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〔摘要〕
目的：探究護理分級及標識管理在重癥監護病房（ICU）護理管理中的應用。方法：選取本院2014年3月－10月住院的160例患者作為研究對象，并按照住院時間，將3月－6月住院治療的80例患者作為對照組，將7月~10月住院治療的80例患者作為觀察組，對照組患者采用傳統護理方式進行床位分配，觀察組患者采用ICU護理管理中的分級護理與標識管理進行人力資源分配，并對兩組患者發生不良事件的情況進行密切的觀察與對比。結果：觀察組患者中低血糖等不良事件的發生情況明顯低于對照組，觀察組患者不良事件發生率為18.75%，明顯優于對照組的55.00%（P＜0.05）。結論：護理分級及標識管理在ICU護理管理中的應用，護理質量較高。
〔關鍵詞〕
護理分級；標識管理；重癥監護病房；護理管理
重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）在醫院是危重患者進行集中搶救治療的場所，護理工作量也較大，護理人力資源是否合理分配，對ICU護理質量以及搶救知曉效果存在直接的影響[1]?，F階段，國內醫院中ICU都是根據患者數量決定護理人員的數量，導致護理人員任務輕重不均衡的現象[2]。本文作者探究了護理分級及標識管理在ICU護理管理中的應用效果，其效果顯著，現將具體操作報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1患者情況
選取2014年3月－10月本院住院的160例患者作為研究對象，其中男性90例，女性70例，年齡16~97歲，平均年齡為（66.4±38.4）歲；其中有腦出血，呼吸衰竭30例，術后心肺復蘇20例，多器官功能衰竭8例，急慢性腎功能衰竭15例，多發傷8例，其他術后復蘇39例。按照住院時間將3月－6月住院治療的80例患者作為對照組，將7月－10月住院治療的80例患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2科室人力資源情況
本科室中共有26名護理人員，其中護士長2名，小組長2名，責任組長4名，責任護士18人。26名護士均為女性，年齡20~47歲，平均年齡為28.5歲。職稱結構為主管護師4名，護師6名，護士16名。有5名本科學歷，13名大專學歷，8名中專學歷，在讀本科3名，在讀專科5名。有ICU資格證護士5名，ICU進修護士1名。有12張開放床位，床位使用率在75%。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組患者采用傳統的護理方式進行床位分配，根據一名護士對相鄰床位進行管理為標準，對患者進行治療與護理，同時，對患者病情進行觀察。
1.2.2觀察組
觀察組患者采用護理分級與標識管理的方式對護理人員進行分配，主要操作內容如下。
1.2.2.1病情危重程度分級
對病人病情采用甲乙丙護理分級的方式，甲為病?；颊撸ㄉw征不穩定或有重要器官功能衰竭，隨時危及生命者）需安排特別護理；乙為病重患者（生命體征相對穩定或伴有重要器官功能不全者）；丙為病情穩定患者（生命體征穩定持續3d以上，器官功能基本正常，待轉出ICU者）護理人員的具體分配如下：甲級：確?；颊叽策叺膶Ｈ俗o理，24h不間斷護理；乙級：1名護理人員最大程度可以同時對3~4名乙級患者進行護理；丙級：1名護理人員最大程度可以同時對丙級5~6名患者進行護理。
1.2.2.2標識管理
根據患者病情采取各項風險評估，建立床頭風險警示標識、微量泵輸入特殊藥物使用標識、耐藥菌隔離標識。床頭風險警示標識包括跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、過敏、禁食、禁飲等，分別以不同顏色及文字標注區分，凡責任護士評估有相關風險的患者，需在床頭牌上張貼相應標識，并告知患者及家屬。各標志在風險解除或患者出院后清除。微量泵輸入特殊藥物使用標識：對微量泵輸注的高風險藥物：氯化鉀、血管活血藥、鎮靜劑等，應在注射器、導管末端（患者連接端）做標記，不同藥物用不同顏色標簽加以區分：氯化鉀用紅色，胺碘酮玫紅色，血管活性藥（升壓用粉紅色，降壓用綠色），鎮靜藥用藍色，激素用黃色，其他藥物用白色。耐藥菌隔離標識：在接到檢驗科多重耐藥菌報告時，立即在床頭卡上掛上耐藥菌隔離標識，并采取相應隔離措施，待轉為陰性或出院后方可解除標識。感染患者與需進行保護性隔離患者不能由同一名護理人員進行護理。
1.2.2.3護理能力的評估
由護士長或者護理組長通過ICU患者分級情況對護理能力情況進行有效的評估。對護理人力的具體情況主要分為很忙、較忙以及中等3個方面：很忙表現為平均一名護理人員對2例乙級患者進行護理；較忙表現為平均一名護理人員對3例乙級患者與4例丙級患者進行護理；中等表現為平均一名護理人員對5例丙級患者或者單純對4例乙級患者進行護理。
1.2.2.4護理人員的分配
通過對護理人力評估的具體情況對床位進行分配，以輕重搭配為主要原則，通常情況下，一名護理人員對3~4例患者進行護理，1例甲級患者與2例丙級患者或2例乙級患者與2例丙級患者進行搭配；對于甲級患者可以采用一對一的方式進行護理。在一些條件下，導致輕重搭配不能進行時，可以采用一名護理人員對3例乙級患者進行同時護理，還可以由一名護理人員對4例丙級患者進行同時護理，其余崗位中的護理人員可以適宜的對其進行輔助。在床位分配完成后，護士長或者是護理組長對有無存在護理人員分配不均衡的現象進行密切的檢查。
1.3護理效果評價
對兩組患者發生如壓瘡、使用呼吸機臥位不正確以及導管相關性感染等不良事件情況進行密切的觀察。
1.3.1低血糖
患者血糖超過2.8mmol/L。
1.3.2非計劃性拔管
插管脫落，還可能沒有經過醫務人員的同意，患者擅自將插管拔出，其中也包含醫護人員操作不正確致使拔管。
1.3.3導管相關性的感染
（1）靜脈穿刺部位出現膿液排出，還可能出現彌散性紅斑；（2）沿著導管的皮下走行部位有疼痛性彌散性紅斑，同時將理化因素致使的問題排除；（3）經過血管介入性操作，體溫超過38℃，局部出現壓痛，沒有相關原因可以說明。滿足上述3條標準中的1條就可以確診為導管相關性感染[3]。
1.3.4壓瘡
患者受壓的局部產生紅斑，疼痛，潰瘍等現象[4]。
1.3.5呼吸機相關性肺炎
采用呼吸機48h后患者再次發??；與機械通氣前肺片產生肺葉內浸潤陰影，或者顯示出新的炎性病變的出現；肺部實變體征以及肺部聽診可聞及濕羅音，同時，具有以下3個條件中的任意1條：（1）血細胞超過10.0×109/L，或者是血細胞不足4×109/L，伴/不伴核轉移；（2）發熱，體溫超過37.5℃，呼吸道產生較多膿性分泌物；（3）起病后根據支氣管分泌物中分離出新的病原菌[5]。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
根據研究表明，觀察組患者中低血糖、導管性相關性肺炎等不良事件的發生情況明顯低于對照組，觀察組患者不良事件發生率為18.75%，對照組患者不良事件發生率為55.00%，觀察組患者不良事件發生率明顯優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
護理分級的方式能夠將患者的護理需求進行準確的區分，根據ICU患者甲乙丙護理分級的方式為基礎，根據患者分級的具體情況，對床位進行合理的分配，將護理人員的工作量有效均衡，在患者的病情出現變化的過程中，對護理人力的具體情況進行適當的調整，促使護理人力使用效率的不斷提高，并對不同護理不良事件的發生進行有效的預防。護理標識主要是根據特殊的記號對護理工作中極易產生問題的不同安全隱患進行標記，護理人員根據標識情況對所需要的信息情況進行了解[6]，有效的護理標識，能夠將護理風險有效的規避，保證患者的安全。本研究采用護理分級與標識管理ICU護理管理中的應用進行探究，其應用效果較好。本研究的結果表明：觀察組患者中導管性相關性肺炎等不良事件的發生情況明顯低于對照組，觀察組患者不良事件發生率為18.75%，明顯低于對照組的55.00%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
綜上所述，采用護理分級的方式能夠促使護理人力工作量的均衡，促使護理人力使用效率的不斷提升，有效的標識表觀能夠幫助床位在進行分配的過程中，護理領導者能夠對患者情況及時的了解，并根據患者的病情對護理人力進行合理的分配，在進行護理的過程中起到積極的作用，進而將護理質量不斷的提高，因此，護理分級及標識管理在ICU護理管理中的應用，效果顯著。
作者：楊中氣 單位：重慶市萬州區人民醫院
〔參考文獻〕
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〔3〕張晉穎.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用〔J〕.大家健康:下旬版,2014,4(8):669
〔4〕杭寒皎,葉芷彤.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(16):783-784
〔5〕徐英.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用探究〔J〕.中外健康文摘,2014,7(3):213-214
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