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農村衛生制度范文1
關鍵詞：鄉鎮衛生院;新型農村合作醫療;邏輯定位
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0551-01
在政府的大力支持和引導下，目前新型農村合作醫療已經覆蓋了全國90%以上的農村地區，然而據相關的調查顯示，農民對合作醫療的滿意指數卻沒有達到預期的目的，主要是參合后享受的醫療服務狀況改觀不大；患病農民的醫療費用報銷比例較低；同時附帶的限制條件較多，受益面較小。存在這些問題，關鍵是合作醫療服務主體鄉鎮衛生院與合作醫療制度有脫節，定位不準。
1目前鄉鎮衛生院在合作醫療制度下的狀況
1.1鄉鎮衛生院的發展與合作醫療制度不適宜:目前受醫療衛生市場的影響，鄉鎮衛生院“重醫療、輕預防”的發展趨勢越來越嚴重，我國一只以來把鄉鎮衛生院定位為公益性質的衛生事業機構，即其發展體制改革等必須以“預防為主”。由于近幾年政府在公共衛生上的投入不足，致使鄉鎮衛生院向醫院模式發展較為突出。從另一個側面不難看出，政府衛生費用投入減少，意味著農民個人衛生費用必然上升，而鄉鎮衛生院要維持發展，只有通過增加農民就醫負擔來一條道路。新型農村合作實施10年來，參加合作醫療的農民得到了一定的實惠，但是真正緩解農民醫療經濟負擔的作用很有限，打擊了農民參合熱情。
1.2鄉鎮衛生院體制改革與基本職能定位不一致:由于中國長期受計劃經濟的影響，鄉鎮衛生院的定位只有政府確定的一個概念，就是為群眾提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等[1]。而其他各級醫院的定位與承擔的任務沒有明確劃分，出現醫院尤其是三級甲等醫院、縣級醫院病人擁擠，人滿為患。鄉鎮衛生院從自身角度出發進行了一系列改革，把追求經濟效益作為改革的首要目標，忽視了鄉鎮衛生院的公益性衛生事業性質，再加上鄉鎮衛生院要增加收入，減少支出，把一些計劃經濟時期的富余人員和達不到學歷、技術要求的衛生人員放到了防保崗位上，認為防保工作專業性不強，只要有人做就行[2]。使得農村防保工作名存實亡，農村衛生防保工作瀕臨瓦解，傳染病、流行病的暴發有了抬頭上升趨勢。
1.3鄉鎮衛生院盲目擴大打亂了“三級”醫療網:鄉鎮衛生院的無序發展與盲目擴大，打亂了“三級”醫療網絡的正常梯隊建設，許多大型醫療設備也進駐鄉鎮衛生院，但人員技術仍然相對落后，這樣間接的增加了就診患者的醫療費用支出，而醫療服務質量卻沒有根本提高。導致了患者在就診時面對一個“平衡”選擇，鄉鎮衛生院的就診費幾乎與縣級醫療機構相當，因而出現了縣級醫療機構患者眾多而鄉鎮衛生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。
打亂“三級”醫療網絡，不但使農村居民基本醫療與預防保健工作得不到保障，而且各級醫療機構各自為營，把政府衛生工作擱置一邊。其次，農村患者不能實現良好的雙向轉診，根本原因是鄉鎮衛生院不能很好地完成其在三級醫療網絡中承上啟下的樞紐作用，那么，減輕農村患者的醫療費用就成了一句空話。延誤病情，浪費衛生資的現象必然出現，而“埋單”的顯然是各位就診的農村患者。
鄉鎮衛生院缺少縣級醫療機構的依托，醫療信息不能良好流通，必然得不到縣級醫療機構對其的業務指導及技術培訓，鄉鎮衛生院的“軟件”設施難以得到提高。
1.4鄉鎮衛生院“軟件”設施落后于“硬件”設施:所謂鄉鎮衛生院的“硬件”設施即指其房屋、醫療設備等，而“軟件”設施即其醫務人員的素質、技術能力、醫院管理等。近幾年來，不少鄉鎮衛生院通過借貸等融資手段大修土木，蓋高樓，購設備等，以吸引患者。然醫務人員能力偏低，素質較差，普遍是低學歷，技術職稱不高，有的衛生院根本就沒有大專生，中專生占主導地位，而且衛生院職稱普遍偏低[3]，再加上衛生院管理體制不健全，營利和半營利是絕大多數鄉鎮衛生院計劃道路，這樣在“硬件”設施達到一定水平時，而“軟件”設施跟不上，購進的先進醫療設施成為了擺設品，無人能操作使用，導致衛生資源浪費。
2合理定位鄉鎮衛生院，全面支持新型農村合作醫療
2.1實行醫療與公共衛生服務相分離:鄉鎮衛生院的服務性質是以“預防為主”的非營利性社會公益事業，必須為人民提供疾病預防與健康保健服務，確定“為人民服務”的思想。要扭轉目前鄉鎮衛生院偏離其服務性質的發展方向，即“重醫療、輕防?！?，在衛生部公布的2004年衛生工作重點中提到，政府舉辦的鄉鎮衛生遠要轉變服務模式，重點作好預防保健工作，將其業務明確的劃分。
2.2鄉鎮衛生院強化農村“三級”醫療網絡建設，為參合農民提供方便快捷的就醫渠道。
健全農村“三級”醫療網絡，可以使縣、鄉、村三級衛生資源得到充分利用，發揮鄉鎮衛生院在農村三級醫療網中的樞紐作用，以促進整個農村衛生事業的發展。
2.3對鄉鎮衛生院醫療定位必須以新型農村合作醫療制度為出發點:農村合作醫療關系農村居民的健康問題，以鄉鎮衛生院為龍頭落實工作，以此決定鄉鎮衛生院衛生工作的立足點與出發點。農村合作醫療離不開鄉鎮衛生院為其提供的服務，而鄉鎮衛生院業務也離不開參合農民的需求，兩者是相經依賴、相互促進、共同受益的。
2.4改善服務思想，增強服務理念:衛生工作應以人為本，以健康為中心，而不應以疾病為中心[7]。新時期的衛生工作，鄉鎮衛生院需新的服務思想，轉變服務理念，為促進農村衛生工作添磚加瓦。
參考文獻
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農村衛生制度范文2
【關鍵詞】 營養科學；健康知識，態度，實踐；飲食習慣；兒童；農村人口
【中圖分類號】 R 179 R 153.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)04-0306-02
Nutritional Knowledge Attitude and Behavior Among Left-behind Children of Rural Area in Guangdong Province/LIU Huan-ying*, HU Gui-song, WEN Ai-di, et al. * Department of Preventive Medicine, Guangzhou Medical College, Guangdong(510182), China
【Abstract】 Objective To study the left-behind children's knowledge, attitude and practice among left-behind children of rural area in Guangdong, and to provide bases for the intervention measures. Methods A KAP questionnaire was conducted among pupils of three primary schools in Baitang town and two primary schools in Guangzhou. Results Statistical significant differences were found in the scores of nutritional knowledge,dietary attitude,dietary practice(F=102.99，42.63 and 146.86,P=0.00) among rural left-behind children,rural non-left-behind children and urban children. There were also statistical significant differences in total score of KAP among the three groups.Conclusion It is necessary to implement nutrition education to the left-behind children for their poor nutrition knowledge.
【Key words】 Nutritional sciences;Health knowledge,attitudes,practice;Food habits;Child;Rural population
大批農民進城務工，導致留守兒童的家庭教育隨之部分或全部喪失，教育培養孩子的重任落到了祖輩和臨時監護人的身上，使留守兒童的身心發展、學習和成長出現了諸多問題，而留守兒童的健康問題顯得更加突出［1］。營養不良和營養過剩將會影響兒童的健康成長，合理的營養不僅能促進少年兒童健康成長，也能預防成人期的各種疾病［2］。通過對農村留守兒童的營養知識、態度及行為(KAP)的調查，并與農村非留守兒童和城市兒童進行比較，分析農村留守兒童、非留守兒童和城市兒童基本營養知識掌握程度、膳食態度和膳食行為的差異，了解留守兒童的飲食習慣和膳食營養攝入的影響因素，為進一步開展留守兒童營養干預提供基線資料。
1 對象與方法
1.1 對象 2007年11月，以整群抽樣方法抽取廣州市內2所小學及惠州市柏塘鎮3所小學三～六年級學生931名，獲得有效樣本923例，其中農村留守兒童214名，農村非留守兒童204名，城市兒童505名。
1.2 方法 采取問卷調查方式對學生進行調查，自行設計問卷，調查項目參考國內有關文獻，并經過預調查。調查內容涉及兒童的基本情況及營養知識、飲食行為、飲食態度等，均為選擇題，錯選、漏選均不給分。采用自我管理式問卷方式，答完后當場收回，隨機抽取一部分問卷進行電話回訪核實。
1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件對資料進行描述分析，用方差分析比較多組均數間的差異，用SNK和Dunnett法進行兩兩比較，百分率之間的差異采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 KAP得分比較 KAP的總分為33分，學生的平均得分為(20.59±5.50)分，其中農村留守兒童得分為(17.94±4.41)分，農村非留守兒童的得分為(17.68±4.16)分，城市兒童得分為(22.99±4.29)分，差異有統計學意義（F=166.25，P=0.00）。用SNK法進行兩兩比較，農村留守和非留守兒童同源，農村非留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05），農村留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05）。
2.2 營養知識得分比較 營養知識總分為13分，學生平均得分為(7.56±2.53)分，其中農村留守兒童得分為(6.40±2.25)分，農村非留守兒童的得分為(6.44±2.18)分，城市兒童得分為(8.75±2.32)分，差異具有統計學意義（F=102.99，P=0.00）。用SNK法進行兩兩比較，農村留守和非留守兒童同源，農村非留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05），農村留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05）。不及格、及格與優良率農村留守兒童分別為66.8%，26.6%和6.5%；農村非留守兒童分別為68.6%，25.5%和5.9%；城市兒童分別為29.1%，34.3%和36.6%，差異有統計學意義（χ2=170.81，P=0.00)；兩兩比較，農村留守兒童和城市兒童差異有統計學意義(P＜0.05)，農村非留守兒童和城市兒童差異有統計學意義(P＜0.05）。
2.3 飲食態度得分比較 總分為10分，學生平均得分為(5.65±2.22)分，其中農村留守兒童得分為(5.15±1.92)分，農村非留守兒童得分為(4.77±2.13)分，城市兒童得分為(6.24±2.20)分，差異有統計學意義 (F=42.63，P=0.00)；用SNK法進行兩兩比較，農村留守和非留守兒童同源，農村非留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05），農村留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05）。農村留守兒童不及格、及格與優良率分別為55.1%，33.6%，11.2%，農村非留守兒童分別為60.3%，32.4%，7.4%；城市兒童分別為31.7%，36.2%，32.1%，差異有統計學意義（χ2=91.94，P=0.00)；兩兩比較，農村留守兒童和城市兒童差異有統計學意義(P＜0.05)，農村非留守兒童和城市兒童差異有統計學意義(P＜0.05）。
2.4 飲食行為得分比較 總分為10分，學生平均得分為(7.37±1.78)分，其中農村留守兒童得分為(6.38±1.71)分，農村非留守兒童得分為(6.47±1.68)分，城市兒童得分為(8.17±1.40)分，差異有統計學意義(F=146.86，P=0.00) ；用SNK法進行兩兩比較，農村留守和非留守兒童同源，農村非留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05），農村留守兒童與城市兒童非同源（P＜0.05）。農村留守兒童不及格、及格與優良率分別為29.4%， 44.9%，25.7%；農村非留守兒童分別為25.0%，47.1%，27.9%，城市兒童分別為4.2%，24.6%，71.3%，差異有統計學意義（χ2=204.26，P=0.00)；兩兩比較，農村留守和城市兒童差異有統計學意義(P＜0.05)，農村非留守兒童和城市兒童差異有統計學意義(P＜0.05）。
3 討論
由于地理和歷史等原因，我國不同區域的經濟發展很不平衡，大量農村剩余勞動力為改變生存狀況外出務工，其中大部分為夫妻一同外出，因經濟等原因無法將子女帶在身邊，由此引發“留守兒童”問題，留守兒童的健康問題顯得更加突出。兒童少年時期是體格和智力發育的重要時期，也是行為和生活方式發展和形成的重要階段，這個時期形成的飲食行為不但可以影響兒童青少年的健康，而且還會影響到他們的成年，甚至一生的健康。本次調查顯示，農村留守兒童、農村非留守兒童與城市兒童營養KAP差異均有統計學意義，其中農村留守兒童與非留守兒童的KAP差異無統計學意義，說明農村家庭教育，尤其是健康知識教育十分滯后。祖輩或臨時監護人一般年老體弱、思想保守、文化程度低且農事繁重，很少有時間和精力管教孩子，家庭教育幾乎處于完全缺位狀態［1-2］。無論是城市還是農村，父母的營養知識與文化程度有關，而孩子的營養相關行為又與營養知識有關，農村留守和非留守兒童家長的文化程度普遍比城市兒童家長低（χ2=208.85，P=0.00）。造成農村兒童比城市兒童KAP得分低的原因一般與家庭狀況、學校教育和個人因素有關。小學生的生活場所主要是在學校和家庭，其行為和習慣的形成一方面受家庭的影響，另一方面還受學校教育的影響。從家庭因素來看，家庭的經濟狀況是影響兒童營養知識和行為的重要原因，農村留守和非留守兒童的家庭經濟普遍比城市的差。從學校教育來看，農村教師的整體素質比城市教師要低，且教學資源較局限。從個人因素來看，農村兒童獲得營養知識的途徑相對來說比城市的兒童要少。
一般認為，人們的飲食行為與營養知識及飲食態度呈正相關［3-5］。本次調查顯示，當地的留守兒童營養知識十分缺乏，飲食態度不正確并存在不良的飲食行為和習慣，在低年級表現得更為突出。要改變此種情況，需要加強兒童營養知識方面的教育，改變其飲食態度，從而指導其飲食行為，培養他們形成良好的飲食習慣。調查顯示，留守兒童渴望獲得更多的營養知識，并意識到營養知識的重要性，留守兒童希望通過課堂教育和講座來獲得營養知識的有81.9%，希望從報刊雜志和廣播電視獲得知識的有56.7%，表明應加強課堂的營養教育，并開展各種形式的營養知識講座，利用報刊雜志和電視廣播來加大營養知識宣傳的力度。但要想獲得改變其行為的效果，宣傳教育工作必須長期堅持。
4 參考文獻
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農村衛生制度范文3
按照會議安排，現將我縣的新型農村合作醫療制度試點工作向大家作以簡要匯報：
200年11月，我縣被省政府確定為新型農村合作醫療制度試點縣。在省市政府的正確領導和市財政、衛生、民政等有關部門的指導和大力支持下，我們精心組織、認真實施，在40多天時間里，完成了成立機構、制定方案、宣傳動員和資金籌集等大量工作，試點工作于元月1日順利啟動，全縣參加新型農村合作醫療的農民達到400184人，占全縣農業總人口的85.3%。截至12月31日，已為67088名參合患者報銷醫藥費用7472473.66元，其中住院報銷14956人，報銷金額6483845.44元，人均報銷433.52元。目前，全縣已有20人報銷萬元以上，6人報銷最高限額1.5萬元，104人獲報銷5000元以上，419人獲報銷2000元以上。新型農村合作醫療制度的實施，有效解決了廣大人民群眾看不起病的問題。有病不看、小病抗、大病拖的現象有所改善，農民生病后的住院治療意識明顯增強，新型農村合作醫療制度得到了廣大農民群眾的歡迎，有利地推動了農村小康社會進程。
總體來看，我縣的合療試點工作取得了顯著的成效，可以用4句話來概括。一是群眾的實惠。參加合療的患者除了可以按規定報銷一部分醫藥費用外，35個單病種限價包干和縣合管辦的有效監管，防止了亂收費、亂檢查、亂用藥等損害患者利益現象的發生，降低了患者的就診費用，緩解了農民看病貴的問題。二是醫院增收入。新農合制度的實施，帶動了我縣農民群眾的醫療消費，全縣各醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院的住院病人，均較去年有明顯增加。三是政府提威信。實施合療初期，部分群眾對政府的做法有懷疑，但合療啟動后，當初沒有參加的合療的個別群眾看到政府真是說到做到，從而改變了他們對政府的看法，提高了政府的公信力。四是試點出經驗。我縣的試點經驗和做法得到了省市領導的肯定。今年4月，省上在我縣召開了研討會，全國兩期農村合作醫療培訓班的專家和200多名學員到我縣參觀學習，湖北、江蘇等10余省市60多個區縣到我縣學習經驗。陜西省電視臺、陜西日報和西安電視臺等10余家新聞媒體先后對我縣合療運行情況及取得的成效進行了報道。9月、11月，我縣試點工作經驗分別在全國和全省新型農村合作醫療工作會議上進行交流和介紹。
我們的主要作法是：
一、高度重視，扎實安排，認真做好各項準備工作
縣委、縣政府對實施新型農村合作醫療工作十分重視，把建立農村合療制度列為全縣的重點工作和本屆班子為農民群眾辦的實事、好事之一。試點前，組織召開了縣委常委會議和縣政府常務會議，進行專題研究部署，成立了由縣主要領導任主任的新型農村合作醫療管理委員會。及時組織有關部門、鄉鎮和醫療衛生單位主要領導，先后赴湖北省長陽縣、我省鎮安縣等地進行考察學習，并從衛生、統計部門抽調60多人對全縣醫療機構近三年來的65000多名住院患者和21個村堡的群眾進行了調查，形成了基線調查資料，并在此基礎上制定出了初步方案。同時，縣委、縣政府先后組織召開合管委各成員單位、醫療機構、鎮村干部及人大代表、政協委員和農民代表座談會，充分征求各方對方案初稿的意見、建議，反復修改完善并報省新型農村合作醫療協調小組審核后，經縣政府常務會議專題研究通過。2004年11月30日縣委縣政府召開了大規模的全縣動員大會，與各鄉鎮和有關部門主要領導簽訂了目標責任書。動員大會后，縣四大班子領導帶頭深入村組，宣講合療政策，聽取群眾意見，解答群眾疑問。在籌資階段，縣委、縣政府主要領導每日聽取工作進度匯報，分管領導先后9次組織召開各鄉鎮和有關部門負責人協調會議，及時研究解決在政策宣傳、資金籌集過程中出現的新情況、新問題，確保合療工作順利進行。
二、上下聯動，方式多樣，深入開展合療政策宣傳
為了使廣大農民群眾了解合療制度，提高參合積極性，我們從提高農民群眾思想認識入手，扎實深入地開展了形式多樣的宣傳活動。
一是精心組織編寫宣傳材料。我們精心組織編寫了2萬余字的宣傳材料，詳細介紹了農村合療制度的內容、特點、意義、參加對象、參加形式、基金來源、管理方式、報銷程序和比例、以及與商業保險的區別等具體內容，并利用《金戶視野》（報紙）專版印發15萬份。同時，整理提煉出35條通俗易懂、概括性強、朗朗上口的合療宣傳標語下發到各鄉鎮、旅游區管委會和各部門。
二是開展萬人進村入戶宣傳活動。去年12月4日、5日，縣委、縣政府利用周末，組織開展了聲勢浩大的萬人進村入戶宣傳活動?？h四大班子領導分組帶領縣、鄉機關干部、中小學教師、醫務工作者近萬人，進入全縣518個村，對農民群眾進行了面對面的宣傳。全縣境內達到了車輛入村，人員、資料入戶，標語上墻，橫幅跨街，使每位群眾在家能知道，出門能聽到，抬頭能看到，處處能見到合作醫療的宣傳，“每天節約三分錢，合作醫療保一年”、“有病可報銷，沒病保平安”等宣傳口號很快深入人心。
三是針對實際問題及時解疑釋惑。針對部分農民思想上存在的“參合容易報銷難”、“參加合療既然采取農民自愿，縣、鄉工作人員為什么要反復動員，個別村干部動員別人，自己不積極”等問題，我們將農民關心的報銷程序和與商業保險的區別等31個具體問題，以知識問答的形式在縣電視臺和《金戶視野》上進行解答，并統一制作了合療相關政策及報銷程序宣傳欄，設立在各定點醫療機構醒目位置，消除了群眾心中的疑慮。同時對個別存在問題較多的鄉村，縣領導和衛生部門的同志堅持到現場進行宣講，并組織縣人大代表、政協委員、鄉村干部和農民代表召開座談會，面對面進行宣講解答，解難釋惑，打消了群眾顧慮，激發了群眾參合的積極性。
在新農合運行工作中，我們仍沒有放松合療的政策宣傳。4月份在各鄉鎮集中開展了義診、咨詢、接受投訴的合療宣傳活動，躺群眾工作在合療實施中體會合療的好處。國慶節前夕，我縣又舉辦了“為民辦實事合療進萬家”大型文藝晚會，以全縣合療工作中真實生動的事例為題材，精心編排了快板、小品、相聲等文藝節目，向廣大農民群眾宣傳新型農村合作醫療制度，使農民群眾提高了對合療的認識，為2006年度合療工作的順利開展奠定了堅實的基礎。
三、統籌安排，夯實責任，認真做好籌資工作
為了推動新農合工作，在籌集資金初期，縣政府首先對5100名特困戶和“五保戶”實行了醫療救助，幫助其交納了參合自籌資金。另外，經過做工作，經濟基礎好的后寨村等8個村子，由村上為全體村民出資交納了參合資金；東韓村等21個村子，對參合農民分別給予2—5元的補助。全縣參合率由10%、20%迅速上漲，但在35%左右時，一些鄉鎮干部出現盲目樂觀情緒，對困難和問題估計不足，導致收費工作進展緩慢、幾乎停滯不前。對此，我們及時調查研究，剖析根源，采取措施予以推動。
（一）重點突破，帶動全面。我們將人口最多的甘亭鎮、五竹鄉和地處山區基礎較差的澇峪、太平管委會確定為全縣籌資工作的重點，鄉、村干部利用早、午飯和晚上農民在家的有效工作時間，加班加點，進村入戶反復動員宣傳，上門收取資金。僅一周時間，這四個鄉鎮的農民參合率很快超過了70%以上。初步的成效增強了我們籌資的信心，也推動了全縣的籌資進度。
（二）解剖麻雀，對癥下藥。縣衛生局安排祖庵、澇店中心衛生院選取了成道宮、里賢2個工作滯后的大村，逐戶走訪群眾，傾聽其參合積極性不高的原因，發現主要是政府公信力不夠高，合療政策宣傳不很到位，部分村干部不太積極，怕合療與商業保險一樣報銷難，等等。對此，我們邊宣傳邊解決群眾提出的具體問題。3天后，這兩個村參合率達到85%以上。我們及時將具體做法在全縣推廣，有力帶動了整體工作。
（三）加強督查，及時通報。我們從縣級醫療單位抽調32名骨干，進行培訓后，組成16個聯絡督查小組，進駐全縣16個鄉鎮，協助開展工作，督促落實合療制度，解決工作中的存在問題，及時向縣合管辦反饋各鄉鎮工作進度情況，縣電視臺每3天公布1次各鄉鎮資金交納進度，并報道籌資過程中好的做法，從而使全縣形成了你追我趕的籌資局面。
（四）事實引導，整體推進。合療啟動當天，部分參合群眾就開始受益，我們及時通過新聞媒體進行了報道宣傳，使廣大群眾從中真切感到合療的好處，消除了心中的疑慮，再次調動了農民參合的積極性，極大的推動了籌資工作的進度。
四、強化管理，嚴格要求，確保合療規范運行
元月15日，我縣合療個人資金收取結束后，我們即采取切實措施，扎實做好基金管理工作，不斷完善管理機制，促其規范運作，合理有效使用，從而取信于民，最大限度惠及群眾。
（一）加強合療基金管理。新型農村合作醫療錢少、人多、事難辦，一方面農民用到大病統籌的人均只有5元，卻想把看病的問題都解決，另一方面，農民懷疑衛生部門既管錢又管醫院，串通起來亂漲價、亂開藥、亂檢查，欺騙農民。對此，縣合管委堅持“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉管理方式，對基金嚴格做到專戶儲存，專財管理，?？顚Ｓ?，并定期將基金使用情況在縣電視臺和《金戶視野》向社會公示，公開透明，讓參合農民乃至全縣各界及時清楚基金動態?？h政府主要領導多次在會上明確強調：合療資金的正確使用，事關農民的切身利益，事關黨和政府在人民心目中的地位，誰如果在這上面出問題，將嚴懲不怠。
（二）實行單病種定額付費模式和報銷“直通車”。為了體現便民利民，我縣在基線調查的基礎上，經過科學測算，確定了與戶縣消費水平相適應的35種單病種定額費用，并明確了患者自付金額和定額補償金額?？h內住院屬單病種的，患者入院時只需繳納個人自付部分，定額補償部分由合療中心和各定點醫院結算。同時縣《新型農村合作醫療實施辦法》規定：參合農民凡在縣內任何定點醫療機構住院的，直接在住院醫療機構設立的合療科報銷，原則上手續齊全的當日出院當日現場報銷，特殊情況需經縣合療中心同意，但不能超過三個工作日。家庭個人賬戶可在縣內任一合法醫療機構門診，憑合法醫療機構門診票據，直接在本人所在地鄉鎮衛生院合療科報銷，只有經批準轉入縣外住院的，才在縣合療中心報銷。推行單病種定額付費模式和報銷“直通車”后，收費公開透明，患者知情權得到充分保證，簡化了審批報銷程序，遏制了醫院不合理檢查、不合理用藥、不合理收費行為，有效控制了醫藥費用的不合理增長，患者可以明明白白看病，真正體現了便民利民。
（三）嚴格規范醫療機構行為。試點工作啟動后，我們按照《戶縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》?？h合管辦嚴格入出院標準及審批程序，成立了醫療專家組，組織對定點醫療機構的病歷書寫、臨床檢查、用藥等實行全程監督。制定下發了《單病種入、出院標準》、《定點醫療機構違紀違規處罰辦法》、《關于住院用藥等問題的緊急通知》等文件，要求醫療機構嚴格執行入、出院標準，對合療患者的特殊檢查、治療和自費藥品的使用，必須征得患者或家屬同意并簽字，自費藥品費用超過比例時，必須向縣合管辦申報。
在具體審核過程中，縣合管辦嚴格掌握標準，堅持“一把尺子量到底”，凡定點醫療機構違紀違規一經發現，堅決扣除違規金額。對由醫療機構不合理的檢查、用藥、收費等所產生的費用，以及報銷計算錯誤少付患者的合療報銷款，規定由醫療機構承擔，縣合管辦安排人員逐一上門返還患者。經合療中心審核，1—12月份共為全縣1808名參合住院患者返還少付報銷款及不合理費用84402.96元，其中全縣最低返還款0.41元，最高返還款700元。嚴格的管理，有效杜絕了超范圍檢查和濫用藥品等現象的發生，從根本上保證了農民的合法權益。
（四）完善投訴查處機制。我縣新型農村合作醫療實行有咨詢必有答復、有投訴必有查處、有違規必有處罰的投訴制度，利用多種方式，接受群眾投訴。成立了由人大代表、政協委員、新聞工作者、農民代表組成的新型農村合作醫療監督委員會，設立鄉鎮監督小組18個，聘用村監督員518個。在縣合管辦開通2部專線電話，在各定點醫療機構設置了26個意見箱，24小時接受群眾咨詢和投訴。并向每位參合住院患者發放入院須知和征求意見表，對出院的部分參合患者進行走訪，充分征求其意見。同時，針對群眾提出的問題，我們及時召開會議，研究解決。對出現違紀違規行為的醫療機構，按規定進行處罰，并予以通報批評。截至12月底，縣合管辦共受理群眾投訴18起，接受咨詢22600余人次，均及時進行了答復、調查和處理，真正做到了有訴必查，一查到底，查有結果，使投訴查處制度落到了實處。
（五）主動接受各界監督。我縣從建立公開透明公示制度入手，主動接受群眾監督。要求縣合管辦按月將已報銷參合患者的姓名、住院時間、住院地點、費用總額和報銷金額在患者所在村子、轄區衛生院和就診醫院進行公布。并將基金使用和大額報銷情況定期在縣電視臺和《金戶視野》進行公示，使合療工作公開透明化。4月1日和5月11日，縣上先后組織召開了縣人大代表座談會和農民代表及部分出院參合患者座談會，通報我縣合作醫療制度第一季度運行情況，聽取代表和群眾對合療工作的意見和建議，面對面答復群眾的疑問。20余名縣人大代表對前期運行情況表示充分肯定的同時，并就下一步工作，提出要充分宣傳新型農村合作醫療制度等意見和建議。下半年，我們又兩次組織人大代表、政協委員視察全縣新型農村合作醫療工作運行情況，對代表、委員提的意見和建議，我們高度重視，積極落實，有效的促進了我縣合療工作的健康運轉。
（六）切實加強合療體系建設。一是健全合療體系。我們從衛生系統中抽調業務能力強，工作經驗豐富的人員組成得力、高效、精干的合療工作隊伍?？h合管辦聘請原縣中醫院業務副院長、副主任醫師宋偉前等學科帶頭人嚴把合療報銷中的病例審核關。各鄉鎮衛生院經上崗考試后擇優確定58名合療科工作人員，518名鄉村醫生經培訓后具體負責各村的有關合療工作，健全了縣、鄉、村三級網絡，形成了上下貫通的合療體系。二是加強人員培訓?？h上分別辦了鄉鎮領導、醫療機構負責人培訓班，縣衛生局在對全縣衛生系統進行合療業務培訓的同時，分片召開鄉村醫生培訓會，分批將醫療機構合療科經辦人員抽調至縣合療中心進行為期一周的具體業務學習。三是嚴格內部管理。按照縣合管委的要求，縣合管辦制定了合療工作制度、職責等內部管理制度。并定期召開全縣合療工作會議，及時研究解決有關問題，通報運行情況。對醫療機構違規行為，在追究醫療機構責任同時，還將對經辦人員予以不同程度的經濟處罰。我們共對工作責任心不強的6名經辦人員進行了經濟處罰，撤換了屢次出現問題的2名經辦人員，保證了合療工作的規范高效運轉。
（七）及時完善管理制度。隨著合療工作的運行，根據群眾投訴和運行中的存在問題，我縣先后制定了《特殊檢查及治療審批制度》、《關于異常分娩補助等有關問題的通知》等9個規范性文件，保證了合作醫療的健康運行。8月份，縣合管委又對合療運行情況進行了認真地分析，在充分征求意見的基礎上，對部分政策進行了調整，提高群眾受益面。一是擴大合療基本用藥目錄，改原來的甲類用藥報銷為甲乙類都報銷；二是繼續嚴格控制醫療機構藥品費用，規定每月合療出院患者藥品費用不得超過總費用的45%；三是對自費藥品的使用，必須由患者或家屬同意并簽字，科主任把關，接受合療中心監督。
五、體會
（一）強化醫療監督，規范醫療行為是保障合療順利運行的關鍵。在合作醫療基金籌集到位后，如何使有限的基金最大限度的發揮作用，關鍵是要對定點醫療機構加強監管，使其規范運作。我縣通過對醫療機構的監管，群眾對醫療機構的滿意度上升了，醫療機構的行為規范了，群眾在醫療機構的消費放心了，參合的積極性提高了，今年的資金收取工作順利了。
（二）精干、高效的合作醫療隊伍是確保合作醫療取得實效的基礎。新農合工作量大面廣，政策性較強，只有建立一支素質好、業務精、工作責任心強的合療隊伍，才能做到宣傳到位、操作規范、準確審核、合理報銷、運轉正常。我縣合療工作由于選人、用人嚴格把關，人員的素質和業務水平較高，其中縣合療經辦中心有副主任醫師1名，主治醫師2名，執業會計師1名，高素質的人員保證了全縣合療工作的順利運行，醫療機構和群眾也議論這次政府把人選對了。
（三）有諾必踐是確保合作醫療真正取信受惠于民的根本。在合療運行過程中，我們堅持說到做到，向農民群眾的承諾，不折不扣全部落實，贏得了群眾的信任和支持，從而提高了政府的公信力。合療運行以來，我縣縣委、縣政府、合療辦共收到群眾贊揚合療政策的牌匾、錦旗6面，感謝信60余封，大王中心衛生院十余名復明患者得到報銷后，自發組織要敲鑼打鼓給政府送感謝信。有兩名受益群眾得知縣上要辦合療晚會要求在晚上上向縣委、縣政府送牌匾、錦旗，牌匾上“政府為民辦實事，合療農民得實惠”道出了群眾的心聲。
我縣新型農村合作醫療制度試點工作運行以來，整體運行良好，合療制度受到了各級領導、醫療機構和廣大農民群眾的歡迎。我們在總結05年工作經驗的基礎上對06年的實施方案進行了調整，合療資金收取工作順利，全縣在短短的20多天的時間，參合人員就接近了90%。目前，我縣06年新型農村合作醫療運行的各項工作運行良好。
今年，我們決心在市委、市政府的領導下，在市衛生局的指導下，繼續積極探索，勇于創新，鞏固合療試點成效，進一步完善相關措施，確保把這一惠及千家萬戶的好事辦實，實事辦好，努力促進新農合試點工作再上新臺階。
農村衛生制度范文4
為認真貫徹落實《安徽省人民政府關于進一步加快農村衛生事業發展的意見》（皖政〔*〕77號）精神，切實做好我市農村衛生工作，提高農民群眾健康保障水平，促進經濟社會協調發展，現提出如下實施意見：
一、工作目標
到2010年，力爭每個鄉鎮有1所政府舉辦的規范化衛生院、每個建制村有1所規范化衛生室；新型農村合作醫療制度和農村醫療救助制度更加完善；鄉鎮衛生院衛生技術人員30%以上達到專科以上學歷，其余衛生技術人員（包括鄉村醫生）全部具備中專學歷，鄉村醫療衛生人員100%具有執業資格；建立健全農村疾病預防控制體系；農村衛生和農民健康的主要指標達到全省中等偏上水平。
二、主要工作措施
（一）加快農村衛生服務體系建設。建立健全以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為中心、村衛生室為基礎的三級農村衛生服務體系。逐步調整鄉鎮衛生院的數量和布局，原則上每個鄉鎮設立一所政府舉辦的衛生院，多余的鄉鎮衛生院可轉為醫院、門診部和村衛生室等。切實改善鄉村衛生服務條件，5年內建設70所標準化鄉鎮衛生院和695個標準化村衛生室。鼓勵和扶持社會和個人舉辦農村衛生機構，統籌納入農村衛生服務體系建設。積極開展縣、鄉、村三級醫療衛生機構的縱向業務合作，增強農村衛生服務體系的保障能力。
（二）完善新型農村合作醫療制度和醫療救助制度。建立健全新型農村合作醫療經辦機構，落實保障經費；加快新型農村合作醫療管理信息系統建設，逐步實現市、縣(區)與省級平臺并網運行；逐步建立全市相對統一的補償方案，提高新型農村合作醫療補償水平，將新型農村合作醫療年度資金節余控制在籌資總額的15％以內；取消定點醫院區域位置、分類性質和隸屬關系等方面的限制，減少報銷環節，取消病人轉診轉院審批制度；采取提高報銷比例、降低起付線等辦法，鼓勵開展和選擇中醫藥服務項目；加強定點醫療機構監管，為農民提供安全、高效、價廉、方便的醫療衛生服務。實施農村醫療救助制度，資助農村五保戶等生活困難群體參加當地新型農村合作醫療，代其繳納個人應負擔的全部參合資金。對參加合作醫療的五保戶，可實行零起付線；對因病造成家庭生活特別困難的大病患者，在按規定享受新型農村合作醫療補償后，再給予一次性定額醫療救助。
（三）切實提高農村衛生技術人員素質。實行農村在崗衛生技術人員繼續教育制度，全面普及農村在崗衛生技術人員中專學歷教育，鼓勵已取得執業資格的農村在崗衛生人員按照專業對口原則參加各類高等醫學教育學習。大力組織實施中央財政補助農村衛生人員培訓項目，輪訓鄉村衛生機構技術人員。選派衛生院臨床技術骨干赴省、市級醫院進修，為每所衛生院培養2—3名業務技術骨干。逐步提高鄉鎮衛生院人員待遇，從*年起，適當提高鄉鎮衛生院編制內在職人員工資的財政差額補助標準，并對承擔公共衛生服務任務的鄉村醫生(每建制村1人)每人每月補助100元，在鄉鎮衛生院全面建立社會養老、醫療保險制度。
（四）建立城市醫療機構對口支援農村機制。組織三級醫院支援縣醫院，二級醫院（包括縣醫院）支援鄉鎮衛生院。市、縣（區）衛生行政部門要加強對對口支援工作的考核，并將考核結果作為年度考評的重要依據之一。嚴格執行縣及縣以上醫療衛生機構衛生技術人員在晉升主治和副主任醫師前到農村衛生機構定期服務的制度。從*年起，從縣及縣以上醫院每年選派50名（其中，市級醫院10名、縣級醫院40名）具有中級以上技術職務的人員到鄉鎮衛生院掛職，每個周期一年。掛職期間的工資和福利待遇由派出單位解決，市、縣（區）財政給予適當補貼。繼續執行公開招募醫藥衛生類畢業生到鄉鎮衛生院工作的政策。對掛職和招募到鄉鎮衛生院工作的技術人員，在生活保障方面予以優先照顧，形成吸引人才到農村服務的長效機制。
（五）強化農村公共衛生工作。建立健全公共衛生經費保障機制。對開展一類疫苗免疫預防接種、傳染病疫情及突發公共衛生事件的報告和控制處理、婦幼保健和愛國衛生等公共衛生服務所需經費予以保障。加強農村疾病預防控制工作。加強傳染病疫情和突發公共衛生事件的監測、報告和管理，突出抓好重大傳染病和地方病的防治工作，切實做好以霍亂為主的腸道傳染病預防控制。完善農村婦幼保健網絡，加強婦幼保健機構、醫療機構產科建設和人員培訓。積極創建“愛嬰衛生院”，認真實施“降消”項目，不斷提高農村孕產婦住院分娩率，降低孕產婦和嬰兒死亡率。加強健康教育和健康促進工作，深入開展農村愛國衛生運動，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式。
（六）完善農村衛生管理體制。深化鄉鎮衛生院內部管理體制改革，推行鄉鎮衛生院院長公開招聘制度，實行院長負責制和任期目標責任制。實行職工全員聘用制，因事設崗，公開競崗，合同管理；切實分流、清退衛生技術崗位上不具備相應執業資格的人員，嚴禁非衛生技術人員進入衛生技術崗位；改革內部分配制度，體現服務技能和勞動價值，并向技術骨干和重要崗位傾斜?？h級衛生行政部門要加強對鄉鎮衛生院的監管，提高診療質量，規范收費行為。全面推行鄉村衛生服務一體化管理，鄉鎮衛生院對村衛生室業務、藥品、財務及人員等實行統一管理。村衛生室要按照標準化的要求進行建設，加強內部管理。對納入市民生工程建設的村衛生室，由鄉鎮衛生院統一建設和管理。
（七）依法加強農村衛生監督管理。各級衛生行政部門要依法加強對鄉鎮衛生院依法執業的監督檢查，嚴格農村衛生機構、人員、技術準入監管。加強農村衛生監督體系建設，切實做好農村食品衛生、學校衛生、職業衛生、公共場所衛生、健康相關產品、醫療服務市場等衛生綜合執法監督，嚴厲打擊和取締非法行醫、無證生產經營等危害公共衛生的行為。加強對農村醫療機構及其周邊地區的治安管理，依法嚴厲打擊擾亂醫療機構秩序、尋釁滋事等違法行為，維護醫療機構的正常診療秩序。深入推進農村藥品監督網和供應網建設，建立和完善適合農村實際的藥品監督體系和供應體系，嚴厲打擊向農村銷售假劣藥品和醫療器械的違法行為。逐步推進農村醫療衛生機構藥品集中招標采購或跟標采購，鼓勵藥品批發企業、藥品零售連鎖企業向農村基層醫療機構集中配送藥品。加大對農村藥品、醫療器械市場的監督管理，進一步降低農村藥品價格。
農村衛生制度范文5
鄉村衛生服務管理一體化(以下簡稱管理一體化)作為完善農村衛生機構管理和深化運行機制改革的一項重要舉措，已經顯示出不容置疑的優越性和強勁的發展勢頭。早在上世紀80年代末，山東省較早地開展了鄉村衛生一體化管理工作，并把這項工作作為發展農村衛生事業、規范鄉村衛生管理的重要措施來抓，到目前為止，山東省管理一體化率達到了69，7％。此后我國許多地方開始對農村衛生機構進行改革，相繼開展了管理一體化的嘗試，積累了一定的經驗。但目前尚沒有統一的模式，缺乏過硬的政策支持和有效的考核辦法，在實行過程中對如何實現管理一體化，如何處理鄉、村衛生機構的利益等方面還有許多不盡完善之處?，F結合工作實踐，對管理一體化作簡單闡述。
1 實行管理一體化的主要目的和意義
什么叫管理一體化，目前國家沒有統一的定義，但各地在實行管理一體化時，基本上是在縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為范圍，由鄉鎮衛生院對村衛生室的行政、業務、人員、藥品、財務、健康檔案等方面實行統一管理。通過鄉鎮衛生院對村衛生室實施統一規范管理，合理配置、優化農村基層衛生資源，鞏固和發展農村基層衛生服務網絡，提高服務能力，規范服務行為，促進農村衛生事業持續發展，更好地服務于農民。
管理一體化也是各地在深化體制改革中探索出的適合當地農村情況的有效和規范化管理形式，是農村衛生管理的重要組成部分，是符合農村實際、符合農民意愿的有效改革措施。其內涵是對鄉村預防保健、基本醫療、公共衛生等實行一體化管理，目的就是整合衛生資源，提高資源配置和利用效率，用比較低廉的費用提供比較優質的衛生服務。管理一體化的實施有利于規范農村醫藥市場和保證藥品質量，有利于農村三級衛生服務網的鞏固，有利于提高鄉村衛生組織的管理和醫療技術水平，有利于農村預防保健工作的落實，有利于推進農村合作醫療等多種形式的農民健康保障辦法的實施，既能滿足廣大農民基本的衛生服務需求，又能真正讓農民從管理一體化工作中得到實惠。
2 管理一體化工作取得的成效
2.1基層衛生資源得到合理整合，違規行為逐漸減少在推行管理一體化的地方，村衛生室管理和服務得到進一步規范，多數村級衛生資源得以合理整合，使鄉鎮衛生院的生存有了較大的發展空間，夯實了農村三級衛生服務網絡的網底。通過管理一體化，大部分地區按照村衛生室統一標準規劃，逐步改變了原來農村衛生機構破舊不堪、雜亂擁擠、以家代室、慘淡經營的局面。建立了公平競爭的秩序，加強了各方面的準入管理和監督，服務透明、收費有據，非法行醫、亂用藥、亂收費的現象得到了有效遏制，鄉村衛生服務建設逐漸加強。隨著基礎設施的改善，鄉村醫生素質的逐步提高，各項診療得以規范，消毒隔離制度能夠貫徹落實，加之藥品進貨渠道的規范，藥品質量得到保證，維護了農民群眾的健康權益，違規行為逐漸減少。
2.2農村衛生室的制約機制逐步完善，公共衛生工作得到有效落實管理一體化的推行，鄉村醫生的工作相對集中，分工明確，內部形成制約機制，使農村衛生機構的產權形式、經營性質、服務價值趨向發生了根本的轉變。隨著各種準入制度的實施，庸醫、野醫、假冒偽劣藥品、坑農騙農和無證經營的現象基本消失。特別是管理一體化與新農合工作的結合，農村衛生服務網絡的整體功能得到完善，鞏固了鄉鎮衛生院公共衛生服務的功能，使得鄉村兩級衛生機構由原來的競爭對手變成合作伙伴，避免了惡性競爭和不正當競爭的發生，鄉村兩級衛生機構實現了功能互補，相互促進，以村衛生室為依托，開展的農村計劃免疫、婦幼保健、傳染病、慢性病防治等公共衛生工作得到了有效落實。
2.3衛生技術人員整體素質提高，服務質量不斷提升農村衛生人員素質低也是近年來制約農村衛生事業發展的關鍵問題。管理一體化實行了優勝劣汰的用人制度，也給鄉村醫生帶來了壓力和震撼，促使他們千方百計提高自身業務素質，以適應新體制的要求。在山東省大力推行“三制四統一”式一體化管理模式，即規范了村衛生財務管理，實行藥品代購分發，也保證了藥品質量，合理調整了鄉村兩級衛生組織的利益關系，促進了鄉村兩級衛生組織的共同發展，不但村級衛生組織建設得到了進一步加強，衛生技術人員素質得以改善，服務質量不斷提升，減少了醫療糾紛的發生，群眾滿意度逐年提高。
3 管理一體化工作中存在的問題
管理一體化工作的開展，鄉村兩級衛生組織的資源得到了整合，強化了鄉鎮衛生院的衛生服務功能，促進了鄉村兩級衛生機構的共同發展，但在具體實施過程中也發現了一些問題。
3.1管理主體不明確，農村衛生機構名稱不統一實行管理一體化的鄉村既有鄉鎮政府直接管理的，也有鄉鎮衛生院作為管理主體的。由鄉鎮政府直接管理的，根據目前鄉鎮人民政府的編制中沒有衛生行政組織，也不可能設專職衛生行政管理人員來管理村級衛生服務機構。由鄉鎮衛生院作為管理主體的，一方面鄉鎮衛生院對納入管理一體化的村衛生室承擔經營管理責任，擔當村衛生室的行政代言人；另一方面鄉鎮衛生院受衛生局委托承擔對個人承辦的衛生室進行衛生行政監督的職責，從管理的有效跨度看，直接監管村級衛生服務機構是勉為其難。其次，在實行管理一體化的鄉村衛生機構，村衛生機構名稱千差萬別，有的稱村衛生室，有的叫村衛生所，還有改為農村社區衛生服務站等，使人不知所云。
3.2鄉村醫生的待遇較低，養老保險沒有保障，隊伍不穩定在許多實行管理一體化的地區，鄉鎮衛生院雖然對村衛生室人員實行統一管理，但是，對鄉村醫生的人事、分配制度不能等同于鄉鎮衛生院職工，沒有固定工資，僅靠有限的業務收入提成維持生計。鄉鎮衛生院對鄉村醫生不提供養老和醫療保障，使鄉村醫生從事農村公共衛生服務工作的補助問題和退崗后的養老問題不能得到很好的解決。個別地方政策落實手段不當，借用管理一體化的名義，收取諸如風險抵押金、保證金等不合理費用，鄉村醫生存在抵觸情緒，嚴重影響了鄉村衛生服務管理一體化的深入開展。
3.3專業人員技術水平較低，執業資格受到挑戰隨著國家相關法律法規的逐步健全，農村經濟水平的不斷提高，現有水平的鄉醫隊伍水平已不能適應農民的衛生需求。比如天津市鄉村醫生隊伍無學歷的占46.5％，取得執業助理醫師以上資格的僅有3.9％；吉林省鄉村醫生中具有大學本科學歷的只占農村衛生技術人員的0.7％，大專學歷的也只占10.2％。而相當一部分鄉村醫生不是國家全日制學校畢業，而是通過培訓班或其他途徑學習取得的畢業證書。
4 關于完善管理一體化工作的思考
進一步完善管理一體化管理功能和政策措施，探索新的管理一體化途徑，將對加強農村衛生機構的服務功能具有重要的現實意義。
4.1確定管理一體化工作主體，統一村衛生機構名稱盡快確定管理一體化鄉村衛生機構管理主體，明確鄉鎮衛生院在村級衛生機構管理中的職責及具體任務，理順鄉鎮衛生院、村衛生室及鄉醫之間職責利益關系，統一村衛生機構名稱，為村級衛生機構可持續發展搭建好制度框架。
4.2整合農村衛生人力資源，完善政策框架農村衛生人力資源是農村衛生服務體系中最重要、最基礎、最能動和最活躍的構成要素，其數量規模和結構質量高低，直接決定衛生服務體系的數量規模和結構質量高低，是典型的“公共產品”。農村衛生人力資源也是整合基層衛生政策、疾病問題、病人家屬、醫療資源和社會需要的專業人員。為此，衛生部門應盡快建立完善的政策框架，在解決鄉村醫生自身利益問題的前提下，明確鄉村醫生社會身份和自身生存的合法性，使他們專心致志地服務于基層，服務于農民。
4.3著力解決鄉村醫生的待遇問題，穩定基層醫療衛生人員隊伍村衛生室是農村衛生三級網的網底，鄉村醫生作為最基層的衛生技術人員，承擔著為農民提供公共衛生服務和一般常見病、多發病的防治工作，保障鄉村醫生的合法權益，充分發揮村衛生室的作用對于解決農民看病難、看病貴問題和發展農村衛生事業有著重要意義。所以解決好鄉村醫生待遇，穩定基層醫療衛生人員隊伍是非常重要的。在日常運行中，要把握與村衛生室之間的利益分配，切實維護鄉村醫生的切身利益，不斷激發鄉村醫生的工作熱情和積極性，努力尋求鄉鎮衛生院與村衛生室的利益分配平衡點。另外，我們也可以借鑒國外的一些經驗，比如：英國國家衛生服務組織(NHS)通過在初級衛生保健中介組織，與基層全科醫師簽訂契約合同，實行“政府購買服務”，設立貧困地區開業特殊津貼等補助；澳大利亞實施專門的衛生項目，確保農村地區全科醫生獲得較高的收入，有的農村地區全科醫生年收入為城市人員的2-3倍。
4.4加強基層衛生技術人員的培訓，逐步推行網絡遠程教育農村衛生人才隊伍的建設是農村衛生事業發展的關鍵環節，是達到人人享有基本醫療衛生服務目標的基礎條件。目前鄉村衛生技術人才隊伍的結構不合理、整體素質不高是長期以來所形成的客觀現實，但這支隊伍目前并在相當長的時間內仍將是農村衛生工作的主力軍，通過實施學歷再教育的途徑在短時間內提高他們的素質是不現實的，對他們實施崗位培訓和繼續教育是行之有效的途徑。
4.4.1政府設專項經費培養農村衛生人才堅持政府主導，設立農村衛生人才培養專項經費，把農村衛生人才培養作為基礎性工作，依據區域衛生規劃，合理配置資源，解決農村衛生人才的培養和培訓問題。
4.4.2高等院校作為農村衛生人才培養基地 高等院校應根據農村衛生服務的需求和要求，改革培養模式，針對農村實際情況，適當調整專業設置和教學內容，使畢業生能適應農村衛生工作需要。
4.4.3以衛生行政主管部門為依托根據各地實際情況，衛生行政主管部門應制定具體的培訓計劃和繼續教育制度，可以分層次、分崗位、分專業、有計劃地進行，營造合理的內部競爭氛圍。落實鄉村衛生機構在職技術人員輪訓政策，安排專項經費，用以獎代補的方式，鼓勵在職人員利用業余時間接受繼續教育，從總體上改善和提高現有隊伍的素質。
4.4.4逐步推行網絡遠程教育現代遠程教育被認為是21世紀農村繼續教育、終身教育的主打模式，為全面提高基層衛生人員素質提供了一條最佳途徑。學習者可以根據自己的特點、條件和職業需要有的放矢地選擇專業和課程接受教育培訓。
農村衛生人才培養也是一項長期復雜的工程，解決農村衛生人才缺乏問題必須靠政府主導，加大財政投入，制定和落實人事政策，建立長效機制。唯有立足當前、謀劃長遠、常抓不懈、不斷提高，緊密結合實際，才能確保農村衛生人才培養取得實效，素質得以提高。
農村衛生制度范文6
一、戰略規劃階段——市領導親自掛帥深入調研，三部門聯合發文出新招
“沒有調查研究就沒有發言權?！睘榱藢ξ沂修r村衛生院的現狀有一個較為準確的了解，我市分管衛生工作的陳杭副市長親自掛帥，和市衛生局領導一起到各市、區衛生局、基層衛生院進行多次調研，聽取基層單位意見。經過對我市87所農村衛生院（蓬江區5所、江海區5所、新會區12所、臺山市22所、開平市15所、恩平市17所、鶴山市11所）的深入調研，了解到我市農村衛生院經過幾年“一無三配套”建設，基本沒有危房，實現房屋、設備和人員的配套達標。但從總體上看，仍存在以下問題：
（一）據調查，大部分衛生院經費投入不足，且存在鎮級財政截留衛生院經費的現象，有個別鎮不但對衛生院無任何投入，甚至將衛生院作為其屬下的企業，要求每年上交一定數額的費用，實在是匪夷所思。由于各級政府對衛生經費投入嚴重不足，導致衛生院的醫療設備缺乏、陳舊，不能適應農村醫療服務的需要。我市多數農村衛生院沒有能力添置必備的心電圖監護儀、呼吸機、電動洗胃機、B超等醫療設備，不但制約了農村衛生院的醫療業務發展，更嚴重的是無法提高搶救的成功率。
（二）技術力量嚴重不足，降低農村衛生保健基本保障
一是衛生技術人員整體素質低。全市共有衛生技術人員4262人，本科以上170人，僅占衛生技術人員總數的4%；無專業學歷1338人，占衛生技術人員總數的31%。如恩平市多數衛生院沒有一個大專生，僅有幾個衛校畢業的中專生。二是農村衛生院人員臃腫。全市衛生院中非衛生技術人員1024人，占在職衛生技術人員的24%。以上表明：我市農村衛生院非衛生技術人員的比例較高，人員結構不合理，整體素質低。大多數衛生院引不進、留不住高素質人才，培養出一個就走一個。人才匱乏已經成為制約農村衛生院發展的難中之難。
（三）內部機制不活、管理不善
相當一部分衛生院內部管理存在嚴重問題。很多院長是由鄉村醫生做起，沒有接受過系統醫院管理理論學習，他們在本地患者群眾中有一定聲望，能吸引病人，因此成為管理者。但部分院長未能轉換行政管理角色，管理水平差，致使衛生院管理無計劃性，順勢而就，盲目粗放發展，造成不必要的損失。另外，內部機制仍采用平均分配、吃“大鍋飯”管理模式，缺乏激勵機制和創新意識，大大挫傷職工工作積極性，由此造成醫務人員工作無熱情、服務態度差。這些衛生院在農民群眾心目中的公信力差，有病寧愿求助于鄉村醫生而不愿到衛生院。
我市在充分調研的基礎上，根據有關法規政策，結合各地實際，先后多次討論和修改方案，最后決定從人才和管理上尋找突破口，開創性地提出“雙掛一培訓”的建議，即在市直醫療衛生單位選派醫療業務骨干到農村衛生院掛任院長（副院長）職務、抽調農村衛生院院長（副院長）到市直醫院掛任中層領導助理進行鍛煉；接收農村衛生院新畢業的本科生到市直醫院進修培訓。市衛生局在制定工作方案初稿時，將雙掛一培訓的目標、措施、管理、經費開支和人員待遇等都考慮周到，并廣泛征求有關部門的意見，使“雙掛一培訓”計劃很快得到市委組織部、市人事局的大力支持。為加大“雙掛一培訓”推行的力度，市委組織部、市人事局、市衛生局聯合印發《關于印發江門市農村衛生院人才培養培訓和隊伍建設工作方案的通知》（江衛[**]97號），將人才建設、培訓納入組織人事管理中?！半p掛一培訓”計劃的出臺，成為我市農村衛生人才培養的一項創新性的重要舉措。
二、戰略實施階段——省、市領導熱切關注，行政部門緊密跟蹤抓落實
在計劃實施前期，我們首先做好三項準備工作。一是選好第一批掛職干部。二是選好掛職衛生院。三是進行掛職干部崗前培訓。在市委黨校舉辦了江門市衛生系統首批掛職干部培訓班，請該校資深教授進行授課，進一步提高掛職干部的綜合素質和領導水平，為其掛任工作的順利開展奠定了良好的基礎。
**年11月2日，我市舉行了江門市衛生系統首批掛職干部和新畢業生培訓接送儀式，標志著“雙掛一培訓”計劃的正式實施。掛職干部和新畢業生滿懷熱情、充滿信心，奔赴不同的崗位，以實際的行動一起在這一條創新的道路上探索。
在計劃實施過程中，得到各級領導的關懷和厚望。省政協副主席、省衛生廳廳長姚志彬**年12月20日下午抵達我市調研，期間到了開平市赤水鎮衛生院進行視察，他對我市“雙掛一培訓”工作表示肯定，并鼓勵我市各級政府和衛生部門積極探索農村衛生院的管理模式，推進“雙掛一培訓”工作，為全省農村衛生院管理闖出新路子。我市陳杭副市長多次深入基層調研“雙掛一培訓”，要求各級政府關心、支持此項工作。市衛生局毛炯局長、馮淑嫻副局長多次下鄉進行跟蹤調研，在肯定掛職干部成績的同時，還提出了指導性的意見，使他們創造性地開展工作，鍛煉了他們獨當一面的工作能力。
在計劃進行了半年的時候，我市衛生局就馬上組成考核小組，對掛職培訓工作進行階段性考核。
三、戰略評價階段——多方獲利取得成效，分析總結經驗樹典范
“雙掛一培訓”計劃通過近一年的實踐，初顯成效。經過戰略評價，總結出8方面的成效。
（一）提高了管理水平下掛干部能根據當地衛生院的實際制定、完善醫療規章制度、人事管理制度和分配管理制度，將城市醫院先進的管理理念、經驗帶到農村衛生院，通過制度管人、依法治院，使鄉鎮衛生院管理水平大大提高。
（二）重建衛生院的形象我市部分農村衛生院的衛生環境比較差，為了重建衛生院的形象，取得群眾的信任，下掛干部到任后的第一件事都是整頓院內環境，制定保潔制度，規定清潔工的工作范圍和行為，修舊補破，雖然儀器還是那些儀器，設備還是那些設備，但整個衛生院給人的感覺卻親切了很多。通過一系列措施，綠化美化了衛生院，大大改善了衛生院在群眾心中的形象。正如開平市赤水鎮衛生院掛職院長朱正君所說的，“醫院要想吸引病人，首先要讓病人樂意進來?！?/p>
（三）提高了醫療技術水平下掛的衛生院長（副院長）都懂得一個道理：授之與魚，不如授之與漁。他們注重言傳身教，多方面多途徑提高衛生院醫務人員的知識水平。一是通過市級醫院的支持和幫助，開展新項目，引進新技術，提高醫務人員診療技術；二是利用上級醫院的資源優勢，讓專業技術人員分期分批分級進修培訓。三是增強與上級醫院的技術合作。通過掛職干部的聯系，建立了定點協作醫院，加強了業務技術的合作。四是加強衛生院醫務人員的業務學習。
（四）提高了經濟效益衛生院的經濟效益明顯提高。在下掛的7所衛生院中，當時掛任正院長的3所衛生院的經濟情況是處于當地衛生院最低水平，如開平市赤水鎮衛生院和恩平市大槐鎮衛生院，基本工資都發不出，通過掛職干部近一年的努力，3所衛生院經濟效益都有了不同程度的提高。開平市赤水鎮衛生院**年1-6月份業務總收入比**年同期增長57%，職工的收入比去年增加25%，不僅能發出工資、補貼，平均職工每月的獎金提高到500元
（五）獲得了社會效益一是開展體檢、送醫下鄉等活動提高知名度。這些活動不僅提高了衛生院在農民群眾中的知名度，更重要的是使衛生院承擔起預防保健功能，改變過去重醫輕防的現象。二是創出了衛生院品牌。下掛干部都根據自己的專長，打響衛生院的品牌。提升了該院的聲譽和威信。三是贏得了農民群眾的信賴。下掛干部以他們高尚的醫德醫風和精湛的醫療技術，踐行白衣天使救死扶傷的天職，贏得了當地群眾的稱贊和愛戴。
（六）提高了上掛干部的管理水平一是上掛干部參與各科主任、辦公室、院務會議，學習醫院工作中的協調、研究、總結、布置、落實、監督等工作程序的實施；二是上掛干部參加“提高醫院經營管理水平”學習班，學習了醫療質量管理、醫院戰略管理、醫院中層領導力與執行力、醫院創新經營、醫院流程再造、醫務人員的優質服務等的管理知識；三是上掛干部到各科進行輪訓，并嚴格規定在各科學習的時間和內容。7名農村衛生院院長（副院長）自掛任市直醫院職能科室主任助理以來，明確學習目的，制訂了學習計劃，積極主動地向掛職醫院的同行們學習。無論到哪個科室，都虛心請教，認真開展工作，積極參加醫院的各項管理活動。通過實踐，使自己的醫院行政管理能力有不同程度的提高。
（七）增長了培訓生的臨床知識為提升畢業生實踐能力，市衛生局制定了《江門市基層衛生院新畢業生到上級醫院培訓的方案》，明確規定畢業生到上級醫院培訓的目標、內容、時間和考核方式。這次參加培訓的畢業生，很快就掌握了醫療業務的基本知識和技能。平時參與坐診，注意觀察，不漏過一個異常體征，鍛煉、提高了他們臨床思維能力和鑒別診斷能力。查房時積極聽取帶教醫生、主任、教授們的意見，學習診斷技巧，研究治療方案。有的學生在全面學習的基礎上，按自己將來發展的方向有側重地學習?？浦R和技術。這批畢業生普遍認為：通過學習，開闊了視野，提高了臨床思維和實際操作的能力，這種進修學習獲益良多，很有必要。
