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司機辭職信范文1
同志們：新年好！ 一元復始，萬象更新。值此全國人民共迎新年、歡度元旦之際，我謹代表集團公司董事會和黨委，向集團公司廣大干部職工，向長期以來關心、支持集團公司改革發展的各級領導、各界朋友致以誠摯的節日祝福！
剛剛過去的一年極不平凡，在國務院國資委和國資委黨委的正確領導下,在廣大干部職工的共同努力下，集團公司繼續深化“堅持兩個解放，推進創新發展”，堅持開展“管理效益年”活動，自強不息，自我超越，和衷共濟，同心致遠，積極應對經濟發展中出現的各種挑戰和困難，各項工作取得新的進展，并繼續保持快速健康發展的良好態勢。銷售收入和利潤在目前142家中央企業中雙雙進入前60位，全年營業收入比去年確保增加100個億，為我國經濟社會發展做出了積極貢獻。
2010年是集團公司深入學習貫徹落實科學發展觀的重要一年，也是集團公司努力實現“十一五”發展規劃的關鍵一年。新的一年，我們將深入開展學習實踐科學發展觀活動，認真貫徹落實中央經濟工作會議、中央企業負責人會議精神，積極應對國際經濟危機，進一步堅定信心，防范風險，把握機遇，保證發展，以優異的成績向建國60周年獻禮！
衷心祝愿大家元旦快樂，闔家幸福！
司機辭職信范文2
自本人于1996年6月18日正式加入公司前身-原國泰證券深圳分公司以來，至今剛好9年，期間經歷了公司合并、部門合并及股市的風風雨雨。
在此期間，本人衷心感謝劉總、馬總等公司及部門領導在本人工作期間給予的指導及栽培，正是在各位領導及同事的關照之下，本人才能夠成為一名合格的職業證券從業人員。
無論對于xx還是證券業，本人仍然十分熱愛并且對自己能夠在證券業和xx證券工作感覺驕傲與滿足。
鑒于個人發展原因，本人計劃在自身創業方面做一些嘗試，希望能夠將一些多年的夢想變成現實。
誠望各位領導能夠諒解，并請在今后本人創業的過程中，繼續給予本人指導與支持!
祝劉總、馬總等各位領導、各位同事身體健康、工作順利!
祝xx證券業務順利，飛速發展!
愿中國股市早日走出漫漫熊市，天天向上!
司機辭職信范文3
征婚征來少尉軍官
今年37歲的長沙女子趙俊芳可以說事業小有成就，在她剛過而立之年，憑借自己的勤勞和能干，便在長沙黃金地段黃興路步行街擁有了兩間價值數百萬的獨立門面，經營著某品牌服飾?？墒?，事業上有成就的趙俊芳在感情上卻遭遇了滑鐵盧。2005年，32歲的趙俊芳和丈夫協議離婚。在接下來的幾年時間里，趙俊芳的生意越做越大，然而金錢的膨脹卻沒有彌補她感情上的缺憾。親朋好友見狀，幫趙俊芳張羅了幾次相親，但每次相親都沒有結果。
為什么找個真心過日子的男人就這樣難呢？眼見自己的年紀就要跨越四十，趙俊芳不禁有些著急。此時趙俊芳有了一個大膽的想法，上報紙征婚。
2008年9月初，趙俊芳在長沙一家知名女性報紙上刊登了一則征婚啟事，啟事中說，自己做個體生意，幾年前離異后一直單身，現在想找一個重情重義的男子攜手到老。
出乎趙俊芳意料的是，征婚啟事發出后的當天，她原本平靜的生活被完全被打破，來應征的男子短信電話不斷。趙俊芳有選擇性的對一些男子的追求給予了禮節性的回應。為了防止自己被騙，趙俊芳沒有輕易接受任何男子實質性的邀請，直到一個禮拜后，一名叫楊景華的男子出現。
一天晚上，剛做完生意的趙俊芳拖著疲憊的身體回到家，洗完澡躺在床上正打算睡覺，一個陌生號碼的短信出現在趙俊芳的手機上。由于征婚啟事發出后這樣的陌生短信實在太多，趙俊芳并沒有在意，心想，這無非就是又一個無聊男人給自己發短信打發時間。當趙俊芳漫不經心地打開短信后，覺得這條短信有些意外。對方發來的短信并沒有自己想像的火辣。對方表示，其實在她的征婚啟事發出的第一天就看到了，并且收藏了這份報紙，之所以等到一個禮拜才聯系趙俊芳，是因為他覺得趙俊芳肯定最近對一些追求者疲于應對，自己不想湊熱鬧，因為他是真心地想走近趙俊芳的生活。
第一印象，趙俊芳覺得對方是個體貼細心的男人，出于好奇，趙俊芳在禮節性地回復對方短信后，詢問了對方的一些具體情況。很快，男子再次發來了短信，這次的短信，對方對自己做了詳細的介紹。
對方在短信里說，自己叫楊景華，今年40歲，5年前在服役，是正連級少尉軍官，現在從部隊轉業后來到中國建設銀行長沙某支行從事中層干部工作，年薪50萬以上。
楊景華在短信里回答得干脆直接，但如此“實在”的條件卻讓趙俊芳有些動心。在接下來和楊景華的交流中，趙俊芳也坦誠相告，告訴了楊景華自己的實際情況，自己幾年前和丈夫離婚后，一直單身生活，靠自己的努力，在長沙開了幾家服裝連鎖店。雖然有第一次離婚給自己帶來的陰影，但她還是渴望能有一個男人讓自己托付情感，由于自己平時每天大部分時間都是跟一些與她生活不相干的人打交道，幾年來一直沒有遇見讓自己心儀的男人。為了擴大自己的交際面，才決定在報紙上進行交友征婚。當天，兩人的短信你來我往聊到深夜。
第二天一早，趙俊芳剛醒來便接到楊景華打來的電話，邀請趙俊芳下班后去咖啡廳見面。趙俊芳感到有些突然，找了個借口，沒有冒然應約。接下來幾天，楊景華在連續向趙俊芳大獻殷勤均沒有實質性的進展后，楊景華對趙俊芳說：“你是不是覺得我是個騙子？這樣吧，如果你愿意跟我見面的話，我把我的證件都帶過來給你核實。”趙俊芳見對方如此坦誠，答應了楊景華見面的要求。
一個禮拜后，趙俊芳和楊景華在約定的咖啡廳見面。楊景華看上去四十歲左右，雖然人不高大，也沒有一個成功男人的富態，卻顯得很干練。趙俊芳落座后，楊景華主動從自己的金利來包里掏出了自己保留的軍官證以及身份證擺到了趙俊芳面前。趙俊芳在仔細核對了楊景華的證件后，一顆懷疑的心終于落了下來。
在進餐的時候，楊景華也表現得大方得體。吃完飯后，楊景華又主動提出送趙俊芳回家。趙俊芳在和楊景華見了幾次面后，答應和楊景華交往。
到底是一個情感騙子
2008年9月底的一天晚上，趙俊芳和楊景華在咖啡廳聊天到深夜，楊景華提出跟趙俊芳去賓館開房，趙俊芳遲疑了一下，最終禁不住甜言蜜語跟著楊景華來到了賓館。
在發生完性關系后，楊景華看到趙俊芳脖子上的一條純金項鏈連睡覺都不取下，便對趙俊芳說：“你這項鏈怎么睡覺也掛在脖子上，多不舒服啊?！壁w俊芳說：“我這項鏈五千多元錢買的呢。”其實趙俊芳說這句話的時候，并不是在意項鏈有多貴，而是項鏈的含義有些特殊，這是趙俊芳出嫁的時候，相依為命的母親送給她的傳家寶，這些年來，趙俊芳除了洗澡，項鏈幾乎都沒有離過身。
誰知，楊景華一聽，表示出一副毫不在意的樣子，說，不就是五千多元錢嗎，睡覺的時候你還是取下來吧，不然我都感覺不舒服。見趙俊芳還是有些不情愿，楊景華從包里掏出一疊錢，說，我這么多錢我都隨便丟，在酒店里怕什么，你那項鏈要是丟了我賠你。
見楊景華如此堅持，趙俊芳只得取下項鏈放在枕頭下。
第二天一早，趙俊芳一覺醒來后，發現楊景華不在身邊，掃視房內，也沒有了楊景華留下的任何東西，趙俊芳大驚，掀開枕頭一看，昨天晚上取下的項鏈果然不翼而飛。想起昨天晚上楊景華力勸自己取下項鏈的細節，趙俊芳覺得事情不妙，馬上撥打楊景華的電話，卻發現對方早已經聯系不上。
“難道自己遇見騙子了？”趙俊芳感到有些不對勁，起床后跑到楊景華之前所說的建設銀行，銀行工作人員給了趙俊芳當頭一棒，銀行里根本就沒有楊景華這樣一個人。
證實自己上當受騙后，想起自己對感情的輕率，趙俊芳礙于面子并沒有馬上報案，但想起這條有著特殊含義的項鏈，趙俊芳很不甘心。她覺得自己絕對不能就此輕易放過這個騙財騙色的男人。
接下來的幾天，趙俊芳和朋友四處尋找楊景華，卻怎么也找不到。這時，趙俊芳突然計上心頭。她覺得，像楊景華這樣的人，肯定不止欺騙自己一個人，一定是個慣犯，既然是老手，楊景華在騙取自己后，肯定還會把手伸向另外的女同胞，而在報紙上征婚的女人肯定又是楊景華的目標。趙俊芳想，自己從哪里跌下的，還得從哪里爬起來。雖然自己找不到楊景華，為何不在報紙上再次征婚，拋下誘餌讓騙子主動上鉤呢？
考慮到楊景華專盯有一定經濟基礎的女性，為了引誘楊景華現身，幾天后，趙俊芳換了一個手機號碼，這次，趙俊芳精心設計了自己的征婚啟事。
幾天后，一則“身價百萬，求感情專一實干普通男士攜手打理生意”的征婚啟事再次出現在趙俊芳第一次征婚啟事的報紙上。這次征婚因為有“身價百萬”這個招牌，更是引得無數男人前來應征。因為有了第一次上當受騙的經歷，也為了防止楊景華打電話聽出自
己的聲音，對所有的來電，趙俊芳一概不接，而對于應征者發來的短信，趙俊芳每條必看，但基本從不回復。她現在征婚的目的，不再是尋找如意郎君，而是引誘楊景華上鉤。
可是人海茫茫，曾經騙趙俊芳的楊景華有這么巧合會看到趙俊芳的征婚啟事嗎？即使看到了，楊景華又會上鉤嗎？
果然，接下來，事情沒有趙俊芳想象的那么順利，在趙俊芳斷斷續續發了征婚啟事四十多條，耗費資金八千多元，歷時近半年后，楊景華始終沒有出現。
2009年3月的一天，趙俊芳在報紙上發出第58條征婚廣告后，一個手機號碼跟楊景華只有一字之差的短信出現在趙俊芳的手機上，趙俊芳打開短信一看，對方自我介紹是在長沙某銀行擔任領導工作，不過年紀有55歲?？赐甓绦炮w俊芳暗自慶幸，覺得這極有可能是楊景華改頭換面后的身份。于是積極回復了對方的短信。在對方提出見面后，趙俊芳當即決定赴約。可是當趙俊芳在約定的地點見到前來應征的男子后，感到非常失望，前來應征的男子并不是楊景華。趙俊芳在和對方進行了短暫聊天后，借口離開。
接下來，雖然好幾次有疑似楊景華的人跟趙俊芳聯系，但趙俊芳在多次巧妙地進行試探后，均被排除。難道楊景華就此罷手了？趙俊芳仔細分析，自己絕對不會成為楊景華的最后目標，唯一的可能是，楊景華沒有看到自己在報紙上的征婚消息。為釣住這條魚，征婚誘餌還得長期并擴大范圍放下去。
誓將騙子抓捕歸案
時間來到了2010年，此時趙俊芳已經在報紙上征婚啟事突破100條，花去的廣告費達到兩萬多元，就連接待她的報社的工作人員都對趙俊芳如此高頻率的征婚有些不解，而趙俊芳身邊的一些朋友在獲悉她花兩萬多元征婚只為抓騙子后，紛紛勸趙俊芳停止征婚：“像他這樣的騙子，也許早已經不在長沙了，你這樣做是花錢白費勁?！笨墒勤w俊芳卻不這樣認為，“就算是花再大的代價，也要讓這樣的騙子終結在我手上?！彼嘈胖灰獔猿窒氯?，楊景華這個騙子一定會上鉤。
2010年3月中旬。為了擴大引誘騙子上鉤的范圍，趙俊芳決定除了在長沙幾大報紙上征婚廣告外，同時在株洲、湘潭、衡陽、常德、岳陽等城市的主要報紙上刊登“百萬身價求真情男”的廣告。
廣告發出的當天，趙俊芳便收到了來自湖南各個地方數百個男子發來的信息。接下來，趙俊芳在對無數個短信進行甄別后，終于，一個叫“景華”的男子發來的信息引起了趙俊芳的高度注意。讓趙俊芳大喜的是，這個叫“景華”的男子給趙俊芳發來的信息稱，自己是一名退伍軍人，現在轉業到湘雅附屬第一醫院工作，是一名副科級干部。
想起第一次騙自己的男子叫“楊景華”，也是從部隊轉業到銀行工作的軍人，而現在，這個來應征的“景華”的工作經歷和楊景華基本相似，名字也只有一字之差，難道事情會有那么巧合嗎？趙俊芳推斷“楊景華”和“景華”就是一個人。為了進一步證實自己的猜測，趙俊芳找朋友到湘雅附一醫院打聽，結果朋友反饋來的信息是，湘雅附一醫院根本就沒有一個叫“景華”的副科級干部。這更加堅定了趙俊芳的猜測。而接下來的求證，趙俊芳差點露出了破綻。
第二天一早，“景華”便給趙俊芳打來了電話，也許是急迫地想證實自己的猜測，趙俊芳接聽了電話，在聽到這個消失了近兩年的熟悉的聲音，趙俊芳的一句“你好”剛說出口，對方在電話那頭遲疑了半天。趙俊芳預感到對方肯定也察覺出了自己的聲音，馬上把電話掛掉并關機。隨后，趙俊芳又馬上用家里電話給自己的閨中密友趙毅打去電話，請趙毅當自己的幫手，專門負責釣這條消失了近兩年的“魚”。
趙毅按照趙俊芳的指點，第二天主動給景華發去信息：“不好意思，昨天手機沒有電了，現在剛把電充好。”短信發出去后， “景華”便馬上又打來了電話。趙毅接電話后，景華馬上問：“你的聲音好像跟昨天的不一樣。”
趙毅急中生智：“不好意思，我昨天有些感冒，現在好了一些。”“景華”在電話里“哦”了一聲又說：“你昨天的聲音有點像我幾年沒有見面的朋友，我還以為是她在征婚呢?！?/p>
聽“景華”如此一說，趙毅和趙俊芳暗自發笑，這個騙子記性還是蠻好的呢。
如何穩住“景華”這個騙子讓他主動現出原形呢？趙俊芳為此頗費了一番心機。趙俊芳請趙毅接下來幾天陪同在自己身邊，隨時和景華周旋，但在和“景華”交流的時候，也一定要表現得不急不躁，要死死地穩住“景華”。
接下來，趙毅按照趙俊芳的指點在和“景華”交流了一個禮拜后，趙俊芳感覺到，對方已經對見面有些迫不及待。趙俊芳見狀，覺得是收網的好時機了。一天， “景華”又打來電話約見面，趙俊芳示意趙毅應了下來。
4月5日中午，趙毅按照趙俊芳的指點，把跟“景華”見面的地點特意約在東屯渡派出所附近一家咖啡廳里。在確定了在卡座里等待的“景華”就是騙子楊景華后，趙俊芳撥通了東屯渡派出所的報警電話。東屯渡派出所在接到趙俊芳的報警后，隨即派出兩名民警到咖啡廳布控，一場約會瞬間也變成了一場抓捕。
坐在咖啡廳卡座沙發上躊躇滿志地等待富婆上鉤的“景華”沒有想到，前來應約的“富婆”居然就是自己兩年前欺騙了的趙俊芳?！熬叭A”大驚失色，起身正欲奪門而逃卻一頭撞到了布控的民警身上?！熬叭A”只得束手就擒。
“景華”被帶到派出所后，對于趙俊芳指控自己兩年前的詐騙并不認賬：“我拿了她一根項鏈是真，但我們是在戀愛，她也花了我一些錢，這哪算是詐騙呢？”
面對“景華”的狡辯，民警很快在他的山寨版名牌包里找到了證據，幾本假軍官證、假工作證以及假身份證擺在了“景華”的面前。可是面對鐵證，“景華”還是不服氣：“這些證件，我又不是來騙錢的，這只是我昨天請人做的，我只是想為自己相親給對方一個好印象。”但隨后，民警又從“景華”的手機里翻出他和多名女往的證據，所用的身份和名字都不一樣。民警周軍當即按照手機里的號碼給幾名女性打電話。結果讓大家驚訝的是，這些女性來自湖南各地，幾乎都是清一色的有一定經濟基礎的離異單身女性，有的甚至給了他數萬元錢。而兩名在長沙被“景華”正騙得暈頭轉向的女性，一時氣不過跑到派出所當面揭穿了“景華”騙子的丑態。
直到這個時候，“景華”才耷拉下了腦袋，可“景華”并沒有當即悔過，竟只是對自己的“粗心大意”后悔不迭： “其實我第一次跟趙俊芳打電話的時候就聽出了她的聲音，也一直有過懷疑，所以遲遲不敢提出見面，但我還是抱著僥幸的心態走出了這一步，我做夢都沒有想到，一個這么有錢的女人卻因為失去一條項鏈竟然追蹤我兩年，今天我認栽了?！薄熬叭A”交代，自己叫劉明，湖南長沙縣人，無業。
4月17日，記者在東屯渡派出所采訪時獲悉，劉明已被刑事拘留。負責此案的東屯渡派出所民警周軍告訴記者，就在劉明被抓后，不斷有受害的女性到東屯渡派出所報案，對劉明進行詐騙指證。
事后，趙俊芳在獲悉劉明欺騙了如此多的女性后，坦言道：“如果不是我終結他，還不知道接下來會有多少女同胞受他的欺騙和玩弄，我雖然花費了很大的財力和精力，但是我覺得很值?！?/p>
司機辭職信范文4
【關鍵詞】心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；梗死血管
【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0095-01
在心血管疾病中，急性心肌梗死（AMI）是威脅中老年人身體健康的主要疾病之一。據統計，隨著年齡的增長，AMI患病率、住院率和死亡率均明顯增加，并已成為城鄉居民死亡的重要原因之一。在AMI患者早期，進行積極的再灌注治療是挽救瀕死心肌的主要方法。筆者收集了經我科治療的120例AMI患者，分別采用急診PCI和擇期PCI治療方式，現比較如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
2009年1月至2011年1月，我科共接收了120例AMI患者，分別采用急診PCI和擇期PCI治療方式。
1.2 治療方法
急診PCI組：接診醫生通過與家屬談話以及心電圖檢查迅速確診，以標準技術對患者左右冠狀動脈進行造影，以確定梗死血管，然后以標準方法行直接PCI治療（PTCA及冠狀動脈內支架置入術）?；颊咝g前嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷片300mg；術中認真執行搶救流程，用肝素8000U，并為患者建立靜脈通道，若患者出現心律失?，F象，插入保護性臨時心臟起搏電極；術后口服阿司匹林100mg，氯吡格雷片75mg，均為每天服用一次，低分子肝素6000U，每天注射兩次，連續注射1周。視病情變化情況選用 受體阻滯劑、硝酸酯類、調脂類藥物及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類等，以進行二級預防。
擇期PCI組：患者入院后均進行擴張冠狀動脈和營養心肌治療，手術方法同急診PCI組。為患者每天注射2次低分子肝素600U進行抗凝和溶血?；颊吖Ｋ篮蟮?至2周以標準方法進行PTCA及冠狀動脈內支架置入術。術前服用阿司匹林100mg，每天一次，至手術時累計劑量300mg，氯吡格雷片75mg，每天一次，至手術時累計劑量600mg。其他方面的術后處理參照急診PCI組。
1.3 統計學處理
本組所有結果以均數±標準差( ±s)表示，經SPSS統計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數比較資料采用 檢驗，以P
2 結果
2.1一般情況
從表1中可以看出，急診PCI組52例，其中男性28例，平均年齡63.9歲；擇期PCI組68例，其中男性36例，平均年齡為60.8歲，兩組性別無統計學意義，年齡有統計學差異（P
2.2 兩組療效與副作用情況
從表2可以看出，急診PCI組在治愈率和心絞痛發作率方面優于擇期PCI組，兩者均有統計學差異（P0.05），不具有統計學意義。在急診PCI組，有1例患者因凝血功能出現障礙而死亡，還有1例患者因出現吸入性肺炎而死亡；由于大部分患者均治愈，故有效組患者的比例明顯低于擇期PCI組患者，但這不能說明擇期PCI優于急診PCI。
3 討論
隨著我國步入老齡化社會速度的加快，每年新增“三高”老人和心腦血管疾病患者的速度也明顯加快，其中冠心病可謂是中老年人健康殺手之一，該病的癥狀表現有時不夠典型，或表現為無癥狀的心肌缺血，并以不穩定型心絞痛和急性心肌梗死最為常見。
對于急性心肌梗死患者，其治療的時間越及時，越有利于開通梗死血管、挽救瀕死心肌以及限制和縮小梗死的范圍，從而減輕病人的痛苦，并有效改善患者近期和遠期的預后。因此，及時對AMI患者采取積極有效的治療措施，是提高其生存率和降低并發癥的關鍵所在。本研究中采用急診PCI治療方式的患者均有較高的治愈率，明顯高于擇期PCI治療方式，并且前者在術后發生心絞痛、心律失常的現象也明顯低于后者。趙一俏等[1]（2007）臨床研究發現，直接PCI組患者在不穩定心絞痛以及心臟泵功能衰竭方面均顯著低于擇期PCI組患者，術中，直接PCI組患者發生心律失常的機率也高于擇期PCI組患者，說明早期進行PCI可恢復較多冬眠心肌，術后，經過彩超的檢查，直接PCI組患者的LVEF數值比擇期PCI組患者較高，也說明了急診PCI的療效顯著，在臨床上具有很好的推廣使用價值。
雖然PCI及血管支架技術目前得到了深入的發展并取得了較好的效果，但是基礎藥物治療的方式和方法仍不能忽視，對患者進行常規的溶栓抗凝治療仍具有重要的臨床意義，李志娟等[2]（2009）研究證實，在對患者進行PCI治療的同時，聯合使用基礎藥物治療更有利于開通和改善患者梗死血管，從而提高療效。另外，在實際的臨床治療工作中，不同的病情的患者往往要使用不同的支架，只有選對了合適的支架，才有利于患者病情的轉歸。越來越多的研究表明，使用藥物涂層支架能夠有效地減少患者術后并發癥的發生，并對患者的預后產生積極的影響?？悼∑嫉萚3]（2006）研究發現，為比較復雜的急性心肌梗死患者植入支架時，其死亡率和副作用發生率均有一定程度的下降，效果較好。
總之，在治療急性心肌梗死方面，急診PCI與擇期PCI相比，其治療效果更具優勢，若在治療時聯合使用基礎藥物治療，其效果更佳。但是兩者的遠期療效對比仍需要進一步的研究和驗證。
參考文獻：
[1] 趙一俏，尹學亮，傅強，等.直接PCI和擇期PCI治療急性心肌梗死的療效比較[J]．廣東醫學，2007，28(5)：775-776．
司機辭職信范文5
【摘要】
目的對比急性心肌梗死成功直接、延遲及補救性PCI治療的近期療效和遠期療效。方法共納入286例首發心梗患者，既往無心衰病史。按入院時間分別接受直接、延遲及補救性PCI治療，均治療成功。觀察三組住院期間和隨訪期間主要心臟不良事件（MACE，即死亡、再發心絞痛、再次梗死、心力衰竭）和超聲心動圖的變化。結果住院期間三組患者各項心臟事件差異均無顯著性（P＞0.05），復合終點事件發生率，差異亦無顯著性。平均隨訪（13.1 ± 3. 5）個月時，三組患者在死亡、不穩定型心絞痛、再次梗死發生率方面無明顯差異（P＞0.05），但心力衰竭和復合終點事件發生率，補救PCI 組明顯下降（P< 0.05）。左心室射血分數及左心室短軸縮短率，溶栓后補救性PCI組明顯大于延遲PCI組（P< 0.05）。延遲PCI 組和直接PCI 組差異無顯著性（P＞0.05）。左心房內徑及左心室舒張末內徑，溶栓后補救性PCI組顯著低于延遲PCI組（P< 0.05），延遲PCI 組和直接PCI 組差異無顯著性（P＞0.05）。結論靜脈溶栓聯合PCI治療AMI可實現IRA的盡早、充分、持久開通，可獲得與直接PCI相同冠脈造影療效的同時患者左心室功能顯著改善，并不增加MACE。
【關鍵詞】 急性心肌梗死 介入治療 預后
Effection of direct、delayed and thrombolysis plus percutaneous coronary intervention
TENG Xu，WU Gui-Ping，ZHANG Yan-hong，et al.Department of Cardiology，Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110002，China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the curative effect on acute myocardial infarction in the short-term and long-term stage：direct、delayed and complementary percutaneous coronary intervention （PCI）.MethodsA total of 286 PCI patients with AMI were pided into 3 groups: direct PCI， delayed PCI and thrombolysis plus PCI according to the patients registration date. There was no record of heart failure occurrence in the case history for all of them，and all of them are treated successfully. During hospitalization and follow-up period we observed major adverse cardiac events (MACE: death， recurrent angina， re-infarction， heart failure) and the echocardiography changes of the three group patients.ResultsDuring hospitalization the incidence of MACE and composite end point event rate were not different in the 3 groups (P> 0.05). The incidence of death， unstable angina and re-infarction were not different in the 3 groups during（13.1±3.5）months follow-up period (P>0.05). But the incidence of heart failure， composite end point event were significantly decreased (P
【Key words】acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; prognosis
大量的研究表明，急性心肌梗死是由于冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導致急性血管閉塞，從而導致供血區域心肌缺血直至壞死。AMI再灌注治療包括溶栓療法和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。大規模隨機雙盲研究表明，直接PCI能盡早、充分，持續地開放梗死相關動脈(IRA)，挽救瀕死心肌，防止遠期左室重構，從而改善心功能和降低病死率［1］。但由于直接PCI其設備和人員要求較高，患者到院時間距發病時間不同，本研究就2005年3月~2006年6月對直接PCI、延遲PCI及溶栓后補救性PCI治療的AMI患者近期療效和隨訪結果進行了對比研究，以評價其臨床療效及對預后的影響。
1資料與方法
1.1一般資料首次發作AMI的患者286例，男 182 例，女 104 例；年齡33 ～ 79 歲，平均（58.26 ± 9.31）歲。根據治療方式分為直接PCI 組（103 例）、延遲PCI 組（86 例）和補救性PCI 組（97 例）。三組一般狀況比較見表1。入選標準：（1）持續胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能緩解；（2）心電圖至少相鄰兩個導聯的ST段抬高，其中肢體導聯≥0.1 mV，胸前導聯≥0.2 mV；（3）實驗室檢查肌鈣蛋白T（CTnT）升高≥0.2μg/L。排除標準：（1）有陳舊心肌梗死病史；（2）其他原因導致的心功能不全；（3）嚴重的肝、腎功能衰竭；（4）有活動性出血病史。
1.2治療方法直接PCI 組患者發病≤12 h 接受PCI 治療，術前服用阿司匹林300mg，氯比格雷300mg，術中動脈應用肝素8000～10000 U，術后靜脈滴注肝素24~48 h，繼而皮下注射肝素，每次6 250 U，每日2 次，連用7天；并口服氯比格雷75 mg，每日1 次，9 ～ 12 個月，阿司匹林300 mg，每日1 次，1個月后減為100 mg，每日1 次，長期口服。延遲PCI 組患者發病> 12 h 接受PCI 治療，術前、術中及術后用藥同直接組。補救性PCI 組患者，采用靜脈溶栓。靜脈溶栓治療參照中華心血管病雜志編委會修訂的溶栓方案［2］執行。給予尿激酶（150~200）×104U 靜脈滴注；或先給予肝素5000U后用重組組織型纖溶酶原激活劑8mg靜脈推注，余42mg 于90min 內靜脈滴注，總量為50mg 溶栓治療后90min內即行冠狀動脈造影（CAG），以TIMI血流分級評價IRA開通程度，如IRA閉塞（TIMI 0 或1級血流）或開通但血流緩慢（TIMI 2級）則立即行補救PCI。
1.3抗心肌缺血治療及控制冠心病危險因素所有患者住院期間及出院后根據病情需要給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物，控制高血壓、糖尿病等危險因素，全部患者均給予他汀類調脂藥物。
1.4PCI 成功標準冠狀動脈的前向性血流達TIMI Ⅲ級，殘余狹窄< 20%，無手術期嚴重并發癥：死亡或再次AMI。
1.5隨訪及評價指標住院期間及隨訪期間死亡、不穩定型心絞痛、再次梗死、心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、復合終點事件（ 不穩定型心絞痛、再次梗死、心力衰竭）。超聲心動圖檢查：住院期間及隨訪期間的超聲心動圖檢查指標，包括反映左心室收縮功能的左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（Fs），反映左心室舒張功能的左心室舒張末徑（LVDd）、左心房內徑（LAD）。
1.6統計學處理采用SPSS l1.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示， 采用χ2 檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1臨床資料兩組患者治療前的臨床基線資料見表1，各項指標差異無顯著性。
2.2三組患者住院及隨訪期間隨訪指標比較直接PCI 組和延遲PCI 組術后均達到TIMI 前向血流Ⅲ級，術中無死亡和再次梗死者。住院期間三組患者各項心臟事件差異均無顯著性，復合終點事件發生率，差異亦無顯著性。平均隨訪（13.1 ± 3. 5）個月時，三組患者在死亡、不穩定型心絞痛、再次梗死發生率方面無明顯差異，但心力衰竭和復合終點事件發生率，延遲PCI 組和直接PCI 組差異無顯著性，而補救PCI 組明顯下降。詳見表2。
2.3三組介入治療后左心功能比較PCI術后住院期間及隨訪期間行超聲心動圖檢查顯示，左心室射血分數及左心室短軸縮短率，溶栓后補救性PCI組明顯大于延遲PCI組，差異有統計學意義（P< 0.05）。延遲PCI 組和直接PCI 組差異無顯著性。左心房內徑及左心室舒張末內徑，溶栓后補救性PCI組顯著低于延遲PCI組，延遲PCI 組和直接PCI 組差異無顯著性。各組住院期間及隨訪期間的超聲心動圖結果見表3。表1三組患者的臨床基線資料 表2急性心肌梗死患者各組住院及隨訪期間各指標比較例表3急性心肌梗死各組住院期間及隨訪期間超聲心動圖檢查結果
3討論
許多因素影響AMI后生存患者的預后，除了恢復期積極干預冠心病危險因素以外，急性期IRA是否開通是生存率的重要預測因素［1，3］， AMI 再灌注治療目的在于及早使IRA
恢復達TIMI Ⅲ級血流以便心肌達到完全再灌注，恢復缺血心肌的血供，保護左心室功能，增加遠期生存率［4］。早期再灌注治療包括直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和溶栓治療。但靜脈溶栓治療梗死相關動脈（IRA）開通率低，傳統的靜脈溶栓治療使IRA開通率僅50%~75%，最為有效的溶栓劑能達到TIMI Ⅲ級的血流僅54%，其中半數溶栓患者只能達到TIMI Ⅱ級，且再殘余狹窄、再閉塞率達15%~30%。近年臨床研究證實直接PCI治療優于靜脈溶栓治療，直接PCI是盡早持久開通梗死相關血管(IRA)最有效的方法。IRA再通率高，前向血流TIMI Ⅲ級者可達90%以上，但因技術和設備條件所限，靜脈溶栓治療益處是在患者到達醫院即可應用，甚至進行院前溶栓。直接PCI一個值得注意的問題是:開始治療時間的延誤，據美國第二次心肌梗死全國性注冊資料分析，溶栓治療組自就診至溶栓開始時間的中位數為42min，而直接PCI組從就診至第一次球囊擴張的時間中位數為111 min(P
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司機辭職信范文6
【關鍵詞】護理學;PCI術;抑郁情緒; 生活質量
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0121-02
冠心病患者抑郁患病率為15%～20% ,是普通人的2～4倍,心臟介入手術是冠心病住院患者最常見的診療措施,而抑郁對冠心病患者的發展和預后有重要影響。目前有關冠狀動脈介入診療手術與抑郁關系的研究報道較少,為了解冠心病患者心臟介入治療前后的抑郁障礙、心理干預的效果以及生活質量的影響,筆者對120例接受經皮冠狀動脈介入術(PCI)患者進行了分析。
1 實驗資料與方法
1.1 研究對象
1.1.1 入選病例:從遼寧醫學院附屬第一醫院心內科2008年1月～2010年1月急性心肌梗死(AMI)患者包括行急診PCI術和延遲PCI術的AMI患者120例 (61.12±13.27)歲。 按隨機數字表法分為對照組和干預組。對照組63例,男44例,女19例,平均年齡61.12±13.27歲;干預組57例,男39例,女18 例,平均年齡60.54±10.28歲。兩組的性別、年齡職業及文化程度無明顯差異。1.1.2 排除標準:有精神疾病史、有意識、行動障礙、智力缺陷及合并嚴重腎功能不全的患者。 1.2 研究方法:
1.2.1 抑郁障礙評定:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分,在患者手術前1～2 d和手術后7～10 d分別進行兩次評定。由經過特殊培訓的心內科醫師完成,標準總分>17分者被認為有抑郁癥狀。 1.2.2 心理干預:兩組患者均給予常規冠心病藥物治療。干預組患者在手術前后給予綜合心理治療,包括一般支持性心理治療、個別心理治療、患者互助治療、社會家庭的支持性心理治療等。1.2.3 生活質量評定:選用由王文茹等[1]翻譯的心肌梗死多維度量(MIDAS)。采用級評分制(0-4),0=從來不會; 1=偶爾會;2=有時會;3=經常會;4=總是會,總分為140分,根據得分情況估計生活質量水平,得分越高說明生活質量越低。在患者手術前1～2d和手術后7～10d分別進行兩次評定。
1.2.4 資料收集:2008年1月～2010年1月對遼寧醫學院附屬第一醫院心內科的AMI患者分別在PCI術前和術后發放問卷,由病人本人填寫或病人回答,旁人填寫,問卷當日收回,并由調查人員對調查的內容進行檢查,遺漏項目現場填補,如有疑問現場詢問核實,最后由該調查人員查閱該患者的病歷以補充患者未能完成的部分。
1.3 數據處理:采用SPSS-17.0統計軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x±S )表示;計量資料兩樣本組間的數據比較采用t檢驗;各變量間數據相關性分析采用Pearson相關分析,采用Logistic多元線性逐步回歸分析。均設α=0.05為檢驗水準,結果以P
2.1 兩組一般狀況的比較:兩組性別、年齡、職業及文化程度比較,差異無統計學意義,P>0.05。2.2 兩組患者抑郁發生率的比較:對照組PCI前后抑郁發生率分別為44.4%和41.3% ,無顯著性差異( P > 0.05) ,干預組在PCI前后抑郁發生率分別為45.6%和21.1% ,有顯著性差異(P0.05), PCI術后干預組抑郁的發生率較對照組明顯降低,差別有統計學意義(P
2.3 術后主要擔心的問題:有抑郁患者手術后主要擔心的問題依次為: ①支架移位; ②日?；顒邮苡绊? ③手術后長期服用藥物引起不良反應; ④再次手術; ⑤長期服用藥物所產生的高昂費用,見表2。
2.4 兩組PCI患者HAMD、MIDAS評分及相互比較:
PCI術前兩組患者HAMD的癥狀評分無顯著性差異(13.1±1.9 vs 12.52±2.1 P>0.05) , MIDAS評分無顯著性差異(67.52±1635 vs 60.35±19.23 P>0.05);PCI術后干預組的抑郁障礙較對照組有明顯改善HAMD評分分別為(11.36±1.8)和(52±32 P
2.5 HAMD、MIDAS評分多元逐步回歸分析結果:以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、所置入支架數為自變量,分別以HAMD 和MIDAS兩項評分為因變量,進行多元逐步回歸分析,結果顯示,進入回歸方程的變量是文化程度、經濟狀況、所置入支架數,見表4、5。
2.6 HAMD與MIDAS評分的相關性分析:抑郁(HAMD)評分與患者生存質量(MIDAS)評分呈顯著負相關 r=-0.472(P
3 討論
目前,冠心病介入治療(Percutaneous Coronary Interventron,PCI)已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段。PCI術具有診斷明確、療效顯著、創傷小的特點。但PCI術的干預,除了影響患者的軀體健康外,患者對手術存在的疑問以及對手術并發癥的擔心,容易引發焦慮、恐懼情緒,此外較高的診療費也使患者容易產生憂慮心理[2-5]。因此PCI治療易對患者造成重大的心理壓力,直接影響手術療效和患者術后生活質量,故對冠心病患者于PCI手術前后進行心理干預,消除患者抑郁等負面情緒,以減少軀體癥狀的發生,保證介入手術的順利進行,具有重要意義。
本研究顯示: 對照組PCI手術前后抑郁發生率無明顯差異,與Albazaz R 等報道相符[6],也說明冠狀動脈狹窄程度與抑郁無關,而單純解決狹窄并不能減輕抑郁癥狀。干預組PCI手術前后抑郁發生率有明顯差異, HAMD評分顯著降低,提示心理干預對冠心病患者手術后的抑郁情緒有明顯治療作用。此外抑郁(HAMD)評分與患者生存質量(MIDAS)評分呈顯著負相關,提示抑郁情緒可以影響患者PCI術后的生活質量。
從患者主要擔心的問題可以看出,許多患者對冠脈介入手術缺乏足夠的了解,文化程度、經濟狀況、置入支架數與抑郁的發生相關,經濟收入較少、文化層次相對低下、置入支架數較多的患者焦慮、抑郁的發生率較高。多枚支架植入者PCI治療費用相對高,而術后仍然需要長期服用較為昂貴的抗血小板、降血脂藥物,這些因素均可對經濟狀況較差的個人或家庭構成嚴重沖擊,而文化層次相對低下的患者多半經濟較為拮據,導致其思想負擔加重,而產生抑郁。
AMI后抑郁情緒的產生較為常見, 有一定的遷延性和自發緩解傾向, 并能顯著影響患者預后, 在臨床工作中應該引起醫務人員的廣泛重視和關注。
參考文獻
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