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基層醫療衛生論文范文1
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056
[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02
加強低值易耗品管理是基層醫療衛生機構日常工作中的一項重要任務，讓管理工作更科學、更高效，有利于維護機構各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質量，更能保障新醫改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫療體制弊端下的產物，2009年之前的醫改一直致力于基層醫療衛生服務體系的構建和普及，而忽略了對其內部管理機制的調整；對基層醫療衛生機構管理實施難度的增大，導致其內部控制混亂，內部管理不足，為基層醫療事業的發展制造了風險。因此，加強低值易耗品管理是當務之急。對此，本文立足于基層醫療衛生機構當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優化。
1 基層醫療衛生機構低值易耗品的特點
低值易耗品管理是醫院內部控制的重要構成部分，更是關系著基層醫療機構發展的一個重點環節。我國于2015年2月重新修訂了《醫藥器械監督管理條例》，旨在規范和完善醫用耗材管理機制，構建更科學、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規定，一般為單位價值在500元以下的設備和單位價值在800元以下的專業設備，或其單位價值達到了固定資產的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫療衛生機構低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務管理的介入來規范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應受相關制度的監督保障；③構建制度維系下的數量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴控庫存數量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫療衛生機構低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫療、康復、預防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業性強。
2 當前基層醫療衛生機構低值易耗品管理中存在的問題
2.1 采購制度不健全，審核手續不嚴格
低值易耗品的采購關系到了產品質量，進而影響著醫療安全，因此，嚴控低值易耗品的質量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫療衛生機構內部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫療衛生機構的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。
一是定點采購。目前，很多基層醫療衛生機構在擇取耗材供應商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫用耗材市場形成新的市場割據和壟斷格局。同時，定點采購還嚴重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯系，其間缺乏監督環節，缺乏對耗材質量的檢驗。
二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫療衛生機構的會計核算和成本控制也產生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現高價采購，個別基層醫療衛生機構的招標負責人與投標方責任人采用協議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫療衛生機構的經營帶來了風險。
2.2 管理制度不健全，制度執行不嚴格
當前，有很多基層醫療衛生機構對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復使用，而一次計入支出或成本，會導致會計信息不準確，財務賬面無法準確反映低值易耗品的庫存數量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風險。相對來說，目前很多基層醫療衛生機構缺乏相應的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴格的執行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監控之外，形成賬、物管理工作脫節，造成資產流失和浪費。
3 完善基層醫療衛生機構低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采購機制改革
在新醫改背景下，基層醫療衛生機構應立足于自身現狀，摒棄傳統的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領導班子高度統一的一體化管理體制，實現耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質量和人員配置等方面實行全方位監管，優化采購流程，嚴控產品質量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監審手續煩瑣、過程過長所導致的耗材采購項目落實困難，基層醫療衛生機構應采用“提前報”和縮減審批環節的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監審過程通過互聯網來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。
3.2 建立低值易耗品綜合管理機制
低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫療衛生機構供應鏈的實際情況，以計算機互聯網作為聯系機構內部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調研、計劃管控、運輸、驗收、結算、儲存和配送等運作機制，全面實現信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內部制度建設，讓制度來加強對低值易耗品管理的監管，確保各項工作實現制度維系運行和規范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫療衛生機構應將庫存控管納入制度建設中，配合制度建設，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細節錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發展決策提供依據。
3.3 以優化會計核算來加強低值易耗品管理
嚴格來說，基層醫療衛生機構低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯系，與耗材保管相輔相成。因此，優化會計核算，是降低成本風險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫療衛生機構預算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現制，而真實全面的反映財務狀況又需要采用權責發生制，然而實踐證實，兩者在現實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫療衛生機構必須要找到一種既能滿足預算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。
首先，對于日常關于低值易耗品的會計核算，采用權責發生制的方法，期末進行數據調整，以盡可能的滿足預算管理的需求。權責發生制是以基層醫療衛生機構投入產出應當歸屬的時段作為標準，來確定當期（月、季、年）收入和費用的方法，其優勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，針對權責發生制的弊端，為了期末能夠更加準確的反映關于低值易耗品的財務狀況，基層醫療衛生機構可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權責發生制，期末同時生成預算報告和財務報告，同時將預算報告作為財務會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權責發生制的弊病，大幅提升預算管理效率，并增強會計信息的準確性。
4 結 語
低值易耗品管理機制的建設是基層醫療衛生機構在當前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質量，更重要的是通過機制建設，能夠幫助基層醫療衛生機構及時發現該項工作中的問題，從而為消除風險，并為解決問題提供依據。因此，推進相關制度建設已刻不容緩。
主要參考文獻
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基層醫療衛生論文范文2
10月22日，第三屆中國醫療產業發展大會召開，會議公布了首期“華醫縱橫榜――中國最具影響力醫生排行榜”，二級教授、主任醫師、博士生導師、貴州醫科大學校長、貴州省兒童醫學中心（設在貴州醫科大學附屬醫院）主任、貴州醫科大學附屬醫院兒科學術帶頭人何志旭，貴州省人民醫院副院長、貴州省呼吸疾病研究所所長張湘燕，貴州省人民醫院腎臟泌尿外科研究所副所長羅光恒入選榜單。
榜單依據科學醫生評價體系，結合中華醫學會、中國醫師學會、中國醫院管理學會、國家醫學類大學本科教材編委和專家審議推薦，從全國6000多名醫生中遴選而出，貴州三位醫生的入選填補了貴州在全國性醫生排名獎項上的空白，是貴州醫療衛生事業迅猛發展的有力佐證。
有人認為，排行榜的出爐代表著品牌醫生時代的到來。在這些上榜醫生眼里，品牌醫生并不是代表個人，而關乎醫療誠信體系標準的建立，更關乎對薄弱地區醫療學科的“傳幫帶”。
何志旭：“醫”而優則“教”
“衛生部有突出貢獻中青年專家”“教育部新世紀優秀人才”“享受國務院津貼專家”“貴州省核心專家”“貴州省十大杰出青年”……現在，何志旭又多了一項榮譽――“中國最具影響力兒科醫生”。
長期從事干細胞及血液病基礎研究和臨床醫療工作的何志旭，曾先后參與國家973、863重大攻關課題研究，主持國家自然科學基金項目等20余項國家及省級科研課題。在國內外學術期刊150余篇，主編或參編教材、專著6部。
他主持研究的項目成功地建立了中國第一個人胚胎干細胞系，使我國成為世界上第5個擁有該細胞系的國家，為體外構建各種組織器官用于“再生醫學”的治療提供了重要原材料，具有巨大的科學價值；他在國際上首次使用胚胎干細胞來源的樹突狀細胞成功制備骨髓瘤疫苗，并獲得良好的抗腫瘤生物學活性，為大規模制備功能正常的抗腫瘤疫苗開創了一條新的途徑……
何志旭的頭銜很多：美國血液病學會會員、國際干細胞學會會員、國家863計劃生物技術領域專家、貴州省醫學會兒科學分會主任委員、貴州省地中海貧血醫療質量控制中心主任……
同時，他還有另外一個身份――貴州醫科大學校長，擔負讓這所有著78年歷史的醫科大學成為西部一流醫科大學，為貴州人民健康事業培養人才的使命。
在推動貴州醫科大學學科建設的過程中，何志旭銘記“誠于己、忠于群、敬往思來”的校訓，一方面傳承歷史，在優勢重點學科繼續保持引領，一方面緊貼時展趨勢，緊跟國家和貴州發展需求，不斷創新和培育新學科。
貴州基礎社區衛生能力薄弱，全科醫學人才緊缺，培養全科醫學人才是使貴州醫療衛生健康水平提升到國內先進水平的一個重要環節。近十年來，貴州醫科大學承擔了貴州省基層衛生人才能力提升培養計劃，累計培訓、培養基層衛生人員近10萬人次，極大地提高了全省醫藥衛生人才的能力和水平。
何志旭認為貴州醫生入選全國醫生排行榜證明了貴州勇于趕超的精神，也堅信在所有醫護人員的共同努力下，貴州的醫療衛生事業會發展得越來越好。
張湘燕：基層才是主戰場
全國衛生系統先進個人、中國呼吸醫師獎、全國首屆“最美女醫師”……多種榮譽加身的張湘燕最在意的是如何讓更多基層群眾享受到優質的醫療服務。
印江自治縣、威寧自治縣……為了提高基層醫療技術水平，解決基層“缺醫”問題，張湘燕率領省醫醫療團隊活躍在貴州基層，開展義診、進行講座，將優質的人才、技術和新觀念傳遞到基層醫療衛生機構。
2008年率隊赴受凝凍災害最嚴重的銅仁萬山，堅守在臨床第一線；2009年除夕夜搶救貴州首例人感染高致病性禽流感患者；2010年臨危受命搶救貴州首例危重甲型H1N1流感患者……這位纖瘦的女醫師創造了多項“貴州記錄”，讓一個個瀕臨死亡的患者獲得新生，使一個個陷入絕望的家庭看到希望。
“用高尚的醫德、博大的情懷、和藹的態度、精湛的醫術治病救人，當好護佑生命的忠誠衛士?！边@是張湘燕許下的諾言，經她救治的病人對此感同身受：查房時，她總是對病人笑顏以對，話語溫柔，查體聽診時會捂暖雙手和聽診器；義診時，她不顧烈日暴曬，對患者一視同仁，總是最后一個結束問診；診療時，她殫精竭慮為患者找到最合適的診療方案，總是耽誤吃飯和休息的時間……
對于入選“中國最具影響力醫生”排行榜，張湘燕認為這是對貴州醫療學科發展的肯定。“這是整個貴州醫療事業發展的縮影和寫照，獲獎的不是我個人，而是我身后的團隊，說明貴州的醫生是有能力進入‘國家隊’的。”
為了讓貴州的呼吸醫療學科整體、全面發展起來，張湘燕將全部心血投入到醫學教育上。在她的努力下，省醫呼吸科（呼吸疾病研究所）從一支低學歷隊伍，發展為擁有17位博士的高層次醫療團隊，獲得國家臨床重點?？平ㄔO項目，成為國家呼吸疾病研究中心北方中心協作單位、南方中心核心成員學科，并與貴州多個地區的縣級醫院建立對口幫扶關系，為基層輸送醫療技術和人才。
羅光恒：醫德比醫技更為重要
結束了一上午緊張又繁忙的門診工作，羅光恒喝上了今天的第一口水。
41歲的羅光恒是這次入選榜單的三名貴州醫生中最年輕的一個，在學科建設上卻已碩果累累。
他是貴州省人民醫院與上海交通大學泌尿外科研究所聯合成立貴州省首個醫學博士站后，首名招收的博士后，獲國家自然科學基金，參與中國博士后科學基金項目、貴州省省級基金課題。參與編纂人民衛生出版社出版的專著，發表學術論文40余篇，獲歐洲移植年會“最佳論文”，亞太移植年會一等獎，研究成果獲恩德斯醫學科技一等獎、華夏醫學科技一等獎、貴州省科技成果進步二等獎等多個獎項。
近20年的從醫生涯中，羅光恒平均每年的手術在400臺以上，談起自己的專業，他眼睛里放著光。
良性前列腺增生切除術后創面修復、降低良性前列腺增生手術并發癥、復雜泌尿學腫瘤治療……在羅光恒和團隊的推動下，省醫泌尿科的多項科研成果達到全國領先水平，并逐步滲透到基層醫院。
100多年來，醫學界普遍認為前列腺切除術后的修復細胞來源于膀胱，羅光恒則提出修復細胞來源于前列腺組織并證實了這一想法，顛覆了醫學界長期以來的認知。這一觀點的提出為改進手術手法提供了新的理論依據，極大地縮短術后恢復時間、降低手術并發率，給患者帶來福音。
基層醫療衛生論文范文3
關鍵詞：新農村，醫療衛生建設，存在問題，建議
根據中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業技術學院、貴陽醫學院第二附屬醫院的醫護人員為主的調研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農村醫療衛生建設”的調研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉（鎮）衛生院與衛生院院長、業務骨干座談，聽取他們對當前新型農村合作醫療制度在我區農村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農戶進行座談，聽取農戶的意見及建議。
現對黔東南州新型農村合作醫療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。他們認為“新農合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度，他們說今年一年都沒有發生過打針吃藥現象，明年就不想參合了；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態，對這部分農民收繳參合費存在一定難度。
2、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利；新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農戶認為既然政府給報銷部分醫療費，為什么還要減去自費部分。
5、基層醫療衛生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求；醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。
6、醫院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續，治療效果不佳，造成患者對醫院的醫療技術產生懷疑。
二、根據以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫療的好處。清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統一制定的《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料發放到農民的手中，但由于農民生活環境和條件有限，能認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透上級政策，理解新型農村合作醫療。
3、改善農村醫療條件，讓農民就近就醫。一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺狀況，要結合建設社會主義新農村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度，加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作，采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，努力做到農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，盡量減少農民醫療費用負擔，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。
4、合理調整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發，及時調整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制，應控制費用總額，由醫院根據患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進，社會在發展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業，創造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。
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基層醫療衛生論文范文4
關鍵詞:民國檔案;醫療;衛生現代化
中圖分類號:D631.43文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0206-02
同志指出:“檔案事業是黨和國家事業發展的一個不可缺少的方面,是一項崇高的事業?！?007年是青海省人民醫院建院八十周年。筆者在青海省檔案館查閱大量民國時期檔案,全面真實地紀錄了醫院的發展史,檔案為后人留下了寶貴的紀錄。一所誕生于1927年(中華民國十六年)軍閥混戰年代、貧窮落后之地的小小平民醫院,經過幾十年、幾代人的艱苦努力和打造,不斷發展壯大,已成為今天的青海省人民醫院――集醫療、保健、教學、科研、康復和急救為一體的大型綜合性三級甲等醫院,成為青海省醫療衛生事業的排頭兵和省內對外醫學交流的主要窗口之一。以其雄厚的技術力量,躋身于全國特大型醫院的行列,良好的信譽和美麗的院容院貌屹立在青藏高原的西寧大地上。
成立于1927年的平民醫院,是目前青海省人民醫院的最早前身,當時名為西醫,實以中醫診療為主。次年國民軍將軍孫連仲來青海后充實了平民醫院,當時醫院僅有工作人員7人(其中醫生3人,護士2人,司藥1人,掛號兼收發1人)。醫院主要應付門診,每日就診患者約10人。
1929年(民國十八年),青海省政府成立后,醫院遷址,改名為青海省立中山醫院,工作人員增至23人,醫生6人,設內科、外科、眼科,并設簡易病床20張,能施行簡單手術,日住院患者6～7人,無護理制度,住院患者自備臥具和飲食。醫療業務以門診為主,日門診量20～40人次。醫院經費為每月紙幣3 000元,用于藥費、工資、行政費開支。
1945年,聯合國衛生組織護士盈路德來塔爾寺參觀,遂將青海省衛生事業落后狀況向聯合國救濟總署反映。聯合國救濟總署撥給省立中山醫院病床100張,并由盈路德帶領護士4名到該院協助修建病房和手術室,充實護理人員,建立護理制度。
1949年西寧解放。青海省軍事管制委員會委派中國人民第一軍三師衛生部副部長梁昌漢接管省立中山醫院。當時接收職員77人,工友34人。醫院占地面積約11 000m2,建筑面積6 600 m2,房屋248間(土木平房),設備十分簡陋,技術力量薄弱。
1954年第一個五年計劃開始后,中山醫院被列為全省重點建設項目,并于當年9月選定西寧市城東區北周家泉(原馬步芳的果園)為新址,開工興建。于1956年竣工,總建筑面積18000 m2,主建筑為11 380 m2的三層工字形住院部大樓(現仍在使用),醫院遷入新址正式開診。同年青海省立中山醫院改名為青海省人民醫院。病床增至220張,日門診700余人次,職工達416人(其中醫師94人,護士141人,行政管理和工勤人員56人)。
1950―1956年是醫院發展史上的第一個。期間,先后由國家分配來自醫學院校畢業生和從京、滬等地聘來醫務人員達30余人。技術力量增強,醫療水平有較大提高,臨床科室分工逐漸趨向專業化。內科分設心血管、腎病、呼吸、消化、傳染等?？?外科分設普外、胸腔、骨、泌尿、腦外等?？?另設小兒科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚花柳科、理療科、麻醉科,血庫及細菌、生化、血清、病理等檢驗科室也先后成立。管理方面,于1953年底試行了蘇聯的“計劃治療”醫療制度,建立了總值日員制、院晨會制、科值日員制、科晨會制和各種查對制及病房醫護管理制度等,開始步入規范化管理軌道,為后期發展奠定了良好的基礎。
1957―1966年,醫院醫療技術水平發展進入第二個。創建青海省第一個A型超聲波室,開展了青海省首例(次)新業務、新手術:右心導管術、心沖擊圖、肺功能及基礎代謝檢查、脾腎靜脈吻合術、首次低溫麻醉心內直視房間隔缺損修復術并獲成功、手斷指接活成功、唇腭裂修復術、全鼻再造術、腹膜外剖腹產手術。于1964年購入當時處于國際先進水平的荷蘭產1 000毫安X線診斷機后,開展多種透視、拍片、胃腸造影、斷層掃描、記波及熒光攝影等多項檢查業務,為臨床診斷提供了科學依據。
“”時期,醫院改名為青海省東方紅醫院。醫院的醫療技術進展受阻,許多規章制度被廢棄,醫療護理工作曾一度造成混亂。十年間新開展的項目僅有4項。在此期間,醫院響應“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的號召,派出許多醫務人員到農村牧區為群眾防病治病,培養赤腳醫生;幫助建立合作醫療制度,為農牧區基層衛生工作的建設做出了貢獻。
“”結束后,國家面臨百廢待新,撥亂反正。1978年醫院又恢復“青海省人民醫院”名稱。同年召開的的春風掀起了醫院發展的新,“改革開放”給醫院插上了騰飛的翅膀,特別是從1980年開始,醫院狠抓基礎設施建設和醫院管理,從規章制度、崗位責任制、經濟管理、領導體制、班子建設、后勤管理等方面入手,進行整頓和建設,消除“”十年造成的混亂局面,使院容、院貌、院風大為改觀,整體素質大大提高。1978―1989年間醫院獲得的各種科技獎勵252項。其中,青海省科技進步獎20項,青海省醫藥衛生科技成果獎182項,全國醫藥衛生科技大會優秀論文獎16項,青海省重要科技成果獎2項,青海省優秀科技圖書獎1項,青海省醫藥衛生新技術引進推廣獎11項,青海省醫藥衛生管理獎4項。
基層醫療衛生論文范文5
關鍵詞：熵權；TOPSIS法；綜合評價；醫療衛生服務質量
?？谑?，中國海南省省會，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經濟、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經濟快速發展背景下，?？谑械尼t療衛生服務行業也正處于快速成長期，醫療機構建設如火如荼，而醫療衛生服務質量是醫療機構賴以生存和發展的根本，其水平高低不僅關系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫療機構滿足社會醫療需要的程度。隨著人們對醫療衛生服務質量需求的日益提高及醫療糾紛明顯增加，醫療衛生服務質量問題已成為醫療機構管理的重要任務和核心問題。尤其面對激烈競爭的醫療市場和醫療機構的可持續發展，質量管理的重要性更明顯地凸現出來。醫療衛生服務質量的保證和提高直接關系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫療衛生行業的永恒目標，也成為加強監管的核心內容。同時，醫療衛生服務質量的監管也是醫療行業可持續發展的必然要求。
本研究選取?？谑?012年～2014年各級各類醫療機構衛生資源和服務效率兩方面各項指標，并采用熵權TOPSIS法對?？谑嗅t療衛生服務質量進行綜合評價，以期掌握該地區近3年醫療衛生服務質量指標的大體變化與發展趨勢，為醫療機構制定長遠規劃及管理提供決策參考依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文所采用數據來源于中國衛生統計年鑒和2012年～2014年?？谑懈骷壐黝愥t療機構服務信息數據，數據準確、真實可靠。
1.2方法 本研究以?？谑?012年～2014年各醫療機構衛生服務質量作為研究對象，通過文獻資料查找分析優選法，篩選出衛生資源和醫療服務兩方面4個一級指標和12個二級指標。并采用Matlab軟件和Excel進行統計分析。
2 結果
2.1評價指標體系構建 醫療服務評價指標體系是在醫療服務過程中，把相互關聯或相互作用的一組要素，通過識別、確定、控制和評價，取得數量、進展和價值的過程體系。本研究從衛生資源和醫療服務兩個方面選取了12個有代表性的指標對醫療質量進行綜合評價。
衛生資源：①醫療機構：醫院（X1）、基層醫療衛生機構（X2）、專業公共衛生機構（X3）；②衛生人員：衛生技術人員（X4）、執業（助理）醫師（X5）、注冊護士（X6）。
醫療服務：①服務效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數（次）（X10）、健康檢查人數（人）（X11）、入院人數（人）（X12）。
2.2熵權TOPSIS法的綜合評價
2.2.1熵權的原理 在信息論中，熵值是對系統無序程度的度量，信息被解釋為系統無序程度的表達，表現為系統的某項指標的變異度。系統熵值越大，所蘊含的信息量越小，系統的某項指標變異度越小，該指標在綜合評價中對應的權重越??；反之，系統熵值越小，所蘊含的信息量越大，系統的某項指標變異度越大，該指標在綜合評價中對應的權重越大。所以在具體的評價分析過程中，可以根據各項指標的指標值變異程度，利用信息熵計算出各指標權重，再對所有指標進行加權，從而得出較為客觀的綜合評價結果[3]。
2.2.2 TOPSIS法簡介 TOPSIS法是系統工程中有限方案多目標決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標決策問題的"理想解"和"負理想解"去排序，也稱逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計算簡便，對樣本量要求不大等特點。也多用于效益評價、衛生決策和衛生事業管理等多個領域。
2.2.3評價模型建立 本文采用熵權TOPSIS法建立?？谑嗅t療衛生服務質量的綜合評價模型。步驟如下[5]：假設有m個評價對象，n項評價指標，原始指標值記為x
2.2.3.1對原始指標值x進行無量綱化及同趨勢化處理，得到Vij。
2.2.3.2計算第j項指標下第i個評價對象指標值的比重Pij
2.2.3.3計算第j項指標值的熵值hj。
2.2.3.4計算第j項指標值的差異系數gj。
2.2.3.5計算各項指標的權重wj。
根據以上介紹的確定權重方法，我們可以得出?？谑嗅t療衛生服務質量各項指標的熵權為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。
2.2.3.6構造加權規范化矩陣，因為各因素的重要性不同， 所以應考慮各因素的熵權， 將規范化數據加權， 構成加權規范化矩陣：
2.2.3.7確定正理想解和負理想解。令Z+表示最優的方案，Z-表示最劣的方案。
2.2.3.8分別計算諸評價對象所有各指標值與最優方案及最劣方案的歐氏距離：
其中，j=1，2，…，n分別代表各個評價指標。
2.2.3.9計算諸評價對象與最優方案的相對接近程度Ci，0
2.2.3.10從醫療機構、衛生人員、服務效率、工作量四個方面分別用熵權TOPSIS法分析。
3 討論
由于醫療衛生服務具有多系統和多層次的性質， 因此對醫療工作評價時，選用代表性強、較為客觀的指標進行綜合評價，才能比較全面地反映醫院醫療工作的質量。TOPSIS法是一種簡捷有效的多指標綜合評價方法，簡單、靈活、方便、實用，對樣本量、指標多少及數據的分布無特殊要求和限制， 可以消除指標量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實的反映各比較指標的優劣性和優劣程度。而基于熵權TOPSIS方法，避免了低層次多因素權重確定的主觀性，使評價結果更加客觀，更符合實際，其模型在應用于實證分析時具有可重復操作性，既可用于不同對象之間的評價比較，也可用于同一對象不同年份的比較分析，是對TOPSIS方法的發展。
通過熵權值比較，醫院數量、基層醫療衛生機構、病床使用率以及診斷人次數占的權重相對較大，在醫療衛生服務質量評價中占主導作用，而其他各項指標的權重值相對較小，且指標值差值也很小，對醫療衛生服務的評價具有同等重要作用，也是評價醫療衛生服務質量的重要指標。
從綜合評價的得分排序看， 2014年?？谑嗅t療衛生服務質量狀況最好，2012相對較差，這說明?？谑嗅t療衛生服務狀況在近3年呈現上升趨勢。對醫療機構、衛生人員、服務效率和工作量四個方面指標分別進行分析。從醫療機構評價值角度分析來看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區醫院數量設置有關，醫院數量呈現下降趨勢，而對于基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構也有所浮動；從衛生人員、服務效率以及工作量三角度的評價值來看，2014年醫療服務質量效率最好，2012年相對較差。通過熵權TOPSIS法的綜合評價， 結果與醫院實際情況相符，對醫院的醫療衛生服務工作具有參考價值，可作為該地區評價年度或階段醫療衛生服務工作的手段，對海口市醫療衛生服務事業起到價值導向作用。
為了?？谑嗅t療衛生服務更好的發展，我們應該充分發揮政府主導作用，進一步改善醫療衛生服務和提升醫療機構綜合能力為重點，進一步健全醫療衛生服務體系機制；優化診區設施布局，營造溫馨就診環境；合理調配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務流程，實現住院全程服務。同時，市政府應切實加強醫療衛生服務工作的有效領導，研究制定全市性政策措施，統籌解決全市衛生服務問題。
參考文獻：
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基層醫療衛生論文范文6
關鍵詞：新會計制度 基層衛生院 財務管理 創新對策
目前新會計制度已經初步滲透到基層衛生院的一些財務管理工作中，在管理制度和運行機制上所做出的調整也已經初現成效，彌補了基礎設施條件較差的基層衛生院在制度上的一些漏洞，比如相關工作人員對以前的管理條例、會計制度不重視，馬馬虎虎做帳，導致財務報表不能清晰明確地反映該衛生院的實際資產狀況等問題。由此可見，在基層衛生院大力推行新會計制度對于其建立科學可行的財務管理制度具有非常重要的意義，以及為其健康長久發展提供了強有力的保障。
一、新會計制度對基層衛生院財務管理的意義
（一）促進衛生院高效管理、科學決策
衛生院是醫療衛生服務的基層部門，并具有一定的公益性，同時又由于國家經費補貼不足，多數基層衛生院還是自負盈虧。在這種情況下，要想使基層衛生院良好發展，更好地便民利民，就需要在新會計制度下對財務管理進行調整規劃，最終衛生院收益最大化，以便為其公益舉措提供資金保障。譬如，在衛生院引進新的檢測儀器或設備之前，財務部門就應該對其進行衛生院購買力的預算以及購買后的資產評估、效益評估，最終提出對儀器設備的購買意見，這樣有利于使有限的資金發揮最大的效應，即好錢花到刀刃上。
（二）有利于提高醫務工作者的積極性
由于基層衛生院是具有公益服務性質的基礎醫療衛生單位，因此有必要對整個醫院的經營運行實行全方面的科學管理，包括建立與基層衛生院經營模式相協調的財務預算、成本控制、綜合業績考核等多種體系，增加醫院內全體醫務人員目標責任管理制度的執行力，使其切實落實到行動中去。比如如何對各科室進行年度工作目標的評定，如何對其工作成績進行科學地評判，又將如何對其執行成果進行有效監督等一系列問題，都可通過新會計制度下的相應措施將責任落實到個人，同時也使監督機制更有效有力，確保醫務工作的有序進行，并可通過獎勵政策全面提升醫院的管理和服務水平。
（三）有利于完善基層衛生院的財務管理體系
新會計制度的推行，以及在此基礎上借助財務手段對各項管理工作的有效測評，有利于完善基層衛生院的內部管理機制，并有助于衛生院的社會效益與經濟效益的雙豐收。例如，核算基層衛生院的固定資產的收益時，可由資產的折舊率，病床的周轉率以及醫療公益服務的收益率等數據具體分析核算，進而實現醫院的成本預算與管理目標。
二、新會計制度下基層衛生院財務管理的工作內容
（一）規范預算、全面管理
在基層衛生院引用新會計制度的過程中，全面規范了預算管理體系。就國家進行醫療改革的角度出發，對基層衛生院的收支進行評估，差額補助，最終目的是使其以收定支，自負盈虧。新會計制度下的財務管理要求具體結合各個科室、部門的投資與收益狀況，制定科學可行的財務管理條例，全方面貫徹預算管理，統籌兼顧各個醫療項目，確保衛生院收支平衡，日常工作得以順利開展。
（二）強化財務核算、有效控制成本
由于新會計制度明確強調了財務權責制度，在對資產的后續計量上，為實現對資產的準確核算引入了權責發生制。例如，在計算財政的返還額時就必須得到資金，資產方的準許。在新會計制度下，由衛生院自身資產和國家行政資產構成的固有資產被納入折舊核算當中，而將無形資產歸為管理費用之列。此外，在醫療衛生機構中具體細化和明確了各方面的收支比例，比如對國家補助和財政支出進行分別核算，對藥品方面的收入與支出建立分賬等。同時由于財務工作是衛生院常規活動的保障，新的會計制度要求財務工作人員對各科室、病種的具體特點，對各科室、醫療項目、病種等各項成本做出詳細的財務報表，以助于對其進行財政補助的核算。此外在必要的時候做出醫院各項財務收支報表，以完善新會計制度下的財務管理體系。
（三）建立內部控制制度、增強財務管理能力
基于基層衛生院的日常工作漸趨繁瑣和復雜，有必要加強醫院內部管理的風險約束和成本控制。強化衛生院內部控制，建立財務分析統一指標體系，對衛生院內部管理的財務、非財務、資產效益及償債能力等各項指標進行專業化、系統化分類，以完善醫療指標體系。
三、新會計制度下基層衛生院財務管理的創新對策
（一）財務管理系統信息化、創新化
當今計算機技術已廣泛應用到各行各業，極大地便利了人民生活。為跟上時代的步伐以及社會發展的需要，基層衛生院要想長久發展也必須緊跟時代潮流，將物聯網技術與內部管理相結合，使計算機技術廣泛應用到衛生院的財務管理、行政管理、醫療病歷管理等各管理體系當中。其中財務管理應作為重中之重，將其信息化有利于提高基層衛生院的財務工作效率，在衛生院的各項目投資、各醫療設備引進等能更高效評估其收支狀況，降低衛生院的支出風險，減少其不必要支出。財務管理的創新化體現在多元化，新會計制度下財務管理不能只局限于具體數字的統計，而應該結合國家財政補助政策和各科室、項目的具體社會效益和經濟效益做出科學合理的高質量的財務收支報表即數字化報告，為基層衛生院各項工作的展開提供人力、物力、財力預算。
（二）建立健全相關規章制度，規范基層衛生院的財務管理工作
就任何工作單位而言，對財務構成風險的主要是由于財務管理體系的不健全。比如當財務收入支出失衡或者帳額不符時，都會嚴重影響企業單位的正常運營?；鶎有l生院亦是如此，要想提升內部控制力與外部影響力，就必須建立健全財務管理體系，因為經濟基礎決定上層建筑。在新會計制度下，財務管理工作有所調整，真正做到公開公正才能深入人心，因而基層衛生院不僅需要培養相關工作人員的道德責任感，還需提升其工作能力，并在財務工作中，嚴格遵守有關的法律法規，制定嚴格的規章制度和監督機制。最重要的是要建立適合自身條件的具有自身特色的關于收入、支出、資本、預算及成本等方面的具體管理制度，加大財務工作的執行力度，精確財務信息，保障財務工作的有序展開。
（三）加強財務工作的戰略部署
基層衛生院要切實落實新會計制度的相關管理條例，同時要加強財務管理在衛生院整體管理中的重視力度，對相關的財務工作人員也要進行專門的財務培訓，提高其專業素養，并對其實施專業化管理，比如使基層衛生院的財務管理工作實現集中和統一管理，以及實施總會計師責任制等，將財務工作具體到個人，切實引起單位和個人的重視。
（四）加大宣傳力度，增強全體人員的風險防范意識
醫療服務中的風險防范，其責任不僅在財務工作著，全體人員都有權利和義務增強風險防范意識，清楚認識到風險防范的重要性，醫療風險雖不可規避但可降到最低?；鶎有l生院應結合財務管理條例，增強內部控制力，并參照醫務工作的規章制度，加大風險防范的宣傳力度，增強全體醫務人員防范風險的思想意識。
四、結束語
在新醫改的時代背景下，基層衛生院發展的機遇與挑戰并存，而在新會計制度下能否切實做好財務管理工作是決定基層衛生院發展方向的突破口?，F階段，基層衛生院普遍存在的問題是財務管理制度不健全，財務管理的相關工作人員工作水平有待提升，公共醫療設施相對缺乏，國家財政補助相對不足等，面對這些有礙發展的問題，基層衛生院必須認識到這些問題亟待解決，務必加強財務管理工作，在新會計制度下深化改革，完善財務管理制度，加強財務工作人員的教育培訓力度，提升全體醫務人員的思想素質與業務水平，建立健全監督管理機制。加強財務預算、核算和審計工作，做好各科室、項目的銜接工作，最終在新醫改的潮流中，加強新會計制度下的財務管理工作，提升基層衛生院的醫療行業的地位，更好地發揮其自身效能，更好地履行醫療衛生事業的職能。
參考文獻：
[1]孟令秀.淺析新會計制度下如何加強醫院財務管理[J].財經界，2012
