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藥學監護論文范文1
醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C，PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。
二、藥學監護的主要內容
（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監護中藥師的職責
（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥），監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應?。?；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
四、醫院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。
五、開展藥學監護的重要性
藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。
（四）法規方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。
七、未來醫院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC，未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。
參考文獻:
藥學監護論文范文2
【關鍵詞】依諾沙星;藥學監護;合理用藥
【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0524-01
一． 依諾沙星藥理作用
1．藥理作用：福建省閩東力捷迅藥業有限公司生產的依諾沙星，具廣譜抗菌作用，尤其對革蘭氏陰性桿菌活性，對下列細菌也具有良好抗菌作用：腸桿菌科的大部分細菌，包括枸櫞酸桿菌屬、陰溝、產氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬，變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對多重耐毒菌也具有抗菌活動。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具抗菌作用。對金葡菌、鏈球菌及大腸桿菌、痢疾桿菌均有抑菌作用；對甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。對沙眼衣原體，支原體、具良好抗微生物作用，對結合桿菌和非典型分支桿菌也具有抗菌活性。對厭氧菌的抗菌活性差。依諾沙星為殺菌劑，通過作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復制導致細菌死亡。
2毒理研究：未進行該項實驗且無可靠參獻文章。
3用法用量：將依諾沙星0.2克加入到100毫升5%葡萄糖注射液中，避光靜脈滴注，在1小時內滴完。成人一次0.2克，一日兩次，重癥患者最大劑量一日不超過0.6克。療程7―10日。但須注意十八歲以下合對本品過敏者，糖尿病者禁用。
二 藥學監護
藥學監護(Pharmaceutical Care)也稱藥學保健或藥療保健，是20世紀80年代興起的一個藥學模式。它是藥學人員提供直接的責任與力捷迅依諾沙星治療有關的監護，以達到明確的治療目標，因此藥學監護是目前有效制約不合理用藥的手段和方法。我們醫院至從2010年，實行開展藥學監護工作以來，有效地制約了臨床醫生不合理用藥現象。下面就有關藥學監護工作的起步進行相關的探討
1 醫院藥學工作的職能轉變:(1)藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程。這個過程將是21世紀醫院發展的新格局。
2 藥學監護在醫院所起的作用:把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任，既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。 積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健，指導、幫助病人和醫護人員合理用藥。 定期對藥物的使用和管理進行科學評估。根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向臨床、面向病人。
3 醫院開展藥學監護的難點與對策:(1) 觀念上的障礙 超越藥師的傳統工作 實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應。特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。(2) 醫院藥學資源方面的障礙 我院藥學人員編制不夠，日常工作只是忙于藥品供應、調配等等,藥師藥學技術力量有限，藥學人員大多無臨床知識課程，缺少提供藥學監護必備的臨床知識，使醫與藥二者之間脫節，無法能真正參與和開展藥學監護工作。(3) 信息資源方面的障礙 藥師更重要的是取得病人的醫療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展藥學監護工作要解決醫療信息的共享問題。(4) 規范制度方面的障礙 藥師不能單槍匹馬開展藥學監護工作，必須與醫生護士及病人建立良好的協作關系。 在我國，“有病找醫生”已成為公眾的自覺行動，而“吃藥找藥師”似乎還是個“新概念”。 作為醫院藥師不僅有責任要使患者理解“吃藥找藥師”并不是簡單的提供藥品的過程，而是要保證整個用藥過程的安全、有效、經濟，是藥師發揮專業作用的過程，其內涵是豐富與復雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會的方方面面。所以說21世紀醫院要重視藥學監護。使得未來的藥師應該既懂藥又了解臨床，盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態,使醫院的藥學監護專業技能在新形式下更上一個新的臺階，提升整體醫療服務的平。
參考文獻
［1］陳秋潮.藥學監護是臨床藥學的重要內容. 中國醫院藥學雜志［J］，2004， 16(9)：393
藥學監護論文范文3
Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university
LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3
1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China
[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.
[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school
臨床藥學是一個醫、藥等多學科交叉融合的專業，以患者為對象，以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現老藥新用、常藥特用、優化量效等。臨床藥學已成為醫院藥學發展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發展。筆者采用調查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網絡等多種形式對西南醫科大學（以下簡稱“我?！保┡R床藥學研究生教育現狀及國內、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。
1 我校臨床藥學研究生教育現狀
我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業后授予理學碩士學位；培養方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質和能力培養；培養目標：培養具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫學及其相關專業基礎知識與技能，有良好的職業道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創新研究的能力，能夠在藥品臨床??用、研究、開發和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業基礎課程（高等藥劑學、醫學科研方法學導論、外科學進展、循證醫學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內科學進展、醫學分子生物學、醫學信息檢索、現代儀器分析實驗與技術）和專業課程（臨床藥理學、專業外語）及公共課、選修課?？己朔绞剑嚎荚嚒⒄撐拇疝q。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內科、心血管內科、消化內科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉5個月）和專科實踐（根據個人興趣選擇臨床藥學某個專業方向進行較深入的?？婆R床藥學實踐，時間4個月）。
2 我校臨床藥學研究生教育分析
2.1 我校臨床藥學研究生教育優勢
我校臨床藥學研究生教育經歷了一個從無到有，逐步發展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養的豐富經驗及優質資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調查發現，他們均對招生就業情況評價較為滿意，這與“新醫改”背景下，公立醫院取消藥品加成，醫院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉變到“以病人為中心”[4]以及醫療機構合理用藥水平需求、藥學從業人員職業發展需求、學生就業背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。
2.2 我校臨床藥學研究生教育不足
美國是臨床藥學研究生教育的發源地，1957年美國密西根大學藥學院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，國外發達國家臨床藥學研究生教育現己較為成熟，國內臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區，地理位置相對偏僻，學科發展時間短，與國內一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養方式合理，但很多?節未到位，培養目標是復合型人才，與現代臨床藥學教育發展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養模式，畢業授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業學位有關[6]；以傳統教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監測、藥品不良反應監測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現階段醫院藥學、社區藥學領域對臨床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。
3 建議
3.1 加快“以病人為中心”的教育理念轉變
目前我校是培養能夠在藥品臨床應用、研究、開發和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發達國家，臨床藥學專業以培養具備解決實際問題能力的高層次、服務型臨床藥學人才為目標，一個優秀的臨床藥學工作者應是健康服務的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養服務型臨床藥學人才，更符合現代臨床藥學教育的發展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務教育理念轉變，由培養“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉變，由“科研型”向“服務型”藥學人才的轉變。
3.2 建立多學制專業學位培養模式
從目前國際臨床藥學教育現狀及我國醫療機構對臨床藥學服務的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務應是培養能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養，應開展專業學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設博士點，畢業時授予藥學（專業學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設的臨床藥學專業本碩連讀可為我校提供寶貴經驗。這種多學制專業學位培養模式有利于節約培養時間，有利于課程設置的連貫性，更有利于學生在畢業后走上工作崗位能與臨床醫生在理論知識、實踐經驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現我校品牌效應。
3.3 拓寬臨床藥學專業研究方向
我校臨床藥學專業研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據我校實際情況、臨床藥學發展新方向及國內、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發癥發病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務和個體化給藥方案設計、藥物不良反應監察、新制劑的開發和評價、治療藥物監測研究及給藥方案設計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。
3.4 廣泛應用混合教學模式、創新教學方法與手段
在如今互聯網背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題 講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業與素質緊密結合。
3.5 加強教師隊伍團隊意識，構建實踐教學基地合作交流平臺
師資力量是教學質量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關學科，多為藥理學、中藥學等專科教師，教師知識結構較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫學、藥學沙龍（處方用藥分析、?？朴盟幗庹f、經方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫藥互動、醫藥互補、知識共融、醫通藥情、藥知醫意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關聯度與支撐度。我校實踐教學基地多，質量高，但其與教研室及導師聯系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養方案的制訂，優化、整合學校與社會多種優質資源，構建學校、醫院、醫藥企業多重實踐教學平臺，最大化利用現有資源，避免資源的重復投入和浪費。
3.6 優化課程設置，合理安排實踐教學
我校臨床藥學研究生教育課程分專業基礎課、專業課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎課、藥學相關課、醫學相關課、臨床藥學相關課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫學相關知識培養的同時，應重視臨床藥學相關課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養學生良好的人文科學知識：公共基礎課增設人際交流學、自我保護和人文素質、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關課增設藥學倫理學、藥物信息學、藥物經濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛生；醫學相關課增設解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫學、急診醫學；臨床藥學課增設臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業學生不具備獨當一面的素質，不能滿足醫院藥學、社區藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區、社區藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協作、穿行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監護、用藥宣教、ADR監測等形式安排在臨床藥學實?`環節中去，同時建立研究生培養校內、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫師一樣在臨床科室輪轉、管理患者、參與查房和會診、處理醫囑和藥物治療等，實現院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業順暢，減少學生就業單位培養經費等不失為一個好舉措。
3.7 規范生源，考核目標明確、形式多元化
藥學監護論文范文4
關鍵詞：藥學教育；實習；流程；藥房
隨著藥學服務理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能，實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節，隨著社會的發展，其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計，1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生，只有10%的留校或者繼續深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業生到醫院藥房工作，19%的在制藥企業，10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降，為24%左右，制藥企業上升至28%，醫藥流通企業14%，留?；蛘呃^續深造仍占11%?？梢姳究飘厴I生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程，培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規范的實習流程
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規范文件，給學生進行集中講解4個學時。[]
3.2全面了解實習內容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫囑管理程序，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數據的整理，數據統計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規范上，如果不能理解規范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設計病例，選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展，行業的規范，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規范化。
參考文獻：
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藥學監護論文范文5
[關鍵詞]臨床藥師；藥品不良反應；臨床藥學；醫院藥學
[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]B [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―123―02
荊門市第一人民醫院從1997年開始成立院領導掛帥的藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)監測小組，全面進行不良反應監測工作。由于ADR工作取得的顯著成績，2002年荊門市藥品不良反應監測中心在我院掛牌成立。這更加促進了我院ADR監測工作的發展。
同時，為適應新時期醫院藥學工作的發展需要，我院從2001年開始臨床藥師查房工作。先后有多名青年藥學骨干前往南京總醫院、武漢大學中南醫院、北京中日友好醫院、上海長海醫院等多家國家臨床藥學基地進修學習。2006年我院已經在神經、呼吸、消化、內分泌、心血管、兒科等多個科室開展了臨床藥師查房工作，提高了各科室I臨床合理用藥水平。臨床藥師查房工作的開展。也同時促進了ADR監測工作在各科室的開展。在此。筆者總結了以下幾點經驗，與同遭共饗。
1 臨床藥學工作的全面開展，使臨床用藥更趨合理
1.1 使臨床抗感染藥使用更趨合理
以前，臨床醫生在使用抗感染藥的問題上，有很大的隨意性。往往更愿意憑經驗來使用。結果很容易造成資源浪費、病情的延誤、耐藥菌的產生，甚至患者的死亡。
臨床藥師在查房過程中，對于抗感染藥的使用進行關注，并根據藥敏試驗和其他實驗室檢查結果，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并結合患者身體的實際情況與醫生共同研究給藥方案。一位患者，男，38歲，因肺部感染在基層衛生院反復應用抗菌藥物治療無效，來我院就診。住院前3 d，醫生經驗用頭孢吡肟治療，體溫未見降低。第4天根據藥敏試驗發現其對環丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，同時患者曾有癲癇病史，血清肌酐值為240 μmol／L，蛋白尿(++)，臨床藥師與醫生研究后確定出治療方案：①首先用阿米卡星治療，若無效或加重腎損害，再改用左氧氟沙星治療(應權衡利弊)；②阿米卡星用法用量：0.2g／次，每日1次，靜脈滴注；③同時，每日監控肝腎功能、聽力，及時調整用藥劑量。經上述方案治療2 d后體溫逐漸下降，至用藥第4日體溫正常，治療期間腎功能正常，聽力正常。
再如，根據多數β-內酰胺類抗生素是時間依賴型藥物，臨床藥師在查房過程中對醫生進行合理用藥的宣教，使醫生改掉了對這類藥每日用藥1次的習慣，改為每日2次，有時根據患者的病情甚至可以用到每日3～4次。
1.2 使臨床其他藥品使用更趨合理
不僅僅在抗感染藥的使用上，在其他藥物的合理使用上，臨床藥師也給予了更多的關心和幫助。一位患者，女，36歲，因喘息型支氣管炎入院治療。在應用激素、β-受體激動劑等控制并穩定了急性發作癥狀后，逐漸改為口服茶堿緩釋片治療，每日2次，每次2片。但是，白天病情穩定，晚上至凌晨病情易反復。醫生準備加用特布他林氣霧劑，經臨床藥師建議，采用晚上睡前加服1片(即白天服2片，晚上睡前服3片茶堿緩釋片，若仍無緩解，可再加上特布他林氣霧劑)，患者病情控制良好。
在兒科查房過程中，臨床藥師發現兒科醫生處方退燒藥時，有時候將小兒氨咖黃那敏顆粒(小兒感冒沖劑)、對乙酰氨基酚口服溶液(泰諾林)、對乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓)、雙酚偽麻糖漿(小白)等混淆開具。這些藥中都含有對乙酰氨基酚，同時處方會造成重復用藥，可能引起用藥過量。經臨床藥師查房時對兒科醫生的說明后，現在已經糾正了以前的不合理用法。
1.3 使臨床醫生積極參與到ADR監測工作中來
臨床藥師查房，可以直接參與到醫生為患者診治的全過程，同時也直接面對臨床出現的ADR。如曾經一段時間，有科室出現使用氟羅沙星注射液時出現全身瘙癢、注射部位紅腫等ADR。臨床藥師到發生ADR科室了解后，判斷為其光敏反應所致。建議：①使用氟羅沙星輸液時。輸液瓶用黑色厚紙包裹；②患者皮膚用藥后12 h內不能直射陽光。此后，該藥的ADR在全院很少發生。
臨床藥師在與醫生的合作中，也同時把ADR監測工作帶到了臨床一線。醫生也比較容易接受這種“面對面”的工作方法。醫生在診療過程中，對可能或已經出現的ADR，及時與臨床藥師溝通，以期達到最好的療效。如臨床醫生在工作中發現質子泵抑制劑(proton pumpinhibitors，PPIs，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等)可能會出現嚴重的便秘。醫生在與臨床藥師共同研究后，對如何預防，形成這樣的共識：①盡量減少PPIs的使用頻率；②預先環形按揉(順時針)腹部；③預先飲食預防，多飲水，多食用蔬菜、流質食物；④發生便秘后，可以口服麻仁丸，或者酚酞片，必要時清潔灌腸。
2 臨床藥學工作的全面開展，使臨床護理工作更趨合理
2.1 使護理工作更趨合理
護理工作是治療過程中不可缺少的一環。臨床藥師下臨床與醫護人員一起研究治療、護理方案，為患者直接提供藥學監護。如有的護理人員對“每日2次”的醫囑執行為9:00一次，16:00一次。這對于許多患者來說，從下午16:00到第2天9:00，共計17個小時患者沒有用藥。如使用胰島素的糖尿病患者則可能導致高血糖。經過『臨床藥師的通過辦“小講堂”、黑板報、發資料等多種形式的宣教，現在護理人員已經能自覺嚴格按醫囑用藥，保證患者血液中藥物濃度的穩定。
臨床藥師在臨床工作中發現，有的護理人員在對有些注射劑配用時，不用原包裝中的稀釋液，而直接加入準備的生理鹽水或葡萄糖注射液中，或直接吸取生理鹽水或葡萄糖注射液來稀釋。這樣有時候會改變藥物的性質，致使出現溶液變色、渾濁，甚至出現變質。經過臨床藥師的解釋說明，現在護理人員已經養成了在配藥時候首先用原包裝中的稀釋液稀釋的習慣。同時就某些藥物間的配伍問題。不時地反饋給臨床藥師，或與臨床藥師進行討論、咨詢。
2.2 使護理人員積極參與到ADR監測工作中來
在用藥過程中，護理人員常常是最終的執行者。護理人員對醫囑的正確執行、對藥品的合理配伍、對藥物的合理使用等等都決定了治療的最終結果，同時他們也最直接接觸到ADR的所有表現。如用藥后出現的皮疹、瘙癢反應，醫生在病程記錄中往往只是寫下“患者今日出現局部皮疹，伴瘙癢”，而護理記錄中則較為詳細的記錄下其皮疹的大小、持續時間、處理方法，尤其在護理人員交接班后。仍能詳細記錄整個反應的過程、結果。臨床藥師緊緊抓住護理人員的這個“監測”優勢，不斷地對其進行ADR監測的宣教，使來自護理一線的ADR報告不斷增多。
3 臨床藥學工作的全面開展，使醫院ADR監測工作更上一層樓
3.1 使各科室對ADR監測工作的認識逐步提高
隨著臨床藥學工作廣泛開展，越來越多的醫護人員與臨床藥師一道參與到ADR監測中來，使各科室對此工作的認識逐步提高。皮膚科曾參與會診數例重癥藥疹患者，每次都提出要求臨床藥師參加。因為臨床藥師在藥理學方面的優勢。使得其在藥物的篩查、排除過程中顯得游刃有余。避免了藥物“再激發試驗”可能帶來的危險。醫護人員大多能在發生ADR事件后，第一時間上報，并對之進行初步的分析。如有疑問，都能很快與臨床藥師取得聯系，分析病情，及時上報。
3.2 使醫院ADR監測工作更上一層樓
臨床藥學工作的深入開展，尤其是臨床藥師查房工作的廣泛開展，使我院ADR報告數量從每年平均200份左右提高到2007年的928份。填報質量也較以前有了很大的提高。以前對ADR過程的描述，有時用寥寥數字帶過，如“用藥后出現皮疹”，現在由于填報者的認識提高，對皮疹的大小、發生的時間、處理過程等都有較為詳盡的報告。
