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分級護理制度范文1
論文摘要:分析分級護理制度在劃分依據、護理內容及實施過程中存在的缺陷和不良影響,總結針對缺陷采取的各項對策,并在此基礎上探討改進分級護理制度的方法,以期進一步提高分級護理質量。
分級護理制度為護理人員實施標準護理提供了指南,對提高我國的護理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護理學的發展,現代護理理論不斷滲透到護理實踐中,目前的分級標準已不能完全適應臨床護理工作的發展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。
1分級護理制度存在的缺陷
1.1分級護理制度的劃分依據不足
1.1.1劃分依據不夠充分分級護理總的分級標準是依據疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護理制度制定以來從未發生過變化,是劃分護理等級的根本依據。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認為以病情為依據的護理分級標準,雖能體現患者的部分需要,反映護理工作量,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源。也有學者提出護理等級的確定應以患者在院期間的病情為依據,并與其對護理工作的需求相適應[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標,但是在目前醫院護理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準確評價的依據。
1.1.2劃分標準不夠客觀護理等級由醫生以醫囑的形式決定,護士根據醫囑實施相應的護理。而在醫療專業課程中并沒有設置分級護理制度的相關內容,臨床醫生對護理等級劃分依據的認識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫院63名住院醫生分級護理制度相關知識的調查顯示,住院醫生在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識教育,68.25%是在臨床實踐中逐漸了解;對分級護理依據完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對各護理等級的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫生在確定患者護理級別時,往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準,隨意性較大,使得護理等級的劃分缺乏統一客觀的標準。
1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護理學基礎》中明確將病情危重,需絕對臥床休息的患者劃分為一級護理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級護理[5]。但在臨床工作中發現,其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級醫院、二級醫院甚至一級醫院之間等級不同,所開展的手術種類、難度和方法不同,但是所有手術后的患者護理級別幾乎相同,都是一級護理[6];有些醫院會根據護理人員人力多少決定患者的護理級別,人力資源缺乏時對有些病情相對穩定而自理能力較差的患者給予較低的護理級別。另外,《護理學基礎》、《護理概論》中均明確規定,一級護理15~30min巡視患者1次,二級護理1~2h巡視1次,三級護理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級護理臨床落實率低。隨著一級護理患者增多、護士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對一級護理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩定的患者有可能需要隨時巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現象提示護理管理者需要對一級護理的劃分范圍及標準進行重新探討。
1.2分級護理制度的內容不夠完整將《護理常規》(1983年河北醫學院主編)與《醫療護理技術操作常規》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進行比較發現[3],分級護理制度制定以來,其內容從病情依據到臨床護理要點,一直沒有做過重大修改,其護理內容及要求不明確。雖然對各護理等級的巡視時間和個別基礎護理項目規定了較明確的執行次數,但是大部分是指導性原則,如特、一級護理中均有“做好基礎護理,嚴防并發癥”;一、二、三級護理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統,可操作性不強,一定程度上使分級護理各等級之間只存在文字不同而無措施的區別[2]。另外也缺乏明確的執行標準和質量要求,導致護士按分級護理制度對患者進行護理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護理人員對分級護理的認知情況,認為護士對分級護理制度不明確,執行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產生偏差,不能按級別實施護理。
2分級護理制度缺陷產生的負面影響
2.1從護士和護理專業的角度魯梅麗等[11]認為護理人員缺編,一級護理巡視時間不能達標是導致分級護理不到位的主要因素之一。護理人力資源不足在一定范圍內已經造成了負面影響,包括患者死亡率增加,手術后負面事件的發生,毆打護理人員現象增多,患者意外、交叉感染的發生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護理學科發展的瓶頸,嚴重影響護理質量的提高,阻礙分級護理制度的真正落實[15]。而醫囑護理級別的不確定性,執行過程的隨意性又造成護士人力資源更加浪費,畢慧敏等[16]的調查顯示,醫囑二級、三級護理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應的護理,而不需要一級護理但是有醫囑者占64.41%。造成一方面護理人力資源嚴重不足,另一方面護理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導致護理人員的工作壓力增大,護理人員流失率和周轉率增高,最終將不利于護理專業的發展。另外,隨著醫療市場的開放,護理工作量也相應增加,體現護理人員勞動價值的方法之一,就是護理工作以分級護理的形式被社會承認,各地區物價部門明確規定了分級護理的內容及價格;但是因為此價格不甚合理,不能完全體現護士的勞動價值,而且受到來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等級,使護理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。
2.2從患者的角度臨床實際工作中,部分醫囑上的護理級別與患者的實際需求相差較大,如對許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強觀察并發癥外,護理上沒有更多的要求,而醫生常根據其病情潛在的危險性醫囑為一級護理;相反,有些病情相對穩定而自理能力較差的偏癱患者則醫囑為三級護理[18];而且,分級護理執行不當還可能造成患者出現意外,或患者依據護理分級標準認為自己沒有得到相應的護理服務而引發醫療糾紛。
3對策
3.1護理級別的劃分方面
3.1.1補充劃分依據楊潔[19]對比中日兩國的分級護理制度,認為分級護理中病情觀察和生活護理是護理工作的2個不同方面,應分而述之;畢慧敏等[16]認為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護理制度的補充,因為不同ADL等級患者的護理時間呈顯著的遞進關系,根據ADL等級計算護理工作量有很好的代表性,根據ADL制訂護理級別及相應的基礎護理、生活護理標準,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標準分級護理制度與Barthel指數分級法(用來評定ADL)相結合,用于對患者護理等級與ADL的判斷,以充分體現患者的護理需求。而傅亞力等[21]提出應將系統化整體護理與分級護理有機結合起來,使分級護理按照護理程序進行;魏道琳等[22]提出將自理模式運用于分級護理管理過程中,以體現以人為本的護理思想。鑒于其它地區的護理狀況,筆者認為香港的分級護理制度標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。
3.1.2明確護理級別的確定者護理作為一個獨立專業,患者的護理計劃應該由護理人員依據護理程序進行制定,但分級護理制度將決定患者護理的權力授予了原本職責為負責患者疾病診斷和治療的醫生,因而削弱了護理專業的自[1],也不利于護理學科的發展,更不能滿足患者對護理服務的需求。有人建議,護理級別應由有中級職稱的護士通過護理程序來確定、實施并評價,以避免醫囑護理所存在的缺陷[16];也有人認為由護士長或責任護士以護囑的形式下達分級護理的等級比較合適[17,23]。但是也有觀點認為護士下達護囑,一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔,故護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適[8]。針對上述情況,建議觀察級別和護理級別分別處理,由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,規定護士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護士長或責任護士根據患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規定護理內容,使護理更有針對性,同時體現護理工作的主動性。
3.2完善分級護理的內容及要求針對分級護理中的巡視時間,朱宣等[6]建議一級護理1~2h巡視1次,二級護理2~4h巡視1次,三級護理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩定的患者予以特級護理,應該密切監護、隨時巡視。對分級護理中基礎護理和生活護理的標準也應有具體可操作的標準,《護理常規》中已有了對口腔護理、皮膚護理及生活護理的明確具體要求[24],可操作性強,可以借鑒使用;除此之外還應補充完善護理程序和健康教育的內容,魏暢[25]通過對住院患者護理服務需求調查及專家咨詢,確定了軍隊三級甲等醫院的護理服務內容,建立了包括各護理等級服務項目、項目執行頻次、執行人員資質在內的軍隊分級護理服務體系,其內容及要求較現有分級護理要求有較大改進。3.3強化管理,提高分級護理質量分級護理的真正落實,依賴于護理人員的合理配置,增加護理人員的投入,其經濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加[16]。在制定醫療收費標準時,應重新審視護士的勞動價值,以不同等級護理服務工作量為依據,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費。當護理收費標準達到護士勞動價格與價值的平衡時,一切因收費問題引發的影響護理質量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務質量,醫院可實行分級護理公示制,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用,以此來規范、促進護士的護理行為[11]。周榮慧[26]通過醫院實施等級護理服務標準公示法,體會到公式護理服務標準,既可以使患者了解其應享受的基本的護理服務,也使護士有責任感,自覺、自律地完成工作,同時使護士意識到觀察患者病情變化和記錄護理措施的重要性,從另一個側面推動了護理專業的發展。席延榮等[27]通過總結實施一級護理標準公示制的經驗,認為該做法提高了護理質量和患者滿意度。另外,可以運用PDCA循環管理方法質控分級護理,也可以通過成立質量管理小組或通過上級護理人員進行護理質量檢查等方式,以保證護理質量落實。
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分級護理制度范文2
【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊，已不適應臨床護理的發展，在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度，或借鑒其他國家的分級護理方法，形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1]，也是確定護理服務收費的標準[2]，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳[4]所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質量，制約了護理學科的發展。因此，我國現行的分級護理制度需要改進與完善。
1國內分級護理制度的現狀
1.1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院規，滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異
醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發，產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難
分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13]，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題
當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進行心電監護，隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動，基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動，基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走，室外的基本生活需要幫助，如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如，護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者，可能為其下達C1級別的護理，表示此患者需臥床，自己不能活動，生活護理要求很高，但不需要經常觀察。Weitl，Josef[15]報道，德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面，因此，將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育，自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力，需要部分照護者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力，完全需要照護者，如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手，體現護理工作的兩個不同方面，明確、具體地將兩個方面工作落實到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級，醫生根據患者病情定為病危、病重或一般，護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。 轉貼于
3.1改進我國現行的分級護理制度
保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。
3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12]，Ⅰ級護理要求最低，Ⅳ級護理要求最高，護理級別由護士確定，護理標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容，原則性和操作性均較強，有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度，病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別，對護士提出要求，規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法，在我國也廣泛應用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化，體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者，僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據ADL，采用Barthel指數分級標準，結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系，計算護理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優點。因此，根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定生活護理，具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據Barthel指數分級法評估得分，制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護患糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。
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分級護理制度范文3
論文摘要:分級護理制度在相當長的時間內為護理人員實施標準護理提供了一個很好的指南，但分級護理實施中存在的隱患也不容忽視。在目前醫療環境下，應依法施護，完善危重護理記錄單，并將整體護理理念融入分級護理制度，使分級護理記錄能滿足舉證倒置的要求。
衛生部在1982年制定的《醫院工作制度》中明確規定，分級護理是一項基本的護理工作制度，患者入院后，應根據病情決定護理分級。該制度為護理人員實施標準護理提供了一個很好的指南，也使分級護理制度成為我國護理環節質量控制的內容之一。但護理級別的正確性一直受到護理人員的質疑，在舉證責任倒置的今天，分級護理執行中存在著不少隱患。本文旨在分析分級護理執行中存在的隱患并提出對策，希望與護理同行探討。
1 隱患問題分析
1.1 護理級別與病情不符 實施分級護理的目的是為了突出重點，有的放矢地進行護理，有利于提高護理質量。但由于醫生較少了解分級護理的內容，對其指征掌握不清，常根據患者病情潛在的危險性決定護理的級別，與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。如:對有些病情相對穩定而自理能力較差的偏癱患者往往開具二級護理，導致護理級別與患者的實際需求相差較大。另外，年輕醫生認為把患者病情說重一些，護理級別醫囑下得高一些，護士能更重視一些，或者從經濟利益的角度將護理級別提高;而一些高年資醫生“藝高膽大”，為了自己少記病程錄，往往將護理級別降低，如昏迷患者(已氣管切開)、晚期腫瘤(終末期)患者等給予二級護理。如果按護理級別落實護理措施，勢必造成巡視不到位、觀察不及時，延誤患者的搶救，或者導致護理并發癥的發生。
1.2 未及時更改護理級別 理論上，醫生應根據患者的病情變化調整護理級別;但臨床實際中，醫生卻往往不能及時、合理地進行調整，尤其是節假日、夜間，由于值班醫生不是經管醫生，只處理當時的變化而不調整護理級別。如:婦產科醫生往往將妊娠分娩視為一個正常生理過程，順產的產婦予以二級護理;但分娩會受到許多因素影響，在產婦宮縮乏力予以靜脈滴注催產素時應調整護理級別。又如:夜間，患者頻發室性早搏時，值班醫生予以利多卡因100 mg靜脈推注而未調整護理級別。如果按原來的護理級別巡視而未及時發現病情變化，患方往往會指責醫生、護士對患者病情未引起重視，缺乏預見性。
1.3 分級護理中部分操作項目不明確
1.3.1 每次巡視是否都必須觀察生命體征 一級護理規定:嚴密觀察病情變化，每30 min巡視1次。但是否每次巡視都必須要觀察生命體征?每30 min測量1次生命體征對于植物狀態的患者、晚期腫瘤(惡病質)患者有無必要?反之，如果在巡視患者時只詢問患者的主訴，由于患者所能感受到的大多是疾病比較明顯的刺激因素，都帶有明顯的主觀因素，同時也受患者表達能力的限制;況且部分一級護理的患者處于昏迷狀態，無法獲得患者主訴。事實上，護士應動態、系統地觀察患者的病情變化，在于發現患者的潛在變化，不受患者自我感受的局限。此外，在目前護士嚴重缺編的情況下，尤其是夜班每30 min巡視、測量1次生命體征并不現實，也嚴重影響患者的休息。但在醫療糾紛中，若缺少相關記錄，往往會受到患方的指責:“嚴密觀察病情變化，連生命體征都沒有觀察，你觀察些什么?”
1.3.2 每次巡視是否都應有記錄 如果護士巡視后無記錄，那么在醫療糾紛或訴訟中，如何證明已經按分級護理的標準巡視患者?如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況下，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士。目前，臨床上仍延續以往的習慣，有心電監護的患者在危重護理記錄單上每小時記錄1次呼吸、血壓、心率、意識等;無心電監護的患者，根據醫囑測血壓并記錄，但對于病情觀察、采取的護理措施及護理效果評價在危重護理記錄中少記、漏記或未記錄的現象較普遍;下班前在一般護理記錄單上書寫交班內容，由于重復記錄，很容易出現失誤而造成自相矛盾。一旦發生醫療糾紛，不能滿足舉證的需要。因此，如何完善護理記錄，使護理記錄在醫療事故鑒定及醫療訴訟中發揮應有的作用——證明護理活動的科學、合理、正確，一直困惑著臨床護理工作者。
2 對策
2.1 加強醫務人員教育 盡管劉貴真等[1]、霍麗杰[2]認為，由護士確定護理級別更符合其專業要求，是護理學科發展的一種趨勢。但在目前醫療環境下，在醫事法律、法規、部門規章沒有明確規定由護士確定護理級別的情況下，更應該強調依法行醫，依法施護。首先，加強醫務人員教育，將分級護理制度的相關內容在《質管專輯》、醫院《質量管理專輯》上刊出，將其作為低年資醫師規范化培訓的內容之一，提高對分級護理等級判斷的準確性;加強醫護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的需求;在歸檔病歷、現病歷的檢查中，將護理級別與病情的相符作為考核醫囑正確性的指標。
2.2 完善危重護理記錄內容 護理記錄分為一般護理記錄和危重患者護理記錄。一般護理記錄是護士根據醫囑和病情對一般患者住院期間護理過程的記錄;危重患者護理記錄應當根據相應?？频淖o理特點書寫。因此，在危重護理記錄單以外再書寫一般護理記錄已無必要，既可以使護理人員從繁瑣的重復記錄中解脫出來，又可以減少重復記錄的失誤。同時，完善危重護理的記錄內容，增加翻身、口腔護理、?？朴^察、護理措施及效果等內容，強調按護理等級巡視患者，并規定各種患者記錄時間的最低頻次，以便發生醫療糾紛時能滿足舉證要求。
2.3 將整體護理理念融入分級護理中 劉義蘭[3]認為隨著整體護理理念的引入，護理分級制度已經相對落后而不能滿足患者的需求，因而應退出歷史的舞臺。但分級護理與整體護理并不矛盾或對立，張紹蘭[4]認為“護理記錄”與整體護理病歷內容一致，不管書寫整體護理病歷還是“護理記錄”，都必須在現代護理觀指導下完成。護理人員應充分理解整體護理的精髓，在分級護理中融入整體護理的理念，用科學的護理方法對患者實施全面、整體的護理，滿足患者身心兩方面的需求，體現以“病人為中心”的服務意識。
2.4 提高護理人員的整體素質 護理人員應適應新形勢下對醫療護理的要求，不斷充實和提高自己的專業水平，提高觀察和判斷能力，善于從患者的主訴和體征中捕捉到病情發展的趨勢，及時發現隱匿的危險信號，明確疾病的觀察重點。應對護理人員進行規范化培訓，使護理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求，適時記錄疾病轉歸征性的指標和心理活動，為患者提供科學、合理、正確的護理。
2.5 重視護理記錄書寫的法律屬性 護理管理者應嚴格質控管理，層層把關，重視環節質量的檢查，并將檢點放在護士能否及時、準確地觀察病情，護理措施是否科學、合理、正確、具有針對性，護理效果評價是否客觀等質量內涵上?？梢砸詡€案形式，分析護理記錄中存在的缺陷和潛在的法律問題，教育護士從法律角度審視護理記錄的重要性，減少糾紛隱患。
[參考文獻]
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[2]霍麗杰.分級護理執行過程中存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志，2003，20(1):77-78.
分級護理制度范文4
【關鍵詞】護理專業;職業前景;調查
隨著人們對健康標準、衛生服務質量要求的提高,護理專業的人才需求量急劇增加,高職護理;專科護理;一本、二本、三本護理;碩士護理等多層次學歷相繼出現,致使就業競爭日趨激烈。表面看護理人才出現供過于求,但據資料顯示,醫療衛生改革尤其鄉村基層醫療體系仍亟需大量護理人才,這一市場并沒有達到飽和。一方面護理專業畢業生就業困難,另一方面用人單位招聘困難。這是一個值得思考的問題。筆者現就獨立學院護理專業畢業生的擇業意向展開調查,了解現階段獨立學院護理專業畢業生的就業意向,分析其形成的原因和影響因素,有針對性地提出解決方案,從而提高獨立學院護理專業畢業生的就業質量,促進護理畢業生與用人單位更好地實現各自目標。
1.對象和方法
1.1 對象
采用抽樣方法選取浙大城市學院、杭州師范大學錢江學院、浙醫高專應屆畢業生,共發放調查問卷155份,收回有效問卷150份,其中女147人,男3人;最大年齡者24歲,最小年齡者21歲,平均年齡為23歲;地域分布均為浙江省。
1.2 方法
采用自行設計的調查問卷,在就業形勢的評估、就業途徑選擇、就業意向單位及薪酬、就業時的自我心理狀態、就業影響因素5個方面進行調查,共計25項,全部為選擇題。共發出問卷155份,收回150份,有效回收率為96.8%。
2.結果
2.1 獨立學院護理專業畢業生對就業形勢的評估
(1)對護理專業畢業生就業形勢的看法(見表1)
(2)對于社會對護理人才的需求情況(見表2)
2.2 對就業途徑的選擇
對就業途徑的選擇(多選題)見表4。
2.3 就業意向單位和薪酬
(1)目前形勢下希望就業的單位(多選題)(見表5)
(2)希望得到的薪酬(見表6)
2.4 就業時的自我心理狀態
(1)一直找不到滿意的工作單位,會不會降低自己的期望值?(見表7)
(2)自己對現在的就業形勢的了解程度(見表8)
2.5 就業的影響因素
(1)選擇護理專業的原因(見表9)
(2)求職時遇到的最大困難(見表10)
(3)應加強的職業指導(見表11)
3.分析及討論
3.1 目前的就業形勢加大心理壓力
從表1看69.8%畢業生認為形勢嚴峻,比較困難。而表2顯示74.8%畢業生認為護理人才緊缺?？梢姰厴I生對就業的供需認知存在矛盾。一方面,從護理專業的總需求來看,護理專業2004年被六部委確定為技能型緊缺人才培養培訓工程專業之一,預測到2015年我國護理人才將需232萬人。另一方面,護理專業的擴招使畢業生數量急劇增多,超過了目前的需求量,造成了護理人才供需失衡,導致縣級以上公立醫院招聘時學歷要求越來越高;而基層鄉村社區衛生服務站、衛生保健崗位卻招不到護理人才。表3顯示這種就業現狀造成多數畢業生對就業前景感到一般;感到樂觀的人僅占19.7%,加重了畢業生的心理負擔。
究其原因,一是擴招造成畢業生數量增多,競爭日趨激烈。二是畢業生對工作單位的地點、規模較關注,不愿意下基層,目光只盯在省市級大醫院或城市。三是各級醫療機構對護理人才需求小,不平衡,目前我國省、地市級、縣級大醫院護士已日趨飽和,緊缺的是鄉鎮衛生院及家庭、老年護理等方向所需要的護理人才。四是政府對衛生事業投入不足,致使醫院在用人方面出現護士配備嚴重不足。五是需求方面目的人才“高消費”觀,許多醫藥衛生單位用人上相互攀比,形成重學歷輕技能的不合理用人觀,導致獨立學院畢業生就業上處于弱勢。六是學校培養目標滯后于工作崗位的實際需求,造成“產品”與“市場”脫節。
3.2 就業途徑趨向自主自立
表4顯示,自己應聘者占36.2%,親朋介紹者占35.2%,反映出畢業生的自主自立能力較強,對就業的公平、公正性有一定的認同,但對社會關系在就業中的作用認同度還是比較高的,這也是符合社會現狀的。
3.3 就業意向單位定位不準,薪酬期望相對理性
從表5看選擇鄉鎮衛生院、社區衛生服務站者僅占17.5%、6.7%,顯示出大部分畢業生就業時以醫院地點、規模為主導因素,不愿意去農村基層工作,與實際的市場需求相違背,造成就業困難。
表6顯示選擇最多的月薪是1000-1499元占39.7%,1500-1999元者占25.7%,2000元者以上者占24.2%,說明畢業生對薪酬的期待還是比較理性,只有小部分畢業生期望值過高。
3.4 就業時的自我心理狀態比較務實
表7顯示56.6%的人選擇在長時間找不到滿意工作后會降低標準,29.4%的人選擇不會,這反映出多數畢業生找工作較務實。
表8在就業形勢的了解程度上,83.8%的人選擇了解一些,5.5%的人選擇非常了解,其他選擇不了解。說明在畢業生了解就業形勢方面學校還做得不夠。
3.5 外界影響因素較為復雜
表9顯示,在“選擇護理專業的原因”這一問題上,選擇工作較穩定的畢業生最多,占49.6%,其次21.9%的人選擇了父母的選擇,而選擇喜歡護理工作的人僅占6.2%?？梢娊^大部分畢業生是受外在因素影響而選擇護理專業的,真正喜歡護理工作的比較少,缺少學好護理專業的內驅力,這對就業的內在需求和將來工作的發展都是不利的。
表10顯示,在求職時遇到的最大困難,53.9%選擇個人能力不足,31.2%認為是對單位的用人標準了解太少,7.2%認為學校指導不夠。說明畢業生自信心缺乏同時學校指導也有所欠缺。
表11顯示55.1%的人希望得到盡可能多的就業信息、就業政策,24.2%的人渴望求職面試技巧、簡歷制作和寫求職信培訓,19.7%的人要求開設職業指導課,8.5%喜歡各類講座。說明大多數畢業生是在就業需要時才想到急需信息和技巧,忽略了對就業政策和就業技巧的平時積累,也暗指學校就業指導還不夠到位。
4.建議及對策
4.1 調整學校課程設置,以就業為導向培養護理人才
學校教育應以就業為導向,要從課程設置、教學內容、教學方法、教育形式、實踐技能、價值取向、道德素養等方面與用人單位的需求相銜接,多做調研,搞清楚用人單位最急需的是什么,按需培養出實用型護理人才。
4.2 科學統籌護理崗位編制,維護護士合法權益
當今護士工作任務重,壓力大,但因經費緊張,醫療機構對護理人員的配備都不足。許多醫院除正式在編護士外,還有合同制護士、臨時工護士,同工不同酬的現象普遍存在,這些都挫傷了護士工作的積極性,長期下去勢必對醫療衛生事業造成損害,不利于醫療衛生改革與發展。
4.3 培養科學的價值觀、人生觀、擇業觀
高校在校學生,年齡一般處在19-23歲,是價值觀、人生觀、擇業觀形成的重要時期,學校、社會、家庭應共同承擔起教育任務,從各方面正面引導,提倡到艱苦的地方去、到社會最需要的地方去實現自我價值,應擺正位置、腳踏實地,努力實現個人價值與社會價值的完美結合。
4.4 加強就業指導工作,增強就業競爭能力
調查顯示,許多畢業生對就業形勢及用人單位錄用標準缺乏了解。學校應針對畢業生的需求深入開展工作,及時就業信息,邀請護理部主任開展醫院錄用標準等就業知識講座。就業指導還要動員班主任、任課教師、輔導員及各職能科室等全員參與,從而不斷增強畢業生的就業競爭能力。
4.5 增強內驅力,提高綜合素質
部分學生被動選擇護理專業,缺少學習內驅力,應注重逐步培養對護理職業的興趣,讓學生用心去體會護理事業的真、善、美,并為護理事業付出自己的智慧和真情。
4.6 克服自卑心理,加強自信心的培養
護理學專業是個相對女性化專業,學生性格較內斂,獨立學院的文憑在就業競爭中更易滋生自卑心理。因此,要重視對獨立學院護生心理壓力的正確疏導,多表揚鼓勵,多給機會,幫助樹立信心。
參考文獻
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分級護理制度范文5
【關鍵詞】分層管理模式；內科護理；提高護理質量；服務滿意度
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.461文章編號：1004-7484（2013-10-5946-02
每一個工作環境都需要得到相關方面的肯定，工作的滿意程度則是最為主觀的評價，在護理工作中，服務的滿意程度絕大多數都決定于護理質量的高低程度，護理的護士人員則是護理工作中的主體，在服務滿意度上起到十分重要的作用。而護理的質量還與患者的健康情況以及生命信息有著關聯，對醫院在社會中的形象也存在或多或少的影響，護理人員的科學管理以及合理的配置，都會影響到醫院方面的工作質量，更會直接的影響到護理方面的質量[1]。
1一般資料
從本社區的內科中，選擇5個具有代表性的病區，實質開放出床位有30張，護理的工作人員有8名，年齡21-55歲，平均年齡為（31.62±6.38歲，職稱有：護師1名，主管護師2名，護士5名。學歷：本科1名，大專2名，中專5名。
2分層管理模式
2.1建立起護士分級的管理結構把分管的護士三人為1組長，建立起護士分級的管理領導小組，將所有的護理人員按照護理工作的年限、?？乒ぷ鞯哪晗蕖⒃谠旱穆毞Q、護理人員學歷以及護理方面的能力進行詳細的分組。對每個級層任職的資格以及考核評價的內容進行詳細的確定，嚴格的履行不同崗位上所擔任的職責以及相關工作任務，滿足不同病患者、不同的疾病和不同病情程度的需求，為護理的質量和護理的安全提供有效的保障[2]。
2.2護理人員的配置進行優化對5個病區護理的工作量進行具體的統籌，安排適當的護士人力，合理的增加護士的人數，通過對全院的調配以及新護士人員的招聘人數，對數量以及結構的合理性提供保障，各病區的床護比例為：呼吸內科1：0.45、感冒1：0.45、發熱1：0.46、泌尿內科1：0.42、腹瀉1：0.47，除此之外，每一個病區要配置護理人員2名。護理人員都要經過專業化的培訓和嚴格的考核，需要有上崗證，然后在護士的指導之下對病患者進行生活方面的料理。
2.3將護理工作的模式進行改革將原本的責任組長、低年資的護士和責任護士，把三層級小組的護理模式拉平到該組之內，保證每一個組都是由不同層級的護士組合而成，每一個組里都有責任組長1名，每個試點病區一般建立責任組1-2個，每一名護士包干的患者數為2-5例，對病床的患者進行全面的護理，護理內容為：基礎的護理、對患者的病情進行觀察等，從患者入院到患者出院進行全過程的整體形式護理。
將排班的方式進行改變，將患者的安全和患者的需求作為護理工作的原則，結合不同科室的特點，對排版進行合理的調整，夜班兩人為一組，時間規定為18：00到次日的8：00，重要的時間段安排為雙班制[3]。
3護理結果
根據使用分層護理模式前后滿意度的多種比較可以看出，采用分層護理模式后，三方面的滿意度都比采用分層護理模式前的滿意度分數要高，見表1、表2、表3。
4討論
分層管理模式有效地提高了患者和臨床的醫師對護理工作的滿意度，量好了醫院在社會當中的形象，同時還提高了護理人員對自身工作的滿意度。分層管理模式有效的調動了護理人員的積極性，使護理工作在臨床治療中得到參與機會[4]。
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分級護理制度范文6
【關鍵詞】 手術室全期細節護理； 手術室患者； 滿意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0084-02
手術室是醫院的重要科室，是實施搶救治療的重要場所，整個手術室護理工作具有高風險、高強度、高技術性要求等特點。隨著臨床護理模式的不斷改變，患者已經從被動地接受護理，單純減輕疼痛，治療疾病，轉變為要求獲得高質量的身體、精神的治療及護理服務[1]。再加上在整個手術治療過程中，患者身心均受到嚴重的刺激，術前擔心手術如何操作，害怕疼痛麻醉，處于陌生環境焦慮，這些會給患者的身心造成一系列應激反應[2]。因此，臨床提供優質的手術室護理干預，可減輕患者手術應激、提高患者手術成功治療的信心，且在手術全期增加細節護理，給予患者全面的護理，減輕患者的心理壓力，有利于手術順利進行。本次研究中，所提出的細節護理旨在提高手術室護理質量，總結手術室細節護理對于提高護理質量以及患者滿意度的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究所選取的對象為筆者所在醫院2014年9月-2015年
11月收治的接受手術治療的240例患者，將其分兩組，對照組120例，具體資料情況：男80例，女40例，平均年齡（42.1±7.1）歲，文化程度：大專及以上70例，高中30例，初中及以下20例，手術時間為42～115 min，手術部位：腹部
30例，頭部22例，乳腺19例，脊柱32例，其他部位17例。觀察組120例，具體資料情況：男70例，女50例，平均年齡（43.0±6.5）歲，文化程度：大專及以上75例，高中24例，初中及以下21例，手術時間40～120 min，手術部位：腹部28例，頭部25例，乳腺27例，脊柱33例，其他部位7例。挑選同一組醫務工作者進行兩組患者的手術操作，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 入選標準
所有入選患者均獲得知情權，簽署同意書，認知以及溝通能力正常。排除存在手術禁忌證、合并嚴重心肝腎功能障礙、合并內科疾病、合并精神障礙疾病、聽力障礙、急診手術、皮膚破損和有瘢痕者[3]。
1.3 方法
臨床為對照組患者提供常規護理，具體內容為：護理人員應先對患者的基本情況有所了解，與患者進行簡單交流，告知患者具體的手術過程以及手術治療目的，術前晚做清潔灌腸，叮囑患者禁食12 h、禁飲6 h。常規進行手術室消毒清潔，調控到合適濕度，準備齊全術中所需要的器械以及藥品；術中，護理人員做好術者的配合工作；術后清潔擦拭患者身體，之后送交病房，告知病房工作人員患者的身體情況，并做好詳細的記錄，直至患者出院。
臨床為觀察組提供細節護理，采取手術器械標識化管理，分色標識器械，而且不同狀態也要區別標識。具體護理內容：術前護理人員要做到著裝整潔、清新，和藹面對患者，與患者溝通了解過程中，語言流暢清晰，耐心傾聽患者的疑問并認真解答，鼓勵安慰患者，也可讓成功治療的患者講解經驗，認真核對術中所需的物品、設備以及儀器；術中將患者送入到手術室，護理人員以親切態度寬慰患者，并做好家屬的安撫工作，詢問患者的病房舒適度感覺，擺放患者處在舒適，保護患者隱私減少身體暴露，術中觀察患者的心理情緒變化，針對術中意識清醒者，應注意觀察表情判斷患者的心理狀態，多與患者溝通分散注意力，并做好必要的保暖措施。長時間手術者需要進行按摩受壓部位。術后護理：認真仔細清潔并擦拭患者的身體，術后平穩送到病房，針對患者的、飲食、大小便、疼痛等進行針對性護理，減少因各種外界不良刺激而引發的并發癥，若有必要可告知主治醫生，詳細指導患者的術后恢復情況，分析患者所提出的合理需求，并盡量滿足，記錄患者反饋信息，堅持以人為本的服務理念。
1.4 觀察指標及評價標準
兩組患者的護理效果評價指標：（1）焦慮抑郁程度。根據醫院抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別在護理前后進行調查，每個量表含20個條目，根據癥狀出現頻度劃分4級，評分越高，則表明焦慮抑郁程度越嚴重，存在焦慮（SAS>50分），存在抑郁（SDS>50分）。（2）手術耐受性評價。優，患者情緒穩定，術前血糖血壓水平控制理想，可積極配合手術，術中無呼吸抑制、心率失常；良，情緒起伏小，血糖血壓控制基本在手術要求內，可積極配合手術，術中無呼吸抑制、心律失常發生；差，情緒起伏大，血糖血壓控制不佳，手術不配合，術中出現心律失常、呼吸抑制[4]。（3）護理滿意度。根據醫院自制護理滿意調查問卷，統計心理護理、服務態度、治療環境、護理效果以及健康教育這5方面，1分為非常不滿意，2分為一般，3分為滿意，4分為基本滿意，5分為非常滿意[3]。
1.5 統計學處理
本試驗中所有涉及的數據資料均采用SPSS 21.0軟件包分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理前后焦慮抑郁程度以及手術耐受性比較
護理前兩組焦慮抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組的焦慮抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 護理滿意度
觀察組健康教育、護理效果、心理護理、服務態度等方面護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P0.05），具體見表2。
3 討論
臨床需要接受手術治療的患者，不可避免要承受手術造成的創傷。而且多數患者并不了解手術過程，再加上擔心手術預后效果，患者承受著較大的心理壓力，這種心理會影響手術治療的順利進行[5]。隨著現代護理模式的不斷改變，患者對護理的要求從單純的治療疾病提高到享受高質量的身體以及精神的護理服務。
手術室全期護理是護理人員從手術開始到手術結束的整個過程，護理人員全程為患者提供護理，包括心理安慰、專業的護理操作，幫助患者順利接受整個手術治療過程。手術室護理提供的全期護理，化傳統的被動配合變為主動提供護理的一個過程。細節護理更加強調細節，堅持以患者為中心服務宗旨，提供主動、人性化服務[6]。它不僅重視每一次服務、操作的技術，更重要的是在護理中結合個性化、人性化理念，能更好體現護理質量，體現護理人員的操作水平，而且實施細節護理可大大p少護患糾紛發生，減少手術事故發生，讓患者感受到細致、周到的服務，提高患者手術配合度、手術質量以及醫院的整體經濟效益[7-8]。
手術室全期細節護理是手術室全期護理結合細節護理，術前與患者認真溝通，講解手術過程以及需要注意問題，提高患者手術耐受性；手術過程中注意觀察患者，并與患者溝通，緩解患者的緊張焦慮感；術后回訪，告知患者術后康復的健康知識，促進患者積極主動配合治療，不僅有利于提高護理質量，還能有效提高護理滿意度[9]。本次研究中，護理實施后觀察組的焦慮抑郁評分明顯下降，耐受性以及護理滿意度有明顯提高，與對照組相比差異有統計學意義（P
綜上所述，手術室患者實施全期細節護理可顯著提高護理滿意度，改善焦慮抑郁情況，值得廣泛推廣到臨床中。
參考文獻
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