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醫療體系論文范文1
新加坡醫療保障制度的特點主要體現在：一是適合本國國情。20世紀80年代初起，隨著經濟迅速發展、人均收入提高和人口老齡化加速，新加坡從實際出發，在中央公積金制度的基礎上，逐步建立和發展適合本國國情的社會醫療保障體系，形成由個人、社會、政府共同承擔醫療費用的模式，確保為國民提供基本的醫療保障。二是體現了公平與效率的原則。采取統一籌資比例，統一支付標準，統一醫療服務項目，保證了社會公平。以職工薪金為基數，更高的報酬可以積累更多的醫療保健儲蓄，從而得到更優越的醫療待遇，又體現了效率。三是籌資機制多元化。新加坡吸取西方國家醫療保障制度的經驗與教訓，創立了個人保健儲蓄、社會醫療保險和政府醫療津貼的醫療融資途徑，由個人、社會和政府共同分擔醫療保障費用。這一融資模式，不僅擴大了醫療融資的財源，而且大大提高了醫療保障資金的效率。另一方面，它有利于建立醫患雙方的制約機制，改善醫療服務質量和工作效率，遏制浪費。四是注重醫療保障資源配置。政府一方面開設公立醫院、政府綜合診所，提供具有政府津貼的基本醫療服務，同時也允許開設私人醫院和診所，讓患者有醫療的選擇權。另一方面，政府允許醫院設立不同等級的病床，讓患者可以按自己的經濟能力與需求，選擇病房的等級。
2兩國總體衛生狀況及特點
比較新加坡是經濟發達國家，雖然人口少，國土面積少，但其醫療衛生水平在國際上處于較高水平。兩國總體衛生狀況及特點可以從三個方面進行比較，一是總體衛生狀況，世界衛生組織（WHO）和2010年我國衛生事業發展統計公報數據表明，新加坡衛生總支出占國內生產總值的百分比、衛生總費用中政府投入百分比和中國雖然相近，但人均衛生總支出高于中國；另外男／女出生期望壽命明顯高于中國，而5歲以下兒童死亡率（每1000活產兒）則低于中國［1，3］。以上數據表明新加坡的生活質量和健康指數都優于中國，這不僅說明新加坡具有良好的社會經濟和生存環境，也與其完善的醫療保健制度有著密切的聯系。二是醫療資源分析，新加坡雖然醫院總數和醫護人員總數較少，但是按總人口均分后，與中國幾乎相似。另外，新加坡醫院設施較好，人員素質較高，有效利用率高。三是籌集資金渠道，中國的基本醫療保險、大病救助險、新型農村合作醫療籌集資金渠道對應于新加坡的保健儲蓄、健保雙全、保健基金，兩國基本相似，均分別由政府、單位、個人三方承擔。
3新加坡醫療保障體系制度的經驗及對我國醫改的啟示
3．1新加坡醫療保障制度的經驗：主要體現在：一是衛生政策目標明確。最終目標是為公民提供廣泛、現代化與高效率的醫療衛生服務，確保國民獲得優質并負擔得起的醫療保健，提高全民健康水平。二是新加坡的衛生服務體系由公立和私立雙重系統組成。二者分工明確，初級保健多數醫療機構都可提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。三是高效的醫院管理模式。公立醫院實現了所有權（國家所有）和經營權（私人有限公司）分離。醫院的管理權，由政府轉交于有限公司，由各方代表組成公司董事會。醫院擁有對員工定期晉級、加薪、辭退，財務收支，醫院業務，行政管理等自。同時引用了商業會計制度，能提供更精確的運營費用并逐漸滲透更多的財務原則和責任。公立醫院接受政府提供的醫療服務補助，政府按病例進行補貼，類似于非營利醫院。政府對公立醫院的補助約占醫院總支出的58％。
3．2對我國醫改的啟示：兩國雖都在亞洲，文化背景也極為相似，但是兩國在經濟實力、發展水平、社會體制等方面有著很大的差異。所以，新加坡醫療衛生服務體制的建設不能完全生搬硬套。我們應汲取有益的經驗模式，結合我國的實際情況，制定切實可行、長期的、逐步實施的醫療體制改革方案。筆者認為，目前對我國醫改的啟示主要有四點：一是學習新加坡高效的醫院管理模式。以省級為單位，對公立醫院進行重組改革，實行國有民營、公司化管理。逐步加大對公立醫院的政府補貼，使醫院逐步發展成真正的非營利性醫院，為民眾提供優質、價廉的醫療服務。轉變衛生行政部門的職能，衛生行政部門代表政府，只從宏觀上、法律法規上進行調控，不過問具體事務。二是改善并逐步完善中國現行的醫療保險制度。我國的醫療保險完全由政府支付13億人口的醫療費用是不現實的，而是應該由商業保險等社會資金共同參與則可完成“全民醫?！?。在衛生總費用中，筆者認為政府撥款35％（現為27．5％［3］），城鎮醫療保險支出約25％，個人負擔30％（新加坡為60％以上）是比較合理的，其余10％則可以采用多種形式籌集社會資金，以補填資金缺口；建立重大病救助基金，用于特困的重病病人。同時要加強新型農村合作醫療制的建設，提高籌資水平，逐步提高報銷比例。三是加強初級保健服務機構的建設。加大全科醫生的培訓力度，提高基層醫生的工資待遇和社會地位，提高初級保健機構就醫者的補貼水平（新加坡為50％，兒童、老人為70％）。爭取用十年時間在全國建成能承擔起預防保健，常見病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等服務，群眾信得過的初級衛生服務網絡，逐步提高基本醫療保健服務在初級保健機構的比例。實行雙向轉診，病人合理分流。既方便群眾又減少有限衛生資源的浪費。四是逐步擴大國家壟斷采購藥品的方法。干預藥品市場，抑制藥品價格虛高，幫助患者減輕藥費負擔。
4結論
醫療體系論文范文2
[論文摘要]宜興市零售藥店同時兼營醫療器械，在經營醫療器械方面，存在有證無經營活動、超范圍經營等問題，這些問題產生的原因是多方面的，主要是從業人員法規和業務知識較差，醫療器械品種繁多且不斷調整，法規不配套；解決這些問題的方法主要為加強培訓，幫扶企業確立質量控制意識，優化資源，實現科學監管。
自新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》和《醫療器械監督管理條例》實施以來，宜興市零售藥店經營企業的發展經歷了從無序到有序、從少到多的過程，政府對藥械的監管力度也不斷加強，為確保藥械產品的安全有效提供了有力保障。但是，隨著市場經濟的高速發展和政府監督管理工作的不斷深入，藥品零售企業在兼營醫療器械方面也逐漸暴露出存在的問題。目前宜興市有兼營醫療器械的零售藥店125家，這些藥店經營醫療器械的范圍為二類醫療器械：基礎外科手術器械、普通診察器械、中醫器械、電子壓力測量裝置、醫用衛生材料及敷料，避孕器械；經營醫療器械品種數為5到550個之間，品種數在20個以下的有57家藥店，各藥店銷售醫療器械金額在100元～110萬元之間。06年125家藥店醫療器械銷總額近240萬元，而藥品銷售總額近4000萬元，醫療器械占藥品銷售的比例為6%。
1存在問題
1.1有證無經營活動
醫療器械經營屬于專項前置審批，也就是說，醫療器械經營企業必須先取得《醫療器械經營企業許可證》后，才能向工商行政管理部門申辦《營業執照》。零售藥店為了吸引顧客，留住顧客，抱著寧有不缺的心理，領取《醫療器械經營企業許可證》，取得醫療器械經營資質，但是是否真正經營，以后看情況再說；有的企業不知道自己該經營哪些范圍，經營的品種也僅是一類醫療器械，導致了《醫療器械經營企業許可證》滯留在一部分零售藥店中，審批數量和實際經營數量不相符。
1.2超范圍經營
由于這些零售藥店許可證范圍為基礎外科手術器械、普通診察器械、中醫器械、電子壓力測量裝置、醫用衛生材料及敷料，避孕器械，而目前市場上的個別貼膏屬于第二類醫療器械，且市場需求良好，但不在上述范圍之中，導致部分零售藥店在利益的驅動下超范圍經營該品種。
1.3隨意變更有關人員、地址
藥店負責人和質量管理人等關鍵崗位人員隨意增加或變動，卻不到藥監部門履行相應增加或變更手續，造成企業實際人員配備與申辦許可證時的人員檔案嚴重不符，由于這部分藥店負責醫療器械質量工作的均由藥師擔任，在06年中，辦理《藥品經營許可證》有45家，同時辦理醫療器械許可證變更手續的僅5家，另有40家藥店未及時辦理醫療器械方面的變更手續。
1.4臺帳不全，檔案不真實
零售藥店購進醫療器械不做記錄，或是沒有專門的記錄臺帳，與藥品混記，不能及時有效收集供應單位的資料，供應商提供的有關資料不能正確審核，對醫療器械缺乏有效管理。
2問題形成的原因
上述問題形成的原因是多方面的，主要有以下幾個方面。
2.1企業人員素質參差不齊，業務水平偏低
醫療器械品種繁多，從一根棉簽、一塊紗布到大型的CT全部屬于醫療器械，品種繁多的醫療器械，需要企業人員掌握不同的專業知識。企業開辦時，依據《醫療器械經營企業許可證管理辦法》和《江蘇省醫療器械經營企業檢查驗收標準》的有關規定，對企業質量管理人員有學歷和專業的要求，但對企業其他人員無強制要求，而企業質量管理人員不一定是企業的實際營銷人員，并且經常性不在職在崗，且其他人員素質較低，對醫療器械知識掌握甚少，經營品種少的單位，平時基本無銷售活動，或是僅銷售一類醫療器械。
2.2企業法律觀念淡薄，片面追逐經濟利益
企業比較重視經濟利益，不重視學習法規，違反法規的事件時有發生，根本原因是企業負責人普遍對醫療器械法律法規知識知之甚少，學習法規的自覺性不強，同時，企業規模小、生存條件差，為了在競爭中獲取最大利益，故意避開規定，弄虛作假，違規經營。例如有的企業明知自己已超范圍經營，卻抱著僥幸心里，不去藥監部門做變更增項申請，有的企業地址、負責人、質量管理人員已經變更，而不去藥監部門辦理變更手續。
2.3醫療器械分類目錄不斷調整，監管法規不太健全
醫療器械產品種類繁多，品種復雜，科技含量較高。一方面，隨著經濟和科學的發展，不斷出現新的產品；另一方面，目前現行的醫療器械分類目錄也在市場反饋信息中不斷調整，許多產品是否屬于醫療器械，以及屬于醫療器械中哪個類別經常發生變化；其三，醫療器械實行三級注冊制度，相同的產品在不同的地區可能出現不同的注冊類別；其四，國家明確了一部分不需要領取許可證即可經營的醫療器械品種。因此，某些品種是否劃歸醫療器械管理，處于不確定狀態，今天屬于醫療器械，明天可能不屬于醫療器械，這也是造成超范圍經營現象的一個客觀原因。并且，我國對醫療器械的監管起步晚，法律法規還不太健全，對某些情況沒有具體規定，如許可證上規定的經營方式劃分不明確，零售之間可以相互購進，質量負責人不在職在崗、記錄不真實等情形未作出明確的規定，有的法規條文缺乏具體可操作性，由于法規在這些方面沒有相應的措施，監管人員只能是口頭說服，缺乏實際效力。
零售藥店兼營醫療器械出現這些問題的危害是嚴重的，既浪費了大量的監管資源，也不能對企業信息進行有效控制，企業也容易出現違規現象，造成群眾使用醫療器械方面存在安全隱患。
3解決問題的對策
3.1加大法規的培訓力度，提高企業的守法意識
通過召開會議、舉辦培訓、網上公示、現場檢查等方式，促使零售藥店負責人、質量管理人員熟悉醫療器械方面的法律法規，增強法制意識，自覺做到依法經營，形成知法、懂法、守法的良好氛圍。對從業人員的培訓和考核，不僅要重視崗前培訓，還強調日常管理中的培訓和考核，提高相關人員的法規意識和相關專業知識技能，通過報紙、藥訊以問答等多種形式，廣泛宣傳《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械經營企業許可證管理辦法》等器械法律法規，為這些法律法規的貫徹實施打下良好的基礎。
3.2調整準入標準，加強日常監督
目前，《江蘇省醫療器械經營企業檢查驗收標準》在人員、機構與培訓，經營場所與儲存條件，管理制度與記錄，醫療器械質量管理檔案方面做了具體的規定，06年度，我市也出臺了相應的醫療器械質量管理規定，細化操作，從根本上使醫療器械的質量控制方面有了新的突破，作為監管部門要正確理解準入標準的內涵，一方面幫助企業達到并完善標準，另一方面，在加強日常監管上下功夫，使我們的驗收標準貫穿于企業運行的全過程，與此同時，制訂醫療器械規范化制度和各類表格，作為企業參考使用。隨著醫療器械經營逐步實施GSP工作，以藥品GSP管理經驗為基礎，加強企業管理，強化企業確立“質量控制”的思想意識，進一步健全經營企業的質量保障體系。
醫療體系論文范文3
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醫療體系論文范文4
【題目 】現代醫院經濟管理中電子商務的運用探析
【第一章 】電子商務與醫院經濟管理的整合研究序言
【第二章 】電子商務的發展情況
【第三章 】現代醫院經濟管理的基本情況和體系框架
【4.1 】現代醫院電子商務內部系統建設理論及應用
【4.2 4.3 】電子商務參與醫院經濟管理中的問題和改進措施
【結論/參考文獻 】醫院經管中電子商務應用研究結論與參考文獻
摘要
隨著當今醫療衛生事業改革的不斷深入和醫療機構規模的日益擴大，特別是面對人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，醫院傳統的運營模式和經濟管理方法已經無法滿足新形勢下的工作要求，因此醫療機構亟需尋找一種與之相適應的科學、高效的管理和運營模式來指導醫院經濟管理工作實踐，而近年來蓬勃發展的電子商務及其相關技術恰恰為此提供了幫助，二者的結合和具體應用也就成為了我們所面臨的嚴肅課題。
本論文在分析了現代電子商務及相關技術的基本概念和發展脈絡以及現代醫院經濟管理的基本情況和體系框架的基礎上，指出了現代醫院經濟管理的要素和特點，也結合新時期衛生事業發展的新背景和醫療機構管理的新需要，論述了電子商務及其相關技術與現代醫院經濟管理的緊密聯系，同時通過具體的理論方法和實際案例分析了電子商務在醫院經濟管理中的具體應用和所帶來的效益，并指出了電子商務在參與現代醫院經濟管理的過程中所存在的不足和相應的改進措施。
本論文從整體結構一共分為四部分：
第 1 章 提出本文要論述的問題及所涉及的研究背景、主要內容和研究方法，并簡要介紹相關理論；第 2 章 介紹電子商務及其相關理論的基本概念、特點和發展脈絡，分析了國際電子商務運營的先進經驗和我國電子商務的發展趨勢，并指出了其中存在的問題和相應的解決辦法，突出了信息系統建設的重要性。
第 3 章 從財務、物資、信息三要素出發介紹了現代醫院經濟管理的基本情況和體系框架以及傳統工作模式的缺陷，著重分析了當前形勢下醫院經濟管理工作所呈現的新特點、新需要，從而指出了電子商務及其相關技術應用于醫院經濟管理的必要性和重要性第 4 章 結合醫院實際工作案例論述了電子商務內部、外部系統及各種理論方法在醫院經濟管理中的應用及由此帶來的好處，同時也指出了其中存在的問題和改進建議。
關鍵詞：電子商務 醫院 經濟管理 醫療保險 信息系統
目錄
1. 序言
1.1 研究背景
1.1.1 時代背景促進了電子商務的發展
1.1.2 電子商務及其相關技術蓬勃興起
1.1.3 醫療機構迫切需要高效的新型經濟管理模式
1.1.4 筆者從事的工作
1.2 研究方法和論文結構
1.2.1 研究角度
1.2.2 論文結構
1.2.3 研究方法
1.3 主要研究內容及創新之處
2. 電子商務的發展情況
2.1 電子商務的定義及基本理論
2.1.1 電子商務的基本概念
2.1.2 電子商務的基本特點
2.2 電子商務的發展階段（五個階段）
2.2.1 第一階段：電子郵件階段
2.2.2 第二階段：雛形電子商務階段9
2.2.3 第三階段：互聯網電子商務階段
2.2.4 第四階段：全程電子商務階段
2.2.5 第五階段：成熟電子商務階段
2.3 國際電子商務發展情況簡介
2.4 我國電子商務發展趨勢及在醫療行業中的應用概況
2.4.1 我國電子商務發展現狀及趨勢
2.4.2 電子商務在我國醫療行業中的應用概述
2.4.3 我國醫院電子商務發展中存在的問題及對策
2.5 信息技術是現代電子商務蓬勃發展的有力保障
3. 現代醫院經濟管理的基本情況和體系框架
3.1 醫院經濟管理的基本內容
3.1.1 實施醫院經濟管理的背景意義
3.1.2 醫院經濟管理的基本概念
3.2 醫院經濟管理的要素
3.2.1 要素一--財務管理
3.2.2 要素二--物資管理
3.2.3 要素三--信息管理
3.3 醫院經濟管理中存在的問題及其基本原則
3.3.1 醫院經濟管理中存在的問題
3.3.2 醫院經濟管理的基本原則
3.4 新時期醫院經濟管理的新特點和新需要
3.4.1 當前醫療事業發展的形勢和背景
3.4.2 新時期醫院經濟管理的新特點
3.4.3 新時期醫院經濟管理的新需要
4. 電子商務在現代醫院經濟管理中的具體應用
4.1 現代醫院電子商務內部系統建設理論及應用
4.1.1 B to C理論優化了醫院門急診和住院收費模式
4.1.2 SCM理論完善了醫院物資管理流程
4.1.3 ERP理論的應用提高了醫院經濟資源管理質量
4.1.4 條形碼技術提高了臨床工作精細度
4.1.5 RFID理論實現了醫保患者醫療費用實時結算
4.1.6 OA模式提高了醫院經濟管理效率
4.1.7 電子商務思想創新了掛號及付費方式
4.2 現代醫院電子商務外部系統建設理論及應用
4.2.1 建立了公開、透明、高效的網上采購體系
4.2.2 方便快捷的網上信息交互
4.2.3 提高遠程醫療和遠程科研的時效性
4.2.4 廣泛的服務營銷和網絡推廣
4.3 電子商務參與醫院經濟管理過程中存在的主要問題和改進措施
4.3.1 安全問題及相應的改進技術
4.3.2 容易造成人為管理弱化
4.3.3 強化發展意識，重視人才培養
醫療體系論文范文5
摘 要：文章運用文獻計量學方法，統計2007年～2011年鐵嶺地區市直衛生系統醫藥衛生研究論文1，072篇，從發表的年度分布、作者合作及核心作者情況、論文被引頻次、登載期刊情況等方面進行分析，得出鐵嶺地區市直衛生系統研究論文的規律和特點，并提出相關的建議。
中圖分類號：G250 文獻標識碼：A 文章編號：1003-1588（2013）04-0065-03
收稿日期：2013-03-25
作者簡介：劉瀾（1976-），鐵嶺衛生職業學院圖書館館員；秦立國（1980-），鐵嶺衛生職業學院圖書館館員。1 前言
任何國家衛生事業的最終目的都是要使其人民的健康水平達到能主動參與社會和經濟生活[1]，并以此來構建和諧社會。隨著國家衛生事業改革的不斷深化，全國的衛生事業出現了前所未有的發展契機。對于經濟欠發達的鐵嶺地區，市直衛生系統占據著醫療衛生事業的主導地位，其發展形態是衡量區域發展的重要指標之一，因此在發展中既面臨著機遇又面臨著挑戰。多年來，各部門積極從基礎建設投入、服務體系升級、科研軟實力加強等方面入手，大力發展符合區域經濟發展需要的醫療平臺，而這一平臺的打造，也為人才的科研發展提供了自由的拓展空間。鐵嶺地區市直衛生系統工作者借助這一軟環境，努力致力于探索符合自身發展的服務與管理模式，發表了大量的科研、學術、研究論文，對區域衛生事業的發展起到了指導和促進作用。為了了解鐵嶺地區市直衛生系統發展歷程，筆者對2007年～2011年鐵嶺地區市直衛生系統發表的研究論文情況進行了全面的統計，對統計結果匯總、分析和研究，并以此為基礎提出了相關的建議，供大家參考。
2 統計方法
2.1 統計時間、發文數
從2007年1月～2011年12月，共5年，1，072篇論文。
2.2 統計單位
鐵嶺地區市直衛生系統單位包括鐵嶺市中心醫院、鐵嶺市中醫院、鐵嶺市結核病醫院、鐵嶺市婦嬰醫院、鐵嶺市疾病預防控制中心、鐵嶺市中心血站、鐵嶺市衛生監督所、鐵嶺市慢性病防治所、鐵嶺市健康教育所、鐵嶺市中醫研究所、鐵嶺衛生職業學院（其中鐵嶺衛生職業學院于2010年3月升格為高職學院，其前身是鐵嶺市衛生學校），總計11家市直衛生系統單位。
2.3 統計數據庫
選用萬方數據知識服務平臺期刊論文數據庫。
2.4 期刊劃分標準
期刊等級劃分以北京大學圖書館主辦并出版發行的《中文核心期刊要目總覽：2008版》為標準。
2.5 核心作者劃分
筆者以近5年累計發文量≥5篇的作者為核心作者。
3 統計數據及分析
3.1 各單位情況及年度分布
從表1可以看出，2007年鐵嶺地區市直衛生系統研究論文133篇，占近5年論文總量的12.41%。但隨著時間推移，論文數量呈加速遞增趨勢，這和我市醫藥衛生事業的發展與投入相吻合，尤其是2010、2011兩年論文數量約占總數的50%，說明現階段醫學工作者的科研氛圍高度活躍，醫務工作者利用科研軟環境積極地深入科研領域，促進了科研數量和水平的提升，從而積極地推動了醫藥衛生事業的發展。同時筆者也發現，在11家市直單位中，鐵嶺市中心醫院和鐵嶺衛生職業學院兩家量就占到了77.52%，而其他9家的總和僅占22.48%，可見二級單位在資源分配、利用及成果產出等方面出現了嚴重不均衡態勢，這一趨勢的過度集中，必將在未來制約相關單位的科研發展。
年份
單位 2007 2008 2009 2010 2011 發文量 比重（%）
鐵嶺市中心醫院 79 90 95 110 71 445 41.51
鐵嶺市結核病醫院 1 1 4 2 2 10 0.93
鐵嶺市中醫院 9 9 15 12 16 61 5.69
鐵嶺市婦嬰醫院 4 22 35 20 11 92 8.58
疾病預防控制中心 8 10 10 5 3 36 3.36
鐵嶺市中心血站 2 2 5 3 5 17 1.59
鐵嶺衛生職業學院 24 59 64 85 154 386 36.01
鐵嶺市衛生監督所 6 1 5 3 4 19 1.77
鐵嶺市慢性病防治所 0 0 0 0 0 0 0.00
鐵嶺市健康教育所 0 0 0 2 0 2 0.19
鐵嶺市中醫研究所 0 2 2 0 0 4 0.37
發文量 133 194 235 241 265 1，072
比重（%） 12.41 18.28 21.92 22.57 24.81
表1 各單位情況及年度分布
劉瀾，秦立國：鐵嶺地區市直衛生系統研究論文統計分析
劉瀾，秦立國：鐵嶺地區市直衛生系統研究論文統計分析
3.2 論文作者合作及核心作者情況
從統計的1，072篇論文中看，一人獨撰者839篇，占發文量75.75%；二人合撰者180篇，占發文量16.79%；三人及以上合撰者80篇，占發文量7.46%（見表2）。說明該地區學術合作氛圍低，合作率僅為27.25%。
在2007年～2011年的1，072篇論文中，5～10篇的作者22人，10篇以上的作者3人，25名核心作者分別隸屬于鐵嶺市中心醫院3人、鐵嶺市中醫院1人、鐵嶺市婦嬰醫院1人、鐵嶺衛生職業學院20人（見表3）。經電話調研，核心作者以副教授、副主任醫師及學科帶頭人居多，說明高層次人才是該地區科研的主導力量，但從側面也反映出人才發展的局限性和失衡狀態，年輕人才的發掘及發展在很大程度上受到了制約。
合作情況
單位 一人獨撰 兩人合作 三人
及以上 合計
鐵嶺市中心醫院 360 61 24 445
鐵嶺市結核病醫院 10 0 0 10
鐵嶺市中醫院 42 14 5 61
鐵嶺市婦嬰醫院 74 11 7 92
疾病預防控制中心 21 5 10 36
鐵嶺市中心血站 11 5 1 17
鐵嶺衛生職業學院 285 76 25 386
鐵嶺市衛生監督所 5 7 7 19
鐵嶺市慢性病防治所 0 0 0 0
鐵嶺市健康教育所 0 1 1 2
鐵嶺市中醫研究所 4 0 0 4
發文量 812 180 80 1，072
比重（%） 75.75 16.79 7.46
表2 各單位論文合作情況統計表
發文數量
單位 5～10篇 10～15篇 15篇以上
鐵嶺市中心醫院 康 凱、孫國民
朱曉菲、趙繼偉
鐵嶺市中醫院 孫立廣
鐵嶺市婦嬰醫院 李東濤
鐵嶺衛生職業學院 華桂春、姜淑琴
肖 輝、趙 欣
彭玉英、秦立國
陸慶麗、馬永貴
楊麗清、田 艷
李迎春、馬世新
張柏梁、隋亞榮
劉文閣、叢 波
馬曉霞、隋玲娟 趙曉杰
關玲敏
表3 各單位核心作者統計表
3.3 論文下載及被引頻次
在1，072篇論文中，下載頻次從萬方數據知識服務平臺期刊論文數據庫無法考證；標注被引論文有388篇，占發文量36.19%；其中被引3次以上者34篇。
3.4 登載期刊情況
鐵嶺地區市直衛生系統2007年～2011年在150多種刊物上發表了1，072篇論文， 其中35篇在19種中文核心期刊上，所占比重為3.26%。在150多種刊物中登載50篇以上的期刊前五名依次為《中國醫藥指南》、《中國醫療前沿》、《中國現代藥物應用》、《中外健康文摘》以及《中國當代醫藥》。以上統計表明，鐵嶺地區市直衛生系統醫療、科技人員主要的投稿對象為醫藥衛生總論類的綜合性刊物，且以上刊物2007年～2011年的影響因子均低于醫藥衛生總論刊，因此可以看出，科研氛圍濃郁的同時成果產出的認證手段還有待進一步的提高。
4 討論及建議
4.1 論文數量明顯提高
近5年發文1，072篇，較前5年發文148篇，增加了924篇。期刊的種類也由原來的30多種增加到150多種，而且一部分文章發表于核心期刊。從發文數量、期刊種類以及發文質量上看，均比前5年有明顯的提高。這主要緣于鐵嶺地區注重醫藥衛生事業的發展，在一定程度上促進了醫療、科技工作者的積極性，帶動了成果的產出。而大量新成果、新技術、新方法的臨床應用，必然在很大程度上提高臨床治療效果，提高人才培養質量，激發科研熱情，并形成科研促進發展、發展提高科研的良性循環。
4.2 論文質量有待提高
從刊載論文的刊物質量上看，本地區的醫療、科技工作者5年共發文1，072篇，但僅有35篇刊載于核心期刊，總被引用為388篇。因此，這一結果與該地區經濟發展及對醫療、衛生的投入成正相關。但是，通過近3年的資金投入、人才引進、業務培訓、資源整合等手段，從某種程度上凸顯了效果。例如發表于核心期刊的35篇論文，均為2010年～2011年所發表。但是，隨著管理體系制度化的完善，科研能力必然會面臨“瓶頸”，那么如何向縱深發展，如何繼續加強基礎建設，提高醫療、科技人員水平和能力，提高社會影響力應是下一步重點考慮的問題。
4.3 各單位發展失衡有待改善
在11家直屬單位中，鐵嶺市中心醫院和鐵嶺衛生職業學院的量就占到了77.52%，而且無論從發文的數量、質量、核心作者數量、核心期刊刊載情況以及被引情況，這兩家單位明顯高于其他單位，這也從側面印證了鐵嶺地區市直衛生系統直屬單位資源分配、利用及成果產出等情況嚴重失衡，更從側面印證了這兩家單位的學術龍頭地位及社會影響力[2]。而且，這一態勢不可能在未來幾年內有所改觀。為此，衛生系統主管部門應高度重視，應從國家衛生職業均衡發展的大環境出發，逐步規劃、有計劃地調整，力求在滿足各單位發展需求的同時，積極扶持相關單位的發展，這樣才能有效遏制因龍頭單位過度擠壓造成其他單位生存空間受限的趨勢，應以主導帶動全局，形成全面發展的格局。
4.4 作者合作力度有待加強
在1，072篇論文中，兩人及以上合作為260篇，占總發文數的27.25%。而且，其中90%以上為本單位合作，且主要集中在各種基金、課題上，說明該地區合作研究不夠，合作力度缺乏。合作，代表了方法和資源整合，只有充分的合作才能有效地利用自身優勢，才能最大化地形成成果產出。因此，各單位、各單位人員今后應該以開放性姿態，多渠道、多途徑地加強對外交流、溝通與協作，形成以單位與外單位合作、單位與外單位部門合作、部門與外單位部門合作、部門與其他部門合作、人員自由合作等多種模式，以便使科研項目更貼近臨床實際應用，科研成果更能提高醫療水平，科研合作更能促進科研水平，最終達到提高科研水平和救死扶傷的目的。
4.5 對萬方數據庫的建議
萬方數據庫是國內具有一定規模的醫藥衛生類數據庫，收錄期刊的數量、覆蓋率以及收全率均達到了相當高的水平，應在以下兩個方面做適當的調整：①應增加文獻的下載頻次統計。②增加以期刊名稱為索引的導航，并區分是否為科技核心期刊、北大中文核心期刊等。
總的來說，鐵嶺地區市直衛生系統近幾年的發展是顯而易見的，學術氛圍濃厚，科研水平穩步提升，已經初步形成了一定規模，產出了一批重要的科研新成果、新技術、新方法。但是目前仍舊缺乏一套完整的規劃和發展的科研理論體系，難以為科研單位、科研工作者提供更加適宜的科研探索環境。同時，與國內其他地區同系統相比，我市衛生系統各單位產出的科研成果還有一定的差距。因此，在加強硬件基礎建設的同時，也應促進軟實力的改善。這樣，科研成果、學術文獻才能在雙重力量的推動下邁上一個新的臺階。
參考文獻：
醫療體系論文范文6
論文關鍵詞：斯密問題，新農合定點醫療機構，經濟人，道德人
新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）是21世紀初期由政府推行的惠及我國廣大農村居民的一項重大民生工程。運行近10年來，新農合制度已極大地緩解了一度困擾農民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來的是日益顯現的各種問題和矛盾。其中新農合定點醫療機構不規范的服務行為已在一定程度上影響到新農合制度的惠民形象及可持續發展。當前出現的新農合定點醫療機構諸多不規范的服務行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經濟人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責任義務。“經濟人”和“道德人”是18世紀英國古典經濟學家亞當·斯密在闡述人類本性時涉及的兩個核心理念，它引發了經濟學說史上長達百年的激烈爭論，并被學術界稱之為“亞當·斯密”問題。對于一定程度上陷入追逐利益的“經濟人”“囚徒困境”的新農合定點醫療機構，重新審視“斯密問題”，無疑對當前規范新農合定點醫療機構服務行為有著極為重要的啟迪。
一、“斯密問題”的由來
亞當·斯密被譽為西方經濟學鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發表的被稱為經濟學“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發表的被奉為“經濟學圣經”的《國民財富的性質和原因的研究》（以下簡稱《國富論》）。所謂的“斯密問題”即由19世紀德國歷史學派經濟學家根據亞當·斯密在這兩部巨著中關于道德利他和經濟利己這兩種人性論的剖析提出。他們認為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎，“無論人們會認為某人怎樣自私，這個人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關心別人的命運，把別人的幸?？闯墒亲约旱氖虑椋m然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無所得。這種本性就是憐憫或同情醫學論文，就是當我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時所產生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴重違反社會法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會全然喪失同情心。但在《國富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無、互相交易的人性基礎不是來自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請給我我所要的東西吧，同時你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個個人都努力使其生產物的價值達到最高程度……他通常既不打算促進公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產業的方式目的在于使其生產物的價值達到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學派學者們認為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動機歸結為利他（或同情），而在《國富論》中把人的行為動機歸結為利己（自私），在同一個人的思想體系中呈現出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構成了所謂的“斯密問題”。
二、“斯密問題”的解讀
作為一名杰出的經濟學大師和道德哲學家，亞當·斯密終其一生都在試圖對人的本性予以科學的闡釋。事實上，亞當·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒有將利己和利他截然的對立起來論文格式范文。在亞當·斯密看來，利他與利己都應是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強調了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉化；而在《國富論》中斯密雖側重闡述了人性的利己特征，但也沒有否認人性利他的一面。也就是說，“道德人”也有利己心，而“經濟人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學派學者之口指出，人是自利的，每個人生來首先和主要關心的就是他自己，“如果明天要失去一個小指，他今晚就會睡不著覺； 但是醫學論文，億萬人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動機，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當我們看到對準另一個人的腿或手臂的一擊將要落下來的時候，我們會本能地縮回自己的腿或手臂；而當這一擊真的落下來時，我們也會在一定程度上感覺到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對別人真正的同情，而是通過別人身上所遭遇的苦難聯想到自己，實際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國富論》中，斯密指出，雖然每個人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會在“看不見的手”即市場的引導下促進社會利益，推動歷史進步。斯密認為，對于人的自利傾向，我們應當承認其合理性，承認其是人性的組成部分，但他同時強調，自利不等同于自私，“經濟人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會的吸血鬼。斯密進一步指出，“經濟人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時必須利他。由于社會中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經濟活動必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實現自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動機出發，“經濟人”通過一種經濟機制的轉換，實現了利他的道德目的。顯然醫學論文，亞當·斯密認為，利己與利他、個人利益與社會利益可以實現辯證統一，人能夠做“經濟人”和“道德人”的有機統一體，并尤其強調人類在掌握市場經濟規律的同時，身上更要“流淌道德的血液”。在當前市場經濟條件下，斯密關于“經濟人”和“道德人”辯證統一的思想對規范新農合定點醫療機構的服務行為無疑有著重要的啟迪。
三、“斯密問題”對規范新農合定點醫療機構服務行為的啟示
新農合定點醫療機構作為一個既具有公益性質又具有營利性質的社會組織，顯然內在地包涵著“經濟人”和“道德人”兩個基本的方面。在當前市場經濟環境下，投資主體全球化、產權多元化、服務市場化、醫療機構運作企業化或公司化已成為我國醫療體制改革的一大趨勢，追求自身的經濟利益，這是作為“經濟人”的醫療機構生存、發展的需要和動力，是市場經濟制度對市場主體行為的基本要求，也是提高市場效率、推動社會經濟不斷發展的動力，因而具有一定的合理性。但同時也應看到，作為實行一定福利政策如實行由政府推動實施的極具公益色彩的新農合政策的社會公益機構，新農合定點醫療機構的目標是實現農村群眾共同的健康利益，其醫療服務應以實現廣大農村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進入市場競爭機制，更不能在企業化的經營中唯利是圖，違反行業準則，改變醫療服務的公益性定位。也就是說，新農合定點醫療機構應該謀利而不失德，在作為“經濟人”合理追求自身經濟利益的同時，更應該首先作為一個“道德人”而存在，注意協調自身利益與社會利益的關系，不僅“君子愛財，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺履行社會道德義務，這樣才能樹立自身良好的社會形象，獲得社會各界的廣泛支持，為自身創造更為廣闊的生存、發展空間。
因此，實現“經濟人”與“道德人”的和諧統一，這是新農合定點醫療機構真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統一并不能一蹴而就，需要社會、政府、醫院、醫務人員四方共同協作，這樣才能形成一個共生共贏的和諧態勢。首先要建立健全激勵機制。這是實現新農合定點醫療機構“經濟人”與“道德人”和諧統一的核心所在，它應該包括兩個層面，兩層內涵。兩個層面即政府、社會層面針對新農合定點醫療機構的激勵機制和新農合定點醫療機構層面針對內部醫務工作者的激勵機制。兩層內涵則是指激勵機制應包括正激勵和負激勵兩個辯證的方面。一個科學、合理的激勵機制既能使新農合定點醫療機構作為“經濟人”自利的基本要求得到激勵和保護，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫學論文，對積極履行社會責任的新農合定點醫療機構給予一定的物質獎勵和精神鼓勵，提高其社會美譽度，滿足其自我實現的需要。同時，統籌考慮新農合定點醫療機構及其所有利益相關者的利益，實現各方利益共贏，這樣才能充分調動新農合定點醫療機構履行社會責任的積極性和自覺性，形成其與利益相關者之間的共生共贏關系。另一方面，除了正激勵外，還應建立健全負激勵機制，即對新農合定點醫療機構不規范行為的處罰機制。事實一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因為當人們發現違背道德的成本代價越來越低甚至變為零，或者說不遵守道德不僅不會給他帶來直接損失，反而卻可以帶來直接利益時，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農合定點醫療機構的激勵機制時，負激勵不可或缺論文格式范文。其次是加強醫德建設。加強醫務人員醫德建設是實現新農合定點醫療機構“經濟人”與“道德人”和諧統一的關鍵。良好醫德的形成一方面依賴于制度約束的外在強制，但另一方面更注重醫務人員的自省自覺。道德是人類社會特有的現象，也是我國傳統文化的核心之一。我國自古以來就強調以德立國，先哲們不遺余力地傳遞有關道德的種種信條，即便亞當·斯密也強調人類在掌握市場經濟規律的同時身上更應“流淌道德的血液”。因此，作為在醫療機構尤其是在新農合定點醫療機構這樣極具社會公益性機構工作的廣大醫務工作者就更應該自覺培養自己的職業熱情，學習職業道德理論知識，把這些理論知識在內化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強自身修養，高尚醫德醫風。在實施醫療服務行為時，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關心病人、方便病人、服務病人，努力提高自身的醫德品質，并通過對醫療先進單位及典型人物的宣傳宣揚，塑造醫務人員的新形象，建立良好的醫患關系。再次是建立完善法律法規。美國著名經濟學家、社會學家奧爾森認為，除非存在強制的或其他的特殊手段以促使個人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個人不會采取行動來實現他們共同的或集團的利益。因此，作為農村社會保障重要組成部分的新型農村合作醫療，必須盡快改變當前無法可依的尷尬境地，通過相關法律法規的制定醫學論文，增強定點醫療機構及其醫務工作人員的責任意識，規范其服務行為，避免醫療服務過程中的主觀隨意性，以體現新農合制度的權威性和嚴肅性，維護新農合制度的惠民形象。在現今全國性法律出臺條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規，對新農合制度的實施對象和范圍、各相關利益主體的權利義務、監管機構及其職責、基金籌集、使用及管理、補償標準及程序、醫療服務體系建設、醫療服務機構行為規范、醫藥使用及管理、考核及責任追究等相關問題做出明確規定，以避免新農合實施過程中無法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺全國性的統一法律，從而使新型農村合作醫療這一惠及億萬農民的系統工程真正進入法制軌道。最后應完善社會監督體系，推動醫療行業中介組織發展。充分發揮社會輿論媒介的作用，加大對新農合定點醫療機構社會責任的宣傳，積極營造有利于推進新農合定點醫療機構社會責任的良好氛圍，讓全社會都 來關注新農合定點醫療機構的社會責任。此外，還應重視醫療行業社會中介組織的培養發展，充分發揮第三部門的行業治理作用。從國際通行慣例來看，專業化的行業協會由于具有很強的專業性和自律性，故而在相應機構的管理中可以發揮卓有成效的作用。因此，應致力于推進醫師協會、醫療機構協會（包括非公經濟醫療機構分會）等醫療行業社會中介管理組織的繁榮發展，加強其對醫療服務行業監督、治理的社會功能，從而形成多層次、多渠道的社會監督體系，營造新農合定點醫療機構承擔責任的社會環境 。
參考文獻：
[1]亞當·斯密．道德情操論[M]．北京：商務印書館，1997：P5，P165.
[2]亞當·斯密．國民財富的性質和原因的研究（上冊）[M]．北京：商務印書館，2005：P14.
