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中班班級安全總結范文1
關鍵詞 急性冠脈綜合征 替羅非班 無復流現象 介入治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.052
Abstract Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist-Tirofiban by intracoronary administration on acute coronary syndrome(ACS)patients during percutaneous coronary intervention(PCI)with no reflow.Method:56 ACS patients with on reflow during PCI were randomly divided into tirofiban group(28)and control group(28).Tirofiban and nitroglycerin were given respectively by intracoronary administration after the no reflow phenomenon appeared during the PCI.20 minutes later,the TIMI flow grade was observed,2 days later the safety end point was observed,incdence of major adverse cardiovascular events(MACE) were observed within 2 weeks.Result:The TIMI2～3ratio in tirofiban group(92.8%)was higher than nitroglycerin group(32.1%)(P＜0.01).The incidence of MACE in the tirofiban group(7%)was significantly less than nitroglycerin group(P＜0.01).The hemorrhage adverse reaction in the two groups were no significantly differences(P＞0.05).Both of the two groups had no serious visceral hemorrhage events.Conclusion:Intracoronary administration of tirofiban can reduce the no reflow phenomenon on acute coronary syndrome patients during the PCI,and didn't increase hemorrhage events,is a safe and effective adjuvant therapeutic method during the PCI.
Key Words Acute coronary syndrome;Tirofiban;No reflow phenomenon;Percutaneous coronary intervention
急性冠脈綜合征(ACS)是心血管疾病危重癥，其病死率高，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療ACS的主要治療策略。本文旨在探討冠狀動脈內注入國產血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥替羅非班對無復流的臨床療效和安全性。
資料與方法
2008年1月～2011年5月收治因ACS行PCI術中出現無復流患者58例，男36例，女22例，年齡52～76歲，平均63.2±10.3歲。隨機分為替羅非班治療組和硝酸甘油組對照組各28例。治療組不穩定型心絞痛(UA)8例，非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)6例，ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)14例；對照組UA 7例，NSTEMI 8例，STEMI 13例。所有患者近期均無出血史、消化道潰瘍史、嚴重高血壓、嚴重肝腎功能障礙、血小板減少或功能障礙等。兩組臨床資料及介入治療資料比較均無統計學意義(P＞0.05)。
方法：⑴介入治療方法：采用數字減影心血管造影機(DSA)，穿刺股動脈或橈動脈，注射普通肝素3000U，按標準Judkins法行冠狀動脈造影(CAG)檢查，對血管狹窄直徑＞70%的病變行介入治療。追加普通肝素100U/kg后，在DSA下將指引導絲置入“罪犯血管”病變遠端，沿導絲導入球囊至病變處，加壓擴張后撤出球囊，置入支架于病變處。手術成功標準：血管殘余狹窄≤30%，遠端血流達TIMI 3級，無臨床并發癥。⑵無復流的診斷標準：PCI術中血管造影顯示冠脈血流TIMI 2級或以下，排除影響血流的血栓、痙攣、栓塞、夾層瘤等情況。TIMI血流分級：①0級：無灌注或閉塞遠端無血流；②1級：造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管床；③2級：造影劑能充盈遠端血管，但進入及排空遲緩；④3級：完全灌注。⑶給藥方法：兩組術前均給予雙聯抗血小板治療，治療組予冠狀動脈內注入替羅非班(商品名：欣維寧)負荷量10μg/kg，3分鐘注完，然后以0.15μg/(kg•分)速度持續靜滴24～48小時。對照組給予冠狀動脈內3分鐘內緩慢注入硝酸甘油200μg。20分鐘后再次行CAG，觀察TIMI血流分級，靶血管前向血流達到TIMI血流3級或較前提高2個級別為有效，否則無效。兩組術后均常規抗血小板、抗凝、強化調脂治療。
觀察指標：⑴有效性分析：①TIMI血流分級；②記錄術后2周的主要不良心血管事件(MACE)發生率。⑵安全性的終點：于術前、術后2天監測血小板聚集率(采用靜脈血比濁法測定)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)，血小板(Plt)變化。監測有無出血、血小板減少等不良反應。
統計學處理：應用統計軟件SPSS13.0數據分析系統對所有數據進行統計學分析，計量資料采用(X±S)表示，組間對比應用t檢驗，計數資料以%表示，應用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
兩組冠脈內用藥前后TIMI血流比較：治療組無復流患者TIMI 2～3級血流獲得率明顯高于對照組(92.8%VS32.1%，P＜0.01)，見表1。
兩組術后2周MACE發生率及出血事件比較：治療組MACE發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組出現2例牙齦出血，1例鼻腔出血；對照組出現1例牙齦出血，1例血尿，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均未發生嚴重內臟出血事件，見表2。
術后2天后血小板及凝血功能情況：治療組術后血小板聚集率較術前及對照組術后明顯降低，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后Plt較術前減少，差異無統計學意義；治療組患者術后監測APTT、PT較對照組有所延長，但差異無統計學意義。見表3。
討 論
目前對ACS進行PCI治療已成為一線治療策略，但PCI術中部分患者易出現無復流現象。目前研究證實無復流現象是多種因素共同作用造成微血管功能障礙結果［1］。當無復流發生時，迅速解除微血管的堵塞，完全地恢復前向血流對改善無復流現象患者的預后有著重要的意義［2］。與僅作用于血小板聚集的初始環節的抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷不同的是，血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥替羅非班作用于血小板聚集的最終共同通路，其選擇性地與血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受體結合，使GPⅡb/Ⅲa受體不能與凝血因子I結合，抑制血小板的活化、黏附、聚集，防止動脈血小板血栓的形成，減輕病變部位血栓負荷和繼發的遠端栓塞，恢復冠狀動脈血流和心肌組織灌注，繼而減少缺血終點事件的發生［3］。另外，它還能抑制血小板激活過程中所釋放的血管活性物質和趨化遞質，如CD40L等，減輕微血管痙攣，降低梗死相關血管的收縮狀態和炎性反應，顯著改善PCI術后梗死相關血管的血流［4］。
本實驗結果表明，冠狀動脈內注入替羅非班治療PCI術后無復流，可以使冠脈血流明顯改善，TIMI 2～3級血流獲得率明顯優于冠脈內注射硝酸甘油(92.8%VS32.1%，P＜0.01)，并能夠降低MACE發生率。本實驗數據也證實了術中應用替羅非班與硝酸甘油相比不增加出血的危險，未見有血小板減少癥發生。國內鹽酸替羅非班多中心臨床協作組的結果顯示出血并發癥7.7%［5］，本實驗應用替羅非班監測PT和APTT值均較對照組延長，雖未見有嚴重內臟出血并發癥，但在應用替羅非班時要注意監測凝血功能和生命體征，避免出現嚴重后果。認為，冠脈內注射替羅非班可明顯降低和改善ACS患者PCI后無復流現象，而且不增加出血事件發生率，是一種有效、安全的PCI輔助治療方法。
參考文獻
1 Movahedmr,Butmansm.The pathogenesis and treatment of no-flow during pring percutaneous coronary intervention［J］.Cardiovasc Revase Med,2008,9:56-61.
2 Niccoli G,Marzo F,Paglia A,et al.Preprocedural N-terminal pro-B-type natriuretic peptide pre-dicts angiographic no-reflow phenomenon during stent implantation in patients with acute myocardial infarction［J］.Circulation,2007,116:630.
3 Van'T Hof A W,Valgimigli M.Defining the role of platelet glycoprotein recert or inhibitors inSTEMI:focus on tirfiban［J］.Drugs,2009,69:85-100.
