前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的鄉鎮衛生院醫療服務能力分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1對象與方法
1．1資料來源
利用2011－10內蒙古衛生廳通過發放調查表的形式對內蒙古自治區101個旗、縣、區1294家鄉鎮衛生院進行調查收集的數據資料。
1．2方法
對收集來的調查表使用Excel2007建立了數據庫，運用SPSS18．0統計軟件進行統計學處理，采用一般描述性分析。
2結果
2．1基本醫療服務項目優先等級劃分
基本醫療服務能力包括化驗檢查等疾病診斷能力、常見病、多發病的治療能力，家庭服務和轉診制度等連續服務能力。按照功能和項目等級對服務項目歸類，鄉鎮衛生院的基本醫療功能共計62個服務項目(具體見下表)。其中一級為最應優先開展和保證的項目，二級是其次需要優先和保證的項目，三級是目前在條件比較成熟的地區和機構需要開展的項目。
2．2鄉鎮衛生院基本醫療服務提供能力較低
本次調查發現，在基本醫療服務的62個項目中，我區鄉鎮衛生院平均開展項目數為39．4個，開展比例為60%左右。從優先等級來看，有37．4%的鄉鎮衛生院尚不能提供最應優先開展的保障居民最基本健康需求醫療服務項目。而二級項目的開展比例不足50%，三級項目開展比例更是只有25%左右?？梢?，我區鄉鎮衛生院基本醫療服務能力尚有不足，距離“農村居民小病不出鄉的目標”還有一段距離。
2．3鄉鎮衛生院常規檢查項目覆蓋率不足，制約基本醫療的發展
本次調查顯示，在21個化驗檢查項目中，鄉鎮衛生院平均開展了9．7個，平均開展了46．2%。分優先等級來看，一級開展項目，包括血壓測量、X線、B超、常規心電圖和三大常規檢查(血、尿、便)等，作為最基本的檢查項目，平均開展比例為70．0%，仍有約30%左右的鄉鎮衛生院不能開展。我區的三大常規檢查的機構開展比例遠遠低于2007年全國平均水平(80%)。;5個二級項目平均開展比例為40．0%;三級項目平均開展比例為20．0%。常規檢查是基本醫療功能進一步診斷和治療的基礎和依據，因此，鄉鎮衛生院不應該存在常規檢查的盲區，應普及三大常規檢查。
2．4鄉鎮衛生院常見病診療能力不高，中醫基本技術有待繼續推廣
本次調查顯示，常見病診療服務中，鄉鎮衛生院平均開展比例為52．3%，近一半的鄉鎮衛生院沒有開展。分優先等級來看，三級項目的開展比例僅為31．1%，可見常見病診療能力的欠缺。而傳統中醫藥服務開展比例也不高，有不到60%的機構開展了普通針灸治療和拔火罐，僅有不到45%的機構具備提供按摩及骨傷科疾病手法治療的能力，可見中醫基本技術在基層的推廣仍有待提高。
2．5鄉鎮衛生院轉診及家庭診療服務項目開展比例不均衡
轉入服務開展比轉出服務低12．8%。此外，家庭護理和家庭病床開展比例明顯低于家庭出診。可見鄉鎮衛生院仍然存在“轉出容易轉入難”的問題。這在一定程度上限制了鄉鎮衛生院作為農村衛生樞紐的作用，減少了鄉鎮衛生院的醫療服務收入，影響了其自身補償能力，同時也不利于病人從大醫院分流和在鄉鎮衛生院獲得較為經濟的后期連續型康復治療。
3討論
從以上結果分析可以看到，鄉鎮衛生院基本醫療服務提供能力較低，其主要原因分析有以下幾方面:
3．1鄉鎮衛生院基本醫療設備配備不足
在本次調查鄉鎮衛生院25個基本常用設備中，沒有任何一個設備的配備率達到100%，全區最普遍配備的設備是心電圖機，配備率是79．01%。配備率在70%以上的設備僅有5個，占基本常用設備的20%，具體包括心電圖機(79．01%)，高壓消毒鍋(77．13%)，X光機(75．27%)，計算機(74．5%)，超聲波診斷儀(73．96%)。還有一些用于急診搶救的儀器設備不普及，如呼吸機配備率為31．84%，除顫器配備率為23．26%，救護車配備率為47．53%，均低于50%，這極不利于鄉鎮衛生院急診搶救工作的開展。此外，在實地走訪過程中發現，雖然國家大力提倡在農村基層醫療衛生機構開展相對物美價廉的中醫診療技術，但幾乎沒有鄉鎮衛生院擁有相應的中醫藥設備儀器?；踞t療設備的缺乏制約著鄉鎮衛生院基本醫療服務的提供，影響著農牧民就醫的可及性。
3．2鄉鎮衛生院衛生人力數量少，人員素質低
衛生人力資源是衛生資源的重要組成部分，是反映一個地區衛生服務水平的重要指標之一。內蒙古鄉鎮衛生院衛生人員數量，除每千農業人口擁有醫師數略高于全國平均水平外，其余各項指標均低于全國平均水平。其中，每千農業人口衛生技師(技士)數差距最大，內蒙古擁有量僅為0．21，僅占到全國平均水平的38．2%，不足一半。再加上鄉鎮衛生院現有的衛生人力素質較低，大專及以上學歷衛生人員所占比例47．9%，中級及以上職稱衛生人員所占比例為21．4%。這些導致一些鄉鎮衛生院雖配備了基本設備，但卻不能開展相應的檢查，也就影響著對一些常見病診療服務的提供。從每千農業人口擁有的護士數來看，內蒙古(0．22)也低于全國平均水平(0．36)，護士的嚴重缺乏使家庭病床、家庭護理等項目的開展受到影響。
3．3家庭診療和雙向轉診機制不健全
家庭診療和雙向轉診是目前鄉鎮衛生院為居民提供的一種連續性治療，并可提高基層衛生服務的可及性。但內蒙古一些鄉鎮衛生院家庭診療和雙向轉診機制不健全，導致轉入服務開展較少。
3．4鄉鎮衛生院管理落后，未建立有效的激勵與約束機制
由于新醫改處于轉軌階段，績效工資制沒有制定實施，或者制定缺乏科學性、合理性、可操作性、激勵性，部分鄉鎮衛生院出現了衛生人員工作枳極性降低、推矮病人、醫療服務范圍縮小的情況。尤其是部分全額撥款、全面實施基本藥物制度和藥品零差率銷售的鄉鎮衛生院出現了不愿意提供醫療服務的現象，醫療服務質量下降。
4建議
4．1合理增加鄉鎮衛生院的基本醫療設備的配備
政府應對鄉鎮衛生院進行科學規劃，合理增加鄉鎮衛生院基本醫療設備的配備，提高診斷治療。如增加呼吸機、除顫器等一些急救設備，尤其是要加大救護車的配備。內蒙古自治區地廣人稀，一些農牧民居住地處偏僻，距離鄉鎮衛生院較遠，應為每個鄉鎮衛生院配備一臺救護車，滿足農牧民急救需求。同時，要為鄉鎮衛生院配備一些中醫藥設備儀器，促使其開展中醫藥診療服務。
4．2加強衛生服務隊伍建設
要開展基本醫療服務基本醫療設備的配備只是外部條件，更主要的是要依靠衛生人員。針對目前衛生人員匱乏、技術水平低的現狀，應提供優厚待遇吸引外來人才，同時要加強對現有衛生人員常見病診療知識技能和中醫藥知識技能的培訓，并鼓勵他們外出進修學習，提升他們的基本診療能力。在普及基本醫療服務一級項目的同時，要著重提高二級項目的提供能力。
4．3完善家庭診療和雙向轉診機制
應建立起以鄉鎮衛生院為核心的雙向轉診機制。同時，提升家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛生保健服務項目的開展能力，以使鄉鎮衛生院能夠承擔雙向轉診病人的后期護理治療。
4．4加強鄉鎮衛生院管理，建立制度性的激勵和約束機制
鄉鎮衛生院應在新醫改背景下根據自身發展科學制定績效考核制度及其他一些激勵和約束機制，調動衛生人員工作積極性。另外上級部門應加強對鄉鎮衛生院的監督和管理。
作者：杜惠峰 張楠 陳云 范艷存 單位：內蒙古醫科大學衛生管理學院
