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醫保機構撥付的費用之間存在差額，制度沒有規定這兩種差額的核算。建議參照醫院會計制度，在醫療收入下增設“結算差額”明細科目，并增設“財政部門”和“醫保機構”兩個二級明細科目，具體核算與財政部門和醫保機構之間的結算差額（不含因違規治療等管理不善原因被醫保機構拒付的部分）。根據現行政策，第二類疫苗由物價部門制定最高零售價，各級疾控中心和接種單位在不超過最高零售價的前提下，執行流通差價率。中草藥也是如此。因此，這兩種特殊藥品仍執行順價銷售，存在進銷差價。對進銷差價如何核算，制度沒有規定。根據實際需要，建議在“門診收入”明細科目“其他門診收入”下增設“二類疫苗差價收入”和“中草藥差價收入”明細科目，專門核算其差價收入?；鶎俞t改后，政府通過多種渠道給予村衛生室經常性補助。補助經費必須與鄉鎮衛生院對村衛生室績效考核結果掛鉤。村衛生室補助收入已成為鄉鎮衛生院補助收入的重要組成部分，而這些補助收入又不屬于鄉鎮衛生院所有。因此，村衛生室補助收支應作為財政項目收支核算。為保證限定用途資金的使用核算，建議在“上級補助收入”下增設“上級專項補助收入”明細科目，專門核算上級部門指定用途的專項經費。在支出類科目中相應增設“上級專項補助支出”總賬科目，核算上級限定用途資金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明細科目同樣為保證捐贈收入等其他收入中限定用途資金的使用和核算，建議在“其他收入”下增設“限定用途收入”明細科目，專門核算捐贈收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增設“限定用途支出”明細科目，專門核算其他收入中指定用途收入安排的支出。
應取消三種備查簿
會計制度要求設置財政基本支出、財政項目支出、其他限定用途和壞賬核銷等多種備查簿。對序時賬簿和分類賬簿中不能記載或記載不全的經濟業務進行補充登記。但在明確公共衛生服務經費使用結轉和增設“上級專項補助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，財政基本支出收支、財政項目支出收支和其他限定用途收支完全可以通過序時賬簿和分類賬簿進行核算和管理，特別是在會計核算普遍電算化的今天，無須再單獨設置財政基本支出備查簿、財政項目支出備查簿和其他限定用途備查簿。通過增設部分科目，取消備查簿，不僅可以做到收支配比，而且便于結轉和報表的填報，更容易理解。
應修改完善會計報表
按照收支配比和便于結轉的原則，根據調整后的科目設置，重新設計收入支出總表，見圖1。財務制度中業務收支結余=醫療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入-醫療衛生支出-其他支出。按照這個公式推理，業務收入應該包括醫療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入，業務支出包括醫療衛生支出和其他支出。而會計制度“業務收支明細表”中，只列示了醫療收入和醫療衛生支出。顯然與財務制度的規定相沖突，建議按照財務制度中關于業務收支結余的公式明確業務收支的概念，將“業務收支明細表”改稱為“醫療收支明細表”，其他內容不變。保證了制度的一致性和報表名稱的準確性。財務制度中列出了6類19項財務分析指標，但分析指標在會計報表中卻沒有體現。為全面掌握單位財務情況，建議增設“基本數字和財務分析表”，作為會基04表。表中填列單位人員情況（在職人數、離退休人數）、床位情況、工作量情況（門診人次、住院床日、出院人數）、固定資產情況（房屋建筑物面積等）和主要財務分析指標，使報表使用者能夠清晰地掌握單位整體財務情況，見圖2。
應制定基金使用管理制度
醫?；鹭攧罩贫确段?
關鍵詞：醫療保險；經辦機構；財務統計；存在問題
我市于2001年啟動城鎮職工基本醫療保險制度改革，改革運行十二年已取得顯著成效，從城鎮職工基本醫療保險到城鎮居民醫療保險的推行，醫保制度逐步實現了多層次，廣覆蓋的目標。目前基金的運行基本平穩，收支平衡，略有結余。隨著改革措施的深入實施，醫保財務統計工作中暴露出了一些存在的問題，就近幾年醫保經辦機構財務統計工作中出現的問題進行分析并提出建議，以促進我市醫療保險工作的順利實施。
一、存在的問題
1、多機構并存下財務、統計報表多頭報送
為實現五險種繳費基數的統一，我市2005年成立了社會保險基金管理中心，專門負責基金征收及增減員登記等，醫療保險經辦機構負責基金的支付與定點機構的管理。同時，兩經辦機構分別設置賬套對基金收入和支出進行單獨核算，且由社保中心負責報送統計報表，醫保經辦機構負責報送財務報表。經運行實踐，分開編制財務統計報表存在以下弊?。?/p>
（1）兩個經辦機構的財務人員均無法全面掌握基金實際運行情況，只能依據報表數字進行表面分析。
（2）財務報表和統計報表中均包括收入與支出相關信息，兩個機構的會計人員每月都需互相提供數據，然后合并報表。部門間需花費大量時間溝通，不但延誤報送時間，還降低了報表質量。
（3）編制基金年度預算報表時，一方編制收入數過于保守，另一方因擔心基金支出增長過快而適當高估支出數。造成每年都出現基金預算“收不抵支”現象，無法準確進行預算編制。
2、財務報表內容實用性不強
（1）醫療保險基金一般采用收付實現制核算的會計核算方式，因此當期的收入和一次性補繳收入全部列示在報表收入項目中。
（2）財務報表中基金的累計結余數包含著歷年來一次性補繳收入數，掩蓋了基金運行真實情況，易造成基金結余率偏高的假象，從而影響管理者對基金使用效率的判斷，使調整政策的帶有片面性，影響基金的平穩運行。
3、財務軟件版本、賬套設置不一致影響大市統籌工作的開展
隨著大市統籌工作的不斷推進，對基層財務數據上傳提出了高要求。今年本市已經按大市統籌要求對財務數據進行數據上傳，由于基層財務軟件及賬套設置均與大市統籌要求的賬套設置不一致，給財務數據上傳工作帶來諸多不便，甚至影響了數據的準確性。
4、定點機構費用結算時存在盲點
我市定點機構記賬費用采用預撥與年終定額考核相結合的結算方法。目前一直延用此結算方式，但依然存在一些盲點：
（1）經辦機構撥付環節與監督環節信息傳遞存在時間差。由于經辦機構經費、人力物力、監控手段等不足，只能采用事后監督方式，難以及時發現、查處違規現象，無法合理、科學評判、監管醫療服務、管理、消費行為的規范、合理、科學性。即便發現問題，處罰通知下達至撥付環節，費用已經撥付出去了，無形中影響了基金的應用。
（2）經辦機構銜接方式缺乏，難以有效控制醫療費用無限膨脹勢頭。醫保經辦機構僅負責各險種基金的待遇支付，基金中心負責各險種基金的收入，兩個部門機構缺少銜接，只有形成財務報表才能發現基金入不敷出情況。
二、解決對策與措施
1、充分利用信息管理系統，加強基金管理
充分利用信息管理系統，構建醫療保險基金預警體系和醫療費用監測體系，提高基金利用率，對醫療費用的支出進行嚴格控制，以確?；鸬钠胶?，詳細說明每項基金基礎，方便財務處核算。設置中間環節管理部門，兩個機構將財務報表、統計報表梳理后的信息匯集到中間管理部門進行統計，減輕每月相互傳送數據信息時間；或進行區域劃分，將工作任務量先分區進行，然后在匯集到一起，這樣各區域工作量不大，分開編制財務統計報表時信息數據傳輸量也不會太多。編制基金年度預算表時需統籌分析信息數據，實事求是，兩個機構應綜合實際情況進行編制，不能僅單獨依據一方情況。
2、統一財務軟件版本和帳套設置
基層盡可能采用大市（地級市）相同的財務軟件及帳套設置，并逐步過渡省級統一軟件，以便進行財務數據傳輸，確保數據準確性。各經辦機構之間加強溝通聯系，探討更快捷、實用的信息管理系統，有效提升工作效率。
3、完善內部控制制度，加強財務預警分析
為預防基金運行的潛在風險，應重視監測體系的建設，重點監測費用變化情況，加強參保人群結構、基金動態、異常數據、特殊人群的檢測分析，發現問題及時解決。網上公布市內大小醫療機構、醫藥價格等，實現宣傳、監督作用。完善內部控制制度，加強財務預警分析，讓財務統計工作控制貫穿于基金運行的全過程之中。
4、強化基金內審部門職能，對業務流程進一步規范
依據《社會保險基金財務制度》等完善財務流程，合理設置崗位，明確工作職責，構建相互監督、制約機制；嚴格監控基金的撥付、支出、存入各環節；依照會計制度編制報表，實施核算，杜絕弄虛作假現象；建立財務監督小組，審查財務收支情況，及時糾察問題。
5、完善報表結構，增強報表的實用性。
目前的基金財務報表只是粗線條地反應了一個地區醫?；鸬拇笾虑闆r，只有細化報表項目，適當增加報表披露內容，完善現有報表的結構，才能更科學的揭示表中數據關系，讓報表真正成為管理者的參謀，增強報表的實用性。
三、總結
醫保經辦機構的財務統計工作在醫療保險基金運行中擔任著舉足輕重的作用，只有科學、高效的發揮其職能，完善監測預警體系等措施，才能提高基金的使用效率，切實提高參保人員的待遇，確保醫療保險工作的順利開展。（作者單位：江蘇省如皋市社會醫療保險管理處）
參考文獻
醫?；鹭攧罩贫确段?
覆蓋城鄉 農民工可參加職工醫保
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。
待遇相同 報銷不分農村人城里人
為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
“這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益?！眹倚l計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。
統一范圍 報銷比例保持75%左右
統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。各?。▍^、市）要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。城鄉居民醫?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
住院治療 在醫院可以直接報銷
山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。
實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。
“以前，我們住院醫療費全部白己付，出院后再回去報銷?，F在，我的住院費在醫院可以直接報掉了?！睂嵤┏青l醫保一體化后，不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍南原新農合的1127種擴大到2500種，增加了l倍多。
支付多樣 按人頭按病種復合支付
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
城鄉共濟群眾看病更有“底氣” 統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。
意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準人退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
醫?；鹭攧罩贫确段?
關鍵詞：事業單位;會計制度;新醫院會計制度;固定資產管理
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2012）18003902
1 事業單位會計制度現狀及改革背景
伴隨著國民經濟的快速發展和財政改革的不斷完善,相當多的事業單位的收支款項和內容越來越呈現出多元化的趨勢,并開始強化成本核算。原來以收付實現制為基礎的事業單位會計制度已然無法適應改革和發展的需求。下面就以醫院為例談談事業單位會計制度改革的現狀及改革背景。隨著社會經濟的不斷發展,醫院的經濟活動越來越呈現出多樣性的特點,但醫院體制的原因,其會計制度基礎、核算基礎、財務報表都存在問題。醫療機構會計制度改革是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措,是財政預算管理體制改革提出的要求。財政部、衛生部2010年底,聯合修訂頒發了《醫院財務制度》、《醫院會計制度》,國家選擇16城市試點,2011年7月1日執行,其他醫院2012年1月1實施。此項政策的出臺,促進了試點醫院會計制度的改革。
2 事業單位會計制度存在的問題
現行事業單位會計制度存在問題很多,比如會計核算基礎問題、固定資產價值偏高、凈資產核算不當、成本核算問題等。下面就以醫院為例淺析事業單位會計制度存在的問題。醫院會計的核算對象是醫院實際發生的各項經濟業務,醫院會計是反映、核算和監督醫院資本運轉及其結果的一種經濟管理活動。其會計制度的作用主要是通過具體的會計核算業務活動,為各方信息使用者提供信息,協助有關各方做出正確決策,從而保證醫院各項事業的順利進行,促使醫院內部加強管理,提高經濟效益。但醫院的會計制度還是存在很多問題。
2.1 醫院會計制度核算存在問題
2.1.1 固定資產核算的問題
現行會計制度規定,醫院的兩個會計分錄反映的是相同的經濟業務,卻要分兩次來做賬,明顯違反了會計信息的及時性原則和明晰性原則,也不便于賬賬核對、賬證核對、賬實核對的對賬工作。不計提折舊這一規定,使固定資產的會計價值與凈值,隨使用時間的推移差別會越來越大。導致事業單位的“凈資產”信息不真實,很容易對會計報表使用者產生誤導。
2.1.2 無形資產核算的問題
首先,醫院對無形資產的重要性缺少清醒的認識和重視,很多醫院甚至沒有建立無形資產管理機構,有些醫院資產管理只重視有形資產的管理,在清產核算時經常把無形資產丟在一旁,致使會計賬簿沒有全面的記載資料,核算攤銷不正確。
其次,表現在會計核算和監督體系不健全。因為醫院實行預算會計制度,普遍缺乏對成本監督與管理、成本會計核算的意識,它的核算程序和方法等核算體系與會計系統所具有的職能不相符。
2.2 醫院財務報表存在的問題
醫院財務報表是反映醫院一定時期的財務狀況和經營成果的概括性書面文件。但醫院等事業單位的財務報表的本質和結構滯緩于這種事業單位作為獨立法人的經濟環境的要求,無法滿足醫院內部和外部各方信息使用者的要求,不利于信息使用者的財務決策,因此,改進及發展醫院等事業單位財務報表是適應市場經濟發展的要求。首先是財務報表體系不完整,在醫院的會計報表體系中,沒有編制現金流量表。通過編制醫院的現金流量表,使報表使用者了解和評估該醫院未來流進現金和現金等價物的能力,并據以預測該醫院未來的現金流量。其次,財務報表對醫院信息反映得不夠全面,醫院堅持的是“大預算”觀念,不利于報表使用者從全局上掌握醫院預算情況及財務狀況,不利于財政監督，更不便于了解醫院的資金運轉情況等;醫院的會計報表內容不完整,違背了會計信息質量要求的原則,財務報表不能準確、真實的反映未來現金流的信息。
2.3 醫院缺乏內部控制意識
醫院的自我控制觀念在內部環境中起到關鍵作用,高度的自我控制觀念是保證內控制度得以完善和執行的關鍵一環。許多醫院的管理者缺少對內控知識的把握,某些領導甚至錯誤的以為,建立內部控制制度就是建立規章制度,沒搞清楚自我控制體制是一種資金運作過程中的監督機制,自然也沒有明確到他們自己在內部控制過程中應擔當的責任,錯誤的把內部控制當成上下級之間的管理手段,導致醫院內部控制制度失去應有的作用。同時,醫院也缺乏健全的內部控制制度。目前,醫院基本缺乏規范的內部控制制度,所參照的是普通的財經規章制度,在實際操作過程中,是靠經驗輔以簡單控制,流程太過簡化,問題暴露時沒有統一的處理準則。
3 事業單位會計制度改革必要性探究
3.1 事業單位會計制度改革內容
醫保基金財務制度范文5
《意見》引起社會廣泛關注，專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。
各項要求明確
《意見》表示，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。意見明確提出了工作進度和責任分工。各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，確定時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，落實責任制，確保各項政策措施落實到位。
不僅如此，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。
在籌資方面，意見提出，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要合理確定城鄉統一的籌資標準?，F有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
各地要完善籌資動態調整機制，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
制度更加公平
為整合城鄉居民基本醫保，《意見》提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
“這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益?！眹倚l計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。
近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于“三個重復”：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。
顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。
保障待遇更加均衡
山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。
實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。
“以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷?，F在，我的住院費在醫院可以直接報掉了?！睂嵤┏青l醫保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。
中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。
此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。
“當然，整合城鄉基本醫
I保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?！眳枪馔瑫r提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。
管理更加統一
統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。
《意見》提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
醫?；鹭攧罩贫确段?
摘 要 2010年1月18日，財政部會同衛生部等有關部門聯合了《醫院會計制度》與《基層醫療衛生機構會計制度》等五項制度，內容包括新修訂及新制定的我國醫療機構財務、會計、財務報表審計等五項制度，并宣布自今年7月1日起試點及正式運行這些新醫療機構財會制度。本文主要進行醫院財務制度中權責發生制的運用探討
關鍵詞 新醫院會計制度 預算管理 權責發生制
2011版《醫院會計制度》已于2010年末正式，并規定2011年7月開始在公立醫院改革國家聯系試點城市，2012年1月開始在全國執行[1]。本文擬就新舊制度對接過程中可能出現的問題進行分析并提出相應建議，以供參考。原《醫院財務制度》、《醫院會計制度》在預算管理、成本核算方面也存在諸多弊端，這就要求對《醫院財務制度》、《醫院會計制度》進行完善。為適應基層醫療機構和公立醫院的屬性，須設置兩套不同的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》。必須明確公立醫院要實行全面預算管理、要進行成本核算、會計核算采用權責發生制，三級醫院需設置總會計師，兼顧財務管理和預算管理，加強公立醫院的經濟管理。會計報表體系要求更加完整，新增成本報表和現金流量表，并要求寫會計報表附注，這樣以便更全面的反映醫院的經營狀況，特別是通過現金流量表可以加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率。
一、權責發生制原則與醫院會計制度中使用權責發生制原則的必要性
權責發生制原則亦稱應計基礎，是指以取得收到現金的權利或支付現金的責任權責的發生為標志來確認本期收入和費用及債權和債務。即收入按現金收入及未來現金收入――債權掃生來確認；費用按現金支出及未來現金支出――債務的發生進行確認。而不是以現金的收入與支付來確認收入費用。按照權責發生制原則，凡是本期已經實現的收 入和已經發生或應當負擔的費用，不論其款項是否已經收付，都應作為當期的收入和費用處理；凡是不屬于當期的收入和費用，即使款項已經在當期收付，都不應作為當期的收入和費用。因此，權責發生制屬于會計要素確認計量方面的要求，它解決收入和費用何時予以確認及確認多少的問題。權責發生制的實踐依據是，在會計主體的經濟活動中，經濟業務的發生和貨幣的收支不是完全一致的，即存在著現金流動與經濟活動的分離。由此而產生兩個確診和記錄會計要素的標準，一個標準是根據貨幣收支是否來作為收入和費用確認和記錄的依據，稱為收付實現制；另一個標準是以取得收款權利付款責任作為記錄收入或費用的依據，稱為權責發生制。
醫療機構對藥品、醫療設備等大宗物資設備進行采購，而此種采購行為多數以賖購形式進行。隨著政府的惠民政策力度加大，城鄉居民醫保，城鎮職工醫保、民政救助醫療、孕產婦住院分娩醫療補助等國家補助項目，均要求各醫療單位先墊付患者就醫期間的上述資金，然后再到相關部門報賬。這就要求醫療機構在每月會計結算時，及時準確結算各類醫療墊付款項，在同期反映醫療業務收入的同時，反映應收醫療款各明細。對上述會計處理，事實上就要采用權責發生制才能及時準確反映。
二、基層醫院采用權責發生制的及優勢
1.優化經費的使用。以權責發生制為基礎的成本核算制度，將使財務部門和單位領導對財務行為的控制，業績管理的作用有更深刻的認識。更加注意到加強經費使用效益，做到“跟蹤問效”。只有權責發生制才能較客觀地反映會計期間的經費使用效益。
2.適應基層醫院后勤保障供應的社會化。
3.促進財務信息網絡化，多維化。基層醫院財務部門正在大力加強財務信息的網絡化研究和建設。實現基層醫院財務會計信息的網上傳遞，不但可以縮短財務報表的編制和報告時間，同時也可以節約上報成本。信息化對基層醫院財務信息的透明化要求越來越高，與生產企業，服務性公司，政府部門的溝通越來越多。指標口徑的一致性要求基層醫院會計采用與國家經濟主體相同的會計處理信息系統。同時，會計報表和賬目所反映的會計信息將不僅僅局限于收與支的平面二元化模式，而是呈現立體多維的特點。不同時點，不同單位的數據綜合組合，以提供適合的不同決策的需要。這需要對會計信息進行深層次的加工和開發，提高會計信息的適應性。
三、權責發生制應用程度大大提升
財政部把“醫院會計采用權責發生制基礎”寫進了制度中，并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用，而不再要求醫院的會計核算除采用權責發生制外，均按照《事業單位會計準則》規定的一般原則和本制度的規定進行。醫院同一般的事業單位不一樣，它需要通過成本核算來提高資金的使用效率。但事實是，盡管現行的醫院會計制度要求部分采用權責發生制，但是由于處在事業單 位會計制度這個框架下，醫院執行權責發生制不是很到位，待攤費用等并沒有完全使用，資本化支出和權益性支出也劃分不準確。這種情況導致的結果是會計信息不 能滿足成本核算精細化的要求。因此，在成本核算方面采用權責發生制顯得尤為突出。新醫院會計制度取消了修購基金，對固定資產計提折舊，讓資產負債更加清晰。
四、一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息
新出臺的《醫院會計制度》中非常大的一個亮點就是，在一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息，這也就確立了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式。強調醫院的公益性是一個熱點話題，因為醫院服務的對象是廣大普通民眾。今后國家將增加對醫院的財政補助以提高其公益性，這樣一來就涉及到預算管理的問題。目前，我國已經實行了國庫集中支付改革，這次出臺的新醫院會計制度就設置了一些和國庫集中收付相對應的會計科目。其實，此前的征求意見稿曾經把會計制度分成兩個系統分別反映預算信息和財務信息，但考慮到醫院財務人員工作量問題，新醫院會計制度最終將兩種信息在一個 會計系統中同時進行反映。新會計制度最大的亮點之一就是創造性地提出了采用“待沖基金”這一會計科目，以此來解決財政補助資金形成的固定資產折舊問題，兼 顧滿足預算管理需要。以前，用財政性資金購買資產時形成支出，它反映的是預算支出的發生，沒有辦法計提折舊。而現在同時對這部分資產計提折 舊，預存到“待沖基金”里。等到資產要被攤銷或者存貨被領用的時候，不再反映為成本費用，而是沖銷待沖基金。這樣的話，醫院就可以把財政資金和非財政資金 形成的資產區分開來，通過“待沖基金”對財政資金形成的資產進行過程性管理。同時，又在一個會計體系中體現了預算信息和財務信息。
五、收支更全，會計科目更具實用性
這次出臺的新醫院會計制度，在規范會計核算的同時，也滿足了實務工作的需要。新醫院會計制度反映的收支更全、會計科目更具有實用性，醫院的會計核算將因 此發生翻天覆地的變化，醫院其實是一個醫、教、研三位一體的整體。在現行的醫院會計制度中，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理，或掛在往來款中，這就導致醫院整體收入數據不全，也就無法真實反映醫院的收支情況。為滿足醫院管理的需要，新醫院會計制度明確了“大收大支”的概念，將醫、教、研進行合理分類處理，并將科教項目納入了收支管理。與此同時，隨著醫院面臨外部經濟環境的變化，新增、變更、調整了一些科目。業內人士敏銳地發現，新醫院會計制度將醫療、藥品放在一起進行會計核算，讓他們感到這更加符合醫院的實際需要。在侯常敏看來，藥品管理是大醫療行為的一部分，不應該將醫療和藥品分開核算，而且人為分攤管理費用的方式容易造成醫院收支結余不準，為避免因數據處理不當造成誤解，新醫院會計制度的規定就顯得更加合理一些，也更符合國際慣例。
六、報表體系與企業會計報表對應
新醫院會計制度的出臺，讓業內人士充滿了欣喜。除了上述亮點之外，被采訪者無一例外地強調了新制度下報表體系更加完整，創新性地解決實際問題在制度中也有充分的體現。新制度下的報表體系涵蓋了資產負債表、收入費用總表、醫療收入費用明細表、現金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。報表體系比較完整，而且，與企業的會計報表已經非常相似，也就是說基本上和權責發生制下的會計報表都對應上了。報表體系中，最吸引眼球的是這一系列的成本報表，它們可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時，公眾可以通過成本報表知道醫療收費是否合理的問題。
參考文獻：
