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藥物制度范文1
1實施初期面臨的問題
基本藥物制度的實施涉及目錄遴選、生產供應、招標配送、定價、使用、報銷、補償、監督管理等一系列環節。目前，從國家層面已經出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）、《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》等，但有關各個環節的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導性的具體規范和實施細則，例如如何保障基本藥物的生產供應、如何規范省級招標采購、如何引導和管理配送企業、如何保障補償到位、如何加強監督管理等尚需中央和地方盡快采取相關舉措，保障基本藥物制度的可持續實施。同時，基本藥物制度作為建立基本醫療衛生制度的重要組成部分，作為農村衛生改革的重要環節，與基層醫療衛生服務體系建設、醫療衛生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農村合作醫療的完善等各項改革息息相關，因此當前農村衛生綜合改革相關政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農村能否順利實施。
1.2基本藥物招標和配送機制尚不健全
調研中，一家鄉鎮衛生院負責人反映，實施國家基本藥物制度前，該地區鄉鎮衛生院實行藥品詢價采購聯合體的方式進行招標采購，即6～7位鄉鎮衛生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區縣內實行詢價采購。凡是具有資質的供應企業都可投標，價格最低者中標。鄉鎮衛生院聯合體按照中標的價格實施網上采購，通過藥品采購軟件報送藥品采購計劃，由供應商或配送商確認后直接配送。實施國家基本藥物制度后，該地區由省集中招標采購，30個鄉鎮衛生院與省招標的15家配送企業簽約，15家配送企業實施分工，負責不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實施前后發現，該地區的307種基本藥物中，有186種基本藥物價格不降反升。另外，調研的另一省2個鄉鎮衛生院反映，省內成立了基本藥物“三統一”辦公室，負責推進全省基本藥物的“統一招標、統一配送、統一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業數量有限，一般1家配送企業負責1個縣的配送任務，配送費用僅占配送藥品價值的5％。由于這2個鄉鎮衛生院地處邊遠山區，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數量較少，有的村衛生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫療衛生服務的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標采購和統一配送是國家基本藥物制度實施的重要環節。盡管國家已經出臺了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》，但是目前西部農村地區在推進基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現在：一是各省沒有統一、具體的招標采購細則和配套文件，也沒有明確的招標采購數量，許多企業為了能夠中標，一味的壓低價格，結果既沒有量的優勢，也沒有利潤保障，中標企業的積極性就調動不起來，最終影響規模效應的形成，也影響基本藥物的供應和配送。二是由省級統一招標采購，一定程度上助長了地方保護主義。由于各省都有藥廠和配送企業，鑒于地方經濟利益的考慮，往往招標的生產和配送企業都是本地企業，同時1個縣由1家配送企業負責，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴格的監督管理機制和獎懲機制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產的“廢標”現象和配送不及時、不到位的情況，尚需加強監督管理和實施獎懲機制。
1.3基本藥物利用尚不充分
調研發現，目前西部農村地區鄉鎮衛生院和村衛生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現象。究其原因，國家規定的307種基本藥物和省（區、市）增補的藥物品種基本能滿足基層醫療衛生服務需求，但是目前基本藥物品種的結構，嚴重影響了基本藥物的利用。據一家鄉鎮衛生院負責人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫務人員對國家實施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫務人員的個人收入，基本藥物制度的實施一定程度上影響了基層醫療機構人員的收入；另一方面，居民用藥習慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時難以接受。盡管新型農村合作醫療對基本藥物的報銷比例稍高，一些居民寧愿不報銷也愿意去藥店買到自己認可的常用藥。同時，基本藥物的實施也因各種原因正逐漸激化醫務人員和居民的矛盾。
1.4國家基本藥物補償機制尚未建立
我國大醫院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫療衛生機構則達80％～85％，藥品的利潤率高達28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補貼，與基層醫療機構原有的藥品利潤相差甚遠，因此補償機制的完善成為國家基本藥物制度順利實施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補償：一是增設藥事服務費。目前，我國對藥事服務費的定性以及藥事服務費的收費模式和標準也都沒有具體的規范，在這樣的情況下，實施藥事服務費存在很大的風險。由于藥事服務費是在取消藥品加成后對居民收取的費用，因此居民完全有理由認為這是一種變相的藥品加成費用，抵觸情緒將會增加，不利于基層醫療衛生服務的發展[3]。二是調整部分技術服務收費標準。由于基層醫療衛生機構開展的高、精、尖技術服務較少，技術水平較為薄弱，因此調整技術服務收費標準顯得不甚合理。三是增加政府投入，開展績效考核。調研地區基本藥物補貼主要通過基層醫療衛生機構績效工資制度的實施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統一支付。據反映，實施績效工資后，基層醫務人員的工資有所下降，對此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現了計劃經濟時期的“大鍋飯”現象，醫務人員的積極性普遍不高；鄉鎮衛生院負債嚴重，原來依靠拖欠配送企業的藥品回款維持運轉，實施基本藥物制度后，尚未中標的企業開始追要債務，出現了“對簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農村醫療衛生機構普遍存在藥品周轉資金困難的現象。
2針對實施初期存在問題的建議
2.1完善政策制度，推進農村衛生綜合改革
農村衛生是衛生工作的重點，關系到農村居民身體健康、農村經濟發展、農村社會穩定，對于促進全面建設小康社會、構建農村和諧社會、建設社會主義新農村具有重要的現實意義。國家基本藥物制度在農村地區的實施是當前農村衛生改革的重要組成部分，也是新型醫藥衛生體制改革的重要舉措，各方應該完善相關政策制度，積極推進基本藥物制度在農村的可持續實施。一是加強農村醫療衛生機構基礎設施建設，為農村居民就醫提供良好的環境，也為基本藥物制度實施奠定良好基礎。二是利用農村藥品供應網和監管網，規范農村醫藥市場，統一農村藥品購銷渠道，堅決打擊販賣假藥的“游醫”，平衡鄉鎮衛生院、村衛生室和周邊零售藥店的價格，減少不公平競爭，為農民提供安全、有效、質優、價廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產、流通、定價、使用、報銷、補償、監督和獎懲等相關政策制度，使得基本藥物制度實施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實施的良好政策環境。
2.2利用現代醫藥物流手段，規范基本藥物招標和配送
2.2.1由國家部委牽頭建立醫療機構藥品招標采購的全國標準建議綜合各方意見，制定標準，精簡招標程序，并制定出統一、具體的招標采購細則和配套文件，在此基礎上各省可根據具體情況進行適當調整。細則中應包含價格、配送周期、報價周期、采購的品種和數量等內容，企業在知道用量有多大的情況下，根據利潤率進行報價，使價格體系更趨于合理。同時有標準可依，可減少政府直接干預市場，減少權力尋租、商業賄賂[4]。同時，招標過程中，不能“唯價是取”，將價格作為中標的唯一標準，應該充分考慮藥品質量和配送實力。
2.2.2利用現代物流手段，提高基本藥物配送能力現代醫藥物流是一種專業化、社會化的物流體系，依托一定的物流設備、信息技術和進銷存管理系統，有效整合流通渠道上下游資源，通過優化藥品供應配送環節中的過程，減少流通成本，提高服務水平和資金使用效益，實現物流的自動化、信息化和效益化。現代醫藥物流通過全國性醫藥物流配送的網絡信息化平臺，達到對藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當前，針對西部農村地區，特別是邊遠山區，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點實力較強的物流企業與配送企業聯合配送，承擔距離較遠、份額較小的基本藥物配送；也可試點由配送企業在縣或鄉建立中轉站的方式，解決配送周期較長的難題。當然，目前西部農村地區5％的配送費用較低，配送企業積極性不高，一般配送費用為5％～10％，可以根據配送成本適當調高配送費用，由政府給予補貼。
2.2.3建立招標配送的監督管理機制和獎懲機制藥品招標配送是藥品流通市場的命脈，藥品監督管理部門應該制定相關政策制度，加大對招標采購的監督管理，同時建立科學合理的獎懲機制。對中標而不生產藥品的企業征收違約金并取消其參加藥品招投標的資格；對能積極提供基本藥物的企業給予一定的稅收優惠等。對于配送不及時、配送周期過長的企業吊銷配送資格；對配送能力較強、配送手段先進且配送積極性較高的企業給予政府補貼。
2.3適當調整藥品目錄，促進基本藥物有效利用
2.3.1結合地方實際情況，適當調整藥品目錄基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權威專家和知名醫師的投票決定，應該結合不同地方常見病、多發病等流行病現狀，及不同民族、不同人群的用藥習慣，賦予地方一定的權限，合理調整基本藥物目錄結構，促進基本藥物科學、合理利用。
2.3.2建立監督機制，規范基層醫療服務用藥行為首先，上級衛生行政部門應該對于非基本藥物的撤柜行動制定時間表，明確截止時期。同時，加強基層醫療衛生機構監督考核，對于逾期仍銷售非基本藥物的機構，減少政府財政補貼。其次，提高新型農村合作醫療對于基本藥物的補貼，引導農村居民利用基本藥物。再次，加強基層醫務人員的培訓，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。
藥物制度范文2
關鍵詞：基本藥物制度；影響；制藥企業
一、背景介紹
1、什么是基本藥物
我們國家給出的定義：基本藥物①是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品?；舅幬镆蚱渥饔玫奶厥庑跃哂幸韵绿攸c：1.一定數目而且療效相當的藥品。2.能夠被大眾普遍使用，滿足公眾基本需求。3.藥品必須隨著公眾需求的改變而改變?？傊?，基本藥物是為了滿足多數人甚至全部人生病需求的藥品，是不以盈利為目而且不具任何排他性的公共物品。
2、為什么要實施基本藥物制度
我國幅員遼闊，城鄉、地區發展差異大，在全國范圍內建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護群眾的基本醫療衛生權益，促進社會公平正義；有利于改變醫療機構“以藥補醫”的運行機制，體現基本醫療衛生的公益性；有利于規范藥品生產流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔。
二、基本藥物制度實施后的企業行為
（一）制藥企業的基本情況
1、制藥企業性質
企業所有制情況在調查問卷的設置中包括中外合資、外商獨資、國有、股份制、私營企業以及其他，其中股份制為47%，42%私營，外商獨資11%。
2、制藥企業規模
對于制藥企業規模情況我們可以通過觀察和計算企業在職人數以及總資產的最大最小值、平均值、方差、標準差得出。其中，方差和標準差越大，代表各個樣本數據的離散程度越大；相反，越小代表離散情況越小。再結合平均值，平均值越大，方差和標準差越小，說明樣本中企業規模大，也意味著企業綜合實力強。
圖表1制藥企業規模情況分析
通過上表，我們可以得出，某省制藥企業規模參差不齊，規模小而且數量多，具有一定規模而且綜合實力強的企業只是少數。
3、企業生產的藥品情況
調研企業90%都在生產基本藥物，多數企業生產的基本藥物種類是國家基本藥物目錄內的藥品，除國家基本藥物目錄外，低于16%的企業可以生產兩到三個省增補的基本藥物，極少企業可以生產多省增補的基本藥物。此外，只有三家企業在生產的全國獨家基本藥物產品，絕大數企業生產的藥品屬于全國多家生產。
4、藥品的目標市場
制藥企業在藥品目標市場方面差別不大，產品基本都能供應到三級醫院、三級以下醫院和藥品零售企業。
綜上所述，各制藥企業參差不齊，規模小數量多整體綜合競爭水平不強；多數企業生產的產品種類集中在化藥和中成藥，生產的基藥種類基本屬于國家基藥目錄內，少數企業能生產國家基藥目錄和全國各省增補的基藥種類；產品供應遍布各類醫療機構。
（二）基本藥物制度實施后企業的應對
1、基本藥物招投標相關情況
50%企業在招標過程中中標不理想，只有不到20%的企業達到理想的中標情況。同樣作者還發現：基本藥物制度實施后，80%的企業生產的基本藥物利潤率是降低的，只有10%的企業基藥利潤率是提高的。當然基本藥物利潤率降低的原因有很多，如國家出臺基本藥物的指導價、國家對于基本藥物配送及其質量的監控、市場競爭的變化以及企業內部管理的變化等等。但是“低價中標”原則以及招標過程中種種規定和要求致使企業不能中標引起的基藥利潤率變化也是不容忽視的。
2、低價招標后的藥品生產及配送
招標采購中采用“唯價格低”原則，這樣很容易讓中標企業從成本下手千方百計去滿足低廉的價格，最終使企業失去產品二次開發和質量標準提高的積極性。在被問及低價中標是否合理時，絕大多數企業都會回答不合理，而且這樣做絕對會影響藥品質量。得出這樣的結論無可厚非，企業以利潤為生存的根源，所以產品的低價競爭將會直接減少企業的利潤。但是低價中標這是競爭的一種方式，在沒有找到更好的方式之前，低價中標原則將會持續。企業只能致力于開發降低成本的方式，最大限度的降低成本，獲取利潤。如若不成功，將會成為這場競爭中的犧牲者。
在配送方式的選擇上，制藥企業不約而同選擇配送公司，只有極少數企業選擇自行配送。在配送方式的選擇中，企業考慮最多的還是運輸覆蓋面和運輸成本，其次為運輸安全性和運輸質量?，F今基藥的利潤率越來越低，企業也會極力削減其他成本，運輸成本如各類包裝費，裝卸費，保價費等等將會首當其沖被考慮。
3、效益最大化原則下的企業選擇
基本藥物制度實施給制藥企業帶來了很多新的挑戰，迫使企業千方百計降低成本、適應新的招投標方式、熟悉電子監管碼的使用等等。企業若是不能從容的應對這些改變，將會在這次醫改的浪潮中丟掉自己的市場份額，最后被“徹底洗牌”。所以，制藥企業只有在積極應對基本藥物招投標盡力確?；舅幬锏氖袌龇蓊~，然后努力爭取非基藥市場份額。
三、建議
基本藥物制度是保障國民基本需求、為大眾謀求福利的普惠制度，同時基本藥物制度實施牽扯面廣，如財政、衛生、藥監等多個國家部分協調合作，才能推進其順利實施。而藥企負責基本藥物的生產與供應，是基本藥物制度的基礎和根基，因此藥企更應該配合國家各個部門來保證基本藥物制度的順利實施。第一，國家各級政府部門各司其職通力合作。第二，藥品生產企業務必確保藥品質量，積極應對招投標，完善藥品配送。第三，發揮廣大人民群眾的監督作用。（作者單位：西南財經大學公共管理學院）
注解
①中華人民共和國于2009年8月18日印發了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》。
參考文獻
[1]胡善聯.基本藥物政策研究[J].中國醫療前沿，2007，（01）：30-31.
[2]楊佳佳.國家基本藥物制度概覽及思考[J].中國價格監督檢查，2008，（12）：47-49
藥物制度范文3
三次巨變 基藥制度在調整中趨于完善
總結基藥制度實施一年來的概況，衛生部基本藥物管理處處長王雪濤表示，基藥制度實施一年來共經歷了三次巨變：藥品招標、差額補償、藥品增補，而這三點又恰恰是保障基藥制度順利實施的關鍵。
基藥制度是一個復雜的系統工程，其涉及面之廣，難以窮盡。由于配套政策和實施經驗的缺乏，實施過程中問題和考驗層出不窮。例如，部分地區的個別基本藥物品種竟逆市漲價；部分實施了基本藥物零差率的基層醫療單位因差額補償不到位，一度出現無法支付員工工資的局面；在部分醫療發達地區，國家基本藥物目錄中的品種滿足不了社區衛生服務需求，患者只能無奈回流到大型醫院就診……
衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，任何政策在實施中都需要不斷調整，正視問題，逐步完善解決是必由之路，我們有決心也有把握解決在實踐中出現的問題?；幹贫仁潜Ｕ厦裆闹匾e措，其優勢和效果在許多國家已經得到充分驗證，我們的方向堅定是不移的。
一年來，基藥制度實施跨越了多個里程碑，盡管是在艱難中前行，但成效有目共睹。基本藥物補償是基藥制度順利實施的核心問題，今年3月，國家提出根據不同經濟條件，積極探索各種因地制宜的補償機制，補償資金由國家、地方政府等共同承擔。中央財政統計數據顯示，截至今年6月底，已撥付醫改資金801億元，其中，支持基本醫療保障制度建設的資金高達534億元。目前云南、湖南等地率先采用以獎代補的方式進行補償。基礎較為雄厚的省份，如江蘇采取按單位級別進行定額補貼的方式。這些方式行之有效，但仍需進一步完善。人力資源和社會保障部2009年11月印發的《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》將所有的基本用藥都列入甲類藥物，由醫療保險統籌支出，不再設自付比例。并嚴格規定醫保藥品先甲類后乙類的使用原則。
各省普遍對基本藥物實行單獨的集中招標采購，質量優先、價格合理逐步成為指導原則。另外，針對藥品招標中出現的一些問題，近期衛生部、國家食品藥品監督管理局等部門聯合下發的《關于加快醫藥行業結構調整的指導意見》中提出，進一步規范基本藥物生產流通秩序，推動基本藥物生產企業的兼并重組，促進基本藥物生產向優勢企業集中，基本藥物主要品種銷量居前20位的企業所占市場份額應達到80%以上，實現基本藥物生產的規模化和集約化。這一政策實施將會帶來基本藥物生產供應格局的巨大變化。
2009年8月公布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確規定，允許地方為滿足不同的需要，在國家的基本目錄外增補藥物。目前，北京基本藥物中西藥增至519種；江蘇增至599種……對基層醫療機構的功能完善提供了有力的保障。
鄭宏表示，“基藥制度經過一年多的實施和調整，取得了階段性成績。目前全國60%以上的省市開始實行基藥制度，多數實施了零差率銷售，大大降低了患者的醫藥費用，這將為基本藥物制度進一步推進奠定基礎。今后，無論是人力，還是物力，國家將進一步加大基藥制度的推進力度。
?小提示?
1977年，世界衛生組織提出了“基本藥物”的概念?；舅幬锸沁m應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。
醫療機構聯動 醫生深感基藥帶來的利好
北京大學附屬第一醫院心內科教授霍勇表示，一年多來，無論在三級醫院，還是在基層衛生服務機構，醫生對于基藥制度都有了更為深入的認識。從認為基本藥物只適用于基層醫療機構的“用藥目錄”，到認識到這是一個涉及全行業的“醫療制度”，還需要做更多的工作。
北京協和醫院心內科教授嚴曉偉說，“以往很多醫生認為基本藥物與三級醫院沒關系，只有使用高精尖技術、創新藥才能體現三級醫院的水平，基本藥物就是社區衛生服務機構用藥。其實不然，三級醫院同樣需要基本藥物作為支撐。這是一項涉及全面基本醫療保障的系統工程。”
嚴曉偉指出，三級醫院醫生在處理危重癥和疑難病時，首先想到的是高效的治療手段，而把成本放在次要位置。但對于目前危害最大的慢性系統性疾病，長期藥物治療是根本，性價比高的基本用藥正是針對這一類疾病。例如冠心病居目前中國死因首位，其首要病因是高膽固醇血癥，長期服用他汀類藥物降低膽固醇是預防冠心病發生的重要手段。以往他汀類藥物普遍價格較高，影響患者依從性，但停藥帶來的復發惡化又給患者帶來更沉重的經濟負擔。此次在基藥目錄中包含了辛伐他汀這一類針對病因的預防性用藥非常必要，發改委對辛伐他汀的限價也是非常及時合理的。以往由于價格昂貴，冠心病患者只能在三級醫院處方辛伐他汀，隨著該藥品價格降低，目前患者在基層醫療機構也能順利續方，這就合理分流了患者，有效提高了整個醫療系統的效率。
對此，基層醫生也深有體會，四川省交通廳公路局成都醫院的陸戴明說，基本藥物目錄內藥品多針對常見病、多發病、慢性病，在社區醫院實施零差率銷售，以往到大醫院就診的慢性病患者開始選擇到社區。這不僅增加了社區衛生服務機構的門診量，大醫院的就診壓力也隨之得到緩解，實現了醫療資源的合理配置。
濟寧市市中區安居鎮醫院院長姜杰還有更深的體會。他說，基藥制度的實施讓社區醫生更有尊嚴?；幹贫葘嵤┖螅鄶瞪鐓^衛生服務機構的基本藥物實行零差率銷售，而且占到社區衛生服務機構總藥品的80%以上。社區醫院實施了“收支兩條線管理”，藥品與收入脫鉤，社區醫生的工資由財政支付，社區醫生卸掉了為醫院創收的壓力，全部精力放在了社區患者的常見病慢性病的管理與康復上，老百姓對社區衛生服務機構也有了全新的認識。醫患之間建立相互信任和密切互動，醫生的職業榮譽感增強，這是社區醫院長遠發展的原動力。
任重道遠 需要各方力量并肩推進
鄭宏說，基藥制度剛剛在我國施行一年，為醫療衛生服務帶來的新景象顯而易見，社會醫藥衛生服務成本將逐步下降，醫療衛生服務體系分工逐漸明晰。但我們必須認識到基藥制度的推進不單單是醫療監管機構的責任，需要制藥企業、醫務人員等多方力量共同推進。
對此專家也有深刻認識，霍勇表示，醫生是基藥制度推進的發動機。任何疾病，醫生的意見都是患者選擇治療方案及使用藥物的關鍵。基本藥物療效確切、安全可靠、價格合理，對于慢性病常見病，醫生應當首選基本藥物。醫學需要終生教育，除專業技能，這一特殊行業對于政策的理解和接受也需要不斷的學習。
行業協會也對此積極支持，由中國醫師協會倡導的“心航程-膽固醇全程管理基層行（官方網站lipid.省略）”的項目在全國展開。正如陸戴明說，在這個培訓活動中，他不但得到專家的在線指導，也對政策法規有了及時的了解；不僅給患者看好了病，也幫他們省下了很多醫藥費用。一面面錦旗飽含著社區居民對他的認可。
藥品生產企業的配合也是基藥制度這項復雜工程中不可或缺的環節?；舅幬锵迌r，利潤減少，集中招標采購使得藥品利潤空間進一步被擠壓。生產成本不斷上漲，低價會不會影響基本藥物的質量？利潤大減的企業在產品相關學術信息的支持上會不會減少？這些都是基本藥物生產供過程中可能會產生的問題。在這一問題中實力雄厚的外資企業的表現非常引人關注。仍以辛伐他汀為例，默沙東公司在基藥制度實施之初就率先響應發改委的政策，高調宣布降低其原研辛伐他?。ㄊ娼抵┑膬r格高達52%，引起業界震動，為此四川省衛生廳在四川省藥品集中招標采購網站上對默沙東提出了公開表揚。
藥物制度范文4
了解 基本了解 不了解
2、您現在參加的是哪類醫療保障？
城鎮職工醫療保險 城鎮居民醫療保險 新型農村合作醫療保險 其他類型醫療保險 無醫療保險
3、您覺得實行基本藥物零差價是否給百姓帶來實惠？
很實惠 部分實惠 不太了解 沒感覺
4、您覺得基本藥物零差價制度在哪方面最應進一步完善？
在醫療機構對基本藥物價格進行公示 基本藥物品種過于單一，應進一步擴大 藥品集中采購價格偏高
進一步擴大基本藥物零差價制度范圍 其他
5、您購買藥品，覺得哪里最實惠？
區級醫院或綜合性醫院 公立社區衛生服務站 非公立社區衛生服務站和村衛生室 藥店
6、您認為實行基本藥物零差價制度后醫療服務（醫護人員積極性）如何？
提高了 降低了 沒什么變化
7、您認為實行基本藥物零差價制度，對基層醫療機構經營收入影響大么？
藥物制度范文5
文獻標識碼：A
文章編號：1006―1533(2007)06―0262―02
抗菌藥物對人類的健康水平的提高和生命安全的保障起著極其重要的作用，正確、合理應用抗菌藥物是提高療效和減少細菌耐藥性發生的關鍵。本文旨在探討在我國抗菌藥物嚴重濫用的情況下建立監管濫用抗菌藥物法律制度的必要性。
1 抗茵藥物濫用的現狀
中國已成為世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一。據統計，我國門診感冒患者約有75％使用抗菌藥，外科手術則高達95％。WHO調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80％，其中使用廣譜抗生素和聯用兩種抗生素者占58％，遠遠高于30％的國際水平。WHO曾發出警告：世界各國濫用抗生素使一度可以治療的疾病變得難以治愈。
根據不完全統計，目前我國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國住院患者抗菌藥物的費用占總費用的50％以上(國外一般在15％～30％)。據有關部門統計，藥物不良反應在住院病人中發生率約為20％，其中1/4是抗生素所致，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。
金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率在20世紀40年代僅為1％，而現在已超過90％。20世紀80年代喹諾酮類抗菌藥上市時，臨床致病菌對這類新型抗菌藥物十分敏感，耐藥菌幾乎為零，但經過20年的使用，臨床致病菌對這類抗菌藥的耐藥率迅速上升，大腸桿菌對其的耐藥率已高達70％，幽門桿菌的耐藥率則升至82％?？咕幬锏牟涣甲饔脮股眢w器官受損，而且濫用抗菌藥物將會破壞體內的正常菌群，使病菌耐藥性增強，最終導致疾病無藥可治。
2 抗菌藥物濫用的原因
2.1 醫生方面
醫務人員對濫用抗菌藥物的危害性認識不夠，醫療知識沒有及時得到更新，選用抗菌藥物與適應證不符；經驗性用藥過多，用藥前做細菌培養及藥敏試驗過少；選用廣譜抗生素偏多；聯合用藥日趨復雜，用藥配伍不當；預防性用藥療程過長；忽視長期大量應用抗菌藥物會引起的毒、副作用；受經濟利益驅使，執業醫師隨意開具抗菌藥物處方，使用高價抗菌藥物。
2.2 患者方面
許多患者過去很長一段時期內已習慣于有感染癥狀時，就自行購買使用抗菌藥物。還有很多人誤以為新上市的、價格高的藥就一定是好藥，因此盲目使用抗菌藥物。自恃“久病成良醫”的人隨意用藥，助長了抗菌藥物的濫用。即使在醫院中，也有患者會向醫生直接點名索取抗菌藥物。有調查表明，30％～90％的成人患感冒時會向醫生索取抗菌藥物。
2.3 社會方面
濫用抗菌藥物不僅僅是一個醫學問題，除了醫生診療水平及患者缺乏醫學知識這些醫學因素外，在中國，藥廠生產抗菌藥物相對過剩，藥品流通渠道混亂，無序競爭嚴重；醫藥不分、以藥養醫導致醫生亂開藥、開貴藥；抗菌藥物品種繁多，商品名、別名不斷增加，造成消費者由于分不清藥名而濫用抗菌藥物；《中華人民共和國執業藥師法》尚未出臺，執業藥師的指導作用和監督作用沒有得到充分發揮；抗菌藥物屬于處方藥，按規定不準在大眾媒體廣告，而企業為了生存，就以違規廣告、送回扣、價格戰、產品說明書少講藥品副作用和不良反應等方式，千方百計將抗菌藥物賣到消費者手中；衛生、藥監、物價部門監管力度不夠。這些因素都使濫用抗菌藥物成為一個嚴重的社會問題。
3 建立監管抗菌藥物濫用的法律制度探討
在我國，現有的藥事和醫事法律規范已經對藥品的生產、經營、使用作了相應的規范，如《中華人民共和國藥品管理法》(2001年)規定“國家對藥品實行處方藥和非處方藥分類管理制度”、“處方藥可以在國務院衛生行政部門和國務院藥品監督管理部門共同指定的醫學、藥學專業刊物上介紹，但不得在大眾傳播媒介廣告或者以其他方式進行以公眾為對象的廣告宣傳”；《藥品管理法》對“藥品的生產企業、經營企業或者其人給予使用其藥品的醫療機構的負責人，藥品采購人員、醫師等有關人員以財物或其他利益的”，“醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師等有關人員收受藥品生產企業、藥品經營企業或者其人給予的財物或者其他利益的”都作出了相應的處罰規定，如《中華人民共和國執業醫師法》(1999年)規定“醫師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益”；《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》(2000年)規定“處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用”，“處方藥只準在專業性醫藥報刊進行廣告宣傳”。但是，這些法律規范是針對所有藥品的，而對于抗菌藥物來說，這些法律規范就缺乏針對性，沒有形成一個完整有機的系統，缺乏有效的監督管理機制，更沒有規定嚴格的法律責任，所以也就無法很好地管理抗菌藥物的使用，抗菌藥物濫用依舊得不到徹底制止。
為了加強對醫院抗菌藥物合理應用的管理，遏制抗菌藥物的濫用，部分省市采取措施規范抗菌藥物的使用，如江蘇省衛生廳于2003年6月11日下發了《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規范(試行)》?！兑幏丁穼⒊Ｓ每垢腥舅幬锇葱再|的不同劃分成一、二、三線，對執業醫師的抗感染藥物處方權限作了詳細的規定。《規范》同時對抗感染藥物的使用率進行了限制并將其列入醫院質量的管理范疇，嚴格規定三級醫院須小于65％，二級醫院須小于50％。上海市衛生局于2007年1月公布了“上海市《抗菌藥物臨床應用指導》實施細則(試行)”，并從3月起正式實施。浙江省衛生廳出臺了《抗菌藥物臨床合理應用指導方案》，《方案》提出了抗菌藥物使用的基本原則與要求，還把抗菌藥物分成一線藥物、二線藥物、三線藥物，對每種藥物進行歸類，并對每線藥物的使用權限作出規定。目前，《方案》已在浙江省各大醫院實行。但是由于這些《規范》或《方案》等缺乏有效的監督機制和相應的處罰規定，實施起來也就大打折扣，未能完全收到預期的效果。
藥物制度范文6
掇刀區總人口24.72萬人，現有各級各類醫療衛生機構167個，共有醫務人員752人。其中政府舉辦基層醫療衛生機構有3家，即團林鋪衛生院、麻城衛生院、掇刀人民醫院；專業公共衛生機構有1家，即區衛生防保站。改革前，我區兩家衛生院和區防保站有編制醫務人員216名，此“兩類單位”共有干部職工216人，其中在編在崗112人，在編不在崗61人，在崗不在編43人。實施國家基本藥物制度改革試點工作以來，通過采取建立“第三方評價”機制、工作目標責任制和責任追究機制、督導考核機制和詢價采購機制等一系列措施，區政府協同區編辦、財政、衛生等部門和各醫療衛生單位負責人，加強宣傳動員、細致調查摸底，在此基礎上合理核定編制并確定了績效工資總量，按規定科學測算了補償資金。兩所實施國家基本藥物制度的試點衛生院今年2—5月醫療收入104.9萬元,比去年同期上升30%；門、住診人次分別比去年同期上升46%、9%。從目前情況來看，實施國家基本藥物制度成效明顯。全區實行藥品零差率銷售以來，藥品價格大幅度下降，門、住診人均藥品費分別比去年同期下降38%、50%，讓群眾從中真正得到了看得見、摸得著的實惠。
二、在實施國家基本藥物制度改革中存在的突出問題
在實施國家基本藥物制度改革試點工作中，雖然總結了一些經驗，也取得了一定成效，但由于沒有先例可以借鑒，同時受到方方面面客觀因素的制約，仍然存在一些突出問題，主要表現在：
（一）資金統籌問題
實施國家基本藥物改革工作前，兩所衛生院共負債430多萬元，加之兩所衛生院欠繳養老保險金達7年之久，累計欠繳養老保險費440多萬元，衛生院要承擔化解債務和實施改革的雙重任務，自身壓力很大。實施國家基本藥物制度后，按照“核定任務、核定收支、績效考核”辦法，需財政補助437萬元，而鄉鎮衛生院欠繳的養老保險金以及分流人員經濟補償金也需要由政府統籌解決，政府財政壓力很大，難以承受。
（二）人員分流問題
兩所衛生院此次參與改革總人數為216人,已核定編制169人,應分流47人，實施基本藥物制度以來，鄉鎮衛生院收入減少，兩院平均每日減少2100多元的藥品收入。在業務收入銳減而財政資金又不能完全彌補的情況下，衛生院只能預發職工部分工資，這將影響職工工作積極性，造成人心不穩，使原本存在的人才流失問題更加嚴重。而村衛生室由于不在實施基本藥物制度試點范圍內，處于“兩難”的境地。部分鄉村醫生年齡偏大，存在著青黃不接的現象，養老保險問題沒有得到解決，而承擔的公共衛生服務任務在不斷增加。新型農村合作醫療制度的實施促進了衛生事業大發展，而實施基本藥物制度在惠及群眾的同時對基層醫療衛生機構，特別是村衛生室的發展影響很大。職工后顧之憂沒有得到很好解決，導致分流工作難度增大，極易引發矛盾和糾紛，影響社會穩定。
（三）藥物控制問題。
在實施基本藥物制度之前，鄉鎮衛生院采購藥品價格較低，主要是因為衛生院與藥品經營企業可以協商定價，在多家藥品企業競爭的情況下，衛生院可以自主選擇服務較好、價格較低的企業配送藥品。改革后，我區配備使用的藥品有230個品種，376個品規。此次增補的118種非目錄藥品，真正適合基層衛生院使用的藥物只有50種左右，還是不能滿足臨床需要。如小兒感冒藥、護肝針劑、阿奇霉素針劑、阿昔洛韋針劑等都需要補充。實施藥品招標后，大部分藥品掛網價格比原來進價高，約占70%。如克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品網上掛價都高于原來采購價，克林霉素注射液網上掛價比原采購價高375%。有些藥品網上掛價比原來零售價還高，約占20%。如克林霉素注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品比原來零售價高，這一情況直接導致了基層醫院藥物供需上的矛盾。
