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農村合作醫療論文范文1
2012年12月—2013年1月通過調查問卷和現場座談兩種方法展開調查，問卷采用對貴州省市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構通過省衛生廳下發調查問卷并定期全部收回。問卷主要包括：新農合經辦機構的名稱、建立時間、人員配備、工作經費、設備配備和日常主要工作等內容。現場調查和座談，是按照貴州省東、西、南、北、中各個方向隨機選取7市（州）、12縣（市、區）和中國人壽保險六盤水分公司，對縣（市、區）隨機選取兩個鄉鎮進行現場座談，包括參加人員市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構負責人、工作人員；鄉（鎮）負責新農合的鄉（鎮）長、負責人、工作人員、鄉（鎮）衛生院院長、醫生、村醫、新農合參合人員。
2現狀
2.1新農合管理經辦機構人力資源現狀
貴州省現有總人口約為4067.34萬人，其中農業人口3394.67萬人，全省新農合機構總人數1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農合工作人員平均每人要負責3.39萬人。
2.2新農合人員學歷及學緣情況
從學歷上看，碩士研究生學歷8人（0.72%）、本科學歷412人（37.32%）、專科學歷555人（50.27%）、中專學歷117人（10.60%）、高中學歷12人（1.09%）。從學緣上看，醫學類571人（51.72%）（包括臨床、護理、檢驗、影像、口腔、藥學、社會醫學等等）、財會類111人（10.05%）、計算機信息類53人（4.80%）、管理學類146人（13.22%）、法學類118人（10.69%）、其他專業105人（9.52%）。因為新農合是一個專業性很強的行業，其工作人員應具有一定的醫療水準，但目前醫學類專業人才缺乏。本科及以上醫學類專業學歷的新農合人員明顯偏少是目前貴州省新農合管理經辦機構人員存在的主要問題。
2.3新農合運行方案不同，參合者的受益程度不同
在實行的農村居民基本醫療保障制度上，各市（州）、縣（市、區）新農合運行方案不統一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮市為代表。兩個縣2345922人次，總參合人數為712149人，兩縣合計住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調研的12縣中稍稍偏低，門診補償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補償能最大程度地提高參合農民的受益面，小病能得到及時診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補償，門診補償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區，重視住院補償和大病補償，同時兼顧門診補償的做法。此種側重于大病補償的傳統模式，參合者的年住院率都比較高，遠高于2008年第四次國家衛生服務調查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對較低。為此，門診的補償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險公司管理的運行模式，以六盤水市為代表，優點是給新農合管理機構減輕了許多工作量，定點醫療機構名義上接受雙重監督，但實際的監督審查工作主要靠保險公司來完成。它的弊端在于，保險公司的自身利益，一定程度上會影響參合農民的醫療需求和受益度。
2.4貴州省12個新農合市縣住院率、新農合門診、住院服務人次統計
在調研中，同時對所在縣（市）住院率、新農合門診、住院服務人次年統計進行收集和整理。在整個調研中看，村門診率明顯高于鄉鎮門診率，鄉鎮門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉鎮和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉鎮門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級醫院為主，這也從住院率表現出來，縣外（主要包括地區醫院、省級醫院、?？漆t院和省外醫院）住院率主要是特大疾病和在外務工人員為主。
3存在的問題
新農合是一項由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統籌為主的農民醫療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復雜的制度［4-5］。在調查中，我們發現新農合存在缺乏正確認識和定位、機構屬性不明確、管理制度不完善、辦公場地不固定及辦公經費未能及時到位、信息網絡平臺不暢通等問題。
3.1對新農合的認識和定位
通過對調研座談會和問卷的整理、分析發現：首先，對新農合缺乏正確的認識和定位，認為像其他的社會保障部門一樣只是給農村居民在看病上報銷的福利機構，因此對新農合的工作開展影響很大，很難保證新農合醫療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長期抽調工作人員到其它部門科室和崗位，導致真正從事新農合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區）級工作人員配備雖然比市（州）好一點，但人員抽調現象也存在；鄉（鎮）級名為2~3人配置，實際上大部分都只有1個人。第三，從機構屬性上，新農合管理經辦部門只是按照全額撥款的事業單位管理，并沒有明確事業單位，就使工作人員出現了既不是公務員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現人心浮動，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區）新農合上下貫通，但是鄉（鎮）級與省、市（州）、縣（市、區）形成了一個斷鏈：鄉（鎮）級新農合管理人員歸到鄉（鎮）“人力資源和社會保障服務中心”，而縣（市、區）新農合管理經辦機構沒有行政管轄權，所以鄉（鎮）級新農合工作人員不固定，隨時調換，影響新農合工作的開展。
3.2對新農合的管理情況
因為機構屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現：首先“，管辦”不分，新農合管理經辦機構是設在衛生局下的二級單位，因此，在監督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運動員，不能真正發揮執法監管的作用。其次，因為沒有專門針對新農合的法律法規（目前只有江蘇省出臺了一部《江蘇省新型農村合作醫療條例》），出現了執法過程中的盲點，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標準時間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統一，有的市（州）稱為“新農合管理辦公室”，簡稱“合醫辦”，有些縣（市、區）稱為“新農合管理局（中心）”簡稱“合醫局（中心）”等。
3.3新農合的辦公場地及辦公經費
據調查，各市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構大部分沒有固定和獨立的辦公場所（多數是租借辦公），缺乏必要的巡視、監督、檢查的交通工具，辦公經費的標準也有所不同。雖然辦公經費全部由衛生局統一管理和使用，但是由于種種原因，經費未能及時到位，在工作和監督執法上產生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動和滯后，整個監督管理不能做到提前預防。
3.4信息網絡平臺不暢通
省、市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構的信息網絡平臺不統一，使得信息網絡終端沒有覆蓋到最基層（村衛生室），所以也制約了新農合的發展。如本應在第一時間完成處方的錄入，但由于信息網絡不暢通，結果是每個月拿到縣新農合管理經辦機構統一錄入，這樣既增加了新農合管理經辦機構的工作量又不能做到及時的監管。
4建議
我國合作醫療幾起幾落的曲折發展歷程使得新農合格外受到政府的關注［6］，其建設要結合目前農村社會宏觀的政治經濟環境，從戰略高度研究和把握新農合制度理念［7］。
4.1構建一支結構合理的新農合工作隊伍
構建一支結構合理的新農合工作隊伍，必須認真制定適合的策略方針和目標［8］。首先，新農合管理經辦機構是一個專業性強的機構，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業都可以，要科學合理配備專業人員、要建立一支專業性強的監督執法隊伍，這樣才有利于監督、管理、保證新農合資金的安全運行。其次，新農合管理經辦機構人員數量配置要科學合理，用工作量測算方法比較適宜。測量可以分成兩個部分：第一部分測算某區域范圍內，全年門診、住院服務后的管理工作量，采用數學模型進行計算。第二部分是計算新農合管理機構，對不同層次定點醫療衛生機構的巡視、督查工作量進行統計，計算上級新農合管理機構對下級機構的業務指導、培訓、定期召開例會的工作量，計算基金管理、補償經費的核實、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺的維護工作量，以及咨詢服務等工作量的總和。將兩部分相加，即為經辦管理機構需要配備的工作人員數。
4.2明確新農合工作人員的工作屬性
新農合管理機構的工作人員的工作屬性要明確，新農合經管機構應屬于國家公務員的系列范疇，可根據實際情況先由參公管理逐步走向公務員系列。這樣既可以提高新農合管理機構工作人員的積極性，同時又可以穩定建設和發展新農合隊伍。鄉鎮新農合管理機構人員應并入縣（市、區）新農合經管機構，由縣（市、區）新農合經管機構直接派駐到鄉鎮工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強新農合的管理。
4.3對新農合要有正確的認識及完善的管理制度
首先新農合既像其他的社會保障部門一樣，是給農村居民在看病上報銷的福利機構，但是又是區別于其他的社會保障部門：（1）這是國家給農村居民的最大惠民政策，它可以使農村居民不再因病致貧、因病返貧，使農村居民受惠，最大化的促進了社會的穩定、經濟的發展。（2）可以合理整合利用有限衛生資源，發揮最大的效益，促進醫療服務市場的發育和完善，支持衛生部門的發展和建設。（3）患者在新農合中更容易享受衛生服務量和價的優惠。（4）新農合管理經辦機構和醫療服務提供方，通過簽訂、執行合同規定的服務內容和支付方式等經濟關系，抑制需求誘導，控制患者行為和醫療費用。（5）有利于預防和治療相結合，體現預防為主的方針，可以做到預防在先、控制為主、治療為輔，實現低投入、低消耗，實現社會經濟效益目標的最大化。
4.4合理設置新農合管理機構
首先，明確機構的屬性，新農合經辦機構和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監督執法的行為，因此，上下要統一名稱、統一管理，省、市（地、州）、縣（市、區）到鄉（鎮）上下貫通，形成一個完整的鏈條，實行垂直管理，村由村委員會指派一位協管員對本村進行監督管理。其次，應完善管理制度，這樣才可以基本解決新農合隊伍建設中所產生問題和矛盾，使得工作經費得到更好地保障，徹底實現“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構應當脫離衛生部門（可以適當高于衛生部門半格），形成真正獨立的監督執法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運動員”的尷尬局面和不應有的工作干擾，可以更有效地對新農合醫療基金實施監督管理，保證新農合醫療基金安全性。第三，國家應盡快制定和出臺針對新農合的法律法規，使經辦機構的監管人員在執法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農合醫療基金的現象發生。
4.5不斷改善新農合機構辦公環境
各市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構，要有固定獨立的辦公場所和巡視、監督、檢查的交通工具，要有統一辦公經費標準。這樣在開展工作和監督執法時，就不會產生很多矛盾和問題，不會造成工作的被動和滯后。
4.6不斷完善新農合管理制度和新農合運行方案，提高參合者的受益程度
實行農村居民基本醫療保障制度的統一，使全省的農村居民享受同等的醫療保障。應綜合上述三種運行方案，兼顧門診、住院與大病補償，這樣更有利于農村居民做到“早預防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉（鎮）”，切實減輕農村居民的經濟負擔，使更多的農村居民在醫療保障上得到實惠，同時也便于基金的管理和使用。
4.7加快信息網絡平臺的建設
農村合作醫療論文范文2
（一）參合農民內部控制
目標新農村合作醫療建立的初衷在于為農民解決因病返貧、致貧的問題，提高農民防御疾病風險的能力以及身體素質，這一初衷同樣也是對參合農民進行內部控制的主要目標。隨著新農村合作醫療的不斷推行，參合的農民對其管理和運作的模式都越來越清楚，由此就出現了一系列的針對新農村合作醫療漏洞的行為。例如，將簡單的門診治療可解決的疾病轉為住院治療，或者向他人出借自己的醫療本等，這種做法雖然可以使得少數人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農民群眾的利益。出現這些問題的主要原因是農民雖然對自身利益的維護意識較強，但是針對新農村合作醫療的管理，卻缺乏相應的制度遵守意識，因此，解決這些問題就成了新農村合作醫療參合農民內部控制工作的要點。整體上來說，從參合農民出發的內部控制目標主要包括以下幾個方面：提高農民對疾病風險的防御能力，改善農民的健康狀況，最大限度減少農民因病返貧、致貧現象的發生；轉變農民的合作醫療觀念，使農民能夠按照法律法規，根據內部控制制度來維護自身的利益。
（二）定點醫療機構的內部控制
目標定點醫療機構的主要任務是為農民提供高效的醫療服務，其在新農村合作醫療中就相當于醫療基金向外流出的看門人，定點醫療機構的服務行為對新農村合作醫療的持續發展具有決定性作用。但是目前在定點醫療機構中普遍存在一些缺乏規范性的行為，具體表現為以下幾個方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類多，對抗生素的使用頻率超過一般標準，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現為化驗檢查反復進行，使用大型儀器檢查不符合規范；③不合理收費，定點醫療機構普遍存在自立項目以收取醫療費用的現象。定點醫療機構的不規范行為將從整體上對參合農民的利益造成損害，同時也會進一步阻礙新農村合作醫療的健康發展，所以，為了避免其造成嚴重的社會影響，必須將其作為新農村合作醫療內部控制的一大重點?；谀壳八嬖诘膯栴}，定點醫療機構首先應從自身出發，努力完善相關制度，利用制度來提高醫療行為的規范性。同時，可以建立相應的新農村合作醫療信息系統，實現與醫院管理信息系統的實時對接，全面掌握定點醫療機構的一切診療活動，并對其行為進行有效監督，從源頭上制止不規范行為的產生。從定點醫療機構出發的內部控制目標就在于促進醫療行為的規范性、醫療費用的合理性的提高，從而有效提高新農村合作醫療基金的使用效率，同時，從整體上提高新農村合作醫療的服務水平也是十分必要的一個方面，可以從制度建設、人員素質提高、信息系統建設幾個方面來落實。
（三）新農村合作醫療內部控制
目標的總體分類COSO的《企業風險管理-整合機構》中指出，內部控制目標可以分為戰略目標、報告目標、運營目標以及合規目標四種，結合新農村合作醫療的總體目標對其內部控制目標進行分類，則可分為長期目標、信息目標、運營目標以及合規目標四類。從四類目標的特點出發進行研究，不難發現其中實際上是存在著一定的關聯的，四者共同構成一個整體性的內部控制目標體系。長期目標在新農村合作醫療內部控制目標體系中充當最高目標的角色，以作為新農村合作醫療制度長期發展的后盾力量；運營目標則代表長期目標分解后的各個分支，也是長期目標的基本落腳點和具體化，可表現為合理用藥、嚴格按照收費標準進行醫療收費行為、提高新農村合作醫療工作人員整體素質、提高新農村合作醫療機構辦事效率等，運營目標存在的意義在于確保長期目標的實現；信息目標反映的是新農村合作醫療運營目標的成果，具體可表現為完善新農村合作醫療信息網絡、提升其財務信息的真實性、公開基金使用情況等；合規目標可以保證新農村合作醫療運營目標的完成，主要從完善新農村合作醫療相關制度等方面落實。上述四個目標在新農村合作醫療內部控制目標中皆有所體現，但是運營目標所占比重相對更大，究其原因主要是因為，新農村合作醫療從2003年在我國開展以來，至今已基本普及，其工作的重點也逐步向完善新農村合作醫療制度等細節方面轉移，所以運營目標也隨之成為新農村合作醫療內部控制目標的側重點。
二、結語
農村合作醫療論文范文3
1.1機構設置情況
1.1.1市級
北京市新農合制度的頂層管理組織為新農合管理委員會，由市衛生局（現為市衛生計生委）、市財政局、市人社局和市民政局等多個委辦局組成，管理委員會辦公室設在市衛生局，主管處室為基層衛生處。2007年成立了市新農合服務管理中心，但目前尚未承擔新農合的直接經辦任務。（1）單位性質及編制。2007年1月，按市編辦《關于同意成立北京市新型農村合作醫療服務管理中心的函》[京編辦事（2007）2號]文件設立組建市新農合中心，為市衛生局所屬，相當于處級事業單位，全額撥款，編制9人，其中正處級1名，副處級1名，工作人員7名。截至2013年年底，實有工作人員8人，其中處級領導2人。（2）單位職能。承擔新農合方案的指導、評估；負責新農合信息的收集、整理和分析；負責開展全市農村合作醫療調研、咨詢服務及經辦人員的培訓工作；對全市農村合作醫療資金的安全使用進行監督，包括各區、縣結合本地實際貫徹落實北京市新農合財務管理制度建設情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經辦工作記錄等；總結和推廣各地區新農合經驗。
1.1.2區、縣
按照相關新農合經辦管理機構設置要求，至2004年年底，北京市13個涉農區、縣都成立了由區、縣正或副職擔任主任，衛生、財政、民政和人社等部門負責人為成員的新農合管理委員會，管委會下設辦公室，辦公室設在區、縣衛生局，區、縣衛生局下設新農合管理中心(辦公室)作為經辦部門。按照區、縣新農合經辦機構的職能，一般設置管理、審核、督查、會計、出納和信息統計等崗位,人員編制應以10萬參合農民為基數(包括10萬以下)，人員編制為5人，每增加10萬參合農民應增加1.12個編制。截至2013年，各區、縣級新農合經辦機構共有編制136人，實有工作人員131人。北京市各區、縣鄉鎮新農合經辦機構基本設在鄉鎮政府，未獨立設立新農合管理辦公室和編制，一般采取鄉鎮政府社保所或計生辦人員兼職負責鄉鎮新農合的籌資和補償工作。
1.2人員情況管理人員的質量主要體現在人員的學歷、職稱和專業結構方面。新農合管理人員應具有衛生管理的知識與技能；審核監督人員應為衛生技術人員并熟悉醫療業務，會計、出納人員應是持有《會計人員從業資格證》的財務管理人員，信息管理人員應熟悉新農合工作和信息統計管理業務，所有經辦機構的業務管理人員都應掌握計算機操作的基本技能。對人員的學歷和職稱未提出具體要求。
1.2.1市級
（1）基本情況。市新農合中心目前實有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學本科以上學歷，其中2人為碩士研究生。從所學專業上看，臨床醫學專業2人（均具有中級職稱），衛生事業管理專業3人，護理專業1人（具有中級職稱），藥學專業1人（具有初級職稱），社會保障專業1人，人員結構基本符合新農合經辦機構的人員專業要求，但缺乏計算機專業人員。
1.2.2區、縣
（1）基本情況。截至2013年年底，各區、縣新農合中心（辦公室）共有編制164人，實有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構成。各區、縣工作人員中，具有本科及以上學歷的有101人，大專學歷19人，大專以下1人。專業情況較為復雜，臨床及相關專業28人，衛生管理專業23人，兩項僅占總人數的37.50%；財務專業22人，另有其他專業，如教育、人力資源等共31人。由于各區、縣新農合經辦機構的管理人員（主任、副主任）基本都來自區、縣衛生局或衛生系統（如區醫院、鄉鎮衛生院）內部調劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫學教育背景，占86.67%；其中衛生管理專業最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關專業7人，占26.92%，其余分別為護理類4人，防保類2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關專業，1人為行政管理專業，1人為財務專業。
1.3經辦服務開展情況
1.3.1市級
由于北京市新農合在市級層面無經辦業務，因此市新農合中心更多承擔的是對各涉農區、縣新農合業務工作的指導、監督與服務等，故對市新農合中心的工作效果需從這幾個方面予以考量。（1）業務培訓。對各區、縣的業務培訓工作是市新農合中心的主要職責之一。根據每年的工作重點與工作要求，主要涵蓋的內容有：政策解讀、醫療單據審核、管理信息系統操作維護和財務規范等。培訓的范圍也由最初的以各區、縣新農合中心管理人員（主管局長、中心主任副主任）為主，逐步擴大到具體業務經辦人員，如財務人員、審核人員等。（2）運行監管。市新農合中心采取定期與不定期檢查相結合的方式，對各區、縣新農合進行監管與指導。市新農合中心每年都會對各區、縣進行一次全方面的檢查，內容包括新農合制度建設情況、當年籌資情況、基金支出情況、醫療單據審核及基金監管情況等，重點為新農合基金的管理。（3）課題研究。市新農合中心也會按照相關工作要求，利用現有數據等資源，與相關學術研究機構合作進行課題研究。自2009年以來，市新農合中心與首都醫科大學等機構合作開展了《北京市新農合10年發展評估》、《北京市新農合規范管理研究》等多個課題研究。與衛生部衛生發展研究中心合作的《北京市區、縣新農合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛生局依據此研究結果，于2013年出臺《關于北京市區、縣新型農村合作醫療綜合支付改革試點工作的指導意見》[京衛基層字（2013）5號]，現已在平谷區開展相關試點工作。
1.3.2區、縣
（1）參合率逐年提高，新農合制度得到農民的認同。北京市新農合實施以來，得到了快速發展。2004年初始階段，北京市新農合覆蓋農業人口237萬人，農民參合率為71.88%，其中，門頭溝最低，只有44.94%，海淀區則達到95.36%。此后，經過事實的教育，農民參合積極性逐漸提高，2013年各區、縣參合率已全部超過95.00%。（2）新農合的保障范圍由大病延伸到普通門診，促進了農民的醫療服務利用。新農合實施初期，北京市制定了“以大病為主的補償模式”，啟動初期，新農合平均住院率很低，新農合受益面較窄，難以緩解一般農民的疾病經濟負擔。2008年起，北京市調整了新農合政策，各區、縣也開始實行門診統籌與大病補償相結合的模式，將普通門診費用納入到新農合報銷范圍，從而提高參合農民的受益面。（3）對定點醫療機構的嚴格管理，保障了參合農民相關利益。各區、縣均意識到對醫療機構監管的重要性，多數區，縣采取了定期或不定期對定點醫療機構進行檢查的方式進行監管。如順義區2006年出臺了《順義區定點醫療機構監督考核辦法》，設置專人，加強對定點醫療機構的監督考核管理及三級住院情況的核查，并于2010年起由區財政每年出資100萬元，對定點醫療機構實施考核獎勵。
2存在的問題
2.1人才結構的專業性不強
人才隊伍是各經辦機構管理的核心要素。作為衛生管理部門，專業性要求無疑要大于其他部門，而各區、縣新農合中心還承擔著具體經辦職責，專業性要求更是不言而喻。新農合制度與醫保制度相類似，故工作內容上也一樣，都是將醫療單據審核作為核心工作。但各區、縣新農合中心中具有醫療教育背景的人都占較小比例，專業的、具有一定工作經驗的審核人員更是少之又少。在30名區、縣經辦機構的管理人員中，有醫學相關專業背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達到50.00%。醫療單據審核工作是各新農合中心的核心工作，專業性人才的缺失，會給僅有的單據審核人員帶來不小的工作負擔。而當工作任務較重時，其他工作人員也會被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質量是可想而知的。
2.2管理內容有所欠缺
對醫療機構監管力度不大完善新農合基金的監管是新農合制度可持續發展的根本保證。目前，北京市各區、縣新農合經辦機構的管理內容仍限于新農合處方和病歷的審核和報銷，對醫療機構的監管能力較弱。盡管一些區、縣與轄區內醫療機構簽訂了“新農合定點醫療機構服務協議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。
2.3管理網絡不健
全北京市市級和區級新農合經辦機構設置完整，但基本無獨立的鄉鎮經辦機構，經辦機構管理網絡不健全。全市和各區、縣的管理人員數量不能滿足當前和今后的管理需求，鄉鎮新農合管理能力更不能滿足需求。
2.4經辦機構人才隊伍不穩定
作為新農合業務管理部門的新農合中心目前大都采用事業單位管理。但由于對事業單位人員待遇在人事管理方面對政策的理解和執行不統一、不規范，造成人員待遇低、類似人員差異大，加之新農合管理體制問題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊伍不穩定，對新農合工作的發展產生不利的影響。
2.5信息化建設相對滯后
隨著近年來新農合業務的不斷擴展和信息系統覆蓋范圍的不斷擴大，北京市新農合信息系統無論是在硬件還是網絡配置上，都已無法滿足現今各區、縣的實際工作需要；目前，開展HIS系統與新農合系統直接對接的醫院數量比較少，大多數的單據仍然是通過人工二次錄入系統，工作量大的同時也容易造成錄入錯誤。
3建議
3.1人才隊伍建設是重中之重
新農合管理工作中，醫療單據審核作為核心工作，不僅關系到基金的安全運行，還與醫療機構的有效管理有著密不可分的關系。因此，應首先重點引進具有醫療教育背景、醫保管理審核經驗及保險精算等相關人才，加強醫療單據的審核工作。其次還應適當引進計算機專業人才，以適應日益增長的信息化需求。還應采取多種形式培養現有管理、經辦人員隊伍，提高其業務和管理能力。同時，相關保障體制機制應及時跟上，穩定機構隊伍，避免因政策原因導致稀缺人才的流失。第三，要提高經辦人員待遇，完善激勵約束機制。
3.2借鑒醫保信息系統的模式
充分利用現有資源信息化、網絡化管理是解決新農合管理不規范、提高資金運作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問題的必由之路。目前北京市已有部分區、縣建立了縣域內的新農合信息平臺，在前期工作的基礎上，北京市新農合信息系統的搭建應充分利用現有的工作基礎，并可充分借鑒醫保信息系統的模式，或直接在醫保信息系統中加入新農合系統，用最經濟的方式、最快的速度實現北京市新農合管理信息的網絡直報和現代化。
3.3探索制度整合
農村合作醫療論文范文4
運行狀況新農合基金主要用于補助參加新農合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。補償范圍最初主要是普通住院、家庭賬戶和健康體檢，2004年將正常分娩、慢病納入補償范圍，2008年起開始對住院費用實行二次補償，2010年將重大疾病也納入了補償范圍，建立了較穩定的重特大疾病保障機制，切實解決重特大病患者因病致貧的問題，2013年通過采取地方政府為參合農民購買商業大病保險的方式，有效地提高了重特大疾病保障水平，除此之外政府還通過農村醫療救助基金對困難群眾進行大病救助，最大限度地減輕了個人醫療費用的負擔。補償范圍的擴大，補償方式的多樣化，使受益人數不斷增加，我省由2003年的230萬人次，增加到2014年4103萬人次，群眾受益面不斷擴大，使參合農民真正享受到了新農合制度帶來的好處。
二、當前新農合基金管理中面臨的困難和問題
（一）籌資渠道有限，籌資承受力大
現階段新農合基金仍以個人繳費和政府財政補貼為主，由于地區間差異明顯，貧困地區個人已不可承受，而經濟條件好的地區存在個人繳費集體代繳而個人根本不用繳費的現象；地方政府由于未建立長效的籌資機制，一些統籌地區政府已不可承受，配套資金不能及時足額到位，更由于近年來醫療費用合理或不合理上漲，使得基金支出加大，一些統籌地區新農合基金已出現收不抵支的現象。
（二）參合農民對新農合制度了解不夠，參合積極性不是很高
新農合實行十年來，隨著制度的不斷出臺、完善，對農民的保障程度越來越高，但由于宣傳力度不夠，參合農民對政策制度認識有限，大多數群眾不了解參合后能享受到什么待遇，對醫療保障程序、補償辦法、普通門診和慢性病門診等補助政策了解不夠，尤其是長期外出人員不知道或享受不到就醫補償待遇，影響了群眾正常就醫和受惠程度，降低了參合群眾的積極性。
（三）重復參保現象比較嚴重
現在由于人口流動性大，戶籍制度的改革，下崗失業人員戶口回遷農村等原因造成重復參合現象嚴重，尤以農村中小學生、農民工重復參保問題最為突出。重復參合，造成各級財政重復配套，同時在沒有信息共享的現階段，勢必會出現重復補償，個人重復補償（報銷）后所得款項，甚至超出住院發生的醫療費用總額，造成基金的重大浪費。
（四）經辦機構人員不足，監管稽查力量薄弱
新農合經辦機構監管面廣且量大，籌資宣傳基金籌集與支付、特慢病業務辦理、網絡維護與管理等日常工作繁多，人員嚴重不足。尤其是縣區經辦機構，以我區為例，全區15萬農民，經辦機構人員僅為8人。精通業務的專業人員尤為饋乏，這樣對眾多定點醫療機構的醫療服務開展實時監管，現場稽查的頻率和力度有限，這就給定點醫療機構提供了可乘之機，造成了新農合基金的大量無效支出，影響了基金的使用效益。
（五）醫療服務過程監管難度相對較大，騙取基金行為具有較強的隱蔽性
由于醫療行業的特殊性和醫療技術服務的專業性，醫院和患者具有相對的權利不對等和信息不對稱性。個別定點醫療機構在經濟利益驅使下，采取鼓勵或默認醫療費用與科室、醫務人員經濟利益直接掛鉤。在參合人員就診時，濫開藥、大處方、濫檢查、不合理收費等現象比較普遍，甚至擅自提高收費標準、自立收費項目等，而患者只能被動接受醫院提供的醫療項目和醫療收費，其違規操作行為很難被常人發現，騙套取基金行為具有較強的隱蔽性。
三、完善新農合基金管理應采取的必要措施
（一）積極開拓籌資渠道，采取靈活多樣的籌資方式
改變由政府承擔主角的籌資方式，有條件的地方加大集體資助力度，積極宣傳鼓勵社會捐贈，探索將福彩基金等福利基金適當用于資助新農合的政策。強化個人繳費的責任和意識，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重，建立與農民純收入掛鉤的籌資政策?？刂菩罗r合基金支出中的不合理費用，提高基金的使用效益。
（二）加大宣傳力度，提高農民參合積極性
要進一步加大宣傳力度，充分利用報紙、電視、網絡等媒體，宣講政策、制度、參合辦法、審批報銷流程；要把發生在周圍的因病致貧后參加“新農合”優越性的典型事例，多渠道、多層次、寬領域地進行廣泛宣傳，輔之以必要的行政動員，使“新農合”制度深入人心，要使農民群眾充分認識到有些暫時的“不受益”會帶來長遠的最大受益，追求長遠利益，消除思想顧慮，提高農民參合的積極性。
（三）加強信息管理，杜絕重復參?，F象
在籌資過程中，首先要告知參合農民在新農合、城居保和城鎮職工保險三險中只能選擇其一參保，把政策宣講清楚，嚴把繳費入口關，把重復參保問題最大限度地解決在繳費前；其次要加強信息管理，實現三險參合人員信息共享，及時地進行比對，切實解決重復參保問題。
（四）加強新農合干部隊伍建設
首先，擇優選調具有業務能力強、責任心強的醫務人員、審計人員、財務人員充實新農合的監管稽查力量；其次，加強業務能力培訓，努力提高整體素質和能力，培養一支適應新農合工作發展需要的專業人才隊伍，當好新農合基金支出的“守門人”。
（五）嚴厲打擊違法違規行為，保證新農合基金安全有效運行
農村合作醫療論文范文5
關鍵詞：新農村，醫療衛生建設，存在問題，建議
根據中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業技術學院、貴陽醫學院第二附屬醫院的醫護人員為主的調研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農村醫療衛生建設”的調研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉（鎮）衛生院與衛生院院長、業務骨干座談，聽取他們對當前新型農村合作醫療制度在我區農村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農戶進行座談，聽取農戶的意見及建議。
現對黔東南州新型農村合作醫療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。他們認為“新農合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度，他們說今年一年都沒有發生過打針吃藥現象，明年就不想參合了；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態，對這部分農民收繳參合費存在一定難度。
2、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利；新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農戶認為既然政府給報銷部分醫療費，為什么還要減去自費部分。
5、基層醫療衛生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求；醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。
6、醫院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續，治療效果不佳，造成患者對醫院的醫療技術產生懷疑。
二、根據以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫療的好處。清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統一制定的《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料發放到農民的手中，但由于農民生活環境和條件有限，能認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透上級政策，理解新型農村合作醫療。
3、改善農村醫療條件，讓農民就近就醫。一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺狀況，要結合建設社會主義新農村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度，加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作，采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，努力做到農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，盡量減少農民醫療費用負擔，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。
4、合理調整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發，及時調整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制，應控制費用總額，由醫院根據患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進，社會在發展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業，創造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。
參考文獻：
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農村合作醫療論文范文6
【關鍵詞】新型農村合作醫療；醫療救助；資金籌集
新型農村合作醫療是指由政府組織，農民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。遼寧省從2004年開始啟動新型農村合作醫療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達到90%以上。新農合在幫助農民抵御重大疾病風險，減輕農民負擔等方面發揮了重要作用。但現行的新型農村合作醫療還存在一些問題。
一、遼寧新型農村合作醫療制度存在問題
（一）新型農村合作醫療報銷制度不合理，沒有解決農民看病難問題
由于農村醫療機構條件差，設備落后，同時醫療技術人員專業技能相對較差的原因導致參加新農合的很多患者到市級以上醫院就診，而遼寧省的新農合規定，參合農民到參合區域以外地區就診，應由縣經辦機構出據轉診手續后到被確定為城鎮職工基本醫療保險定點醫院就診，期間發生的費用先由農民個人支付，出院后再進行報銷。根據遼寧省的統計資料，2010年，遼寧省農民家庭人均純收入僅為6908元。對于參合患者來講，難以籌措大病住院資金，必然形成農民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區如錦州市試點展開了參合農民出院即獲得新農合補償，但仍然是事后補償，農民仍需要先行墊付全部醫療費用，沒有從根本上解決參合農民難以籌措住院資金的問題。
（二）財政撥款滯后，影響資金補償能力
遼寧省現行的籌措方法是合作醫療籌措中的農民個人繳費，由鄉鎮府和村委會組織收繳，市、縣兩級財政補助資金由財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數，按標準劃撥到縣政府社保專戶；省財政補助資金，由省財政廳和省衛生廳對各地參合農民個人籌資和市、縣財政補助資金到位情況進行審核，符合撥付條件后，由省財政廳下達預算指標文件，通過省財政社保補助資金專戶逐級劃撥到縣財政社保補助專戶。
新農合的財政補助資金，由財政和主管部門到達基層醫療經辦機構的時間往往很長，大多數撥付在下半年或年后才能到賬。在上級財政補助資金沒有實際撥付到縣級財政前，用于支付參合農民住院大病的資金只能有各縣級財政自行墊付，再加上這幾年新型農村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農村合作醫療各級財政補助人均200元，到2012年，各級補助提高到240元。上級財政撥款滯后，再加上逐年提高的補助費用致使一些財政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補償能力。
（三）新農合醫療人員業務水平不高
遼寧省是衛生資源分布不平衡的省份，高級醫學人員和高級醫療設備大多集中在大城市中的大醫院，而基層醫院有的衛生資源卻很少。基層醫院衛生隊伍中有相當多人員沒有接受過高等醫學教育。其中很多醫療人員是上世紀八九十年代畢業的中專生，甚至在一些基層醫院非藥學技術人員從事藥劑技術工作。2009年遼寧省基層衛生人員大專以上學歷為24.88%，中專學歷的到66.39%，初中以下學歷的到8.73%，從中可以看出基層醫療人員學歷層次普遍較低。
（四）農村醫療救助作用水平不明顯
農村醫療救助對象是在新型農村合作醫療報銷后仍然不能負擔醫療費用的農村特殊困難群體。遼寧省的新型農村合作醫療補償比例為70%左右，而城鎮職工醫療保險救助比例一般為85%，新農合的補償比例低，導致需要救助的人員增多，給農村醫療救助工作帶來很大壓力。同時救助資金由省、市、區或縣三方籌集，對貧困縣市來講很難拿出更多的資金投入到醫療救濟中，造成救助資金缺口大。受農村救助資金總量的限制，農村醫療救助對象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農村醫療救助按個人承擔的醫療費用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。
二、遼寧新型農村合作醫療對策建議
（一）合理確定支付比例，改革報銷制度
新型農村合作醫療在堅持以收定支、量入為出的原則下，首先根據籌資總額和參加新農合后農民就醫可能增加的程度，合理的確立大額住院醫藥費用的起付線、封頂線和報銷比例，確定減輕參合農民的自身費用的負擔能力。其次要建立新型農村合作醫療信息平臺，實現市級新農合定點醫療機構和統籌地區新農合管理經辦機構信息系統連接，實現新農合信息和醫療保險機構的對接，市級新農合信息平臺結算系統和市級定點醫院對接，在此基礎上新農村合作醫療參照城鎮居民醫療保險報銷制度，參合農民在治療期間只需要負擔自身部分，不再需要墊付醫療費用，這樣就能減輕參合農民負擔，增加新型農村合作醫療的作用。
（二）改變財政撥款順序，提高基金補償能力
遼寧省應該建立農村衛生事業投入的長效保障機制。要調整參合農民繳費順序，市、縣根據參保實際人數補助，省財政最后補助的籌資順序為省在年初根據上一年度參加新型農村合作醫療人數向地方撥款，省級財政撥款可以在年終時確定最終參保人數時實行多退少補方式最終確定數額，市、縣財政的補助金在省資金下撥時同時到位，最后才是農民自愿繳納費用。這樣可以保證基金的補償能力，使農民感覺到發生大病時新型農村合作醫療的真實可靠，會吸引更多農民參加新型農村合作醫療。
（三）加大財政支持的力度，強化農村衛生人員培訓制度
針對遼寧省的基層醫療人員學歷層次低的問題，遼寧省要從兩個方面入手。首先要從財政上加大對農民衛生人才培養的投入。政府要把農村衛生人才培養經費列入年度財政預算，根據農村衛生人才培養計劃，安排專項資金。省財政將根據農村實際情況安排專項資金。其次，加強農村衛生技術人員的系統化、規范化培訓，要把在職培訓和繼續醫學教育結合起來，不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力?？h級衛生機構要進一步強化培訓職能，有針針對性地結合農村衛生工作的實際，突出常見病、多發病、防治知識與技能的學習。
（四）簡化醫療救助程序，加強制度銜接
現有的救助審批程序、環節過于復雜，不方便困難群眾得到及時救助，各地救助工作部門應該根據實際情況研究如何簡化審批程序，對于突發事件造成特別困難的對象，要特事特辦，先進行救助。建立資金增長的長效機制。加快財政對醫療救助的投入，明確地方政府在農村醫療救助投入上的責任，加強與“新農村”制度的有效銜接，開辟困難農民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農民的看病問題。研究利用商業保險在解決大額醫療費用問題上的優勢，建立“新農合”與商業保險的有效銜接。
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