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分級護理論文范文1
論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風蓮.內科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
分級護理論文范文2
論文摘要:目的探討分級護理標準在病區公示的效果。方法分別選取4個病區作為實驗組和對照組,對照組按常規方法實施分級護理和質量控制,實驗組采取分級護理標準公示和宣傳推廣、巡回單的應用及質控檢查等輔助質控方法。實施1年后評價效果。結果實驗組4個季度的護理質量3項指標均相對高于對照組,患者對分級護理的了解和護理滿意度顯著高于對照組(均P<0.01),實驗組85.53%~98.68%護士、全院76.67%~100%護士長認為分級護理公示對護理人員素質及護理質量有正性促進作用。結論在病區實施分級護理公示有利于提高護理質量,保證患者的知情權和監督權,提高患者滿意度,對打造高質量護理服務品牌,構建和諧護患關系有促進作用。
分級護理制是護理工作的一項重要管理制度,也是護理環節質量控制和綜合醫院評審的一項指標,同時也是護士實施臨床護理及護理收費的重要依據。分級護理通常是在患者入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1]。由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使等級護理的醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[2-4];護士落實分級護理的隨意性較大,護士淡化分級護理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護理部自2006年3月開始,在住院部選取內、外、婦產、兒科4個臨床病區試行分級護理標準公示,由患者、家屬、社會共同參與對護理質量進行評價,獲得較好效果,現將方法與結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護士446人,床護比為1∶0.56,護士均為女性。實驗組選取神經內科、普外一科、婦產科、兒科病區,共有床位172張,護士76人,年齡19~50歲;護齡2~28年;學歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護士41人,護師20人,主管護師15人;床護比1∶0.44。對照組選取心血管內科、普外二科、骨二科、呼吸內科病區,共有床位170張,護士75人,年齡20~50歲;護齡1.5~29.0年;學歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護士39人,護師20人,主管護師16人;床護比1∶0.44。兩組病區床護比,護士的年齡、護齡、學歷、職稱比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1實施方法
對照組按常規方法實施分級護理及護理質量控制[6]。實驗組采取以下措施。
1.2.1.1提高護理人員“標準”意識2006年1月開始,護理部將護士掌握分級護理內容的情況納入護理質量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學習并熟練掌握分級護理制度的內容,規范自己的日常工作,增強標準意識及參與意識。
1.2.1.2分級護理標準標示牌的制作與應用①分類。共分為3類:分級護理標準標示牌,一覽表標示牌,床尾標示牌。②制作。各標示牌統一由院基建科負責制作。分級護理標準標示牌采用金屬鋁板制成,規格、顏色統一,大小為40cm×60cm,內容為《江西省護理質量標準》中的等級護理所對應的特級、一級護理、二級護理、三級護理標準、指征、護理要求以及收費標準。一覽表標示牌采用亞克力板,規格為0.8cm×5.4cm,特級護理用文字標明,一級護理為紅色,二級護理為藍色,三級護理無牌。床尾標示牌采用亞克力板,規格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標示牌相同。由醫囑執行護士負責落實,護士長負責指導。③應用。將分級護理標準標示牌懸掛在實驗組病區醒目處,每病區1塊。一覽表和床尾標示牌根據相應護理級別插入一覽表相對應的床號中和病區床尾處。
1.2.1.3質量控制①宣傳推廣。將開展“分級護理標準在病區公示”的創新服務舉措刊登在院報上,同時將其內容納入患者入院介紹和工休座談會的常規內容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監督本舉措的執行與落實。②標識的應用。實驗組護士長負責檢查落實標示牌應用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應的標示牌;一級護理及病重、病?；颊呓y一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質,為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護理標準的正確應用。③巡回單的使用。由護理部設計、醫院統一印發,內容包括時間、內容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發藥,晨間護理,晚間護理,翻身,生活護理,給氧,采血等)、簽名;每個病室1張,用完續頁。對病情穩定的一級護理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩定的患者,根據需要隨時巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時間、患者的情況以及所做的護理項目,并在相應欄目內打鉤簽全名,以督促護士按時巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時單獨裝訂置病區保存,以備護理質量檢查和作為舉證依據。④護理部每月組織“分級護理、基礎護理”組及“護理服務反饋”組進行護理質量控制檢查,檢驗“分級護理制度公示”后的實施效果,促進此舉措的開展和推進。
1.2.2評價方法①護理質量。取2006年6月至2007年5月護理部的護理質量檢查資料,統計兩組病區分級護理落實率,基礎護理質量合格率,危重患者護理質量合格率。②住院患者對分級護理的認知及滿意度。由課題組成員設制問卷,內容為患者的護理級別、分級護理的內容等8項,采用是、否2級評價;選取上述時間段兩組住院患者各3960例,由護理部干事發放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨立完成后當場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護士和護士長對分級護理公示的認知。由課題組成員設計問卷,內容為分級護理公示對護理工作帶來的影響共9項內容,采用是、否2級評價。選取全院389名護士和30名護士長進行調查,由課題組成員發放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當場收回,分別收回有效問卷389份(提取實驗組76份問卷進行分析)和30份。
1.2.3統計學方法數據采用統計描述和χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理質量比較見表1。
2.2兩組住院患者對分級護理的認知及滿意度比較見表2。
2.3護士及護士長對分級護理公示的認知見表3。
3討論
醫患關系是一種平等有償的醫療服務關系,醫療服務過程實際是一個履行合同的過程。通過“公示”,將對護理要求的規范公之于眾,為護理工作提出了“誠信度”建設的高標準,使護理工作的規范和責任在患者和社會公眾的監督下得以落實。從機制上強化了管理,使從上對下的直接管理轉向滿足患者對護理服務需求的服務性管理,弱化了管理者與護理人員之間的矛盾,強化了患者意識和市場意識,體現了管理機制的重大轉變。
分級護理公示保證了患者的知情權和監督權:患者是護理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護理級別,知曉護理服務內容,同時促使護士按照規范實施護理措施。表2顯示,實驗組患者87.39%~99.39%了解自己的護理級別和內容,且認為分級護理公示有助于提高護理質量,使護理收費透明,對自己有益,對護理服務滿意;對照組則較少了解自己的護理級別和內容,護理滿意度低(均P<0.01),但對護理公示的認同則與實驗組無統計學差異(均P>0.05)。提示分級護理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權和監督權,突出了護理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。
分級護理公示對護理質量有促進作用,表1顯示,同季度實驗組的分級護理落實率、基礎護理質量合格率、危重患者護理質量合格率均相對高于對照組。分級護理公示,患者一方面可據此核實自己所獲得的服務和付出的費用,做到心中有數,從而安心享受醫院提供的治療、護理,作為回饋,患者會主動配合各項檢查和治療,使各項服務能順利開展;另一方面因為分級護理公示,醫護人員會更加規范各項操作,以防范醫療糾紛,如此相互作用,良性循環,使護理質量持續上升。從2008年開始,我院在所有病區全面開展分級護理公示舉措,從服務內容到服務方式都更具體、更實在,此舉使患者、社會對醫院的信任度逐年提高,對構建和諧醫院、和諧護患關系,打造醫院高質量護理服務品牌起到了不可低估的作用。
執行分級護理要強調醫護協調,醫生與護士共同執行。王淑琴等[7]調查發現:31.75%住院醫生在校期間接受過分級護理的相關知識,68.25%在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護理標準病區公示舉措實施過程中,強調護士長及主管護士針對患者的病情及醫生開具的護理級別醫囑,自查是否合適,如有異議,及時與主管醫生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當的護理級別醫囑及時做出適當的修改;一方面使不當護理級別得以糾正,醫生更多地了解了護理工作內涵;另一方面護理人員的建議被采納,體現了護理知識的價值,醫護相互學習,共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護士還是護士長,都對分級護理公示持肯定態度,如表3示,護士85.53%~98.68%認為分級護理公示對護士個人護理服務質量有正性作用,且不會增加護理工作難度及導致患者要求過高;護士長76.67%~100%認為該舉措對護士長個人及護理質量具有促進作用,但有43.33%認為可能導致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護士長的擔憂,筆者認為,只要全院醫護人員認真按照醫院的各項規章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務,患者就會對我們的服務滿意,因此,這些擔憂是沒有必要的。據此,也從一個側面反映了護士長對自己病區的護理質量沒有把握,護理部應幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。
參考文獻:
[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫院護理活動時間分配的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):917-918.
[2]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):57-58.
[3]杜艷麗,李亞潔.分級護理制度存在的缺陷分析及對策[J].護理學雜志,2008,23(8):79-81.
[4]劉義蘭.對分級護理制的商榷[J].護理學雜志,2006,21(23):44-45.
[5]肖小文.基層醫院護理級別現狀的調查分析[J].中國護理管理,2006,6(4):19-20.
分級護理論文范文3
摘要：目的：掌握護理計劃現狀，探索推行標準護理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月間，住院病人采用標準護理計劃的隨機抽樣100份病歷為分析對象，檢查護理計劃的內容及實施效果，對存在的問題進行分析討論，并提出對策。結果：評估缺乏連續性占50%，找不出確實需要解決的問題28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育占22%。結論：提高整體護理人員運用護理程序的能力，抓住時機掌握技巧實施健康教育，就能促進整體護理計劃的實施和護理素質的提高。
關鍵詞：護理計劃；護理管理
ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan
Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.
Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment
隨著醫學模式的轉變，臨床護理從以疾病為中心轉向以人為本，從心理、生理、社會環境全面診斷，護理實施整體護理計劃，進一步提高護理的服務素質。
1資料與方法
1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。
1.2方法：對產科住院病人采用標準護理計劃的病案，用計算機按住院號，隨機抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護理計劃的內容及實施效果，對存在的問題進行分析、討論，并提出對策。
2結果
2.1評估：缺乏護理計劃連續性的50份占50%，在標準護理實施過程中找不出確實需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育的22份占22%。
3討論
3.1本次抽樣調查發現缺乏護理計劃連續性占絕大多數。病人入院時采用標準護理計劃，住院期間效果評價不及時，不符合實際，住院期間護理計劃變化不大，呈固板型，因此新的護理問題提出少，這與護理人員運用護理程序的能力密切相關。護理程序是護理人員實施整體護理的重要方法，是護士工作的工具，在具體實施過程中要做到應用正確的方法評估、如評估時，應從病人的生理、心理、社會環境等方面準確無誤地診斷出病人的護理問題，制定出切實可行的護理措施，及時作出合理而適當的效果評估，及時糾正偏差，隨時修改護理計劃。從病人入院到出院的整個護理過程都要嚴格按規范的程序進行，并遵循管理學的原理：評估―診斷―計劃―實施―評價―修改計劃―再實施，如此循環往復，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護理人員運用護理程序的能力。而目前護理人員素質參差不齊，筆者認為要采取不同形式對護理人員進行培訓，提高護理人員的理論水平和應用護理程序的能力。同時護理人員要掌握病人的治療方案，明確護理內容并深入了解患者對護理的需求，根據不同病人的心理需要，作出相應的護理措施，護理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動的、連續性的有計劃的整體護理服務。護理管理中加強護理的質控，深入了解護理程序實施狀況，發現問題，及時糾正偏差，這樣就能有效地保證護理程序的連續性，并運用護理程序為病人提供優質服務。
3.2護理過程就是一個不斷適應千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個過程又要時時、處處都離不開對病人的嚴密觀察。實施整體護理，需要我們連續不斷地對所管病人進行效果評估，發現問題及時采取措施，糾正護理計劃的偏差，從而保證護理質量。這就需要對病人疾病的發生、發展、治愈、康復的全過程進行不斷的、系統的臨床護理觀察。根據病人的不同情況調整護理計劃，循環式地評估。在實行整體護理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機遇觀察，通過機遇觀察，便可發現患者的心理、行為上的異常變化，去啟發我們發現護理問題。所以作為一名護理人員應發揮主觀的能動性，善于思考，能及時識出護理問題，提高預見性護理能力和敏銳的觀察能力，才能及時地，準確地發現護理問題，使整體護理連續地落實到實處。
3.3在整體護理中，對患者實施健康教育是護理不可缺少的重要組成部分。
在本次資料抽驗中發現，護理人員強調無時間去實施健康教育，實質上是沒認識健康教育的重要性，認為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時機，掌握技巧實施健康教育?？蛇\行護患溝通和交談技巧，抓時機采取非正式方法實施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時結合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進行教育。此外，全面提高在崗護理人員健康教育能力，有計劃地系統地進行護患溝通和交談技巧的講座，促進護理觀念的更新，使護士盡快掌握護患溝通和交談技巧，不斷地加強專業理論的學習，只有這樣才能有效地促進整體護理向前發展。
參考文獻：
［1］李銀雪，曲維香．在整體護理中如何進行病人教育［J］．中華護理雜志，1999，34（1）：53-54．
分級護理論文范文4
重癥加強護理病房 (Intensive Care Unit ，ICU)，是一種對急、危、重患者進行監測護理和治療的組織形式，是醫院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險的患者，以提高危重患者的搶救存活率[1]。病房中多為術后處于麻醉中、急性功能不全或意識狀態不清的危重患者，在護理的過程中易出現相關的的倫理道德問題。
1 ICU常見的護理倫理道德問題
1.1 忽視患者及家屬知情同意權
1.1.1 忽視患者的知情同意權 知情同意指患者或家屬在獲得足夠的信息(疾病治療、護理措施、預后等)并完全理解的情況下，自愿地同意或接受某些治療護理的書面承諾[2]。
現今，醫患關系緊張，在臨床護理工作中有些護理人員對患者知情同意介紹時，更重視的是患者同意權而忽視了患者更為重視的知情權。因此護理人員往往習慣告訴患者最危險的結果，形成“恐嚇型”告知模式企圖保護自己[3]。這種只注重患者書面承諾的行為，往往導致患者并未完全理解護理人員的意思或者講述的全部內容。而護理人員這種只是履行程序的態度，更容易使醫患關系緊張，使患者對醫護人員的信任度下降。
1.1.2 忽視家屬的知情同意權 由于ICU中的患者與家屬隔離，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情進展快。如果家屬對病情動態或突然變化不了解的話，就容易產生誤解、懷疑，最終導致護理人員的誠信危機[4]。
1.2 護理質量與護理人員道德素養低
在護理工作中不但要注重護理人員的道德修養，而且還要注重護理質量。護理工作的內容繁雜、瑣碎、具體、技術性強，護士上班忙碌不停， 若沒有較高的道德修養， 很容易違反操作規范，減少工作程序，只在乎把工作做完， 而不考慮對患者產生的負面影響[5]。
1.2.1 護理人員道德素養問題 由于ICU特殊的管理模式患者與家屬隔離，少數護士面對無監管的狀態就不認真嚴格遵守職業道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隱私、威脅患者等。而且在很多護理工作中難以有量的確切規定和檢查的可測指標，來衡量護理工作的標準性，還有些工作不是有形可見，沒有質和量的限制，靠的是護士的道德責任感和自覺性[5]。這就形成了護理工作監測的盲區。
1.2.2 不嚴格執行護理操作，護理質量低 護理操作對患者恢復健康起著決定性的作用，嚴格認真的護理操作可以促進患者恢復健康，反之不但無益于患者健康的恢復，而且還會阻礙患者健康的恢復。由于ICU的特殊環境，有少數護士不嚴格執行操作流程，不能有效做到慎獨。如：不洗手就進行護理操作、不正確戴口罩、注射不消毒、拔針后不按壓、不規范的口腔護理等。這些不嚴格的操作增加了患者醫院感染、二度創傷、病情加重的機率，嚴重影響患者的健康。
1.3 醫療資源利用不合理
ICU的護理人員要在嚴格挑選和專業培訓的基礎上， 接受品德、知識、技術及能力方面的全面再教育， 才能勝任ICU的工作[6]。加上ICU的護士每天承受著比普通病房更高強度的工作、更緊張的氣氛、更多層面的壓力。這不僅會影響她們的身體狀態、工作狀態、情緒狀態，最終會影響到其共同的服務對象—患者[7]。護理資源非常有限，同時，隨著維持生命的技術不斷進步與發展，既挽救和維持大量患者的生命，又使許多臨終甚至腦死亡患者依賴儀器或技術長期存活，這造成了醫護人員、家屬大量精力的投入和有限衛生資源的日益緊張[8]。這些狀況導致ICU資源有限，已經影響到其他重癥患者進到ICU接受先進的治療。而且在臨床工作中，護理人員不得不關注患者的經濟狀況，根據支付能力， 從態度上、設備上區別對待[9]。這導致資源利用面臨著經濟、權勢、人際關系等多方面的問題，資源的公平公正分配利用受到挑戰。如何合理的安排資源利用是資源利用倫理道德問題解決的關鍵。
1.4 人文關懷的缺失
人文關懷是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛[10]。對于患者來說，身處ICU面對全封閉的護理，加上對自己的病情發展不清楚?；颊邥a生焦慮、恐懼、無助、絕望、緊張等一系列的負面的心理。作為與患者接觸最密切的護理人員需要做的不僅僅是護理操作，更要及時發現患者的心理問題并進行疏導，此時人文關懷格外重要。在ICU特殊的環境下，我們更要加強人文關懷，提高人文護理的質量。然而在ICU進行護理操作時，例如導尿、灌腸、肌肉注射等，需要暴露患者的身體部位，有的護理人員為了更快捷地完成任務，忽略了采取保護患者隱私的措施。更有些護理人員對人文關懷的重要性認識不足，更多的只是停留在口頭，并沒有真正地付出實際行動。
2 ICU存在的護理倫理道德問題的解決對策
2.1 重視患者及家屬知情同意權
對于患者，護理人員應能夠深刻感悟、體諒患者的心理痛苦，具有高度的同情心，時刻把患者當作一個真正的“人”對待[11]。在尊重同意權的同時更尊重知情權，及時準確地向患者說明護理操作的利弊、病情的注意事項、護理人員及患者的責任與義務等。護理人員在與患者溝通時應采用通俗易懂的詞語，出現患者不理解的情況，應耐心地多做解釋，以免患者在未完全理解的情況下同意護理人員進行操作。同時加強護理人員的相關教育，增強其對患者知情同意權的重視。
經常與家屬溝通增強家屬對護理人員的信任，并及時、準確地告知家屬患者的狀態、病情的進展等一系列情況，讓家屬對患者的病情有足夠的了解。對有需要的家屬，在不影響患者治療的情況下適當增加探視時間，也可在ICU病房內安裝可視設備、通訊設備，讓家屬隨時了解患者的動態，盡可能減少倫理道德問題的發生，從而完善護理工作的質量。
2.2 加強護理人員道德素養提高護理質量
加強護理工作人員的道德素養是保證護理工作高質量的前提。在臨床護理工作中加強護理人員的道德素養是避免ICU護理倫理道德問題發生的關鍵。我們可以通過講座、宣傳片等方式對護理人員進行倫理道德教育，加強護理人員的道德責任感和自覺性。在醫院管理方面，我們還可以通過安裝監視設備對護理人員的工作進行監視，同時落實責任制，制定獎懲制度，完善管理模式，提高服務質量。
2.3 合理利用醫療資源
醫療資源利用問題在臨床工中受多種因素影響對此我們可以通過以下方式來處理：(1)增加護理人員，做到“一病一護”甚至“一病多護”的護理模式。(2)改善交班制度，讓護理人員得到充分的休息，從而獲得更高質量的護理。(3)加強宣傳教育，使資源利用做到透明、公平、公正。只有資源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率。
2.4 注重人文關懷
醫院要加強護理人員人文關懷的相關教育，完善重癥監護室的管理制度，制定相應的處罰措施。同時要時刻謹記無論患者病情多么嚴重，都需要護理人員的尊重與關愛。我們可以采取觸摸、傾聽、溝通等方式安撫患者。適時給予解釋鼓勵患者，加強心理支持。還可以采取個性化護理模式，根據患者病情及心理需求采取針對性護理措施。在工作中我們還要及時了解患者及家屬的心理需求、價值觀念和宗教信仰。在不違背治療和法律的基礎上，盡力遵從患者及家屬的意愿。進而提高服務質量，提高患者及家屬的滿意度，減少倫理道德問題的發生。
3 結語
如今，醫療模式伴隨經濟模式運行，許多護理倫理道德問題隨之產生，而ICU的特殊管理模式和環境更易導致護理倫理問題的產生，使醫患矛盾更加嚴重。因此增加醫患彼此信任，加強護理措施，完善管理模式，是患者恢復健康，解決護理倫理道德問題的前提。只有倫理道德問題得到解決，才能提高護理有效率，降低ICU死亡率。
分級護理論文范文5
因此，哮喘的預防非常重要。預防措施包括非藥物預防、藥物預防和開展宣教活動。
一、兒童支氣管哮喘的非藥物預防
控制屋塵螨滋生①使用防螨織品制成的床上用品或將床褥、枕頭和棉被裝入不滲透螨的封套內。②每周用熱清水(55～60℃)洗被褥、床單、毛毯和其他床上用品，在陽光下曬干或用烘干器烤干。③不使用地毯。④用塑料、皮革或簡單不著色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。⑤用帶濾網的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過濾器或雙層厚度的濾紙進行過濾。⑥小兒玩兒的軟型(布制)尤其帶絨毛的玩具應摒棄或每周將玩具先冷凍再用水煮沸1次。⑦空調注意保持清潔，用祛濕器使室內相對濕度維持在＜50%。⑧用化學除螨劑。⑨用易洗材料的面料制成窗簾。
消滅蟑螂定期徹底打掃房間，保持清潔，用噴霧殺蟲劑消滅蟑螂。噴射殺蟲劑時，確?；純翰辉谑覂?，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發哮喘。清除真菌經常打掃所有潮濕區域，祛除發霉物品，降低室內濕度，室內用除濕器或空調，保持相對濕度＜50%。不養寵物不養貓狗等寵物，若患兒異?？釔鄄辉父钌釀t寵物不能留在臥室內，并應每周洗澡?？刂剖覂瓤諝馕廴咀钪匾拇胧┦潜苊獗粍踊蚪怪鲃游鼰?，患兒雙親應戒煙。廚房內應裝排油煙機，經常維修燃燒設備，不用木材燒火，煤爐應遠離臥室。
避免與室外變應原及污染物接觸①當花粉和真菌孢子在空氣中飄揚的季節盡量少開門窗，呆在室內，有條件者用空調或空氣過濾器，以減少變應原的吸入。②空氣污染嚴重的區域，患兒應減少在寒冷、干燥時期做戶外活動。③減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。④避免與呼吸道感染患者接觸。⑤盡可能在潔凈的室內生活，外出前先吸短效支氣管擴張劑以預防哮喘發作。
⑥若環境中污染空氣持續存在或時有加重則需暫時離開.適當參加體育活動患兒在哮喘緩解期可進行一定的體力活動，于劇烈運動前先使用藥物防止哮喘發作，但應盡可能減少在冷而干燥環境下參加劇烈的體育活動，尤其競爭性比賽。鼓勵患兒在夏季中午的陽光下游泳，時間以30～60分鐘為度，循序漸進，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。
二、心理教育鼓勵患兒及其家
長參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂部”等活動，使其了解和掌握哮喘發病的基本知識、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發作，泰然處理，避免驚慌失措。
預防食物過敏提倡母乳喂
養?；純翰荒艹曰ㄉ蛨怨?，也不能吃用亞硫酸鹽類作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒吃過的食物懷疑其過敏，應予避免。如果懷疑牛奶過敏，可將煮沸時間延長；若確診為牛奶過敏，可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過敏食物，可先回避2周，若癥狀未見改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過敏食物后采用回避方法來預防。
三、禁用某些致敏藥物如果患
兒服用某些藥物可導致哮喘發作，應避免使用此類藥物，一般包括口服阿司匹林或β受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的β受體阻滯劑等。放射性顯影劑能誘發支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質激素和H1受體拮抗劑。
四、保護性預防
患兒應生活有規律，避免劇烈活動和過度疲勞，不去或少去公共場所，預防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時增減衣服，寒冷季節選穿高領衫，用鼻呼吸。避免被動吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或(和)家用電器，避免電器的電磁輻射。
五、兒童支氣管哮喘的藥物預防
口孝喘的預防用藥，首選吸入皮質激素，它是預防哮喘藥中最有效的藥物，除吸入皮質激素外，色甘酸鈉和奈多羅米也常用;其次為第2代組胺H，受體拮抗劑、白三烯合成抑制劑及其受俐吉抗劑炎性細胞膜穩定劑包括色甘醚內、奈多羅米等，推薦與吸入皮質激素合用，癥狀控制后逐漸減少甚至停用吸入皮質激素而用1種藥物來維持治療抗組胺藥主要指第2代抗組胺藥，包括西替利嗦(仙特敏)、氯雷他定肝瑞坦)、酮替芬等，若與吸入皮質激素合用可減少哮喘發作抗白三烯藥物孟魯司特4n爾寧)：2}-5歲服咀嚼片1片(4mg),6}-14歲服咀嚼片1片(5mg),>15歲者服普通片1片(10mg)，均為1次/日，睡蒯夙1gE抗體拮抗劑包括血小板活化因子(PAI〕拮抗劑、腺昔受體拮抗劑、血栓烷受體拮抗劑、細胞因子拮抗劑等，目前國內不作為常規使用防治呼吸道感染藥物呼吸道感染與小兒哮喘發作的關系甚為密切，尤其病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體感染是誘發或加重哮喘發作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成為減少和阻止哮喘發作的重要措施提高(調節)機體免疫功能藥物包括卡介菌多糖核酸、乳清口服液、轉移因子、胸腺膚、口孝喘菌苗(氣管炎菌苗)、胎盤脂多糖、核酸酪素(簡稱核酪)、黃茂、滅活卡介苗，還有過期麻疹疫苗和多種免疫調節齊日等針對不同病原采用抗微生物制劑①抗病毒治療藥物：包括干擾素、利巴韋林、雙黃連等②抗肺炎支原體及衣原體藥物：包括唬乙紅霉素(又名利君沙)、羅紅霉素、阿奇霉素等。③抗生素：若哮喘確由細菌感染(如細菌性鼻旁竇支氣管炎)、肺炎支原體或肺炎衣原體感染引起者或伴有細菌感染，則應及時選用有效抗生素。
分級護理論文范文6
論文摘要:目的了解養老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結果醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結論醫囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫護人員和改善相關條件外,可將Barthel指數分級法作為標準分級的補充來替代醫囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。
養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
1對象與方法
1.1對象廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結果
3種護理分級方法評估結果,見表1。
表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。
本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧。
以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。
Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。
參考文獻:
[1]廣州市民政局.廣州市托老機構照顧護理分級標準及護理內容[S].粵發[2000]2號,2000.
[2]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機構基本規范(MZ008-2001)[S].民發[2001]24號,2001.
[3]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:43-44.
[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):51-52.
[5]顧敏,顧旭,姚云海,等.早期康復治療對手外傷患者Barthel指數影響探討[J].現代康復,2000,4(1):34-35.
