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早期護理干預論文范文1
關鍵詞：護理干預；ICU；下肢深靜脈血栓
所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡稱DVT，指的是患者的血液在深靜脈內發生非正常的凝結和阻塞的情況，血液的凝結和管腔的阻塞導致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對ICU患者的護理方式進行分析探究。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院在2012年5月到2013年5月一年內治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識清醒的患者有22例，意識模糊的患者有38例，患有神經系統疾病的有8例，患有呼吸系統疾病的有12例，患有心血管系統疾病的有13例。將這60例患者隨機分成對照組和觀察組兩組，對照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，p值大于0.05，沒有對比意義。
1.2護理方法
對照組患者的常規護理方法如下所示：護士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復的過程中指導和協助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個小時翻身一次。加強ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。
觀察組患者的護理干預模式如下所示：首先，觀察組患者同對照組患者一樣，進行上述常規ICU的護理，其次，在常規護理的基礎上加上護理干預，護理干預包括預防護理和治療護理。
預防護理過程中，先對患者的具體情況進行術前評估，護士要對患者進行下肢DVT形成的原因和造成的后果進行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動積極配合ICU治療護理。宣傳ICU治療后早期活動的重要性，幫助和指導患者下肢進行活動，保證患者臥床時，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護患者的靜脈血管，對患者的靜脈血管進行干預護理，避免進行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現靜脈穿刺，一旦出現穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對患者的下肢靜脈進行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現硬結的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時間持續30分鐘[2]。
治療護理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對患者下肢在同一平面處進行每日至少2次的周徑測量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測患者凝血的時間，對進行了導管溶栓手術的患者，保證患者絕對臥床休息，觀察患者在進行溶栓手術之后下肢的溫度、顏色，測量下肢的周徑[3]。
1.3統計學分析
文中所有的數據均采用SPSS13.5統計軟件進行統計，并采用X2對所有的計數資料進行檢驗，統計學差異用p值表示，當p小于0.05時，有統計學意義。
2結果
通過上述常規護理和早期系統護理干預進行護理之后，對照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統計學有意義。具體對比如表1所示。
3討論
ICU，即重癥監護室，在重癥監護室診治的患者，在治療疾病和恢復的過程中容易導致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見的病發疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴重者會出現肢體蒼白、發紺等情況，甚至是出現靜脈性的肢體壞死[4]。
DVT的形成嚴重影響了ICU患者的病情的恢復，對ICU患者的生活質量造成了嚴重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復情況，就要預防好ICU患者下肢DVT，對ICU患者患者的護理就顯得越發重要。
在治療ICU患者下肢DVT的過程中，關鍵的一點在于及早發現患者的DVT病情，只有及早發現病情才能及早治療。在ICU患者的護理過程中，由于患者的長期臥床，十分容易導致患者形成下肢DVT，出現下肢DVT疾病時，護理人員要給ICU患者提供舒適的環境，做好基礎護理的情況下，進行相應的早期系統護理干預，一方面，要做好DVT的預防，另一方面，也要做好DVT的相關治療工作。護理干預在ICU患者的護理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質量。
參考文獻：
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早期護理干預論文范文2
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。
早期護理干預論文范文3
【關鍵詞】 認知行為干預；腦梗塞；肢體功能；效果
文章編號：1004-7484（2013）-12-7611-02
腦梗塞是臨床上嚴重威脅人類健康的常見病和多發病，2008年，腦梗死的發病率高達200/100萬，每年死于腦梗死的患者則高達130萬[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現代醫學的迅速發展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運動功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經損傷后修復過程發生的早期，就積極創造重建運動反射的條件，抓住早期可塑性強的特點，進行肢體功能鍛煉，不僅可促進運動功能的恢復，而且可縮短恢復時間，節約費用，同時避免再次損傷的發生，提高患者生活質量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對肢體功能鍛煉缺乏正確認知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復治療效果。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護理領域中的應用主要體現在提高生活質量[4]。本研究旨在探討通過對腦梗塞患者及家屬進行認知行為干預，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。
1 資料及方法
1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標準并經頭部CT和（或）MRI證實，同時符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運動功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序將所有病例隨機分為干預組和對照組。干預組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴重程度、伴發疾病積分及既往史積分上差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組病例均采用神經內科常規治療與護理，對照組不進行認知行為干預，只做早期康復訓練。干預組在接受早期的康復訓練的同時，進行科學的認知行為干預。
1.2.1 干預方法
1.2.1.1 認知行為干預
1.2.1.1.1 認知干預 ①個體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽患者訴說其痛苦和委屈，了解患者在學習、工作、戀愛及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應對方式、情緒反應以及對本病的感受和認識，同患者一起討論癥狀與自己認識之間的關系，讓患者逐步找出自己錯誤的認知，并布置家庭作業，以強化認知概念，最終達到正確認知的重建。②團體心理教育：給患者講解腦梗塞相關知識，心理健康知識，進行心理疏導，通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
1.2.1.1.2 行為干預
1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進行，以防發生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無意識障礙，生命體征平穩，神經系統病變不再進展，則在發病后24h就開始進行肢體按摩和關節活動，病情嚴重者可選擇在患者渡過危險期后的1周進行。①翻身、按摩：指導并督促患者家屬每2小時為患者翻身，變換為仰臥位側臥位半俯臥位，交替更換。在變動后，應及時將患者的肢體置于功能位上，同時用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側上下輕柔而有節律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動運動：早期進行肢體被動運動，操作由護理人員幫助進行，有目的、有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關節肌肉廢用性萎縮。一般先活動大關節，后活動小關節，運動的幅度從小到大，由健側到患側，包括關節各個方向的被動運動，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關節屈伸旋轉，肩關節外展內旋，踝關節內外旋，膝關節屈伸，髖關節伸展及內旋，注意動作強度，切忌粗暴，同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動患肢上下活動。③在床上活動癱瘓肢體：訓練患者在床上翻身，鼓勵其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復屈伸肘關節。用健身球練手指的屈伸關節，恢復手指的肌力、靈活度、協調性。反復屈伸膝關節和髖關節及活動足趾關節，逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。
1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓練 指導患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運動訓練：指導患者健肢主動運動或協助患肢被動活動；患肢主動運動是用意志支配發生神經沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，進而做主動運動：鼓勵患者練習翻身及向上下左右移動身軀，翻身或移動身體時用健側肢體抓住床邊或床欄或在他人協助下練習起坐。②坐起訓練：由于病人長期臥位全身狀態不佳，突然坐起可發生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發生，可由護理人員協助坐起，一般用活動靠背進行訓練，床頭角度由30°開始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時間從5min增加至30min開始，每天坐起次數及坐起時間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨立坐起。③立位訓練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復至最后徒手站立；由坐位自己起立時，起立時先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開先健側后患側輪流支持體重，基本穩定后，即可轉入步行訓練。④行走訓練：患腿肌力已達IV級時，可開始用步行輔助器訓練步行，護理人員訓練患者站立行走時要站在其的患側，借助護理人員的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。
1.2.1.2 發放宣傳資料 包括腦梗塞的發病原因及誘因、臨床特點及預后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護理要點、患者可能出現的心理問題及應對方法等內容。
1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復治療當中，我們要關注家庭的心理康復?；颊吲c家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對患者的關心、理解，是幫助患者樹立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當中應做好以下幾點：①家人對患者要熱情關心，多與他們交談并認真傾聽患者的訴說，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會到家人的關心，使其感覺每交流一次就多一個精神支柱。②家人對患者要適當給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過程中不要有任何不耐煩的情感，不要說任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續生活的勇氣。③鼓勵患者做些力所能及的事，避免養成患者依賴心理，重塑患者對生活的信心。并把有關知識傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計劃，協助患者做好早期的康復訓練。同時加強與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會支持。
1.3 評價指標 ①神經功能缺損：神經功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病學會制定的評分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評定采用0-5六級肌力評定法。③功能獨立性評定：功能獨立分級標準為：108-126分為獨立，54-107分為部分依賴，18-53分為完全依賴。
1.4 統計方法 采用SPSS13.0進行數據錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨立性的比較采用行乘列聯表的卡方檢驗方法進行分析，兩組患者的神經功能缺損采用t檢驗的方式進行比較。
2 結 果
2.1 認知行為干預對患者神經功能缺損的影響 干預組患者中，神經功能缺損評分為13.24，標準差為8.01，對照組患者神經功能缺損評分為25.83，標準差為7.59，兩組患者的比較情況，見表1。
3 討 論
以往大多數教育只局限在對腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導，而忽略對患者認知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復治療中的作用?；颊咴诠δ苠憻捴写嬖诘腻e誤認知得不到及時糾正，因此就不能主動而有序地進行肢體功能鍛煉，影響康復效果。
3.1 認知行為干預能改善腦梗塞患者對疾病的認知和態度，主動配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護理過程中，采取必要的護理措施，加強認知行為干預，滿足患者對疾病知識的需求，有關疾病知識的講授使患者了解早期康復訓練的重要性，護理人員的演示使患者知道如何進行康復訓練、明確了康復訓練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動參與康復訓練；知識宣教使患者知道如何變換；行為演示與強化策略的運用大大提高了康復訓練的正確率，即講授后要求患者反復演示學到的康復訓練的方法，并且不定時的進行檢查，予以正性鼓勵，不斷強化，從而確保了患者康復訓練的正確性，提高了患者的運動功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導致的自卑、自責和內疚等對待疾病的不良態度，主動配合進行肢體功能鍛煉。
3.2 認知行為干預能改善患者的心理狀態，積極進行肢體功能鍛煉 認知行為干預能滿足患者對病情的信息需求，消除患者對病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過糾正患者的錯誤認識入手，進行“一對一”的干預，改變患者對疾病的錯誤認知，使之充分認識到過度的恐懼、焦慮、悲觀對患者的預后是沒有幫助的，使患者建立對疾病的正確認知，增強對疾病康復的信心，積極配合進行肢體功能鍛煉。
腦梗塞患者的功能恢復主要發生在病后6個月內，尤其是頭3個月內，實踐證明，腦梗塞在發病的半年之內，是肢體功能恢復的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復治療，盡早進行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據病情越早越好。一般來說，只要神志清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48小時后即可進行[5]。康復治療在腦梗塞發病后前3個月效果最顯著，如不早期進行肢體功能鍛煉，肢體的運動可呈現異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進行康復，常常事倍功半，不能達到預期目標，而腦梗塞的早期康復治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。
本研究中干預組患者的肢體功能恢復較好，肌力和功能獨立性都明顯優于對照組P
參考文獻
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論著
(1)變性高效液相色譜法檢測晚期肺腺癌人類表皮生長因子受體2突變的探索性研究 趙瑩瑩 盧紹禹 杜文 梁潔 楊艷華
(3)天麥消渴片治療肥胖伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察 馬春明 柳潔 張曉亮 劉永慶 張姬欣
(6)氟達拉濱單藥或聯合環磷酰胺治療慢性淋巴細胞白血病臨床觀察 趙蘭濱 申蓮玉
(8)血漿醛同酮水平對急性冠脈綜合征患者冠脈病變及預后的預測價值 雷曉明 李韶南 李廣鐮 劉震 陳平安
臨床與實踐
(11)pci對不穩定型心絞痛患者動態血壓的影響 曹婷婷 楊旭明
(13)妊娠合并血小板減少100例臨床分析及產后恢復情況 劉果霞 楊麗 薄晉魏 白強
(15)消化內鏡下黏膜切除術治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析 李華茹
(16)芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察 張艷 周明勤
(18)頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎90例的療效觀察 梁琰
(19)多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究 皇甫春榮
(21)依巴斯汀片聯合清熱化濕湯治療56例慢性濕疹的臨床研究 崔剛
(22)炎琥寧注射液治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察 管玉成 曹蘇
(24)老年快速房顫患者在應用美托洛爾片控制心室率的基礎上加用穩心顆粒療效觀察 包恩義 譚冰 王志國
(25)腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析 李志雄 李傳連
(27)非吸收無損傷縫線與可吸收縫線連續皮內縫合的療效對比 鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍
(29)偽膜性腸炎26例臨床診治分析 繩百龍 田瑞龍
(31)頸前路減壓植骨融合內固定術一期治療脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥 孫彥鵬 史相欽 卜保獻 馬虎升
(33)傷椎植骨置釘預防椎體矯正度丟失的臨床研究 盧小健 郭小明 曾丹陽 呂厚忠 陳和平
(35)替米沙坦治療充血性心力衰竭的療效及對tnf—α、il-6的影響 阮國虎 劉衛清 李娟
(37)大劑量糖皮質激素早期治療重度戊型黃疸型肝炎的療效分析 張克祥 劉星 王守兵
(38)急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究 李毅云
(40)采用尿激酶治療突發性耳聾76例臨床效果分析 江安世
(41)雙鎖定鋼板內固定聯合強效鎮痛治療肱骨遠端c型骨折療效探究 竇連運
(43)托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析 李雪松
(44)痰熱清聯合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者的臨床療效 彭海斌
護理園地
(46)dc／cik細胞治療心臟毒性反應的護理 陳銀 曾雅力
et="_blank" class="keylink">陳玲 李芳 安東建
(48)健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應用 邱小靈 吳小勇 葉學英
(50)提高護士自我效能感對降低職業倦怠的效果分析 江萍 杜錦萍 吳菁 趙春芳 鄧光輝 張偉 韓蘭萍
(53)老年下肢骨折患者手術室人性化護理效果分析 仇愛華
(55)椎間盤突出圍手術期的護理 資姣蓉 陳麗華 雷程
(57)icu患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析 王靜 苗春艷
(59)健康教育干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價 劉偉蓮 李遠芬
(60)親情護理干預在乳腺癌患者中的應用效果觀察 尤玉蓮
(62)維持性血液透析患者心理特點分析及護理對策 賴燕 羅冬梅
(63)健康教育對住院精神患者護理干預效果的調查分析 李友愛 黃運芳 朱勉春
(65)循證護理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復護理中的應用 張艷梅 吳雯 劉淑麗 劉玉莉
(66)老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理 張平 張偉光
(68)老年糖尿病患者的護理心得及體會 杜利利 李冰玉 石小玉
(69)老年患者人工髖關節置換術后并發癥預防的護理干預 吳微波 曾宇
(71)護理干預對青光眼患者就醫情緒及滿意度的影響研究 朱玉環
(72)農村骨折患者健康教育需求調查分析 吳青禮
(74)老年患者的骨科護理 李霞
醫技與臨床
(76)修正geneva評分聯合超聲對肺栓塞的診斷價值分析 王亞豪 毛毅敏 霞 單世民
(78)晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價值分析 吳云
(80)dsct雙能量技術檢測痛風患者尿酸鹽結晶沉積的初步應用 袁峰 何波 祝艷翠
(82)超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值 杜喜蓮
(84)食管癌在數字化x線上消化道造影上的表現 李運立 閆風全
(86)mri對局部進展期乳腺癌新輔助化療的療效評價 左敏 楊先春 楊克勤
(87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病的應用價值 趙同軍
(89)afp、fβ-hcg及uabf在預測不良妊娠結局中的應用 吳新榮
(91)鈀作為基體改進劑在石墨爐原子吸收光譜法測定尿鉛中的應用 郭防
經驗體會
(93)電針刺雙足三里穴聯合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床研究 張友發 梁光造 張征
(95)高齡老人髖部骨折的治療風險控制 楊小超 任龍韜
(97)腺樣體切除術聯合鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析 趙春紅 李玉杰
(98)功能位固定結合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄陛腱鞘炎療效分析 陳海宏 高大偉 楊健松
(100)急性百草枯中毒的臨床診療分析 成中鳳
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p; (101)腹部小切口手術治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察 李東偉
(103)芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察 朱黎姝
(104)肝內膽管結石外科治療 劉鳳義
(106)腔鏡治療甲狀腺良性疾病的臨床研究 馬沛
(107)兩種胃癌根治術對患者術后恢復和免疫功能的影響分析 張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長江
(109)冷刀切開術后直視下尿道擴張治療男性尿道狹窄的療效觀察 劉孝華
(110)中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察 徐荷鳳
(112)經皮骶髂螺釘固定技術治療骨盆骨折的探討 孫智力
(113)硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察 彭玉源
(115)39例結直腸癌致腸梗阻手術ⅰ期切除吻合的臨床療效分析 黃曉暉
(116)生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產的關系及臨床意義 朱雷
(118)閆紹華老中醫治療原發性肝癌經驗 李研 張明香 閆紹華 吳兵
(120)不明原因慢性咳嗽臨床診治體會 高國俊
(121)早期乳腺癌保乳手術的療效觀察 莊曉明 劉莉冬
(123)益母草注射液與催產素聯用防治產后出血的療效觀察 劉淑芳
(124)痰熱清注射液治療兒童皰疹性口腔炎療效觀察 劉?；?/p>
(126)宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用在筋膜內子宮切除術中的臨床應用 柯學禮 胡文格 何素瓊 羅勤
(127)左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響 王莉芳 丁維民
(129)小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效分析 張永青 艾葉
(130)宮頸leep術對宮頸上皮瘤變的療效分析 施帆
(132)不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時對血生化及滲透壓的影響研究 陳瓏
(133)胃癌術后腸內高營養54例臨床分析 陳振亮
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(136)宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效觀察 黃慶芝
(137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流產術后即時應用的臨床觀察 陳艷紅
綜合醫學
(139)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏分析 喬寧 喻華 黃湘寧 殷琳
(142)腓腸豆骨的臨床意義探討 張磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦
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(148)精神科臨床檢驗質量保證措施分析
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(150)高血壓病房實施臨床路徑的管理體會 鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東
(151)常用中藥材的臨床鑒別使用與藥理學研究 秦小林
(153)醫學微生物學與免疫學教學方法的探討、改革與實踐 秦慶穎
(154)“類醫生”：醫務社會工作的發展趨向 譚剛 陳敏菲 梁飛
(156)糖尿病性低血糖的防治對策 胡鳳鳴
綜述
(158)盆腔淋巴囊腫診療進展 江東根 龐俊 羅云 高新
(161)瘦素與肥胖相關性腎病研究進展 林克宣 劉冠賢 石詠軍
無
(163)醫學論文表與圖的寫作要求 無
早期護理干預論文范文6
關鍵詞：下肢靜脈血栓 骨科術后 預防 護理
下肢靜脈血栓形成（DVT）是由于骨折術后需長時間臥床而較常見的并發癥，是患者圍手術期主要的死亡原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因。在臨床上越來越受到重視。由于交通事故、運動損傷、老年病人、血脂異常的人群在不斷增多，國內外報道骨折術后DVT的發生率為7%～45%。血栓性疾病最好的方法是預防[1]，為此我們通過對骨科術后病人正確的評估，預見性地從病人飲食、、功能鍛煉等多方面進行綜合的護理干預，有效降低了骨科術后病人下肢深靜脈血栓的總體發病率，現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2009年1-12月的骨折病例 231例，其中男154例，女77例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換65例，股骨頸骨折復位內固定32例，股骨轉子間骨折閉合復位內固定38例，股骨髁上骨折切開復位內固定18例，踝部骨折術后27例，髖關節置換術后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷4例，脊柱骨折19例，脛骨平臺骨折切開復位內固定10例。
1.2 方法
重點強調預防，通過綜合評估骨科術后病人，確定高危人群，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統的護理干預措施。
1.3 結果
本組231例患者，術后僅7例發生下肢靜脈血栓，發生率僅為3%，低于國內外報道骨折術后DVT的發生率，效果顯著。
2 護理干預
2.1 相關知識宣教
DVT的發生往往是由于認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術后病人易并發DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預防為主的理念，為后續開展的護理干預措施取得病人的配合打好基礎。
2.2 確定高危人群
對骨科術后病人的情況進行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術為骨科大手術、創傷嚴重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點預防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發生。若一定要用下肢靜脈，針頭宜細，操作力求一次成功，拔針后按壓力度，時間不宜過長，以免局部血栓形成。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，長期用藥者，避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少對血管內膜的損傷以預防血栓。
2.3 干預
術后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢體血液循環，既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預防DVT的常規護理干預措施。術后注意保持患肢正確，患肢應高于心臟平面約20～30cm，膝關節屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態；下肢靜脈血栓的好發部位在比目魚肌的靜脈竇內，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4 飲食干預
飲食對DVT的預防起著重要作用，誘發DVT的重要原因是血液粘度增高，因此低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能降低血液粘稠度，預防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
2.5 功能鍛煉干預
術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強患者肢體主動與被動活動，是預防DVT的關鍵。方法包括主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導患者進行踝關節背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節律的等長收縮運動，促使靜脈回流；老人、小孩或對疼痛較敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠端自下往上、向心方向進行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。
3 討論
據報道發生深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素有：血流滯緩，高凝狀態，靜脈瓣損傷。[3]其發生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態。骨科術后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的預防方法，如飲食、等配合，加強術前評估，確定高危人群并重點預防，術后功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發生。臨床護理實踐表明，積極、系統的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
參考文獻
[1] 劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護理方法及研究.護理實踐與研究，2007，12（4）：47-49.轉貼于 中國論文下載中心 http：//
