工作的過程中，操作環境噪音過大，并且患者自身及其家屬挑剔情況非常嚴重，經常責備護理人員，對護理人員的工作有著過高的要求?；純旱捏w重過度肥胖，因此護理人員在對其進行靜脈穿刺時擁有非常大的心理壓力。
3.1.2護理人員個性的原因。個性水平具有的積極程度會對個體的行為以及心理活動造成直接的影響。一些操作人員的工作環境噪音較大，如果人員走動較多就會導致患者的注意力有所分散，因此在操作的過程中無法集中精力，進而導致操作的失敗[2]。
3.1.3護理人員情緒的原因。對于情緒而言，其對人們的工作效率以及工作質量都會有著很大的影響。即使情緒只出現了細微的變化，但是仍然會對最終的穿刺質量造成非常嚴重的影響。護理人員工作量大、工作疲勞、在操作之前遇到某些事影響了工作的心情，如果護理人員在對患者進行靜脈穿刺的過程中不能夠進行自我調整，心情非常壓抑，在這種情形下對患者進行靜脈穿刺時，就會不認真選擇血管，很難達到一次成功的效果。并且往往對患者不能一次靜脈穿刺成功，往往需要多次才能夠成功。
3.2護理人員操作技術對患者進行靜脈穿刺產生的影響。護理人員在準備對患者進行靜脈穿刺之前沒有進行充足的準備，因此在工作時會感到手忙腳亂，導致不能夠一次完成穿刺。并且如果護理人員沒有精準的穿刺技巧，穿刺技術不高超，也會造成穿刺的失敗。
3.3患者不配合或者對患者進行血管穿刺較為困難產生的影響。護理人員在對患者進行穿刺的過程中，如果患者不能積極配合就對護理人員的順利工作造成了阻礙，并且如果穿刺難度較大時，同時會對護理人員的內心造成非常大的壓力，進而導致穿刺失敗。
總而言之，要求護理人員必須調整自己的心理狀態、提高自己的操作技能與綜合素質以及創建輕松的工作環境，最終有效提高護理人員對患者進行靜脈穿刺的成功率[3]。
參考文獻
[1]王莎，田寧寧，郭春梅.護士心理素質對靜脈穿刺成功率的影響[J].醫療裝備，2011，10（15）：195-199
護理辭職信范文4
【關鍵詞】心肌梗死；急診PCI；護理體會
【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0197―01
急性心肌梗死為一類發病急、進展快、病死率高的疾病，應用急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）該類疾病，恢復快，成效顯著。我院自2008年10月至2010年5月共行急診PCI治療急性心肌梗死21例，成功挽救了急性心肌梗死病人的生命，有效降低了該類疾病的病死率與并發癥，改善心功能，也提高了病人的生存質量?，F總結如下：
1臨床資料
本組21例患者中，男性15例，女性6例，年齡45-76歲，冠脈造影示：前降支、回旋支等單支病變14例，各植入支架一枚，多支病變7例，植入支架2枚者5例，2例為植入3枚支架。手術均為股動脈穿刺，術后再灌注良好，皮下血腫有1例。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理：由于該病起病急、病情變化快，病人常有瀕死感，加之對治療及預后認識認識不足，常常會產生恐懼、焦慮心理[2]，護理人員應耐心解釋，以嫻熟的動作、專業的講解來贏得病人及家屬的信任，在最短時間內使病人樹立戰勝疾病的信心，為疾病的恢復創造良好的條件與氛圍。
2.1.2術前準備：術前完善各項檢查、檢驗項目：血常規、出凝血時間、心肌酶譜、肌鈣蛋白、碘過敏試驗等，并遵醫囑給予口服抗血小板聚集藥物，一般無出血傾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以雙側腹股溝備皮、指導禁食4小時，訓練床上大小便等。備齊搶救器材及搶救藥物，將病人護送至DSA，與導管室護士做好交接班。
2.2術中護理：在術中應嚴密觀察病人生命體征，重視病人主訴，并加強病人的心理護理，搶救器械與藥物均處于備用狀態，發現異常，及時匯報醫生，及時準確處理。
2.3術后護理
2.3.1局部傷口觀察：拔除動脈鞘管前嚴密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，并觀察足背動脈搏動情況，每半小時觀察記錄一次，連續4次，如穿刺處滲血，匯報醫師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動脈搏動減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應通知醫生予以適當松解彈力繃帶。本組患者有一例出現皮下血腫，予以加壓包扎后癥狀緩解。
2.3.2全身情況監測：重視病人主訴，嚴密觀察病人生命體征，包括心律、心率、血壓、神志及臨床癥狀，經皮腔內冠狀動脈成形術后易發生低血壓[3]，更應嚴密觀察血壓，嚴防低血壓，同時注意觀察病人有無胸悶、胸痛主訴，并加強心理安慰。
2.3.3拔鞘管的護理：術后4-6小時予以拔除動脈鞘管，拔管時指導病人平臥，下肢伸直，忌屈曲，并備好阿托品、多巴胺、間羥胺藥物，配合醫生做好觀察與搶救工作，一旦出現迷走反射，立即處理。同時注意多與病人交談，以分散病人注意力，行心理疏導。拔管后病人絕對臥床6小時，局部傷口予以1kg砂袋壓迫6小時，臥床休息24小時，繼續觀察局部及全身情況，嚴防出現滲血及皮下血腫，臥床期間，予以行肢體被動活動與腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不適。
2.3.4飲食護理：術后生命體征平穩，即指導病人進食進水，以促進造影劑的排泄。飲食以低鹽低脂，易消化、少產氣的食物為宜，少食多餐。
2.3.5排便護理：患者由于臥床時間長，活動限制及思想負擔重，往往會出現便秘，予以提供隱秘環境，必要時予以緩瀉劑使用。
2.3.6藥物護理：急診PCI術后常規低分子肝素抗凝治療7-10天，觀察全身及局部出血征象，如有異常，及時匯報醫生做正確處理?？股匾话愠Ｒ幨褂?天，觀察局部傷口及體溫情況。
2.4出院宣教：指導病人改善生活方式，保持良好心態，防感冒，堅持鍛煉，注意強度，以不勞累為度，堅持服藥，定期檢查。
3小結
急性心肌梗死治療核心是盡早解除冠脈梗阻，最大限度減少心肌壞死，以期快速緩解癥狀，防止心室重塑、變大，從而減少心衰及惡性心律失常的發生。在傳統治療中，只能保護未梗心肌，等待自然病程，梗死部位心肌壞死徹底，并發癥多，急性期死亡率高，心功能差。而施行急診PCI術后，可有效恢復冠脈血供，為心肌梗死病人獲得再灌注的首選治療措施，通過12例該類病人的護理，我們感到完整、細心的術前護理以及嚴密周到的術后觀察與指導，對于提高該類疾病手術成功率，減少術后并發癥起著重要作用。
參考文獻：
[1] 王皓，黃從新，王鳳，等.青年急性冠脈綜合癥心血管危險因素與冠狀動脈瘸交特點研究[J].中國醫學文擅?老年醫學。2007.16（3）：174―177
[2] 中華人民共和國衛生部，中國高血壓聯盟.中國高血壓防治指南.北京：人民軍醫出版社，2004：261―263
護理辭職信范文5
【關鍵詞】急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；療效；護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309598文章編號：1004-7484（2013）-09-5352-02
急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病癥，該病發病較為疾驟，且病情度比較嚴重，可引發嚴重的心律失?；蛘咝脑葱孕菘说?，更甚者可引發心功能衰竭而致死。經皮冠狀動脈介入（PCI）是有效治療AMI的方法之一，在臨床中應用較多。本研究分析了急診PCI治療AMI的效果，并分析總結了治療中的護理措施?，F報道如下：
1資料與方法
11一般資料收集2010年2月至2013年5月期間，我院收治的AMI患者175，其中，男149例，女26例；年齡31-82歲，平均為（579±113）歲。78例心肌前壁梗死，65例患者為下壁梗死，22例患者為下壁以及正后壁梗死，10例患者為下壁梗死合并正后壁以及右室梗死。其中，有9例患者并發左主干以及三支病變，另11例患者并發左主干以及雙支病變?；颊叩暮喜Y有：68例合并有高血壓，37例合并有糖尿病，5例合并有室壁瘤。
12治療方法所有患者均按照Sedinger法進行穿刺，穿刺部位為右股動脈，成功穿刺以后，常規置入6F或者7F動脈鞘，對于存在Ⅱ度Ⅱ型患者、Ⅲ度房室傳導阻滯患者或者下壁AMI并發有緩慢心律失常的患者，予以經靜脈留置起搏器。然后進行冠脈造影，明確病灶部位以后實施PCI治療。
2結果
本組175例患者中，167例行冠脈內支架植入術，8例患者行單純PTCA治療，89例患者術中置入保護性的臨時起搏電極，患者均取得一次性手術成功，手術時間為（754±236）min，術后臥床時間為（168±34）h。術后并發癥情況：6例患者發生嚴重出血，29例發生惡性心律失常，包括室顫及室速等。未出現肺栓塞、腦梗塞、急性左心衰等不良反應?；颊呓浘氉o理后均恢復良好。
3臨床觀察及護理
31術前護理
311術前心理護理AMI患者由于起病危重，加之存在持續胸痛不適癥狀，患者往往會出現焦慮、緊張、恐懼甚至瀕死感等不良心理。護理人員應主動向患者講解疾病相關的知識，并疏導可鼓勵患者，以消除減輕其心理壓力。
312術前準備接診后，應立即囑患者臥床休息，并予以血壓及持續心電監測，并予以吸氧和床旁心電監護。迅速建立有效的靜脈通道，并急查血常規、生化、血型、凝血常規以及傳染病篩查等。做好會及雙側腹股溝備皮，詳細詢問患者的過敏史，同時進行泛影葡胺過敏實驗，術前遵醫囑予以口服05g阿司匹林泡騰片及06g氯吡格雷，如出現嘔吐癥狀，應酌情補服。
32術后護理
321常規護理所有患者術后均予以平臥位休息，并對術肢進行制動，直至其股動脈鞘管拔除24h后，立即進行床旁心電監護。并視患者的心功能予以飲用適量溫開水，有利于快速排出造影劑。對于存在尿潴留或者排尿困難的患者，可予以留置尿管。常規予以抗凝治療，并密切觀察患者的出血征象。本組抗凝治療中，13例患者發生牙齦出血，5例患者存在肉眼血尿，3例患者發生穿刺點少量滲血，上述患者均未實施特殊處理自行止血。
322血壓及心電監測術后應密切監測患者的血壓變化，以免發生低血壓，并根據血壓水平調整血管活性藥物給藥劑量。密切監測心電情況，以便及早發現和處理室速、室顫等嚴重的心律失常癥，一旦發現患者有室顫征象，則應立即實施非同步電復律，并應用適量的抗心律失常藥物進行治療。本組中，有29例患者在術后出現室速或者室顫，予以150-300J同步或者非同步的電復律后，靜脈推注75-150mg胺碘酮稀釋液，或者以1-3mg/min的速度靜脈泵入利多卡因后轉為竇性心律。
323足背動脈搏動以及傷口護理本研究中，患者的穿刺部位均為股動脈，穿刺后需注意觀察期傷口處是否發生滲血、出血或者血腫等癥狀。在患者進行咳嗽時，告知其應以手輕輕按壓傷口，切忌用力咳嗽，以免張力過大造成傷口崩裂而出血。此外，還應觀察其下肢的皮膚顏色、溫度以及關節活動情況等，注意在制動期間需間斷性地按摩其下肢，以避免形成靜脈血栓或者發生肢體缺血等。本組大部分患者在拔除動脈鞘管之間，存在輕度傷口滲血，其中出血量較少者均在短時間內自行止血，而量多者予以一定的藥物止血，有4例患者經拔管加壓包扎以后傷口出血，另有4例的發生大面積血腫，及時予以重新加壓包扎后迅速止血。
324起搏器護理臨時起搏器的參數設置應合理，并密切觀察其感知功能是否正常。起搏器應牢靠固定，以防移位、脫位，從而卻確保安全起搏，每天更換穿刺處敷料，并保持局部的清潔干燥。本組有87例患者使用臨時起搏器，于次日拔除，未發生并發癥。
4小結
急診PCI治療AMI可快速持久地恢復患者的梗死相關血管血流，及時挽救缺血心肌，并可縮小梗死的范圍，有效降低病死率，且該療法創傷較小，不影響患者的抗凝抗血小板的聚集強度，且無限制，能夠從而減少并發癥等。加強護理措施對防治并發癥、改善預后具有重要意義。一旦確診為AMI，應立即進行相關必要檢查，并迅速制定治療及護理方案，迅速建立靜脈通道，加強術中及術后監護，密切觀察患者的血壓、心電及傷口情況，積極進行抗凝治療以及惡性心律失常處理，加強基礎護理以及心理護理，可促進患者早日康復。
參考文獻
[1]于佩佩急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理[J]護士進修雜志，2012，27（15）：1378-1380
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護理辭職信范文6
【摘要】目的 探討新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的護理方法。方法 對2007年1月至2011年7月期間我院發生新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的32例患兒的臨床資料進行回顧性分析，觀察其首次窒息的程度、羊水污染的程度、再次復蘇的效果，分析復蘇后再次呼吸道阻塞與窒息程度及羊水污染的關系，探討復蘇后再次呼吸道阻塞的發生原因。結果 重度窒息患兒復蘇后再次呼吸道阻塞的發生率明顯高于輕度窒息患兒，羊水污染嚴重的患兒再次呼吸道阻塞的發生率明顯高于羊水清的患兒。發生再次呼吸道阻塞后喉鏡下清除呼吸道的成功率為90.6%。結論 新生兒窒息時吸入粘稠污染的羊水或者窒息情況嚴重時，呼吸道深部的黏液或窒息物不易吸出，很容易發生再次呼吸道阻塞，故對于羊水污染嚴重以及重度窒息的患兒在復蘇后應加強病情觀察和監護，防止再次發生窒息。對發生再次呼吸道阻塞的患兒，應立即喉鏡下清除呼吸道分泌物，如清理后呼吸困難癥狀未改善，應考慮其他原因，及時做出診斷和治療。
【關鍵詞】新生兒窒息，復蘇，再次呼吸道阻塞，護理體會
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙?？梢詫е绿汉粑母淖?，繼而引起循環系統、中樞神經系統、以及消化系統等方面的改變［1］，是引起新生兒死亡的主要原因［2］。大多數窒息患兒經搶救能恢復呼吸，部分患兒在復蘇后再次出現呼吸道阻塞，如不及時處理，易引發嚴重并發癥。筆者對我院2007年1月至2011年7月期間新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的32例患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討復蘇后再次呼吸道阻塞的發生原因及護理方法，總結了相關臨床經驗?，F闡述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料: 2007年1月至2011年7月期間我院共發生新生兒窒息183例，胎齡在37~41周之間，平均胎齡為38.92周；體重在2 700~4 300g之間，平均體重為3806.95g；發生重度窒息39例，輕度窒息144例；伴有羊水污染46例，無羊水污染137例；183例患兒經初次復蘇均成功，有32例發生再次呼吸道阻塞。發生再次呼吸道阻塞時，患兒均有不同程度的呼吸加快、鼻翼扇動、呼氣性、呼吸困難等癥狀。喉鏡下可見咽喉部及氣管內泡沫樣分泌物。
1.2 搶救方法 : 新生窒息經復蘇后，應嚴密觀察病情，如出現呼吸加快、鼻翼扇動、呼氣性、呼吸困難等癥狀，應立即喉鏡下負壓吸引，清除呼吸道分泌物。操作過程中注意動作輕柔，減少對新生兒的刺激。呼吸道分泌物粘稠不易吸出時注意輕輕轉動并上下提拉吸痰管，并氣管內滴注生理鹽水稀釋分泌物，每次吸引時間不能超過15秒，兩次間隔不能少于3分鐘。并保證插管和間歇時輸常氧，清除呼吸道分泌物后立即給予面罩吸氧，氧流量調節在6~8L/分，注意嚴密監護新生兒呼吸、心率、膚色、肌張力及呼吸困難改善情況，如出現呼吸困難或其他異常情況即刻通知醫師，尋找病因并立即處理。
2 結果
2.1 搶救成功率 : 32例發生窒息后再次呼吸道阻塞的患兒，經喉鏡下清除呼吸道分泌物，29例呼吸困難癥狀消失，成功率為90.6%；3例癥狀未改善，經兒科醫師會診，轉入兒科治療。
2.2 新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的發生與羊水污染的關系: 32例新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的患兒， 28例伴有羊水污染，4例無羊水污染。統計結果見表1
由表中可以看出，重度窒息的患兒復蘇后再次呼吸道阻塞的發生率明顯高于輕度窒息的患兒，具有統計學意義（p
3 討論
新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續［3］，如治療不及時可對患兒的智力發育造成巨大的影響。大多數窒息患兒經復蘇搶救可恢復呼吸，部分患兒窒息程度較重時羊水被吸入細支氣管或肺泡內，復蘇時不能被吸出，或者因羊水污染，污染的羊水粘稠，黏附在呼吸道粘膜上不宜吸出，正常情況下，當新生兒建立自主呼吸后，吸入的羊水很快被肺泡毛細血管吸收，如羊水粘稠則肺的清除功能不能完全將吸入的羊水排出呼吸系統，導致呼吸道的再次阻塞。而由于呼吸道再阻塞的癥狀不明顯，大多無口唇紫紺等癥狀，如復蘇后觀察病情不及時，則容易被忽略［4］，所以在新生兒窒息復蘇后，應對患兒皮膚顏色、體溫、呼吸、心律、血壓、肌張力及神經系統的情況進行嚴密監護。本文研究發現，新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的發生與窒息的程度及有無羊水污染的關系密切，所以，如胎兒娩出后有羊水污染或窒息嚴重，應特別注意觀察呼吸道是否通暢，聽診觀察呼吸音有無異常，及時發現異常并處理，防止再次呼吸道阻塞的發生。喉鏡下負壓吸引清除呼吸道分泌物，較氣管插管操作簡單，對患兒呼吸道刺激性小，且成功率較高，是治療新生兒窒息復蘇后再次呼吸道阻塞的有效方法。復蘇成功后立即吸氧對改善新生兒缺氧狀況十分重要，不可忽視。另外，由于新生兒窒息時吸入污染的羊水，應注意抗生素的應用，防止呼吸道感染的發生。
參考資料
［1］ 崔炎.兒科護理學［M］.人民衛生出版社,2005,3:116~118.
［2］ 劉云榮. 新生兒窒息復蘇及復蘇后的臨床護理［J］.中國基層醫藥,2002,10.9(10):958.
［3］ 尚萍. 新生兒窒息復蘇后的觀察與護理體會［J］. 中國民間療法,2010,10.18(10):74~75.
