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手術室護理存在的問題范文1
彭柳，教學組長，主管護師。通訊作者。
方法：分析護生、帶教管理、學校方面的問題，提出合理化帶教對策。
結果：有效緩解學生心理壓力，加強護生的職業責任感，提高護生的操作能力和溝通能力。
結論：有效提高教學質量，培養高素質的手術室護理人才。
關鍵詞：手術室護理帶教存在問題對策
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0301-01
臨床實習是護生從理論走向實踐，實現角色轉變的重要階段。而手術室專業技術性強，協作性和應急性強，各種儀器設備繁多，對手術室護理帶教工作提出更高的要求。最近兩年來，來手術室的護生出現種種不適應，在帶教過程中出現了一些問題，我科帶教小組分析護生、帶教管理以及學校方面存在的問題，從完善帶教體系，提供心理支持，改變教學方式等方面改進，有效提高了教學質量。
1存在的問題
1.1護生方面。
1.1.1心理壓力大?，F在的護生大多是獨生子女，很少經受挫折，心理素質較差，承壓能力普遍低下，手術室的環境是相對封閉的護理單元，各種區域的色澤都是以莊重嚴肅為主，護生初到手術室往往比較焦慮[1]。護生情緒緊張，各項護理操作尤其是無菌操作要求嚴格，手術室工作強度大，工作節奏快，護生易感覺無所適從，甚至失去信心和興趣。[2]
1.1.2主動性差。如今的護生大多是九零后，對父母依賴性極強，動手能力普遍低下，在工作中缺乏積極性和主動性，缺乏奉獻精神。
1.1.3溝通能力差。當前的護生往往以自我為中心，缺乏換位思考意識，找不到與帶教老師、手術醫生、麻醉醫生、患者之間的溝通切入點。因此，在帶教過程中處于被動的位置。
1.1.4自我防護意識差。在手術室受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的機率明顯增高，而護生對職業防護教育和職業性危險因素的認識存在明顯不足。護生在手術室實習中對危險物品認識及個人防護意識較差，加上操作的過程中不遵守操作規范，部分護生曾受到不同程度的損傷。
1.2教師方面。
1.2.1教師缺乏耐心。部分帶教老師缺乏耐心，講解一遍兩遍之后就不管不問，尤其是遇到不愛學習的護生更是如此。個別帶教老師純粹把護生當成簡單勞動力，只吩咐護生做一些雜事，沒有按照教學大綱認真帶教。
1.2.2帶教計劃性差。護生在手術室輪轉的時間一般為6周，而手術室涉及到腦外、普外、胸外、泌尿、骨科、婦產科、五官科等相關科室知識，需要學習的范圍多，老師在帶教過程中如果不參照計劃結合實際工作，護生要在短時間內不能完成實習計劃。
1.2.3帶教不放手。由于目前手術室工作量大，手術接臺多，護生動作慢影響手術進程，帶教老師為盡早完成手術而不放手讓護生操作[3]。加之護生在實習期間出現問題要由帶教老師承擔責任，所以有些帶教老師對絕大部分技術性操作不放手，導致護生操作機會少，實習效果差。
1.3學校方面。理論與實際脫節。醫學的發展日新月異，新技術新設備層出不窮，護生可能聞所未聞，加之教科書上部分內容與臨床實際情況脫節，理論無法聯系實際，讓護生感到無所適從，不能將書本上、課堂上所學的知識靈活地運用到臨床實踐中。
2對策
2.1完善帶教體系，合理配置帶教老師。建立分級帶教、成立護理帶教小組[4]。護士長重視并參與帶教工作，明確帶教組長和帶教老師的崗位職責，根據學生的實習成績以及學生對老師的滿意度測評等嚴格考核帶教組長與老師，讓帶教組長和老師既有責任感和使命感，又有成就感。帶教老師需要具備嚴謹的學風，工作經驗豐富，能以自己的人格魅力潛移默化去影響實習護生盡快進入護士角色。挑選道德素質高、業務技術過硬、教學溝通能力強的帶教組長，定期召開教學會議，討論和總結護理臨床帶教工作計劃、工作成績、護生生活問題和需要改進的問題，還要加強臨床帶教老師的集中培訓和定期繼續教育，不斷更新專業理論和技術水平。同時，帶教組長與學校的帶教老師保持溝通，定期進行反饋，比如本科護理教材中涉及手術室的內容較少，可以在學校增加手術室操作的實習課，或者在見習時選擇教學醫院的手術室，增進護生對手術室的感性認識。
2.2提供有效心理支持。護士長和帶教組長接待護生時，給護生以良好的第一印象，告知手術室是一個治病救人的一個重要場所，各項制度必須嚴格遵守，但是手術室高強度的工作性質決定了手術室又是一個互幫互助、互相關心的大集體，手術室有濃厚的人文關懷氛圍，強調接觸銳利器械、接觸病員血液體液時如何做好自我防護，上班前必須吃早餐，教會大家如何預定午餐，如何適應手術間的溫度等，讓護生感覺到傳遞給他們的人文關懷，使其心中有數，減輕護生的緊張感。臨床帶教老師應重視實習護生的心理變化，指導她們學會應用心理支持系統，掌握應對技巧，有效緩解壓力，提高對壓力的自我調控能力。當今的護生自尊心極強，多采用鼓勵式的教育，帶教過程中在堅持原則的同時需注意方式方法，加強人文關懷，提高護生心理適應能力。
2.3示范操作與多媒體教學結合。帶教第一周，帶教組長集中護生，示范各項無菌技術操作，包括外科刷手法、穿脫無菌手術衣、戴脫無菌手套、上取手術刀片、穿針以及傳遞器械，護生反復練習，考核過關后才跟隨帶教老師洗手配合手術，這樣就讓護生盡快適應手術室工作。
多媒體教學手段的運用不僅可以滿足教學需要，同時節約了教學成本。使用多媒體可將手術室的工作環境、人員結構、器械護士與巡回護士職責和特殊注意事項、差錯事故防范措施等情況集中系統的展現出來，更利于學生形象思維。
不同手術需要的不同、器械不同、儀器設備不同。在臨床帶教上受時間、人員、手術要求的制約，很難全方位掌握。采用多媒體以圖像、動畫、視頻、音頻及文字資料同步表達的視聽信息融于教學過程中，突出專業特點。把護生可以參與的各科中小型手術，如甲狀腺手術、闌尾切除術、膽囊切除術、腹式子宮切除術、腹股溝斜疝修補術等視頻資料進行播放，使護生了解大體手術過程以便于術中配合。而且護生可以將多媒體教學資料拷貝，靈活自主學習，效果更佳。
2.4培養團隊精神。手術室是一個需要多學科協同作戰的地方，尤其在搶救危急重癥患者時更是如此，需特別強調團隊精神。護士與醫生之間嫻熟的配合可以提高醫療安全性，并縮短手術時間，為醫患雙方減輕負擔。巡回護士與器械護士之間的有效溝通與密切配合在保障手術順利進行的同時也可以最大程度地避免安全責任事故。護生上臺前安排其先初步了解手術程序，術中再適當講解，隨時了解手術進展，以免護生完全是一片茫然。只有在此基礎上，才談得上積極、主動配合與溝通，避免延誤手術，護生才有學習的興趣。而帶教護生巡回時一定要身體力行嚴格執行各種規章制度，讓護生樹立起牢固的安全意識、無菌觀念。護生相對熟悉后，在保證手術安全的情況下，小手術時放手不放眼，讓護生進行一定的獨立操作，以及有意識地帶護生參加一些急診或大型手術，讓她們體會團結協作的氛圍，分享成功的喜悅，激發她們的工作熱情。
2.5嚴格實習考評。科室護士長、組長、帶教老師嚴格執行考評制度，我科對護生病事假的請假有嚴格規定，護士長只有一天的批假權限。護生出科前，科內組織召開座談會，組織學生與老師的雙向測評，征求護生意見，分析存在問題與改進措施，進一步提高手術室帶教質量。學生的理論成績占40%，操作考試成績占40%，平時的表現占20%，護生的實習小結填寫好后，帶教組長填寫考試成績，護士長簽名，學生的實習檔案教教到護理教研室統一保管。
3討論
通過對當前手術室護理帶教中存在的問題進行分析，并采取相應的對策，從護生角度分析：緩解了護生的緊張情緒，提高了操作能力和溝通能力，強化了護生的職業責任感，盡快適應了手術室實習；從帶教管理方面方面分析：增強了帶教老師的責任感、使命感和成就感，保證了帶教安全，提高了教學質量；從學校的角度分析：了解了教材的局限性以及教學中的改進方法。充分調動護生、手術室帶教體系和學校的積極因素，鼓勵、激發教學熱情，學校、科室、護生三方共同努力，才能培養出高素質的手術室護理人才。
參考文獻
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手術室護理存在的問題范文2
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0148―02
在臨床護理工作中，手術室護理文書屬于護理文書的一部分，主要是指手術室的護理人員在護理活動過程中所記錄的符號、文字、圖表等客觀的臨床資料的統稱[1]。目前，我院已實行電子化病歷，無紙化辦公多年，現將我院手術室多年來在護理文書的書寫質量控制的不足及比較好的對策措施報告如下。
1 資料及方法
選取2012年8月～2013年6月我院手術室的所有護理文書進行完全隨機抽查，一共選擇了1890份護理文書，對執行單、體溫單、護理記錄以及醫囑單等多個方面進行質量評價和綜合分析。以探討我院手術室的護理文書狀況，存在不足，并提出有針對性的建議和措施。
2 結果
在抽查的1890份手術室護理文書記錄中，有135份護理文書記錄存在有或多或少的缺陷不足，不合格率為7.14%，在不合格的護理文書記錄當中，其中占有比例最大的是護理記錄單缺失，有76例，占有缺陷的護理文書數的56.30%；其次是體溫單缺失，有38例，占有缺陷的護理文書數的28.15%；接著是醫囑執行單以及醫囑單缺失，有21例，占有缺陷的護理文書數的15.55%；通過將近一年的研究發現，手術室護理文書的書寫缺陷率呈逐月遞減趨勢，這可能與醫院及手術室加強了對手術室護理文書的書寫質量控制的一系列措施的實行有關。
3 手術室護理文書的書寫質量控制所存在的主要不足
3.1手術室護理文書中的醫囑單及醫囑執行單有存在不足的現象
在醫囑單及醫囑執行單方面，存在主要問題集中體現在以下三個方面，第一、執行后存在有執行者沒有簽名的現象，讓人感覺不知道醫囑是執行了，還是沒有執行。第二、存在有執行者簽名字跡潦草的現象；第三、在進行皮試試驗過程中，不能按照有關要求，做到誰執行誰簽名的程序，以及存在有帶教老師沒有及時冠簽的情況。
3.2手術室護理文書中的體溫單存在有缺項的現象
在體溫單方面，存在主要問題集中體現在以下幾個方面，第一、手術室護理人員未能如實記錄患者的體溫，如在手術結束時，由于醫生將患者推出手術室，護士為了使患者在手術過程中體溫記錄完整而隨意記錄的現象；第二、在對患者的體溫記錄過程中，有時會出現常有漏項、缺項、甚至住院號寫錯，以及字跡潦草等現象； 第三、在文書的填寫項目過程中，有時會出現填寫項目不全、記錄不詳細和準確的現象，如患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸與同一時間的護理記錄的體溫單不相符的現象，甚至會出現手術室的護理記錄與體溫單中液體出入量數值不一致的現象。
3.3 手術室護理文書中的護理記錄單存在有缺陷的問題
手術室護理記錄單存在有缺陷的問題主要體現以下幾方面：第一、護理記錄的真實性可能會引起質疑[2]。比如在手術室內危重病人搶救時，手術室的護理人員可能因忽視當時記錄，存在有搶救后補充記錄的現象，導致補充的內容欠完整性，甚至存在有時間差異，顛倒前后的問題的現象。第二、在手術室的護理記錄中，有時會發現一些主觀臆斷或模棱兩可性的語氣和詞語，譬如病人無明顯出血現象、患者基礎生命體征基本穩定、無訴特殊不適情況、沒有明顯呼吸困難、以及引流量明顯減少等非常不嚴謹的用詞[3]。第三、存在有手術醫生的記錄與手術室的護理記錄內容不相吻合的現象，譬如，手術護理記錄與患者的手術時間不相符，患者的既往史記錄不相符等，以及手術醫生的體檢記錄與手術室的護士查體記錄不相符等想到矛盾的現象。
4 提高手術室護理文書的書寫質量的建議和措施
4.1 醫療機構應不斷加強對手術室護理文書的書寫質量控制的培訓力度
醫院護理部，以及手術室就不斷加強對手術室護理人員進行《醫療機構病歷管理規定》以及《病歷書寫基本規范》等和種規章制度的學習和培訓[4]。定時定量組織專家對手術室護士長，以及手術室的全體護理人員進行手術室護理文書的書寫質量控制專業理論授課，手術室科主任就大力支持并要求科室每月強化學習，使全手術室的護理人員熟練掌握手術室護理文書書寫管理質量標準[5]。
4.2 加大對手術室護理文書的書寫質量的監督管理力度
手術室應成立手術室護理質量檢查小組，由其他科室或者手術室內部的護理骨干作為手術室護理質量檢查小組組長，組員大概有3-4名，按照要求，手術室護理質量檢查小組每周對手術室的護理質量重點檢查1-2次，并做好準確、客觀、公正記錄，對檢查中發現的不足及存在的問題及時報告護士長，在接到報告一周的時間內，護士長應在全科護士會上進行總結并提出處理意見及改進措施。
4.3 手術室的護理人員應重視護理文書的書寫的質量要求
手術室護理文書的規范嚴格書寫是手術室護理人員工作中的非常重要的組成部分，是進行醫療事故鑒定和醫療責任劃分的重要憑證，是患者在手術過程中，醫護人員觀察患者病情變化非?？陀^的反映指標，因此，為了更好的醫務機構護理人員的合法權益不受侵犯，本著對患者負責任的態度，在手術室的護理人員必須在思想上重視手術室護理文書的書寫的重要性。
參考文獻：
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手術室護理存在的問題范文3
【摘要】目的：通過對我院手術室護理過程中存在管理方面的漏洞進行分析，就如何改善手術室管理進行深入的研究。方法：本次研究活動是從我院選擇手術室治療過程中的患者共計386例作為原始病例分析資料。我們將此次活動分為兩個時段，通過對患者滿意度的調查結果，對改善前后的手術室護理管理工作情況進行分析。結果：發現改善后與改善前相比，手術前后護理技術、服務態度以及環境水準得到了較大的提升，手術醫療事故明顯下降，患者的滿意度得到了提高，降低了醫療糾紛的發生率。結論：提高護理人員的技術水平和服務意識，是降低醫療事故和醫療糾紛發生的基礎。
【關鍵詞】手術室護理管理、存在問題、醫療事故、醫療糾紛、滿意度、改進措施
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次研究活動是從我院選擇2009年06月份至2010年01月份，以及2010年06月份至2011年01月份兩個時期在手術室治療過程中的患者共計386例作為原始病例分析資料。利用資料回顧分析法對這386例手術患者的治療過程和心理滿意度情況進行分析。在這386例患者中，男性患者169例，女性患者127例；患者的年齡在15歲至72歲之間，平均年齡為48歲，其中未成年患者（未滿18歲）12例，占3.2%；成年患者（18歲以上）374例，占96.8%；患者的體重在47千克至86千克之間，平均體重為67千克。從患者傷情分析，外科手術患者182例，占47.15%，內科手術患者204例，占52.85%；所有受訪患者的身體體征神智清晰359例，占93.1%神智模糊患者27例，占6.9%。1
1.2 存在問題
我院在2009年06月份至2010年01月份，對該時期我院手術室護理工作情況，根據實際擬定患者調查問卷，對患者手術護理工作滿意程度進行調查，對護理過程中主要存在的管理問題和安全患進行分析和探討。主要包括以下幾個方面：
1.2.1 手術前護理工作存在的問題
（1）患者信息核實錯誤，由于護理人員缺乏責任心，手術前對接受手術患者的情況核實錯誤，出現對患者手術過敏統計錯誤，用藥不當而導致藥物過敏的醫療事故，甚至還會出現接錯患者的低級錯誤。引發患者及家屬的不滿，非常容易造成醫療糾紛。
1.2.2 手術中護理工作存在的問題
（1）術中，由于護理人員業務能力問題，對醫療設備傳遞不及時，或者傳遞錯誤，影響手術效率，延長手術時間，危及患者生命。（2）對手術器械清點錯誤，引發手術中找不到手術工具的現象發生，而中斷手術。（3）藥物使用錯誤，護理人員對輸液液體和輸血查對不認真，發生藥物擺放問題，引發術中藥物使用錯誤，造成重大醫療事故。（4）手術中，由于護理人員失誤，將手術器械脫落到患者體內，術后未能進行仔細清點，而導致醫療事故的出現。2
1.2.3 手術后護理工作存在的問題
（1）術后對患者護送出現問題，，患者檢測標本沒有得到妥善保管，出現了丟失。（3）術后，護理記錄填寫不全。對手術室的清理工作不到位，消毒工作不及時，為下一個手術的開展造成干擾。
1.3 改進措施
根據上面所述我院手術室存在的管理問題，為了提高我院手術室整體管理水平，利用2010年01月至05月期間，對手術室進行了整改，主要改進措施包括以下幾方面內容：
1.3.1 術前的改進措施：
（1）做好術前的訪視工作。術前訪視工作在手術開始前起到了非常關鍵的作用，它主要包括對患者病癥情況、手術位置、患者身體情況、藥物反應過敏情況進行統計，嚴格按照護理查對制度，做好對患者術前所在病區、病床、患者信息、麻醉前查、手術間號、手術內容、消毒滅菌等方面的核實工作。
1.3.2 術中的改進措施：
（1）患者進入手術室后，在擺放患者時，要對患者的病癥位置進行反復核實，并檢查患者病歷、檢查資料是否齊全。（2）再次檢查手術器械準備完好，確保手術的正常進行。（3）護理人員對于手術時間較長的患者，為了防止患者壓瘡等意外傷害，不要將患者肢體伸展，同時做好對患者的局部按摩護理。（4）做好對術中所需藥物擺放工作，嚴格分類擺放，以免出現術中拿錯藥、用錯藥等事故的發生。（5）根據按照手術進程，嚴格按照要求，做好對患者的換液、輸血，同時確保傳送手術器械的準確性和快速性，減少手術時間。
1.3.3 術后的改進措施
（1）手術后，仔細清點手術器械，以免出現掉落患者體腔事故的發生。（2）妥善保管術中取下的患者病癥標本，將其放入指定標準容器內，由專人負責進行病理分析。（3）安全護送患者返回病房，注意保證患者重點部位，如手術切口處、頭部、手足等出現二次損傷。移動患者離開手術臺或進入病床時，須有專人固定住車體，以免出現車體滾動。（4）做好手術整個過程的記錄工作。3
1.3.4 手術室進行了重新裝修，改善了手術環境，增加了人性化管理，同時對手術儀器設備進行了更新。
2. 結果
嚴格按照以上改進措施，對我院手術室進行了整改，半年后，于2010年06月份至2011年01月份對改善后的手術室護理工作情況進行再次調查，受訪手術患者193例，對改善后的手術室護理工作情況進行分析和對比，得出以下結果：改造前A組193患者中，對手術過程表示滿意的患者102例，感覺一般的患者63，表示不滿意的患者21例，醫療糾紛12例，醫療事故5例；改進后B組193例患者中，對手術過程表示滿意的患者158例，感覺一般的患者25，表示不滿意的患者3例，醫療糾紛3例，醫療事故1例；兩個組別的患者身體情況比較差異有統計學意義（P
參考文獻
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手術室護理存在的問題范文4
手術室護理質量管理是手術室護理工作的核心，是保證手術室醫療安全的關鍵。隨著以病人為中心、以質量為核心的整體護理不斷深入開展，如何為手術病人提供高質量的護理是護理管理者必須履行的職責。我院在對手術室護理質量管理中運用五級質控組織管理制，收到較好的效果，現介紹如下：
1建立健全手術室五級質控組織管理體系
根據手術室工作質量標準和手術室工作職責建立手術室五級質控管理組織即：護理部領導下的院護理工作質量控制小組；手術室護士長；兼職質控員；各小組長和各崗位護理人員。
2各級質控組織的任務
2.1院護理質控小組：根據手術室工作質量標準、手術室工作職責和護理部制定的《手術室護理工作考核細則》，護理部對手術室實施不定期的抽查，每月大檢查及每季度質控小組檢查，其內容包括工作人員管理、護理技術操作、基礎護理、專科護理、各種記錄、急救物品、消毒滅菌、清潔衛生等。檢查結果實行及時通報和每季度發文通報。
2.2護士長：護士長做到每日“五查”及“隨時查”，同時針對科內薄弱環節和工作中心進行“重點查”，內容包括手術器械、物品準備、洗手、巡回護士的手術配合、護理病歷書寫、消毒隔離、手術間物品定位和定量、清潔衛生及各班職責。發現問題及時糾正，并指導護士做好各項工作。檢查結果在次日早會上講評，對工作完成好的同志在會上給予表揚、鼓勵；對存在的問題要與當月獎金掛鉤。
2.3兼職質控員：兼職質控員負責督促本科室人員執行無菌技術操作及消毒隔離制度，負責每月對各類無菌物品、工作人員及術者的手、空氣及使用中的消毒液進行細菌培養。全面進行監測，結果存檔備查。
2.4小組長：各小組長根據分工對本組工作督促實施與改進，協助護士長做好內部護理質量的檢查、督導、考核等工作。發現問題及時討論，制定改進措施，保障手術室日常工作質量。
2.5各崗位護士：各崗位護理人員是日常工作的執行者，是手術室護理質量管理的重點，必須嚴格遵守操作規程，認真完成各項護理技術操作，各負其責，職責分明，嚴防差錯事故的發生。
3及時總結經驗不斷提高護理質量
根據各級質控組織檢查結果，每月召開1～2次護理質量分析會，集思廣益，對檢查結果進行分析，與質量標準相比較，找出存在的或潛在的問題，分析其原因和可能產生的影響，制定相應措施并予以實施，保證手術室內部護理質量的持續改進。
4體會
4.1加強手術室護理工作的管理首先要健全組織管理體系，我們采取的手術室五級質控組織管理體系，并建立一套較為完善的管理運行機制和反饋機制，使我院手術室護理工作質量提高有了可靠的保障。
手術室護理存在的問題范文5
【關鍵詞】手術室；護理記錄單；法律性問題；防范
隨著新的醫療事故處理條例的頒發，各種臨床資料的書寫與管理將成為舉證倒置的有力證據。手術護理記錄單的使用，為手術的安全進行提供了保障，也為每份病案提供了法律依據[1]。按照《醫療衛生條例》病歷書寫要求，現在的手術護理記錄單，結合臨床的實際情況，增加一些內容，使護理工作更加細化、簡便快捷。但是目前的護理記錄工作中仍存在法律責任問題，如不加以重視，勢必造成不必要的糾紛，影響醫患關系的和諧[2]。
1 手術護理記錄單的內容
1．1 一般情況 包括患者姓名、性別、年齡、病室、床號、住院病歷號、手術日期、手術間、藥物過敏史、手術名稱等。
1．2 護理情況 包括入室時間、意識狀態、引流管情況、皮膚情況、止血帶的使用情況、體內有無置入物、術中、防護方式、高頻電刀使用負極板粘貼部位、標本送檢情況、術中輸液及輸血情況、返回病室時間等。
1．3 手術物品清點單 列出所需清點的手術器械及無菌包、敷料器械的監測情況，有術前清點、術中加數、關前清點、關后清點及其他，最后是器械護士、巡回護士的簽名。
2 填寫方法
所有內容均列出了相應的結果。填寫時應當在手術結束后完成，必須及時認真仔細，項目齊全，內容客觀真實，不可憑個人的主觀想象[3]，日期必須填寫清楚，時間實行24 h，應準確到分。交班時應按記錄單中有關內容進行逐項交代，手術后應及時放入病歷中保存。
3 手術護理記錄單中有關法律性問題及分析
3．1 手術護理記錄單的內容與麻醉記錄單內容不相符[4]。具體表現為：如患者入室時間、離室時間不一致。分析原因可能為手術開始時巡回護士與麻醉醫師看不同的時鐘記錄導致出現偏差。或者是因為麻醉記錄單時間是從表格推算出來的，因為病歷中的麻醉記錄存放的是復印聯，由上下聯錯格造成。總之不管是何種原因造成的，記錄單不一致最易引起法律糾紛，使患者產生質疑，使手術護理記錄單的可信度大打折扣，所以手術護理單所記錄內容一定要與麻醉記錄內容嚴格一致。
3．2 手術護理記錄單中的字跡不清，隨意涂改，致使手術護理記錄單的真實性受到質疑[4]。由于在書寫護理記錄時，手術室護理工作緊張和繁忙，尤其急診手術患者病情危急，有可能忙中出錯，但必須按規定進行改正，而且要注意保持手術護理記錄單的整潔完整和原始性，如果記錄不加任何的加工和修飾，存在此類問題的原因是由于工作緊張和繁忙造成的，但忙中切記不能出錯。
3．3 手術護理記錄單與交班報告的記錄存在不一致，自相矛盾，削弱護理記錄單的可靠性，下班前書寫交班報告是回顧性的總結，有時一有疏忽大意就會導致與手術護理記錄單的不一致。一旦此類問題出現在法律訴訟中，會由于記錄不一致，導致法律糾紛引起麻煩。
3．4 手術護理記錄單中由于簽字，致使法律責任不清，影響手術護理記錄單的客觀性、真實性和法律效應。如術中交班時，接班人由交班人代簽，又如巡回護士代替洗手護士簽字。此類問題一旦出現在糾紛中，會因為記錄含糊不清的現象而不利于自我保護。
3．5 護理記錄單缺乏記錄的完整性。如皮膚破損，使用止血帶、引流管使用情況、體內置入物等均無相應記錄。此類問題致使手術護理記錄單缺乏完整性。
4 防范與對策
4．1 從法律意義角度規范手術護理記錄。手術護理記錄單是嚴肅的醫療文件，它不僅是護理工作的需要，而且在將來可能發生的法律糾紛中也會發生作用。因此，必須從法律的角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與醫療文件同步的原則。
4．2 加強法律知識的培訓與學習，通過規范護理行為，完善護理記錄。為預防醫療事故的發生，護理人員必須認真學習醫療衛生相關法律、規章、診療護理常規，并在實踐工作中認真貫徹執行。結合目前手術護理記錄單中存在的相關法律性問題，邀請法律專家講解和分析，不斷提高手術室護士對手術護理記錄單重要性的認識，增強法律自我保護意識[5]。
4．3 強調醫學的求真性，強化手術室護士的“慎獨”修養，手術室護理工作在整個外科護理工作中占有重要位置，是整個外科護理的橋梁。護患雙方在整個醫療護理活動中，都有權利和義務共同維護法律效應，對涉及的相關內容實施客觀的有效的結合。手術室護士更應強化“慎獨”修養，增強“自律”意識。人們對手術室護理不理解，關起門來操作，有不信任的傾向，因此更要求手術室護士不論在何時何地何種情況下都要嚴格執行工作標準，以科學的態度和工作作風完成護理任務，使手術護理記錄單讓患者放心，以保證手術護理記錄單的客觀性。
4．4 加強病歷書寫知識的培訓與學習，通過正確運用護理程序，提高手術護理記錄單質量。我們目前手術護理記錄單中存在的一些相關法律性問題，一方面是護士對病歷書寫規范掌握不夠，另一方面也說明手術室護士在正確運用護理程序上仍存在缺陷。因此，重新修改手術護理記錄單，對手術室護理骨干進行專項培訓，并與病房護理記錄單銜接一致，使整體護理落到實處。
4．5 充分發揮質量管理科的質控和監管作用，由質量管理科專人并由手術室護士參與制定相應的手術護理記錄單的規范，制定出科學的手術護理記錄單，并在臨床工作中不斷加以完善。
4．6 完善護理監控機制，醫院實行護理三級管理責任制，成立相應的護理記錄單方面的監控組織，加強科學基礎質控，手術室由專人(主管護師職稱以上)每天抽查手術護理記錄單，護士長每周做好質控，最后每月由質控科護理部做好終末質控，各級人員各盡其職，各負其責，定期分析，防患未然，爭取在患者未出手術室之前把好手術護理記錄單質量關。
總之，從法律角度出發，從安全角度出發，在防止手術護理記錄單出現相關法律性問題上下功夫，確保手術護理記錄單的客觀性、真實性、完整性。對于提高護理服務質量，減少不必要的糾紛，為維護護患雙方的利益提供了保障。
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手術室護理存在的問題范文6
[關鍵詞]手術室護理；不安全因素；對策
手術室護理工作不安全因素是指在手術過程中由于護理人員不恰當護理造成患者受到意外傷害的現象，這種意外傷害直接影響患者的生命安全，所以醫院必須十分重視手術室護理工作的管理，盡可能避免意外事件的發生。醫院根據目前存在的問題做出相應的預防措施，從管理層面上重視手術室護理工作，不斷提高護理人員的道德水平和護理技術，建立起完善的管理體系，定時監測手術室不安全因素的預防情況并及時解決存在的問題[1]。手術室是醫院內最重要的臨床治療場所，具有較高的風險性，因此手術室內護理工作所存在的安全隱患較多，護理人員的護理工作伴隨在術前、術中、術后的每一個環節之中，因此護理人員的護理水平和意外事件的發生幾率直接影響著患者的生命安全的醫院的治療水平。手術室護理過程中發生的意外事件經常會引起醫療糾紛，醫院在不斷完善預防手段的同時還要提高護理人員的抗風險能力，提高護理人員自身素質和護理質量，實現高效高質的手術室護理。
1手術室護理過程中存在的不安全因素
護理人員的護理質量有所差異，部分護理人員沒有充分的工作經驗，對專業的護理知識沒有很好的掌握，導致其不具有健全的安全預防意識，不符合人們對醫療護理人員的預期水平。部分護理人員不具備良好的溝通能力，不能夠有效地和患者以及患者家屬進行溝通，未能完成使得患者或患者家屬了解患者病情的義務，這種情況的發生很可能導致醫療糾紛的發生。護理人員的工作量較大，面對不同類型和不同嚴重程度的手術產生較大的心理壓力，導致護理人員出現心理和身體的超負荷現象，這種現象的發生很容易導致護理人員情緒焦躁、工作注意力不集中、護理態度差等現象的產生，嚴重時還可能導致醫療事故的發生[2]。與此同時，醫院人力資源管理部門沒有合理的人事計劃，導致年輕沒有經驗的護理人員在沒有學習鍛煉的機會下直接進行護理工作，由于其經驗的缺乏和專業知識了解的有限程度導致護理人員在護理工作工程中操作水平低下、應急能力較差等[3]。護理質量不高直接影響手術成功率，威脅到患者的生命安全進而導致醫療糾紛的產生。隨著醫療水平的不斷提高，手術室設備也在不斷的更新換代，引入的先進的醫療設備也被不斷應用于手術室內。醫學的難題的突破也增加了手術難度，同時也提高了對護理水平的要求，部分手術中涉及到的改變等手術過程，增加了護理工作的難度也提高了手術室護理工作意外事件發生率。護理人員的經驗欠缺的溝通不佳導致不能很好地配合醫生進行手術，突發事件應急能力較差[4]。手術過程中醫囑形式多為口頭醫囑，護理人員可能由于情緒緊張、注意力不集中等導致醫囑執行錯誤現象的發生。護理人員不嚴格按照規定進行無菌操作，提高了術后感染發生率，嚴重影響了患者的身體健康。醫院對手術室護理工作的管理不夠重視。高端醫療技術的引進加大的手術室護理難度，現代管理制度的推出和完善導致很多護士無法適應現代的手術室管理要求，在心理上存在一定的排斥態度。醫院管理制度是管理手術室護理工作的核心內容，護理人員按照規章制度要求進行日常工作，因此制度建立不完善、管理部門監管不到位也是導致手術室護理工作不安全的重要因素[5]。護理人員不能夠及時準確記錄患者的臨床治療記錄，導致其他記錄工作進一步進行的時候出現紕漏，其中包括漏記、錯記等情況，所遺留下的隱患也是導致醫療糾紛的重要原因[6]。護理人員在護理過程中不做好預防措施就很可能導致患者出現摔傷、碰傷等現象，這種意外事件的發生直接影響了醫療質量，降低了患者對臨床治療的滿意度。
2對策
醫院應該重視手術室護理工作人員的培訓，完善其法律意識、安全預防意識等，使得護理人員知法、懂法、守法[7]。保證在醫療糾紛發生時護理人員可以依照法律保護自身的合法權益，了解法律不僅能夠更好地保護自身權益，還可以依法為患者提供高質量的護理服務，提高臨床護理水平[8]。通過實踐操作培訓提升年輕護理人員的工作經驗，科室負責人制定好教學計劃，針對不同水平的護理人員進行分級教學，激勵護理人員參加各種形式的培訓，提高綜合素質水平[9]。護理人員在工作過程中應嚴格遵守醫院的規章制度，管理人員應及時檢查護理人員對相關規定的執行情況。醫院的規章制度是保證醫院醫療水平的基礎，為了實現提高醫院手術室護理質量，降低意外事件發生率，護理人員必須按照規定進行護理工作[10]。護理人員在術前應準備好相關的預防措施，在意外事件發生后能夠及時進行搶救。導致意外事件發生的護理人員醫院管理部門應該嚴肅處理，在合法合理的基礎上使得護理人員意識到護理質量的嚴肅性。對護理人員進行合理的科室安排并建立起具有彈性的值班制度，護理人員可以根據自身情況合理調節值班時間，防止護理人員過度疲勞出現情緒緊張、注意力不集中等現象[11]。建立合理的獎賞制度，對于值班數量多、護理意外少的護理人員進行適當的精神和物質上的獎賞，提高優秀護理人員的工作積極性[12]。增強護理人員工作責任心，提倡新老搭配的人事安排，均衡工作經驗和體能狀況，提高工作效率進而提高護理質量[13]。完善護理人員的溝通能力，加強醫患之間的溝通，使得患者和患者家屬全面了解患者的病情，護理人員在術前需告知患者以及患者家屬手術存在的危險性，防止由于溝通不充分導致醫療糾紛的發生[14]。在溝通的過程中，護理人員要講究方法技巧，對于情緒較為激動的患者和患者家屬要耐心進行講解，嚴禁敷衍了事的服務態度，通過語言態度和實際行動感化態度較差的患者以及家屬，提高其對醫護人員的信任程度，緩解緊張的醫患關系[15]。護理人員根據患者情況制定出具有針對性的手術室安全預防方案，積極做好安全工作的預防，最大程度上降低意外事件發生率。
綜上所述，手術室護理人員的工作質量影響著醫院的治療水平、患者的生命安全、醫院經濟效益等，護理人員應該以正確的態度審視自己工作中的不足并予以改正。不斷提高護理人員的法制意識、安全預防意識等，提升護理人員個人素質和職業道德，這樣不僅能夠提高護理質量還能夠有效減少護理糾紛的發生。醫院根據目前存在的問題做出相應的預防措施，從管理層面上重視手術室護理工作，不斷提高護理人員的道德水平和護理技術，建立起完善的管理體系，定時監測手術室不安全因素的預防情況并及時解決存在的問題。對護理人員進行合理的科室安排并建立起具有彈性的值班制度，護理人員可以根據自身情況合理調節值班時間，防止護理人員過度疲勞出現情緒緊張、注意力不集中等現象。醫院手術室是醫院內風險較高的一個科室，其護理質量直接影響著患者生命安全，進而影響著整個醫院的臨床治療水平，作為手術室的護理人員，在不斷發現手術室中存在不安因素的同時還應該不斷提升自身的業務水平，實現高質量、高效率的手術室護理，確保患者的生命安全的基礎上，不斷提高醫院治療水平。
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