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醫療統計制度范文1
[關鍵詞]糖尿?。煌Y酸中毒；低血糖；胰島素；劑量
[中圖分類號]R587[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2007）02（b）-060-02
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為糖尿病（DM）的一種常見的嚴重并發癥，雖然DKA的病死率曾因胰島素的應用而明顯下降，但目前仍為嚴重威脅糖尿病患者生命的急癥之一，在一般醫院病死率可高達20%，必須予以及時、有效地治療。通過幾十年的實踐，目前胰島素治療DKA的推薦劑量為0.1 U/(kg?h)。在臨床診療過程中，由于各種原因，使用劑量常常與這一推薦劑量有所不同，那么用略大或略小的劑量是否同樣有效，本文對此進行探討。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2003年1月～2005年12月，我院住院和急診收治49例DKA患者，符合《實用內科學》DKA的診斷標準[1]。尿酮體陽性，二氧化碳結合力
1.2 方法
將49例DKA患者分為2組，兩組患者在補液量相近情況下，均予胰島素靜脈滴注至酮癥糾正（即酮體轉陰性，酸中毒糾正）。其中A組0.05～0.10 U/(kg?h)，B組0.11～0.20 U/(kg?h)。期間每2～4 h監測1次血糖、血酮、尿酮，比較兩組酮癥糾正時間及血糖下降速度。以開始治療到血酮、尿酮轉為陰性的時間作為酮癥糾正時間，按開始治療到酮癥糾正時的血糖差值除以酮癥糾正時間計算血糖下降速度。
1.3 統計學方法
計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組的一般情況
兩組間年齡、性別比例、病程、體重指數（BMI，體重/身高2）、治療前空腹及餐后2 h血糖（FBG、PBG）、HbAlc（糖化血紅蛋白）均無顯著性差異（均P>0.05）。
2.2 療效比較
A、B兩組患者的平均血糖水平及胰島素用量，治療后空腹及餐后2 h血糖均得到較好控制，酮體轉陰時間及血糖值達標時間無顯著性差異。A組無低血糖發生，B組有4例發生。結果見表1。
3 討論
DKA是患者有效胰島素水平降低時酮體過度堆積所造成的，是可預防及可逆轉的嚴重急性并發癥。DKA的胰島素治療經過幾十年的實踐，已由大劑量注射演變為小劑量靜脈滴注，其原因是大劑量注射會引起血糖下降過快，使血液滲透壓驟減，易導致腦水腫、低血壓等，同時低血鉀、低血糖的危險性增大[2，3]而影響DKA的預后。治療DKA的關鍵在于糾正代謝紊亂，而非僅降低血糖。小劑量胰島素靜脈滴注既避免了血糖下降過快引起的并發癥，又不影響酮癥的糾正，故目前已廣泛采用小劑量胰島素治療。通過本文的觀察，胰島素量在0.05～0.10 U/(kg?h)與0.11～0.20 U/(kg?h)時DKA糾正時間無明顯差異，故胰島素靜脈滴注劑量應在DKA治療指南推薦劑量附近調整。
本文結果提示，血糖下降速度與胰島素用量相關(P
[參考文獻]
[1] 戴自英.實用內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，1995.644-651.
[2] 王璐，邸阜生. 胰島素泵治療糖尿病酮癥臨床研究[J].山西醫科大學 學報，2006，37（3）：278-279.
[3] 胡騁.老年糖尿病酮癥酸中毒60例臨床分析[J].長江大學學報（自科 版）， 2005，2（3）：45-46.
醫療統計制度范文2
近年來隨著人民生活水平的提高，酗酒導致急性乙醇中毒者屢有發生。治療急性乙醇中毒目前常規的方法是采用催吐、洗胃、輸液、注射能量合劑及速尿等對癥治療，但對少數昏迷和神智障礙患者效果不能令人滿意。我院從2010年至2013年5月以來，試用納洛酮治療急性乙醇中毒收到良好的效果?，F報道如下：
1 一般資料
我院收治的84例急性乙醇中毒患者年齡為15-51歲，平均33歲，飲酒量為150-750ml，其中納洛酮治療組44例，對照組40例用常規方法對癥治療。兩組在年齡、性別、飲酒量等方面無統計學上的差別。診斷標準：①有過量飲酒史，呼吸有酒精氣味；②出現中樞神經系統興奮或抑制狀態；③可排除藥物中毒及其他原因所致昏睡及昏迷。中毒分度標準：輕度：飲酒量較大，僅有興奮；中度：飲酒量大，有共濟失調表現；重度：飲酒量極大，已進入昏睡或昏迷狀態，并有呼吸抑制或大小便失禁。
2 治療方法
治療組均使用納洛酮注射液，根據病情以納洛酮0.4-0.8mg肌注或靜滴，使用劑量：輕度0.4mg，中度0.8mg，重度1.2mg，極重度者1小時后再重復給0.4-0.8mg加入10%葡萄糖液靜滴。
對照組采用常規方法治療，根據病情采用催吐、洗胃。靜滴10%葡萄糖、能量合劑、維生素B6、維生素C、速尿及護肝止血藥物。并及時對癥處理治療。
3 治療結果
治療組和對照組各期患者例數及病人用藥后清醒時間見附表。
4 討論
醫療統計制度范文3
為加強新型農村合作醫療基金的財務管理，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》(〔2003〕3號)和《關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》(衛農衛發[2007]253號)等有關規定，財政部會同衛生部制定了《新型農村合作醫療基金財務制度》。現印發給你們，請遵照執行。
附件：新型農村合作醫療基金財務制度
附件：
新型農村合作醫療基金財務制度
第一章總則
第一條為規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)基金財務管理，根據國家有關規定，制定本制度。
第二條本制度適用于各統籌地區根據國家有關規定設立的新農合基金。
第三條本制度所稱新農合基金(以下簡稱基金)，是指通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫藥費用進行補償的專項資金。
第四條統籌地區財政部門和衛生行政部門對基金實行監督管理，并由新型農村合作醫療經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體負責基金的日常業務管理和會計核算工作。
第五條基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確?；鸬陌踩?。
第六條各統籌地區財政部門在社會保障基金財政專戶中設立新型農村合作醫療基金專賬(以下簡稱財政專戶)，專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。
第七條經辦機構應配備取得會計從業資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監督基金的安全、有效使用。財務會計人員發生變更時，應按照有關規定做好交接工作。
第二章基金預算
第八條基金預算是指經辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經規定程序審批的年度基金財務收支計劃。
第九條基金預算的編制。年度終了前，經辦機構應按照財政部門規定的表式、時間和編制要求，根據本年度基金預算執行情況和下年度影響基金收支的相關因素，編制下年度基金預算草案。
第十條基金預算的審批。經辦機構編制的年度基金預算草案，由衛生行政部門審核匯總，經同級財政部門審核并報經同級政府批準后，財政部門應在15日內及時向衛生行政部門批復預算。衛生行政部門應在財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經辦機構。
第十一條基金預算的執行。經辦機構要嚴格按照批準的預算執行，并認真分析基金的收支情況，定期向同級衛生行政部門和財政部門報告預算執行情況。
財政部門和衛生行政部門應逐級匯總上報基金預算執行情況。省級財政部門和衛生行政部門要加強對基金預算執行情況的監控，發現問題立即督促統籌地區財政部門和衛生行政部門采取措施解決。
第十二條基金預算的調整。遇特殊情況需調整基金預算時，經辦機構要及時編制預算調整方案，并按基金預算編制審批程序報批。
第三章基金籌集
第十三條基金按照國家規定按時、足額籌集。各級財政部門應根據財政補助標準和轄區內參合農民人口數安排補助資金，納入同級財政年度預算并按規定程序及時辦理撥付手續。統籌地區政府應組織參合農民按當地繳費標準繳納參合費用。任何地區、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。
第十四條基金收入包括：農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。
農民個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，按照規定的繳費標準繳納的資金收入。
農村醫療救助資助收入是指農村醫療救助資金代資助對象繳納的資金收入。
集體扶持收入是指鄉(鎮)、村等集體經濟組織扶持新農合的資金收入。
政府資助收入是指各級政府按照規定標準和參合農民人數資助新農合的資金收入。
利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。
其他收入是指社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經財政部門核準的其他收入。
第十五條經辦機構一般不設立基金收入戶(以下簡稱收入戶)，基金收入直接繳入財政專戶。
不具備直接繳入財政專戶條件的統籌地區，經辦機構可在財政部門和衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立收入戶，但一個統籌地區至多開設一個收入戶。
收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財政專戶的各項基金收入。
經辦機構應按期將收入戶存款匯繳財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉收入外，不得發生其他支付業務。收入戶月末無余額。
第十六條經辦機構在收取農民個人繳費、收到集體經濟組織扶持資金后，應向對方開具由省級財政部門統一印制的基金繳款專用收據。
接受社會捐贈資金后，應向捐贈方開具由財政部門統一印制的捐贈收據。
第十七條實行大病統籌加門診家庭賬戶的統籌地區，基金收入分別計入統籌基金和門診家庭賬戶基金；實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區，基金收入全部計入統籌基金。
統籌地區應從統籌基金中提取風險基金，規模保持在當年統籌基金總額的10％，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。風險基金可由基金統籌地區或省級統一管理。
第四章基金支出
第十八條基金支出應按照新農合制度規定的項目和標準執行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。
第十九條實行大病統籌加門診家庭賬戶的統籌地區，基金支出包括統籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區，基金支出全部為統籌基金支出，其中實行住院統籌加門診統籌的統籌地區，統籌基金支出包括住院統籌基金支出和門診統籌基金支出。
統籌基金支出是指用統籌基金支付的對參合農民醫藥費用的補償支出。其中，住院統籌基金支出是指用統籌基金支付的對參合農民住院費用的補償支出，門診統籌基金支出是指用統籌基金支付的對參合農民門診和健康體檢費用的補償支出。
門診家庭賬戶基金支出是指設立家庭賬戶的地區，用于參合農民門診費用、住院自負費用和健康體檢的支出?？梢越Y轉使用，但不得提取現金。
經辦機構的人員經費、銀行手續費等工作經費不得在基金中列支。
第二十條經辦機構可在財政部門，衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統籌地區至多開設一個支出戶。
支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。
支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發生其他收入業務。支出戶除向定點醫療機構結算墊付醫藥費用、向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發生其他支出業務。
全部補償支出實行財政專戶與醫療機構直接結算的地區，可不設支出戶。
第二十一條經辦機構應根據財政部門核批的基金年度預算及分月支出計劃，按月填寫財政部門統一印制的用款申請書，并加蓋本單位用款專用章后，在規定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規定的時間內將基金從財政專戶撥入支出戶，或由財政專戶與定點醫療機構直接結算。對不符合規定的憑證和不符合用款手續的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。
第二十二條經辦機構要加強對定點醫療機構醫藥費用的監管，及時結算定點醫療機構墊付的醫藥費用。探索通過采取單病種付費、費用總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫藥費用支出，提高基金使用效益。
第五章基金結余
第二十三條基金結余是指基金收支相抵后的期末余額，包括統籌基金結余(含風險基金)、門診家庭賬戶基金結余。
實行大病統籌加門診家庭賬戶的統籌地區，基金結余包括統籌基金結余和門診家庭賬戶基金結余；實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區，基金結余全部為統籌基金結余。
第二十四條基金管理應遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則。
統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25％，其中當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15％(含風險基金)。
任何地區、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。
第二十五條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：
(一)動用統籌基金歷年結余中的存款；
(二)按程序申請動用風險基金；
(三)經統籌地區人民政府批準的其他資金渠道。
第六章財政專戶
第二十六條本制度所稱的財政專戶是指統籌地區財政部門按規定在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專用計息賬戶。
統籌地區只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。
第二十七條財政專戶的主要用途是：接收參合農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設立收入戶的統籌地區，接收從收入戶轉來的收入；根據經辦機構的用款計劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點醫療機構辦理基金結算。
第二十八條政府資助收入由財政部門從國庫直接劃入財政專戶，農村醫療救助資助收入通過農村醫療救助資金財政專戶直接劃轉到基金財政專戶。
第二十九條財政專戶發生的利息收入直接計入財政專戶，經辦機構支出戶的利息收入定期轉入財政專戶，財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。
第三十條未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。
第三十一條從財政專戶直接劃撥到定點醫療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。
第七章資產與負債
第三十二條資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。
經辦機構應建立健全內部控制制度，嚴格按照國務院公布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。
經辦機構應及時辦理基金存儲手續，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。
暫付款項應定期清理，及時結清。
第三十三條負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。
第三十四條新農合提高統籌級次及其他特殊情況發生時，應當對本級基金進行清算。基金清算前應對基金的財務情況進行清理。基金清算時按照補償參合農民醫藥費、支付定點醫療機構墊付的參合農民醫藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償。
基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。
第八章基金決算
第三十五條年度終了后，經辦機構應根據國家統一的會計制度規定的表式、時間和要求編制年度基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。
財務情況說明書主要說明和分析基金的年度財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。
編制年度基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。
第三十六條經辦機構編制的年度基金財務報告應在規定期限內經衛生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準。批準后的年度基金財務報告作為基金決算。
第三十七條衛生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的年度基金財務報告不符合法律、法規、制度規定的，應予以糾正。
第九章監督與檢查
第三十八條經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監督。
第三十九條衛生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和基金監督組織報告。
第四十條單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》(國務院令第427號)等有關法律、法規追究法律責任：
(一)截留、擠占、挪用、貪污基金；
(二)擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；
(三)未按時將基金收入存入財政專戶；
(四)未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；
(五)未按規定及時足額補償醫藥費用；
(六)其他違反國家法律、法規規定的行為。
第十章附則
第四十一條各省、自治區、直轄市財政、衛生部門根據本制度的規定，結合當地實際情況制定實施辦法，并報財政部、衛生部備案。
第四十二條其他機構經辦新農合基金業務工作的，由統籌地區財政、衛生部門根據本制度及省級財政、衛生部門制定的實施辦法，制定相應的財務管理辦法，并報省級財政、衛生部門備案后施行。
醫療統計制度范文4
關鍵詞胰島素泵;糖尿病酮癥酸中毒;護理
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥,其病因是由于各種誘因導致胰島素缺乏或升糖激素過多引起體內糖代謝紊亂,血糖增高,脂肪分解增加,血酮體增加和/或繼發性酸中毒及水電解質紊亂的臨床綜合征。如不及時搶救,患者將會出現生命危險,而搶救酮癥酸中毒,關鍵在于血糖的控制,胰島素和葡萄糖的應用方法、用量、滴速是搶救成功的關鍵。但是普通輸液器靜脈滴注胰島素和葡萄糖,所滴劑量和速度難以精確,容易造成血糖波動而需經常性調節胰島素和葡萄糖的比例及滴速。我科采用微量泵控制胰島素入量的方法,均取得較滿意臨床效果,現將我科2008年2 月收治8 例糖尿病合并酮癥酸中毒應用微量泵調節胰島素輸入控制血糖的護理經驗和體會報告如下。
1臨床資料
本組8例糖尿病酮酸中毒病例中,男性3 例,女性5例,年齡30歲～70歲,準。實驗室檢查:血糖23.3 mmol/ L ～48.5 mmol /L,尿酮體( 3+ ) 以上;血生化PH < 7.35, HCO3 - < 10 mmol/L, BE > 2. 3mmol/L;血常規:白細胞(13.0～18.6) ×109 /L,均有酮癥酸中毒。
2操作方法
迅速建立雙管靜脈通道并保持通暢,一條快速靜脈通道補液,一條靜脈通道應用微量泵。安裝前要先調試好微量泵,使基本程序設置無誤。檢查胰島素有無失效,抽取胰島素最好用專用胰島素注射器,取48u 胰島素加生理鹽水48ml加入50～60ml注射器,每毫升含有胰島素1u。根據患者血糖監測結果輸注胰島素,以達到消除酮體的目的。
3應用胰島素治療時的護理
充分注意胰島素泵入的速度和劑量,是治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵。因此,使用微量泵泵入胰島素時,應注意胰島素泵入量及速度,隨時觀察微量泵泵入胰島素的情況,若劑量大,易發生低血糖反應,同時滲透壓下降過快,易發生腦細胞水腫,速度過慢則延誤病情。根據病情定時監測血糖、血氣分析等項目, 開始以胰島素4～6u的速度輸入,血糖的下降幅度以每小時一個正常值范圍,即4～6 mmol/L,為宜,待血糖控制至13.9 mmol/ L時,改輸5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉加胰島素靜脈滴注(按每3～4g 葡萄糖加1u胰島素計算)。并根據醫囑調整泵入量,并做好記錄。在置泵后的前2天,每日監測8次血糖,以更好地調整基礎率及餐前大劑量。監測的時間為三餐前、三餐后2 h及凌晨1、3 點。2天后可改為每日4～5 次。因為根據血糖隨時調整了基礎率及餐前大劑量胰島素的應用,患者未見低血糖反應發生。三餐前30 min予餐前追加劑量注入,觀察記錄病人進食情況,如病人拒絕進食、進食量減少或出現進食后嘔吐等情況,應及時報告醫生以及做好血糖的監測,以防止出現低血糖。預防感染。每次注射三餐前追加量時均要觀察置管局部有無紅腫以及透明敷貼固定情況,如發現紅腫應更換注射部位。護士密切觀察病情變化,如神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等。準確記錄出入量,尤應注意當補足血容量時患者尿量,應警惕腎衰。
4心理護理
應用微量泵輸入胰島素治療,由于需要臥床休息時間長,加之頻繁的監測血糖,大都數病人都有不同程度的焦慮心理,需要護士配合醫生耐心細致地做好解釋工作。首先向病人說明應用微量泵輸入胰島素的目的、配合及注意事項,監測血糖的目的,多與病人溝通,及時滿足病人的需要。
5體會
糖尿病酮癥酸中毒治療初期脫水嚴重,血糖很高,需快速補液,補液種類通常使用生理鹽水。以往用生理鹽水加胰島素靜脈滴注,因需限制胰島素量而影響補液速度,通過應用微量泵控制胰島素,僅根據血糖監測結果用微量泵調節胰島素入量即可。另建通道快速補充生理鹽水,可避免調節胰島素而影響補液速度。并且用微量泵調節胰島素應用的同時,予抗感染、補液糾正水電解質失衡等治療,血糖平穩下降,無出現低血糖現象發生,均在24 h內控制了急性代謝紊亂,尿酮體轉陰, pH 恢復正常。帶泵2～5 d血糖控制良好,予停泵并改用諾和靈R 三餐前皮下注射、諾和靈N晚睡前皮下注射,病情平穩后出院。
醫療統計制度范文5
【關鍵詞】 乙醇中毒； 醒腦靜； 納洛酮
急性乙醇中毒是急診科常見急癥之一，近年來由于生活水平的提高，飲酒現象極為普遍，急性乙醇中毒的病例越來越多，由此引起死亡的病例也增多。所以對急性乙醇中毒及時有效地治療顯得十分重要[1]。筆者所在科自2010年9月-2012年11月對200例中重度急性乙醇中毒患者在常規治療的基礎上用醒腦靜聯合納洛酮治療，效果顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200例急性乙醇中毒患者均為本院急診科2010年9月-2012年11月留院觀察病例。所有病例均符合急性乙醇中毒診斷標準[2]，病史中均有明確的飲酒史，臨床表現有顏面潮紅或蒼白，不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐物或呼氣有酒味，有共濟失調、昏睡，部分患者昏迷，皮膚濕冷，口唇發紺，心跳加快，血壓下降，呼吸緩慢有鼾聲，大小便失禁?；杷?、昏迷者已排除其他藥物、化學性氣體中毒、中樞神經系統疾病，所有患者平時身體健康，無心、腦、肝、腎、內分泌疾病。將200例隨機分為對照組和治療組，每組100例。對照組男76例，女24例；年齡20～50歲；飲酒量300～1000 ml。治療組男82例，女18例；年齡19～54歲，飲酒量250～1000 ml。就診時間為飲酒后1～6 h。兩組患者在年齡、性別、中毒程度、就診時間方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 200例患者就診后立即給予催吐、洗胃、保護胃黏膜，維持水、電解質、酸堿平衡，解毒、保肝，維持有效循環血量，通暢氣道，吸氧等常規治療[2]。對照組在常規治療的基礎上給予納洛酮0.4～0.8 mg靜脈注射，后用0.8 mg加入250 ml液體中靜滴。治療組在對照組的基礎上加用醒腦靜20～40 ml入250 ml液體中靜滴。
1.3 療效標準 痊愈：興奮及共濟失調癥狀消失，昏睡、昏迷者意識完全清醒，可獨自穩步出院；顯效：開始清醒，角膜反射出現，癥狀明顯減輕；無效：用藥后患者病情無改善、惡化和死亡。
1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
治療組起效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間與對照組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
急性乙醇中毒是指一次飲入過量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態。急性乙醇中毒時腦內β-內啡肽（β-EP）含量明顯增加。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環功能衰竭[3]。通常人體攝入乙醇后約1.5 h吸收入血液循環，絕大部分在肝臟經過一系列酶的作用，被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳和水排出體外，一部分轉化為乙醛而蓄積體內引起急性中毒。急性乙醇中毒嚴重者可危及生命，如果及時搶救，可使患者轉危為安，減少并發癥。
納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，阿片受體拮抗劑，能迅速通過血腦屏障，使患者迅速催醒及解除乙醇對呼吸循環的抑制作用[4]，同時納洛酮還可抑制脂質氧化，維持腦細胞的正常功能和能量代謝[5]，無受體激動活性，不容易上癮。納洛酮治療急性乙醇中毒已廣泛應用于臨床，療效也顯著[6-7]，但其血漿半衰期為1～2 h，作用持續時間45～90 min，需要反復多次給藥維持血藥濃度，而反復多次給藥，可能會對心血管系統產生不良影響[8-9]。
醒腦靜注射液是由人工麝香、梔子、冰片、郁金等中藥經科學方法提取精制而成。具有清熱解毒、開竅醒腦、安神定志、涼血行氣、鎮驚止痛的功效，可透過血腦屏障直接作用于神經系統而發揮作用。現代醫學證明，醒腦靜具有降低β2內啡肽水平，興奮呼吸中樞，清除自由基的作用[10]。抑制缺血再灌注誘導的腦神經細胞凋亡、改善腦循環、保護腦細胞，縮短昏迷時間[11]。而納絡酮是阿片受體特異性拮抗劑，能降低腦內的β2內啡肽的含量并減少肝自由基的生成，還能促進乙酶轉化。因此，在常規治療的基礎上用醒腦靜聯合納洛酮治療中重度乙醇中毒，能夠減少納洛酮的給藥次數，其療效強于單一使用納洛酮，值得在臨床急救中推廣應用。
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醫療統計制度范文6
摘 要 通過比較觀察不同強度的經皮神經電刺激(TENS)對慢性單發性關節炎癥痛的療效,借以尋找較適宜的TENS治療強度。結果:刺激強度可影響多次TENS治療慢性痛的效果。在每周1次和每周2次治療的安排下,對3種刺激強度的療效進行比較,發現:多次TENS治療慢性炎癥痛時,較弱刺激的療效較好。
主題詞 經皮神經電刺激(TENS) 炎癥/針灸療法 疼痛/針灸療法 劑量效應關系,針灸 電針強度與鎮痛效應的關系及其機制研究已有不少報道[1～4],這些研究多在正常動物身上進行,結果表明弱刺激可興奮粗纖維通過脊髓水平的節段性抑制實現鎮痛,而強刺激除此之外還可興奮C纖維通過激活腦干下行性抑制而實現更強更持久的鎮痛效應。
為了給多次100HzTENS治療慢性痛的參數選擇提供依據,在正常大鼠上比較觀察了3種強度(1-1-2mA、1-2-3mA、2-3-4mA)的TENS的即時鎮痛效應。發現:較強TENS的即時鎮痛效應較好。而使用在正常動物無即時鎮痛效應的TENS強度,多次治療可具有良好的緩解慢性痛的效應。提示多次針刺對病理痛的改善與針刺正常動物的即時鎮痛效應間沒有必然的聯系。多次TENS治療慢性炎癥痛時,刺激強度與療效之間的關系如何?選擇多大的強度比較合適?此問題需要進一步驗證。
本實驗的目的是在建立一種可靠的慢性炎癥痛動物模型的基礎上,用不同強度的TENS給予長時期的治療,對其療效進行比較觀察,找出較適宜的治療參數。
1 材料和方法
1.1 實驗動物實驗用88只Wistar健康雌性大鼠,體重150～200g,由北京醫科大學實驗動物中心提供。每籠4～6只群養,籠底鋪以鋸末,給以自然照明,自由飲水和飲食。
1.2 方法采用右踝關節腔內完全弗氏佐劑(CFA)注射造成單發性關節炎作為慢性痛動物模型[5]。之后將大鼠隨機分組。TENS治療從致炎24小時開始持續9周。TENS方法參見文獻[6]。所用治療頻度有2種:每周1次和每周2次。每種頻度的治療均分4組,即對照組和3種強度的TNES治療組,3種刺激強度分別是:1-1-2mA(弱)、1-2-3mA(中)、2-3-4mA(強)。每周1次治療的4組動物例數分別為10,11,12,11只,共治療9次;每周2次時每組動物分別為11,10,11,12只,共治療18次。1次刺激過程中每級刺激強度持續10min,每次治療持續時間30min,刺激波寬0.3ms,頻率100Hz。
對照組動物脫毛處理后只固定電極不通電,與治療組同步進行。
觀察指標有:體重、踝周長、跖、背屈關節疼痛試驗評分[6]。指標的測定均在動物踝關節致炎后每一周的TENS前進行,時間固定在上午8:00～12:00。實驗時室溫保持于20±1℃。1.3 數據處理和統計學檢驗實驗結果以均值±標準誤(x±sx)表示。數據的比較采用兩因素方差分析(ANOVA)檢驗;以P
2 結果
2.1 每周1次測定結果如表1所示。(1)動物的體重增長速度:各組間比較差異無顯著性意義。(2)踝周長:1-2-3mATENS治療組較對照組明顯減小(P2-3-4mA組。(4)炎側踝關節的背屈關節疼痛試驗評分:3種強度TENS治療組均較對照組顯著下降;各治療組之間相比,1-1-2mA引起的評分降低較1-2-3mA和2-3-4mA組更為顯著。
2.2 每周2次結果如表2所示。(1)動物的體重增長速度:弱(1-1-2mA)TENS治療組較對照組有所減慢,其余兩組與對照組比較差異無顯著性意義。(2)踝周長:1-1-2mA和2-3-4mA組較對照組明顯減小(P
綜合以上結果,可以看出,從抗炎消腫和鎮痛兩方面的效果考慮,每周1次TENS時,1-2-3mA效果較好;每周2次治療時,1-1-2mA即足以發揮作用。單純考慮鎮痛效果,1-1-2mA較好。
3 討論朱麗霞等人[5]在神經損傷和關節炎模型上對強、弱電針的鎮痛效應進行了比較觀察,發現弱電針即可獲得較好的治療作用,強電針的治療作用并沒有更好。我們在建立一種可靠的單發性關節炎慢性炎癥痛動物模型[7]的基礎上,用3種強度的100HzTENS在單發佐劑性關節炎相當長的時期(1～9周)內進行治療,對其累加治療效應進行了比較觀察,發現3種強度的TENS均有鎮痛效果,但較弱強度的TENS其治療慢性痛的效果較好。提示TENS強度也是獲取好的鎮痛作用的重要因素;較強的單次刺激對正常動物的即時鎮痛效應較好;而多次TENS治療慢性炎癥痛時,弱刺激效果較好。這與朱麗霞等人的結果雖相似,但又有不同。
為什么在病痛模型上較弱的電刺激就能起到治療作用甚至優于強電針的作用?這可能與多種原因有關。王友京等人[8]以大鼠熱刺激甩尾反應潛伏期作為痛閾指標,比較了不同強度和頻率電針的鎮痛效應。結果表明:電針的即時鎮痛效應,低頻優于高頻,強刺激優于弱刺激;而鎮痛的后效應,高頻優于低頻,弱刺激優于強刺激。多次電針或TENS治療病理痛的效果可能與其后效應關系更為密切。另外,趙飛躍等[9]發現相同的強度在關節炎模型上的針刺鎮痛效應較在正常動物上的效應要好,這提示外周組織炎癥使神經系統發生了改變。近來的研究表明,損傷和炎癥時神經系統會出現一系列的可塑性變化。如朱麗霞等人[5]在關節炎痛模型上研究針刺鎮痛的原理時,觀察到感受器、傳入纖維和脊髓背角傷害感受神經元對傷害性刺激的興奮閾均降低,即出現了明顯的痛覺過敏。不少人也觀察到了類似的中樞神經敏感化現象,如外周組織炎癥引起脊髓或其它中樞神經系統傷害感受性神經元反應性的增高[10];慢性坐骨神經損傷引起脊髓、脊丘束神經元和丘腦神經元的自發放電增多[11]。這種外周和中樞的敏感化在引起痛覺過敏時,也可能會有利于電針信息的傳入。因此在病痛引起神經系統發生可塑性變化的基礎上弱電針就可取得較好的治療作用。
4 參考文獻
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