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醫療衛生發展論文范文1
關鍵詞：醫患溝通 問題 對策
醫患溝通是指在醫療衛生服務和醫療保健領域中，堅持以醫生為主導，以病人為中心的觀念，醫患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務、診療等社會心理因素，將人文與醫學緊密結合，通過多種有效途徑進行全方位的交流與溝通，促使醫患雙方達成共識并建立一種良好的互信合作關系，最終以維護健康、提供優質服務、促進醫學發展為目標。
在現代社會，隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，居民對醫療服務的需求及服務質量要求越來越高，醫患溝通逐漸成了醫療服務領域中重要的組成部分。在現代臨床實踐中，不再只是單單注重知識、注重醫技的問題，而更多的是關注人文情懷、關注態度的問題，要弘揚和繼承人文精神，講究人文關懷。在中國社會的轉型時期，醫學教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫學的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實現有效的醫患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進一步探討。
一、醫患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來分析醫患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫患溝通的相關法律法規制度建設不到位。目前，我國對醫患溝通適用和調整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標準、要求、界定及范圍，醫療特權的免責及范圍，具有知情同意權的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫患雙方在臨床實踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場景。
二是醫患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經對患者在接受醫療服務過程中所享有的知情同意權及主體地位平等權有所規定，但是，就作為醫療主體的醫院及醫務人員來說，他們對患者的主體意識依舊落后，缺乏對現行法律中有關醫患溝通問題規定條款的清晰認識，缺乏主動溝通的意識，仍以“家長式”、“權威式”的行事方式為主，為醫患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫療體制分析
目前我國政府對醫療衛生服務領域的經費投入難以保證醫療機構的生存與發展，醫療機構為了維持醫院的正常運行，必須依靠醫療收入來彌補政府經費投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫務人員的收入增加，患者的費用就增加，醫務人員的收入減少，患者的費用就降低。除此，現階段我國的醫療保障制度不健全，國家不能分擔患者的過多負擔，在醫療費用中個人支出占的比重較大，患者的經濟負擔沉重，這種醫療制度導致醫患雙方在涉及到經濟利益時往往處于對立面，以至于患者可能將矛頭指向醫療機構及其醫務人員，將其作為自身發泄的對象，成了當前醫患溝通的主要障礙。
二、研究促進醫患溝通的對策或可行性建議
1.健全法律法規制度
結合我國的國情，加快醫患溝通的立法，主要從以下方面進行：
一是完善醫患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規的形式來完善現有制度的缺陷，建立“患者安全和醫師風險管理”的制度和機制，確立有關患者診療中安全的原則以及醫生發生重大醫療事故必須馬上報告的原則等。通過立法的形式建立患者醫學知識的普及和教育制度，培養患者的醫學知識，縮小醫患間的認知差距。吸收借鑒國際上通用的“監察人”制度，在現行的《醫療機構管理條例》中加入醫療機構的“監察人”制度的設立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會，對醫療機構的日常管理進行監督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫療案件交給專門設立的醫療仲裁委員會來處理，最后再通過設立訴訟前檢查機制或法院立案機制，對醫療事件進行審查，避免患者濫用訴訟權，遏制案件的數量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關于醫療機構、醫務人員及其他被告承擔連帶責任的規定，確立實際損失賠償額及限額賠償的原則，各自承擔相應的責任。再次必須修改法律中關于知情同意權的部分規定，對醫療義務的標準進行修改，以減輕醫務人員的壓力；通過立法保障仲裁機構或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關權利的行使。最后O立簡易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫療事故法庭，通過其積累的經驗、技巧、知識等，加快案件的處理；另外經被告、原告的同意，可遵循簡易審判程序，雙方采取和解或協商的方式解決。
三是通過法律設立替代性醫療事故解決機制。目前解決醫療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費時費力等缺陷，為彌補這一缺憾，有必要通過法律設立關于醫療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫療事故解決機制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進行，例如在“調解仲裁中”，必須先采取調解的方式，調解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫療體制
一是全面改革醫療保險制度和保險法律，完善醫療服務體系，消除醫患之間的經濟利益沖突，在全國范圍內建立全面的強制性的醫療保險制度；建立和完善獨立的醫療事故鑒定制度；以商業保險為模式，規定醫務人員必須與賠償責任掛鉤，醫療執業責任保險費由醫務人員個人風險儲蓄金和醫療機構固定保險費兩部分組成。醫療保險制度的改革增加了醫保藥品品種，優化了藥品的結構，醫生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫療費用，減輕其經濟負擔，為醫患溝通創造良好的環境。
二是深化醫療體制改革，合理配置醫療衛生資源。積極擴大新農合和醫保的覆蓋面，大力發展城市和農村的社區衛生服務，增加衛生服務的供給量，平衡醫患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對醫生的信任感。
參考文獻
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作者簡介
徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學專業：社會醫學與衛生事業管理。
醫療衛生發展論文范文2
關鍵詞：公共衛生支出 公平性 政府負擔結構
一、引言
世界衛生組織在發表的《2000年世界衛生報告――衛生系統：改善績效》中，對全球191個成員國衛生系統的業績做出量化評估，其中“用于衛生體系的財務負擔在國民中的分布狀況”一項中國排名在倒數第四位，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后，被列為世界衛生公共資源分配最不公平、分布最不平衡的國家之一。如今近十年過去，我國的公共衛生公平性是否有所改善呢？
近年來，SARS、禽流感的爆發流行等公共衛生危機事件使我國的公共衛生和基本醫療問題備受關注。其中公平性問題尤其突出。地區之間、城鄉之間、不同社會階層之間的衛生公共資源分配是否公平？民眾對此由直觀感受和親身經歷得出的答案往往是否定的。高速的經濟發展與不容樂觀的公平性現狀形成鮮明對比。這已成為制約我國發展和“和諧社會”構建瓶頸之一，必須給予高度重視。本文試圖通過實證分析，對我國區域之間公共衛生支出的公平性狀況進行評價，探討我國近十年公平性的變化趨勢，就結果分析原因并給出建議。
二、文獻綜述
實證研究方面，國內對我國公共衛生支出公平性的實證研究使用的公平性度量方法包括級差法、洛倫茲曲線和基尼系數、差異指數法等。張磊（2007）在《我國地方公共衛生支出區域公平性實證研究》一文中以公共衛生支出規模（總體和人均）為指標，對1997――2005年的數據運用單因素方差分析（ANOVA）得出我國不同區域（東部、中部、西部）之間和城鄉之間的公共衛生支出存在顯著不公平的結論。李廷（2008）在《中國醫療公平問題研究》一文中運用極差法，表明社會經濟分組的最上層和最下層的差距越來越大；并運用洛倫茲曲線與基尼系數法，表明1992――2001年間財政衛生支出的公平性變差了，同時比較了醫院支出、防治防疫支出、婦幼保健支出、中醫支出等的公平性。應曉華（2003）在《我國衛生服務籌資公平性研究》一文中在測算公共衛生支出分配的基尼系數為公共衛生支出總和的分配狀況之外，計算了1992――2001年公共衛生支出各個組成部分的基尼系數，用于分析各省公共衛生支出的公平性。
對策研究方面，郭永松（2004）認為，公平性問題是我國衛生服務面臨諸多問題中最突出需要解決的。必須發揮政府的職能與作用，通過立法、加強監督管理、增加投入、衛生規劃等手段發展醫療衛生事業，逐步實現衛生服務的公平性。姚有華、馮學山（2004）認為，應該實施區域衛生規劃，衛生經費投入要向農村、欠發達地區以及弱勢群體傾斜；此外，開展初級衛生保健，發展社區衛生服務可以大大提高衛生服務的公平性和可及性。劉民權、李曉飛、俞建拖（2007）認為我國政府衛生支出的水平、結構以及各級政府的負擔比例影響了國民享受醫療衛生服務的公平性。因此，政府需要在未來進一步加大對衛生領域的投入，并使衛生支出向次級衛生機構傾斜、向農村和經濟落后的地區傾斜，改革事權的分擔機制，進一步提高我國衛生服務的公平性。
本文將通過洛倫茲曲線、基尼系數評價我國公共衛生支出的公平性，并運用泰爾指數探討公平性的變化趨勢。
三、公平性分析
在不同的省份，人口數占全國總人口的比重同其占有的公共衛生支出份額有較大差異。下面我們將通過洛倫茲曲線、基尼系數和泰爾指數來評定我國不同省市公共衛生支出的公平性。
（一）洛倫茲曲線
洛倫茲曲線原來是西方經濟學中用來研究收入在不同人群中分布并計算收入公平性的方法，現在被廣泛用于各種公平性的研究中。其基本原理是通過描述一定比例的單位擁有（支付）資源的多少來判斷資源分布的公平性。對于本論文研究的課題（公共衛生支出的公平性），本文將各省市公共衛生支出的百分比和各省市人口占總人口的百分比按照各省市人均公共衛生支出從低到高排列，然后分別計算公共衛生支出的累計百分比和該省市人口占總人口的累積百分比，并根據此組數據畫出洛倫茲曲線。
通過洛倫茲曲線可以直觀的看出我國各省市的公共衛生支出之間存在不公平的現象。為了能夠更加客觀、具體、量化地認識這個問題，我們將計算基尼系數來測算問題的嚴重性。
（二）基尼系數
基尼系數的計算方法可以從洛倫茲曲線中推導出來。從圖形上看，基尼系數等于洛倫茲曲線與對角線圍成的面積和下三角形的比值?；嵯禂档臄抵到橛?-1之間，數值越小越公平，0表示人均收入完全一樣，此時絕對公平；1表示所有的財富都集中在一個人手中，此時絕對不公平。通過微積分，我們可以得到基尼系數的計算公式：
計算結果為0.31107。這里計算的基尼系數并不能等同于傳統衡量收入公平性的基尼系數，因為在市場經濟條件下，收入分配的不平等同許多個人因素影響較大，而公共衛生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛生服務水平，其最終的目標是提供均等化的公共衛生服務水平，那么在進行公共衛生資源分配時本身就應當體現一視同仁的公正原則。所以判斷是公共衛生支出是否公平的標準就應當和收入分配的判斷標準有所區別，故此我們在衡量公共衛生支出公平程度時給予了不同的含義。按照國際慣例，衡量收入公平性的基尼系數在0.2以下，表示居民之間收入分配“高度平均”，在0.2-0.3之間表示“相對平均”；在0.3-0.4之間“比較合理”，0.4-0.6為“差距偏大”，0.6以上為“高度不平均”，國際上通常把0.4作為收入分配貧富差距的“警戒線”；而對于衡量公共衛生支出公平性的基尼系數我們設定了以下的標準：0.1以下為高度平均，0.1-0.2為相對平均，0.2-0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。
我們假設人均公共衛生支出最低的省份代表著最需要政府進行弱勢補償的省份。但目前湖南省占有全國總人口5.09%的比例卻只占有公共衛生支出總額的2.76%；而北京占全國總人口的1.15%的比例卻占有公共衛生支出總額的5.99%，這都顯示出省市間公共衛生支出的不公平性。我們通過計算的出的基尼系數0.31107也屬于“差距偏大”的區間，再一次說明我國公共衛生支出省際分配存在不公平問題。
（三）泰爾指數
泰爾指數是西方經濟學中用來衡量收入分布公平性的一種方法，主要通過考察人口和其相應的收入是否匹配來判斷資源分布的公平性。因泰爾指數法具有可分解的性質，彌補了基尼系數只能從整體上測度公平性的缺陷，所以這里我們運用泰爾指數法來觀察我國中、東、西部公共衛生支出公平性的變化趨勢。泰爾指數的簡化模型（以兩組為例）如下所示：
其中，w表示該地區公共衛生支出所占比例，n表示該地區人口所占比例。
通過計算中東西、中東、東西部泰爾指數可以得到，近五年來我國的TI系數成明顯下降的趨勢，地區間的公平性大大改善，但東西部公平性的變化相對而言并不十分明顯。其中2001年中東西部泰爾指數突然下降是由于2001年開始實施的西部大開發戰略。
四、原因分析
上面的洛倫茲曲線和基尼系數結果表明，我國公共衛生支出省際分配存在不公平問題。公共衛生支出區域之間不公平的主要原因有：1、區域之間經濟發展不平衡。這是造成公共衛生支出不公平的根本原因。我國區域之間經濟不平衡的問題由來已久，成因復雜。總體來說，東部地區由于較早的開放開發、政策的傾斜、地理位置的優越等原因，經濟較為發達；中西部地區則遠遠落后于東部。經濟發展水平的不同導致了各地方政府財政水平的不同。各地區財政支出中公共衛生所占的比重基本處于相同水平，而各地區財政支出總額則有較大差距，致使公共衛生支出存在不平衡。其中，東部的財政支出一直高于中西部，而中部的財政支出低于西部，主要是因為中央對西部的開發一直很重視。2、公共衛生支出的政府負擔結構不合理。由于財政分權和衛生事業分權的雙重推進，經濟發展的不平衡直接轉化為衛生享有上的差距。由于分權到地方政府，各地根據本地的需要和支付能力對醫療衛生投資，不同經濟狀況地區的衛生投入差異很大。我國地方財政承擔了大部分的公共衛生支出，中央財政供給不足，直接導致中央財政在公共衛生事業、在落后地區的基本醫療保障等方面投入力度不夠。中央財政從衛生事業的過度退出加大了地方醫療水平的不平衡。中央政府對地方政府的衛生財政轉移支付規模太小，無法有效地平衡地區間的衛生發展差距。
泰爾指數結果表明，我國區域之間衛生支出公平性呈現上升趨勢，公平性狀況總體好轉。其中2001年出現了偏離，中東西之間的公平性大幅提高，其后又降低至原來水平，而東西之間則大幅降低，其后恢復原來水平。這主要是2001年我國開始西部大開發，對西部集中加大投入造成的。公平性的上升趨勢一方面源于中西部經濟的發展，另一方面源于政府對公共衛生問題的重視和調整公共衛生結構、進行醫療改革的努力。我國政府在高速經濟發展的背后注意到了區域發展不平衡的現象，相繼提出和實施“西部大開發”和“中部崛起”戰略。這對加快中西部發展、縮小地區差距起到了一定的作用。從2000年世界衛生組織對我國公共衛生公平性給予較低評價，到幾年后的SARS、禽流感的爆發流行等公共衛生危機事件，我國衛生系統存在的問題逐漸暴露，社會上改革醫療體制、調整公共衛生結構的呼聲越來越高，政府對公共衛生問題加以重視，實行了一系列舉措。盡管總體來看距離目標還有很長一段路，但由我們實證得到的結果，在區域公平性上我們的確在進步。
五、政策建議
醫療衛生發展論文范文3
第一條為促進醫療衛生多學科交叉和跨學科集成，全面提升衛生科技整體水平，整合具有內涵聯系的相關學科，進行學術間相互滲透和技術上互補增強，并圍繞某一共同領域的研究與發展，組建一批原始創新能力強、科技輻射范圍廣、多學科集成交融、優勢資源整合攻關的醫學重點學科群，為構建社會主義和諧社會和建設衛生強省提供強有力的技術支撐，根據《**省衛生強省建設與“**”衛生發展規劃綱要》和《**省科教興衛工程實施方案》要求，特制定本辦法。
第二條**省醫學重點學科群建設是我省衛生科技創新體系的重要組成部分，必須符合國家中長期科技發展規劃以及衛生科技重點發展方向，并緊密結合我省衛生強省建設的需求，代表**醫療衛生行業學術和技術水平，能引領衛生科技的發展，全面增強我省衛生的競爭實力和可持續發展能力。
第三條**省醫學重點學科群建設須瞄準國內外醫學科技發展前沿目標，圍繞若干個具有鮮明特色和符合醫療衛生實際需求的主攻方向，以一個或幾個建設成效顯著、發展優勢明顯、有集成交叉基礎的省醫學重點學科為領頭學科，配備與之相關的優勢學科和支撐學科，科學合理地組建學科群，體現學術貢獻突出、技術水平領先、設施條件先進、人才隊伍完備、組織協調機制完善的優勢。
第四條**省醫學重點學科群建設遵循“優強聯合、交融創新、重點突破、引領發展”的原則，根據衛生強省建設需要統一規劃，成熟一個，建設一個。由省衛生廳領導、有關部門負責人和專家組成的評審委員會進行評審、確認和考核驗收。
第二章申報與推薦
第五條**省醫學重點學科群的建設鼓勵跨學科、跨部門、跨單位的聯合，面向全省醫療衛生單位、高等醫學院校、科研院所和各地市衛生行政部門，實行公開征集，在各主管部門推薦的建設領域內擇優遴選。
第六條申報省醫學重點學科群建設的基本條件為：
一、學科群建設第一承擔單位必須是本省市（地）級以上的醫療衛生單位、高等醫學院校和科研院所，并具備承擔學科群建設的總體能力。
二、組成學科群的領頭學科必須是已通過驗收被確定為省醫學重點學科或承擔建設省部級重點實驗室的學科，核心技術水平處于國內領先。
三、學科群建設對衛生行業的發展和**社會經濟發展具有重要推動意義。
四、近三年承擔有國家和省部以上重大科研項目，獲得過國家和省部級以上科技獎勵。
五、學科群建設首席專家須有正高職稱，有相當的學術成就，并在國內外有較高的學術知名度和較強的組織協調管理能力，年齡原則上不超過60周歲。并配備若干個學術能力強，發展潛力大的后備學科帶頭人負責相關優勢學科和支撐學科的研究和管理工作，要求副高以上職稱，年齡原則上不超過50周歲。
六、具有整體素質好、技術水平高、專業結構配比合理的學術梯隊和創新團隊。
七、各承擔單位科研基礎條件較好，能體現資源共享和優勢互補的協作精神，承諾為學科群建設提供相應的支持條件和經費配套。
第七條“**省醫學重點學科群建設可行性方案”編寫提綱包括：
一、建設學科群名稱
二、承擔單位名稱
三、學科群組建基本框架
四、該建設領域國內外發展現狀和趨勢
五、學科群主攻方向
六、學科群建設目標、主要內容和預期達到的水平（包括擬取得的標志性成果和三年、五年考核指標等）
七、學科群建設實施計劃和年度安排
八、承擔單位建設基礎和優勢（主要突出各承擔單位總體實力和優勢互補情況，包括臨床工作情況、各學科技術水平、學術研究狀況、人才梯隊結構、醫療和科研硬件設備條件等）
九、學科群建設首席專家和后備帶頭人情況（包括姓名、性別、年齡、學歷、專業技術職稱、行政職務等基本情況以及專業特長、近五年主要業績和學術貢獻、在國內外學術組織任職及學術地位等）
十、學科群建設人員組成情況
十一、學科群建設運行機制及管理模式
十二、經費預算
十三、推薦部門（單位）意見
第八條**省醫學重點學科群建設計劃常年接收申報，各申報單位可根據本管理辦法的要求，結合衛生事業發展的需求和本單位學科建設的實際水平與能力，科學合理組建重點學科群，提出建設可行性方案。經各單位簽署意見后由第一承擔單位主管部門審核推薦，并附“**省醫學重點學科群建設可行性方案”一式10份報省衛生廳。
第三章評審
第九條省衛生廳聘請國內外有關技術和管理專家組成論證評審委員會，對學科群建設的重要性以及建設方案的科學完善性進行綜合論證和答辯評審。必要時進行實地考察論證。
第十條專家論證評審按照高標準、高起點、高水平的要求，遵循客觀公正、實事求是、擇優遴選、寧缺勿濫原則。主要論證評審內容有：
一、學科群建設對衛生事業發展和**社會經濟發展的重要性和必要性。
二、學科群組建方式的科學合理性。包括領頭學科的優勢性，相關學科整合發展的有利性和實際可行性，避免簡單合并。
三、承擔單位的建設基礎、優勢特色和發展前景。
四、主攻方向把握的準確性。是否與醫療衛生行業發展的實際需求相結合，凝練重點特色的發展方向。
五、專業技術研發的創新性。是否培育新的技術突破口和增長點，體現知識創新和技術創新、基礎研究和應用研究、示范引領和技術輻射相結合。
六、建設目標、主要內容和考核指標的科學性與可行性。
七、首席專家的權威性和人才梯隊年齡、學歷、職稱、專業、特長等方面配備的合理性。
八、各項基礎設施、設備等條件建設的保障性和針對性。
九、學科群管理制度的完整性和有效性。
十、經費預算的合理規范性。
第十一條省衛生廳根據論證評審委員會的意見，就實際需要、規劃布局以及當年財政資金等方面進行綜合平衡,確定學科群建設對象，并聘任學科群首席專家和學術委員會，與承擔單位及主管部門簽訂省醫學重點學科群建設計劃合同書。
第四章運行
第十二條**省醫學重點學科群建設計劃實行統一要求、分步實施、分級管理的方式。由省衛生廳負責學科群建設計劃的總體規劃、指導和宏觀管理，各承擔單位及主管部門負責本單位、本部門、本地區所承擔的重點學科群建設計劃的具體實施和日常管理、協調、督促檢查。
第十三條學科群建設實行“聯合、共享、開放、流動”的運行機制，試行首席專家負責制。學科群建設首席專家一般由領頭學科的學科帶頭人擔任。
第十四條學科群應成立學術委員會，負責發展規劃、主攻方向、研究領域、實施方案和年度建設計劃的咨詢、審核和完善等工作。學術委員會實行例會制，一般每年不得少于一次。
第十五條學科群應制定具體運行管理制度，其運行機制和管理模式應與建設目標和任務相銜接和協調，能充分調動各方面的積極性，發揮群體綜合優勢，推動學科群的整體進步與發展。
第十六條各承擔單位應重視和加強學科群建設的相關管理，加強科學道德建設和知識產權保護。對完成的論文、著作等研究成果，應注“**省醫學重點學科群建設計劃”資助。專利申請、成果轉讓、獎勵申報等按國家有關規定執行。
第十七條學科群建設期間，計劃合同書內容原則上不作變更，確需調整建設內容的，由首席專家或學術委員會提出，經承擔單位和主管部門同意，報省衛生廳批準。
第十八條學科群建設實行年度執行情況報告制度。承擔單位應在每年12月底前提交當年建設計劃執行情況總結和下一年度具體工作計劃。對學科群建設產生重大影響的情況應及時報告。
第五章經費
第十九條**省醫學重點學科群建設經費由省財政專項列支。列入建設計劃的學科群經費由省衛生廳一次核定,分年度撥款。省財政專項資金每年資助50萬元，要求承擔單位或主管部門以1∶3以上的比例進行配套，五年建設周期投入總經費1000萬元以上。積極鼓勵多渠道籌措經費。
第二十條學科群建設經費用于與學科群建設活動直接相關的費用開支。省級財政專項資金使用嚴格按照國家和省級科技經費使用和管理規定執行。學科群建設經費開支范圍包括設備費、材料費、測試化驗加工費、燃料動力費、差旅費、會議費、國際合作與交流費、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費、勞務費、專家咨詢費、管理費等。除上述費用之外的其他支出，應當在申請預算時單獨列示和核定。
第二十一條各承擔單位和主管部門應當切實加強對學科群經費的監督和管理，嚴格按照國家和省級財務制度的有關規定，對省財政專項資金和配套自籌經費進行單獨核算，保證學科群經費的專款專用和合理規范使用。
第二十二條省衛生廳將定期對列入建設計劃的學科群進行計劃實施、經費使用和資金績效的檢查，檢查結果作為按年度核撥經費的重要依據。建設期滿后，承擔單位應按規定編制學科群經費財務決算報告，接受財務決算審查。存在下列行為之一的，不得通過財務審查：
一、編報虛假預算，套取國家財政資金；
二、未對學科群專項經費進行單獨核算；
三、截留、擠占、挪用學科群專項經費；
四、違反規定轉撥、轉移學科群專項經費；
五、提供虛假財務會計資料；
六、未按規定執行和調整預算；
七、虛假承諾、自籌或配套經費不到位；
八、其他違反財經紀律的行為。
財務審查未通過者將視具體情況對有關單位實行限期整改、給予警告、通報批評、撤銷建設資格等處理。若有嚴重違反財經紀律情況的，對相應責任人給予紀律處分，構成犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任。
第二十三條學科群專項經費形成的固定資產屬國有資產，一般由承擔單位管理使用。購置的大型科研儀器、醫學資源等，應開放共享，提高利用效率。
第六章考核驗收
第二十四條列入**省醫學重點學科群建設計劃的學科群實行全程管理制，建設周期為五年。省衛生廳根據建設計劃合同書的任務目標和考核指標，組織年度檢查，三年進行中期考核評估，對建設計劃實施情況較好的學科群繼續后二年資金資助，五年建設期滿后進行全面考核驗收，通過驗收者予以掛牌。對未按規定和要求實施建設的學科群，視具體情況采取限期整改、撤消建設計劃、追回政府撥款等措施。
第二十五條考核和驗收的主要內容：
一、建設計劃合同書的任務、目標的執行情況和各項指標完成情況。
二、學科群建設質量、整體實力和國內外知名度提升情況；醫療衛生關鍵技術突破、取得的成果和效益情況。
三、推動衛生科技發展和提高全省醫療衛生技術水平的引領、輻射和示范帶動情況。
四、學科帶頭人、后備學科帶頭人和技術骨干形成以及科技和衛生人才培養情況。
五、基礎設施條件建設情況和開放共享服務情況。
六、學科群制度執行和承擔單位支持措施的落實情況。
七、經費配套和財務審查情況。
八、存在問題及發展設想。
第二十六條有以下情況不得通過驗收：
一、學科群建設計劃合同目標任務完成不到85%。
二、所提供的驗收文件、資料、數據不真實，存在弄虛作假。
三、未經同意擅自變更學科群建設承擔單位、首席專家、主攻方向、建設目標、建設內容等。
四、財務審查不通過的。
醫療衛生發展論文范文4
關鍵詞：青島市；城鄉居民基本醫療保險制度；整合
社會保障制度對國家社會發展的影響越來越大，其發展與改革受到多方關注，黨和政府著重提出要對城鄉居民基本醫療社會保險制度進行整合。青島市的醫療保險基金建立可追溯到上世紀90年代，在繳費方面分別設立社會統籌賬戶與個人賬戶，兩者相互結合，采用社會化管理方式，要求企業、員工雙方按照一定比例繳納保險費用。早在2003年，青島市便著手于新型農村合作醫療制度建立，發展至今參保人次已達四百三十萬人次，統籌層次為區（市）級。2007年，城鎮居民基本醫療保險制度也逐步建立，已覆蓋八十余萬人次，統籌層次與前者基本一致。這兩項制度自建立以來，所涵蓋的參保人群范圍不斷擴大，累計已有五百余萬人次參加。政府和個人共同繳納保險費用、重點解決住院和門診大病問題，大幅提高了這兩項制度的保障能力，從根本上解決了威脅城市與農村居民身體健康的醫療保險問題。2009年，醫療改革措施實施以來，住院費用的支付比例高于四分之三，使城市與農村參保居民因病致貧、返貧的風險大大降低。
一、實現城鄉居民基本醫療社會保險制度整合的必要性
（一）完善管理體制，減少運行成本的要求
城鎮居民基本醫療保險、新農合制度分別由勞動與社會保障部門、衛生部門負責管理與實施。保險費用的繳納、保險基金的管理、費用的補償支出等環節若要順利完成，都需要完善統一的管理體制作為保障。各級政府的勞保部門和衛生部門各自為政，相互之間信息交流不暢通，銜接機制不成熟，使得我國基本醫療保障制度缺乏統一的管理體制，混亂的管理不僅增加了管理費用，也容易導致各個部門在工作中各行其是，難以相互協調，在一定程度上提高了制度運行的成本。[1]因此，城鎮與農村醫療保障制度的整合，必須建立統一的部門主導管理，使用統一的管理機構與信息交流平臺，從制度運行過程中最大限度利用各方的有利資源，實現在制度運行中各個環節的有效銜接，降低管理成本，減輕政府的資金壓力，提高管理效率。
（二）破除城鄉壁壘，實現社會公平的需要
目前我國的醫療保障政策針對城鎮居民與農村居民這兩種身份設置不同的醫療保障制度 。這種差別對待的醫療保障制度，很大程度上阻礙了社會公平的實現。為了縮小城鄉差距，勢必要對城鄉居民這種不平等的醫療保障制度進行改革。[2]基本醫療保險制度是實現再分配的一種重要途徑，通過收入分配轉移，可以在一定程度上補償市場經濟體制在運行過程中對特定群體造成的損失。我國發展至今，各地區在經濟社會發展程度方面的差異不容忽視，社會財富在不同社會階層中的分配情況亦存在較大差別。對于經濟實力較強的階層而言，醫療保險覆蓋率更高，相關政策也比較完善；而對于更多的底層人群而言，醫療保險制度并未解除看病的后顧之憂，基本的醫療需求得不到保障，易因看病問題陷入貧困，使得社會矛盾不斷激化。政府對于城鄉居民采取相同的籌資補助標準，將城鎮與農村的差異從制度層面消除，有利于減少由身份所帶來的不公平現象，保證城鄉居民平等地享有醫療保險制度的權益，推動社會公平的實現。
（三）完善醫療保險制度，規避道德風險的需要
在這兩項制度的運行過程中，就醫者在所規定的醫療機構所花費的費用，由醫療保險經辦機構按照一定比例代為支付，對醫療衛生服務提供方缺乏強有力的道德約束機制。在患者就醫看病的過程中，醫生與患者了解交易信息的多少是存在差異的。通常情況下，醫生在比患者掌握更多的如治療方案、風險、費用等相關信息，從而可能依靠信息上的優勢對消費者的需求進行誘導，引誘患者過度消費。醫生發揮著患者和提供醫療服務的雙重作用。[3]以追求自身利益最大化為動機，醫生就可能發生“誘導需求”、“開大處方”等犧牲患者利益，以實現自身經濟利益的最大化。整合城鄉居民基本醫療保險制度是進一步完善醫療制度、規避道德風險的內在要求。
二、 青島市城鄉居民基本醫療保險制度現狀
（一）城鎮居民基本醫療保險
1覆蓋人群與繳費標準
城鎮居民基本醫療保險，針對在本市轄區內未參加工作的城鎮居民。根據繳費人群的不同，其對應的籌資標準有所差異，個人繳納保險費用、政府補貼比例亦不相同。
具有本市城鎮戶籍的老年居民[]每人每年900元[]個人繳納300元，財政補助600元[BHDG11]
具有本市城鎮戶籍未參保的其他非從業人員[]每人每年900元[]
個人繳納720元，財政補助180元。參保人若是來自納入城鎮居民最低生活保障待遇或特困職工的家庭，其個人繳費部分，由財政全額補助。
2城鎮居民基本醫療保險制度的原則
（1）醫療保障水平要根據當地的經濟社會發展程度來確定，以保障住院和門診大病醫療為重點，不建立個人賬戶。
（2）基本醫療保險費用的籌集與使用須遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則。在個人繳納部分費用的基礎上，當地政府對醫療保險費用給予適當補助，社會各界也可自愿捐助。
（3）醫療保險、醫療衛生、醫藥流通者三項制度依據當地實際情況協同實施。
3城鎮居民基本醫療保險制度的主要特點
（1）在個人、家庭繳納相關費用的基礎上，除政府給予補助外，社會捐助亦成為醫療保險資金的來源之一。
（2）城鎮居民依據個人意愿自主選擇是否參保，參保居民獲得的補償不因住院病種不同而有所差異，一些較為嚴重的疾病也報銷。
（3）城鎮居民基本醫療保險基金悉數用于支付參保人員醫療費用，經辦機構不得從中提取費用用于支出管理費用。
（二）新型農村合作醫療
合作醫療制度在中國衛生發展史上取得了輝煌成就，但由于其未能隨農村經濟社會的變化而與時俱進，以及其本身存在缺陷，從鼎盛走向衰落，廣大農民的醫療風險要靠自身承擔，因病致貧、返貧問題相當突出。[4]2010年，青島市擬出臺新農合制度的相關條例，向社會各界公開廣泛征求意見與建議，籌資額度、分擔比例、報銷比例等問題首次得到明確。新農合制度要求個人與政府按照比例承擔參保費用，參保農民每人每年繳納不低于籌資標準百分之二十的費用，其余由政府出資。住院醫療費用需設置起付線，起付線以下的費用由個人自行承擔，起付線以上的費用按比例報銷，報銷過后，個人承擔的費用部分不足四成。參保農民在門診定點醫療機構發生的門診費用，報銷比例不得低于百分之二十；特殊病種的門診費用報銷比例不得低于百分之三十。按照相關要求，參加新農合的人員原則上應當是戶口為農業戶籍的居民，改革進行過程中，可根據其家庭享受的相關政策來界定其是否屬農業戶籍居民。農村戶籍的適齡兒童應隨其家長一起參加新農合制度。在三項主要醫療保險制度之間，居民只能據實選擇一項參加，但可以根據實際情況的變化進行轉化。
與傳統合作醫療制度相比而言，新型合作醫療制度的突出特點便是政府負擔大部分醫療保險費用，突出了地方政府在資金方面的支持與引導作用。另外，在保障機制上堅持以大病統籌為重點，大大降低了參保居民因看病而陷入貧困的風險。在管理體制上，提高了保險基金的統籌層次。傳統的合作醫療在統籌保險資金時一般以鄉或村為單位，新農合則上升到縣一級的層次。各地紛紛成立專門的醫療管理機構此項工作，增強了政府在組織、管理與監督方面的作用。
（三）城鄉居民基本醫療社會保險制度的不足之處
目前，沒有統一的文件對兩項制度加以規定，參保與否全憑居民自愿，使得這兩項制度的執行缺乏強制力，相互之間轉換、整合的具體辦法，也沒有統一的法律法規進行規范管理。各地主要根據中央政府的醫療衛生政策進行統籌城鄉醫保的實踐探索，或為適應本地經濟社會發展，改革重點與關注點集中于當時的突出問題，這樣制定出臺的地方性法規與規章，長遠的制度建設與改革目標并不明確，在無形中增加了制度運行成本，也不利于進一步整體推動城鄉居民基本醫療保險制度的整合工作。其次，部門間對城鄉醫療保險管理權限沒有明確的劃分。新農合與城鎮居民基本醫療保險制度分別由不同的部門負責實施，兩者之間缺乏有效的銜接機制，與國家加快城鎮化進程的宏觀背景不協調。這兩種制度的區分固化了市民與農民的身份，不利于醫療資源的合理分配。如何建立統一的管理部門或由哪一個部門占據主導地位成為建立統一的城鄉醫療保險制度需要亟待解決的問題。
三、關于青島市整合城鄉居民基本醫療社會保險制度的對策建議
（一）覆蓋范圍方面的整合
要在覆蓋人群的范圍方面實現整合，首先就要打破城鄉之間所存在的界限，破除城鎮、鄉村戶籍之間的壁壘，將城鎮居民與農村居民納入統一的政策范圍內。改革開放初期的部分社會政策片面地適應工業化戰略而忽略社會的協調發展，這些政策長期運行，使我國城鄉二元制結構日益根深蒂固，一定程度上造成了城鄉居民基本醫療保險制度的城鄉分割局面。目前很多地區對此進行了改革，一定程度上打破了參保人在戶籍界限方面的限制，允許參保人員依據其自身的實際情況自主做出選擇，但在覆蓋范圍方面仍然存在或多或少的重疊、疏漏現象。由此可見，推進城鄉居民基本醫療保險制度統籌發展的根本途徑是通過改革逐步打破二元制的戶籍制度。在整合制度的過程中要特別考慮農民工、殘疾人、老年人和兒童等處于相對弱勢地位的群體的參保問題，確保這部分人群的醫療保障權益不在制度調整過程中受到損害。[5]并通過持續增加財政補貼力度，改善他們的醫療保險待遇水平。
（二）繳費標準與待遇標準方面的整合
城鎮居民與農村居民應當執行統一的繳費標準與待遇標準，在制定政策市可以考慮設立多個繳費層次，由參保者自行選擇，每一繳費層次對應相應的待遇標準。在結合農民的實際收入水平以及原繳納費用情況的基礎上，根據區域經濟社會發展的不平衡情況 ，可以采取分層的原則，制定不同的繳費檔次以滿足不同經濟實力人群的需要。青島市地處沿海開放地帶，具有較大的發展潛力，在山東半島藍色經濟區占有舉足輕重的地位，經濟發展一直保持良好態勢。根據《山東統計年鑒》的數據分析可以發現，2012年，全市城鄉居民收入和人均消費水平都實現了一定程度的提高，其中城市居民人均可支配收入超過三萬元，較上一年增長12.5%；農民人均純收入13990元，實現了13.1%的增長。但也比較容易看出其城鄉經濟發展狀況并不平衡，城鄉居民醫療消費水平也存在很大差異，只有通過合理的制度設計，才能消除制度并軌所產生的消極影響。
（三）管理機構方面的整合
建立統一的管理體制是實現城鄉醫療保險制度整合過程中不可或缺的重要一步。明確醫療保險管理責任的歸屬問題即由哪個部門來主管整合后的城鄉一體醫療保障制度則是需要優先重點解決的關鍵問題。目前，青島市新農合管理方為青島市衛生局，而人社局負責城鎮居民基本醫療保險制度的實施。此外，衛生行政部門一方面是醫療服務提供者的管理方；另一方面又要為醫療服務機構提供財政支持。[6]身份的重疊使衛生行政部門難以有效制約醫療衛生服務機構追求自身利益而忽視患者權益的行為傾向。本文認為應由專門從事社會保障的行政機構進行管理，這更符合醫療保險職能的對口管理原則。首先，在長期工作中社會保障部門具備了豐富管理經驗，鍛煉出一支高水平、高效的工作隊伍，對提高醫療保險管理工作效率發揮了重要作用，對促進社會保障事業更好、更快的發展提供了堅實基礎。其次，更為關鍵的是，社會保障部門與醫療機構之間沒有任何利益關系，可以更好地對醫?；鹗褂们闆r進行獨立監管。這樣更有利于嚴格管理醫療機，加強對醫保基金使用的監督力度。合理地調整組織框架，整合不同機構的功能，制定良好的管理體制，對城鄉居民基本醫療制度整合順利進行具有重要意義。
（四）運行機制方面的整合
統一管理辦法、經辦流程與計算機信息系統，設定統一的定點醫療機構與藥品目錄、診療項目、醫療器械目錄。整合后的基本醫療保險制度應當遵循統一的運行機制，實現“歸口管理、資源共享、一卡結算”。[7]在信息管理系統上將原有分屬不同部門的信息管理系統升級改造，組織開發統一的信息系統軟件，實現信息系統網絡化全面管理，注重接口的標準化和系統的可擴展性，建一個科學、高效、可選擇、可轉移的醫療保險管理服務平臺；重視和加強醫保工作人員隊伍建設，明確相關人員編制與經費，吸納業務與管理能力突出的優秀人才加入醫保隊伍，增加稽核檢查力量；在基金的管理上，醫療保險經辦機構承擔著“恰當管理、運營并合理支付醫療保險基金”的責任，對提供醫療衛生服務的定點醫療機構和參保人員費用的真實性、合法性與合理性加強監管。規范化的操作規程有助于解決當前居民醫療保險在實踐中暴露出的收費水平設置不統一、報銷過程繁瑣和缺乏流動性等問題。
[參考文獻]
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醫療衛生發展論文范文5
[關鍵詞]社區; 老年高血壓; 健康教育; 護理干預 ; 慢病管理
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-196-02
高血壓是一種常見病、多發病,目前我國高血壓病人已達1.6億,且每年以350萬人的速度遞增。但患者對高血壓病的知曉率僅為25%,合理治療率為12.5%,有效控制率僅為3%,遠低于西方發達國家[1]高血壓病不僅危害患者的身心健康,嚴重的還會引起腦卒中、心肌梗塞等心腦血管并發癥[2],甚至死亡。隨著人民生活水平地不斷提高,和我國社區醫療衛生事業的深入開展,社區人群對健康知識的需求日益增長,高血壓作為社區慢性病管理的其中之一,為探討社區高血壓患者對健康教育的需求和管理模式,旨在提高高血壓患者的治療率,降低致殘率,減少醫藥費;我從健康教育和護理干預以及慢病管理方面調查報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料在社區相關部門配合下,于2005年5月至2007年4月對徐州市彭城社區衛生服務中心轄區內鐘鼓樓、青年、彭城、開明4個社區內符合WHO高血壓診斷標準60歲以上853例高血壓患者由經過培訓的社區醫護人員進入社區進行多種形式的健康教育和護理干預,建立慢病檔案;其中男性469例,女性384例,年齡60～82歲,平均71.2歲,病程5年以上。有各種并發癥的651例,單純高血壓167例。吸煙者231例,飲酒者198例。文化程度;小學及文盲123例,初中289例,高中及中專328例,大專及以上113例。
1.2 方法
1.2.1評估患者基本情況:內容包括姓名、性別、年齡、身高、體重、婚姻、職業、性格、文化程度、社會背景、經濟狀況、等,以便更好地進行健康教育、護理及管理。見表(一)
1.2.2 生活方式及自我保健情況:內容包括是否吸煙、酗酒、飲食結構、服藥情況、血壓監測、是否堅持鍛煉、是否了解疲勞、情緒波動、飽餐等對高血壓的影響、高血壓的控制等。
見表(二)
2 健康教育
根據上述社區老年高血壓患者的情況調查情況,制定社區老年高血壓患者的健康教育、護理指導計劃,對患者及家屬和其他社區居民進行多種形式的、廣泛地宣傳、示范、講解,并發放宣傳資料,必要地進行個別輔導;健康教育內容為:什么是高血壓及其診斷標準,血壓正常值范圍,正確測量方法及定期測量的意義,血壓高對人體有哪些影響,高血壓病的原因,發病機理,如何防控高血壓,高血壓藥物治療的注意事項,高血壓的危險行為主要有哪些,如何識別和防止高血壓并發癥,如何建立良好的生活方式等。
3 管理指導
3.1飲食 高血壓患者應進低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。應少食多餐,避免暴飲暴食,多食含鉀、鈣的食品,盡可能多食綠色蔬菜、新鮮水果,如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋果、西瓜等。要嚴格控制鈉鹽的攝入,每日鹽的入量應低于5g,因過多攝入鈉鹽可引起體內水、鈉潴留,加重心、腎負擔,使血壓升高。高血壓患者還應戒煙限酒,因煙中尼古丁可引起全身小動脈痙攣、血壓升高;大量飲酒不僅可引起血壓升高,也是腦出血的誘發因素之一。高血壓病人要多食粗纖維食物,保持大便通暢,以防止因用力排便產生的不良后果。
3.2 運動研究表明,體力活動是獨立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,適當的體育鍛煉和體力勞動,不但能增強體質,還能達到減肥和維持正常體重的目的。可選擇適當的有氧運動,如散步、打太極拳、跑步、登山等運動,要循序漸進,開始每天1次,每次半小時,以后可每天2次,每次半小時,患者可按運動前后脈搏變化及自我感覺來調整運動量,運動時心率一般控制在102～126次/分或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜。
3.3心理 老年患者較孤獨,易出現焦慮、緊張、抑郁、悲觀等不良情緒;隨著醫學模式的轉變和身心醫學的發展,社會心理因素與各種疾病都有著密切的關系。因而,鼓勵并開導社區老年患者要日常生活規律,情緒穩定,保持平衡心態,減輕精神壓力,遇事要冷靜、平靜,切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。鼓勵他們多參加社區內外各種有益于身心健康的娛樂活動,如下棋、書法、繪畫、音樂、打太極拳等。在參加活動時要量力而行,不要過于勞累,以免加重病情。
3.4藥物對各類老年高血壓患者,要細致耐心地指導他們一定要遵從醫囑按時按量堅持長期服藥,切忌隨意增、減、停藥物,以免發生不良事件;另外,盡可能教會他們學會自測、互測血壓,以便隨時了解血壓控制情況,隨時向社區醫生匯報或到醫院就診。
4 結果
經過2年系統地健康教育指導與管理,雖因患者年齡、文化程度、社會背景、經濟條件等的不同,對健康教育方法的選擇、教育內容的需求存在差異性,但通過健康教育、護理干預、慢病管理后,絕大部分社區老年高血壓患者有了健康良好的生活方式,病情得到控制與改善,并發癥的發生率明顯降低,生活質量顯著提高。
5 討論
據世界衛生組織統計,心腦血管疾病已成為嚴重威脅人類健康并導致患者死亡前三位之一的非傳染性疾病;高血壓是心腦血管疾病諸多危險因素中最重要的獨立危險因素。我國現有高血壓患者約1.6億人,且仍保持不斷升高的趨勢[1]。高血壓及其并發癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成不幸,同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入和社區衛生事業的發展,大力開展社區慢性病管理已成為基層醫療機構醫務人員的重要工作。高血壓病是慢性病,是因不良生活習慣等諸多因素致病,對其采取的治療方法亦應是綜合性的。飲食治療、運動治療、藥物治療和防治知識教育及心理治療是高血壓的必要手段,采取以社區為范圍對高血壓等慢性病進行綜合管理,是行之有效的模式。
社會老齡化的加速,高齡老人比例的增大,老年高血壓患者相應增多。經濟條件、行動不便等原因,大部分老年高血壓病患者在社區或家庭治療。文獻報道,老年人對高血壓相關知識的掌握和理解有偏差、誤差, 男女高血壓患者遵醫囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%,而對非藥物治療的依從率為60%[2],對高血壓帶來的危害認識不深刻。我國高血壓患者具有高發病率、高病死率、高致殘率及低知曉率、低治療率、低控制率的特點[3],這一特點在老年高血壓患者中體現得更為突出。因此,我們深入社區,步入老年人家庭,通過健康教育,促進老年高血壓患者對高血壓相關知識的正確理解和掌握,提高高血壓相關知識的知曉率,使高血壓得到有效控制,減少并發癥的發生,減輕家庭和社會負擔。
近年來,心理因素與心腦血管等疾病的發生發展密切相關已逐漸被認識,高血壓病的發生發展與社會心理應激所引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變相關密切。因此在對社區老年高血壓病患者的治療中,應采取綜合管理聯合用藥并進行心理健康教育的方式,讓患者了解高血壓的病因,情緒等因素對血壓的影響,要日常生活規律,情緒穩定,保持平衡心態,減輕精神壓力,低鹽飲食和適當鍛煉,提高降壓效果。
健康教育是一個長期過程,在對社區居民慢性病的管理中,應對不同的患者人群采用多種形式和方法,循序漸進地開展健康教育,在管理上要充分體現人文關懷,滿足患者對健康教育知識的需求。讓患者共同參與到防病、治病、自我保健與護理中來,同時要建立良好的醫患、護患關系,提高患者對疾病的認識和醫囑遵從性的效果,逐步改變不良行為和習慣,培養健康良好的生活方式,減少并發癥的發生發展,從而提高患者的生活質量。
參考文獻
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醫療衛生發展論文范文6
關鍵詞：現代職業教育；藥理學；教學改革；人才培養
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2017）02/03C-0042-03
藥理學是醫、藥、護、技專業的基礎課程，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁。因此，作為一門應用型課程，在藥理學教學中要緊緊圍繞現代職業教育體系人才培養的目標、方案，正確把握內涵、本質，就教學內容、教學方法進行改革與創新，教學的目標和任務應適應現代職業教育體系中技術技能應用型人才培養要求。
一、現代職業教育體系促進傳統教學模式的改變
藥理學是一門研究藥物與機體之間相互作用規律和作用機制的醫學基礎學科。對學生而言，其內容零碎、抽象，藥物分類復雜，記憶困難。傳統教學往往只注重基礎理論、基本知識的講解，強調記憶、理解、掌握書本知識，忽略了知識、技能的實用性和實踐性。教師憑“一張嘴、一支粉筆、一本書”講解書本知識，往往采取“填鴨式”“滿堂灌”教學方法，課堂上以教師、課本為中心，學生處于被動的狀態，不停地記筆記，沒有思考時間，學生的學習興趣和參與性得不到發揮，學生的動手、動腦能力得不到培養。藥理學基礎理論教學應該是為臨床工作服務的。但是，這種傳統的教學方法使理論教學與臨床實踐存在嚴重脫節，這種教學模式培養出來的學生在實際臨床工作中缺乏獨立分析和解決問題的能力，不符合技術技能型人才培訓的要求。
二、課本教材要與現代職業教育體系人才培養方案相適應
由于現代醫學發展速度飛快，臨床上新藥不斷涌現，一些老藥在逐漸淘汰。藥理學主要講授藥物的作用、作用機制、臨床應用、不良反應和注意事項。以前，醫、藥、護、技專業基本上都使用同一版本教材，教師采取教學方法比較單一，結構單調。由于各個專業都有自己不同的特點，學習的目標要求不同，相同的教材就不能滿足不同專業人才培養要求。而且以前藥理學教材上一些藥物在臨床上已經被淘汰，跟不上臨床藥物的更新換代。要培養應用技術技能型人才符合臨床工作需要，就要選用最新教材。目前，新教材已經按照不同專業特點進行了改編，不同的專業選用不同版本的教材。新的教材中增加臨床實踐知識，例如增加了一些臨床案例、護理專業相關藥物護理知識、臨床藥物使用注意事項、相關的臨床疾病知識，已基本上貼近了臨床，學生在掌握基本理論知識的同時，增加了思考時間，更多地學會運用所學的理論知識來分析各種不同的案例，能夠直接接觸到病人用藥的知識，提高了臨床實踐技能。
三、現代職業教育體系助推“雙師型”教師隊伍建設
建O“雙師型”教師隊伍是現代職業教育體系中的根本要求，要落實專任教師企業實踐制度，實行定期教師全員培訓制度，積極探索高層次“雙師型”教師培養模式，加強教師專業技能、實踐教學、信息技術應用和教學研究能力提升培訓。
“雙師型”教師隊伍的建設對高素質應用型人才培養具有舉足輕重的作用。當前，藥理學教師全部來自醫學院校的畢業生，他們掌握了扎實的醫學專業基礎理論知識，對專業知識的教學得心應手。但是，由于不是師范院校畢業生，他們沒有系統學習教育學和心理學理論，教學方法、教學水平、教學手段、教學能力需要很大的提升。為了進一步加強教師的教學能力的培養，不少學校出臺了一系列激勵政策和措施，鼓勵教師進入高等醫學院校進修學習，提高學歷和專業水平，定期到醫療衛生單位臨床崗位上與臨床經驗豐富的主任醫師學習交流，掌握臨床用藥知識，提高實踐操作技能。鼓勵教師參加教育學、心理學培訓學習，對取得教師資格證書的教師給予一定的獎勵。要求新進學校專業老師，3年內必須取得相應的教師資格證書，同時，鼓勵教師開展教研科研活動，要求每位教師每年必須發表1―2篇論文，積極參加省、市論文評比和課題研究，對取得一定科研成果的教師給予一定的獎勵，通過全方位，多渠道的培養學習，教師更新了教學觀念，豐富了知識結構，完善教學環節，提高了專業素質、職業素質、教學水平和實踐操作技術能力。
四、以職業需求為導向，創新人才培養模式
過去，醫學、藥學的人才是皇帝的女兒不愁嫁，醫療衛生用人單位需要大量人才，醫學院校可以關起門來按照傳統模式培養人才。當前，人才供需矛盾發生了很大變化，用人單位需要的人才除了具備掌握專業基礎理論知識、基本技能，更要具備實踐操作能力、創新能力、解決實際問題能力，能夠完全勝任臨床工作并能夠解決臨床工作中遇到的各種問題。因此，我們的人才培養模式應及時了解用人單位觀念的變化，以服務臨床工作需要為出發點，不斷進行應用型醫學人才培養體系的改革與創新。針對醫學專業人才培養存在的問題，崗位勝任能力相對滯后于社會實際需求，應該通過轉變思想，改變傳統的培養模式，建立新的人才培養模式，在新的人才培養模式下，改革藥理學教學體系，突出藥理學中藥物的臨床應用、不良反應、藥物安全合理應用內容，增加學生的分析問題、解決問題能力的培養。藥理學實驗增加學生的動手、動腦訓練，改以前驗證結果型實驗為綜合性實驗和設計性實驗，以問題為前提，解決問題為結果的實驗，讓學生在實訓基地就鍛煉了臨床實踐技能，體會臨床上如何診斷疾病，正確合理使用藥物。[1]為學生的人生發展目標創造條件，為將來走向工作崗位打下基礎。
五、增加現代信息技術應用，推進教學手段和方法改革
（一）利用現代多媒體技術改變傳統的教學模式
多媒體具有將文字、聲音、圖像、動畫等不同的信息集于一體的優勢，充分調動學生的視覺、聽覺器官，已成為現代教學過程中不可或缺的重要組成部分。我校在每個教室安裝了投影儀，每位教師配備了一臺筆記本電腦，要求所有教師在教學中必須使用多媒體教學，藥理學教學中應用多媒體技術對一些藥物的作用、臨床應用、作用機制巧妙地穿插一些圖像、聲音、動畫，可以有效地激發學生學習的興趣，調動學生內在學習動力，徹底改變傳統的“一張嘴、一支粉筆、一塊黑板”的教學模式，學生主動參與的積極性增加，老師和學生交流增加，老師和學生互動增加。徹底改變以“教師為中心”為以“學生為中心”。
（二）借助網絡平臺，培養學生動手實踐能力
現代人們已經完全進入網絡時代，網絡已經滲入到人們的學習生活方方面面，藥理學教學中教師要充分利用網絡資源，讓學生通過網絡查找資料，尋找病例中藥物的合理使用方法，解決一些臨床藥物使用中存在的問題，學會正確合理使用藥物。
六、采取多種教學方法，加強臨床實踐技能操作
現代職業教育體系中的人才培養模式改革不是孤單的單一的改革，應該是全面、全新的人才培養模式改革，要與其他改革結合，要有其他改革配合進行，探索深化人才培養模式改革，同課程體系改革、教學方法改革、教學過程改革等要相互結合，推行項目教學、案例教學、工作過程導向教學等教學模式。教學中要廣泛運用啟發式、探究式、討論式、參與式教學方法。
藥理學教學中要采用案例教學方法，多引入案例分析，教材每個章節之前都有一個案例分析，教學中教師要帶領學生認真、詳細地對每個案例分析總結。案例分析是培養學生實踐動手能力，成為應用型技術技能人才關鍵的運用，每個案例都是平常臨床上醫生遇到的常見的病例，每位醫生診斷病人疾病后就要正確、合理使用藥物，這是實踐能力鍛煉很好的辦法，通過分析、學習，掌握用藥方法，培養了學生臨床思維能力。[2]教學中教師要對教材的前后知識對照、比較，聯系起來進行講授，每個章節的知識貫穿起來，達到融會貫通。例如，講到解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用的阿司匹林的鎮痛作用，要與鎮痛藥嗎啡、哌替啶的鎮痛作用進行比較區別不同之處，學生既回顧前面知識，又理解掌握新的知識。傳出神經系統腎上腺素受體激動藥與阻斷藥的藥理作用與臨床應用完全相反，講授時要前后對照，學生才容易理解掌握。
藥理學教學要理論知識與臨床實踐緊密結合，可以采取“走出去，請進來”方法，一方面，教師送出去進修、培訓學習，深入到臨床一線，掌握臨床各科用藥的實際情況，與臨床醫生交流咨詢常見疾病的用藥問題，共同探討臨床病例，及時更新自己的藥物知識，掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，收集典型用藥病例充實課堂講授的內容，學生走進臨床實踐，參加臨床見習實踐活動。另一方面，聘請臨床經驗豐富的專家、教授走進課堂，講授臨床中藥物如何合理應用。通過相關的臨床專家為學生講授本專業，在常見疾病方面的用藥問題，讓學生和專家一起討論實踐病例的藥物治療方案，能夠更好地幫助學生解決實踐操作問題，開闊了學生的視野，為學生畢業走向臨床工作崗位奠定堅實的基礎。[3]
隨著社會醫療衛生事業的不斷發展、教育改革的不斷深化，藥理學作為衛生專業一門基礎課程，必須從教育理念、教學方式、教學手段、實驗內容等各個方面對藥理學的教學模式進行積極地探索和改革，強化技能培養，堅持以服務為宗旨，以就業為導向，緊密圍繞應用型專業人才培養目標，根據崗位需要，突出應用型能力培養，加強基礎理論知識與臨床實踐操作o密結合，注重學生實踐操作的基本技能培養，提高創新能力，培養適應社會需求的高素質的臨床醫藥應用型人才。
參考文獻：
[1]劉吉成，張曉杰，李莉，韓翠艷，黃海濤.以社會需求為目標的三導向藥學應用型人才培養模式探索[J].藥學教育，2015（3）.
