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醫療質量安全實施方案范文1
一、工作目標
衛生部決定在全國范圍內評選出100所“國家級優質醫院”、300所“區域優質醫院”和500所“優質縣醫院”，我市將通過多種途徑改善醫院服務，全面系統推進優質醫院創建工作，逐步建立完善的醫院管理長效機制，實現醫療質量不斷提升、醫療服務不斷改善、醫療效率不斷提高，醫療費用得到有效控制、醫療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進我市醫療衛生事業持續健康發展，力爭更多醫院進入優質醫院行列。
二、范圍及主題
范圍：全市各級各類非營利性醫院
主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。
三、工作依據
（一）衛生部的各級各類醫院的評審標準
（二）《省第二周期醫院評審暨綜合評價標準》
四、工作原則
（一）堅持以人為本，以病人為中心。創建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務流程，改善服務態度，方便群眾就醫。要采取有效措施，充分發揮醫務人員創建工作的主體作用，調動他們參與創建工作的積極性。
（二）堅持找準抓手，全方位推進。創建工作要緊緊抓住“創先爭優”、“三好一滿意”、優質護理服務示范工程、實施臨床路徑、醫院復核評價與評審等專項活動和工作，全方位推進。
（三）堅持圍繞改革，有重點創建。創建工作要根據今年國家和我市公立醫院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制、電子病歷和信息化建設等方面有所突破。
（四）堅持立足長遠，確保可持續。創建工作要在改革體制機制、完善制度規范等方面多下功夫，促進醫院工作標準化、規范化、制度化、可持續。
五、主要內容
（一）深入開展“三好一滿意”活動
認真落實《年市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動實施方案》的各項要求，結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。
（二）進一步加強醫療質量內涵建設
認真落實衛生部和省衛生廳關于實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動等專項工作各項要求，落實醫療質量安全各項核心制度，以專項工作促醫療質量明顯提升，以核心制度落實促醫療質量安全管理常態化、制度化、規范化，確?；颊甙踩?/p>
（三）深入開展優質護理服務示范工程
認真落實《省衛生廳關于印發<省優質護理服務“十化”評價標準（試行）>的通知》（衛醫〔〕118號）和《市年優質護理服務工作實施方案》的各項要求，全面推進責任制整體護理，全面改善護理服務，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。
（四）加快推進醫院信息化建設工作
認真落實電子病歷和HIS建設各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，使電子病歷和HIS成為改善服務、提高質量、提升效率、加強管理的現代化載體，全面提高醫院工作水平。
（五）加強醫院成本核算和醫療費用控制工作
認真落實新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。建立醫療成本核算體系，加強成本控制，提高經濟運行效率。落實衛生部和省衛生廳關于醫療費用控制的相關措施要求，加強部門溝通協調，積極推進單病種付費和醫保付費方式改革，努力實現我市制定的年度醫療費用控制目標。
（六）加快推進公立醫院改革工作
認真落實國家和我省年公立醫院改革試點工作安排各項工作要求，切實加強醫院內部管理，確保醫療質量，提高工作效率，改善醫療服務，調動醫務人員積極性，努力完成各項改革目標任務。
六、實施步驟
（一）啟動部署階段（年7月）
各縣（市）、區衛生局要明確創建工作指導思想、工作目標、工作內容和工作要求，制定本轄區具體的工作方案，城市區二級以上醫院制定本單位具體實施細則，同時于年7月29日之前上報至市衛生局醫政與科教科。
（二）自評自建階段(年8月-12月)
各醫院要依據衛生部、省衛生廳和我市創建工作方案的部署要求，突出重點、強化措施、加強督導，認真抓好各項創建工作任務的落實。同時，認真自查自糾，對存在問題進行認真整改，開展為期6個月的自評自建工作。
（三）評審推薦階段（2012年1月-10月）
市衛生局將按照實施方案組織專家對我市城市區二級以上醫院及各縣市（區）衛生局上報的候選醫院進行評審，重點抽查候選醫院改革任務完成情況、患者滿意度、醫療服務統計信息等內容，然后上報省衛生廳進行全省評審。
（四）總結階段（2012年11月-12月）
要認真對創建活動進行系統總結，完善創建標準，找出存在問題，進一步明確工作方向，推動醫院管理持續改進。
七、工作要求
（一）提高認識，加強領導。各縣（市）、區衛生局和各級各類醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫院內部管理，提高效率，改善群眾就醫感受。
醫療質量安全實施方案范文2
__區2014年共有產婦7555人，活產數7662人（轄區內醫療保健機構產婦分娩人數17276例，活產數17443例，外省、市流動孕產婦5152例）。葉酸補服7377人，葉酸服用率97.6%。產前篩查 3399 人，產前篩查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕產婦系統管理人數7053人，系統管理率為93.36%。產后訪視7218人，率95.5%。高危孕婦篩查1332人，高危篩查率17.6%。高危產婦管理1332人，高危管理率100%，高危產婦住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，無孕產婦死亡與新生兒破傷風發生。
（一）政策支持，確保婦幼保健工作有序進行 每年召開婦幼衛生工作專題會議，先后下發了《__區婦幼衛生工作要點》、《__區推行農村孕產婦區、鄉住院分娩基本醫療全免費工作實施方案》、《__區農村婦女“宮頸癌”檢查項目管理實施方案》、《__區高危貧困孕產婦住院分娩救助實施方案》、《__區預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》、《__區婦幼保健院危重孕產婦報告和評審制度》、《__區創建兒童保健服務合格區實施方案》等規范性文件，促進各項工作有計劃、有步驟、平穩有序進行。
（二）堅持五不漏，確保提高婦女保健服務質量
一是轄區內各醫療保健機構產科門診每月提供孕婦與高危孕婦建卡信息，保證機構孕婦及高危孕婦孕情不漏報；二是村保健員挨家挨戶掌握孕情與出生情況，鄉鎮衛生院每月組織召開一次例會收集相關婦幼衛生信息，保證各村孕產婦名單不漏報；三是實行區、鄉、村三級保健網絡互通孕產婦信息，高危評分15分以上的孕產婦區級保健人員一同進行監管，確保所有孕產婦不漏報；四是孕產婦保健管理實行“雙簽字”制，要求村級保健人員對每位孕婦產前訪視至少三次，產后訪視2次、高危孕產婦增加訪視次數，堅持不漏訪；五是加強育齡婦女中高危人群的管理，做到計劃外懷孕婦女的不漏管。
（三）保健與臨床相結合，確保孕產婦的健康與安全
在孕產婦保健管理過程中，堅持保健與臨床相結合，做分工不分家，團結又協作，對每位孕產婦從妊娠、分娩直到產褥期結束形成一條龍式的保健服務體系，確保孕產婦的健康與安全。
（四）突出重點，加強高危孕產婦管理
我區從2008年6月開始堅持運用高危貧困孕產婦救助項目來加強高危孕產婦管理，降低孕產婦死亡率。每年定期進行2次孕婦集中高危篩查活動，如2014年對全區1028名孕婦進行了規范的產前檢查與高危篩查，篩查出高危孕婦236名（其中高危評分20分以上孕婦12人），高危妊娠發生率為23%。《__區婦幼保健院危重孕產婦報告和評審制度》__要求分管業務的副院長每月組織專家組對危重孕產婦病例進行評審一次，將評審情況填入《__區危重孕產婦評審表》后每月或每季度上報區衛生局基婦股。高危貧困孕產婦還可以享受到5000元以內的貧困救助金。2014年救助貧困高危孕產婦8例，救助金額達102896元。
1、經費缺乏。政府對婦幼衛生的經費投入與婦幼衛生工作的公益效益任務還不相適應，缺乏足夠的經費保障機制。 2、部分服務項目還有待提高。孕產婦與兒童管理率，特別是流動孕產婦與0—6歲兒童健康管理難以到位；免費婚檢率、農村免費婦女病普查率、產前篩查率、地中海貧血篩查率等都有待提高。 3、三級婦幼保健網絡還不夠完善。在城區存在二級網絡現象，主要表現在5個社區，這些社區的婦幼保健政策和婦幼保健工作難以落實到位，嚴重影響社區婦幼保健工作質量，如2012年2例孕產婦死亡（1例為流動孕產婦、1例為計劃外生育）均發生在城市社區。另外，原有的村級婦幼保健員由鄉村醫生替換，現在的鄉村醫生大多是年齡較大的男性，不便于做婦女保健工作，導致孕產期健康管理工作難以落實到位。
4、依法管理力度不夠。轄區內具有母嬰保健技術服務的私立民營醫院管理大都欠規范，超范圍執業與截留重點高危孕產婦現象較嚴重，產科服務質量不高，剖宮產率居高不下。
5、城鄉孕產婦婦幼保健服務差別大。一是國家規定的一些惠民措施城區孕產婦難以享受。如農村的孕婦由村保健員統一發放免費的葉酸，城區的孕婦在藥店購買的葉酸片大都不符合劑量；孕期保健檢查頻率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，農村的由村保健員進行產前隨訪，定期督促進行產前檢查，按時參加孕婦學校，掌握孕產期保健知識；而城區的由于缺乏監督管理，往往孕產婦系統管理率低于農村，特別是一些流動與計劃外生育孕產婦只做B超檢查，不做常規檢查，城區孕婦享受不到免費的集中高危篩查，高危孕產婦的漏篩漏管，致使母嬰存在安全隱患。村保健員會定期到產婦家里進行產婦與新生兒訪視，及時發現問題及時就醫，杜絕安全隱患，確保母嬰平安；而城區的大部分產婦享受不到，從而發生一些危險。
二是醫療保障有區別。如__區符合計劃生育的農村孕產婦產前篩查納入特殊門診報銷范圍，而城區孕產婦不能享受；符合計劃生育的農村孕產婦在區婦幼住院分娩平產實行全免費，剖宮產報銷1650-1950元/例；而城區居民醫保平產是報銷900元/例，剖宮產報銷1500元/例。三是醫療救助方面有區別?！禵_區農村貧困高危孕產婦住院分娩救助實施方案》救助對象是持有__區農業戶口或持有外地農業戶口并與__區農村居民結婚，經區婦幼保健院確診為高危孕產婦的可享受400元—5000元/1例的救助，而城區孕產婦沒有此項救助政策。
（一）加大對婦幼衛生工作經費的投入。建議政府出臺相關政策將孕產婦與0—6兒童健康管理公共衛生經費投入一部分到婦幼保健院，實行孕產婦與0—6歲兒童健康管理基本檢查全免費，并將產前篩查、地中海貧血篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查實行全免費。提高婦幼工作人員待遇，對穩定婦幼工作人員隊伍建設，提高區、鄉、村婦幼保健人員的服務，特別是基層婦幼人員的工作積極性，有重要的意義。（二）加強隊伍建設。建議村級婦幼保健員由三位一體的計育專干承擔村級婦幼保健工作；建議政府出臺建立社區居委會三級網絡婦幼保健人員相關政策文件，確保社區婦幼保健工作完全落實到位；要對基層婦幼保健人員進行專業培訓、保障孕產婦和兒童保健覆蓋率及系統管理率的逐步提高。
醫療質量安全實施方案范文3
為全面實現國家重大公共衛生項目目標，在縣委、政府的領導和上級主管部門的指導下，我縣緊緊圍繞衛生改革步伐，深入貫徹落實《母嬰保健法》，強化部門職能，不斷提高我縣婦幼衛生工作水平。同時，根據國家、省、市衛生行政部門的相關文件精神和實施方案，積極開展農村孕產婦住院分娩補助，農村孕產婦增補葉酸預防神經管畸形，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項及“降消”等為民辦實事的重大公共衛生項目?，F將主要工作匯報如下：
一、高度重視，切實加強組織領導
根據國家、省、市文件精神和實施方案要求，成立領導小組和專家技術指導組，制定相應實施方案，明確職責，分工負責，密切配合，為全面實現項目目標奠定了堅實基礎。
二、抓好孕產婦系統管理和兒童保健服務，保障母嬰安全
2010年全縣產婦總數為1444人，活產數1458人，孕產婦系統管理1174人，系統管理率80.52%,無孕產婦死亡數；全縣7以下兒童11462人，保健管理10575人, 保健管理率92.26%；3歲以下兒童5267人，系統管理4999人，系統管理率94.91%；新生兒死亡4例，死亡率2.74‰；嬰兒死亡7例，死亡率4.8‰，母乳喂養率90.6%。
2011年上半年全縣產婦808人，活產814人。孕產婦系統管理716人，系統管理率87.96%,無孕產婦死亡；全縣7以下兒童11089人，保健管理10247人, 保健管理率92.41%；3歲以下兒童5261人，系統管理4964人，系統管理率94.35%；無新生兒死亡；嬰兒死亡2例，死亡率2.46‰；母乳喂養率91.26%。
1、孕產婦系統管理是婦幼保健的重點工作，而高危妊娠管理是孕產婦管理的核心。做好孕產婦系統管理，特別是加強高危妊娠的管理是降低孕產婦、圍產兒死亡率的主要措施。為此，全縣在抓好孕產婦系統管理、保證孕期監測質量的同時，把重點放在高危妊娠管理上，嚴格抓好高危妊娠的篩查、隨訪、追蹤、轉診和上報等工作，對重癥高危妊娠實行首診醫生報告制和嚴密的隨訪跟蹤。2010年共篩查出高危孕產婦54人，高危孕產婦住院分娩率、管理率均為100%，為降低孕產婦、圍產兒死亡率提供了有力保障。
2、積極開展兒童保健規范門診工作，進一步提升我縣兒童保健工作水平。按要求配備了開展兒童保健工作所需的房屋、設施、設備等，落實了兒童保健人員，能夠較規范地開展兒童保健各項工作。在抓好兒童系統管理工作的基礎上，重點抓好體弱兒童的篩選、隨訪工作。
三、認真落實重大公共衛生項目，切實提高婦女健康水平
1、農村婦女增補葉酸預防神經管畸形項目
根據《四川省增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》要求，積極組織縣和衛生院婦保人員參加市婦幼增補葉酸項目培訓，同時根據我縣實際制定了《實施方案》并召開全縣增補葉酸預防神經管缺陷項目啟動暨培訓會。主要工作通過19個鄉鎮衛生院和51個村衛生室篩查、發放葉酸藥片。截止目前我縣已為2070名婦女發放葉酸2070份，隨訪2744人次，知曉率為86.62%。
2、農村孕產婦住院分娩補助項目
（1）縣政府以及縣衛生局高度重視這項民生工作，實行政府負總責、主要領導親自抓、分管領導具體抓、衛生部門具體實施、相關部門密切配合的工作機制。根據相關文件精神，我縣制定了項目實施方案。積極組織轄區內的醫療單位開展此項工作，利用廣播、電視、短信息等新聞媒體加大宣傳力度，并在各單位內醒目位置處張貼《住院分娩基本服務項目和限價收費標準》及各種具體要求，動員農村孕產婦到定點醫療機構住院分娩；并在孕婦保健建卡時，明確告知住院分娩補助政策。
（2）2009年農村孕產婦住院分娩補助項目啟動以來，加強對助產人員業務知識培訓，使婦幼保健工作管理逐步走上規范化道路。采取定期督查與日常監管、行業監管與社會監督相結合，督促助產機構規范服務行為，保障產科質量，維護廣大孕產婦生命安全。規范高危孕產婦篩查、轉診和救治流程，嚴格執行剖宮產指征，控制剖宮產率。按“降消”項目方案建立了孕產婦急救“綠色生命**”，急救電話（24小時）暢通，為做好全縣急危重孕產婦的快速轉診和緊急救治，提供最佳的搶救時機。
（3）我縣2009年住院分娩1020人、發放補助29.22萬元，2010年住院分娩1110人、發放補助44.4萬元，2011年至今住院分娩353人、發放補助14.12萬元。
3、“降消”項目
（1）根據《四川省“降消”項目實施要求》要求在省市政府、衛生行政主管部門和相關業務部門的關心和支持下，我縣于2005年正式啟動實施“降消”項目。
（2）領導重視，責任到位，縣婦兒工委主任、縣人民政府副縣長與各個鄉鎮府及婦兒工委成員單位簽訂了項目承諾書、責任書；衛生主管局與各醫療衛生單位簽訂目標責任書，層層落實責任。縣項目辦制定了《 “降消”項目實施辦法》、《貧困孕產婦救助方案》、《“降消”項目鄉鎮衛生院基本要求》等一系列管理實施方案及技術要求。成立項目領導小組、技術領導小組、死亡評審小組，安排具體信息統計人員，各類機構工作運行狀況良好。
（3）每年均安排縣鄉“三基”培訓3次以上，參訓人員達到600人次；縣鄉產科人員脫產進修學習60多次；每年各鄉鎮對村級婦幼人員“三基”培訓考核達3—4次，參訓人員共計3325人次，有力提高我縣縣、鄉、村三級婦幼人員的業務素質，為我縣降消項目的實施提供了必要的技術保障。
2005年至今“降消”項目共貧困救助1038人，貧困救助資金30.88萬元，農村住院分娩補助項目補助673人，補助資金33.83萬元。
4、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目
（1）根據《四川省預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，制定了《2011年度農村婦女增補葉酸項目實施方案》，進一步推進了我縣預防艾滋病、梅毒、乙肝傳播工作，要求各類醫療單位認真落實工作，如期完成目標任務。并于2011年1月4日召開了該項目啟動會暨技術培訓會。
（2）2011年1月至4月對全縣20個醫療機構單位發放人體免疫缺陷病毒抗體檢測試劑600份，已經檢測353份；發放梅毒螺旋抗體診斷試劑1200份，已經檢測205份；檢測乙肝234份，未檢到篩查陽性孕產婦和嬰兒。
5、孕產婦急救綠色**通暢
我縣地勢偏遠，山高路遠，交通不便，部分村組離鄉鎮所在地遠并且不通公路，同時部分鄉鎮暫時不能開展產科接生，因此，怎樣才能使孕產婦尤其是偏遠山村的孕產婦及時得到醫療救助——入院分娩就成為項目實施過程中的一個關鍵。為此，我們采取了以下這些措施：
（1）在不通公路的村組成立擔架隊、護送隊，人員主要由村、組干部、村衛生員等組成，負責從妊娠開始到入院待產期間的健康教育、督促產前檢查、臨產時的入院陪護等工作。
（2）根據鄉鎮行政區劃分、地域、交通等方面綜合考慮，對暫時不能開展產科接生的鄉鎮衛生院，其區域內孕產婦的住院分娩工作由臨近的能開展產科接生的鄉鎮醫院負責，其他工作仍由屬地衛生院負責。
（3）通過電視、標語、傳單、短信息等方式在全縣范圍內公布孕產婦急救電話，并24小時安排專人值班。
（4）急救車輛、產包、急救藥品、人員都到位。
通過這些措施，確保每一例孕產婦由村組到鄉鎮、必要時到縣、到省市的醫療救護都全程護送，使每個孕產婦得到及時、有效、適宜的救助。
四、存在問題
1、我縣屬于邊遠山區、少數民族縣，群眾整體文化素質不高且受傳統習慣影響，農村婦女保健意識不夠強。
2、婦幼保健人員業務水平和管理水平有待進一步提高。
3、健康教育宣傳力度有待加強。
五、下一步工作打算
1、采取切實有效、通俗易懂的宣傳方式和方法使健康教育工作長期化。
2、通過各種渠道加大宣傳力度，認真為群眾講解住院分娩和增補葉酸的好處及各項惠民政策，不斷提高工作質量，爭取完成任務。
3、將重大公共衛生項目工作與基本公共衛生項目工作相結合，兩者相互帶動。
近年來，我縣的婦幼衛生工作取得了較好的成績，但同時仍存在一些問題與不足，與上級要求和人民群眾期望還有一定差距。工作的方式方法有待于進一步提高；婦幼人員隊伍素質有待提高；產科質量有待進一步提高；婦幼保健工作缺乏創新；婦幼衛生信息管理工作滯后等。今后將進一步加強組織管理，強化產科安全意識，拓寬服務內容，完善信息管理，提升婦幼保健業務和管理水平，為保障婦女、兒童的身心健康作出更大貢獻。
醫療質量安全實施方案范文4
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，牢固樹立“以病人為中心”的服務觀念和為人民服務的宗旨，不斷提高醫療服務質量和管理水平，通過管理年活動，使醫療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，使群眾親自感受到加強醫院管理帶來的實際效果。
二、實施步驟
（一）動員部署階段（*年6月）
1、制定*年醫院管理年活動實施方案。
2、召開專題大會，對*年度“管理年”工作活動重新安排和部署。
（二）組織實施階段（*年7月~*年3月）
1、針對*年自查和督查中發現的問題，認真整改。
2、按照*年醫院管理年工作目標和要求，狠抓落實。
（1）提高醫療質量，保障醫療安全。
組織醫務人員重新學習法律法規，嚴格執行人員準入制度，嚴格執行崗位責任制和診療技術規范。健全質控組織，完善核心制度，強化質量管理，特別是要注重急診急救、院內感染、分級護理、傳染病疫情報告、抗菌藥物的臨床應用、臨床檢驗和臨床用血管理，加強重點專科建設，強化運行病歷監控，開展全員安全教育，制定防范處理醫療事故預案，建立健全醫患溝通制度，充分尊重患者的知情權和選擇性。
（2）改進服務流程，改善就診環境。
優化流程、簡化環節，院內服務標識規范醒目，規范服務用語，便民服務措施落實，改變門診“三長一短”狀況，杜絕、生、冷、硬、頂、推現象。
（3）加強財務管理，控制醫藥費用。
完善價格公示制，費用查詢制，定期進行醫療服務信息公示，為患者提供費用清單，主動接受社會和病人對醫療費用的監督，降低醫療成本，控制人均醫療費用。
（4）強化醫德教育，糾正不正之風。
認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，積極開展精神文明創建活動，扎實開展治理醫藥領域商業賄賂工作。健全醫德醫風考評和獎罰制度，完善接受投訴、、調查、處理的工作程序，落實糾風工作責任制。認真完成衛生下鄉、支農、救災等政府指定性任務，不斷加強內涵建設。
3、每季組織一次檢查，并將檢查結果進行通報。
（三）總結和完善階段（*年4月）
迎接省市衛生行政部門檢查，對檢查中發現的問題及時整改，召開醫院“管理年”活動總結工作會議，研究部署下一步開展醫院管理評審工作，推進醫院管理科學化、規范化和標準化建設，探索創新管理和服務模式，促進醫院可持續發展。
醫療質量安全實施方案范文5
一、指導思想
認真按照2012年省綜合醫院評審標準，切實做好各項工作，促進醫院管理、醫療質量、醫院服務、醫療安全、診療效果、技術水平和社會公益性有明顯進步，持續推進學科建設，構建和諧醫院。通過等級評審工作，進一步完善醫院科學管理長效機制，提升醫院整體實力，提高醫院服務質量，促進醫院全面、協調、可持續發展。
二、組織保證
（一）成立領導小組。領導小組全面負責醫院等級評審工作的領導、組織及督查工作，做好與政府、衛生行政主管部門和相關單位的請示協調運作工作。
組長：
副組長：
成員：
（二）領導小組下設辦公室，地點設在醫務科。由任辦公室主任，由、任辦公室副主任，辦公室成員：全院各科室主任。辦公室負責等級評審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種報表和其他相關資料。
（三）全院分為7個工作督導組，每組由一名院領導牽頭負責，根據醫院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、評審迎檢工作。
（四）全院各科室在醫院的統一部署下，成立各科室的等級評審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的評審達標計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。
三、目標任務
1.順利通過省衛生廳對我院二級甲等綜合醫院的評審。
2.通過評審達標，進一步完善醫院管理的科學長效機制，全面規范醫院管理，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平位于省內同級醫院前列，
3.以評審迎檢為契機，結合優質護理服務示范工程評審，開展三好一滿意、人大工作評議、治庸問責等活動。
四、工作步驟及要求
（一）宣傳動員階段
1.月22日下午召開全院動員大會，宣講二甲醫院評審工作對我院生存與發展的重要性，制定實施方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。
2.各工作督導組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發動，組織學習評審標準及醫院實施方案，提高認識，深刻領會評審達標的重要性，增強信心。
3.評審工作領導小組、領導小組辦公室、各工作督導組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結分析工作進度。
（二）自查整改階段
1.各工作督導組、各科室要反復對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題報職能部門及院領導。各科室、各專業都無權放棄任何一個評審項目的分值。
2.各工作督導組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，得分情況及分析于9月24日上午11點之前交至領導小組辦公室。并根據自查評分情況進一步查漏補缺。
3.領導小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領導小組審閱，向衛生行政主管部門遞交評審申請書、自查評分表及相關材料，此項工作于9月25之前完成。
（三）迎檢階段
1.全院職工以良好的精神風貌、優質的服務、精湛的技術、扎實的迎檢匯報材料，迎接省衛生廳領導和專家的考核評審。
2.領導小組辦公室要安排好聯絡人員和接待人員，制定接待方案。
五、考核落實
（一）評審工作資料完善與準備工作重點，以2012年綜合醫院等級評審標準為準。各科室要將規定時間內下發的文件、通知等文字材料按照規范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領導小組辦公室協調辦理。
醫療質量安全實施方案范文6
一、基本原則與指導思想
藥品安全專項整治檢查評估工作遵循“實事求是、客觀公正、標準量化、促進提高”的原則。通過開展藥品安全專項整治工作檢查評估，促進鄉鎮、街道（工業園區），有關部門進一步加強藥品安全監管，把藥品安全工作作為重要的民生工程，堅持標本兼治、著力治本。落實“地方政府負總責、監管部門各負其責、企業是第一責任人”的藥品安全責任體系，健全藥品安全監管機制，杜絕重大藥品安全事故發生，促進醫藥產業又好又快發展，確保公眾用藥安全。
二、檢查評估對象及實施機構
（一）檢查評估對象是各鄉鎮、街道（工業園區），各相關監管部門，藥品（含醫療器械，下同）研制、生產、流通、使用各環節的企事業單位。
（二）區藥品安全專項整治工作檢查評估領導小組（附件1）負責組織實施全區藥品安全專項整治工作檢查評估，指導各有關單位開展藥品安全專項整治工作的自查自評；組織對全區藥品安全專項整治工作進行檢查評估。
三、檢查評估的內容及標準
（一）各鄉鎮、街道（工業園區）及相關監管部門藥品安全專項整治工作開展情況。重點檢查評估組織領導、整治重點、安全保障、宣傳信息等方面工作開展情況和整治工作的成效。檢查評估標準詳見《區藥品安全專項整治工作檢查評估表》（附件2）。
（二）藥品質量狀況評估。以省級藥品質量公告為依據，重點檢查評估轄區內基本藥物、特殊藥品及血液制品、生物制品、注射劑等高風險產品的生產、經營、使用各環節質量狀況。
（三）藥品安全群眾滿意度。主要包括對國藥準字公信力的評價、對打擊假藥的看法、對政府工作的滿意度、對藥品廣告的意見、對安全用藥知識的掌握。
（四）企事業單位自查自評情況。主要包括各類生產經營企業對藥品生產質量管理規范（GMP）、藥品經營質量管理規范（GSP）標準的執行情況、生產經營基本藥物和高風險產品企業風險控制情況、電子監管碼實施情況、質量受權人制度落實情況、企業自主創新能力、藥品醫療器械研發資料的真實性、誠信建設、規范醫院制劑使用和臨床用藥管理等。
四、檢查評估的方式方法
（一）檢查評估方式：采取自查自評與上級檢查評估相結合的方式。
（二）檢查評估方法：采取聽取匯報、查看資料、現場檢查、召開座談會、問卷調查等方法，全面了解被檢查評估對象開展藥品安全專項整治工作情況。
1．聽取匯報。聽取各鄉鎮、街道（工業園區）藥品安全專項整治工作領導小組和各相關監管部門的工作匯報。
2．查看資料。查閱專項整治工作文件、會議紀要、工作報表以及有關工作制度規定、違法犯罪案件查處卷宗、新聞宣傳等資料。
3．現場檢查。隨機選擇轄區內藥品生產經營企業、醫療機構、藥品研發、檢驗機構等單位進行實地檢查，抽查各類型單位均不少于2家。
4．召開座談會。召開企事業單位、行業協會和群眾代表參加的座談會。
5．問卷調查。對社會公眾、經營單位營業人員、醫療機構藥品管理人員、基層執法人員等進行隨機訪問和調查。
（三）評分辦法：采取具體工作量化評分的方法，分項加權匯總，共分以下四個部分：
1．綜合評估。主要評估各鄉鎮、街道（工業園區）及相關監管部門藥品安全專項整治工作完成情況。分值100分，權重0.6。
2．藥品（含醫療器械）質量狀況評估。以省級質量公告和抽驗結果為依據，自我評價質量狀況。分值100分，權重0.2。
3．藥品安全群眾滿意度調查。組織網上問卷調查或發放問卷（不少于100份），自我評價群眾滿意度。分值100分，權重0.1。
4、企事業單位自查自評情況。在生產、經營、使用單位自查自評基礎上，抽查轄區內各單位自查報告，自我評分。各企事業單位（包括藥品、醫療器械的研發、生產、經營、檢驗單位及醫療機構）每類別不少于1家。分值100分，權重0.1。
以上4項中，第1項由區檢查評估組參照各參評單位自查自評報告、按照評分標準內容檢查評分；第2、3、4項直接采納各參評單位自查自評報告中的相關數據并隨機抽查核實。各項評分加權匯總后，得出總評分，滿分100分。根據各參評單位開展專項整治工作的突出成績和明顯不足，在總評分的基礎上可適當加減分，分值為5分。最后得分95分以上為優秀，85分以上為良好，80分以上為合格。
五、工作進度安排
（一）上旬，結合轄區內實際情況，制定藥品安全專項整治工作檢查評估實施方案。
（二）上旬，組織藥品研發、生產、經營、檢驗單位及醫療機構進行全面自查自評，形成自查自評報告。藥品研發、生產、經營、檢驗單位和醫療機構的自查自評，由區食品藥品監管分局負責組織。
在各單位自查自評的基礎上，組織開展轄區內自下而上的檢查評估工作，并形成藥品安全專項整治工作自查自評報告和工作總結，于前提交市藥品安全專項整治工作領導小組辦公室。
（三）中旬，迎接市政府檢查評估組的檢查評估。
（四）下旬，迎接省政府檢查評估組的檢查評估。
六、工作要求
（一）加強領導，落實責任。鄉鎮、街道（工業園區），各有關部門要切實加強對藥品安全專項整治檢查評估工作的組織領導，按照“全區統一領導、地方政府負責、部門指導協調、各方聯合行動”的工作格局和屬地化管理的原則，進一步強化政府責任。要切實加強領導，精心部署，周密安排，一級抓一級，層層抓落實，真正抓出成效。
