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口腔醫療安全管理范文1
護理安全管理是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全、健康、高效的醫療護理環境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。腫瘤患者由于腫瘤病灶全身多發轉移引起多臟器功能減弱或衰竭，營養缺乏，代謝紊亂，并發癥多，給患者帶來極大的護理安全隱患。如何做好護理安全管理，減少患者痛苦，提高生活質量，延長生命，保證患者得到及時、有效、安全的護理，是護理管理者關注的重點。
1腫瘤患者潛在的不安全因素
1.1自殺 腫瘤患者長期飽受病痛的折磨，治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受，對治療失去信心，治療經濟負擔重，家庭角色紊亂，缺乏親人關心和社會支持等都會讓患者產生自殺的念頭[3]。
1.2壓瘡 大多數腫瘤患者都存在嚴重營養不良、水腫、骨轉移癱瘓、疼痛處于強迫、全身衰竭、長期臥床等，使壓瘡發生概率增加，護理不當容易導致壓瘡的發生。
1.3化療藥物滲漏及靜脈炎 化療藥物滲漏及藥物刺激引起的靜脈炎是常見的安全隱患，不僅增添患者的痛苦，加重患者的經濟負擔，也影響患者的后續治療容易導致醫療糾紛[4]。
1.4感染 感染是晚期腫瘤的嚴重并發癥，也常是患者的致死原因。有報道老年惡性腫瘤患者死于感染者占總感染例數的14.0%[5]。腫瘤患者免疫功能低下，加上放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，護理人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度執行不嚴密等，都會加重患者感染，如出現發熱口腔潰瘍腹瀉等。
2原因分析
2.1保護性醫療制度執行不良 腫瘤患者對所患疾病的知曉程度和接受程度不同，適應性總體低于患其他疾病的患者，大部分家屬也不愿意將病情告訴患者[6]。要求實現保護性制度，護士在治療或護理過程中泄露病情，給患者造成心理負擔，引發安全隱患。
2.2護理人員相關因素 護理人員缺編及護理人力資源安排不合理；專科護士缺乏，護理操作技術不熟練；工作責任心不強，查對不嚴，溝通解釋不到位等都會對患者的安全產生影響。
3護理安全管理措施
3.1注重細節管理，防止自殺 護理人員要經常深入病房，主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，及時發現患者的情緒變化。有自殺傾向者，立即與家屬進行溝通，要求家屬陪伴，讓患者感受親人的溫暖。同時護士加強巡視及心理疏導，建立良好的護患關系，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，尊重患者的愛好和人格，滿足患者的愿望。營造溫馨安全的病房環境，安排距離護士站近的病房，病床避免靠近窗，窗戶上鎖轉，移一些患者可能用來傷害自己的物品。
3.2加強基礎護理預防壓瘡的發生 根據腫瘤患者的疾病特點和壓瘡預防的要求，采用Braaden壓瘡評分表，積極評估患者情況，綜合分析危險因素，采取有針對性的預防措施，對高?；颊邔嵭兄攸c預防。經常更換定時翻身，應用翻身架、壓瘡墊等措施減輕局部壓力，翻身時避免拖、拉、推等粗暴生硬動作，保持床單位、患者衣褲平整、干燥、整潔，加強皮膚護理，保持局部皮膚清潔干燥。同時增加營養，增強皮膚抵抗能力。能下床的患者鼓勵其下床活動。
3.3加強化療過程管理預防藥物滲漏及靜脈炎 由于藥物的刺激性、溶液的pH值、滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態反應患者往往會出現不同程度的靜脈損傷。晚期腫瘤患者因攝入不足或腫瘤消耗能量，均有不同程度營養不良并，因放療、化療或手術加重，致免疫力顯著降低，靜脈壁創傷的修復能力及局部抗感染能量也隨之降低，易致靜脈炎?；熐罢莆栈熕幬锏奶攸c、給藥途徑及注意事項，評估患者的全身情況、靜脈條件，制訂血管使用計劃，提高穿刺技術，合理安排化療藥物輸注順序。化療過程中加強巡視，密切觀察，嚴格交接班，出現滲漏或可疑滲漏均需立即停止注射化療藥物，并給予相應處理，做好記錄。
3.4防止院內感染 認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作規程，每月進行院內感染監測。病房每天定時開窗通風，定期用紫外線照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物體表面。保持皮膚及口腔清潔，及時治療口腔。疾患注意會清潔，保持大小便通暢，加強對安置的各種導管的護理。盡量使用一次性醫療用品，如氧氣管、導尿包、口腔護理包、霧化器等。氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換。床旁及治療車上配備速干手消毒液，每項操作前后均洗手，以防交叉感染。
3.5重視保護性醫療制度的實施 新入院及入院后確診的腫瘤患者，與家屬進行溝通，了解患者對疾病的接受程度，征求并尊重家屬意見，對家屬要求保護性醫療的患者，在科室進行晨交班，并在辦公室做特殊標記，醫護人員及家屬在患者面前解釋一致，共同做好保密工作，科室新進人員及實習進修人員在入科教育時重點強調保護性醫療制度。
3.6加強護理人員培訓，提高安全防范能力 加強護士責任心教育，提高服務意識，注重培養護士良好的職業道德和“慎獨”精神；加強護理安全教育，提高護士的風險防范意識；加強護士“三基”培訓及應急能力、溝通能力培訓，加大對護士?？扑刭|的培養，提高護士的綜合水平，及時發現患者的安全問題，查漏補缺，確保患者的安全。
3.7加強組織管理，合理配備護理人力 科室成立護理質量控制小組，建立并落實安全管理制度，抓好關鍵環節及關鍵人員的管理。建立不良事件報告制度，鼓勵非處罰性報告。使風險充分暴露，組織護理人員進行討論，總結經驗教訓，確保護理安全?？茖W合理配置護理人員，遇患者增多或突發事件，及時啟動護理人員緊急調配預案，按職稱、能力安排護士上崗，應用績效考核機制，調動護士的積極性和主動性，充分發揮護士的潛能，為患者的安全提供保障。
3.8完善不良事件非懲罰性上報制度，營造安全護理文化 不良事件報告系統的簡歷與完善，其最終目的是要發現整個醫療服務系統中存在的不安全問題，醫務人員也可從他人的過失和他科處理糾紛的經驗教訓中，找出值得借鑒的地方，避免犯同樣的錯誤。因此，必須鼓勵主動上報不良事件并采取非懲罰性措施，使管理者及時發現潛在的缺陷并制定改善措施，前瞻性預防護理不良事件的發生。
4討論
護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完善的過程。腫瘤患者住院期間的不安全因素是多方面的，是動態的復雜的過程。護理人員必須熟練地運用護理程序，注重收集患者的資料，全面評估患者的需要和不安全因素，了解患者的社會支持系統，加強和醫生及家屬的溝通，制訂個體化的?？谱o理措施，把不安全因素消滅在萌芽之中。切實把安全管理貫穿于護理工作的點點滴滴，構建和諧醫患關系，避免醫療糾紛和不良事件發生，為患者提供安全方便放心滿意的全程優質護理服務。
參考文獻
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[4]楊麗，謝艷萍.惡性腫瘤化療患者的護理安全管理[J].內科，2008，3（6）：987-988.
口腔醫療安全管理范文2
一、2018年度質量管理總體情況
1、強化醫療管理，保障醫療質量和安全
醫療質量和醫療安全是醫療服務管理的永恒主題。持續改進質量，保障醫療安全，提供安全優質醫療服務是增強群眾獲得感的基礎。
（1）嚴格依法依規執業。嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《執業醫師法》等法律法規規定，做好相關工作，及時做好醫師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。
（2）強化日常督導檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發現和解決存在的問題；醫院分管領導每月兩次深入科室進行工作督導；醫務科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執行情況，定期到科室檢查，指導質量分析評價及改進工作。二是定期召開醫療質量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫療風險，保障醫療安全”展開討論，制定并印發了《重汽醫院醫療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫療風險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據臨床需要調整了我院抗菌藥物目錄并上報衛計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫院目標要求。四是強化醫院感染管理工作。重點加強對手術室、供應室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫院感染重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現問題，及時進行有效的干預。其次，做好院內感染病例、多重耐藥菌患者、手術切口感染及導尿管插管相關感染患者的目標性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫務人員的培訓，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫院感染知識的培訓及考核，提高了全員醫院感染管理措施的依從性。
2、不斷加強護理質量管理，提升護理服務水平
（1）完善護理質控標準，提升護理質量水平。按照《山東省護理質量控制標準》、《二級綜合醫院評審標準》相關要求，結合醫院實際，護理部重新完善制定護理質控標準，并從護理質量總目標、院科兩級重點監測指標、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質量，全年各項護理質量指標全部達到或超過二級綜合醫院標準。
（2）加強對壓瘡、高?；颊叩淖o理管理，減少不良事件的發生。全年高危壓瘡管理52例，無院內壓瘡發生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發生護理并發癥。
3、積極開展新技術、新業務，提升醫療服務供給能力
外科開展了包皮微創手術，采用一次性環切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創面小，手術時間短，效果好等優點，患者較易接受；12月，在省立醫院整形專家指導下，完成我院首例乳房再造術；中醫科利用專業優勢，采用冬病夏治的中醫理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業務；康復醫學科針對腦血管意外病人開展OT康復治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復；婦科開展的超導可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復術新項目進展順利，無不良事件發生；口腔科開展了種植牙新業務；檢驗科開展了血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術、新業務的開展，豐富了我院醫療服務內容，收到較好的經濟效益和社會效益。
4、優化服務措施，提升服務效率
進一步完善門診管理制度，強化診療服務管理，優化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預約管理，增加微信預約，強化節假日值班醫療服務；加強了專家門診管理工作，增加省立醫院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫選擇；強化導醫臺的服務功能，豐富便民服務內容；強化窗口科室服務，相關科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發放，盡量縮短病人等待時間；增設銀行POS機，方便了患者交費結算；進一步優化住院、轉診、轉科服務流程；認真執行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認真做好醫患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認真受理患者訴求；鋪設了部分瀝青路面，更換了衛生保潔服務公司，醫院環境衛生得到改善。
5、不斷提升工作質量。一是積極落實城市公立醫院改革政策，實現藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫院正式簽約締結緊密型醫療聯合體。三是圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，繼續推進醫院標準化建設工作，著力提升醫療服務水平。四是改進服務，擴大查體業務。五是加強信息化建設，推進互聯網+醫療業務。六是加強人才隊伍建設，著力提升醫務人員整體素質。七是做好社區及公共衛生工作。
二、2018年度中發生的質量問題
（一）醫療質量
1、康復科醫師在為患者康復治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經院辦公會討論，決定對中醫康復科處理如下：考核中醫康復科1400元，考核責任人1400元。
針對康復科出現的問題，醫院質量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫療風險 保障醫療安全”為主題的醫療質量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統的建設管理和完善”等內容，強調醫院醫療質量與安全管理的重要性。
2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規范等現象。主要原因有：（1）各種醫療制度的執行不夠，如首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫療質量控制不夠，認真查體、詳細詢問病史做的不夠，缺乏認真思考分析，有憑想象下結論現象。（3）門診時常有推諉病人現象，留有醫患矛盾的隱患。（4）出現風險后缺乏查找根源、認真總結、加強防范的意識。
處理結果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫療事故提供科學決策。按照標準化建設，醫院進一步建立和完善醫療質量與安全管理委員，各科室建立質量管理小組。同時明確醫療質量管理職責，加強督導檢查，發現問題及時整改。
（2）加強領導，規范管理，為防范醫療事故提供組織保證。分管領導定期召開醫療質量管理專題會議，認真分析臨床典型案例，從醫德醫風方面、廉潔行醫方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫療管理，增強安全意識。（3）加強培訓、知法守法，為防范醫療事故提供法律支持。加強醫療法律法規的培訓和專業知識的培訓，認真落實十四項醫療核心制度，不斷提升專業技術操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫院進修學習等。（4）加強學習，規范服務，為防范醫療事故提供制度保證。加強專業基礎知識的學習，進一步完善醫務人員繼續教育制度，促進和鼓勵取得高一級學歷，不斷提高專業理論水平。
（二）工作質量
1、個別藥品缺貨問題。產生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業聯系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據藥品供應公司反映，個別藥品因生產成本高，銷售價格底等原因，停止生產或減少產量，造成醫院藥品缺貨。
處理結果：（1）采購中心嚴格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫藥公司合理調配。（2）對確實因生產原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。
2、門診統籌費用超出定額。據財務科提供的數據信息，今年1-9月份門規統籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫師對費用控制出現了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫德醫風方面存在一些不良風氣。（4）病人主動要求，為減少醫患矛盾，醫生不得而為之。
處理結果：（1）經過醫務科對門診統籌使用的分析，根據臨床實際情況和藥占比指標的完成情況，對有關科室進行嚴格考核，經統計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正?，F象，采取適當控制的辦法。（3）在醫療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務態度，提高服務質量。
三、2019年度質量管理提升方案
1、嚴抓核心制度落實。提高質控質量。每月兩次對醫療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環節“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環節。使每一個質量管理記錄本、關鍵環節、問題都能追溯到責任人，有的放矢。
2、加強病案管理。 加強病案知識培訓。組織醫務人員系統學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫師和病歷書寫問題醫師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現場展示。
3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。
口腔醫療安全管理范文3
本文從安全教育、心理護理、易發生意外環節的安全管理、安全質控管理四個方面來闡述老年病人圍手術期的護理安全管理。
重視護理安全教育,樹立安全管理意識
護理安全是護理質量的重中之重,任何疏忽都會給患者和自身帶來終身遺憾。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效地控制[1]。我們堅持預防為主,創造安全的護理活動環境,抓好護理人員的“三基”理論與操作訓練,要求每個護理人員能夠自覺履行職責,遵守各項規章制度和技術操作規程。經常進行案例分析、定期組織討論護理安全問題,提出護理安全操作的具體措施,使安全工作制度化、程序化、規范化,做到各項護理安全護理操作有章可循,從制度上保證安全護理的落實。
重視老年人的心理活動與護理
一般老年人的心理特點:是記憶力差,反應慢,辨別力遲緩,靈敏度降低,多年形成的行為習慣導致固執刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想準備的情況下,要承受病痛折磨,致使病人視手術為“生死關口”,產生恐懼、焦慮比接受其他治療時更為嚴重,甚至“死亡的魔影”會在病人意識中纏繞,求生的欲望,會讓病人對醫療人員產生依賴的心理狀態。所以我們要及時觀察,從關懷和鼓勵出發,給予恰當的言語和安慰的口氣,對病人作適當的解釋,講明手術的必要性、安全性、?？漆t師的技術水平以及預后,使病人能以積極的心態配合治療,同時取得家屬的理解和配合,因家庭親情是無法替代的。
抓好易發生意外的重點環節,做好手術前后的安全管理
做好夜間安全防范管理:針對老年人常見的夜間安全問題,如墜床、跌倒、猝死等,對每位新入院的患者進行護理風險評估。對有既往史的患者提高風險等級,在床尾掛一條綠色的安全標志,把請護儀按鍵放在病人易拿到的地方,以便于病人有事求助時使用,必要時使用床欄和設“小心墜床和跌倒”警示標志,并與病人家屬溝通,提出防范措施,予以落實,并詳細護理記錄。
加強巡視詢問其所需:對反應遲鈍、有性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人,囑其夜間盡量不要上廁所[2]。故床邊準備好便器,如必須下床或上廁所,一定要有人陪伴。保證地面沒有障礙物,晚上使用地燈或者床頭燈照明。
注重觀察病情:由于老年人各臟器功能的下降,?；加懈鞣N疾病,研究表明6:00～12:00時冠心病、心肌梗死猝死發生的高發時間,此時血壓最高,容易猝死[3]。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發生的患者,如過度勞累、情緒激動等,夜間也應加強對病情的觀察?；颊叩牟贿m主訴應給予高度重視,及時觀察脈搏、心率。一旦發生,及時發現,及時搶救,避免醫療糾紛的發生。
加強患者自身安全管理的宣傳:老年人往往不服老,高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻煩別人的心理,喜歡自己動手,對這樣的老人要做好說服工作,讓他們對自己的健康狀況和活動能力做到心中有數,及時阻止不安全的行為。
預估患者對手術耐受力:手術前要對病人的全身情況有足夠的了解,查出可能影響整個病程的各種潛在因素,包括心理和營養狀態,心、肺、肝、腎、內分泌、血液以及免疫系統等,評估病人對手術的耐受力。加強觀察,發現問題,在術前予以糾正,術中和術后加以預防。對有吸煙史者應在術前2～3周戒煙。
肺炎的預防:對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者,應鼓勵其做呼吸運動的訓練,可增加肺通氣量和提高排痰能力。術后由于切口疼痛,限制了病人咳嗽,要指導和鼓勵病人做出有效咳嗽,定時翻身,必要時叩背,助于痰液咳出,預防肺炎。
口腔炎、腮腺炎的預防:術后老人的機體抵抗能力相對減弱,易于并發各種感染。口腔是細菌易于積聚的地方,老年人牙齒脫落、松動的多見,發生齒齦炎、腮腺炎。因此,術后的口腔護理極為重要,對臥床、禁食病人,要定時用鹽水擦洗、洗漱,可清除口臭,改變細菌生存條件,預防感染。
壓瘡的預防:老年人血運緩慢,皮膚營養差,由于骨突出部位受壓,已出現皮膚破損或壓瘡,故要1～2小時更換1次,必要時用50%酒精揉摸受壓部位,促進局部血液循環,并保持床褥平整,清潔,使病人感覺安全,舒適。
預防切口裂開:老年人的細胞老化引起核酸和酶的功能退化,影響蛋白質合成,易造成切口愈合緩慢,如遇咳嗽、用力大便等使腹壓增高的動作,就更易出現切口裂開。所以當咳嗽時指導患者用雙手按壓切口,避免震動引起的疼痛或縫線斷裂;待腸胃功能恢復后,進食從清淡流食開始,逐漸過渡半流質、普食,以少食多餐為宜,給予高熱量、高維生素、富營養化易消化飲食,以增強體質,提高免疫力,利于機體康復,促進切口愈合。
術后管道的護理:根據手術方式往往術后留置各種管道,我們經常要檢查放置的引流管有無脫落、阻塞、扭曲等情況,妥善固定引流管,保持其引流效能,防止脫落,引流袋置低位引流,防止逆行感染,并應記錄、觀察引流物的量和顏色。
做好搶救物品的管理:老年人多同時患有多種疾病,應激能力差,在經受手術打擊的情況下,可使不穩定的內環境出現轉化,病情很容易發生變化,故要做好搶救物品的管理,做到專人、定點定量放置、標簽醒目、定期檢查維修,使其保持完好備用狀態,便于應急時使用,確保病人及時得到搶救。
口腔醫療安全管理范文4
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究主要考察人、機、法、環、料等五個方面，分析 6S 對 ICU 護理安全相關因素造成的影響，并通過 Delphi 法確定護理安全評價指標的各相關 16 項二級指標，組成完善的指標評價模型，第一層為目標層 (A)，第二層為準則層 (B)，第三層為指標層 (C)。
1.2 護理安全指標方法確立
采用模糊分層分析方法建立模糊互補的判斷矩陣：目的是構造模糊判斷矩陣。選取 3 名專家，運用 0.1-0.9 標度法對各研究指標進行打分，這樣初步得到指標間的判斷矩陣，計算各研究指標權重。
1.3 測量分析方法
對一級指標人下的二級指標采用問卷調查與考試的方式進行分析，計算出其平均值。再依據 Cohen 理論進行功效研究，設定 =0.05，雙側檢驗，效果 effect size=0.4，效能power=0.8，自由度為 1，最后確定樣本數 n=30?？紤]到樣本丟失的情況，本研究的樣本數最終確定為 35。隨機抽取科室內 35 例護士為一級指標人的研究對象，對二級指標中的安全意識采取問卷調研方式，對一級指標中的其他指標采取考試方式進行考察。機法環料一級指標采用專家打分法進行測評，將實施 6S 前后成績進行分析對比，比較研究效果。
1.4 6S 護理安全實施
將科室擺放物品進行歸類，分清經常使用、不經常用及不用的物品。按照使用頻率進行放置，減少工作中誤拿誤放，尤其對特殊藥品更要嚴加管理，粘貼醒目標識，以免造成安全隱患。對整理后的有限物品進行定點定位擺放，明確使用，對不需要使用的物品進行定期處理，以保證有足夠的空間，使工作環境一目了然，有效減少護士找尋物品的時間，并制定明確制度即定人負責、定位放置和定量存儲，進一步提高護理工作效率。定期對工作環境及設備進行打掃，保持工作場所干凈、整潔，杜絕污染物污染。清掃工作中要不留死角，認真負責。對工作不負責人員要制定懲罰規定。嚴格執行無菌操作制度及消毒隔離規范。
在通過以上整理、整頓、清掃、清潔等有效的護理安全管理活動后及使用規范精簡的管理語言，使護理工作人員形成遵標準、守規范和認真負責職業素養，進而整體提高 ICU 護理安全管理水平。制定規范的職業準則及安全管理制定，強化護理人員的職業技能，定期開展提高護士素質的活動，對護士禮儀行為守則進行完善，全方位打造 6S 管理中護理人員所具備的職業素養。在人員勞動保護、設備管理、工作流程、環境等方面進行研究，解決護理安全中所存在的問題，不斷優化流程，減少設備損耗等，保證能安全有效的操作。加強護理人員安全教育及培訓，有效保證儀器設備的安全管理，加強病區環境的治安管理，學習并有效掌握各項應急預案，培養護士的安全意識，通過積極有效的管理進而減少護理差錯的發生，避免醫療事故。
2 結果
通過實施 6S 前后各相關指標權重并計算改善效果分析可知，6S 管理應用于 ICU 護理安全管理后，所有考察指標改善后分值均比改善前有提高，且 C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51 即安全意識、6S 教育培訓、日常保養、操作的高效性、事故發生率、消毒隔離、環境秩序、藥品管理安全這 8 項指標與改善前比較差異有統計學意義 (P0.05)。
3 討論
危重病的監護與治療是對危急重癥的患者進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快患者康復的過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。隨著醫療市場的進一步改革，傳統的護理方式已不能滿足現在患者及患者家屬的需求。6S 管理起源于日本 5S 企業管理理念，6S 管理是指對生產現場各生產要素所處的狀態不斷進行整理、整頓、清掃、清潔、安全及提升人的素養的活動。在醫療護理安全方面應用 6S 管理模式，對重癥患者的護理有重要的意義。
口腔醫療安全管理范文5
【關鍵詞】 重癥醫學科；護理要求；護理安全
1 重癥醫學科概述
衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，icu病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 icu常規護理
2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（gcs評分、鎮靜評分、breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
3 護理要求
重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術方面 各種新設備的引進，對醫護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設備的過程中，出現了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創傷造成的精神刺激，部分患者會出現手術創傷應激障礙綜合征或icu綜合征，術后表現為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發生。
參考文獻
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口腔醫療安全管理范文6
關鍵詞：猩紅熱 兒童 全面護理干預 安全管理
對于患有猩紅熱的患兒來說，其在治療期間可伴發變態反應、感染、中毒等情況，若治療不當或護理不當，極易引發多種并發癥，給患兒造成更為嚴重的影響[1]。因此，在予以猩紅熱患兒有效治療的同時，還應高度重視對患兒的護理干預，以有效控制病情進展，使患兒早日恢復健康?；诖耍狙芯恐荚谔骄啃杉t熱患兒的護理對策及安全管理措施。
1 資料與方法1.1 一般資料
選取我院2018年4月至2019年4月收治的40例猩紅熱患兒作為研究對象。所有患兒經檢查均確診為猩紅熱，且存在扁桃體充血、頭疼、腫脹、咽痛等癥狀，在發病初期均出現草莓舌，體溫持續5 d以上達30～40℃，且在24 h內均出現雞皮疹情況。將所有患兒隨機分為試驗組（n=20）和對照組（n=20）。試驗組中，男女性患兒比例為8∶12；年齡3～7歲，平均年齡（4.53±0.55）歲。對照組中，男女性患兒比例為7∶13；年齡2～8歲，平均年齡（4.49±0.52）歲。兩組患兒的基礎資料比較，P>0.05，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象家屬均已簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組患兒給予常規護理，即密切監測患兒的生命體征，及時做好患者身體清潔，并按照醫囑用藥。試驗組患兒給予全面護理干預及安全管理。(1)環境護理：應對患者所住病房定期開窗通風，確保空氣清新、溫濕度適宜，光照充足。若患兒家庭允許，可每日以醋酸熏蒸消毒病房空氣，并限制進出病房人員，禁止吸煙，以防污染空氣，導致患兒感染。同時，應叮囑急性期患兒在2～3周內絕對臥床休息，以促進病情的恢復，以防心、腎及關節出現并發癥[2]。(2)病情監測：對于急性期患兒護理人員應每30 min巡視1次，觀察患兒的脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征，密切監測患兒面色等病情變化，同時應定時巡視患兒咽部分泌物、口腔黏膜變化情況，及時詢問患兒咽部疼痛問題，并及時查看患兒是否存在呼吸困難、關節疼痛、耳道流膿、眼瞼水腫等情況；密切監測患兒的尿液顏色、性質、量等，以免患兒并發變態反應性疾病而加重病情及增加治療難度[3]。若在巡視期間發現患兒出現異常，應立即告知醫師進行及時處理。(3)發熱期護理：發熱是患兒最常見的初期癥狀之一，對于處于發熱狀態的患兒應予以溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫，切記避免使用冷水或乙醇擦拭來降溫，以免刺激患兒皮膚引發更為嚴重的并發癥。若經物理降溫仍無法有效降低患兒體溫，患兒體溫仍保持在38.5℃以上，可予以患兒適當退熱劑，并告知家屬多喂患兒水，，在發汗期間應做好患兒的保暖工作，但避免過度捂汗，以免阻礙降溫[4]。同時，應及時更換床品、衣物，確保皮膚干燥，以免潮濕、著涼等引發皮膚瘙癢。(4)用藥護理：臨床需通過青霉素、頭孢類抗菌藥物治療猩紅熱，以上藥物須先行皮試確認患兒無過敏情況后方可使用，在治療期間應密切監測的患兒情況，一旦出現異常應立即停用藥物，并告知醫師處理。在行靜脈滴注時，盡可能留置針管，以免患兒哭鬧不配合治療，同時應注意及時調整滴速，滴速不宜超過30滴/分[5]。(5)皮膚護理：患兒在出疹時應做好皮膚清潔工作，沐浴時應用溫水，避免用熱水，并禁用肥皂、乙醇等擦拭皮膚；若患者存在嚴重皮膚瘙癢情況，可外涂爐甘石洗劑；當患兒退疹脫皮時，切忌不可撕剝脫皮，可由護理人員用消毒后的剪刀剪掉；及時修剪患兒指甲，用紗布將患兒指甲包好，以免患兒用指甲抓癢損害皮膚；若皮膚出現小面積損傷，可擦涂5%碘伏，并包扎棉質消毒敷料，避免出現感染。此外，盡可能讓患兒穿著棉質衣物，盡量避免穿著化纖類或絨布內衣褲，以防瘙癢嚴重；及時更換患兒床品，確保床上用品干凈、整潔[6]。(6)口腔護理：及時清潔患兒口、鼻及咽部，對于年齡偏大的患兒可于睡醒時或飯后用生理鹽水漱口，對于年齡偏小的患兒可用藥棉蘸生理鹽水擦拭口腔，并囑患兒家屬多喂患兒白開水，為防患兒嘴唇開裂，可涂膜液狀石蠟[7]。(7)飲食護理：囑患兒家屬予以患兒易消化、維生素含量高的食物，并按照患者病情予以針對性飲食方案，對于咽痛的患兒可予以流質或半流質食物，對于發熱期患兒宜以清淡飲食為主，并告知患兒家屬少食多餐，禁食油膩、辛辣、刺激性食物。(8)傳染預防護理：在患兒癥狀消除前，均應行隔離處理，且在經過3次咽拭子培養呈陰性后方可解除隔離，并嚴格限制探視人員。同時，消毒患兒所用一切物品。(9)健康宣教：應向患兒家屬詳細講解疾病知識、治療方法、注意事項等，以提高患兒家屬知識掌握度，進而使患兒家屬能夠積極協助患兒順利完成治療。(10)心理護理：因隔離及病情，患兒易出現哭鬧等焦躁、不安情緒，此時護理人員應熱情與患兒交流，轉移患兒注意力，以緩解患者不良情緒，通過輕柔的話語鼓勵患兒配合治療。k安全管理：為確?；純鹤≡浩陂g的安全，應告知患兒病房內所有器具、用物的使用方法，不可隨意觸動醫療器械，以免引發意外。對于行留置針的患兒，應告知患兒家屬留置針注意事項，并告知家屬切不可隨意行降溫處理；對于接觸患兒的人員應佩戴口罩，并消毒手部，對于患兒所使用的所用物品進行消毒，包括玩具，以免交叉感染。
1.3 觀察指標
對比兩組患兒的臨床癥狀消除時間、門診治療時間、治療效果及患兒家屬滿意度。治療效果分3個標準，顯效：患兒經治療及護理后疹退后皮膚脫屑、咽峽炎、發熱及全身彌漫性猩紅色皮疹等臨床癥狀徹底消除；有效：患兒經治療及護理后以上臨床癥狀顯著改善；無效：患兒經治療與護理后，以上臨床癥狀未改善甚至加重。以我院自制的調查問卷評定患者的護理滿意度，滿分100分，分為十分滿意（85分以上）、較滿意（65～85分）、不滿意（65分以下）3個等級。
1.4 統計學方法
采用spss 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果2.1 兩組患兒臨床癥狀消除時間及住院時間對比
護理后，試驗組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間分別為（3.19±0.99)d、（3.01±0.25)d、（4.19±0.99)d、（6.52±1.32)d；對照組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間分別為（5.18±2.03)d、（5.24±1.49)d、（6.35±2.43)d、（10.51±2.53)d。試驗組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。
2.2 兩組患兒的治療效果對比
護理后，試驗組患兒中顯效14例，有效5例，無效1例，治療總有效率為95.0%；對照組患兒中顯效10例，有效4例，無效6例，治療總有效率為70.0%。試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。
2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比
試驗組患兒家屬中十分滿意19例，較滿意1例，不滿意0例，護理滿意度為100.0%；對照組患兒家屬中十分滿意8例，較滿意7例，不滿意5例，護理滿意度為75.0%。試驗組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。
3 討論猩紅熱為感染、變態反應與中毒三者病變結合所致疾病，為急性呼吸道傳染性疾病，好發于兒童。發熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹、咽峽炎等為其主要臨床表現[8-11]。若未予以患者及時的治療與護理，可導致病情反復發作，甚至引發心肌炎、關節炎、腎炎等并發癥，進而嚴重影響患者的身心健康。對于猩紅熱患兒來說，因其自身意識尚未完全，因此除了有效的針對性治療外，還應予以患兒適當的護理干預及安全管理，才能確?；純旱玫接行У闹委?，并有效預防并發癥，從而促進患兒病情的改善，確?；純喉樌鲈篬12-15]。全面護理干預從環境、病情、患兒所處疾病各時期及用藥、皮膚、口腔、飲食、傳染預防、健康宣教、心理、安全管理等方面入手，予以患兒全面的護理干預。其目的在于經環境護理嚴控交叉感染，遏制病情的進展；經病情監測最大程度的減少并發癥的發生，以免病情進展；經發熱期護理控制患兒體溫，以防并發癥加重導致治療難度加大；經用藥護理強化患兒治療效果；經皮膚護理強化患兒病痛所致其他損傷及感染等；經口腔護理強化患兒呼吸道護理，提高患兒舒適度；經飲食護理增強患兒機體抵抗力，以利于病情的改善；經傳染預防護理降低病情傳染的可能；經健康宣教提高患兒家屬疾病認知與護理干預措施掌握度，以確保其協助醫護人員做好患兒配合，以利于治療的順利完成；經心理護理減少患兒哭鬧等情況，并穩定患兒家屬的情緒，以確保整體療效；經安全管理減少患兒交叉感染的可能，強化整體治療效果。本研究結果顯示，護理后，試驗組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。
綜上所述，給予猩紅熱患者科學、合理的全面護理干預及安全管理措施可使患兒病程顯著縮短，并顯著改善患兒的病情。
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