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醫保退費管理制度范文1
一、醫院門急診收費處風險及原因
（一）現金與銀行刷卡風險 收費處現金方面風險主要體現在：收費人員挪用風險、現金遺失風險、銀行刷卡風險。首先在實際工作中，由于收費員翻班容易導致備用金不足，為方便換零工作，次日上班的收費員被允許保留中午至下班的門急診收入，從而導致下午收入的現金有被挪用的風險。其次在將現金押運到財務部途中，雖然只有幾分鐘路程，但幾十萬元的現金存在遺失與被劫風險。銀行刷卡風險隨業務增多而顯現，如由于密碼錯誤或線路故障而導致刷卡失敗、違規刷卡套現、銀行POS單第一聯未收回、POS明細聯匯總與結算聯不一致、與銀行對帳及收入確認等問題。
（二）業務操作風險 在收費操作中，經常發生電子處方與紙質處方沖突、發票上收費項目重復（有時不必要）、電子處方中的藥品下柜、項目寫錯或停用導致的無法收費、費用項目被輸到其他科室、自主掛號問題重重等。究其原因有：一是計算機沒有對輸入設置限定；二是沒有對系統中的掛號收費項目維護更新；三是醫院科室之間缺乏約定與溝通；四是實施電子處方后，紙質單據和處方仍在沿用，二者間沒有區分規定；五是醫保政策宣傳不足。另外隨著門急診收費業務量增長，退費量相應增加。其原因既有醫院方面，如預檢臺失誤、醫生要求、收費員差錯或打印機卡紙等；也有患者方面如取消就診、隨意退號和更換科室等原因。由于退費缺少牽制審核，容易產生詐退和舞弊。近年來急診欠費明顯增多，大部分患者事后會將欠費結清，但也有一些患者因昏迷甚至死亡、或涉及工傷及交通事故糾紛、不能確定責任人而無法付費。顯而易見，在醫院的救死扶傷的同時，缺乏相關制度保障醫院的損失風險。
（三）人員與崗位風險 頻繁人員變動已然對收費工作產生一定影響，其中既有個人原因，也有時間長、強度大等工作性質原因，同時還有考核獎懲不公、同工不同酬、缺乏培訓與晉升機會、排班拖沓無規律（正常排班與加班排班沖突）、請假困難等管理原因。而收費處工作內容增加后，沒有及時分離職務與設置具體崗位，進而導致掛號收費、退費審核、審核包賬等不兼容職務均由收費員一人負責，增加工作差錯與職務舞弊風險。
（四）制度建設與執行風險 許多醫院收費處仍處于傳統的經驗管理期，習慣于行政指揮。正是這種無章可循和有章不循，導致工作缺乏標準和流程不順、任人唯親和獎懲不公、以及管理混亂和權力膨脹等問題。收費處在制度建設和監督考評方面的問題，一方面是缺少相關內控知識和內控意識，造成管理者不重視收費處內控建設，編制制度時不聯系實際操作，業務擴展后沒有相應更新；另一方面是有些領導權利過于集中， 缺少制約監督和檢查促進，使得內控制度形同虛設、流于形式，效果不理想。
（五）其他風險 收費處的其他風險包括資產風險、咨詢服務風險、計算機網絡風險等。收費處資產主要有票據、收費章和辦公設備等。其中票據作為收費憑證最重要，需要妥善保管。但收費員箱柜狹小而票據厚重，因此堆放在收費處角落，容易產生票據遺失風險，也曾發生過收費員票據錯拿誤用情況。收費咨詢主要集中于醫保金額、醫保政策、收費項目和就診科室等問題。由于收費大廳吵雜和老年患者增多，又沒有擴音話筒，收費員在不斷大聲重復中容易產生疲倦和煩躁；一些患者情緒激動，把矛盾發泄到收費窗口。醫院信息化后，收費和醫保結算都依賴網絡，所以雖然網絡故障幾率很小，但仍不能忽視門急診計算機與網絡故障風險。
二、醫院門急診收費處風險防控措施
（一）合理設置崗位，建立崗位責任制 新時期醫院門急診收費處的業務范圍有了很大變化，為避免職務舞弊和管理越權，應對不相容職務進行分離、合理設置崗位。首先將退款審核、票據保管記錄、復核匯總收入和二級銀庫管理等從收費業務中分開，單獨建崗，并且建立崗位責任考評和獎懲機制；其次根據職務分離原則進行一人多崗或一崗多人的任用，通過加強收費員考核培訓等手段，提高其業務能力和素質水平；最后通過定期檢查和崗位輪換，保證職務牽制的有效性，加強制約監督。
（二）規范操作流程，完善收費制度 更新完善門急診收費處的規章制度，對不同業務制定不同的操作流程，使服務標準化、規范化。如制定現金管理規定、掛號收費制度與流程、退費制度與流程、欠費制度與流程、窗口服務規定與流程等。組織收費員培訓學習， 嚴格按照操作權限和操作流程辦事，最大限度地減少工作差錯。對收費制度和通知事項，通過簽字確認等方式實現有效傳達并明確責任。
根據《內控規定》第十五條規定，建立退費管理制度，各項退費必須提供交費憑據及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續，做好相關憑證的保存和歸檔工作。因此門急診收費處的退費管理重點是嚴格遵守制度和流程。
利用醫院的網絡信息技術，加強對門急診收費處業務的內部控制：如對收費項目和科室設置權限，減少收費重復和差錯；通過系統設置各部門相互收費監督的退費審批機制，嚴格區分不同部門和人員的退費操作。
（三）加強現金監管，建立管理制度 門急診收費處的現金管理制度包括現金監管制度、備用金管理制度、現金上繳制度、銀行刷卡管理制度等。
（1）由于現金具有流動性最強、誘惑力最大，最容易被挪用和侵吞，所以應重點加強對現金監管。例如在現金押運中增加醫院保安護送、不定期的現金盤點和配備監控攝像頭等?，F金盤點的范圍包括收費員銀箱和二級銀庫，由專人負責，并作好盤點記錄和后續工作。
（2）由于備用金配備過高會增加現金成本，所以審核備用金定額應根據門急診人次和具體崗位性質而定。通常在周末門診和節假日加班時會出現備用金不足，可以臨時增設短期周轉備用金。另外在備用金換零的時間安排上，可以調整到上午或者中午，這樣收費員能利用部分收入的現金，減少對備用金需求。
（3）為保證現金安全，應壓縮收費員的庫存現金量，加速確認入賬。針對次日上班的收費員允許保留下午收入現金的風險問題，可以下班時預交定額標準以上現金，既免去結賬報賬的繁瑣，又能減少現金挪用等風險。而對預交的現金定額，可以根據管理需要隨時調整。
（4）現在已經有一些醫院的門急診收費處實現POS機與醫院HIS系統的聯網，使醫院收費系統具有收銀一體機的功能，省去POS單核對和銀行對賬等工作。但大部分收費處還沒有實現二者聯網，為加強對銀行刷卡管理與監督，可以通過收費員在每張POS單上記錄對應收據編號，以備查詢。工欲善其事，必先利其器，為提高銀行刷卡效率以及便于核對，應適當增設終端機和電話線路。
（四）規范票據使用，加強授權控制 隨著醫院門診人次增多，票據使用量不斷增大，票據管理同樣是財務管理和內控的重點。編制票據管理制度，加強對票據的領用、保管、核銷與登記等管理。此外，在收費員使用收據前，應由管理人員在系統中對收費員的收據起訖編號進行授權，防止收據他用和跳號使用等情況發生。
（五）加強班組建設，發揮員工積極性 再好的工作制度與流程，也要依靠員工去貫徹執行。由于門急診收費處工作繁瑣枯燥、壓力大，工作量己趨于飽和；因此如何激勵收費員發揮潛能成為當務之急?？梢酝ㄟ^規律性的排班、減少額外加班、批準合理休假等方式減輕收費員的工作疲勞；并通過完善制度、規范操作、公正獎懲考核、加強信息傳遞與培訓，使收費員知曉院務，信賴和融入團體、發揮積極性和創造力。妥善處理好管理者、被管理者和管理方式等問題，以建設和諧班組?？梢詫⒍炕目冃Э荚u與獎金計算掛鉤，但在考核過程當中必須公開公正、獎懲分明，并要注重溝通和員工培訓。
醫保退費管理制度范文2
關鍵詞：支付革命；結算業務；閉環管理；風險控制
中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0127-03
重慶醫科大學附屬第一醫院是全國首批“三級甲等醫院”和重慶市影響力最大、設備最先進、技術實力最強，融醫療、教學、科研、預防、保健及涉外醫療為一體的重點大型綜合性教學醫院集團（醫聯體）。作為重慶市首家醫院集團（醫聯體）的核心醫院，該院病員結算業務量大，“三長一短”現象嚴重，病員進院車輛經常性阻塞院區附近的交通。隨著“互聯網+”時代掀起的“支付+”革命，新型支付渠道、支付方式、支付場景的不斷涌現，該院在解決“三長一短”問題中，不斷引入多種新型的財務結算方式，同時引入PDCA質量環模型對新結算模式進行風險評估與風險應對（plan）、風險管控（do）、效果確認（check）和持續改進（act），形成一體化的閉環式風險管理，在優化服務流程、改善患者的就醫體驗的同時有效降低了財務結算風險，提高了“互聯網+”環境下的內控控制水平。
一、新結算方式的風險評估與風險應對
重慶醫科大學附屬第一醫院致力于解決醫院長期以來的“三長一短”問題，不斷從內到外挖掘潛力，采用了增設結算窗口、分樓層結算收費、增投人力、電話預約、自動機預約及結算、預存卡、床旁結算等傳統結算方式。近年來，隨著“互聯網+”時代掀起的“支付+”革命，該院開啟了第三方支付結算（支付寶、微信）、掌上醫院在醫療服務流程的信息化改造，隨著病員使用率的上升，極大改進了病人的就醫體驗，提升了醫療資源的公平性。
隨著結算模式的多樣化、復雜化、云端化，加之醫療管理上對結算信息管理的日益精細和安全上的要求，財務質量控制小組邀請財務、信息網絡、審計、醫療方面的質控專家，采用頭腦風暴法，全面梳理了結算業務流程，明確了各業務環節，認識到風險控制的范圍已不僅限于醫院內部，涉及的風險包括操作風險、流動性風險、信用風險、系統風險、欺詐風險、法律風險等[1]，需從內到外開展風險管控，相應的風險應對措施主要為風險規避、風險降低、風險轉移等。
二、風險管控
重慶醫科大學附屬第一醫院充分利用現在基本成熟的HRP平臺，結合結算風險管理需要，通過信息手段設計監控關鍵環節，實現財務內部控制信息化的初步探索。
（一）醫院財務會計核算控制
通過HRP與HIS的接口，業務數據授權專人通過程序命令自動生成財務系統的會計憑證，收入數據在系統接口流程設計中，各流程根據費用狀態進行判斷，參照費用明細，在保障項目準確執行的同時，避免了系統性漏洞，有效控制了漏費風險。結算管理科會計按日在HIS系統提取收費員結算匯總表，交由出納核對各收費員的繳款。收費員當班完畢提取收費員日報表，按報表明細繳存銀行。計、出納、收費員三數核對一致。網絡中心按月提供不同核對口徑的報表，與財務、績效管理部門及科室進行對賬，保證數據的一致性與準確性。
對于窗口以外的業務如預付費、自助機、支付寶、微信，開發自動結算功能進行結算。通過每日結算、核對應收實收情況，將復雜的財務核對分隔成以天為單位的小單元，雙方統一結算時點為每日的24點，發現財務問題時及時糾正，及時查清各方未達賬產生的原因，便于處理改進對賬系統，統一結算時點是重中之重，也是把控賬務對賬準確的前提。
（二）在途資金風險控制
控制第三方支付公司（支付寶、微信）在途資金風險。第三方支付采用非交易擔保型賬戶模式。該模式下無須信用擔保，支付平臺扮演純粹的轉賬賬戶作用，遵照買方的付款信息將錢款從買方賬戶直接劃轉到賣方賬戶。目前每24小時提現一次，隨著第三方支付量的增大，在途資金規模逐漸增長，風險會轉高，需要為在途資金開設專戶，除劃撥至醫院外的其他任何流向，都要得到第三方支付公司和醫院的雙重授權方可進行操作[1]，要求第三方支付為該資金購買保險防范信用風險。
（三）票據印章風險控制
從醫院層面建立起票據印章管理制度，加強對票據和印章的管控。票據實行專人、專賬、專柜管理，建立票據臺賬，做好票據的保管和序時登記工作。加強票據使用管理，票據應當按照順序號使用，做好廢舊票據管理。不得違反規定轉讓、出借、代開、買賣財政票據、發票等票據，不得擅自擴大票據適用范圍，不得開具虛假發票。在系統接口流程設計中，各流程根據費用狀態進行判斷，參照費用明細，在保障項目準確執行的同時，避免了系統性漏洞，有效控制了漏費風險。同時，為了防止收費人員利用職務便利不錄、少錄或使用非正規發票，以期達到隱瞞實際收入情況的發生，信息系統做了嚴格限制，規范了發票使用[2]。借助日結報表詳細記錄操作員的結算賬款及發票使用情況，便于財務核查人員核查監督及時發現異常。此外，該院專門建立了票據核銷系統，收費員每日上報票據使用情況，審核員通過提交的數據與HIS中數據進行對比驗證，發現問題及時糾察，有效控制了財務風險的發生[3，4]。
（四）退費控制
針對醫院普遍存在的信用卡和社保卡套現問題，設計了完善的機制，做到退費原路退回，防止套現[5]。為加強退費流程中的財務風險控制，門診結算系統對退費條件進行了嚴格判斷。除對發票、交易流水號、支付憑證等進行嚴格校驗外，與各執行系統進行關聯，判斷項目執行狀態，狀態無誤方可退費[6]。醫院原有退費制度不涉及第三方支付退費，需要增加新結算模式下的退費流程及手續。第三方支付退費涉及掛號繳費退費、診間支付退費、醫保負擔部分退費以及網絡等技術問題引起的退費[7]。
病員只在網上掛號，未到醫院就診的，我們設計為第三方支付有條件的自助掛號退費，病員可在規定的時間內通過第三方支付平臺自助退號退費。診間支付的費用包括檢查費、藥費、治療費、化驗費等，類似費用退費需要由醫生在檢查或治療申請單上說明退費理由并簽章，交由病員或病員家屬連同就診卡或繳費發票在收費窗口進行人工退費。醫保病員需進行費用分解，將個人負擔和醫保負擔的部分分別退還。網絡等技術問題引起的退費設計為信息平臺智能解決，或者延后通過人工查明事實來解決，退費環節中應把控退費的真實性、準確性，退費應設計有復核制度，復核與退費職責分離。退費通道應是原路退還，即銀行卡支付的應退還原銀行卡，防止洗錢套現風險[8]。
（五）醫保結算控制
全民醫保下醫保政策對醫院經濟有非常大的影響，醫保中心對醫?；颊叩膱箐N比例、范圍等均有明確要求。醫保系統中對違規開藥或申請單并結算的，醫?；饏s拒絕支付，目前很多醫院都是由醫院、科室和開單醫生按比例承擔。醫保政策及規則繁多，變化大，科室、醫生及結算人員三方只憑借經驗或記憶不能完全把握，極易導致醫保拒付，因此，該院醫保辦、網絡中心、結算管理科聯合對HIS系統進行了改造。在系統劃價時對申請科室、診斷、適應癥、藥品劑量、頻率、用藥天數等信息進行校驗，對不符合醫保結算政策的系統將予以提示并限制其使用醫保結算，采用信息化控制規避醫保拒付風險。
（六）操作風險控制
針對不同操作人員設置相應的權限，報批后方可授權修改。對已經成功處理的數據按日進行備份。采用物理隔離、嚴格控制移動存儲介質的使用、登錄系統密碼加密、細化用戶訪問權限等方式進行網絡安全防護，以服務器虛擬化、建設多套SAN架構存儲網絡、核心交換虛擬化集群等措施防范網絡風險，醫院、第三方支付平臺的數據交互可使用特設、加密的數據接口，以防患者信息泄露[1]。按需進行全院職工網絡信息知識及操作培訓，全面拓展“互聯網+”時代的知識結構體系。
三、效果確認
為保證結算風險信息化控制的實施效果，及時發現各種意外因素導致的內部控制失效，該院設計了檢測機制，以期得到合理的效果確認，及時修正控制措施。
（一）報表統計工具檢測
多源報表交叉比對。在HIS后臺，醫院內部已開發了100多種統計報表，這些報表運用于HRP的商業智能與決策系統（BI），支持財務、預算、成本、物資、績效、人力資源、固定資產、科研綜合分析，支持管理人員對資金流向、銀行對賬、大額資金、往來款項進行隨時監控等。結算管理科負責前后臺報表的比對和多張報表的交叉核對，設計比對公式通過匯總的多源后臺報表與分類統計的后臺報表疊加核對，保證了結算數據的安全、準確。
（二）預交金檢測
通過賬戶日志，建立數據庫快照，每天抓取每個賬戶的余額寫入數據庫中。編寫數據庫函數自動計算各個賬戶每日實際余額。設計檢測工具，自動比對每個賬戶的理論余額和計算得出的實際余額，確認單個賬戶安全，形成“病員費用一日清單”，每日發放給患者，獲得個人賬戶的日常檢測。
（三）對賬系統檢測
通過第三方支付交易會涉及包括患者、醫院、支付寶/微信、銀行在內的四方面的參與者，為防止交易過程中產生差錯及可能存在的舞弊等行為，必須要完善內部報表體系，做好信息數據的多方核對工作[9]。設計實用的對賬程序，將每日客戶端的交易明細、HIS系統結算明細以及銀行入賬明細進行三方核對，采取與銀行存款未達賬的調整模式，列示三方各自的差異明細，每日查找未達原因，保證賬務清晰明了，及時清理未達賬項[8]。
四、持續改進
財務內部控制體系是一個不斷完善、持續改進的過程。在科技迅猛發展的今天，我們不斷使用新功能、新系統帶來的便捷改善服務，同時，也要不斷更新管理手段以評估和應對風險，啟動問題分析，充分借助信息化工具，從DO、CHECK、ACT對新問題進行不斷完善。
五、體會
風險引導內部控制的方向，也是內部控制的核心，借助PDCA質量環模型對新結算模式進行風險評估與風險應對（plan）、風險管控（do）、效果確認（check）和持續改進（act），形成一體化的閉環式內控管理，有效降低了財務結算風險。以質量控制小組形式借助信息化手段設計和監控醫院運營業務的關鍵環節，可實現更加有效的內部管理控制，促進醫院健康發展。
參考文獻：
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醫保退費管理制度范文3
關鍵詞：規范收費 內部控制 信用額管理
中圖分類號：F234.3
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）01-121-01
隨著醫院信息技術的發展，HIS系統已是醫院現代化的重要標志之一。HIS系統克服了傳統的以財務管理、收費管理為中心的核算醫院信息系統的不足，實現以電子病歷、電子處方，電子醫囑、無紙化辦公為核心的醫療信息系統；支持以病人為中心的服務流程管理和服務質量優化，有助于工作效率的提高和患者就診方便，充分體現以人為本的現代醫院管理思想和計算機技術的完美結合。怎樣利用HIS系統實現《醫療機構財務會計內部控制止實施細則》，完善財務內部控制制度，提高會計信息質量，筆者擬從以下幾點進行探討。
一、HIS系統授權管理程序是醫院內部控制的基礎
按照“不相容職務分離控制”要求，信息中心要加強信息系統的應用控制，建立近授權控制模塊，強對操作員的控制，實行操作授權，嚴禁未經授權操作數據庫。建立建全崗位責任制，確保收費項目增減與價格執行、病區醫囑的開取與收取費用、檢查的開單與執行、辦理退費與審批、現金收款與收入審核等權限分別由不同科室，不同人員辦理，從而形成不同部門和不同崗位之間的相互牽制；嚴格各類人員的密碼管理，保證系統的操作安全，操作人員離崗應及時退出操作。
二、HIS系統為規范收費提供了保障
HIS系統所建立的完整的診療項目庫確保了收費的準確性，規范性。醫療服務由物價管理員按照物價收費項目編碼統一錄入到收費基礎項目中，藥品目錄由藥品會計按編碼統一錄入到藥品基礎項目中，一次性材料由材料會計根據可收費的材料目錄，按編碼統一錄入到材料基礎項目中，并實行授權控制，限定專人進行項目增減維護，取消了非授權科室人員增減項目和藥品材料目錄的權限，所有科室計費人員只能按照醫囑，輸入項目名稱和數量，系統便會自動計費。這樣，一方面確保了醫療服務項目與收費價格的規范性和準確性。另一方面住院記賬部門應加強當對各病區收費執行情況進行檢查復核。每天及時給患者打印“住院費用一日清單”明細，讓患者核對診療項目，參與監督，能夠及時發現收費錯誤，加強患者關于費用的溝通，取得患者的信任。
三、利作HIS系統加強財務明細帳務管理
內部控制制度要求建立健全住院收入、門診收入、醫療預收款、票據、退費管理制度及崗位責任制。財務部門應設置專職的稽核人員以加強對門診收入和住院收入的審核，利用HIS系統提供預收醫療款借方明細賬與預收醫療款貸方明細賬、與總賬核對無誤后，按月存為預收款明細賬，利用HIS系統提供住院病人應收在院病人醫藥費貸方明細賬，反映出院病人結算時的按每一位出院病人結算金額，應收在院病人醫藥費借方金額由月底根據HIS系統查詢的住院收入總額核算，與總賬核對無誤后，按月存為應收在院病人醫藥費明細賬，這樣住院病人預交金明細賬、應收在院病人醫藥費明細賬就可以由HIS系統提供并管理，保證了住院資金的安全，防止舞弊情況的發生。
四、利用HIS系統完善住院退費內部牽制制度。
利用HIS系統完善收費處、各病區、檢查科室、藥房等各部門之間相互牽制制度。實行醫囑開取與檢查執行相分離，系統已經執行的檢查項目不能進行退費操作。各項退費必須提供交費憑據及相關證明，嚴格審批權限，一般退費要詳細說明退費原因，并得到相關執行科室、人員的電腦系統退費確認方可辦理；醫院要建立減免、助困等授權審批制度，住院記賬處要填制減免審批單經有關人員審批后才能執行；在HIS系統中長期保存退費、減免的操作日志以備審核。
五、利用HIS系統強化患者信用額度管理
公立醫院應當堅持公益性質，把搶救患者的生命放在首位，為加強欠費控制，利用HIS系統進行患者信用額度控制管理，醫院應在HIS系統中針對各類不同醫保病人類別，分別設置不同的信用額限額，如果超過限額，HIS系統應能自動提醒病區操作人員，并打印出催費單應及時通知病人繳費，若未按時繳費，則應限制或暫停其記賬，各科室應堅持先開電子醫囑記賬，再進行治療和檢查的原則；如果搶救患者需要開通急救綠色通道信用額度，醫院應制定信用額度授權審批程序，經過授權審批后由財務科統一管理，確實無法收回的欠費，應履行必要的審批程序后核銷。
以上是利用HIS系統完善財務內部控制制度的幾個重要方面，HIS系統實現了系統自動控制，提高了工作效率，有效地提升了管理水平，充分利用好HIS系統為醫院管理服務是一個不斷完善的課題，HIS系統將在醫院管理中發揮中心作用，因此一定要用好用活HIS系統。
參考文獻：
[1] 習瑞蕾.醫院HIS系統對門診財務管理的影響.新疆財會，2007（5）
醫保退費管理制度范文4
近些年來，醫療體制改革不斷深入，衛生部提出了“先診療后結算”的治療模式，并且該模式已經在各個醫院得以推廣和普及?！跋仍\療后結算”付費模式的目的就在于有效減少患者的排隊時間，同時，該模式也對醫院的內部控制提出了更加嚴格的要求和新的標準。要求醫院必須要面對新的會計業務，例如跨院區預存賬戶結算、開設門診預存款賬戶、轉變收入確認方式等，建立全新的醫院財務內部控制模式。下面，筆者就闡述“先診療后結算”模式的醫院財務內部控制。
1 推行“先診療后結算”的必要性
近些年來，人民群眾看病貴和看病難已經成為重點要解決的問題，為了解決這一問題，為人民群眾就醫提供便利，衛生部要求改革醫療管理，對醫保結算服務管理與醫療收費服務管理進行改革，逐漸實現患者先診療，后結算。同時，還出臺了相關文件，要求語言的取藥窗口、收費窗口、劃價窗口、掛號窗口等待時間不超過十分鐘。正因如此，醫院為人民群眾提供更加優良的就醫環境，提升醫院就醫效率，已經成為醫院的重要職責。只有這樣，才是真正地以患者作為核心，全心全意解決患者看病難等問題。從我國醫院協會統計數據來看，在醫療機構中實施先診療后結算的方式，能夠有效節省患者25%～30%的就診時間，排隊次數也從平均3次減少到了平均1次?！跋仍\療后結算”的方式使醫院的診療次序更加流暢，保證了患者的就醫安全，同時，提升了醫院的醫療服務效率。
2 “先診療后結算”模式的醫院財務內部控制現狀
在傳統的醫院收費管理模式中，醫院財務內部控制的主體就是醫院的會計人員。而自從實施“先診療后結算”的付費模式以后，醫院的財務內部會計控制點，已經從醫院門診收費處，逐漸擴展到醫院門診各個記賬終端中。“先診療后結算”模式的運用，使醫院的門診內部會計控制增加了余額管理、結算、支付、預算款繳存等內容。[1]但是，因為醫院的會計核算與醫院的信息系統相互脫節，為醫院埋下了一些財務危險和隱患，如果醫院的系統操作授權沒有嚴密控制，那么，有些醫院的會計人員也會利用此機會開展犯罪活動。此外，“先診療后結算”模式還存在就診卡安全問題以及虛假退費單問題[2]，這些問題的存在，都使醫院必須要提升自身的財務內部控制力度，完善自身的信息系統，堅決杜絕以上情況的產生。
3 “先診療后結算”模式的醫院財務內部控制對策
3-1 加強內部審計與監督
想要保證“先診療后結算”模式可以在醫院良好實施，要求醫院的領導層要高度重視審計部門所具有的地位和重要性，還要由上級委派醫院財務審計人員，使審計人員的收入與醫院脫軌，保證醫院審計部門的權威性以及獨立性。[3]醫院還要注重對審計人員開展定期的培訓工作，盡最大可能將醫院審計人員的專業技能和水平提升，定期或不定期抽查醫院各項經濟活動和情況，一旦發現醫院內部控制存在著隱患，必須要在第一時間將其排除和糾正。
3-2 完善醫院退費管理
在醫院實施“先診療后結算”模式的過程中，醫院財務內部控制重要的一部分就是醫院的退費管理，為了有效杜絕違法情況的出現，防止醫院流失資金，減少醫院舞弊等行為的產生，必須要對醫院的退費管理高度重視。完善和加強退費管理，不僅需要醫院的制度作為保障，更需要職工的權利配合。醫院要建立健全退費管理制度、明細登記制度、門診收費收據領用制度、輪崗管理制度等，從本質上保證醫院的資金安全，防止出現違法犯罪行為。[4]
3-3 全面開展信息化建設
伴隨著“先診療后結算”模式在醫院的不斷運用和普及，現代醫院想要在醫療體制改革以及“先診療后結算”模式的實行過程中實施全面發展，就必須要加強醫院的信息化建設。在醫院全天運營和管理過程中，每一個環節都需要信息技術的支持，醫院實施“先診療后結算”模式更是如此，“先診療后結算”模式的實施必須要將信息化和信息技術作為基礎和依托。對醫院信息系統每一項功能進行完善和改造，加強對于患者“就診卡”的保護力度。在醫院信息化建設的過程中，醫院不僅要選擇高端、有資質的企業提供技術方面的支持，還要注重加強自身的人才培養，提升醫院整體信息系統服務的能力。此外，醫院還要注重加強對于自身硬件設備的維修和保護，這樣能夠為醫院信息網絡正常、安全、健康運行提供保障。
3-4 加強醫院收費窗口規范管理
為了保障醫院門診各個環節都可以流暢運行，必須要注重加強對收費窗口的管理，使收費窗口的運行更加規范化，加強對醫院收費窗口人員的管理，保證人員均持證上崗，將稽核崗位以及收費崗位相分離，將監督的作用充分發揮出來。還要加強就診卡的結退管理工作，在患者到收費窗口退款的時候，要對患者的預存款收據以及身份進行認真核對。另外，醫院要建立健全強制交賬的制度，每一名收費員在下班之前都要實施交賬，現金也要集中入庫管理，不能夠外帶。
3-5 建立誠信系統
“先診療后結算”的模式面對的重要問題就是患者和醫院之間的相互信任問題，歸根結底就是誠信問題。想要解決這一問題，要求醫院建立起誠信系統，根據患者的次數、時間、還款總額等具體情況，給予患者不同信用等級。那些使用虛假退費單的患者，要列入“信用黑名單”中，醫院可以采取一定的措施來對其進行懲罰。醫院還可以與各個銀行合作，開設銀聯卡聯保的業務，在患者住院的時候，向醫院告知自己的有效銀聯卡，患者出現逃費現象的時候，可以直接從銀聯卡中扣除費用。這樣可以從本質上降低破產風險和負債風險。
醫保退費管理制度范文5
關鍵詞：收入控制；資金管理；醫院
醫院的各項醫療服務活動的進行都伴隨著醫院資金的收支，而資金是醫院持續經營、發展必不可少的部分，醫院財務管理主要是對醫院資金運動的管理。所以提高資金管理水平是現代醫院財務管理的核心內容之一，是評價醫院整體競爭力、發展力以及社會效益和經濟效益的重要指標。
一、醫院財務管理目標
醫院不同于企業，醫院不是盈利部門，不以盈利為目的。隨著我國公立醫院改革的進一步深化，明確了“堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”為根本目標。公立醫院不以盈利為目的，并不意味著不需要開展財務管理。我國公立醫院的現狀是投入不足與浪費并存，資金成本高而使用效率低下，這些問題需要通過醫院的財務管理來改善。在提供醫療服務過程中，提高公立醫院運行效率是其直接目標。
二、醫院資金運作的特點
醫院的資金活動是資金流入與流出醫院，以及資金在醫院內部流轉的總稱。醫院資金流入途徑主要有醫療收入、藥品收入、其他收入（利息、進修費）、財政補助收入等。醫院資金流出主要為采購藥品、設備、耗材、科研經費、人員費用支出等。
1醫院資金運動具有雙重性質。公立醫院的資金一部分是上級單位發放的具有補貼性質的預算資金，是由醫院申報，上級單位根據申報醫院的實際情況決定是否給予相應額度的撥款，與其他事業單位預算資金相同的形式。然而醫院的資金又不是全部來源于上級撥款，即醫院還要有一部分經營資金，通常這部分經營資金的比例大于上級撥款的資金比例，這部分資金具有與一般工商企業資金運作相同的特點，即通過加工制造或者銷售等行為加快資金的周轉，資金在周轉的同時增大了原有的價值?？傮w來講，公立醫院的資金主要分為上級醫院撥款和醫院自身經營兩大類，這兩類資金在獲取渠道、使用以及經營效果上有著很大的區別，這是醫院具有的獨特的資金運作形式。掌握醫院資金運作的規律和特征對于加強醫院資金管理、提高資金使用效率起著基礎作用。
2醫院作為服務性質的醫療機構，具有和其他服務行業相同的資金運作特點。作為服務業，醫院在運作的過程中由采購活動和服務活動兩個活動連續循環構成。醫院購買醫療設備，貨幣資金伴隨著活動的發生轉變成了固定資產，醫療設備在為病患提供服務的過程中，消耗本身的價值同時向患者收取一部分的服務費用，伴隨著交易的發生固定資產轉變成了資金形式，而且往往轉變的資金不能彌補購買設備的資金金額。一般的服務企業其一切經營活動的目的就是獲取利潤，所以在消費者收取費用的時候會高于設備本身的消耗值。我國公立醫院的公益性質，要求把維護人民健康權益放在第一位，決定了其收取的醫療費用往往不能抵消設備的消耗成本。
3醫院在銷售藥物的過程中具有和一般工商企業相同的特征。醫院的運作由采購藥品和銷售藥品兩個連續的活動構成。醫院向制藥廠購買藥品，貨幣資金形式轉變成了商品資金形態；醫院把藥賣給患者，伴隨著這個活動的發生，商品資金形態又轉變成了貨幣資金形態。因為藥品關系到人民的生命安全，藥品采購和銷售需要經過藥監和衛生主管部門審批，公立醫院改革前醫院采購和銷售藥品的過程具有較大的盈利性。現在縣級公立醫院大部分已取消藥品加層，醫院已無藥品利潤。
三、醫院資金來源
1門診醫療收入主要是醫院在門診醫療服務活動中向患者收取的藥品費、檢查、治療費等所需費用。收費形式主要有現金結算、銀行卡、醫療保險卡刷卡結算。在當前電腦辦公化普及的年代，大部分醫院已采用電腦規范化收費和手工發票應急備用方式。收費人員按自己領取的發票按順序收取現金或刷卡結算，當天按已收取的收入金額減去刷卡結算金額后繳存銀行。
2住院醫療收入主要是醫院在住院醫療服務活動中向患者收取的品費、檢查、治療費等所需費用。收費形式有現金結算、醫療保險卡刷卡、銀行卡刷卡、轉賬結算等方式。住院病人由于存在入院先交預交金、出院再結算的程序，因此住院繳款人員當天的應存款金額=當天的預交金+出院結算收入一出院結算退款一刷卡結算金額。
3國家財政撥款、銀行貸款及融資資金收入現階段大部分醫院屬于非營利性公立醫院，每年財政會安排相當于醫院總收入的2% ～5%的資金用于人員經費開支、基礎設施改造及發展規模建設、國家實施的惠民工程項目如白內障復明工程、為降低貧困孕產婦死亡率的降消補助、重大疾病預防控制等的項目支出撥款；此外，醫院為了自身業務的發展和新項目的開展，也會積極向銀行或融資公司等金融機構借貸資金，形成醫院的借款或融資款。
4引進資金為了尋求合作與發展，進一步擴大區域服務范圍，引進資金投資新技術新項目。按比例或按股投入、分期或分成歸還本息，利益共享，風險共擔的資金籌集方式。
5其它資金收入如社會捐贈、引進外資、向職工借資等資金籌集方式進行設備購置、項目研發、基礎設施改造。
四、醫療機構收入管理存在的問題
醫院資金管理問題包括資金流入與流出醫院，以及資金在醫院內部流轉各方面的問題。從醫院資金流入來看，醫院最主要的收入來源是業務收入，即醫療服務收入、藥品收入和其它收入，一般占總收入的90%以上。由于業務收入實現過程涉及人員比較廣泛，除財務部門人員和門診收費及住院結算人員外，還包括掛號人員、提供醫療服務和藥品服務人員以及患者。具有流量大、流動性高、經手人多和內容復雜的特點，因此醫療機構收入管理主要是業務收入管理。這方面問題主要表現為資金收入過程沒有必要的監督，導致業務收入流失、資金挪用或者舞弊行為。
醫院大部分業務收入是通過收費窗口收費人員完成的。一些收費人員利用內部控制制度不完善、財務監管不力、電腦收費系統允許重復打印收據的缺陷，截留收入；或與部分科室相互勾結，在退費手續齊全的情況下，合伙貪污收入款項。有些病區為了減少藥占比、收入等指標對科室績效考核的影響，在月末會出現退藥現象，造成醫院業務收入流失。部分科室甚至利用患者不報銷及財務知識的欠缺，直接向患者收取低于應繳數額的現金，入科室小金庫或私分，變相侵吞醫院業務收入。另外，應收醫療款和醫療欠費也是不容忽視的問題。根據現行的醫保政策，醫院先行墊付應由醫療統籌基金支付費用。由于結算的滯后，使醫院的賬面收入與現金流入存在時間性差異，造成醫院資金被侵占。
五、加強資金流入環節的管理和控制，保證醫院資金的安全和完整
1建立健全崗位責任制，嚴格執行不相容職務分離原則。
醫療機構應健全收入、價格、醫療預收款、票據、退費管理制度，按照不相容職務分離的原則合理設置崗位。例如：提供服務與收取費用崗位分離；價格管理與價格執行崗位分離；收入票據與使用崗位分離；辦理退費與審批崗位分離；收入稽核與收入經辦崗位分離，這是收入管理的基本要求。
2加強業務流程控制
醫療機構收入流程控制的重點內容是門診收入和住院結算收入的流程控制。門診收入流程控制包括：掛號流程、掛號費用結算、掛號費審核、門診收費流程、收入印章控制、收入退費控制、收入日報表控制、收入審核控制等。住院結算收入流程控制包括：病人入院流程、在院病人費用結算控制、住院結算日報表、審核控制、會計核算控制、病人出院流程控制等。
3合規性控制
要求醫療機構應在符合法規的前期下積極合理組織收入，做到應收則盡收，應收不漏，控制不合規、不合法收入的發生。這不僅是對醫院遵紀守法的基本要求，也是維護患者利益不受侵犯、保證社會秩序正常進行的要求。
4收入票據控制
醫療機構收入票據包括定額票據和非定額票據，由財政部門、衛生主管部門統一監制和印制，單位統一購買。加強收入票據的管理和控制，對于保證收入的安全與完整、防止由于因票據管理不善造成資產流失具有重要意義。
票據管理制度中對票據的登記要素、登記方式、保管地點、核銷程序、作廢票據、退費程序均要明確規定。票據核銷要求核對每張票據收款是否入賬，往來票據要記錄入賬憑證的號碼。門診住院收款票據要收銀員建立分戶核銷登記簿，對作廢票據要重點審核。票據管理員應定期填寫票據報表，不同的人員負責清點核對，避免票據流出醫院，套取現金。
5收入結算時間控制
醫療機構收入結算起止時間非常關鍵，醫院業務收入每天24小時基本都有發生，只是發生的頻率不同。門診、住院收入每日、每月沒有結算起止時間規定，就不能及時反映當日收入的狀況，影響當月的收支核算，造成核算不準確、收支不配比，財務記賬與科室核算收入核對困難、不能及時發現收入流失隱患。
6退費控制
由于醫院業務收入活動中收費頻率高、項目多、內容復雜和受內外因素的影響，經常有退費發生。如果沒有退費審批管理制度，很容易造成多退、虛退、冒領等收入流失黑洞。
醫院財務部門應設置退費稽核人員，退費稽核崗位獨立于門診、住院收費處，主要工作職責是對門診、住院收費、退費全過程進行稽核監督；對每月各檢查科室出具的“科室月工作量統計表”與財務部門出具的“科室月收入統計表”進行核對，審核財務收費、退費金額與檢查科室執行數量是否吻合。財務部門每月對各科室的收入金額、退費金額、執行金額、執行人次等數據進行分析，對異常較大退費金額、退費頻率高的收款員和執行科室應及時進行分析，查找原因，防范因退費而造成收入流失。同時，醫院審計部門應定期對退費情況監督檢查，以確保資金流入的安全、完整性。
參考文獻：
[1] 張肖峰關于做好醫院財務管理的思考[J]內蒙古科技與經濟，2006，（5）
醫保退費管理制度范文6
手術期間腸道門診護士“胡”暫時接替了我的工作，并且完成得不錯，得到了大家的好評，待我上班之后，“胡”有意向加入導醫團隊，向護理部李主任提出了加入導醫的想法，經過2個月的慎重考慮，我最后決定吸收了她。
“胡”在新院開業之時就曾擔任過導醫，任腸道門診護士以后，掛靠到防預組，工作服也換成了醫生服，為了導醫的形象統一，在我的勸說之下，50歲的“胡”克服了心里壓力及旁人的議論，終于勇敢的接受了導醫服的著裝。
因為腸道門診沒有醫生，而腸道門診又必需保留，每年市防預站都要來檢查幾次，所以她平時也沒什么工作，每天上班就是一份報紙，一杯茶，甚至還是不少人員常來的聚積之地，對此醫院不少同事提出了意見，也有領導提議要將她利用起來，原本“吳”是三樓導醫，自從專家門診從導醫劃出去以后，三樓導醫也成了空缺，檢驗科的工作量大，病人多，又有出差的任務，當檢驗科主任提出需要安排人員幫忙的時候，我便決定安排了“胡”，并得到了李主任的同意。“胡”開始思想不通，但她這點非常好，就算不通也能服從安排，經過一段時間的說服，她終于能夠理解并且認真、主動的做好了工作，多次得到了檢驗科主任及全體人員的贊揚，現在成了檢驗科不可缺少的編外人員。
從工作考慮，我在排班上進行了新的安排，由我和“胡”負責星期六、星期天的大廳導醫工作，休息分別安排在下午，一個星期上六天班，起六天早床，對于住得近的同事來說這也許算不了什么，但我們都住得遠，“胡”就更遠了，因而費用也增加了不少?！昂遍_始不同意，但她能溝通、能服從安排，慢慢也知道以工作為重，漸漸的接受了。
二樓導醫“朱”自從進功能科幫忙之后，不僅能夠合理安排好二樓的導醫工作，同時還學會了心電圖的基本操作，經常替代出診，與她本人相比的確有了很大的進步，也打破了人們對她的不良看法，讓人們對她有了新的認識，雖然也會犯一些低級錯誤，但工作能服從安排，有事、有病也能事先請假，為功能科幫了不少忙，得到了功能科主任的認可。她雖說工作在二樓，在功能科，但她仍屬于導醫團隊，考勤、排班也都由我負責，逢年過節我也會尊重功能科主任的意見進行排班。
大廳導醫的工作一直是全院人的關注交點，由于醫院制度的逐步完善，掛號室人員的增加，大廳導醫的工作經過兩年多已形成的服務模式，人們漸漸的接受并認可了，對大廳導醫及對我本人的議論也漸漸的少了，包括看不慣的個別領導，也挑不出什么毛病了，原來許多由我代管的工作也都由相關部門管理，今年的年青導醫也相對穩定，我的工作因此也輕松了起來。
每年的小導醫都象走馬燈式的換個不停，多則能做幾個月，少則只能做1-2天，甚至青黃不接時，只好由我全權承擔。今年很幸運，開始大廳導醫是“靜”和“珊”，因“珊”不適合做導醫工作，我便在春節前辭退了她，大廳工作就由我和“靜”共同承擔，并在全院春游期間還承擔了體檢任務達十多天，當時的體檢負責人在處理這件事上極不公平，抹殺了我們的工作成績，這個做法令我相當反感，也非常氣憤，有被人利用的感覺，但我并沒有因此而影響工作。
4月份新聘了兩名小導醫“薇”和“華”，身高均在170mm以上，形象好、氣質好、最主要的是能遵守紀律、工作熱情主動、踏實、反應快、好學，是我所帶的近30個小導醫中不可多得的、也是最令我滿意的。
由于醫院的穩步發展，前來搶救的病人也逐漸增多，我們憑著單薄的力氣，冒著小雨，奮力從68路車上抬下暈倒的病人，抬上平車，推至搶救室；我們冒著酷熱推著平車飛奔百佳接來暈倒的老人；我們用平車從漢森大藥房接來嚴重哮喘發作、病情危急的病人，將其推進搶救室后，個個全身已被汗水濕透；我們以最快的速度將在漢森大藥房輸液引起的極其危險的藥物過敏、來時血壓都監測不到的病人送進了搶救室………
我們還親自上門用輪椅接送病人，護送行動不便的老人和殘疾人過馬路，為孤寡老人進行全程醫療服務，為病重體弱和懷抱小孩的病人交費拿藥，熱情耐心的回答每一位病人的問題，并掌握了一些相關檢查等費用的價格，對醫院的所有新的項目、儀器、設備都有一定的了解。
由于復雜的兩套系統，病人常常會出現將醫保號掛為普通號的現象，而醫保又是專用處方，所以類似給病人增加麻煩的事情，又常常由我們幫病人跑腿，平息了病人的不滿。
退費系統牽扯到財務管理制度，病人退費也相當麻煩，但退費又是難免的，而且是誰收的費誰才能退，這樣更加大了病人退費的難度，為了方便病人，這樣的退費工作一般都由我們代辦，病人隨時有空隨時來取，為此我們還由個人付出了掛號費。發放宣傳冊，為70歲以上老人辦理免普通掛號400多人。 共2頁,當前第1頁1
解決了無數起醫患矛盾，協調了窗口科室，特別是掛號室與病人之間的磨擦，有很多解決的方案也得到了有關科室的采納和支持。
回收并利用廢舊塑料袋，為雨天前來就診的病人裝好雨具，既方便了病人，又維護了醫院的清潔。
我可以很自豪、很驕傲的說：我們站好了醫院最前沿的第一哨崗，做出了驕人的成績，我們的工作是平凡的、瑣碎的、甚至在很多人眼里是低下的，但我們的行為是高尚的、心靈是美好的。
