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摘要：改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了十分顯著的成就，基本建成覆蓋城鄉的醫療衛生體系。基層醫療事業單位的疾病防治能力也在不斷加強，衛生科技水平也在迅速提高。而在此醫療環境下，衛生事業單位日常醫用開支作為會計核算的重要內容也逐漸被重視。本文將主要從基層醫療事業單位的角度出發，探討在醫改背景下改善目前成本管理存在的問題，加大醫療事業單位成本管理的力度，鼓勵單位不斷探索創新，建立一套適合自身的成本管理體系。
關鍵詞：基層醫療單位;成本管理;現狀
在這全面建成小康社會的關鍵時期，醫療衛生工作任務繁重，深化醫藥衛生體制改革是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇。而基層醫療事業單位作為我國醫療衛生體系的重要組成部分，承擔著提高社區衛生服務質量，改善人們群眾生活的重要責任。而加強基層醫療事業單位內部成本管理控制，完善成本管理體系能夠幫助降低單位運行成本，提高成本管理效率。
一、基層醫療事業單位成本管理現狀
(一)基層醫療事業單位的特殊性
以社區衛生服務中心為例，其主要面向社區、家庭和居民提供公共衛生服務和基本醫療服務，包括：預防服務、醫療服務、保健服務以及健康教育。這就導致基層醫療事業單位在進行成本核算管理時，不同于其他醫療衛生機構可以直接按照醫療、醫技、后勤、管理科室劃分成本管理單位。綜合性的社區衛生服務導致其成本項目較多，管理難度較大。此外，基層醫療衛生服務中心作為公益性事業單位，其資金來源主要有兩個方面：一是在醫療服務過程中收取的費用，二是政府財政部門撥款。而在當前新醫改背景下，政府為了深化醫藥衛生體制改革，減輕普通居民群眾的就醫壓力，最大限度地降低了居民的就醫成本，導致社區衛生服務中心不能獲取理想的業務收入。另一方面，在我國基層醫療事業單位基數龐大的背景下，每個衛生單位能申請到的專項資金也是十分有限的，這就限制了其在內部成本管理建設上投入大量人力物力，從而導致基層醫療事業單位的成本管理水平較為落后。
(二)成本管理意識不足
基層醫療事業單位雖身處市場，但卻并沒有意識到來自市場的危機。管理層人員長期受事業單位管理理念的制約，并不具備市場競爭的意識，導致單位內部發展動力不強，墨守陳規而不具備創新能力，無法滿足現代化成本核算管理需求。另一方面，基層醫療事業單位從很大程度上講是屬于政府的附屬品，在某些經營管理問題上，基本由上級政府進行宏觀調控而不具有實權，導致單位內部人員缺乏管理意識，降低了成本管理的力度和效力。
(三)基層醫療事業單位不具備解決復雜成本管理問題的能力
由于基層醫療事業單位提供的服務種類多，人員崗位設置較為復雜，產生的成本項目冗雜并且涉及到交叉成本，其成本核算管理的難度不亞于公立醫院或其他醫療體系。而由于基層醫療事業單位的發展前景、工作環境與二級、三級醫療衛生機構還是存在著較大的差異，大部分高水平人員不愿意投身基層醫療事業單位，導致基層醫療事業單位的人員專業素養及處理問題的能力較為落后，限制了單位的發展。
二、加強基層醫療事業單位成本管理的對策
(一)加強預算管理，控制成本增長
建立預算的前提是明確成本對象。基層醫療事業單位應當深入了解剖析本單位成本支出情況，科學劃分固定成本及變動成本，可按照項目成本以及非項目成本分類核算管理。建立預算的第一步是要尋找標準成本參考值?；鶎俞t療事業單位應當統計分析本單位配置的工作人員數量、開設的服務類型、服務占用的時間等數據信息，計算每個服務項目單位服務時間，綜合參考市場平均工作成本，得出本單位各個服務項目實際具備的平均成本，并將其作為參考值。由于基層醫療事業單位工作的特殊性，在參考市場平均工作成本時，還應將材料成本上漲、社會總體經濟形勢等不可抗力因素考慮進去，保證成本參考值的準確性。在實施具體服務項目前，即可根據已知的標準值設定預算，最后由預算部門自上而下審批下達，制定適合本單位發展的成本目標。對于預算超支的現象，單位管理人員應當深入分析和調研。如果是由于業務量的增加而引起的預算超支，應當考慮做出適當的調整；如果是由于相關人員的不規范操作，導致資本意外流出，應當嚴格按照制度規定進行處罰。
(二)通過招標采購實現物資供應的質優價廉
基層醫療事業單位雖然資金來源比較穩定，但同樣需要樹立起成本管理的意識，保證醫療服務質量的同時降低采購成本?；鶎俞t療事業單位應當成立由主管人領頭的采購部門，公開招標、議標，嚴格按照規范執行招標程序，選擇最優的采購方案，把控成本支出。
(三)嚴格按照國家人事制度聘用人才，優化人力資源配置
在當今社會發展下，人力資本作為一項隱性成本支出，應當同樣引起重視。基層醫療事業單位應當重視人才聘用，嚴格按照規章制度考核選拔，提高基層醫療事業單位財務人員的專業素養。針對成本管理模式與體系進行宏觀設計時，可以考慮聘請專家進行指導，結合單位的實際發展情況設計一套適合自身發展的管理體系。此外，基層醫療事業單位還應當定時組織培訓會，不斷更新財務人員的成本管理理念與認知，通過公眾號推送實時熱門財務話題，緊跟時展的腳步。
(四)完善內部審計制度，建立獎懲措施
成本管理會計作為一項對內報告的會計工作，主要作用是幫助管理層制定戰略決策，提高單位的核心競爭能力。因此，基層醫療事業單位的會計人員必須意識到成本核算管理對于單位的重要性，充分發揮單位內部監督管理的職責，調動每一個財務人員參與到成本管控當中。例如：在進行醫用物資采購時，可以安排內審部門人員針對物資的數量、金額、付款方式進行實時監控和指導，進而形成反饋意見作為內審部門評價其他部門工作優劣情況的依據，使績效評價和獎懲措施能夠落到實處并發揮作用，激發工作人員保護成本的積極性。此外，管理層人員還應當注意財務崗位設置的規范性，達到相互制約的目的，杜絕一人身兼多職的現象發生。
三、結束語
在醫改大背景下，國家要求各級醫療服務機構能夠在提高服務質量和醫療技術的同時，兼顧考慮居民群眾的經濟承受能力。而深化衛生體制改革必然會使醫療單位的經濟效益大不如前，基層醫療事業單位雖身處市場但卻并沒有意識到來自市場競爭的危機，要繼續生存發展下去必然要學會將外部壓力化為內在發展動力，挖掘成本核算管理的潛能，以較少的成本耗費獲取可觀的經濟效益，增強自身發展能力與核心競爭能力。
參考文獻
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作者:趙景開 單位:東莞市南城社區衛生服務中心
