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影像診斷醫師總結范文1
臺灣“行政院”2008年9月11日通過“因應景氣振興經濟方案”，期望促使提振經濟形勢，鞏固經濟長期發展基礎。有鑒于此，衛生署配合“行政院”“振興經濟擴大公共建設方案”推動“加速辦理智慧醫療照護計劃”，針對如何加強醫院為民服務、保障病人就醫安全及提升弱勢與偏遠地區醫療質量，提出“醫院安全關懷RFID計劃”及“醫療影像交換及判讀中心建置計劃”，于2009年2月25日奉“行政院”院臺衛字第0980007847號函核定。
衛生署計劃建立“醫療影像判讀中心”，提供醫療影像診斷服務，以支持醫療資源較缺乏以及影像診斷醫師人力短缺的地區，例如偏遠地區及山地離島，縮短診療決策時間，提高醫療質量。希望能解決影像診斷醫師人力短缺的困境，提升偏遠地區的醫療水平，縮短城鄉落差。
“醫療影像判讀中心”架構
在最初的設計中，“醫療影像判讀中心”需具備如下功能：
1. 判讀中心系統，可提供多人同時上線進行遠程報告閱覽、影像瀏覽，登入時須配合電子簽章制度。
2. 以報告醫師身份登入時，會自動顯示待處理列表。而用身份證登入，就可以進行跨院影像查詢。
3. 打印的報告，須立即回傳寫入原醫院。
4. 共享影像瀏覽器，需提供報告醫師所需的所有診斷工具，如標尺、量角器、放大縮小及Window/Level調整等，且必須支持所有醫院的影像。
5. 提供對所有不同使用目的的使用者，進行管理統計。可依照醫院、科別、儀器、檢查項目、疾病、診斷醫師等，進行深度的醫療分析統計及管理功能。
6. 人力資源管理系統，針對報告醫師的基本數據、專長及診斷績效等建立相關數據庫。
7. 帳務處理系統，需能管理報告輸入后的相關拆帳問題。
8. 報告醫師打印報告時能及時查詢病歷數據。
因第6和第7項效益不高，并未持續使用，其他項目都正常運作中。
IRC系統特色
IRC系統除了提供報告委托診斷服務外，EBM還設計了“影像報告追蹤系統暨衛生所PACS自檢查詢系統” (IRC Image Tracking System），提供委托診斷的醫療院所，掌握委判的影像與報告的進度查詢、網絡情況自檢以及緊急通報功能。
查詢系統為Web方式登入，醫師除了可在固定工作站上使用，還可在行動裝置上登入，隨時隨地查詢與閱讀報告，不受時間地域的限制。
登入后呈現總結畫面：以數量化、正常/異常狀態總覽顯示，一目了然。
總結內容會顯示7日前至查詢日的總數量：報告總數量、待診斷數量、已診斷數量、當日/昨日的緊急通報數量、一周內總緊急通報數量。每半小時可自動刷新總結內容（或制作刷新按鈕，由用戶自行刷新）。
IRC影像報告追蹤功能：實時顯示IRC報告狀態（綠燈：已診斷；紅燈：待診斷），用戶可搜尋委判影像與報告。
系統默認自動帶出7天前至登入當天的影像報告追蹤內容，或可通過選擇檢查日期（亦可指定檢查區間）顯示該日期（或區間）之內容。
衛生所PACS自檢功能：確保IRC系統運作正常，自檢系統顯示每小時PACS 服務器接收儀器影像、衛生所至IRC網絡狀況；可提供衛生所查詢是否有任何異常狀況。
系統默認自動帶出7天前至登入當天的衛生所PACS自檢內容，或可通過選擇檢查日期（亦可指定檢查區間）顯示該日期（或區間）之內容。
緊急通報功能：可查詢IRC緊急通報案件，以便衛生所醫護人員第一時間關切IRC通報的緊急患者。
系統默認自動帶出7天前至當天的緊急通報內容，或可通過選擇檢查日期（亦可指定檢查區間）顯示該日期（或區間）之內容。
IRC使用情況
IRC于2009年12月建置完成后，2010年展開測試及試運營。
大同鄉衛生所上傳一患者X光影像，委托IRC診斷，IRC專科醫師診斷疑似肺結核，并通過系統緊急通報機制，請衛生所醫師速閱報告、追蹤患者。
委托診斷的醫療院所于2010年初數月的試運營期間，實際體驗了IRC的運作和效益后，開始大幅利用IRC，診斷報告數量呈大幅增長。由試運營期的每月數百份報告，增加到每月平均千份、高峰達每月5000份報告。
使用IRC的醫療院所，包含署立偏遠、離島醫院及山地離島衛生所。至2012年7月，委托診斷之單位遍及全臺；共有18家偏遠的山地離島衛生所、4家療養院、9家偏遠鄉鎮小型醫院及診療處、1家胸腔專科醫院。平均維持在每月3000份報告左右的使用量。由此可見，IRC是一個使用率相當高的系統。
山地離島PACS與IRC整合
為提升山地離島地區衛生所醫療信息化，提供優質的醫療服務質量， 讓“行動門診”的服務深入到偏遠部落，2006～2009年，臺灣衛生署陸續完成15家離島及山地衛生所的醫療影像傳輸（PACS）系統建設，與署立醫院聯機，并完成衛生所之間的調閱。EBM 協助衛生署于2011年建設偏遠及離島區3縣4鄉的6家衛生所PACS系統，并將系統與IRC整合。
通過山地離島PACS與IRC的整合，解決了現有衛生所醫事人力及醫療儀器資源不足的現狀，提高了當地醫療照護質量。憑借醫療數字化的建設，為未來疾病的統計、健康數據庫的建設提供了便利。
IRC擬整合數字心電圖
心臟疾病為山地（原住民）十大死因的第二位，但因時間和地域的限制，當地居民就診不易，故難以早期發現慢性心臟疾病。
若能早期預防、提早治療，便能守護山地離島人民的心臟健康。心電圖為監測心臟疾病的有效方式，蘊含非侵入式、時間短暫、操作方便、能第一時間供醫師判斷心臟功能等優點。
影像診斷醫師總結范文2
[關鍵詞] 醫學影像學；教學模式；住院醫師；規范化培訓
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0117-02
住院醫師規范化臨床培訓是完成從學生到醫生轉變的重要階段，臨床專業學生在影像科的時間短、內容多，在帶教中存在著教學重點不明確、方法簡單和放任自流等問題。我們采用在教學中重基礎、多綜合、大影像、小書本的帶教理念，采用基礎知識與臨床實踐相結合、與學科發展方向相結合、精選課程的綜合教學帶教方法，有助于學生工作能力的培養。
1對象與方法
1.1研究對象
來我院住院醫師規范化臨床培訓的受訓醫生，共120人。
1.2研究方法
收集2005年以前簡單教學方法帶教的60名受訓醫生影像科出科考試成績，作為對照組。2007～2011年采用綜合教學方法帶教的60名受訓醫生作為綜合教學組，將其出科考試成績與對照組比較。
1.3 帶教方法
1.3.1 綜合教學組帶教方法①設立專用教學PACS系統，專用教室?，F代醫學影像學發展迅速，已經從單純的X線診斷發展為包括X線診斷、CT、核醫學、MRI、超聲診斷和介入放射學的綜合學科。醫學影像學有別于其他學科的最大特點是始終面對大量的影像資料，PACS系統能夠同時顯示多種影像設備的結果，做到互相印證，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于對各類疾病的影像、病理、臨床綜合的學習。隨著設備的進步，臨床醫生能夠與影像科醫生同時看到檢查的圖像，影像學已經不是放射科醫生的獨門絕技了，每個臨床醫師在工作中必須具備一定的讀片能力，過去那種只讀報告的方式已經不適合工作需要了。②影像征象教學片200份，每個征象用記號筆標出。受訓醫生自行讀片，教師進行答疑，加深學生印象。影像征象是患者的病理改變在影像上的反映，掌握影像征象（簡稱認征）是學習影像診斷的基礎，也是分析影像征象形成機制與臨床應用的基礎。③典型案例和警示性病例200份，先由學生自由討論，最后帶教老師總結，使學生學會思維、診斷的方法，觸類旁通，建立整體概念。事故的原因是什么？學生討論中給出鑒定組專家意見，最后給出問題分析。打下堅實的基本功，從中汲取經驗和智慧，將來用于新技術中。④專題講座課件150學時，專題講座錄像150學時，根據學生情況選用。錄像以自學為主，教師課后答疑。可以1人，也可以多人，時間靈活。⑤Mini-CEX，每一項皆采取9級評量計分。1～3級為未符合要求，4～6級為達到要求，7～9級為優秀，4級以下雖未符合要求，只要經再矯正將可達標。臨床教師立即給予建設性回饋。指出優秀之處和需改進之處，并提供后續自我學習的方向，并將簡要的記錄寫于教師評語欄位上。⑥問卷調查，考核結束后分別向實驗組和對照組學生發放一份調查問卷，問卷統一發放，當場收回，回收率100%。問卷內容每一項都分為3個等級讓學生選擇：明顯提高計2分，提高計1分，無變化計0分，分析兩組問卷評分情況。⑦制定培訓手冊和專用教材，手冊時間和教材分節以日為單位，包含培訓內容、培訓目標、培訓方式、作業題、作業題成績、教師和學生簽名等。帶教老師將手冊和教材發給受訓醫生，詳細說明使用方法，到期收回手冊，給作業題判分。
1.3.2對照組帶教方法受訓醫生跟隨帶教老師工作，按時上下班。遇到什么病例就看什么，受訓醫生如不提問，老師也不主動講解，每個帶教老師的講解重點和觀點也不同。帶教老師也不固定。
1.4統計學處理
計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用配對t檢驗；問卷調查評分情況進行獨立樣本的Mann-Whitney檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2結果
綜合教學組成績為81.55±0.88，對照組成績為77.64±1.24，綜合教學組的成績明顯高于對照組（t=19.19，P ＜ 0.01）。
通過Mini-CEX結構式表格項目進行評分，綜合教學組的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。對在我科系統輪轉的住院醫師采用Mini-CEX考評普遍認為優于傳統的臨床技能考試，有利于反映受試者的綜合能力，特別是實時反饋，這一環節對于認識自身問題，提高臨床能力有較大的幫助，能夠做到以考促學；同時，考官也認為Mini-CEX實施簡便，無需特殊場地、時間，可與臨床工作同時進行，在給予受試者評分和回饋時，也能對照評分項目進行自我評價，間接促成了教學相長。而且住院醫師經不同的主治醫師測評，其信度、效度皆較優良，值得在住院醫師規范化培訓中推廣。
問卷調查結果等級評分統計結果表明，在學習興趣、讀片能力、分析和總結問題能力、信息處理能力、自主學習能力以及綜合應用能力等方面，綜合教學組與對照組學生的自我評分差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。
培訓手冊作業題評分，綜合教學組與對照組學生差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。
3討論
3.1新教學模式的探索
醫學影像學是以影像診斷為主的臨床前期課，充分反映現代醫學與信息學等多學科結合的最新成就，知識面廣，信息量大，并與時俱進，因此從教學思想、方式、內容等方面的教學改革勢在必行[1]。
迷你臨床演練評估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是1995年由美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine，ABIM）Norcini等在傳統的CEX基礎上發明用來評估住院醫師臨床技能的一套兼具教學與評量的工具[2]。迷你型的多次重點式評估，在門診、急診或住院工作中，由一位主治醫師直接觀察住院醫師對患者例行的醫療行為，并于結束觀察后詢問學員有關患者的診斷與治療計劃，再通過結構式表格項目進行評分，并及時給予反饋。其特點是與臨床例行工作同步進行，僅需費時20～30 min，不增加額外負擔，可行性高。包括觀察和評價住院醫師的知識、技能、態度和主治醫師的適時反饋。能增強評估的科學性，并能促進學習和培訓。目前國內對于Mini-CEX的相關研究和實踐還十分有限，我們將其引入影像學教學。
3.2帶教理念
受訓醫生在影像科學習期間，我們貫徹重基礎、多綜合、大影像、小書本的帶教理念。
重基礎有兩方面的含義，一是把教學重點放在基礎知識、基本技能和基本原理上。二是影像科設備每兩年就有新的突破，學生感到永遠跟不上，臨床培訓在影像科的時間短、學習內容多，在教學中采用抓重點的辦法，把帶教重點放在基礎教育上就會舉一反三，掌握新技術也不感到困難了。
多綜合就是利用實際病例，先從臨床癥狀入手，結合臨床、病理、生理、解剖、設備特性和檢查技術特點，讓學生放開思路分析，帶教老師最后總結。臨床培訓的主要任務是幫助學生將理論知識應用于臨床實踐，全面提升對自身所學知識的綜合運用能力[3]，為以后的工作打下基礎。偏科違背了培訓的本質目的，一些學生認為臨床培訓以實踐為主不用學習理論。我們教育學生養成看到一病復習一病的良好習慣，加深對疾病的總體掌握。臨床培訓是從理論到實踐，也要從實踐到理論，從而達到培訓的目的。
與以問題為中心教學法（PBL）相比，案例教學法（CM）更易于被學生接受，有較好的教學質量監控性，適合我國目前的醫學教育資源狀況，適用性好。教學材料的真實性能讓學生抓住問題的核心和關鍵，以準醫生的角色模擬診斷治療，提高責任心，加強理論與實際結合的學習，提高學習效果[4]。
小書本――折扇式教學。受訓醫生在影像科見習時間短，需要學習的內容廣泛，無從下手，學生普遍反映有身入寶山空手而歸的感覺。小書本把教科書內容歸納為形象生動、易記易懂的幾句話，解決了學習內容多、記憶難度大的問題。
3.3教師觀念的轉變
教學工作中教師是主導，有些教師注重于臨床工作，對帶教責任心不強，把帶教看成一項簡單的任務，對教學方法研究較少，缺乏計劃性。造成受訓醫生認為到影像科輪科是“度假”的懶散錯誤思想，培訓效果欠佳，有悖住院醫師規范化培訓的初衷。對于未來的臨床醫生來說，照本宣科的教學模式滿足不了日新月異的發展需要，也關系到學生們日后能否選用最有效的疾病檢查方法。我們用派出進修、參加學習班、科室講課等方法提高教師素質。引進激勵機制把帶教工作與績效考核掛鉤。
3.4考勤、考務等工作
由護士長負責，加強題庫建設，教考分離，管理嚴格，也可以避免帶教老師的人情分。題型及分數構成比，基礎知識記憶題10%，基本理論解釋題10%，認征題10%，疾病問題解決題20%，臨床病例分析題35%，影像設備特點題10%，影像醫學新進展題5%，合計100分。教學評價是教學管理的重要手段，是教學質量監控的關鍵。構建起以教師課堂教學質量和學生學習質量為核心的評價系統。使評價結果趨于量化而更直接真實的反映出住院醫師培訓取得的成績。
住院醫師培訓是臨床醫師必經的基礎訓練階段，也是醫學院校學生畢業后繼續醫學教育的重要組成部分，是培養臨床醫療技術骨干的主要途徑，對提高住院醫師素質、醫療質量和醫學水平具有重要意義[5]。
總之，樹立正確的理念，選擇適合的教學方法，使用先進的教學設備，提高教師的責任心，充分利用時間，與課堂教學相結合，與未來工作相結合，讓受訓醫生獲得具有傳承性與科學性的知識和方法，建構醫學工作的專業能力和積極探索的創新精神。
[參考文獻]
[1]關麗明，李雪丹，張立娜，等. PBL教學模式在醫學影像學實習教學中的應用[J]. 山西醫科大學學報，2011，13（2）：881-882.
[2]陳偉德. 迷你臨床演練評量（mini-CEX）[J]. 醫療品質雜志，2007，1（4）：77-81.
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[4]王宏志，姚永祥. 醫學生見習期教育目標的把握[J]. 浙江醫學教育，2003，2（2）：39-40.
影像診斷醫師總結范文3
【關鍵詞】產前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫師規范化階段；高質量；教學
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫學已經成為醫學教育課程中非常重要的一部分[1]。產前超聲作為產前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，對于產前超聲診斷醫師的培養也是頗有難度。本文根據本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫師規范化培訓階段）的學生特點，結合每個階段的產前超聲學習的重點，對產前超聲的教學有以下總結和思考，以便以科學的方法培養高素質高質量的產前超聲醫師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學的現狀
產前超聲診斷在近年來發展迅速，而本科生教材中的部分內容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態。在教學過程中，一方面，課堂教學以教師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現，產前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業，學生更關注理論課的重點考查知識點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，學生的注意力無法集中到產前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學生在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的積極性。
1.2以“興趣”為導向，調動本科生的學習產科超聲積極性
在面對產科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點。“興趣是最好的老師”，培養學生的學習興趣是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態的小視頻來展現產前超聲對胎兒的檢查，引起學生對產前超聲篩查的探索欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學生們近距離接觸產科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現場體驗產前超聲的生動三維圖像及動態圖像。
2研究生階段
2.1以“知識”為基礎，將理論與實踐有效結合
研究生階段的課程教學應當是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作能力，是培養醫學生的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統教學模式，可采用多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產前超聲的理論知識進行詳細講解，并結合典型圖像表現系統全面的加以分析，使學生在熟讀課本的基礎上，對產科相關超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結合是研究生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培養是不容忽視的環節。由于產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內容不再單調難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產前超聲診斷醫師的工作內容和社會責任，有助于激發學生的榮譽感，在一定程度上提高學習動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現較為排斥，利用標準化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習，使學生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養研究生的上機操作很有幫助。
2.2加強產科超聲上機操作技能訓練
超聲醫學是一門實踐科學，產前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學中更好的理解和應用產科超聲，帶教醫師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現問題，著重培養學生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養學生的臨床思維。2）規范化臨床實踐操作。從檢查準備工作，儀器規范化使用，產科標準切面的獲取以及報告規范化書寫幾個方面進行培養。帶教老師采取一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對學生的特點，制定個性化的教學方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度?？己思仁菍虒W效果的評估，也是檢查學生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進學生的自主學習積極性，為培養合格的住院醫師奠定基礎。
3住院醫師規范化培訓階段
3.1以“疾病”為中心，將產科超聲醫學教學全面縱向延伸
超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫學，影像醫學及臨床醫學領域，住院醫師規范化培訓是醫院培養專業的高素質人才的重要途經之一，因此對住院醫師超聲醫學的教學要全面一體化[8-10]。在延續研究生階段的培養手段的同時，要著重培養住院醫師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，掌握疾病的發病原因，發病機制，臨床表現，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫師應從疾病的發病原因入手，全面掌握導致胎兒畸形產生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，及時回報結果，有助于產科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產科超聲的優缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫師規范化培訓在時間上有重疊的情況，很多學生在研究生階段即完成了部分住院醫師規范化培訓的學習內容。因此，本基地為了提高培養效果，開展了翻轉課堂，教師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。
3.2鼓勵“超聲—產科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產前超聲應用的理解
在住院醫師規范化培訓中，輪轉作為必不可少的環節，引起各個科室的高度重視。在產前超聲教學中，更應鼓勵這種模式。住院醫師經過規范化的產前超聲培訓后，進入產科進行輪轉學習，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產科醫學。通過積累的臨床經驗，在后續的產前超聲診斷學習中，有助于住院醫師更準確的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。
影像診斷醫師總結范文4
關鍵詞：肺炎型肺癌；影像學分型；診斷價值
肺炎型肺癌并非是臨床上比較罕見的疾病，但國內關于該疾病的報道比較少，而且在影像學上，肺炎型肺癌與肺炎比較相似，臨床上缺乏特異性表現，診斷時存在一定的誤診率及漏診率，不利于患者的治療。本院以收治的肺炎型肺癌患者為研究對象，回顧性分析患者的影像學資料，總結影像學特征及分型，探討其診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇醫院2013年7月～2015年7月收治的肺炎型肺癌患者61例，男33例，女28例；年齡37～72歲，平均（48.9±2.8）歲；細支氣管肺泡癌41例，腺癌20例；腫瘤家族史：有7例，無54例；癥狀表現：不同程度刺激性咳嗽33例，咳少許白色泡沫痰21例，不規則發熱5例，無癥狀經體檢時發現1例；伴有消瘦、納差、惡液質10例；體格檢查結果：可聞及濕羅音34例，可聞及Velcro音9例；實驗室檢查結果：ESR 66～85mm/h，CEA陽性7例。納入標準：（1）均符合肺炎型肺癌診斷標準；（2）經支氣管鏡活檢、穿刺活檢、開胸肺活檢、手確診。
1.2方法
收集所有患者的臨床資料及影像學檢查資料，進行回顧性分析，總結影像學特征及影像學分型。61例患者接受X線胸片、CT檢查、HRCT檢查，檢查醫師為放射科3名經驗豐富的醫師，X線胸片檢查儀器為Direct View CR 950系統，CT掃描時儀器為S8000型常規CT及Lightspeed 4.0型多層螺旋CT，平掃時，從胸廓入口開始，達到肺底后停止，HRCT掃描時，層厚1.25mm，層距10mm。
2結果
2.1影像學分型
經統計分析可知，在61例患者中，單純磨玻璃密度影3例（局限性分布2例，彌漫性分布1例），磨玻璃密度影與結節共存10例（局限性分布10例，彌漫性分布0例），單純肺葉或肺段實質陰影8例（局限性分布6例，彌漫性分布2例），肺葉、肺段實變并空泡及蜂窩21例（局限性分布17例，彌漫性分布4例），實變并腫塊14例（局限性分布6例，彌漫性分布0例），混合陰影5例（局限性布4例，彌漫性分布1例）。
2.2影像學分型的特點
（1）單純磨玻璃密度影3例：陰影局限性分布時呈現為片狀，彌漫性分布時邊緣清晰度非常差，病變存在輕度的密度增高，在陰影內部，并未遮蓋血管和支氣管；
（2）磨玻璃密度影與結節共存10例：小葉中心結節、腺泡結節在陰影內部可見，密度高于陰影；
（3）單純肺葉或肺段實質陰影8例：為實質陰影，分布沿著肺葉、肺段表現，密度高于磨玻璃密度影，血管和支氣管受到遮蓋，形態規則性比較差；
（4）肺葉、肺段實變并空泡及蜂窩21例：空泡及蜂窩狀陰影在實變陰影內部清晰可見；
（5）實變并腫塊14例：軟組織紙腫塊生長實變陰影內部，在腫塊邊緣，伴有纖維條索；
（6）混合陰影5例：并存上述4種及以上的陰影。
2.3病變的動態變化
61例患者中，有系列影像學資料49例，為首次CT檢查資料及后續定期復診的影像學資料，分析系列影像學資料可知，局限性病變范圍呈現不同程度擴大的35例，進展顯著的分型為單純磨玻璃密度影、實變陰影。28患者的病變形態由單純磨玻璃密度影逐漸的進展至混合陰影。
3討論
肺炎型肺癌的影像學特征與肺炎比較接近，依據病變范圍，肺炎型肺癌可分為局限性和彌漫性兩種類型，而按照影像學特征進行劃分時，肺炎型肺癌的分型包含六種，分別為單純磨玻璃密度影，磨玻璃密度影與結節共存，單純肺葉或肺段實質陰影，肺葉、肺段實變并空泡及蜂窩，實變并腫塊，混合陰影[1]。臨床診斷及治療肺炎型肺癌患者時，采用此種影像學分型方法具備比較高的適用性，而且與人們的觀察及認識習慣相符合。
細支氣管肺泡癌及腺癌為肺炎型肺癌常見的病理類型[2]。肺炎型肺癌細胞在生長時，方式包含3種，一是充實性生長，二是附壁性生長，三是充實性生長，且伴有嚴重的間質性損害與浸潤肺部。經對照該疾病的病理表現與影像學表現可知，癌癥細胞的生長方式、癌癥細胞分泌黏液充填肺泡腔的情況、纖維組織增生等因素均與“肺炎”樣改變相關。肺泡腔部分被癌細胞分泌黏液填充，而且改變了肺泡結構后，形成了磨玻璃密度影，初級小葉以及腺泡范圍內的肺泡被癌癥細胞分泌黏膜充分填充后，形成小葉中心結節以及腺泡結節，癌癥細胞生長于間質內部時，會形成間質結節，肺泡腔被部分或完全填充，并且出現蔓延和散播時，會形成肺葉、肺段實變陰影[3]。
抗炎、抗結核治療為臨床治療肺炎型肺癌患者的主要方式，但依然存在不同程度的擴大病變范圍，而且多數患者的病變形態逐漸的發展為復雜性、典型性，并可能或發生轉移[4]。這說明，患者影像學分型為磨玻璃影時，如存在進展，應考慮患者為肺炎型肺癌，以提高臨床診斷的準確率。采用X線胸片、CT掃描等影像學方法診斷肺炎型肺癌時，應嚴格的注意患者的影像學特征，如患者影像學顯示空泡影、蜂窩影存在于實變陰影內部，而且磨玻璃影存在于病灶周圍時，可診斷為肺炎型肺癌，如患者實變陰影、混合陰影、空泡影等并存時，應提示診斷，患者確診后治療時，復查最佳時間為1個月、3個月及6個月[5]。
綜上所述，臨床診斷及治療肺炎型肺癌患者時，診斷醫師應嚴格的區分肺炎影像學特征及肺炎型肺癌的影像學特征，準確掌握肺炎型肺癌的影像學分型，提高診斷的準確性，促使患者及時的接受相應的治療，提高臨床治療效果，并在術后1、3、6個月時給予患者復診檢查，改善病情，提高患者的預后情況。
參考文獻：
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影像診斷醫師總結范文5
【關鍵詞】兒童肺結核 臨床分析 結核病
中圖分類號：R725.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-403-01
我國是世界上結核病發病人數居第二位的國家[1]?，F采集我院及周邊其他醫院兒童肺結核病人的臨床資料，對其病例進行歸納總結，以提高我院兒內科醫師診療兒童肺結核的能力，并進一步豐富我地區兒童肺結核的診斷防治方面的總結性資料。本文將此次回顧性臨床分析記錄如下：
1 資料及方法
1.1 資料來源
使用病歷借閱的方式搜集我地區2000年3月到2008年5月各級醫院收治的兒童結核病患者的203份臨床病歷資料，剔除其中不夠完善的14份資料，再使用計算機隨機抽樣的方法選出40例患兒，對其臨床資料進行分析。
1.2 一般資料
40例患兒年齡介于10個月至15歲之間。其中男性患兒27例，女性患兒13例（男女性別比為2.08）;學齡前患兒11例，四歲以下10例。學齡期兒童29例(7一10歲16例，11一15歲24例)。城關患兒12例，農村和郊區患兒28例（城鄉比為0.43）。
1.3 診斷依據
①PPD試驗陽性；②影像檢查示肺內有原發病灶，或者可見縱膈淋巴結有明顯腫大；③痰或患者組織和其他分泌物檢查發現結核菌；④分泌物或血液檢測結核抗體和PCR為陽性；⑤患兒有低熱、咳嗽、納差、盜汗等結核中毒癥狀，并有一定程度的結核體外過敏癥狀；⑥既往感染或者結核病患者接觸史；⑦確診肺結核以外的其他結核病；⑧應用抗結核藥物治療有效。同時符合①②兩項為確診的必要條件，項目③為確診的依據 。其他各項為診斷提供佐證依據[2]。
1.4 臨床表現
所有患兒均出現不同程度的納差，嚴重納差患兒3例(占總數的7.5%),咳嗽患兒37例(占總數的92.5%)，盜汗患兒5例(占總數的12.5%)，低熱患兒10例(占總數的25.0%) ，頸部淺表淋巴結腫大患兒21例(占總數的52.5%)，胸痛患兒5例(占總數的12.5% )，乏力患兒9例(占總數的22.5%),消瘦明顯患兒5例(占總數的12.5% ) 、精神不振患兒2例(占總數的5.0%)。有部分患兒反復出現呼吸道感染，通過合理應用抗生素后治療效果良好。29例患兒在住院期間可在其肺部聽及干濕性音。
1.5 輔助檢查
37例患兒可在胸部CT或者X線檢查中發現有肺部結核有病變的直接證據，占患兒總數的92.5%；5TU皮內注射陽性或強陽性患者17例，占患兒總數的42.5%；分泌物中尋找到抗酸桿菌為9例，占患兒總數的22.5%。
2 治療和轉歸
依據患兒病情選用不同的抗結核病方案，3例患兒在治療出院后失訪，一例患兒在住院期間死于急性粟粒性肺結核，其他患兒均康復出院，均進行2年以上的電話或者信件回訪，有3例患兒出現復發。
3 討論
結核病疫情比較嚴重，占據了我國傳染病發病率榜首的位置。近年來結核性腦膜炎、肺結核等結核桿菌所引起的傳染性疾病在兒科患者中所占的比例不斷增加[3]。
我組資料顯示肺結核住院患兒的城鄉比為0.43說明城市的肺結核防治效果較好，農村的防治工作需要加強。此外農村患兒比例較高可能跟當地卡介苗的接種覆蓋面不夠全面有關。
近年來，國家對結核病實行歸口管理的政策，很多醫院沒有設置結核病床位，導致很多兒科醫師對兒童結核病缺乏直觀和感性的認識，導致患兒誤診漏診的發生率較高[4]。
胸部平片是肺結核影像診斷的首選方法，正側位相結合可使診斷準確率有明顯提高。兩肺下葉背段和上葉尖后段為肺結核的好發地帶，我組數據分析顯示好發部位跟相關文獻基本保持一致[5]。兒童肺結核常常會使其淋巴系統受累，故影像學檢查可發現通過其肺門或縱隔處淋巴結腫大的特征性病理改變作出輔助診斷[6]。
八十年代以來，多線抗結核藥物的不斷發展和臨床應用，使結核病的治愈率基本達到了百分之百的檔次上，但基層醫院缺乏對兒童結核病患兒的診斷經驗且很少受到系統的防治兒童結核病的技術培訓，造成部分患兒被誤診而導致病程延長。所以，加強對基層全科醫師的兒童肺結核病的防治知識普及，縣級醫院可以定點幫扶一定區域的衛生院，能使兒童肺結核病的首次確診率得到有效提高。
參考文獻
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影像診斷醫師總結范文6
1更新教學理念
超聲醫學是一個年輕的專業，又是一個發展迅速的專業。隨著超聲醫學在臨床的廣泛應用和價值的不斷提高，本、?？萍俺曖t學繼續教育中超聲專業的教學內容有不斷增加的趨勢，充分利用有限的時間，給學生介紹本學科各種技術的成像原理，顯示疾病的手段和臨床應用，讓學生全面了解本學科的各種先進技術和每一種技術的臨床應用范圍以及超聲醫學的新進展，可以激發學生的學習興趣和求知欲望。
2注重培養學生的臨床思維能力
超聲診斷是通過對圖像進行觀察分析，從而做出疾病診斷。婦產科超聲圖像比較復雜，怎樣才能對復雜的圖像進行正確分析從而診斷疾病，除了必須掌握解剖學、病理學、組織學等醫學基礎及超聲成像基礎知識外，還必須掌握婦產科學及婦產科急診等臨床相關學科的知識，掌握婦產科病史的采集方法，具備一定的臨床思維。超聲診斷的臨床思維特點是以形態學思維為主導，經過分析概括后形成解剖和病理的概念，再結合臨床資料分析、判斷，對疾病做出診斷。因此，必須注重培養學生的臨床思維能力，以便使學生在超聲檢查時能夠結合臨床資料進行綜合分析判斷。
3加強多媒體課件的應用
近年來，隨著超聲影像技術的日益數字化，多媒體課件的制作也日益簡單，這為超聲醫學影像教學提供了極為有利的條件[1]。教師在課堂上可以通過多媒體給學生形象地演示超聲影像課件、對照大體解剖圖譜及典型病例圖像等，教學省時省力、學生易懂易記，且資料齊全詳盡，內容形象直觀，達到了事半功倍的效果。例如，講解卵巢良性畸胎瘤，其聲像圖錯綜復雜，除了表現卵巢囊腫的特征外，由于其內容物的含量及分布不同造成了畸胎瘤的各種不同聲像圖特征都具有特異性。先復習畸胎瘤的組織學來源，再講解其典型的聲像圖，如星花征、類實質性、脂液分層、面團征等，生動形象，化繁為簡，學生看后過目不忘，教學效果得以極大改善；同時，這在客觀上也提高了授課教師的綜合能力，教師必須廣泛了解國內外相關學科的新進展，并結合自己的臨床知識精心備課，認真做好多媒體課件，才能進行主次分明、內容詳盡的講解，并適時更新，以提高課堂效率。
4與相關學科緊密結合
婦產科超聲診斷的基礎是婦產科學、解剖學、組織學、病理學，如果沒有婦產科學知識，超聲科醫師就對疾病的發展、轉歸認識不足，漏診率高；如果沒有解剖學知識，超聲科醫師就無法準確獲取超聲圖像；如果沒有組織學、病理學知識，超聲科醫師就無法對病變進行準確診斷，造成“知其然不知其所以然”的結果。在講授每一章節前都應指導學生對相關的婦產科學、解剖學、組織病理學知識進行復習，同時注意指出部分超聲解剖內容與大體解剖內容的差別，這樣有利于學生建立整體概念和空間概念，有利于這部分內容的學習。在講授每一種疾病的超聲聲像圖時都應結合其病理學進行講解。同一種疾病會有不同的病理結構，其超聲聲像圖也會有所不同，要著重講解這些內容，加深學生對圖像理解的深度。超聲知識與臨床知識的結合也非常重要，錢林學[2]提出“臨床知識是理解超聲圖像的鑰匙”，講解圖像內容要結合臨床診斷知識，可進一步加深學生對某一疾病超聲圖像的理解和對超聲知識的記憶。此外，超聲圖像與其他影像學圖像的結合教學也很重要，多種影像進行比較就是一種特別的教學手段，不僅可將同一種疾病顯示的不同影像圖像進行對比，還可將不同檢查方法進行比較，從而總結出某類疾病的最佳檢查手段。超聲不是一門孤立的學科，通過將超聲知識、基礎知識、臨床知識以及其他影像學知識結合起來講解，可以使學生融會貫通，增強橫向思維能力，用聯系的、發展的眼光看待疾病，增強對疾病的整體認識，加深對所學內容的理解和掌握。
5加強師資培養
師資力量是衡量教學水平的重要標準之一，在教學中占有舉足輕重的地位。培養教師使其不僅具有扎實的超聲醫學知識，而且還要及時掌握新技術，同時具備扎實的臨床基礎、影像醫學中其他專業的知識(如放射學、核醫學等)。定期參加由臨床、放射、超聲、病理等多學科組成的聯合討論，使得超聲科醫師具有完整的、系統的、不斷擴展更新的知識體系，從而培養出一支具有豐富的超聲醫學、臨床實踐及教學經驗的高素質醫師隊伍。
6提高學生的外語水平，強化其科研意識
