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黃帝內經靈樞原文范文1
眩暈是“?！焙汀皶灐钡目偡Q?！把！睘檠刍ǎ曃锬：?；“暈”是頭暈，如坐車船之中，站立不穩或感覺外界景物旋轉，臨床上兩者常同時出現，故統稱之為“眩暈”。眩暈常伴有耳鳴、惡心、嘔吐，甚者猝倒等癥狀。
眩暈一證，始見于《黃帝內經》。有關眩暈的論述，《素問》主要有“至真要大論”、“六元正紀大論”；《靈樞》主要有“海論”篇、“口問”篇和“衛氣”篇。由于歷代醫家偏重于對《素問》所論之眩暈的研究，而忽略了對《靈樞》所論之眩暈的研究，以致《素問》所論之眩暈對后世產生巨大影響，而對《靈樞》所論之眩暈卻問津者甚少?！端貑枴匪撝炁c《靈樞》所論之眩暈有何區別?略作探析如下。
1 《素問》眩暈之論及其對后世的影響
《素問》關于眩暈的記載主要見于“至真要大論”和“六元正紀大論”?！端貑?至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄端貑?六元正紀大論》曰；“木郁之發……，甚則耳鳴眩轉。”但其所論對后世的影響，“六元正紀大論”遠沒有“至真要大論”大。《素問?至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”一句，原文“帝曰：愿問病機何如?岐伯曰：諸風掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎……?！贬攸S帝日共十九句，以致成為經典的“病機十九條”?！安C十九條”把“諸風掉眩，皆屬于肝”放在第一條，對后世在中醫學發展上發生巨大影響。金?劉完素對《黃帝內經》頗有研究，他受《素問》所論之眩暈的影響，主張以“風火”立論。他在《河間六書》中提出“風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉”之觀點。他認為須用滋陰潛陽之法治之。元?朱丹溪對眩暈理論有所創新，提出以“痰”立論，其經典論述為“無痰則不作?！?《丹溪心法》)。主張治擬祛痰為先。明?張介賓則提出以“虛”立論，《景岳全書》“眩運(暈)論”提出“無虛不能作?！焙汀吧咸搫t?！眱蓚€觀點，前一種觀點屬《紊問》所論之眩暈觀點，后一種觀點則是《靈樞》所論之眩暈的觀點。在《素問》眩暈的影響下，上述醫家創新了“風火論”、“痰論”、“虛論”，形成眩暈二大半學派，對后世治療“眩暈”起到重要作用。
2 《炅樞》眩暈之論及其對后世的影響
《靈樞》有關眩暈的記載主要見于“海論”篇、“口問”篇和“衛氣”篇?！鹅`樞?海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴?！薄鹅`樞?口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞?衛氣》曰：“上虛則?！??！鹅`樞》所論之眩暈的關鍵是“髓海不足”、“上氣不足”、“腦不滿”和“上虛”，儼然一派“虛”象。從數量上看，《靈樞》有3篇論述眩暈的經文，但后世醫家對其研究卻甚少。唯獨張介賓在《靈樞》所論之眩暈的基礎上，獨辟“無虛不能作?！睂W說，竭力推崇“上虛則?！庇^點，成為研究《靈樞》所論之眩暈第一人。他在“眩運(暈)論”中指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！薄凹婊鸺嫣怠币痪滹@然是針對劉完素、朱丹溪而言。他認為劉完素、朱丹溪所創之“眩暈”學說，以一概全，忽略了《靈樞》“上氣不足，腦為之不滿?！薄八韬２蛔?，則腦轉耳鳴”的論述。他說：“頭痛之病。上實證也，頭眩之病，上虛證也?！泵鞔_指出了“上虛”是致眩的根本。可見張介賓是研究《黃帝內經》的兩棲人物，受《素問》所論之眩暈的影響，創立了“無虛不能作?！睂W說，而受《靈樞》所論之眩暈的影響，推崇“上虛則?！崩碚?，成為研究《靈樞》所論之眩暈的半個學派?？蛇z憾的是后世醫家只應用其“無虛不能作眩”說，而忽視了其“上虛則眩”論。
3 《素問》與《靈樞》所論之眩暈在病因上的異同
《素問》描述眩暈的病因是“風”與“郁”，而責之以肝。《素問?至真要大論》認為所有因“風”引起的眩暈，都與“肝”有關系。肝。五行中歸屬于木，木性條達，最惡抑郁，風屬陽，常與火相伍，其性上炎，這就間接地指出了肝風、肝郁、肝陽，其實質是指肝風內動，肝火上炎，肝陽上亢，上擾清官，導致眩暈。所以《素問?六元正紀大論》進一步明確指出，郁是病因。其臟在肝，肝氣郁結，失于條達……，嚴重的則出現頭暈、耳鳴、目眩等癥狀?？梢姟端貑枴费炇且耘K腑辨證為基礎的。
而《靈樞》描述眩暈的病因與“氣”和“虛”有關，其所病臟器在“髓?！薄ⅰ澳X”，腦為髓海，故實指“腦髓”?！鹅`樞?口問》篇認為：當向上推動之氣不足，血無以上奉于腦，則髓因此而虛虧，導致耳因此而鳴、頭因此而暈、目因此而眩?！鹅`樞?衛氣》篇則更直接地指出“虛”就會導致眩暈，并且指出這個虛是“上虛”。《靈樞?海論》篇也明確指出，當腦髓虛虧的時候就會出現眩暈、耳鳴?？梢姟鹅`樞》所論之眩暈的病因是“虛”和“氣”，中醫學認為“氣血同源”，實際上這個氣已經包含了“血”，不難看出《靈樞》所論之眩暈是以氣血辨證為基礎的。
4 《素問》與《靈樞》所論之眩暈在病理上的異同
《素問》所論之眩暈，其病理表現可有實證和虛證之分，實證見于肝火上炎，或肝郁化火，“風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏”，厥逆攻腦，清官受擾，而致頭暈目眩；虛證多見于腎陰虛損，累及肝陰，以致肝腎陰虧，不能制約肝陽，出現肝陽上亢，虛風內動，頭重身搖，而為頭暈。
《靈樞》所論之眩暈，病理表現為“上氣不足”、“腦為之不滿”、“髓海不足”，其實質是“上虛”。中醫學認為，“氣血同源”，氣為血之帥，血為氣之母。血生成依賴于氣，其運行靠氣來推動，氣的推動功能又靠血的濡養，互為依存，缺一不可。上氣不足，則血無以推動，故出現“髓海不足”，“腦為之不滿”，髓?？仗?，腦失濡養，眩暈也隨之發生，即所謂“上虛則?！薄埥橘e所言之“虛”，有標、本兩層意思，一是標虛本不虛，二是標本俱虛。前者是概念上的，表明“上虛”不一定下也虛，屬標虛本實之證；后者是標，本皆虛之證，即通常意義上的“無虛不能作?！薄！鹅`樞》所論之眩暈的核心在于“上虛”之眩，而并不是標、本俱虛之眩，這是《靈樞》所論之眩暈有別于《素問》所論之眩暈的地方。也是?《靈樞》所論之眩暈的真諦所在。
5 《素問》與《靈樞》所論之眩暈在治療上的異同
黃帝內經靈樞原文范文2
關鍵詞 黃帝內經 抗衰老 中醫學術發掘
祖國醫學抗衰老的研究歷史悠久，源遠流長?，F存最早的經典醫籍《黃帝內經》(下簡稱《內經》)中抗老防衰思想博大精深，方法豐富多彩，它總結了先秦時期諸子百家與此有關的理論和實踐經驗，作了較詳細的論述。今不揣膚淺，就管見所及，與同道探討。
1、奠定了抗老防衰的理論基礎
祖國傳統的抗老防衰，亦稱延緩衰老，古籍多記載為“不老”、“增年”、“延年”、“養生”等。相關的文字記載，可以從甲骨文中找到。而最早有關延緩衰老的理論著作，則是《內經》?！秲冉洝凡坏到y闡明了人體生、老、病、死的規律，而且還全面總結了有關延緩衰老的理論和方法。如《素問?上古天真論》、《素問?四氣調神大論》、《素問?生氣通天論》均有非常詳盡的論述：“余聞上古之人，春秋皆度百歲而動作不衰，今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶?人將失之耶?岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也?！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來!”原文對古今壽命的長短不同進行了全面而系統的比較，指出早衰的重要原因在于人們不知養生，通過“上古之人”保養天真以卻病延年的原則、方法、道理來說明如何才能獲得長壽。并且告誡人們，酒色過度，起居無常，終將精虧氣耗，神衰形弱，形神相失，導致“半百而衰”；強調只有順應四時，養正避邪，鍛煉身體，強壯筋骨，飲食有節，滋補氣血，按時作息，怡養神氣，勞逸結合，保全形氣，遵循養生法則，這樣才方能保精養神，益氣全形，從而達到形與神俱，延緩衰老。
除了合理膳食、節欲養性、適量運動外，《素問?四氣調神大論》還提到，“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！闭f明春夏秋冬四時氣變乃萬物之根本，無論氣候寒溫，晝夜長短，人的動息都應當順和，以保持人體的氣機與自然的變化相一致，使得形全神益，防止早衰。《靈樞?本神》在總結養生防衰時也主張：“必順四時而適寒溫，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是，則僻邪不至，長生久視?！边@些精辟的經旨，均揭示了中醫學防衰之道，奠定了抗老防衰的理論基礎。
2、揭示了人體生命規律及自然壽命
對人體生命規律的認識，《內經》有較明確的論述?！鹅`樞?經脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長，谷人于胃，脈道以通，血氣乃行?！惫手赋觥敖浢}者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”人的生長壯老已是按既定程序發展的。人的生命周期，《內經》認為約為100年，稱為“天年”?！鹅`樞?天年》將人的生命過程，以10年為期，進行詳細而又生動的描述：人在10歲時，“五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走”；20歲，“血氣始盛，肌肉方長，故好趨”；30歲，“五臟大定，肌肉堅固，血脈滿盛，故好步”；40歲，“五臟六腑、十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，鬢發始白而好坐”，而到了50歲，“肝氣始衰，目始不明”；60歲，“心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰而好臥”；70歲，“脾氣虛，皮膚枯皺”，80歲，“肺氣衰，言語多誤”；90歲，“腎氣竭，諸臟經脈空虛”，百歲，則“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終”。
從以上論述，我們可以看到，人體的整個生命過程，即是五臟功能自然盛衰變化的生理過程。而人體的自然壽命，依上面所述為百歲，這在《素問?上古天真論》也有論述：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和手術數……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“天年”就是指人的自然壽命，可達“百歲”左右，甚至一百歲以上。這在我國的一些古代文獻也有記載，如《尚書?洪范》有“以百二十歲為壽”之說，《老子》有“人生大期，以百二十為度，”之載。這些觀點在現代醫學中也得到了充分的印證?？茖W家研究發現，人體細胞分裂極限約為50次，分裂周期為2.5年(即每2.5年分裂一代)，人類壽命上限照此計算方法應為：細胞分裂次數(50次)×細胞分裂周期(2.5年)=人的壽命上限(120歲)。一般認為，最高壽命至少是110～150歲。這與《內經》所說的“度百歲而動作不衰”的數限十分接近。另據1953年我國人口調查，資料顯示百歲以上老人3384人，最高壽者155歲。截至2000年，百歲以上老年人增加到17877人。由此可見，《內經》對人生命周期及自然壽命的理論是科學的論斷。
3、描述了人體衰老的原因和衰老的征象特點
人為何會變老?導致人體衰老的原因是什么?老年有何征象特點?這些均可在《黃帝內經》中得到解答。如《素問?上古天真論》認為，腎氣主盛衰，女子以7年為一周期，男子以8年為一周期。女子35歲、男子40歲以后，腎氣漸衰，生氣日減，五臟六腑精華隨之日損。女子49歲、男子64歲左右，天癸數窮，月經閉止，精氣難充，生育無能，形體也日漸衰頹。表明腎虛是人體衰老的關鍵，腎藏精，主生殖，主生長與衰老?！鹅`樞?天年》亦認為，人到90歲，腎氣焦枯，使肝、心、脾、肺四臟及元氣更加空虛，每見“形骸獨具而終矣”，若欲壽期頤，常常是很難辦得到的事?！秲冉洝愤€指出，腎是“先天之本”、“生命之根”，是“命門”，腎氣虛衰和腎精虧耗是人體衰老的最重要因素，腎對于生命的生、長、壯、老、已變化具有相對突出的作用。
此外，現代醫學也證實：老年。腎虛與機體內分泌系統功能低下、免疫功能降低有密切關系，而益精補腎方藥具有增強人體免疫力、抵抗力、生命力的效果。諸多研究表明，人到老年往往會表現出一系列衰老的征象，其中尤以頭面五官等部位反映明顯：如鬢發斑白，面布皺紋，面憔齒槁，牙齒脫落，兩目視物漸昏糊不清，雙耳或鳴或聾，記憶力下降等，這些從老年人外表衰老體征觀察所作的結論，就是“老從上”為表現的衰老征象特點。《素問?上古天真論》指出：“五八，腎氣衰，發墮齒枯；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去”；而《靈樞?天年》亦指出：“四十歲，……腠理始疏，榮華頹落，發鬢斑白”?！拔迨畾q，……目始不明”，“六十歲，心氣始衰，血氣懈惰”，“脾氣虛，皮膚枯”，“肺氣衰，魄離，故言善誤”，“腎氣焦，五臟經脈空虛”這些描述，言賅意深，形象生動，所勾勒的人體衰老的種種征象特點，與現代醫學所說的老年人腦動脈硬化、心血管機能改變、消化系統功能減弱、內分泌功能減退、免疫功能降低、蛋白質等物質代謝合成失調及功能低下等所呈現的老年人癥狀，頗相一致。
4、指出了健康的心理是預防衰老的靈丹妙藥
心理健康是預防衰老的靈丹妙藥，這在《素問?陰陽應象大論》中就有“為無為之事，樂恬淡之能，從欲快樂于虛無之守，故壽命無窮，為天地終”的明訓。精神因素對人的健康有著很大影響，甚至可以直接導致疾病的發生和發展。
心理因素在疾病發生、發展及轉歸過程中起著重要的作用，如“五神藏”理論與“以情勝情”的治療法則，都反映出心理因素與生理功能的相互作用。心理活動是以五臟的生理功能為物質基礎的，反過來心理活動又主宰、制約、影響著臟腑生理活動，二者互為影響，心理變化既可引發臟腑病變，臟腑病變又可引起心神異常。故《素問?陰陽應象大論》說：“怒傷肝，悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”。內無擾動七情，心氣平和寧靜，無私欲雜念，無喜怒刺激，是養生長壽之道。反之則如七情暴起，氣血逆亂，疾病發生，五臟相悖，加劇早衰。
黃帝內經靈樞原文范文3
【關鍵詞】黃帝內經；治療學；理論體系
治療學理論，《素問·疏五過論》稱之為“治病之道”，《素問·移精變氣論》稱之為“治之大則”?！秲冉洝分委煂W理論的內容十分豐富，且至今仍然廣泛而有效地指導著中醫臨床。歷代均非常重視《內經》治療學內容的研究，但都缺乏系統性，更未有對其內容的規律性研究。
筆者經過多年的潛心鉆研和臨床應用，發現散見于《內經》各篇的治療學理論之間存在著某種內在的聯系。循著這一線索和思路深入研究，認為《內經》治療學內容存在一個層次分明、結構嚴謹的理論體系，由論治思想、治療原則、治療大法、治療手段、病證論治五個子系統所構成。
1論治思想
論治思想，是臨床治療疾病的思維法則。它是從一切疾病和疾病發展全過程出發，研究在治療中必須處理的一些關系問題，如治療與四時氣候關系、治療與地理環境關系、治病時醫者與患者的關系等等。只有正確處理好諸如此類的帶普遍性的關系問題，才能在治療具體病證時制定出符合實際的治療方案。
1.1求本論治思想
《素問·陰陽應象大論》提出“陰陽者，天地之道也?！尾”厍笥诒尽！鄙母驹谟陉庩柖猓松黻庩柵c天地陰陽相通應。疾病產生的關鍵，在于人身內部陰陽失調以及人身陰陽與天地陰陽失和，所以，治病始終要抓住陰陽這一根本，去反復探求，研究疾病的病因、病機、證候性質，從而施以正確的治療?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”“求其屬”就是“求其本”。“寒之而熱者”，其病本質為陰虛；“熱之而寒者”，其病本質為陽虛。
1.2求平論治思想
《素問·至真要大論》提出“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。這里指出了治療的目的在于使人體陰陽恢復和平。任何治療用藥不及或太過，都不能達到“平”的目的，甚至造成人體陰陽新的不平而變證叢生。
1.3治未病思想
《素問·四氣調神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，”這是強調預防的重要性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觯骸吧瞎ぞ绕涿妊??！薄端貑枴ご虩嵴摗分赋觯骸案螣岵≌?，左頬先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頬先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·逆順》提出：“上工治未病，不治已病。”這是強調在疾病初起階段就進行治療的早期治療思想。
1.4三因論治思想
《靈樞·逆順肥瘦》提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸肮手尾环ㄌ熘o，不用地之理，則災害至矣。”總論治病要因天（時）、因地、因人的三因制宜思想?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰：地勢使然也?！敝委煯斠虻刂埔恕！端貑枴ふ魉氖д摗贰安贿m貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知此類，足以自明，此治之三失也?！惫手委煯斠蛉酥埔恕！鹅`樞·百病始生》提出：“毋逆天時，是為至治。”《素問·至真要大論》說：“無失天信，無逆氣宜，無翼其性，無贊其復，是謂至治”。治病要因時制宜。
1.5整體論治思想
《素問·陰陽應象大論》指出：“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，《素問·五常政大論》指出：“氣反者，病在上取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之”。人體陰陽、左右、上下、內外是一個有機聯系的整體，任何一個局部的病變，都是人體病理變化的表現，或現于此，或現于彼。因此，治病要從整體觀念出發，不能只看到病所在的局部，有時病在陽經，須從陰經治療，病在陰經須從陽經治療；病在上部須從下部治療，病在下部，須從上部治療。
1.6標本論治思想
《素問·標本病傳論》提出“黃帝曰：病有標本，刺有逆從奈何？岐伯曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應，逆從得施，標本相移……故有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”病有在標、在本的區別，標本病勢有緩有急，治療有逆從標本的不同思路，這就是標本論治的思想。標本論治思想內容包括“間者并行”、“盛者獨行”、“標本緩急”、“標本逆從”等。
此外，《素問·湯液醪醴論》提出：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服”。這里提出在治療疾病的過程中，治療是否取效，關鍵在于病者，病者是內因，醫者是外因，外因必須通過內因才能起作用。如果病人到了“形弊血盡”、“神不使”的程度，縱有技術高明的醫師和療效最好的藥物，治療也是無法取效的；再之，治療的過程，也是病者與醫者之間相互信任、相互配合的過程，只有病者信任醫者，醫者關心病者，治療效果才能顯著，如《素問·五藏別論》所說“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治，病必不治，治之無功矣?！?/p>
1.7順而論治思想
《靈樞·順氣一日分四時》提出“順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗?！边@里提出的是“順時而治”。《靈樞·師傳》亦說：“夫治民與自治，治彼與治此，治大與治小，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問所便?！边@里提出的是“順志而治”。順而治之的思想，更多地體現在“順病勢而治”這一方面?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸捌涓哒咭蚨街?；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內……其在皮者，汗而發之。”病勢有向上、向下、向外、在內的不同，治療上當因其病勢而驅邪，故病在上者，當用吐法，使邪從上出；病在下者，當用攻下法，使邪從下出；病在表者，當用汗法，使邪從外解；病在中焦者，當用瀉法，使邪從內而消。這種就近驅邪方法，即是順病勢而治的思想，是臨床常用的論治思想。
1.8動態治療思想
《素問·玉機真藏論》指出：“五藏受氣其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行……五藏相通，移皆有次……是順傳所勝之次……然其卒發者，不必治于傳，或其傳化有不以次”。說明疾病傳變是臨床的普遍現象，除少數疾病外，大多數疾病的傳變都有一定的規律可循，治療上應著眼于“傳”。“治于傳”，是《內經》提出的一個引而未發的治療學論點，有其深刻的思想內涵，這就是動態治療思想。動態治思想，就是以運動、變化的觀點為指導，在治療過程中，強調根據病證的發展不同階段和變化的特點，隨時調整治療方案的治療思想。
2治療原則
治療原則，是臨床治療疾病必須遵循的基本原則，是對治療規律的認識和總結。在長期臨床實踐中，醫家們逐步認識和總結出一些在治療過程中必須遵循的基本規律，這些規律是客觀存在的，不能為人的意志所左右，如寒病用熱藥，熱病用寒藥，虛用補，實用瀉等等。這就是規律，任何人不能改變、不能違背?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贩Q其為“繩墨”，如“論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也?！薄袄K墨”就是準則，“道”就是規律。
2.1調和陰陽
《靈樞·根結》指出：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢觥昂完庩枴笔欠乐渭膊〉摹笆ザ取??！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“謹察陰陽所在而調之”。因此，調和陰陽是臨床治療最基本的原則?！秲冉洝诽岢稣{和陰陽的具體法則有四個方面。一是“察陰陽所在而調之”，即病在陽治陽，病在陰治陰。二是“陽病治陰，陰病治陽”，《素問·陰陽應象大論》指出：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”。病在陽而從陰治，病在陰而從陽治。三是“寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”（《素問·至真要大論》），陰虛而熱者，是陰不制陽所致，當滋陰以制陽而熱自退；陽虛而寒者，是陽不制陰所致，當溫陽以制陰而寒自除。四是“陰陽俱不足將以甘藥”，《靈樞·終始》指出：“和氣之方，必通陰陽……陰陽俱不足，補陽則陰竭，寫陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！标庩柦蕴?，補瀉不能，用甘味藥調和陰陽。
2.2五行相勝
《素問·寶命全形論》指出：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗愤\用“五行相勝”的理論，提出五志相勝、五氣相勝、五味相勝的治療法則。如“怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸?！北?、燥、辛在五行屬金，怒、風、酸在五行屬木，金能克木，故勝之?！跋矀?，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦?！毕?、熱、苦在五行屬火，恐、寒、咸在五行屬水，水能克火，故勝之。“思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘?！迸L、酸在五行屬木，思、濕、甘在五行屬土，木能克土，故勝之?！皯n傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛?！?/p>
《素問·六元正紀大論》提出“五郁”治則，原文說：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣，過則折之，以其畏也，所謂寫之?！蔽逵?，乃五運之郁，引發人體五郁之病。木郁“民病胃脘當心而痛”等，此乃肝郁氣逆且犯胃之證。木郁達之，達，暢達之意，故疏肝解郁為之治?；鹩簟懊癫∩贇猓彲儼b腫，血溢流注，……乃少，目赤身熱。甚則瞀悶懊憹，善暴死?！贝四诵幕鸨┦⑼齽又C。火郁發之，發，解散、發散之意，故解散心火為之治。土郁“民病心腹脹，腸鳴而為數后，……嘔吐霍亂?！贝四似⑽覆贿\壅滯之證。土郁奪之，奪，瀉下之意。故運脾瀉滯為之治。金郁“民病咳逆”等，此乃肺閉氣逆之證。金郁泄之，泄，宣泄之意。故宣泄肺氣為之治。水郁“民病寒客心痛，腰椎痛，大關節不利，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹滿?！贝四四I水太盛之證。水郁折之，折，制水之意。故行水利水為之治。
2.3正治
《素問·至真要大論》說：“逆者正治”，并提出“寒者熱之，熱者寒之”。因熱能勝寒，寒能勝熱，乃自然之規律，所以，寒病用熱藥治療，熱病用寒藥治療。《素問·厥論》提出“盛者寫之，虛者補之”。盛者，邪氣盛實，治當瀉祛其邪；虛者，正氣不足，治當補益其正。
2.4反治
《素問·至真要大論》說：“從者反治”，并提出“寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用”。病證外現寒象，而病的內在本質是熱，對此種真熱假寒病證，就不能用“寒者熱之”的治療原則，當選“寒因寒用”的治療原則，用寒藥治療。病證外現熱象，而病的內在本質是寒，對此種真寒假熱病證，就不能用“熱者寒之”的治療原則，當選“熱因熱用”的治療原則，用熱藥治療。病證外現壅塞不通之實象，而病的內在本質是虛，對此種真虛假實病證，就不能用“實者瀉之”的治療原則，當選“塞因塞因”的治療原則，用補益的法則治療。病證外現通利不止之虛象，而病的內在本質是實，對此種真實假虛病證，就不能用“虛者補之”的治療原則，當選“通因通用”的治療原則，用瀉實的法則治療。
3治療大法
治療大法，是臨床治療疾病的基本方法。如使腠理開泄而汗出，邪隨汗出而病除，這就是汗法。治療大法是臨床施治的理論依據。
3.1汗法
《素問·陰陽應象大論》說：“其在皮者，汗而發之”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“體若燔炭，汗出而散”?！端貑枴び駲C真藏論》說：“今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，汗而發之”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f：“汗之則瘡已”?！端貑枴乎蝉氛摗贰伴_鬼門”治水腫?！鹅`樞·癰疽》治“腦爍”“令人汗出至足”；治“敗疵”用連翹草根水煮，“則強飲，厚衣坐釜上，令汗出至足”。《靈樞·夭壽剛柔》治“寒痹”，藥熨、針刺，“汗出”三十遍而止。汗法用于邪在肌表之證，廣泛應用于風寒在表，傷寒邪在三陽，瘡瘍癰疽初起，寒痹等證。
3.2吐法
《素問·陰陽應象大論》說：“其高者，因而越之”。邪在上焦，用涌吐法治療。
3.3下法
《素問·至真要大論》說：“留者攻之”，邪留于內，久而不去，用攻下之法以除之?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“其下者，引而竭之”，邪在下焦，因其病勢而攻下之?！端貑枴の宄ＷC大論》說：“下之則脹已”，邪實于內，氣機不行，下之則邪出而氣行，脹可已。下法用于邪留體內而壅滯的實證。
3.4溫法
《素問·陰陽應象大論》說：“形不足者，溫之以氣”，形寒肢冷，用溫氣之法。《素問·至真要大論》說：“清者溫之”。清，冷也，溫能祛冷?！皠谡邷刂保搫诓∽C用溫養法?！昂鶆?，平以辛熱”，“寒于內，治以甘熱，佐以苦辛”，寒邪為病，治用溫法，辛熱之藥為主治。
3.5清法
《素問·至真要大論》說：“溫者清之”；“熱于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之”?！盎鹩趦?，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之”。溫邪、火熱之邪為病，治用清法，苦寒之藥為主治。
3.6補法
《素問·至真要大論》說：“衰者補之”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“精不足者，補之以味”。衰，正氣衰，、陽氣之虛。病證之虛，治用補法，虛，用厚味之品補；陽氣虛，用養陽之品補，陰陽補益各不同。
關于和法、消法，《內經》無明確的論述。
4治療手段
治療手段，是實施治療的具體方法、途徑以及采用的工具。臨床治療手段十分豐富，如藥物內服、藥物外用、針刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手術等等。
4.1湯液醪醴療法
《素問·湯液醪醴論》有湯液、醪醴防治疾病的記載。如“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全?！?/p>
4.2藥物療法
《內經》對藥物的氣味及功用有較深刻的認識?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱?！卑此幬锏臍馕逗癖》殖申庩杻纱箢?。《素問·至真要大論》又說“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。”五味功用各異，臨床當“以所利而行之”。藥物按一定的法度配伍成方，治療相應的病證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛撌隽司?、臣、佐、使的制方法度，并對大、中、小、緩、急、奇、偶、重八方的制方法度作出了具體的規定。
藥物療法有兩種途徑，一是內服，二是外用?！端貑枴て娌≌摗酚小胺帯钡挠??！秲冉洝肥街校瑴乎蝉?、生鐵洛飲等十一方，都是藥物內服法。馬膏膏法、寒痹熨法是外用膏貼和熱敷法，《素問·陰陽應象大論》說：“其有邪者，漬形以為汗”，是用外用浸泡洗浴，發汗以祛在表之邪?！端貑枴び駲C真藏論》說：“肝傳之脾，病名曰脾風，……當此之時，可按、可藥、可浴”。
4.3飲食療法
《素問·五常政大論》指出：“谷肉果菜，食養盡之。”《素問·藏氣法時論》指出：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣?！泵鞔_提出用常用食物來輔助治療、調養疾病，并列出五臟病的食物譜?！端貑枴じ怪姓摗窞踬\骨蘆茹丸治“血枯”，飲以鮑魚汁?！端貑枴げ∧苷摗分巍瓣栘逝瘛?，要求配合“奪其食”的饑餓療法等。
4.4刺法
刺法有砭刺和針刺兩種?！秲冉洝穼︶槾谭ㄕ撌鲎疃??！鹅`樞·九針十二原》載針有九種，形狀各異，用途不一。針刺方法有補瀉法、刺絡法、繆刺法、三刺法、五刺法、九刺法、十二節刺法等。
4.5灸法
《內經》對灸法的論述不多?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來?！薄鹅`樞·官針》說：“針所不為，灸之所宜。”對灸的具體方法無記載。
4.6推法
《靈樞·刺節真邪》說：“大熱遍身，狂而妄見，妄聞、妄言，視足陽明及大絡取之，虛者補之，血而實者寫之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指，挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也”。這是用推法治高熱的最早記載。
4.7導引法
《靈樞·官能》指出：“緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣”。何謂導引，明·張介賓解釋：“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行血氣也，病在肢節，故用此法?！?/p>
4.8按蹻法
王冰解釋：“按，謂抑按皮肉。蹻，謂捷舉手足”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋觯骸爸醒胝?，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻，亦從中央出也?！卑窜F法，即按摩法，可用以治療痿厥、寒熱、筋病、肝痹、腹痛等多種疾病。
4.9手術法
切開排膿法，《靈樞·玉版》說：“故其已成膿血者，其唯砭石（钅皮）鋒之所取也”。
4.9.1截肢療法《靈樞·癰疽》說：“發于足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不衰，急斬之，不則死矣”。
4.9.2放腹水法《靈樞·四時》詳細記載了放腹水的手術程序和要領。原文：“徙水，先取環谷下三寸，以（钅皮）針針之，已刺而筩之，而內之，入而復之，以盡其水，必堅束，緩則煩悶悗，束急則安靜。間日一刺之，水盡乃止。飲閉藥，方刺之時，徙飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。”程序一，選定穿刺的部位，在臍下三寸；程序二，穿刺，用（钅皮）針刺入；程序三，用筩針套入；程序四，抽出（钅皮）針，放腹水。要領一，放腹水后，立即用布帶緊束腹部，以防腹水驟去所引起的煩悶；要領二，放腹水術，間日一次，不可一次放盡，直至腹水消除；要領三，配合藥物治療，防止腹水再生?！帮嬮]藥”，即服用通閉利水之藥。
4.10情志療法《素問·移精變氣論》記載了遠古用祝由方法治病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛撌隽恕拔逯鞠鄤俜ā币哉{整異常的情志，悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂?！鹅`樞·師傳》有語言疏導法，輔助治療精神情志疾病，“且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順志則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”《靈樞·雜病》說：“噦……大驚之，亦可已”。以突然的情志刺激，來調整因精神情志所致的病證?！端貑枴ふ{經論》說：“按摩勿釋，出針視之曰，我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂”。這是針刺配合語言暗示療法。
4.11其他療法《素問·繆刺論》“以竹管吹其兩耳”的方法，治療邪客經絡的“尸厥”?！鹅`樞·雜病》“以草刺鼻”取嚏，治噦。噦，呃逆也。
5病證論治
針對各科的具體病證，制定出治療方案、確立治療法則、選用具體方藥和治療手段的全過程。限于篇幅，在此對“病證論治”的內容從略。
小結
黃帝內經靈樞原文范文4
【關鍵詞】 甲乙經 針灸學 腧穴 經脈 內經
《針灸甲乙經》為西晉皇甫謐編撰，是我國現存最早的針灸學專書，在針灸學的發展過程中占有重要地位，并且很早就傳到鄰國，對國外醫學，如日本、朝鮮等也有深遠影響。本文主要從常被忽略的成書組織結構這一視角，分析認識該書的重要學術理論意義。
體現于成書結構中的理論認識
《甲乙經》乃類編性的醫書，編者皇甫謐所作的主要工作是將三部黃帝書(《素問》、《九卷》、《明堂》)重新分類編排，在其學術觀念指導下，對既有針灸理論、知識、方法進行系統分類整理，整理思路、類編框架有充分預設，他本人的醫學認識及原書的一些特點，主要凝固為《甲乙經》成書結構形式，通過全書的編寫方法，諸如內容取舍、歸類編排、文字改動等，間接地予以傳達和體現，并且，潛在地卻是巨大地影響著后人對針灸學內容的認識，因此，其成書結構成為研讀《甲乙經》非常重要的切入點。
1.針灸理論基礎的確定
《針灸甲乙經》雖以“針灸”名之，然而書中內容的編排順序，卻是第一卷先論臟腑氣血陰陽，第二卷始論經絡。卷一目錄如下：
卷之一
精神五臟第一
五臟變腧第二
五臟六腑陰陽表里第三
五臟五官第四
五臟大小六腑應候第五
十二原第六
十二經水第七
四海第八
氣息周身五十營四時日分漏刻第九
營氣第十
營衛三焦第十一
陰陽清濁精氣津液血脈第十二
津液五別第十三
奇邪血絡第十四
五色第十五
陰陽二十五人形性血氣不同第十六
這樣的安排體現了皇甫謐的臟腑氣血陰陽思想，是針灸學基礎理論的重要構成，顯示掌握針灸療法亦須明了臟腑氣血陰陽，強調醫學基礎理論的共通性。在日漸忽視針灸學中醫特性的今天，這一認識更具意義。此外，皇甫謐視體質為醫學理論的基本內容，在該卷專列一節收入《靈樞》中《陰陽二十五人》、《五音五味》、《行針》三篇有關體質的論述，通過這樣的位置安排、集中匯編，凸顯出這部分內容的地位與意義，符合中醫臨床，尤其針灸臨床的特點，其理論意義和實用價值都不應忽視。而現代中醫統編教材編入體質內容不過是近幾年的事。
2.針灸理論知識的系統化
《針灸甲乙經》全書內容的安排，依照臟腑、經絡、腧穴、診查(脈診)、刺法、各科病癥治療的順序，呈現出基礎理論知識、臨床技法、病癥治療等各部分內容之間的內在邏輯關系，系統而明確。將理論與臨床結合為一個整體，反映了皇甫謐對針灸學體系構成的認識。其中各類病癥的總體次序是：外感病、內傷病、頭面五官病、婦人病、小兒病，前兩類又各有經脈辨證和臟腑辨證的分別。經過皇甫謐的這番梳理編次，黃帝三書的針灸內容得以系統化，一門獨立的“針灸學”體系至此已經呈現并得以確立?！夺樉募滓医洝窞楹笕讼到y學習經典著作中的針灸論述，把握內容的主次先后，提供了一個很好的文本。作為一部學科專著，對專業理論的系統和內容的結構，起到了一種典范的作用，至今同類針灸書的基本編寫模式仍然如此。
試看第二卷的篇目安排：
十二經脈絡脈支別第一(上)
十二經脈絡脈支別第一(下)
奇經八脈第二
脈度第三
十二經標本第四
經脈根結第五
經筋第六
骨度腸度腸胃所受第七
與卷一論臟腑氣血的內容相對，本卷主要安排與經絡有關的內容，兩卷的類別劃分明確。該卷主體內容為經脈理論，其中一些內容未完全反映于目錄，實際包括的內容按出現次序為：十二經脈(循行分布、經脈病候、盛虛脈診、經脈氣絕表現、經脈脈動)，經絡診察、十五絡脈/穴、十二皮部、十二經別，奇經八脈，脈度，十二經脈標本，經脈根結，十二經筋，骨度，以及消化道度量。這些原本散見的經絡理論及相關知識，通過皇甫謐的分類編排，得以系統化呈現。
在卷二的七節內容中，第一節“十二經脈絡脈支別”中列入十二經脈、經脈氣絕、十五絡、皮部、十二經別等內容，視為同一體系的理論。在十二經脈絡脈、奇經八脈兩部分之后列“脈度”，知其以這兩部分為經絡系統的組成?！敖浗睢钡牟糠譀]有緊排于十二經脈和奇經八脈之后，而是列于脈度、標本、根結等之后，與骨度腸度等論身形、腸胃解剖的內容置于卷末，這透露出皇甫謐視經筋近于身形組織而遠于直接構成“經絡系統”的成分，偏于形而少于用。持這種認識的不僅只皇甫氏，《太素》中，經絡內容在第八、九、十卷，經筋則與骨度、腸度、脈度編在一起而遠在第十三卷。但其后有影響的針灸書中，明代高武的《針灸節要》將十二經筋緊列于十二經脈、奇經八脈和十五絡脈之后，并被《針灸大成》仿照?；矢χk以十二經脈絡脈體系為經絡理論核心，以十二經脈絡脈和奇經八脈為經絡系統，以經筋為經絡相關理論，繼承了《內經》的經絡理論認識，引導后人正確理解十二經脈及其相關理論。
3.四肢與頭身不同部位腧穴的意義有別
據《甲乙經》自序，《明堂》以腧穴及針灸治療等實用性內容為主，這部分內容在《甲乙經》中主要見于第三卷及第七卷以后。第三卷集中記述腧穴的定位、取法，與經脈關系以及刺灸方法等，其最為特別之處是腧穴的排列順序。這部分內容的意義要從兩個方面來認識。
第一，以自然身形為總體記穴順序。書中對腧穴的記載，有一定的順序，總體依照頭、軀干、四肢的自然身形部位，上下中旁依次排列，頭身穴自上而下，由中而旁，四肢穴始于末端的順序來記述。具體來說，其順序為：由頭項背(腰骶)、面頸肩胸腹、上肢下肢。
從陰陽屬性來看，身形主干部位的先后次序為先陽后陰，貫穿著陰陽思想?？傮w上，指導腧穴記述順序的原則是身形部位和陰陽，分為頭、軀干、四肢三部，先上后下，頭身先陽后陰，四肢先陰后陽。這種排列方法，使讀者如同面對人體點穴，依照自然身形的特點，在閱讀腧穴的具體定位之前，已經意會腧穴在人體的大致區域，掩卷而思，則如見人形，依自然身體部位回憶、再現腧穴所在，可以說是充分利用了形象記憶法。而且在第七卷以后論病癥針灸治療取穴時，腧穴出現的順序總體上也是如此。這表明皇甫謐在“撰集三部”時，對全書內容安排有周密的計劃。了解這種統一的體例、潛在的規律性，對我們研讀《甲乙經》，正確理解其內容，是很有幫助的。請看記載腧穴部位的卷三之部分目錄(注意部位的先后)：
頭直鼻中發際旁行至頭維凡七穴第一
頭緣耳上卻行至完骨凡十二穴第五
背自第一椎循督脈行至脊骶凡十一穴第七
面凡二十九穴第十
胸自氣戶夾輸府兩旁各二寸下行至乳根凡十 二穴第十六
腋脅下凡八穴第十八
腹自鳩尾循任脈下行至會陰凡十五穴第十九
手太陰及臂凡一十八穴第二十四
足陽明及股凡三十穴第三十三
第二，頭身穴與四肢穴的記述方式不同。第三卷記穴實際由兩大塊組成：第一塊為頭身，第二塊為四肢。頭身穴按部位、四肢穴分經脈來排列。頭身部依上下、中旁的線型位置記穴，在不違逆這一順序的情況下按經脈列穴。四肢部則直接按經脈記穴。頭身部腧穴與經脈的關系，大量的是以“某脈之會”的形式出現，一穴與數脈相關聯，作為經脈體表循行線的基點，實際反映了頭身部腧穴的經脈歸屬有不確定的一面，而確定的經脈劃分體現于四肢部，尤其是肘膝關節以下腧穴。這種看似自然簡樸的記述方法，卻恰恰蘊含著腧穴的特性與規律。其中很特殊的是，四肢腧穴按經脈排列，皆由手足末端按向心性順序記述。這是基于四肢腧穴對遠道部位所具有的特定治療作用，以經脈形式體現和表達的腧穴主治規律。經脈表達形式的差異，反映腧穴主治的縱向規律性不同;腧穴表達形式的差異，意味著腧穴主治的橫向部位間區別。
這種情況已經反映于《內經》的有關論述，盡管不如《甲乙經》的形式明顯?！鹅`樞》中論述指趾端至肘膝之五輸穴內容的篇名稱作“本輸”，南宋史崧說：“井滎輸經合者，本輸也。”(《靈樞經》敘)《素問·氣府論》記述歸經腧穴，肘膝以下穴皆為一致的簡略形式，其他部位腧穴則一一列出，如：
足少陽脈氣所發者六十二穴：兩角上各二，直目上發際內各五，耳前角上各一，耳前角下各一，銳發下各一，客主人各一，耳后陷中各一，下關各一，耳下牙車之后各一，缺盆各一，掖下三寸，脅下至胠八間各一，髀樞中(傍)各一，膝以下至足小指次指各六俞。
手太陽脈氣所發者三十六穴：目內眥各一，目外各一，鼽骨下各一，耳郭上各一，耳中各一，巨骨穴各一，曲腋上骨穴各一，柱骨上陷者各一，上天窗四寸各一，肩解各一，肩解下三寸各一，肘以下至手小指本各六俞。
四肢遠端腧穴位于人體最下處(取四肢著地的姿勢更為直觀)，這個“遠端”以肘膝為界，凡肘膝以下腧穴《內經》視為同類，這類腧穴的意義都是對上(頭身)的。對四肢部腧穴作用特點和規律的這種認識，《甲乙經》中有兩種體現形式，一是如上所言四肢部穴按經脈記述，一是卷三的篇目名，其形式為：經脈名+部位名，即上肢經脈名+臂，下肢經脈名+股，如：
手太陰及臂凡一十八穴第二十四
足太陰及股凡二十二穴第三十
其手太陰、足太陰之經脈名謂肘膝以下腧穴，其臂、股謂肘膝以上的四肢穴。就四肢而言，同一經脈腧穴以肘膝部位區別為兩種不同表述方式;就全身而言，同一經脈腧穴按照頭身與四肢兩種方式記述，正是腧穴在四肢以肘膝為界、經脈在全身以四肢為界的不同形成背景及意義在記述形式上的清楚體現。
《內經》中系統論述全身腧穴與經脈關系的是《素問·氣府論》，篇中的腧穴都按經脈而順序排列，盡管只論及手足六陽經和督任沖三脈，但指導思想明顯是以經統穴，腧穴歸經。然而《甲乙經》沒有完全采取這種方法，而是頭身穴分部、四肢穴分經，這很可能就是《明堂》的體例，其中蘊含著對腧穴與經脈關系、經脈規律的深刻認識。編者皇甫謐對腧穴排列方法的取舍，體現他對這種認識的一種認同。
上述記穴方法，與后世乃至現代多數針灸書按照經脈，并且常以經脈流注次序列穴的方法，有著根本的區別。這是很值得我們深思的重大學術問題。
腧穴主治及婦兒病針灸治療
《甲乙經》所匯集的三部書中，《明堂》主要為腧穴及針灸治療內容，加之《九卷》和《素問》的腧穴記載，使該書的腧穴內容大為豐富，集中反映了積累至漢代的腧穴成就。概括而言，包括腧穴的量與用兩個方面，關于腧穴數量方面已有不少論述，此不贅述，這里主要分析與用穴相關的腧穴主治內容。
1.關于腧穴主治概念
針灸治療經驗豐富的主要方面之一是腧穴所治病癥逐漸增多，使醫家對腧穴主治病癥范圍的認識逐漸深入，這是腧穴主治概念的形成基礎。就《甲乙經》腧穴所治病癥的范圍來看，較之《內經》有了很大擴展。如手陽明經的曲池穴，在《靈樞》中未見單獨取用，《經脈》篇載手陽明經的病候為“是動則病齒痛頸腫。是主津液所生病者，目黃口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有余則當脈所過者熱腫，虛則寒栗不復”。《甲乙經》中曲池穴所治療的病癥，在其經脈病候的基礎上擴大了許多。
傷寒余熱不盡，曲池主之。(卷七第一下)
胸中滿，耳前痛，齒痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮干熱，曲池主之。(卷八第一下)
肩肘中痛，難屈伸，手不可舉，腕重急，曲池主之。(卷十第五)
目不明，腕急，身熱驚狂，躄痿痹，瘛疭，曲池主之。(卷十一第二)
癲疾吐舌，曲池主之。(卷十一第二)
喉痹不能言，溫溜及曲池主之。(卷十二第八)
僅從此例已可看出，至《甲乙經》時，古人在腧穴的應用方面已經積累了豐富的實踐經驗，對腧穴所能治療的病癥進行歸納整理，形成一定的認識和形式，用以指導臨床應用。
對于腧穴的選用，早期以單穴為主，這在《內經》中很明顯，《甲乙經》卷七以后的治療部分也仍然如此，其中《明堂》內容的主要形式是“病癥+某穴主之”?！澳逞ㄖ髦鳖愃齐蜓ㄖ髦蔚谋硎?，但卻是“以病統穴”，而不是后來習見的“以穴統病”的表達方式。此外，《甲乙經》中還有一些多穴條文。因此，學者們對這部分內容的性質歸屬是治療用穴(針灸方)還是腧穴主治，尚存有不同看法。從針灸學術形成發展過程來看，腧穴主病(認識)的形成，是基于治病用穴經驗的總結，對這種經驗的記載形式，則是從“病癥+腧穴”演進到“腧穴+病癥”，只不過后一種形式更易被認可?！都滓医洝分袑﹃P聯腧穴與病癥二者的內容，除很少部分外，都放在論述治療的第七至第二十二卷，大量“某穴主之”形式的條文與其他形式的治療內容合編在一處(盡管要弄清這是《明堂》原貌，還是皇甫謐所為，尚期待有更深入的文獻考辨)，從唐代楊上善《黃帝內經明堂》注本殘卷、孫思邈《千金要方》卷三十《孔穴主對法》等涉及腧穴主治內容的表述方式來看，都與《甲乙經》有關，表明后人視其為腧穴主治的認識，其表述方法當屬向固定而統一形式過渡的階段。
2.首次專論婦兒病針灸治療
《史記·扁鵲倉公列傳》中記載：“扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫?！闭f明對婦女與小兒疾病的特殊性較早時已有認識，《內經》雖有論及，但內容很少且分散。專門論述見于《金匱要略》和《脈經》，前者為婦人病，后者為婦兒脈診，都置于書末?！都滓医洝肥状螌D科病和兒科病的針灸治療一并專門單列(“婦人雜病第十”、“小兒雜病第十一”)，置于全書的最后一卷。這部分內容從編排上看可能保留了《明堂》面貌或是受上述等前人著作的影響，但仍體現了編者對這類病癥的重視，為后人保存了針灸治療婦兒病的寶貴經驗，客觀上促進針灸療法在該領域的應用和發展。
皇甫謐改動原文的得失
皇甫謐所作的撰集工作，不僅僅是“使事類相從，刪其浮辭，除其重復”，還按照自己對所“撰集三部”的理解直接改動原文。所改之處，有的使原書“論其精要”更加顯明。例如對《靈樞·逆順肥瘦》兩段問答。
黃帝問于岐伯曰：余聞針道于夫子，眾多畢悉矣，夫子之道應若失，而據未有堅然者也，夫子之問學熟乎，將審察于物而心生之乎?岐伯曰：圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數、法式檢押，乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平木也，工人不能置規而為圓，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。
黃帝曰：愿聞自然奈何?岐伯曰：臨深決水，不用功力，而水可竭也;循掘決沖，而經可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也。
經皇甫謐刪改后，縮減為《甲乙經》(卷五第六)中的一小段。
黃帝問曰：愿聞針道自然?岐伯對曰：用自然者，臨深決水，不用功力，而水可竭也;循掘決沖，不顧堅密，而經可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也。
顯然，《靈樞·逆順肥瘦》原第一段文字被皇甫謐按照“刪其浮辭”的原則刪掉，原文闡述的道理被提煉為“針道自然”，加“用自然者”四字于原文比喻句之前。這樣，雖然改動較大，但未失原意，而道理、意思更加明白突出。
然而，有的修改有失原文之意，是不妥的。如：關于針刺補瀉方圓，《靈樞·官能》和《素問·八正神明論》都有論述，但《素問》屬后出的解釋，文字與《靈樞》有異。這兩篇的有關內容在《甲乙經》中被集于一處，但文字有了變化。試比較三本書的文字。
《靈樞·官能》：瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。
《素問·八正神明論》：瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內針，乃復候其方吸而轉針，乃復候其方呼而徐引針，故曰瀉必用方，其氣而行焉。補必用員，員者，行也，行者移也，刺必中其榮，復以吸排針也。故員與方，非針也。
《甲乙經》卷五第四：瀉必用方，切而轉之……補必用員，外引其皮……
瀉者，以氣方盛，以月方滿……補者，行也，行者移也……
黃帝內經靈樞原文范文5
關鍵詞：中醫教育；課程設置；中醫大經典觀；課程結構性改革
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)01-0205-02
當代中國高等中醫藥教育歷經50年的發展，取得了巨大的成績，然而面臨著現代醫學的飛速發展，以及不斷出現的“取消中醫”風潮時，也著實暴露出一些問題，繼承不足，創新不夠。表現在中醫教育上，課程設置的結構性矛盾非常突出，經典內容的重要作用沒有得到充分體現。
中醫藥院校課程內容設置的重中之重應該是“經典”，經典不僅是中醫理論家的治學根底，更是中醫臨床家的活水源頭。歷代名家無一不是從熟讀經典起走上成功之路的。因此，中醫經典不僅在中醫學術發展史中具有無與倫比的崇高地位，而且在培育、造就一代又一代的名醫名家中發揮了巨大的作用。加強中醫經典理論的學習，對于提高中醫理論水平和臨床水平具有非常重要，而且深刻的理論意義和現實意義。
目前在中醫藥高等院校課程設置中，則往往是多把《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》稱為經典課。所謂“四大經典”。但筆者認為，僅此四部經典之學習是遠遠不夠的。正如唐?孫思邈所云：“凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、《明堂流注》……如此，乃得為大醫?！笨梢姡麑⒊蔀橐粋€真正合格的中醫，不能安于小就，得少便足，囿于見聞，甚至是愛簡便、畏繁重、喜淺近、懼深奧。須知當習仲師之勤求古訓、博采眾方為是。
因此，筆者認為中醫藥院校應樹立“中醫大經典觀”。從而不斷促進中醫課程結構性改革。所謂“中醫大經典觀”，就是以中醫藥學從基礎到臨床各學科的經典著作為授課的主體內容，在各科經典著作的基礎上結合后世其他著作(包括教材)加以闡述，方能把握中醫藥學之要領，而不應該僅僅只是學習所謂的“四大經典”，而將其他各科位列于經典之外。具體在課程設置上，筆者提出以下設想。
1 設以《內經》《難經》為主輔以《中醫基礎理論》的基礎理論課程體系
《內經》分為《素問》、《靈樞》兩部經典，其文簡，其意博，其理奧，其趣深，是中醫之必修課。要樹立“中醫大經典觀”，就首先要以《靈樞》、《素問》為主線，參以其他，如隋?楊上善之《黃帝內經太索》，加以學習?！峨y經》以闡明《內經》要旨為主，特別是對脈診的論述尤為精要，是繼《內經》之后的重要經典?！秲冉洝贰ⅰ峨y經》可以概括絕大部分中醫基礎理論的內容，而且其所表述之內容絕對稱得上是純粹的真正的中醫理論。但這并不是替代目前的中醫基礎理論教學，中醫基礎理論畢竟是一門中醫的“入門”著作，有其系統和通俗易懂的一面。此外，《內經》、 《難經》尚未涵蓋的后世各家諸論，可另開《中國醫學史》、《中醫各家學說》等課程予以適當補充。
2 設置以《神農本草經》為主輔以《中藥學》的中藥學課程體系
《神農本草經》簡稱《本經》，它為本草學的發展奠定了堅實的理論和實踐基礎，無論是唐-蘇敬的《新修本草》、宋?唐慎微的《經史證類本草》，還是明?李時珍的《本草綱目》等重要的本草學著作，均是在此基礎上發展而成的，《本經》可謂是開本草學之先河。《本經》中所論述的內容，正是《中藥學》所應講授的主要內容。然而，現在盡管《中藥學》內容系統，完整，但其記述了過多的藥物，由于學時所限，學生很難完全掌握，多而不精、全而不細、廣而不深是現在中藥學教學的一大問題。因此，可以選取少部分有代表性的藥物系統講授，重在學習中藥學的方法。因此，設置以《本經》為主，輔以《中藥學》的中藥學課程體系，可以使中藥學授課有重點、有深度、易掌握，讓學生真正接觸純粹的中藥學理論，建立傳統的“中藥觀”。
3 設置以《傷寒論》《金匱要略》為主的經典精讀課程體系
《傷寒論》、《金匱要略》是我國現存最早的比較完整、系統的中醫臨床醫學著作，其不僅論述了外感病，還有相當多的是臨床多發、常見的內傷雜病的辨證論治。書中分析異同，彰明隱奧，調稱脈理，區別陰陽?！捌溲跃鴬W，其法簡而詳”，使表里以昭然，俾汗下以灼見。仲景更于百一十二方之中，通名號之所由。彰藥性之所主，別氣味之所宜，明補瀉之所適。汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法燦然俱備，被后世尊為“方書之祖”。大匠誨人，必以規矩，果能玩索有得，則終身用之，有不能盡者矣。洞悉藥物配伍之奧妙，尋求藥性變通之規律，可作中藥學授課之重點。悠分十劑之輕重，別異七情之制用，可立方劑學授課之大義。明察諸病診法之要義，審諦個中斷病之精旨，可為診斷學授課之核心。內外婦兒全論皆有所述，理法方藥書中各論其詳，若能參以臨床各科之教材系統而全面、深入而細致以研修之，更不失經典示人規矩方圓之旨。然而目前由于學時所限、認知程度不同等諸多因素，致使教授內容不足全文的2/3，這樣理解原文，很容易以偏蓋全，斷章取義。因此，《傷寒論》之10卷、《金匱要略》之025篇必須全文誦讀，通篇講授。
4 設置以“溫病四大家”之經典著作為主耍授課內容的溫病學課程體系
溫病學發展到清代日漸成熟，也涌現出一批杰出的溫病學家，其中以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英“溫病四大家”最為突出。“溫病四大家”的經典著作所述之內容已經比較全面而且深刻。然而，現在溫病學課程設置中經典著作原文的講授所能占的學時數比例不足總學時的十分之一。因此，時下我們對于《溫病學》雖然有提綱挈領地學習，但卻缺乏對于經典原文的研修。以至于學習之后，所能感覺到的經典氣息不濃。所以，設置以經典著作為主要授課內容的溫病學課程體系，簡化現行《溫病學》教材，將其作為導讀內容。
5 設置以《脈經>等經典著作為主輔以《中醫診斷學》的診斷學課程體系
中醫診斷學之要領其實就潛藏在各個經典著作之中，《傷寒論》有《辨脈法》、《平脈法》，除此，《傷寒論》、《金匱要略》中之“病、脈、證”的論述，甚至每一條原文都是在講診斷的問題?！秲冉洝酚趾螄L不是如此，凡此種種?？傊?，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?，F僅以《脈經》等主要經典著作為例予以討論?！睹}經》是晉?王叔和輯錄了《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》之《辨脈法》、《平脈法》等有關脈學的記載，搜集扁鵲、華佗等著名醫家的論述，并參以己見，著成的一部脈學專著，有著很重要的實用價值。另外若能結合明?李時珍的《瀕湖脈學》以歌訣的形勢論脈，易讀、易記、易于臨證運用，而不失學習脈學之初衷。
諸多診斷學經典，可以匯編成書，以經典原文為基礎，著重、分段選讀之，以此為診斷學授課的主體內容，并參考現行《中醫診斷學》教材，方能領略最傳統、最純粹的中醫學診法之要妙。
6 設置以《針灸甲乙經》為主輔以《針灸學》的針灸學課程體系
黃帝內經靈樞原文范文6
《黃帝內經》作為中醫學經典著作，除了闡述中醫理論原則，其蘊含豐富的哲學思想對于提高中醫學人才的素質有很大的意義，值得我們引以重視。徐錦中[6]指出：《內經》在中國科技史上占有重要地位,蘊涵著極為豐富的哲學思想；它以醫學作為哲學論證的基礎,表現出獨特的風格,為中國哲學史上所罕見；在闡述天人關系、形神關系、起病成因等方面超越了先秦哲學,而且對后世哲學產生了深遠的影響；后來的唯物主義哲學家都程度不同地吸收了其精華；《內經》哲學思想促進了中國哲學的發展?；仡櫄v史、歷代醫家，不僅能從《內經》中獲取探索生命和治病的奧秘，還能從中汲取中華民族傳統文化的精神以及豐富的哲學思想。這也是中醫學歷數千年而不衰的根本所在。在名醫輩出的古代，習醫者無不重視《內經》的學習與研究。然而，目前《內經》的哲學在中醫人才培養方面卻甚少提及。究其原因有兩方面：一是《內經》的哲學研究不夠系統全面；二是如何發揮《內經》的哲學在中醫人才培養方面的作用。
筆者曾經做過《內經》治則治法的淵源研究[7]，發現僅就《內經》治則而言，其蘊含著豐富的哲學思想，其形成直接受到古代哲學的啟發和影響。比如，“治未病”是目前中醫界研究的熱點，“治未病”作為中醫治療原則和思想觀念形成較早，《周易》、《老子》、《孫子》、《晏子春秋》從生活和社會人事以及兵法推出這一治國處事理念，古醫家引申于治病，《鹖冠子》、《淮南子》又引申于治國理家處事?！秲冉洝芳右钥偨Y并發揮為3個方面：一為《素問•四氣調神大論》所言的“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”，及《靈樞•逆順》所言“上工，刺其未生者也”為未病先防之意；二為《素問•八正神明論》所言之“上工治其萌芽，……下工救其已成，救其已敗”，即既病防變。三為瘥后防復，即《素問•熱論》的“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”?？梢?，《內經》恰當地運用了當時流行的某些哲學理論，并密切結合從臨床實踐中獲取的醫療經驗，使之升華為中醫學獨特的理論體系，對中醫學創新性發展發揮了不可磨滅的作用，而這些思想是先秦諸子學說中未曾提及的?！秲冉洝凡粏渭橙×讼惹貪h初諸子的哲學思想，而是在此基礎上將先秦哲學加以實際應用并再次上升為理論。正因為此，在《內經》的哲學思想影響下能夠孕育出歷代無數名醫。
中國古代有“不為良相，便為良醫”之說，古代醫家在研讀《內經》之前，已經具備很深的文化底蘊，所以能夠參悟《內經》的哲學思維，從而有所創新。當今之世人們追求快節奏的生活，人心浮躁，很難靜心去涉獵中華傳統文化著作，導致文化素養不高，醫科院校尤甚；因此研讀《內經》難以領悟其中的哲學思想，所以難以有所創新。反觀我們現在的中醫人才培養和中醫教育帶有極強的專業性,甚至職業性的特點，這迎合了一些人的功利主義的近視觀點,但培養出的人才質量不盡如人意，這種現象已引起中醫教育界的廣泛關注。那么，如何發揮《內經》的哲學在中醫人才培養方面的作用呢？
筆者從事《內經》教學5年余，一方面運用對立統一、矛盾轉化等現代哲學語言闡述陰陽這一基本的中醫概念，幫助學生樹立起中醫哲學思辨的基本框架，引導學生探討其它中醫哲學概念，而不是停留于逐字逐句解釋原文，例如，在《內經》中，陰陽更講究相對的對立，如男和女、背和腹，講究對立中的“和”；矛盾講究是斗爭性，在矛盾中發展，矛盾的雙方更具有相對性，矛、盾的屬性是不確定的，矛可以是盾，盾可以是矛；所以陰陽是較具體屬性的矛盾，陰陽更講究“和”，矛盾側重斗爭的無限性。另一方面在講授《內經》理論的同時，將前期研究所得的《內經》治則治法中所蘊含的哲學思想以授課的形式剖析傳授給學生，使學生從機械記憶變成理解記憶，并能總結整理出中醫的治病、防病原則，用哲學原理去駕馭醫學知識。筆者深深感觸到加強《內經》教學中的哲學內容，不僅使學生加深了對《內經》的理解，同時也啟發了學生的創新思維。愈來愈多的人也同樣認識到《內經》等中醫經典課程在中醫教育中的重要性。
