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鄉鎮衛生院病案管理制度范文1
許久以來，基本醫療與基本公共衛生服務雖然同屬基層醫院工作范疇，但兩者一直存在“治”“防”分家的現象，有人將兩者形象地比喻為“埋頭苦干”和“抬頭拉車”，而這也導致了不少矛盾。
一是民眾日益增長的公共衛生服務需求與公共衛生服務團隊有限資源間的矛盾。隨著民眾生活水平的不斷提升，對公共衛生服務的需求越來越大，而基本醫療與公共衛生“各掃門前雪”的態勢，讓本就在人、技、物、財方面都投入較少的基層公共衛士服務團隊雪上加霜。
二是公共衛士與基本醫療的服務重疊，造成了基層醫院運行成本和民眾就診成本的浪費。公共衛生服務與基本醫療“兩頭偏現象”，即基層醫院的基本醫療服務科室在工作過程中，偏重于患者的疾病診療、病案文書管理和康復后隨訪工作，而公共衛生服務科室在工作過程中，側重于對民眾的基礎健康體檢、信息采集和特殊類人群的動態隨訪。缺乏有機整合，形成“兩頭偏”的工作模式，既增加了公共衛生工作人員的工作負擔，又加大了基層醫院的運行成本和患者的診療費用。
針對上述現象，我們探索了“醫衛結合”模式，以有效破除矛盾。
找準角色，優勢互補
實施“醫衛結合”模式，首先必須找準基本醫療與公共衛生服務的重疊點，以此為切入點，實施兩者間的優勢互補，準確定位兩者在“模式”中必須扮演的“角色”。公共衛生服務者主要承擔人群基礎信息的分類工作（婦幼老、高血壓、糖尿病、重型精神病及普通人群），健全并完善轄區公共衛生服務人群基礎信息數據庫。與此同時，做好基本醫療服務人員的業務知識培訓，讓其在日常工作中熟練掌握人群分類信息采集和更新工作，并組織對日常工作進行業務指導和季度考評。分季度對基本醫療服務過程中采集的信息進行收集整理，對于季度內未到醫院體檢、就診的患者，由公共衛生科室組織團隊（鎮、村兩級）實施上門服務，對“遺漏”人群健康信息進行更新。基本醫療服務者主要承擔人群基礎信息的更新和診療服務信息（檢查單、診療經歷等）的完善工作，并對就診患者或出院患者做好相應隨訪信息的記錄更新工作。
明確職責，無縫連接，健全考核體系
基層醫院需要進一步完善“醫衛結合”管理制度和考評細則，細化“醫衛”分工，明確各自職責的同時，做好兩者工作的無縫銜接，避免服務漏洞的產生。同時健全考核體系，實施工作任務的量化分解，讓服務“雙量”（數量、質量）與“醫衛”人員績效掛鉤，避免“大鍋飯”現象產生的同時充分調動“醫衛”人員的積極性。同時由行業主管部門主導，協調醫療、公共衛生服務相關職能部門的業務技術骨干組織成立相應的考核委員會，按照“三不”原則（不提前通知、不固定檢查人員、不確定檢查對象）對各衛生計生單位“醫衛結合”工作落實情況進行督導檢查，落實適時通報制度，并將階段性、全年各項任務完成情況與基層醫院公共衛生服務經費撥付直接掛鉤，進而取得防止基層醫院“醫衛結合”模式形式大于實際的現象。提高信息庫的利用率，避免資源浪費
鄉鎮衛生院病案管理制度范文2
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我院高度重視，組織專班對醫療質量安全進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還不夠深入細致，患者病情評估制度落實不健全。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；門診抗生素應用頻次偏高。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于格式化。
2、存在患者離院告知、簽字不規范。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號有不相符等情況存在。
（四）個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
（五）專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據市衛計局關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控預防性應用抗菌藥物情況，禁止濫用抗生素情況出現。
（三）進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據國家衛健委《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
鄉鎮衛生院病案管理制度范文3
目前，全市共有各級各類醫療衛生機構1697所。其中：綜合醫院35所；中藏醫和其他?？漆t院22所；社區衛生服務機構123所；社會醫療機構343所；區辦企事業單位、機關、學校醫務室127所；鄉鎮衛生院(所)68所，村衛生室979所。全市醫療機構編制床位總數為10495張，其中，省、市、區(縣)、鄉鎮分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農村為1.49張。共有衛生技術人員14431人，其中：省級占40.93％；市級占10.63％：區、縣級占11．23％；鄉鎮衛生院占7.02％；社區衛生服務機構占13．12％；村衛生室占17.03％；每千人衛生專業技術人員數6.56人，城市為7.78人，農村為5.09人。
二、公立醫院改革面臨的困難和問題
(一)資源分布不均衡，結構不合理，城鄉差距大。城區內各級各類高端醫療機構集中，園區和農村醫療服務能力不強，專科醫院發展不平衡、規模小，公共衛生服務體系有待加強。
(二)醫療保障水平低、籌資標準不一。醫療保障水平對醫療機構的經營支撐能力有限，縣級以下醫療衛生機構，特別是鄉(鎮)、村、社區衛生服務站，藥品占業務總收入的90％左右，以藥養醫依賴程度高。
(三)服務體系不完善、分工不明確，服務能力不強。各級各類醫療機構間未能形成競爭有序、合理分工、密切協作的運行機制，分級服務和雙向轉診制度以及首診在社區制度沒有得到有效落實。人員編制不足，聘用人員較多，專業人才、特別是領軍人才缺乏，學科建設發展相對滯后。
(四)公立醫院補償機制不健全、投資渠道單一。公立醫院投資渠道單一，補償機制不健全。民營醫療機構數量雖有所增加，初步形成多元化辦醫格局，但是普遍存在規模小、水平低、服務人員不穩定等問題。
三、公立醫院改革的指導思想和總體目標
(一)指導思想。以科學發展觀為指導，以堅持公立醫院公益性質為方向，以充分調動醫務人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫療需求為核心，堅持中西醫并重方針，統籌配置全市城鄉之間、區域之間醫療資源，整體推進公立醫院改革，促進公立醫院健康、協調、有序發展。
(二)總體目標。按照先易后難、整體推進、重點突破的原則，通過改革，基本實現市級醫院有新發展，縣(區)級醫院有新提升，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室有新加強。各類醫療服務機構有新定位，形成分工合理、職責明確、相互補充、功能齊全、充滿生機與活力的醫療服務新格局。
四、公立醫院改革試點工作主要任務
(一)以區域衛生規劃為依據，合理布局，優化結構，理順體制，搞活機制，完善醫療體系建設，提升醫療服務水平。以公益性為主導，經過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫院和專科醫院為引領，社區衛生服務機構為基礎的城市二層新型醫療衛生服務體系；完善農村以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的三級農村醫療衛生服務體系。加強城市應急服務能力建設，發展?？漆t療機構，完善一區四園和海湖新區的醫療服務機構。
(二)以機制創新促發展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫格局。鼓勵醫院在人才培養、學科建設、分配制度等方面進行創新、突破。完善科學考評機制，強化監督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級醫療機構之間的協作機制，促進全市醫療機構的健康有序發展。
(三)探索以公立醫療機構為主體，多種所有制為補充，形成集中調度、分工協作的醫療應急與預防網絡。充分發揮公立醫療機構在全市醫療應急和公共衛生服務中的核心作用，發揮基層服務機構在城鄉公共應急預防中的基礎作用，同時，鞏固創衛成果，增強群眾健康意識，以防為主，減少群眾的發病率。
(四)以服務為中心，結合事業單位改革，完善院長責任制、聘任制，增強公立醫院法人經營管理職能和責任，建立以公益性質為核心的公立醫院考評機制，健全醫院內部科學管理制度，推進公立醫療機構，特別是基層醫療機構的標準化建設，提升各級各類公立醫療機構的服務水平和效率。
五、公立醫院改革的試點內容
(一)優化結構、合理布局，逐步完善公立醫院服務體系
1．以區域衛生規劃為基礎，完善區域醫療機構設置規劃，合理調整市屬公立醫療衛生資源結構。將市中醫院整體搬遷至生物園區，建設成為?？苾瀯菝黠@的市級中醫院。加快市口腔醫院遷建步伐，努力將其建設成為地區有特色的二級甲等口腔?？漆t院。完善支撐一區四園和海湖新區發展的醫療服務機構。(責任單位：市發改委、市衛生局、各區縣政府、各園區管委會)
2．明確各級政府維護群眾健康職責。市政府主要辦好市級綜合醫院、口腔?？漆t院，承擔公共衛生服務職能的婦幼保健中心及具有傳統特色的市中醫院?？h(區)政府主要辦好縣級醫院、中(藏)醫醫院，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室。(責任單位：市衛生局、市發改委、各區縣政府)
3．夯實公立醫療衛生機構基礎設施建設，提升服務能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對市級綜合醫院和?？漆t院、3所縣級醫院、14所社區衛生服務中心、10所鄉鎮衛生院(所)進行標準化建設，發揮市級醫院輻射、帶動和縣級醫院龍頭作用，夯實基層衛生服務網底，提升整體服務功能。(責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、各區縣政府)
(二)改革公立醫院補償機制，積極探索多渠道投資方式，促進公立醫院的健康發展
1.健全公立醫院財政補償機制，加大各級政府投入，落實財政補助政策。政府負責公立醫院基本建設、大型醫用設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農和支援社區等公共服務經費。建立公立醫院績效考評與補償機制掛鉤的財政補助制度，扶持中醫和民族醫醫院加快發展。使各級政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)
2．改進政府投入機制，以政府購買服務的方式，增加城鄉人民群眾的公共衛生服務項目，探索彌補基層醫療衛生服務機構財政綜合補償機制。(市財政局、各區縣政府)
3．積極探索建立與經濟社會發展相適應的醫療服務價格形成機制，使醫療服務價格充分體現公立醫院改革的政策導向和醫務人員的有效激勵機制。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和部分大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。(責任單位：市發改委、市衛生局)
4．發揮醫療保障在公立醫療衛生中的基礎作用，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。將藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。要發揮醫療保險支付政策的引導和調控作用，引導一般診療下延到基層，推進分級醫療和雙向轉診機制形成。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市發改委、市衛生局)
5．逐步推行“醫藥分開、分別核算”，降低醫院“以藥補醫”比重，將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。穩妥推行藥品零差率制度，對公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等途徑予以補償。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)
(三)深化公立醫院人事分配和財務管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫院運行機制
1．在重新核定崗位的基礎上，推行全員聘用制度和崗位績效管理制度，構建名符其實的高、中、初級職稱有序晉升機制。嚴格編制管理，優化衛生專業技術人員結構，健全社會評價、同行評論，專家評審制度。加強對全員的日常考核與年度考核，最大限度地實現人盡其才，才盡其用。
建立公立醫院個人收入新型分配制度。發揮醫務人員在公立醫院改革中的主導能動作用。在基本工資線的基礎上，以專業技術能力、開展新業務能力、有效救治水平、團隊精神和醫德醫風等為主要評價標準，創新分配機制。保障醫務人員基本工資水平，以體現公平。提高符合評價標準人員的工資水平，以注重效率。醫務人員工資水平和增長幅度實現公平與效率并進，更好地調動廣大醫務人員的積極性和創造性。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市衛生局、各區縣政府)
2．改進公立醫院經濟運行和財務管理制度，實行成本核算與控制。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。完善現行的醫院財務會計制度，加強對醫院收支行為和結余額度的控制和監管；規范醫院建設投資、收益分配的管理，提高醫院運營狀況的透明度。(責任單位：市衛生局、市財政局、市審計局)
3．完善醫療糾紛調處機制。建立醫療風險評估體系，依法規范投訴管理和醫療糾紛調解，建立醫患糾紛第三方調解機制。充分發揮醫療執業保險在化解醫療風險、保障醫患雙方合法權益、構建和諧醫患關系等方面的作用，建立醫療執業風險保險機制。(責任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛生局、各區縣政府)
4．全面推行院務公開制度，加大民主監督管理力度，凡涉及醫院發展，職工利益的重大事項、重大開支、重大工程、重要人事都應交職代會討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的科學化、制度化、規范化。(責任單位：市衛生局)
5．探索完善住院醫師規范化培訓制度，為所有醫務人員的知識更新，技術進步創造條件。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、各區縣政府)
(四)完善公立醫院與基層醫療機構的分工協作機制，發揮技術引領作用，提高基層醫療服務能力，緩解群眾就醫矛盾
1．建立長效對口支援機制。充分利用地區公立醫療衛生機構的技術力量，為基層提供技術支持、業務指導、人員培訓、適宜技術推廣應用等，通過多種形式加強基層醫療機構的專業隊伍和業務技術建設，提升服務能力，(責任單位：市衛生局、市財政局)
2．建立高效、通暢的雙向轉診協作制度。逐步實現首診在基層，分級服務，雙向轉診，康復在基層的醫療衛生服務協作機制，提高社會滿意度，降低醫療服務成本和費用。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局)
3．進一步完善考評制度。將對口支援工作納入年度目標考核，與評先選優、職稱評定等結合起來，落實縣級以上公立醫療機構醫師晉升中高級職稱前到農村或社區衛生服務機構累計服務一年的政策。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)
(五)健全公立醫院監管機制，規范醫療服務行為，維護群眾健康權益
1．衛生行政部門負責制定公立醫院監管辦法，依法加強監管，促使公立醫院依法行醫，維護公益性質，保障人民群眾健康權益。(責任單位：市衛生局)
2．加強對醫療技術、醫務人員資格和大型醫療設備準入管理，建立準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設、規模和貸款行為。(責任單位：市衛生局、市發改委、市財政局、市審計局、市監察局、各區縣政府)
3．全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。充分發揮新聞媒體、醫療保障經辦機構、醫療行業協會(學會)等社會各方對公立醫院的監督作用，建立社會多方參與的監督制度。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市醫學會)
4．做好公立醫院評審、評價工作。探索建立以公益性為核心的公立醫院績效評估和醫療質量安全評價管理體系，建立由衛生行政部門、醫療保險機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。(責任單位：市衛生局)
5．建立公立醫院巡查制度。強化衛生行政主管部門醫療服務監管職能，加強對公立醫院的監督制約，維護公立醫院公益性。(責任單位：市衛生局)
(六)強化公立醫院內部管理機制，推進醫院信息化建設，提升服務水平
1．建立以病人為中心的服務模式，以開展“兩優一滿意”暨提高服務質量活動為契機，改善醫院就醫環境，規范醫療服務，暢通急診綠色通道，優化診療流程，推廣門診預約掛號，實行按病情分類診療，縮短就醫等候時間。優先使用適宜技術，優先配備和合理使用基本藥物。在加強規范和保證質量的基礎上實行同級醫院檢查結果互認，降低醫療服務成本。(責任單位：市衛生局)
2．建立以醫療服務質量控制為中心的管理措施，健全并落實以醫療核心制度為主的醫院管理規章制度和人員崗位責任制，加強專業化、精細化管理，進一步完善全市縣級以上公立醫院醫院管理、病案質量等專業管理委員會，充分發揮其職能和作用。加強重點學科和人才隊伍建設。推行臨床路徑管理、疾病診療規范、病種質量管理和病例分型質量管理；建立醫療技術臨床應用管理制度；健全臨床藥師制度，指導合理用藥；加強基礎護理，提高護理水平；規范和加強醫院臨床診斷和治療檢查，持續提高醫療質量。(責任單位：市衛生局)
3．提高醫院信息化建設水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。(責任單位：市發改委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)
六、公立醫院改革試點工作范圍
依據國家和省政府的指導意見，結合我市實際，綜合考慮公立醫院功能定位、醫療保障基金承受能力以及市、縣(區)財政能力、城鄉居民收入水平的承受能力等因素，積極穩妥地整體推進全市公立醫院改革。其中，市級綜合醫院要以內部運行機制改革、重點學科和信息化建設、對口協作機制等為重點，縣(區)級醫院要以加強綜合服務能力建設、提高醫療質量和急救水平、提升三級醫療服務網的龍頭作用等為重點，中醫、民族醫醫院要以加強中醫特色專病、專家、專藥建設、與基層建立中藏醫藥分工協作機制等為重點，積極探索改革試點經驗。
七、公立醫院改革的組織領導和方法步驟
(一)組織領導
全市公立醫院改革試點工作由市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省公立醫院改革試點工作指導小組具體指導、協調，衛生部門牽頭，相關部門配合，省市聯動。
1．市政府成立公立醫院改革試點工作領導小組和專家指導小組，領導和統籌協調、指導公立醫院改革試點工作。辦公室設在市衛生局。
2．加強部門配合。根據衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和省《市公立醫院改革試點工作指導意見》和本《方案》的要求，各相關部門按各自的職責范圍，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，認真制訂相關配套措施(方案)，于6月底前上報市公立醫院改革試點工作領導小組辦公室。
3．跟蹤效果評價。由衛生部門牽頭，發改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門參與，定期開展公立醫院改革試點效果評價工作，確保試點工作積極穩妥推進。
(二)試點步驟
1．宣傳動員階段(年月－月)。學習、領會并宣傳衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點工作的指導意見》和省《關于市公立醫院改革試點工作指導意見》精神。確定市公立醫院改革試點范圍。制定、出臺實施方案和相關配套文件，上報《市公立醫院改革試點工作實施方案》，做好宣傳動員工作。
2．組織實施階段(年月－月)。召開啟動會，組織實施。市領導小組對試點工作隨時進行檢查指導和跟蹤效果評價，及時研究解決試點工作中出現的問題。
3．評估階段(年月－月)。對試點工作進行階段性評估。
(三)支持推進試點工作
為切實做好試點工作，市、縣(區)財政部門要適當安排啟動資金和工作經費，保障市公立醫院改革試點工作順利進行。
鄉鎮衛生院病案管理制度范文4
一、主要工作成績：
（一）進一步建立健全了各項規章制度，規范了醫療行為，提高醫療質量。滿足人民群眾的醫療保健需求，我們起草制定了《醫療質量管理的實施方案》；《關于開展醫療事故處理條例及其配套文件學習活動的通知》。轉發了衛生部，國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》的通知，組織全院醫務人員學習了《湖北省醫療機構病案書寫規范》，明確了今年醫療質量的目標，措施和業務指標，規范了廣大業務人員的醫療行為，教育大家學法，懂法，用法，守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為全院的安全醫療奠定了基礎。
（二）加大臨床醫療質量的檢查力度，爭創一流的保健院。為更好的落實臨床醫療管理制度，全面提高我院醫療保健的服務水平，在彭院長的帶領下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫療保健工作的發展廣泛征求意見；為進一步抓好落實，院領導和其他業務主管部門，深入各科室，就業務學習，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯登記等方面進行認真細致的檢查。督導各科室嚴格按保健院的各項制度辦事，查漏補缺，通過檢查，使許多臨床易于疏忽的問題得到順利解決。為進一步加強醫療安全，定時召開各臨床科室醫療安全會議，就各科室出現的差錯及存在的醫療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫療提供了較可靠保證。
（三）加強人才培養和臨床教學工作，為進一步提高醫療質量，加速人才培養，讓年輕一代脫穎而出，院領導在經濟緊張的情況下，派出了張紅翠等同到上級醫院進修學習；同時派出了10余人次參加各類學術活動，為醫院引進新技術，新方法和新經驗?；貋砗笠笏麄兩辖粋€人工作總結，并寫出今后如何開展個人工作計劃，提高了相關學科的學術水平，為學科的建設和發展奠定了基礎，取得了較好的效果，達到了預期目的。
（四）業務培訓：
一是加強業務學習，狠抓“三基三嚴”，努力提高業務水平。為進一步提高我院醫療醫技人員的業務技術水平，提高我院的知名度，全年共安排講座20個課題，授課50個學時，授課內容多是各學科的前沿問題，內容新穎，引發了同志們的學習興趣，取得了較好的效果。對20年以下的醫療醫技人員每半年考試一次，對與高，中，初級人員每年考試一次，考試內容既有臨床基礎的東西，又有各學科的新進展。通過考試，切實考察了各專業技術人員的技術水平。今年在省級以上雜志上4篇。
二是“非典”知識的培訓：四月二十二號召開全院職工大會，按照長衛字［2003］28號文件的要求。對“傳染性非典型肺炎”防治知識進行了全員培訓和工作安排。二是對門診各臨床醫務人員進行了《傳染性非典型肺炎醫院感染控制指導原則》的培訓。三是對全院醫務人員進行了“非典”診斷標準、疫情消毒、公共衛生突發事件應急處理條例、醫務人員防護的培訓。
三是“三基”培訓：年初各科室均制定了“三基”學習培訓計劃，全院申報了三個醫學繼續教育項目（由于非典的原因部分尚未落實）。二是對新上崗的醫護人員進行了崗前培訓。三是接受了鄉鎮衛生院兩名婦幼保健人員的進修培訓。四是對全院醫務人員進行了《湖北省病歷書寫規范》的培訓。
四是成立了“藥品不良反應監測”對本院藥品不良反應進行了嚴密的監測保證了病人的用藥安全。
五是組織全院職工學習了《湖北省新型農村合作醫療制度基本藥物目錄》嚴格把握全院醫療質量關，各科室嚴格按各項操作技術常規辦事。今年上半年住院病歷甲級病案率97%；門診處方合格率98%以上；門診病案書寫率100%；出入院診斷符合率98.5%；手術前后診斷符合率96%；孕產婦死亡率為0；圍產兒、新生兒死亡率比去年同期下降；醫療事故、醫療糾紛發生率為0。
（五）、設立了發熱門診預診分診臺，防止了病人之間的交叉感染；加強了急診室設置的建設，提高了本院的應急能力。
（六）、全院醫務人員發揚了創一甲的精神，保持了創一甲時的水平，特別是在抗“非典”期間，在人手緊，任務重的情況下，全院醫務人員兢兢業業、克難奮進，確保了醫院的正常工作秩序。
（七）.全院醫務人員努力改善服務態度，提高服務質量，做好醫務科工作計劃，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸，全院醫務人員以方便病人為己任，想病人所想，急病人所急，千方百計使病人方便，通過全院醫務人員的共同努力，使本院在全縣衛生系統享有了一定的聲譽。
（八）、本院實行首診醫師負責制，沒有推諉病人的事情發生，特別是在搶救病人時，全院醫務人員團結協作，各自認真履行職責，使每一個病人都得到最好的治療，全院沒有因搶救病人不到位而發生醫療糾紛。
二、存在問題
1、醫務科人手少，醫務科作為醫院的職能科室，既對內又對外，工作千頭萬緒，常常不是我要干什么事，多半是要你干什么事，沒有時間靜下心來從長遠戰略的高度處理日常工作。
2、需進一步加強人才培養，造就一批真正的學科帶頭人，同時要加強后備力量的培養，目前醫院的苗子不太多，再加上科室實行目標責任制，在外出學習，進修方面投入不如以前，這點應引起高度關注。
3、科室不能為掙錢而掙錢，應注重新技術的應用引進，應注意硬件的建設發展，只有這樣才能滿足人民群眾的就診需求。
鄉鎮衛生院病案管理制度范文5
一、醫療質量和醫療安全
醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，全面提高醫療質量是醫務科工作的首要任務、更是常抓不懈的工作。（一）基礎醫療質量：我們根據醫院管理的要求，完善了院、科醫療質量控制體系，各科室建立了醫療質量控制小組，針對醫療核心制度的執行情況進行了督導檢查，重點加強醫療質量的內涵建設。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量進一步提高。（二）醫療文書質量：嚴格按照河南省衛生廳制定的《醫療文書規定與管理》的補充規定及《醫患溝通制度》的要求，對病歷書寫進行規范化管理。認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，每季度進行一次病歷評比活動，獎優罰劣，并且評出十份最佳病歷在全院通報表揚，給予一定的獎勵，臨床醫師書寫病歷的意識進一步提高，病歷內涵大有提高。根據新農合的具體要求以及歸檔病歷的現實問題，對于各個細節的要求更加嚴格，明確獎懲辦法，各科室歸檔病歷上繳及時，殘缺病歷、丙級病歷基本杜絕。年門診人數人次，住院病人數人次；歸檔病案份，甲級病歷份，甲級病歷率為.%；合格病歷份，合格率%。進一步落實《關于加強門診、醫技醫療文書書寫質量的管理規定》，但是部分醫生不夠規范，不能夠重視門診病歷書寫的重要性。通過召開全院醫生會議進行法律、法規知識講解，講述門診病歷在司法訴訟中作為證據的重要性，進一步教育、引導醫生認真、科學的書寫門診病歷。但是仍然存在部分病人就診不掛號或者掛了號工作人員不發門診病歷的現象，存在醫療隱患。每月不定期隨機抽查處方， 平均合格率病房為.%、
門診.%。處方的書寫質量有明顯提高，但是存在外出購藥問題。門診及住院科室的各項登記能夠按要求進行，但是門診日志的填寫有待進一步提高。（三）醫技科室醫療質量：持續加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢查結果的陽性符合率及準確率，門診與出院診斷符合率達到.%。不斷增添新項目以滿足臨床需要。其中檢驗科在原開展項目的基礎上今年又新開展了化學發光免疫法檢測t、t，胰島素等，適應了臨床診斷與治療的需要；注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加了室間質評和室內質評活動，取得優良成績。放射科引進dr，大大提高了臨床診斷符合率；介入治療取得可喜成績，治療種類增加余種，多例病人，主要開展的項目有：肝癌的介入治療、肺癌的介入治療、食道狹窄的擴張及支架植入、阻塞性黃疸引流、布-卡氏綜合癥介入治療、氣管支架、急性壞死性胰腺炎等；與心血管內科田長明主任積極配合開展了心臟永久性起搏器植入術，成功率%。放射科、ct室、mri室規范了每周六上午的集體讀片制度、受公安法醫鑒定中心委托負責外傷會診，有效地防范了醫療糾紛的發生，但是放射科、ct室、mri室規范的每周六上午的集體讀片制度有懈怠情況。病理室新增免疫組化技術，提高了臨床診斷符合率，在ct引導下穿刺活檢，對于疾病的早期診斷及鑒別診斷提供了可靠依據。胃鏡室開展了直視下胃、腸息肉套扎術，減輕患者的痛苦，同時節約了費用。其他醫技科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經濟效益與社會效益。（四）臨床科室醫療質量：分專業，分科室、引進人才以后，臨床科室的醫療質量得到持續的發展。心血管內科開展了心肌缺血的早期灌注治療，挽救患者的生命減少死亡率；呼吸內科開展支氣管鏡下治療支氣管擴張，療效顯著；外二科開展了經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、尿道閉鎖冷切除術、不游離腎臟的腎盂成形術等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游離血管皮瓣修復前臂皮膚缺損手術；icu擴建床位，在急救治療上又上新臺階；血液科開展層流床治療技術，大大提高了血液病治療水平，為進一步開展新技術奠定基礎。其他臨床科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經濟效益與社會效益。重要的醫療指標，入院與出院診斷符合率.%，臨床與病理診斷符合率.%，入院三日確診率.%，手術前后診斷符合率%，危重病人搶救成功率%。（五）醫療安全工作：年，我院發生了幾起醫療糾紛，但是都能及時發現、盡快處理，
把糾紛在科室內妥善解決，使影響面減到最小。醫務科及時參與糾紛的協調解決，與患方充分溝通，順利化解了矛盾，保證了醫療工作的正常進行。一起責任事故，對個人給予了嚴肅處理，科室給予通報批評。三起糾紛已經開庭，其中一起正在重新鑒定中。針對上述情況，認真進行了剖析，全面落實《市人民醫院醫療事故防范和應急預案》及《醫療事故責任追究制度》，加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，特別是對急診急救知識、《醫療事故處理條例》的學習。加強急診系列知識培訓，提高醫務人員的業務技能，舉行“醫療事故防范和處理”的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。通過努力，有效扼制了醫療糾紛頻頻發生的勢頭。
二、新科室新設備
術業有專攻，本著持續發展的理念，我院成功的把科室進行細化，分出專業科室，從而緩解就診難問題，提升我院的整體水平。
三、引進人才
為了醫院的長遠發展，院領導在人才引進上高屋建瓴，再次高標準引進研究生人，招聘大學生余人，進一步優化了人才結構。
四、應對突發公共衛生事件
年，對于國家來講，是個多災多難的一年，月份的一場手足口病席卷全國，我院在處置這次突發公共事件上得當及時。在第一時間提供治療場地，選派專家余人，增添設備臺，總 共收住患者近余人次，篩查患者近萬人次，盡管工作強度大，最后順利完成篩查與治療任務，得到上級領導的表揚；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力進行篩查、統計、上報，篩查近萬余人次，確診患者人次。以上實例證明我院在應對突發公共事件上是有實力的。我院作為三鹿奶粉診治定點醫院，下一步的工作將要做的更細、更好。
五、科教工作：
（一）繼續醫學教育：、將繼續教育納入工作計劃，注重院內
外人員培訓及宣教。今年我院共派出人外出到省內外三級醫院進修學習，派出各類短期學習班近人次，進修學習結束回院的幾位醫生能將學到的新知識、新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。 、今年我院有近人參加各類成人高考及學歷轉化教育 、積極撰寫論文，全年共發表國家級論文篇，省級論文篇，在省級醫學會上交流論文余篇。、科研工作：今年我院取得了兩項科技項目，完成兩項市級科研成果。、舉辦各種專業學術講座次，請上海教授講座次，鄭大一附院教授講座次，每次都取得圓滿成功。共有余人次參加會議。（二）組織全院會珍：本年度在icu、中西醫科、內四科、干二科、干一科、神經內科、婦科、產科、（骨二）手外科等共計會診余次，解決大量的疑難問題，深得患者好評，同時提高了我院的診治水平。（三）三基訓練和教學工作 ：進一步落實《市人民醫院三基三嚴考核制度》及《三基三嚴培訓與考核計劃》，按照培訓計劃共舉行了十余期學術講座，開展了急救系列知識培訓、急救技能考核以及業務培訓及考核，而后進行臨床專業知識閉卷考試，取得圓滿成功，使大多數年輕醫生的急救理論知識和臨床技能有了明顯的提高。此外，我院進一步加強對進修實習生的管理，使進修、實習醫生感到在我院實習確實能夠學有所成。今年共接收各鄉鎮衛生院及衛生院校的實習進修生余人。
六、宣傳及健康教育工作
、利用新聞媒體擴大醫院的品牌宣傳。 、開展形式多樣的健康教育工作。、成立宣傳科專門致力于醫院的宣傳。
七、扎實做好防治艾滋病工作
我院作為艾滋病定點防治單位，領會上級精神，積極配合衛生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，發放艾滋病預防教育處方，講解傳播途徑，關愛艾滋病患者。、配合衛生局及時應相關醫療點的要求，派專人以及相關專業到位會診，提供合理的治療方案。、定期派專人到李林村為患者進行醫療服務。
八、義診活動及體檢工作
、 組織有經驗的醫務人員下鄉到貧困邊遠鄉村為當地群眾義診共次，配合縣衛生局、科技局等分別到各鄉鎮進行義診活動，共診治余人次， 分發健康教育處方余份，深受群眾好評。于月日第七個全國法制宣傳日上，配合
市委、市政府及司法局，派出專家一行人到東城區廣場進行義診，宣傳依法行醫。 、今年組織各企事業單位及人壽保險公司體檢，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。熱烈擁護征兵工作，組織專家參與征兵體檢，按照征兵體檢要求嚴謹工作，為國家提供合格的士兵。
十、積極配合新農合工作
新農合是國家的一項惠民政策，是解決農民看病難、看病貴的一項重要措施。由于我院新農合入院病人較多，領導重視，要求及時為患者報銷。通過病案室、新農合與醫務科的大力合作，這項工作已經進入良性運作。
十一、正確管理醫學出生證明章
完善醫學出生證明軟件，全部使用打印，制定《出生醫學證明管理規定》，管理上更加規范。本年度共計簽蓋余份出生證明。
醫務科在年度雖然取得一定成績，但還需進一步加強，在新的一年里，爭取為我院的醫療改革和建設做出更大的貢獻。
十二、年工作計劃
（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環節管理。
、執行醫院的“院-科”兩級醫療管理網絡，明確科主任是醫療質量管理第一責任人。
． 健全并落實醫院各項規章制度，特別是醫療質量和醫療安全管理制度，包括醫療核心制度。進一步完善業務培訓與考核辦法。
． 加強醫務人員的應急技能及全科醫學知識的培訓，積極開展應急（心腦肺復蘇）演練，要求每人必須熟練進行單人心肺復蘇。健全突發、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫院主任醫師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業務培訓內容單一的局面，增加醫生與醫生之間經驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環機制。
． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
．強化“三基三嚴”培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。
、健全醫務人員技術檔案，實施和完善個人醫學知識考核和技能水平追蹤制度。
、完善和促進醫師定期考核制度，通過平時考評與集中考核相結合，對全院醫師進行規范化考核，并及時上報衛生主管部門審核備案。
、落實單病種限價制度，緩解患者看病貴的問題。
、完善手術分級管理，制定切實可行的手術分級管理細則。
、進一步加強“三優一滿意”持續改進工作。
（二）提高醫務人員的人文素質，構建和諧醫患關系
、開展人性化服務，將現代人文文化融入醫院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。
、轉變服務觀念，堅持以患者利益為中心，服務流程重組（急危重患者直接看病后掛號收費），縮短就診患者等候和各項檢查預約、報告時間、建立急診患者診治綠色通道。
、醫務人員使用文明服務用語，做到態度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現象。
、提供多種形式的醫療服務，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預約診療服務，方便病人。
、完善專業化診治水平，強化專科門診管理。
（三）強化細節管理，加強內涵建設，減少醫療糾紛
、加強醫務人員醫療安全教育，每季度組織l次全院性醫療安全講評。
、加強 醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，進一步修訂和學習醫療事故防范預案。
、完善院、科兩級醫療安全目標責任制（績效考核體系指標之一）。
、強化“六種人”（疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、其他）報告制度。
、安排醫療事故防范培訓、考試次。
、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：
（）不分析出原因不放過
（）不找出責任人不放過
（）不進行處理不放過
（）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）
、落實醫療事故責任追究制度。
（四）其他工作
、督促醫務人員學習計算機基本操作。
、安排有關人員全科實習、按照專業需要
合理安排進修計劃。
、鼓勵投身科研，勇于創新，爭取多出成果。
