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摘要：目的：探討快速康復護理干預用于基層醫院剖宮產產婦對其早期泌乳的影響。方法：2019年11月-2020年6月收治剖宮產產婦86例，隨機分為兩組，各43例。對照組采取常規護理干預；觀察組采取快速康復護理干預。比較兩組產婦早期泌乳情況及產后并發癥發生率。結果：觀察組產后泌乳時間短于對照組，產后2d泌乳量高于對照組，母乳喂養知識掌握程度評分也高于對照組，且產后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：對基層醫院剖宮產產婦進行快速康復護理干預，可有效縮短產后泌乳時間，增加產后2d泌乳量，加強產婦對母乳喂養知識的掌握程度，降低產后并發癥發生率。
關鍵詞：快速康復護理干預；基層醫院；剖宮產；早期泌乳
剖宮產為臨床產科分娩中常見的一種手術方式，其主要是用于解決一些產科合并癥或難產問題，對挽救母嬰生命具有重要意義。隨著剖宮產手術設備及技術的不斷發展，基層醫院剖宮產率也在逐年上升，但由于剖宮產手術屬于非自然生產，發生產后并發癥的概率更大，所以對產婦身體健康及泌乳問題均會產生消極影響[1]。為此，臨床常采用常規護理方式對剖宮產術后產婦身體康復及泌乳情況進行護理干預，但由于常規護理手法及內容不夠細致全面，因而護理效果并不顯著，而快速康復護理干預通過優化護理內容以起到減少產婦心理及生理上創傷的作用，達到快速康復的目的[2]。本文就快速康復護理干預用于基層醫院剖宮產產婦對其早期泌乳的影響進行探討，現報告如下。
1資料與方法
2019年11月-2020年6月收治剖宮產產婦86例，隨機分為兩組，各43例。對照組初產婦8例，經產婦35例；年齡22～37歲，平均(27.12±3.84)歲。觀察組初產婦7例，經產婦36例；年齡21～36歲，平均(26.76±3.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.1納入標準：①產婦均進行剖宮產術；②產婦及家屬均知悉護理方案，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①對醫囑服用藥物存在過敏反應；②存在凝血障礙、精神障礙、語言障礙；③存在妊娠合并癥、腹部手術史。
1.2方法：⑴對照組采用常規護理干預：包括普及母乳喂養相關知識、進行常規補液、查房觀察產婦身體各方面體征避免突發狀況等。⑵觀察組在常規護理干預基礎上進行快速康復護理干預，具體內容包括[3]：①完成交接查對：病區責任護士與手術室護士進行床邊交接，交接內容有對產婦生命體征、腹部切口、引流管、鎮痛泵及用藥等情況進行評估測量，掌握手術情況及新生兒情況，交接完畢后雙方在交接單上簽字；②術后疼痛護理：護理人員評估產婦疼痛程度并根據不同情況施以不同程度的減痛處理，一般情況，疼痛評分＜3分時，護理人員教授產婦如何分散注意力、深呼吸、改變體位等方式幫助其緩解疼痛，若痛感明顯，疼痛評分≥3分時，指導其正確使用鎮痛泵，如仍未能緩解時立即告知醫生進行體查并及時處理；③術后切口護理及會陰部清潔護理：注重保持切口清潔干燥并觀察有無出血滲液，對于無滲血現象產婦不進行常規更換敷料及消毒皮膚；在留置導尿管期間，做好會陰部清潔，指導其保持會陰清潔，勤換衛生墊；④術后排尿護理干預：于術后12～24h訓練膀胱反射功能，夾閉導尿管，在產婦自覺有尿意后可拔出導尿管，指導產婦自行排尿；⑤術后活動指導與干預：術后鼓勵產婦早下床運動，術后2h內，麻醉作用未消失前，護理人員指導家屬自下肢遠心端開始漸趨大腿根部擠壓肌肉組織的方式協助產婦做下肢被動運動，術后2h后鼓勵床上翻身和下肢主動活動。另外，康復運動應鼓勵家屬在旁協助與陪伴。術后24h，根據產婦病情及跌倒評分情況，判斷產婦是否可下床活動，注意第一次下床時需有人從旁協助，指導產婦起、坐、立各30s，避免突發狀況；⑥術后飲食護理干預：術后2h，對產婦進行吞咽功能試驗評估，若無嗆咳、惡心嘔吐等表現可給予少量多次，逐漸增加飲用溫水。術后6h可進食米湯、蘿卜湯等流質食物，若無不良反應可逐漸加量，過渡到正常飲食；告知產婦及其家屬要避免食用易發酵、產氣多的食物，如奶類、糖類食物，避免腹脹；⑦母乳喂養指導：向產婦普及母乳喂養的益處及必要性，在產婦同意進行母乳喂養的情況下，于術畢返回病房后，立即讓新生兒俯臥于母親胸腹部，協助新生兒早吸吮、早接觸，促進乳汁分泌。傳授一些實用的擠奶手法、喂養姿勢、喂養技巧等母乳喂養相關知識于產婦，并將相關內容制作成視頻以便產婦進行學習，有助于母乳喂養的成功，如指導產婦取側臥位進行喂乳以防止擠壓切口造成二次傷害；⑧心理護理及健康知識普及：關心產婦身體狀態并主動與產婦溝通，了解產婦身體基本情況后根據其性格及情緒等的特點，用產婦喜歡的方式引導其陳述自身情況及疑惑，護理人員聲音輕柔、態度友善地解答產婦問題。告知產婦及其家屬出院后應注重生活中的飲食、行為及康復活動相關事項，包括避孕指導、母乳喂養指導、飲食指導，其中飲食指導鼓勵產婦多食用易消化的事物及增加蔬菜的攝入，保持大便通暢，避免便秘發生；⑨做好出院后回訪：護理人員協助產婦進行社區信息登記，以便于進行溝通進行家訪，提醒其術后14d、28d、42d回院行健康復查。
1.3觀察指標：詳細記錄并對比兩組產婦護理后早期泌乳及產后并發癥發生情況。早期泌乳情況包括產后泌乳時間、產后2d泌乳量、母乳喂養知識掌握程度評分；其中母乳喂養知識掌握程度通過母乳喂養自我效能評估量表對產婦相關知識進行評估，調查內容主要包括產婦對母乳喂養狀況的滿意度、對乳汁分泌的滿意度、乳頭的含接、是否按需哺乳等，總分為14～70分。產后并發癥包括子宮復舊不良、切口感染、出血。
1.4統計學方法：數據采用SPSS20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦護理后早期泌乳情況比較：觀察組產后泌乳時間短于對照組，產后2d泌乳量高于對照組，母乳喂養知識掌握程度評分也高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組產婦產后并發癥發生率比較：觀察組產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。
3討論
快速康復理念除要求進行手術救治外，更注重圍術期的護理對機體康復進程的影響，通過一系列生理、心理上的協同護理進而加速康復進程[4]。對基層醫院剖宮產產婦進行快速康復護理干預時，首先進行的是交接查對并簽字，將責任制落實，為產婦得到高質量護理提供保障。另外，鼓勵早期拔出導尿管更有利于其進行早期活動，且可避免靜脈血栓形成及尿路感染；早期協助產婦進行下肢被動運動，可有效促進血液循環，避免下肢靜脈血栓形成；鼓勵早期進食可有效促進腸道功能修復，進而縮短術后排氣時間，有助于產婦術后身體恢復，減少產后并發癥發生的同時可有效增加泌乳量，保障母乳喂養成功；鼓勵新生兒盡早吮吸母乳，有助于縮短泌乳時間[5]。此外，護理人員將擠奶手法、喂養姿勢、喂養技巧等母乳喂養相關知識制作成視頻供產婦學習，幫助其記憶相關內容。正如本文結果所示，相對于對照組，觀察組產后泌乳時間短、產后2d泌乳量高，產婦母乳喂養知識掌握程度評分較高，且產后并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)?？焖倏祻妥o理中，通過給予產婦母乳喂養指導，向其傳授喂養技巧，能夠提高產婦喂養知識，掌握喂養技巧。快速康復護理，其更注重術后護理，預后較好，產婦身體恢復快速，為母乳喂養提供堅實的保障[6]。綜上所述，對基層醫院剖宮產產婦進行快速康復護理干預，可有效縮短產后泌乳時間，增加產后2d泌乳量，增強產婦對母乳喂養知識的掌握程度、降低產后并發癥發生率，有助于母乳喂養，運用價值良好。
作者:鄭佳麗 黃莉珊 梁桂嬌 趙月蘭 單位:東莞市東部中心醫院產科
